嗜铬细胞瘤病历讨论
腹腔巨大功能静止型嗜铬细胞瘤漏诊合并术后急性肺水肿1例
医学信息２０１３年３月第２６卷第３期ｆ上半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３ ・个案报道・ 卵巢癌与结肠癌并存１例报告 蒲玉华 （湖北省潜江市中心医院妇产科，湖北潜江４３３１００） 在临床实践中，多原发癌时有发生，尤其是结肠、食管、乳腺、肺 脏等器官Ｉ”，由于受同种致病因素的作用，同一个体同一器官往往可 发生多原发病灶ｌｌ，２ｌ。但同一个体、不同器官或组织也可同时发生恶 性肿瘤 Ｉ。本科２０１０年５月收治１例因卵巢肿瘤人院治疗的患者， 手术清查腹腔时发现结肠癌，系将卵巢癌和结肠癌同时切除，术后 经化疗、放疗，患者治愈出院，现报告如下。 １病例资料 患者李某某，女，４８岁，务农，因间断性下腹痛伴粘液稀便增多 １月余，腹痛加重１ｄ于２０１０年５月１２日入本院门诊治疗，入本院 门诊时体检：表情痛苦，检查合作，全身浅表淋巴结不大，巩膜不 黄，双侧瞳孔等大等圆，对光反射正常，鼻通畅，双耳听力佳，咽部 微充血，颈软，气管居中，双肺听诊无干湿罗音，心音中等，ＨＲ：７８ 次／分，心律齐，各瓣膜听诊区无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及，腹 水征阴性，肠呜音正常，盆腔未触及肿块，外阴及且Ｔ门检查未发现 异常，双侧腹股沟未扪及肿大淋巴结，双下肢不肿。初步诊断为腹 痛原因待查。立即查血常规、尿常规和盆腔彩超检查。血常规检查 结果为：ＵＢＣ：１２．７２×ｌＯｌＬ，Ｎ：８６．７％．ＨＧＢ：１２８ｇ／Ｌ，ＰＬＴ：２２６×１０９门Ｌ． 盆腔彩超提示：子宫正常，右侧卵巢肿瘤，４ｃｍｘ３ｃｍ，左侧卵巢大小 正常，盆腔无肿大淋巴结，盆腔无积液；尿常规检查正常，考虑卵巢 癌，收住院治疗。人院后行抗感染支持治疗，当日行剖腹探查术，白 下腹中部行纵行手术切口，逐渐分离，到盆腔完全暴露后发现子宫 正常，左侧卵巢大小正常，右侧卵巢肿瘤４．Ｏｃｍｘ３．０ｃｍｘ２．０ｃｍ，质地 硬，与周围组织粘连，切除右侧卵巢、子宫、左侧卵巢、子宫韧带，准 备切除阑尾时发现升结肠起始部肿瘤，中３．５ｃｍ，质地硬，边界不清， 考虑结肠癌，将阑尾及结肠肿瘤以外５．０ｃｍ处肠组织切除，术后病 理报告为：卵巢上皮浆液性癌，癌肿侵及输卵管和子宫；结肠中分 化腺癌、癌肿侵及肠壁肌层全层达浆膜层，伴肠系膜淋巴结反生性 增生（０／４）。术后转肿瘤科化疗，以紫杉醇加奥沙利铂化疗４周期， 然后对盆腔行预防性放疗４ＯＧｖ，经放化疗后患者治愈ｍ院， 院 收稿日期：２０１３－２—２１ 后随访至今，未发现肿瘤复发或转移。 ２讨论 卵巢癌发病因素主要有：①环境因素：与饮食中胆固醇有关，另 外电离辐射及石棉、滑石粉、吸烟及缺乏维生素Ａ、ｃ、Ｅ等；②内分泌 因素：卵巢癌多发生在未产妇或未生育妇女；③遗传和家族因素。要 预防卵巢癌可作如下预防措施：３Ｏ岁以上妇女每年进行一次妇科检 查，提倡高蛋白、高维生素Ａ、ｃ、Ｅ饮食，避免高胆固醇饮食。高危妇 女避孕宜选用口服避孕药。该患者出生农村，年轻时曾外 打丁多 年，接触过石棉和电离辐射，另外，其【夭Ｊ打Ｔ后生活改善，高胆固醇 饮食时间也较长，加上其只生了一子，生育较少．．患卵巢癌的致病 素和条件均有，因此，患卵巢癌具有必然性。 引起结肠癌的因素较多，如：①饮食因素：４０％一６０％的结肠癌患 者与进食高脂肪、高胆固醇食物有关。②肠道疾病：如肠炎、息肉、血 吸虫病、胆囊切除术。③职业因素：从事绝缘石棉生产的Ｔ人大肠癌 较多见，此外，金属丁业、棉纱或纺织Ｔ业、皮革制造等。④体力活 动：长期或经常坐位者患结肠癌的危险性较体力活动较大者高１．４ 倍，并与盲肠癌的联系较为密切。⑤遗传因素。该患者有从事石棉生 产经历，高脂肪饮时时间也较长，患结肠癌必然性很大。终因生活习 惯和Ｔ作环境因素作用，患者卵巢癌和结肠癌同时并存。对多原发 癌的治疗，宜首选手术切除原发肿瘤，由于癌肿之间的相互竞争抑 制生长，多原发癌被体检发现时，多为早期患者，只要手术彻底，可 达根治ｆ１Ｉ。为了预防其复发和显微转移，对术后患者行化疗和放疗是 必要的。该患者术后以紫杉醇加奥沙顺铂化疗，兼顾了肠癌和卵巢 癌，疗效也很好，对盆腔放疗后可有效杀灭亚ｌ临床病灶或残存病灶， 因此患者治疗效果很好，随访ｌａ余，未发现复发或转移。 参考文献： 【１］庞秀文血吸虫病多原发结肠癌１３倒治疗体会Ⅱ】中国病原生物学杂志， ２０１１，６（１１）：封３一封４ ｌ ２ｌ曹泽毅主编中华妇产科学ＩＭ］北京：人民卫生出版社，２ＯＯ６：１３２１－１３３６ Ｉ３］连利娟妇产科肿瘤学［Ｍ】北京：人民卫生出版社，２００６：８２６—９１６ 编辑／李桦 腹腔巨大功能静止型嗜铬细胞瘤漏诊合并术后急性肺水肿１例 李坤，牛金柱，兰海涛，常诚 （解放军第２６４医院麻醉科，山西太原０３０００１） １临床资料 患者，男性．年龄３５岁，体重６６ｋｇ，身高１６７ｃｍ，汉族。因持续性 上腹部疼痛１７ｈ于２０１２年１２月２０日入院。患者既往体健，无心悸、 多汗、头痛，无高血压、高代谢、高血糖，体格检查：体温３８．１℃，脉搏 ９５次／ｒａｉｎ，血压１２６／８４ｎｕｎＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ）；心电图：窦性心律， 异常心电图，前侧壁、正后壁心肌供血不足；心脏彩超示：ＥＦ５８％；ＣＴ 示：左。肾前方、胰腺下、腹主动脉左侧占位病变８．５ｃｒｕｘ６．７ｃｍｘ９．１ｃｍ， 腹部彩超示：腹膜后左肾前方实性占位病变大小８．５ｃｍｘｌ０ｃｍ，边界 清，包膜完整；ｘ线（胸片）：正常；癌胚抗原（ＣＥＡ）：１６．００ｎｇ／ｍｌ，神经元 特异性烯醇化酶（ＮＳＥ）：２０．４７ｕｇ／Ｌ，血 、Ｎａ 、ｃｌ一、肌酐、尿素氮及肝 功能、 常规化验结果均正常；临床诊断腹膜后肿物。于住院第３ｄ 在全麻加硬膜外麻醉下行剖腹探查，腹膜后肿瘤切除术。术前３０ｍｉｎ 肌注阿托品Ｏ．５ｍｇ、苯巴比妥钠１００ｍｇ，人室后连接迈瑞Ｂ型生命体 征监护仪监测心电图（ＥＣＧ），测无创血压（ＢＰ）１３０／８５ ｍｍＨｇ，脉搏氧 通讯作者：李坤，１９７２出生，男，安徽合肥人，麻醉本科学历，副主任医师，研究 方向：临床麻醉及疼痛治疗，单位：山西省太原市解放军第２６４医院麻醉科。 收稿日期：２０１３－０２—２５ 豢 饱和度（ｓＰＯ ）９８％、心率（ＨＲ）ｌ１５次／ｍｉｎ。行右颈内静脉穿刺置管建 立液路后，左侧卧位行Ｔｑ—Ｔ 间隙硬膜外穿刺置管，２％利多卡因３ｍｌ 试验５ｍｉｎ后无全脊麻，追加０．５％罗哌卡因８ｍｌ，麻醉平面 Ｌ 。麻 醉诱导：依次静脉注射咪达唑仑６ｍｇ，芬太尼Ｏ３ ｍｇ，维库溴铵８ｍｇ， 依托咪酯１５ｍｇ，行纤维喉镜气管插管，间歇正压通气，ＶＴ ８～１０ ｍｌ／ ｋｇ，ＲＲ ｌ２次／ｍｉｎ，Ｉ：Ｅ １：２，维持ＰＥＴＣ０２ ３５～４０ ｍｍＨｇ。麻醉维持：微 量泵持续静注丙泊酚４～６ｒａｇ・ｋｇ－。‘ｈ一，术中间断注射维库溴铵维持肌 松。气管插管后血压１０４／５８ ｍｍＨｇ，术中探查、分离肿瘤时，患者血压 突然升高至２３０／１６０ ｍｍＨｇ，心率１６５次，ｍｉｎ，立即追加麻醉药并检 查麻醉机参数，排除麻醉变浅及通气不当后高度怀疑异位嗜铬细胞 瘤，当即同手术医生对患者情况进行分析讨论，并达成共识：患者腹 膜后肿瘤，很可能是异位嗜铬细胞瘤，尽量减少对肿瘤的挤压，尽快 阻断肿瘤周围血管。立即微量泵输注硝普钠２￣４ ｕｇ・ｋｇＩ．ｍｉｎ 控制 性降压，血压维持在１４０ １６０／１００～１２０ ｍｍＨｇ，艾司洛尔１０～２０ｍｇ间 断静注，控制心率在１１０ １２０次／ｒａｉｎ，术中因血压过高２次停止手术 操作，同时陕速扩容，补充胶体液和晶体液，稀释备用去甲肾上腺素 防止肿瘤切除后低血压。在肿瘤切下前５ｍｉｎ停用硝普钠，
嗜铬细胞瘤16例手术麻醉体会
・６６０・ 实用癌症杂志２００８年１１月第２３卷第６期Ｔｈｅ Ｐｒａｃｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎ ｔ’ｉ ！ｅｒ， ！ ｅｒ ， ．
嗜铬细胞瘤１６例手术麻醉体会
关键词：嗜铬细胞瘤；麻醉
中图分类号：Ｒ７３６ 文献标识码：Ｂ
文章编号：１００１—５９３０（２００８）０６－０６６０—０２ 黎萍
嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质、交感神经和其它部位的嗜
铬细胞，能合成与释放儿茶酚胺，引起高血压和多种器官功能及
代谢紊乱 。手术和麻醉的风险较大，我院２０００年～２００７年
对１６例嗜铬细胞瘤患者实施肿瘤切除手术，现将麻醉处理报告
如下。
１资料与方法
１．１一般资料
本组１６例患者，男性６例，女性ｌ０例，年龄３２～６２岁，ＡＳＡ
（美同麻醉医师协会）分级Ⅱ～Ⅲ级，肿瘤位于肾上腺１５例，后
腹膜１例。ｌ４例术前有阵发性或持续性ｍ压升高，２例无上述
症状。所有病例术后病理学检查均确诊为嗜铬细胞瘤。
１．２麻醉前准备和术前用药
凡有阵发性或持续性血压升高者人院后服用ａ受体阻断药
盐酸酚苄明，每次１Ｏ～２０ ｍｇ，每天２～３次，连续２～４周，部分
患者辅以卡托普利。将 控制在（２３～１４．５）ｋＰａ／（１４～９．５）
ｋＰａ— 率控制在１００次／ｍｉｎ之内。对于５例兼有心动过速或
频繁性早博者加川心得安，每次５～１０ ｍｇ，每天２～３次。术前 ３～６天丌始扩充血容量，适当输入ｍ浆代用品和晶体补充血容
量。贫ｍ者术前２天输红细胞悬液（２００～４００）ｍｌ。麻醉医师与
手术医师共同确定术前准备及于术方案并作好心理护理，缓解
患者的紧张感。
术前３０～６０ ｎｌｉｎ肌注咪唑安定０．１ ｍｇ／ｋｇ，东莨菪碱０．３
ｍｇ 不川阿托品， 为阿托品会引起交感神经兴奋、心动过速
及重度高血压。
１．３麻醉方法
１例肿瘤位于后腹膜患者，术前未确诊为嗜铬细胞瘤，未行
硬膜外穿刺和桡动脉穿刺；其余１５例选用连续硬膜外阻滞加气
管内捅管全身麻醉。入室后常规监测ＥＣＧ、ＳＰＯ，及无创血压，
膀胱嗜铬细胞瘤病理检查误诊为膀胱癌
・４２・ Ｉ临床误诊误籼１４年１月第２７卷第ｌ期Ｃｌ ｃａｌ Ｍｉｓｄｉａｇｎｏｓｉ ｈｅｒａｐｙ．ｖｏｌ＿２７
・误诊研究：泌尿系疾病・
膀胱嗜铬细胞瘤病理检查误诊为膀胱癌
孙建国，颜醒愚，张建育，陈俊毅
［摘要］ 目的探讨膀胱嗜铬细胞瘤的诊断及治疗方法，避免误诊。方法 分析１例膀胱嗜铬细胞瘤的临床资
料，并复习相关文献。结果 患者因无痛性肉眼血尿就诊，血压正常，术前膀胱镜肿物活检病理报告为膀胱癌，拟行膀
胱全切术。术中触及膀胱肿瘤时血压明显波动，复查术前活检标本确诊嗜铬细胞瘤，行膀胱部分切除术，术后病理亦
证实诊断，随访２年恢复良好。结论Ｂ超、ＣＴ等对膀胱嗜铬细胞瘤诊断价值有限，病史、膀胱镜检查可疑本病，术中
触及肿物时出现血压明显波动的现象强烈提示本病可能。
【关键词］ 嗜铬细胞瘤；误诊；膀胱肿瘤
［中国图书资料分类号］ Ｒ７３７．１４ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００２—３４２９（２０１４）０ｌ一００４２—０２
［Ｄ０Ｉ］ １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２．３４２９．２０１４．０１．０２０
膀胱嗜铬细胞瘤临床罕见，术前明确诊断较为
困难。我院２０１ １年９月收治膀胱嗜铬细胞瘤１例，
术前病理误诊为膀胱癌，经调查我院自１９９１年以来
有完整病历资料记载的膀胱嗜铬细胞瘤仅本例。为
提高对本病的认识，现报告如下。
１病例资料
男，５８岁。因无痛性肉眼血尿４ ｄ入院。４ ｄ前
患者无明显诱因出现无痛血尿，就诊于当地医院，Ｂ
超检查示：左侧膀胱壁可见一３．３ ｅｍ Ｘ ２．４ ｅｍ大小
中强回声占位，局部膀胱壁肌层显示不清。门诊以
“膀胱占位病变待查”收入院。查体：脉搏８０／ｍｉｎ，血
压１３８／８０ ｍｍＨｇ，系统查体无异常。腹腔Ｂ超各脏器
未见异常。盆腔ＣＴ示：膀胱左侧后壁见一３．０ ｃｍ ｘ
２．０ ｅｍ×２．０ ｅｍ大小菜花状软组织肿块向腔内突起，
边缘清晰，形态欠规则，密度尚均匀，增强扫描可见病
肾上腺嗜铬细胞瘤自发性破裂大出血一例并文献复习
肾上腺嗜铬细胞瘤自发性破裂大出血一例并文献复习
姚江凌;彭磊;卞阳阳;傅鉴;陈扬平;顾运涛;孟珠龙
【摘 要】目的 探讨如何快速诊断肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂,提高对肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂的救治,降低相关并发症的发生及病死率.方法 对1例肾上腺嗜铬细胞瘤自发破裂大出血急诊患者的临床诊治、影像学特点结合国内外相关文献进行分析.结果 以急腹症发病,有一过性高血压病史,伴交感神经兴奋现象,同时有失血性休克表现;B超或CT提示肾上腺肿物伴腹膜后、肾周血肿.结论 急诊手术干预死亡率高,血流动力学不稳定和误诊是独立危险因素,条件允许可在动脉栓塞止血后择期手术治疗.%Objective To explore how to diagnose spontaneous rupture of
adrenal pheochromocytoma rapidly, improve the treatment of adrenal
pheochromocytoma spontaneous rupture and reduce the incidence of
related complica-tions and mortality rate.Methods The clinical diagnosis
and treatment and the characteristics of imaging of a case of adrenal
pheochromocytoma with spontaneous rupture and hemorrhage were
analyzed by combining with the domestic and foreign related
literature.Results The patient showed the characteristics such as acute
abdomen,a history of hyper-tension with sympathetic nerve excitement, as
嗜铬细胞瘤病案
中医杂志２００２年２月第４３卷第２期
病例讨论
主题词嗜铬细胞瘤 中医药疗法 嗜铬细胞瘤病案
林祖贤 整理
１病历摘要 部某某，男，１ ６岁 １９９８年３月２日就诊。患者入 碗前半小时上体育课时，突然剧烈头痛，面色苍白，手 足厥跨，心悸气促，视力模糊，多汗。无咳嗽，胸痛，呕 吐，腹泻。当地诊所予肌注 安痛定”，来效而急诊入院 既往无高血压犒、肾病史，无类似发病史。查体：体温 ３８ Ｃ，脉搏１ ４２次／分，呼吸３２次／分，血压３９ ５ ２１．５ｋＰａ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ） 神志清楚，焦虑不安， 面色苍白，眼瞳无浮肿。颈软，甲状腺不大。双肺来闻 及干湿罗音，心界无扩大，心率１ ４２次／分，心律齐，来 闻及病理性杂音。腹软，肝脾未触及。肾区无叩击痛 四肢肌力正常，肢端厥冷。神经系统来引出病理反射 血液常规，大、小便常规，肾功能检查均正常 心电图提 示：窦性心动过速。眼底检查未见异常。拟诊“急进型 高血压病？”予吸氧，口服安定片，静脉滴注硝普钠等处 理。２小时后，血压１ ５．９／１０．１ｋＰａ，诸症悉平。当夜，又 发作２次。翌日患者赴某医院检查：苄胺唑啉试验阳 性；尿儿茶酚胺测定：去甲肾上腺素１６５２ｎｍｏｌ／ｄ，肾上 腺素２０５ｎｍｏｌ／ｄ；尿中３一甲氧基一４一羟基苦杏仁酸 （ＶＭＡ）测定１３５．３￣－ｍｏｌ／ｄ。血糖８．２ｍｍｏｌ／Ｌ。Ｂ超于 右肾内上方探及近圆形低回声团块，大小为３，５ｃｍ× ３．０ｃｍ，提示右肾上腺占位性病变 ＣＴ示；右肾上腺嗜 铬细胞瘤。诊断；嗜铬细胞瘤。建议手术治疗。患者无 力支出医疗费而自动出院。于同年３月１８日再次发作 而求治于中医 刻诊：头部剧痛．焦虑恐惧，面色苍白，肢端厥冷， 汗出 心悸，乏力，身热，口渴，喜冷饮，小便短赤．四肢 及头部震颤，舌质红、苔黄且干，脉沉数有力。血压 ３０．６ １８．６ｋＰａ。即予苄胺唑啉３０ｍｇ，加入５ 葡萄糖 生理盐水５００ｍｌ，缓慢静滴。并组织全科病例讨论 ２临床讨论 实习医师；嗜铬细胞瘤这个病．临床上较少见 希 望老师全面讲一讲。 ・ 福建省永春县医院中医科．永春县环城路９８号（３６２６００） 收稿日期：２００１ ０６ ２９ 住院医师甲：本例在某医院检查，确诊为嗜铬细咆 瘤。嗜铬细胞瘤约９Ｏ 发生于肾上腺髓质，其余发生 于肾脏外嗜铬组织中。由于瘤细胞分泌多量肾上腺素 及去甲肾上腺素，引起阵发性或持续性高血压。临床上 出现高血压及代谢紊乱等症候群。发作时血压骤升，可 达４０／２４ｋＰａ，伴有剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心 动过速，焦虑恐惧、视力模糊，手足颤动等。持续性高血 压者可阵发性加剧。由于基础代谢增高，产热大于散 热．可出现发热。糖代谢紊乱，出现血糖增高。脂代谢 紊乱，出现消瘦、乏力等。血压增高期测尿中肾上腺素、 去甲肾上腺素，或其代谢产物ｖＭＡ增高，提示本病。 作苄胺唑啉试验或组织胺试验有助于诊断。须与嗜铬 细胞瘤鉴别的疾病主要有：原发性高血压、肾原性高血 压、甲状腺机能亢进症等 患者年仅１ ６岁，平时血压不 高，无肾病史。根据症状体征，符合阵发性高血压嗜铬 细胞瘤。患者求助于中医，请上级医师介绍治疗本病的 经验。 住院医师乙：本例以剧烈头痛为主症。中医诊断应 为头痛。头痛的辨证分为外感与内伤 外感头痛，起埔 较急，常伴有外邪束表或犯肺的症状，应区别风、寒、 湿、热之不同。内伤头痛，其病反复发作，时轻时重，应 分辨气虚、血虚、肾虚、肝阳、痰浊、瘀血之异 本例虽起 病较急，但无表证，当属内伤头痛。患者伴见少气乏力、 心悸汗出、面色苍白等，皆为气血亏虚之象，治宜益气 养血，可用八珍汤或归脾汤加减。至于身热口渴、小便 短赤、苔黄干乃气虚发热之征。血充气足．郁热自解 主治医师甲：中医没有嗜铬细胞瘤病相应病名。根 据发作时表现证候，中医诊断以厥脱为妥。厥脱证临床 特点为早期多见面色苍白、四肢发冷、心悸多汗、短气 乏力、烦躁不安、神情淡漠；重者昏不知人、唇紫发绀、 四肢厥冷、脉微欲绝 厥脱有厥与脱之分。厥证分为热 厥与寒厥｛脱证则有阳脱、阴脱之别。厥证之共同特点 为手足厥冷，其不同者为热、厥并见。如发热、＿质渴谵 妄、胸腹灼热、溺赤便秘、苔黄舌燥、脉数，属于阳证；如 无热恶寒、神情淡漠、身冷如冰、下利清谷、尿少色清、 苔白舌淡、脉微欲绝、属于阴证 患者症见手足厥冷、面
嗜铬细胞瘤
嗜铬细胞瘤知识
简要摘要
嗜铬细胞瘤是一种源于肾上腺髓质或副神经节的神经内分泌肿瘤，其特征是分泌过多的儿茶酚胺。本文详细介绍了嗜铬细胞瘤的临床表现、常用术语、病理过程、病因、发病机制、类型、并发症、诊断方法、鉴别诊断、治疗及预防等方面的系统知识，旨在为医学生和患者提供全面的了解与指导。文末附有典型病例分析以增强理解。
临床表现及特征
嗜铬细胞瘤的临床表现主要与儿茶酚胺（如肾上腺素和去甲肾上腺素）的过量分泌有关。常见症状包括：
• 高血压：约90%的患者表现为阵发性或持续性高血压。阵发性高血压常伴有心悸、头痛和出汗“三联征”。
• 心血管症状：心悸、心动过速、心律失常。
• 神经系统症状：头痛、焦虑、震颤。
• 胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、便秘。
• 代谢紊乱：体重减轻、糖耐量异常或糖尿病。
常用术语解释
• 嗜铬细胞：位于肾上腺髓质和副神经节的细胞，能够分泌儿茶酚胺。
• 儿茶酚胺：包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，是由嗜铬细胞分泌的激素，调节心血管系统和代谢活动。
• 肾上腺髓质：肾上腺的内层，主要由嗜铬细胞组成。
• 副神经节：位于脊柱两侧的神经节，亦可产生嗜铬细胞瘤。
病理全过程
嗜铬细胞瘤的病理过程涉及嗜铬细胞的异常增生和功能失调。以下是其病理特点：
1. 肿瘤发生：嗜铬细胞瘤起源于肾上腺髓质或副神经节的嗜铬细胞。
2. 儿茶酚胺分泌过多：肿瘤细胞分泌过多的儿茶酚胺，引起一系列临床症状。
3. 肿瘤增大：随着肿瘤增大，可能引起局部压迫症状和远处转移。 病因和发病机制
嗜铬细胞瘤的病因尚不完全明确，可能与遗传因素、环境因素和偶发突变相关。常见的遗传因素包括：
• 多发性内分泌腺瘤2型（MEN 2）：一种常染色体显性遗传病，患者易患嗜铬细胞瘤。
• 冯·希佩尔-林道综合征（VHL）：一种常染色体显性遗传病，伴有嗜铬细胞瘤风险。
• 神经纤维瘤病1型（NF1）：一种遗传性疾病，患者有嗜铬细胞瘤的风险。
肾脏嗜铬细胞瘤一例
临床放射学杂志￣Ａ３０２年第２ｌ卷第３期 参考文献 １ Ｌｆｉ￣ｎ ＪＧ．Ｄａｖｉｄ Ｃ１，．Ｅ￣ａｎｓ Ｈ】，ｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｄｉｎｉ￣ｌ ａｎｄ ｍｄｉｄｏ￣ｅ … ｔａ ｏｆ ｈｅｍａｎｇｌｏｐｅｆｉｃｙｔｏｍａ ＡＪＲ，１９８９－１５３：３４５ ２ Ｌｉｎ¨．Ｔｕ ＹＫ．ｆ２ｎ Ｓｋｉ． Ｐｒｉｍａｒｙ ｈｍ蛆Ｓ 叩州 ｙ【０…ｉｎ ｔｈｅ Ｉｓ ｂ０ｎｅ Ｎｅｕｍ－￣ｒｇｅｗ．１ ．． ９９６ ３９＝３９７ ３ Ｋｌｅｉｈｕ￣Ｐ．Ｂｕｒｇｅｒ ＰＣ．￣．ｈｍｔｈａｕｅｒ ＢＷ ＷＨＯ ｅｌ￣ｉｆｉｃａｌｉｏｎ ｏｆ ｂｍｌｎ ｌＵｍＯ￣ｌｔ￣ｉｎ Ｐａｔｈｄ．１９９３．３：２５５ ４韩丰谊，忱 真．冯晓源颅内血管外嫂细胞瘤的 和ｋｉＲＩ表 现巾华放射学杂志．１９９９，３３：２８７ ５郭晓东．高元杜．莆丹 颅底椎营血管外皮细胞瘤的影像学表 ・ｌ８７ 现中国医学影像技术．１９９４．１０ ２２２ ６ Ｇｕｔｈｍ ＢＩ， ｒｓ０ｌｄ ＭＪ．Ｓｃｈｅｉｔｌｕａ￣ｅｒ ＢＷ，ｅｌ ｂ＇［ｅｎｉｎｉｎｇｅ￣ｌ ｈｅｍ￣ｎ， ｇｉｏｐｅｈｅ）ｌｏｍａ：ＨｉｓｔＤｐｏｔｈｏｌｏｇｉｅａｌ ｆｅａｌｕｒｅｓ ｔ嗍ｔｍ ｎｌ ａｎｄ ｌａｎｇ ｌ… ｌｌ ｕ口ｎｆ 一Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ，－ａ＇ｙ．１９８９ ２５ ５１４ ７ Ｒｕ￣ａｔｔｅｄａ】． ｌｉｅｉａｎｉ Ｍ．Ａｖｉｌａ Ａ．ｅｔ ａｌ Ｎｅｕｍｒａｄｉｏｌｏｇｌｅａ／ｌｅａ：ｕｒｎｓ ｏｆ ｉｎｔ￣ｅｒａｎｉｔｔｌ ａｎｄ ｉｎｔｍｏｒｂｌｍｌ ｍｅｎｉｎｇｅａｌ ｈｅｍｎｎｇｉｏｇｅｆｉｅｖｍｍａｓ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏ］ｏｇｙ，１９９４，３６：４４Ｏ ８ Ｉｇｒ，ａｓ ８．Ａｎｇｅｌ Ｍ－Ｍａｒｉｎｅｒ Ｐ ｅｔ ＭＲｓ ｏｆ ｈｒａｉｎ ｈｅｗａｎｇｎ￣ｐｅｎｅｙ－ ｔ０瑚ｓ：Ｈｉ １ ｍｙｏｉｎｏｓｉｔｏｌ ｅｏｎｅｅｎｔ￣ｔｉｏｎｓⅡｎｄ ｄｉｓｅｒｉｍｉｎａｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｍｅｎｉ ｎ－ ｇｉｏｍ￣Ｊ－Ｎｅｕｍ－Ｓｕｒｇ．￣Ａ？Ｏ／．９４：５５ （收穑：２００１—０７ ３０ Ｊ 肾脏嗜铬细胞瘤一例 邱士军，张雪林 患者女．５２岁 查体：除双肾区轻叩痛外，余无特殊。 实验室检查：血、尿常规均正常 肿瘤标记物ＣＡ２４２、ＣＡ１２５、 ＣＡ１５３、ＣＥＡ均正常 Ｂ型超声：右肾形态失常．右肾下极见大小约７．９ｃｍ ｘ ６ ７ｃｍ实性不均质弱回声团块，边界欠清，超声造影增强见血 流信号稀少呈不均匀强化，肿块内有不规则坏死区。静脉肾 盂造影：双侧肾盂 肾盏显影良好．右肾中、下组肾小盏受压 变形（固】）。ＣＴ扫描：平扫示右肾轮廓明显增大，其内可见 病例报告
嗜铬细胞瘤的临床诊治分析(附14例报告)
２００２年
第２期 青海师范大学学报（自然科学版）
Ｊｏｔｍｍｌ ｏｆ Ｑｉｎ １ａｉ Ｎｏｒｍａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ） ２Ｏ０２
Ｎｏ．２
文章编号：１００ｌ一７５４２［２００２）０２—００５６—０３
嗜铬细胞瘤的临床诊治分析【附１４例报告）
王健，李生祥，索吉明，陈国俊，张欣雨，李嘉
（青海医学院附属医院泌尿外科 青海西宁８１０００１）
摘要：经过对１９９４—２００Ｄ年手术治疗的１４例嗜铬细胞癌的临床贷料进行回顾性分析．总结其临床表现、诊断依据和治疗 特点．提高对嗜铬细胞瘤的诊治水平。全部病例均经手术和病理证实．其中良性１２例（８５．７％）．恶性２￣Ｊ（１４．３％）；术后血 压恢复正常１１例（７８．６％）。总结出术前明确诊断和充分的准备至关重要，手术是唯一的治疗手段。 美ｔ词：嗜铬细胞瘤；诊断；手术 中田分类号：Ｒ６９２ 文献标识码：Ｂ
嗜铬细胞瘤（Ｐｈｅｏｅｈｒｏｒｎｏｅ）￣ｎａ，ＰＨＥＯ）多数为功能性肿瘤，其临床表现为心血管等多系统功能损
害．常表现为高血压。手术是唯一的治疗手段。我们从１９９４年一２Ｏ０Ｏ年共收治ＰＨＥＯ１４例．均经手术
及病理证实，报告如下。
１临床资料
本组１４例，男９例，女５例。年龄１４—５８岁，平均３１岁。肿瘤发生于肾上腺者１２例（８５．７％）．其
中左侧７例（５８．３％）．右侧５例（４ｔ．７％）。肾上腺外肿瘤２例（１４．３％），位于腹主动脉旁及下腔静脉与
右肾静脉交界部各１例。１４例均有高血压．其中持续性高血压１０例，阵发性高血压４例。其它症状有
头痛７例（５０．０％），头晕６例（４２．９％），多汗９例（６４．３％）．心悸６例（４２．９％），视力减退５例（３５．７％）。 心电图检查异常者Ｉ２例，主要表现为窦性心动过速、左室高电压或Ｔ渡异常。２４小时尿ｖＭＡ测定Ｉ２
例，阳性１Ｏ例（８３．３％）。空腹血糖测定１４例，增高者８例（５７．１％）。Ｂ超检查１４例，阳性１Ｏ例（７１．
嗜铬细胞瘤24例初诊误诊分析
４１８ 实用医学杂志２００７年第２３卷第３期
嗜铬细胞瘤２４例初诊误诊分析
劳国娟张萌 冯素玲严励 ・误诊分析・
摘要 目的：探讨嗜铬细胞瘤初诊误诊原因，提高早期诊断水平。方法：对２４例初诊误诊嗜铬细胞瘤患者 的临床资料进行回顾分析。结果：误诊原发性高血压５例，２型糖尿病４例，冠心病５例，甲状腺功能亢进症、肠道 肿瘤致肠梗阻各２例，急性胃肠炎、感染性休克、膀胱癌、肝癌、急性肾小球肾炎、肾结石各１例。初诊误诊占同期 确诊的嗜铬细胞瘤病例的４３．６％。误诊时间１个月～３６年。结论：嗜铬细胞瘤临床表现多样，易导致误诊。详细询 问病史、重视诊断线索可降低初诊误诊率。 关键词 嗜铬细胞瘤误诊早期诊断
嗜铬细胞瘤持续或间断释放大量儿茶酚胺作用 于肾上腺素能受体，引起持续性或阵发性高血压和多
器官功能及代谢紊乱。由于其发病率相对较少以及对 其复杂多样的临床表现认识不足，初治误诊率高。我
院１９９６—２００６年经病理确诊嗜铬细胞瘤５５例。初治 误诊２４例，现报告如下。
１临床资料 １．１一般资料误诊病例男１３例，女１１例。年龄
１６ ６９岁，中位年龄５２岁。４５岁以上１６例。高血压家
族史４例，糖尿病家族史２例。 １．２临床表现初诊主诉以头痛、心悸、多汗三联征
之一为首发症状者１Ｏ例，头晕５例，口干、多饮、多尿 ４例，胸闷、胸痛５例，气促３例，怕热、多汗２例，心
悸１２例，体重下降１Ｏ例，腹痛３例，腹泻１例，停止 肛门排气排便２例，呕吐３例，发热２例，晕厥、全身
湿冷１例，腰痛１例，血尿２例，黄疸１例，浮肿１例。 持续高血压５例，阵发血压升高１５例，血压正常４
例。糖代谢紊乱６例，其中４例达糖尿病诊断标准。高 钙血症１例。继发醛固酮增多４例。
１．３ 儿茶酚胺代谢物检测 ２４ ｈ尿香草扁桃酸
（ＶＭＡ）阳性１７例，５ ｈ尿ＶＭＡ／Ｃｒ阳性１５例。阳性
率分别为７Ｏ．８％、６２．５％。
１．４心电图、心脏彩超检查窦性心动过速１５例。 不完全性右束支传导阻滞５例．频发室性早搏２例．
膀胱内异位嗜铬细胞瘤7例回顾性分析
・８２・ 全科医学临床与教育２０１２年１月第十卷第１期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ ｏｆ Ｇｅｎｅｒａｌ Ｐｒａｃｔｉｃｅ Ｊａｎ．２０１２，Ｖｄ．１０，Ｎｏ．１
胱内异位嗜铬细胞瘤７例回顾性分析
膀胱内异位嗜铬细胞瘤多由肾上腺以外的嗜铬 组织细胞或副神经节发生、发展而来，临床并不常 见，约占全部异位嗜铬细胞瘤的１０％左右［１］。本次研 究回顾分析总结经手术及病理证实的膀胱内异位嗜 铬细胞瘤７例，现将其治疗经过报道如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料 选择２００１年１月至２０１１年５月 期间在绍兴文理学院附属医院泌尿外科诊断为膀胱 内嗜铬细胞瘤，并进行手术切除和包含病理诊断在 内的完整病历资料的７例患者为研究对象，男性３ 例、女性４例，年龄２３～５０岁，平均（３６．２９￣６．２５）岁。 １．２临床表现所有７例患者均有镜下血尿和不 同程度的高血压，其中４例因“无痛性血尿”而就诊， １例因“高血压、头痛”而就诊，初步诊断为腔隙性脑 梗，后因血压控制不理想而行鉴别高血压病因时发 现为膀胱内嗜铬细胞瘤，其余２例因“排尿时常伴头 痛、心慌”而就诊发现。７例患者的Ｂ超和ＣＴ检查 均提示膀胱占位性病变，２４ ｈ尿香草基杏仁酸 （ｖａｎｉｌｌｙｌ ｍａｎｄｅｌｉｃ ａｃｉｄ，ＶＭＡ）均有不同程度升高，６ 例患者的血儿茶酚胺高于正常值。７例患者双肾及 肾上腺经均经Ｂ超和薄层ＣＴ检查未见明显异常， 因此术前诊断为膀胱内异位嗜铬细胞瘤。 ２结果 本组７例患者均经２周左右的积极术前准备， 包括正常或高盐饮食，适量补液，初始酚苄明２０ ｍｇ， 每天２次口服，后根据血压调整药物剂量，多数（５ 例）患者维持满意血压，少数患者加到药物３０ ｍｇ， 每天３次后，可基本控制血压波动。２例伴有窦性心 动过速者予口服普萘洛尔治疗，均获得满意疗效。在 充分准备后，行全麻下膀胱部分切除术，术中及术后 适量补液，常规应用去甲肾上腺素约４８ ｈ撤除。术 后观察两周，若血压稳定者予出院。本组病例均痊愈 作者单位：３１２０００浙江绍兴，绍兴文理学院附属医院 泌尿外科 ・经验交流・