糖皮质激素
• 长效激素 –生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用
• 抗炎治疗指数高，用药剂量小 • 适合短期使用 • 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合
药品名称 醋酸可的松 醋酸氢化可的松 氢化可的松 氢化可的松琥珀酸钠 琥珀酸钠 醋酸酯 醋酸酯
剂型 片剂 片剂 片剂
剂型 注射液 注射液 注射液 注射用
– 药效最快，常作急救、补充体液和供营养之用，适用于抢 救危重病人 – 混悬液或乳浊液能引起毛细血管栓塞，故不能做静脉注射
• 肌内注射(intramuscular injection)
– 肌肉注射溶液型注射剂吸收特点同静脉注射 – 肌内注射混悬液的特点是，延长作用时间和给药间隔，减 少给药次数，但不能代替口服治疗
性状 乳白色微细颗粒混悬液 乳白色微细颗粒混悬液 无色澄清液体， 白色疏松块状物 灭菌混悬液 灭菌混悬液 灭菌稀乙醇溶液 无菌冻干品
醋酸泼尼松 泼尼松龙 醋酸泼尼松龙 甲基泼尼松龙 甲泼尼龙
醋酸酯
片剂 片剂
醋酸酯 琥珀酸钠
片剂
注射液 注射液
乳白色微细颗粒混悬液 白色疏松块状物
灭菌混悬液 无菌冻干品
片剂
起效快 药效平稳
泼尼松龙(强的松龙)vs.和泼尼松(强的松)
有效性
＞＞氢化可的松 x 4倍
可用于抗炎治疗 用量小于氢化可的松 5mg﹕20mg
安全性
中效激素，生物半衰期较短
对HPA轴抑制作用较弱
可长期使用 泼尼松龙 ∨ 泼尼松 ×
水钠潴留作用略小于氢化可的松 0.8倍
肝功能不全是否适用
甲泼尼龙(甲强龙)
• 关节内注射(intra-articular injection)
– 不作预防或慢性病维持用药，只作为急症或恶化情况下的 短期用药
药物剂型、给药途径、治疗效果
药物剂型 给药途径 治疗效果
溶液型 冻干粉针
静脉给药
高效
肌内给药
速效
混悬型
关节内给药 长效
注射剂相关其它问题：溶媒和附加剂
• 溶媒的选择
• 混悬型注射剂
– 适于水难溶性药物及注射后要求延长药效的药物，如醋酸 可的松。 – 乳白色微细颗粒混悬液，一般仅供肌内注射，严禁静脉注 射。 – 注射后吸收缓慢，药物作用时间延长。
• 注射用无菌粉末
– 白色疏松块状物，溶解后用法及疗效特点同溶液型注射剂。
糖皮质激素类药物注射剂给药途径
• 静脉注射(intravenous injection)
无需肝脏代谢活化
O OH
C16甲基
O C 6甲基 取代
CH3
亲脂性增加 糖皮质活性↗5 盐皮质活性↘0.5
F
O
糖皮质活性 盐皮质活性
亲脂性增加 糖皮质活性 盐皮质活性
20 0
糖皮质激素糖盐代谢作用
药物名称 可的松 氢化可的松 泼尼松 抗炎强度 0.8 1 4 水钠潴留强度 0.8 1 0.8 等效剂量(mg) 25 20 5 短效糖皮质激素( t1/2 < 12h )
药代动力学特征改变
地塞米松
C9位-氟代基团 C16位-甲基取代
C1,2位双键
脂溶性 增加
抗炎活性 增加 受体亲和力 增加
代谢降低 分布体积变大
蛋白结合降低游离增加 抗炎作用增强
组织穿透性 生物半衰期 加强 延长
作用时间延长
甲强龙的分子结构特点及优势
21 CH2OH 20 CH3
C1=C2双键－增加抗炎活性， 盐皮质激素活性减弱
长期使用糖皮质激素的主要不良 反应
Байду номын сангаас
医源性肾上腺皮质功能亢进
• 表现为向心性肥胖，满月脸、皮肤紫纹、
痤疮、多毛、乏力、低血钾、水肿、高血 压、糖尿病等。这些副反应多在停药后可 以逐渐地自行消失或减轻。
泼尼松龙
甲泼尼龙 地塞米松 倍他米松
2-4
2-3 3-6 3-6
18 - 36
18 - 36 36 - 54 36 - 54
1.25 - 1.50
1.25 - 1.50 2.75 3.25
长效
糖皮质激素蛋白结合作用
药物名称 激素结合蛋 白能力 白蛋白
可的松
氢化可的松 泼尼松 泼尼松龙 甲泼尼龙 地塞米松 倍他米松
甲泼尼龙
（甲强龙）
C6位-甲基取代
C1,2位不饱和双键
脂溶性增加
代谢降低
蛋白结合降低游离增加 抗炎作用增强 作用时间延长
分布体积更大 药代动力学特征改变 组织穿透性 生物半衰期 更好 延长
药理学作用改变
与糖皮质激素受体 亲和作用 盐皮质激素作用明显下降
抗炎作用 组织分布 生物半衰期
水钠潴留
化 学 结 构 变 化
CH2OH O C O OH
=
O
C1=C2双键结构 糖皮质激素活性4 盐皮质激素活性 0.8
O
甲泼尼龙（甲强龙） 甲泼尼龙（甲强龙）
双键 C1 = C2 C 11羟基 CH2OH OH CH3 CH3 C
地塞米松 地塞米松 or or 倍他米松 倍他米松
C9氟代
双键 C1 = C2
OH CH3 CH2OH CH3 C O OH CH3
常用糖皮质激素类药物
糖皮质激素的临床应用历史
• • • • 1929年，发现可的松对类风湿性关节炎有治疗作用。 1935年，E.Kendall取得小牛Glucocorticoids结晶(GCs）。 1946年，美国默克研究实验室L.H.Sarett首次合成Cortisone 1948年，糖皮质激素开始应用于临床治疗Addison's diseascin in Mayo Clinic。 • 1950年，Kendall获诺贝尔奖 • 1948，1951 相继用可的松和氢化可的松治疗类风湿性关节炎。 • 1956年，合成糖皮质激素7000种之多。
可的松
CH2OH O= CH3 CH3 C O OH
氢化可的松
CH2OH OH CH3 CH3 C O OH
O
O
氢化可的松 vs 可的松
关联与差异
氢化可的松 可的松
• 内源性糖皮质激素(与内源性糖皮质激素具有等效作用的
药物)有哪些？ • 其中具有生理活性的是？
氢化可的松
• 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？ • 两者之间的关系是什么？ • 发生代谢转换的部位是？
– 药物的性质(溶解度，稳定性) – 临床要求(速效，长效，减轻刺激，安全)
– 乙醇做注射用溶媒时浓度可高达50%，但乙醇 浓度超过10%时，肌注有疼痛感，静注时应防 止溶血的发生(乙醇易透过人红细胞膜)。所以 采用乙醇作为注射用溶媒浓度不易过高，使用 前应充分稀释。可静点，不能静注。
氢化可的松注射液含乙醇50%，使用前必须充分稀释，加25倍 生理盐水或5％葡萄糖注射液500毫升稀释。只能静脉滴注
人工合成糖皮质激素目的：
• 扩大糖皮质激素正常的代谢功能 • 抑制糖皮质激素中盐皮质激素类活性的副作用
糖皮质激素 glucocorticoids，GC
〔构效关系〕 皮质激素的基本结构为类固醇 (甾体， Steroids), 由三个六元环与一个五元环组成，分 别称为A、B、C、D环。 活性基团：C3酮基、C4～5双键、C20羰基。生 理性必须的结构
肾上腺皮质激素基本结构
糖皮质激素化学结构
C17上有-OH，C11上有= O或-OH； C1-2的为双 键抗炎作用增强、水盐代谢作用减弱
糖皮质激素化学结构
C9引入-F，C16引入-CH3或-OH则抗炎作用更强、 水盐代谢作用更弱
〔构效关系〕 * C1～2双键：糖代谢及抗炎作用增加、水盐代谢减弱 （泼尼松，prednisone; 泼尼松龙，prednisolone)； * C9引入氟，C16甲基或羟基，使糖代谢及抗炎作用 更强、水盐代谢更弱 （地塞米松，dexamathasone);
安全性
长效激素，生物半衰期最长 大于36小时
对HPA轴抑制作用显著增加，最 强 水钠潴留作用明显降低 几乎为 0 肝功能不全
抗炎治疗指数高 等效剂量小 0.6mg ，0.75mg
不能长期使用
可安全使用
总
结
• 中效激素 –用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱
• 甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用 于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。 • 泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，泼尼松龙 适用于肝功能不全患者，不宜使用泼尼松。
肝脏
• 药代动力学： – 代谢差异：肝功能障碍患者适于直接使用活 性成分泼尼松龙（强的松龙），泼尼松不能 有效代谢成为活性产物。 • 药效学：
– 作用完全相同，可等剂量交换使用
药理学作用改变
与糖皮质激素受体 亲和作用 盐皮质激素作用 更大幅度继续下降
抗炎作用 组织分布 生物半衰期 水钠潴留
化 学 结 构 变 化
C1,2位不饱和双键 环A几何形态改变
抗炎作用强弱和 作用时间长短的 药物化学基础
蛋白结合降低 游离增加 药代动力学特征改变 代谢降低 血浆半衰期延长
抗炎作用增强
作用时间延长
泼尼松龙(强的松龙)vs泼尼松(强的松)
关联与差异 • • • •
泼尼松龙（强的松龙）
其中具有生理活性的是？ 其中没有生理活性，是无活性代谢物的是？ 泼尼松（强的松） 两者之间的关系？ 在代谢中相互转化 发生代谢转换的部位是？
关联与差异
1929年 发现可的松在治疗类风湿关节炎的治疗作用
内源性糖皮质激素
糖皮质激素活性
抑制类风关 所需剂量
正常代谢功能 扩大
盐皮质激素活性
正作用
副作用
人工合成糖皮质激素
药理学作用改变 盐皮质激素作用没有增强 略有下降
糖皮质激素的作用、副作用及在肝移植-新(1)
糖皮质激素的作用、副作用及在肝移植-新(1)
糖皮质激素是一种能够抑制炎症反应的药物，广泛应用于各种炎症性
疾病的治疗中。
但同时，其也存在着一些副作用，因此需要合理使用，并根据患者情况做好预防措施。
一、糖皮质激素的作用
1.抑制炎症反应
糖皮质激素可以抑制炎症反应，减轻炎症相关的各种疾病症状。
2.免疫抑制
糖皮质激素可以抑制人体免疫系统，减少排斥反应以及自身免疫性疾病。
3.抗过敏作用
糖皮质激素可以抑制过敏反应，减轻过敏症状。
二、糖皮质激素的副作用
1.影响骨骼生长发育
长期应用糖皮质激素可能影响儿童青少年骨骼的生长发育。
2.易感染
糖皮质激素会抑制人体的免疫反应，减少机体对病原体的抵抗力。
因
此易导致感染。
3.增加血糖、血压
长期应用可导致血糖、血压升高，增加糖尿病和高血压的风险。
三、糖皮质激素在肝移植中的应用
在肝移植中，糖皮质激素可以起到免疫抑制作用，预防排斥反应。
但
同时，它也存在着一些副作用，需要严格的应用控制和管理。
1.肝移植后受者需要长期应用糖皮质激素，以预防移植物排斥反应。
2.对于肝移植术后出现难以控制的排斥反应，可以考虑加大糖皮质激
素的剂量。
3.需要针对患者个体情况，合理控制糖皮质激素的剂量和使用时间，
以免出现副作用。
总结：糖皮质激素的作用主要是通过抑制炎症反应和免疫系统来实现，但同时也存在着一些副作用。
在肝移植中，糖皮质激素可以起到很好
的免疫抑制作用，但必须结合患者具体情况来控制使用，以免出现不
良反应。
糖皮质激素的作用与注意事项
糖皮质激素注意事项
（四）应注意糖皮质激素和其他药物之间的相互作用：近期 使用巴比妥酸盐、卡马西平、苯妥英、扑米酮或利福平等药 物，可能会增强代谢并降低全身性皮质激素的作用，相反， 口服避孕药或利托那韦可以升高皮质激素的血药浓度，皮质 激素与排钾利尿药（如噻嗪类或呋塞类）合用，可以造成过 度失钾，皮质激素和非甾体类消炎药物合用时，消化道出血 和溃疡的发生率高。
糖皮质激素类药物作用与注意 事项
广元市精神卫生中心 药事科
糖皮质激素简介
糖皮质激：属于类固醇激素（甾体激素），其基本作用为 “四抗、五影响、一允许”， 四抗：抗炎、抗免疫、抗毒解热、抗休克。 五影响：影响血液造血系统、骨骼系统、消化系统、代谢、 中枢神经系统（CNS）。 一允许：增强机体应激能力（允许作用）。
糖皮质激素管理要求
1.严格限制没有明确适应证的糖皮质激素的使用，如不能单 纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素。 2.冲击疗法需具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医 师决定。 3.长程糖皮质激素治疗方案，需由相应学科主治医师以上专 业技术职务任职资格的医师制定。先天性肾上腺皮质增生症 的长程治疗方案制订需三级医院内分泌专业主治医师以上专 业技术职务任职资格的医师决定。随访和剂量调整可由内分 泌专业主治医师以上专业技术职务任职资格的医师决定。 4.紧急情况下临床医师可以高于上条所列权限使用糖皮质激 素，但仅限于3天内用量，并严格记录救治过程。
注：若既有适应症，又有禁忌症，应视病情而定。若危及生 命，则用，能不用尽量不用。若有必须用糖皮质激素类药物 才能控制疾病，挽救患者生命时，如果合并上述情况，可在 积极治疗原发疾病、严密监测上述病情变化的同时，慎重使 用样硬化、肠道疾病或慢性营养不良的 患者及近期手术后的患者慎用。 2.急性心力衰竭、糖尿病、有精神病倾向、青光眼、高脂蛋 白血症、高血压、重症肌无力、严重骨质疏松、消化性溃疡 病、妊娠及哺乳期妇女应慎用。 3.感染性疾患必须与有效的抗生素合用，病毒性感染患者慎 用。 4.儿童也应慎用。
糖皮质激素PPT课件
抑制成纤维细胞DNA合成和毛细血管增生，阻碍胶原沉 积，抑制肉芽组织形成
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（二）免疫抑制作用
糖皮质激素对免疫过程的许多环节都有抑制作用，包括防 止或抑制细胞中介的免疫反应，延迟性的过敏反应。
减少T淋巴细胞、单核嗜酸性细胞的数目，降低免疫球蛋 白与细胞表面受体的结合能力。
过量可使儿童生长减慢，肌肉萎缩无力、皮肤 变薄，骨质疏松、淋巴组织萎缩与伤口愈合不 良等。
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3. 脂肪代谢： 加速脂肪组织中脂肪的分解，抑制其合成。 分泌过多时，可使四肢皮下脂肪减少，还使
脂肪重新分布在面、颈、上胸部、背、腹及 臀部，形成向心性肥胖。脂肪重新分布的原 因可能与胰岛素有关。
（一） 抗炎作用 （二） 免疫抑制作用 （三） 抗毒作用 （四） 抗休克作用 （五）其他
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（一） 抗炎作用
糖皮质激素本身并无抗菌作用，但对各种化学物质、机械、 病原体、变态反应等引起的炎症过程有抑制作用
增加血管张力，降低毛细血管通透性；拮抗组胺等炎性介质 对血管的扩张作用，减轻局部充血，减少白细胞和体液渗出
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4. 对水盐代谢的影响： 对水的排除有影响，缺乏时会出现排水困难。 能增强骨髓对红细胞和血小板的造血功能；提
高血管平滑肌对去甲肾上腺素的敏感性，降低 毛细血管的通透性。在应激反应中糖皮质激素 分泌相应增加，以增强机体的应激能力。
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二、糖皮质激素的药理作用
dl
上午6~10时分泌达高峰（约20 μg/100ml） 午夜12时分泌为最低峰（约5μg/100ml）
糖皮质激素的作用,危害,使用等汇总
糖皮质激素的作用，危害，使用等汇总糖皮质激素的作用，危害，使用等汇总糖皮质激素的作用1)对物质代谢的作用:糖皮质激素促进肝内糖元异生，增加糖元贮备，还能抑制组织对糖的利用，因而使血糖升高。
应用大剂量糖皮质激素可引起类固醇性糖尿病。
缺乏糖皮质激素时，血糖下降，饥饿时更加严重，甚至有发生死亡的危险。
糖皮质激素对蛋白质代谢的作用随组织而不伺，主要促进肝外组织特别是肌组织蛋白分解，并抑制氨基酸进人肝外组织，使血中氨基酸升高。
对肝脏，则促进蛋白质合成。
糖皮质激素过多可引起生长停滞，肌肉消瘦，皮肤变薄和骨质疏松等。
糖皮质激素对脂肪代谢的影响有两个方面，一是促进脂肪组织中的脂肪分解，二是影响体内脂肪重新分布。
糖皮质激素过多时，使大量脂肪酸进入肝脏氧化;四肢脂肪减少，而面部、躯干、特别是腹部和背部脂肪明显增加，称为向心性肥胖。
2)对各器官系统的作用:作用于血细胞:大剂量的糖皮质激素可使胸腺和淋巴组织萎缩，使血中的淋巴细胞破坏，因此常用于治疗淋巴肉瘤和淋巴性白血病。
它还能促进单核细胞吞噬，分解嗜酸性粒细胞，从而使嗜酸性粒细胞在血中含量减少。
因此，血中嗜酸性粒细胞数可作为判断肾上腺皮质功能的指标之一。
作用于血管系统:糖皮质激素能提高血管平滑肌对血中去甲肾上腺素的敏感性，从而使血管平滑肌保持一定的紧张性。
肾上腺皮质功能不足时，血管紧张性降低，因而血管扩张，血管壁通透性增加，严重时可导致外周循环衰竭。
作用于胃肠道:能增加胃酸分泌和胃蛋白酶生成，因而有诱发或加重溃疡的可能，药用时应予以注意。
作用于神经系统:小剂量可引起欣快感，过多则出现思维不能集中，烦燥不安以及失眠等现象。
糖皮质激素的危害在肾病综合症激素治疗中，糖皮质激素的应用是一个不可缺少的环节，它在一定程度上缓解了病人的痛苦，提高了短期内的疗效，可是，毫无控制的激素应用仿佛打开了潘多拉的盒子，在给人们带来快乐的同时，也引来了灾难，使患者出现了各种不可逆转的严重症状:1、长期超生理剂量的糖皮质激素应用可引起水、盐、糖、蛋白质和脂肪代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进症。
糖皮质激素主要作用及用途
糖皮质激素主要作用及用途糖皮质激素是一类由肾上腺分泌的激素，其中包括类似于皮质醇的地塞米松、泼尼松和类似于醋酸泼尼松的酯剂等多种药物。
这些激素在机体中具有广泛的生理和药理效应，主要通过与细胞的胞浆内受体相结合来发挥作用。
糖皮质激素主要作用于细胞核内的受体，在基因转录和翻译等多个层面上对细胞的代谢过程产生影响。
由于其作用机制的广泛性和复杂性，糖皮质激素在医学领域有着广泛的应用，常常被用于治疗多种疾病。
首先，糖皮质激素具有抗炎作用。
它们可以有效地抑制炎症反应，减少炎症介质的释放。
糖皮质激素通过抑制炎症细胞的活性、减少组织水肿和渗出、降低细胞外基质蛋白酶的活性等方式来发挥抗炎作用。
这使得糖皮质激素成为治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、过敏性皮炎等自身免疫性和过敏性疾病的重要药物。
其次，糖皮质激素具有免疫抑制作用。
它们可以抑制免疫系统的活性，减少白细胞的数量和功能，并抑制T细胞和B细胞的活性。
糖皮质激素还可以降低抗原感受性和干扰免疫反应中的细胞信号传导。
这使得糖皮质激素成为治疗自体免疫性疾病和器官移植排斥反应等疾病的重要药物。
此外，糖皮质激素还具有抗过敏作用。
它们可以减少过敏反应中介质的释放，阻断组胺和其他过敏介质的作用，从而减轻过敏症状。
糖皮质激素还可以抑制过敏反应中的细胞因子产生和免疫细胞的迁移。
这使得糖皮质激素成为治疗过敏性鼻炎、过敏性哮喘等过敏性疾病的重要药物。
此外，糖皮质激素还具有抗肿瘤作用。
它们可以通过多种机制抑制肿瘤的生长和扩散，包括：抑制肿瘤细胞的增殖和分裂、诱导肿瘤细胞凋亡、阻断肿瘤血管的形成等。
因此，糖皮质激素常常被用于治疗各种白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤等恶性肿瘤。
另外，糖皮质激素还具有调节水盐和糖代谢的作用。
它们可以增加肾小管对水分和钠离子的重吸收，减少尿量和尿液中的钠排泄。
与此同时，糖皮质激素还可以增加肝脏对葡萄糖的产生，抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用，从而提高血糖水平。
这使得糖皮质激素在肾上腺皮质功能不足、慢性肾上腺皮质功能低下症等疾病的治疗中起到重要作用。
糖皮质激素的作用甲状腺激素(医学)
甲状腺激素的生理作用
促进生长发育
调节新陈代谢
甲状腺激素能促进骨骼、神经、生殖系统 的生长发育。如果缺乏甲状腺激素，可能 会导致呆小症、生长发育迟缓等问题。
甲状腺激素能促进蛋白质、脂肪、碳水化 合物的代谢，同时还能增强肾上腺素、胰 高血糖素等其他激素的活性。
影响心脏功能
免疫调节
甲状腺激素可以增加心肌收缩力，提高心 率，从而影响心脏功能。
调节水盐代谢
糖皮质激素可以抑制肾小管对钠和氯 的重吸收，增加它们的排泄量。同时 ，它还可以直接抑制血管升压素的分 泌，使血管升压素介导的水盐重吸收 减少，从而具有利尿作用。
调节心血管系统
糖皮质激素可以增强儿茶酚胺的血管 收缩作用，降低血压。此外，它还可 以增强心肌收缩力和增加心输出量， 提高血浆渗透压，从而有利于维持循 环血量。
共同参与代谢
两者都参与了机体的代谢调节。糖皮 质激素可以促进糖、脂肪和蛋白质的 合成和分解，而甲状腺激素则可以促 进基础代谢率，增加产热。
两者在临床上的联合应用
联合治疗甲状腺疾病
在甲状腺疾病的治疗中，有时会联合使用糖皮质激素和甲状 腺激素。例如，在甲状腺危象的治疗中，会使用糖皮质激素 和甲状腺激素进行对症治疗。
两者的异常情况对机体的影响
01
02
03
04
糖皮质激素增多对机体 影响
糖皮质激素减少对机体 影响
甲状腺激素增多对机体 影响
甲状腺激素减少对机体 影响
05
总结
糖皮质激素和甲状腺激素在医学中的重要性
调节代谢
生长发育
糖皮质激素和甲状腺激素均参与人体 代谢的调节，尤其是对碳水化合物、 脂肪和蛋白质的代谢。
对心血管系统的影响
甲状腺激素可以影响心血管系统的功能。甲状腺功能亢进症患者可能会出现心律 失常、心脏肥大等心血管系统异常的症状。而糖皮质激素则可以影响血压和血脂 代谢。
糖皮质激素应用原则-文档
.
5
疗程
冲击治疗：疗程多小于5天 短程治疗：疗程小于1个月 中程治疗：疗程3个月以内 长程治疗：疗程大于3个月 终身替代治疗
.
6
给药途径
口服 肌内注射 静脉注射或静脉滴注 吸入 局部注射 点滴 涂抹
.
7
监测糖皮质激素的不良反应
医源性库欣综合征，如向心性肥胖、满月 脸、皮肤紫纹淤斑
.
25
葡萄膜炎的糖皮质激素治疗
给予适合的剂量（即能控制炎症的剂量） 给予足够的剂量（指每天的剂量和总的剂
量 在单独使用糖皮质激素治疗葡萄膜炎无效
或效果不佳时，若治疗已经超过2周，应考 虑增加免疫抑制剂治疗，减少糖皮质激素 的用量。
பைடு நூலகம்
.
26
糖皮质激素点眼剂在葡萄膜炎中的应用
指征：前葡萄膜炎 全葡萄膜炎 中间葡萄膜炎有前房反应者
前Tenon囊下注射
效果与结膜下注射相同
后Tenon囊下注射
选择颞上方 25号针头（1.6cm） 紧贴眼球壁，进针宜慢 左右摆动
.
31
球后注射
窟窿部结膜进针（长效制剂） 眼睑皮肤进针 22号针头（3.81cm） 注射剂量1ml
.
32
糖皮质激素口服剂量和时间
根据
疾病类型 疾病的严重程度 患者的耐受性
.
42
口服糖皮质激素治疗葡萄膜炎的适应症
3.不能耐受眼周注射的葡萄膜炎
患者对制剂过敏 严重疼痛 持续的眼压升高
4.一些感染因素所致的葡萄膜炎*
结核 梅毒
.
43
糖皮质激素眼内注射
（或放置缓释装置）
1.对一些顽固性囊样黄斑水肿有效 2.可能对一些慢性后葡萄膜炎有效 3.不可能对所有葡萄膜炎有效 4.注射可引起副作用 5.目前能用于注射的制剂尚有限
糖皮质激素
3. 消化系统并发症
诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血 或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。
4. 心血管系统并发症 长期应用可引起高血压和动脉
粥样硬化。
5. 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等
与激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排 泄有关。骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女，严重者 可有自发性骨折。因抑制生长素分泌和造成负氮平衡，还 可影响生长发育。对孕妇偶可引起畸胎。
可使淋巴组织萎缩，导致血淋巴细胞、单核细 胞和嗜酸性粒细胞计数明显减少。
3. 对骨骼的影响 -—— 骨质疏松
抑制成骨细胞的活力，减少骨中胶原的合成， 促进胶原和骨基质的分解，使骨盐不易沉着，骨质 形成发生障碍而导致骨质疏松症。
可促进钙自尿中排泄，使骨盐减少
骨质疏松是应用glucocorticoids必须 停药的重要指征之一。
网状带7%: 性激素
（雄激素；少量雌激素）
sex hormones 髓质: 释放肾上腺素
二、化学结构及构效关系
肾上腺皮质激素维持生理功能必需基团
肾上腺皮质激素基本结构
• 基本结构为甾核
• C3的酮基 • C4-5的双键 • C20的羰基
1.盐皮质激素化学结构
C17上无-OH，C11上无O或有O与C18相联 ——对水盐代谢有较强作用，而对糖代谢作用弱。
（三）自身免疫性疾病、器官移植及过敏性疾病
风湿、类风湿性疾病 其他自身免疫性疾病
一般采用综合疗法，不宜单用，以免引起不良反应
枯草热、血清热 血管神经性水肿 过敏性鼻炎、支气管哮喘 过敏性休克等过敏性疾病
以肾上腺受体激动药和抗组胺药治疗， 病情严重或无效 时， 也可应用皮质激素辅助治疗
糖皮质激素类药物处方点评指南
糖皮质激素类药物处方点评指南糖皮质激素类药物，简称激素药物，是一类常用于治疗炎症、免疫性疾病和过敏反应的药物。
它们通过抑制炎症反应、减轻免疫系统的过度活跃来达到治疗效果。
虽然糖皮质激素类药物在许多疾病的治疗中起到了积极的作用，但是它们也伴随着一系列的副作用和注意事项。
本文将为大家介绍糖皮质激素类药物的处方点评指南，以帮助医生们更好地使用这类药物，确保患者的治疗效果和安全性。
1. 糖皮质激素类药物的适应症糖皮质激素类药物在许多疾病的治疗中都有一定的应用，如风湿性关节炎、过敏性皮炎、湿疹、哮喘等。
但是，在使用激素药物前，需要充分了解患者的病情，确保患者符合激素药物的适应症。
同时，注意合理的激素药物选择，根据不同病情选择不同的给药方式和剂量。
2. 激素药物的副作用糖皮质激素类药物虽然对许多疾病有很好的治疗效果，但是其副作用也不能忽视。
常见的副作用包括增加患者的感染风险、免疫系统的抑制、内分泌紊乱、皮肤变化、骨质疏松等。
为了减少副作用的发生，医生需要在处方时慎重考虑激素药物的使用，并定期进行复诊，及时调整剂量和治疗方案。
3. 使用糖皮质激素类药物的注意事项为了更好地使用糖皮质激素类药物，医生需要注意以下几点：3.1 临床观察在处方激素药物之前，医生需要对患者进行全面的临床观察，包括疾病诊断、病情评估和患者的生活方式等。
并且要根据患者的具体情况，选择合适的激素药物种类和剂量。
3.2 注意合理的剂量和疗程糖皮质激素类药物的剂量和疗程应根据患者的病情和个体差异进行调整。
避免长期高剂量使用，以免增加副作用的风险。
在激素药物疗程结束后，还应逐渐减量停药，避免突然停药引起反跳现象。
3.3 结合个体化治疗方案和监测指标在使用糖皮质激素类药物时，医生应根据患者的具体情况制定个体化的治疗方案，并定期进行相关指标的监测。
例如血糖、血压、骨密度等，以及激素药物的疗效和副作用的评估。
4. 患者教育和沟通对于使用糖皮质激素类药物的患者，医生需要进行充分的教育和沟通，让患者了解药物的作用、副作用和注意事项。
糖皮质激素的作用
糖皮质激素的作用
糖皮质激素是一类由肾上腺皮质合成的激素，具有广泛而重要的生理作用。
1. 抗炎作用：糖皮质激素是一种强有力的抗炎药物，能够抑制炎症反应、减轻炎症症状并改善组织损伤。
它能够抑制白细胞的活性，减少炎症细胞的浸润和炎症介质的释放，从而减轻炎症反应。
2. 免疫抑制作用：糖皮质激素可以抑制免疫系统的功能，减少免疫细胞的产生和活性。
它可以抑制各种免疫反应的发生，减少过敏反应和自身免疫性疾病的发生。
因此，糖皮质激素常用于治疗过敏性疾病、自身免疫性疾病和器官移植排斥等情况。
3. 调节代谢作用：糖皮质激素对碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢有调节作用。
它可以促进肝糖原的合成和糖原分解，增加血糖水平；同时也可以抑制脂肪的分解和蛋白质的合成，导致脂肪堆积和肌肉萎缩。
4. 维持心血管稳定：糖皮质激素对心血管系统有一定的影响。
它可以增加血压，使心脏负荷加重，增加心脏收缩力和心脏输出量。
同时，它也可以增加血管壁的通透性，导致水钠潴留和血管壁脆弱。
总的来说，糖皮质激素具有抗炎、免疫抑制、调节代谢和维持心血管稳定等作用。
然而，长期或过度使用糖皮质激素可能会产生一系列的副作用，包括免疫抑制、骨质疏松、水钠潴留、
肌肉萎缩、血糖升高等。
因此，在使用糖皮质激素时需要严格控制剂量和持续时间，并定期监测患者的身体状况。