慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本病原菌分布特点及耐药性分析
・３９６・ 生塑．垦垫查查 璺± 旦墨三！鲞箜 塑一Ｓｈａｎｘｉ Ｍｅｄ Ｊ．Ｍａｙ ２００８，ｖ０１．３７，Ｎｏ．５
慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者痰标本
病原菌分布特点及耐药性分析
山西医科大学第一医院ｃ。３ｏ０。 ， 呈淑 建
【摘要】 目的分析慢性阻塞性肺疾病（ＯＤＰＤ）急性加重期（ＡＥＯ０ＰＤ）患者病原菌的分布特点及其对常
用抗菌药物的敏感性和耐药性。方法从２００４－－２００６年我院呼吸内科ＡＥＣＯＰＤ患者的痰标本中分离致病菌
５２１株，采用纸片扩散法（Ｋｉｒｂｙ－Ｂａｕｅｒ法），按ＮＯＥＬＳ标准判定敏感菌株并做药敏分析。结果 常见病原菌为肺 炎链球菌（２ｓ－８％）、铜绿假单胞杆菌（９－８％）、凝固酶阴性的葡萄球菌（８．１％）、鲍曼不动杆菌（６．１％）、大肠杆菌
（３．３％）、嗜麦芽窄食单胞菌（２．３％）及金黄色葡萄球菌（１．３％）。药敏结果示：肺炎链球菌、凝固酶阴性的葡萄球
菌及金黄色葡萄球菌对青霉素的耐药率达１００％，对万古霉素、替考拉宁的敏感率达１００％。铜绿假单胞杆菌、鲍
曼不动杆菌和大肠杆菌对氨苄西林、复方磺胺甲噶唑的耐药率均达１００％，但对亚胺培南的敏感率在８３．３％以
上。大肠杆菌和肺炎克雷伯杆菌对亚胺培南的敏感率为１００％。结论ＡＥＣＯＰＤ患者痰分离细菌对常用抗菌药
物耐药情况严重，临床应加强药敏测定，合理应用抗菌药物，减少细菌耐药性的产生。 【关键词】肺疾病，慢性阻塞性；抗药性，细菌；微生物敏感性试验
Ａ ｓｔｕｄｙ Ｏｉｌ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｓｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ＹＡＮⅥ ．ＸＵ Ｊｉａｎ一
，ｗ＝４『、ｒＧＳｈｕ－ｆｅｎｇ，Ｌ，Ｈａｏ．了 Ｒ ｆＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＳｈａＴ￣ｉＭｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｔａｉｙｕａｎ ０３０００１，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｖｅ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ，ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ａｎｔｉｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｒｅ— ｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉｕｒｎ ｉｓｏｌａｔｅｓ ｆｒｏｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＥＣ０ＰＤ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｆｉｖｅ ｈｕｎｄｒｅｄ ａｎｄ ｔｗｅｎｔｙ—ｏｎｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｈｌｅｇｍ
ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ ｗｅｒｅ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｒｏｍ ２ＯＯ４ ｔｏ ２００６ ａｎｄ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔ ｗａｓ ｃａｒｆｉｅｄ ｏｕｔ ｂｙ Ｋｉｒｂｙ－Ｂａｕｅｒ ｍｅｔｈｏｄ ａｃ—
ｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ Ｎ０Ｃ】Ｓ ｓｔａｎｄａｒｄｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍａｊｏｒ ｐａｔｈｏｇｅｎｓ ｉｎ ｗａｒｄｓ ｏｆ ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ ｉｎｃｌｕｄｅ Ｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃｕｓ
（２８－８％），Ｐｓｅｕｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ（９．８％），Ｃｃ￣ｇｕｌａｓｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ（８．１％），Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ
（６．１％），Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉｌ（３．３％），Ｓｔｅｎｏｔｒｏｐｈｏｍｏｎａｓ ｍａｌｔｏｐｈｉｌｉａ（２．３％）ａｎｄ Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ（１．３％）．Ｔｈｅ
ｒｅｓｕｌｔ ｏｆ ｂａｃｔｅｒｉａｌ ｓｕｓｃｅｐｔｉｂｉｌｉｔｙ ｔｅｓｔ ｓｈｏｗｅｄ ｔｈａｔ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｒａｔｅ ０ｆ Ｐｎｅｕｍｏｃｏｃｃｕｓ．Ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｕｓ ａｕｒｅｕｓ ａｎｄ Ｃｏａｇ— ｕｌａｓｅ－ｎｅｇａｔｉｖｅ ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃｉ ｔｏ Ｐｅｎｉｃｉｌｌｉｎ ｉｓ １ ００％．ｔｈｅ ｒａｔｅ ｏｆ ｓｅｎｔｉｖｉｔｙ ｔｏ Ｖａｎｃｏｍｙｃｉｎｅ ａｎｄ Ｔｅｉｃｏｐｌａｎｉｎ ｉｓ １００％．Ｐｓｅｕ—
ｄｏｍｏｎａｓ ａｅｒｕｇｉｎｏｓａ，Ａｃｉｎｅｔｏｂａｃｔｅｒ ｂａｕｍａｎｎｉｉ ａｎｄ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ ｆｏｒ ａｍｐｉｃｉｌｌｉｎ ａｎｄ Ｃｏｍｐｏｕｎｄ Ｓｕｌｆａｍｅｔｈｏｘａｚｏｌｅ ｉｓ
１００％．ｂｕｔ ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｒａｔｅ ｆｏｒ Ｉｍｉｐｅｎｅｍ ｉｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ８３．３％．Ｔｈｅ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ｏｆ Ｅｓｃｈｅｒｉｃｈｉａ ｃｏｌｉ，
Ｓｔｅｎｏｔｍｐｈｏｍｏｎａｓ ｍａｌｔｏｐｈｉｌｉａ ａｎｄ Ｋｌｅｂｓｉｅｌｌａ ｐｎｅｕｍｏｎｉａｅ ｔｏ Ｉｍｉｐｅｎｅｍ ｉｓ １００％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ ｏｆ
ｂａｃｔｅｒｉｕｍ ｉｓｏｌａｔｅｄ ｆｏｒｍ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＥＣＯＰＤ ｉｓ ｓｅｒｉｏｕｓ．Ｉｔ ｉｓ ｓｕｇｇｅｓｔｅｄ ｔｈａｔ ｔｈｅｒｅ ｉｓ ａｎ ｕｒｇｅｎｔ ｎｅｅｄ ｔｏ ｅｎｈａｎｃｅ ｄｒｕｇ ｓｅｎｓｉｔｉｖｅ ｔｅｓｔ ａｎｄ Ｕｓｅ ａｎｔｉｂｉｏｔｉｃｓ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｐｒｅｖｅｎｔ ｔｈｅ ｅｒｅａｔｉｏｎ ａｎｄ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ ｏｆ ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｓｔｒａｉｎ．
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ，ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ；Ｄｒｕｇ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ，ｂａｃｔｅｒｉａｌ；Ｍｉｃｒｏｂｉａｌ ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ ｔｅｓｔｓ
慢性阻塞性肺疾病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌ—
ｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ。ＣＯＰＤ）是一种常见的慢性呼吸系
统疾病，患病人数多，病死率高，严重影响患者的劳
动能力和生活质量。如患者出现咳嗽、咯痰、喘息
症状的加重，痰量增多及性状的改变，称为
急性加重期（ＡＥｃＯＰＤ）。为深入了解ＡＥＣＯＰＤ患
者病原菌的分布特点及其对临床常用抗菌药物的
敏感性和耐药性，对我院２００４年１月至２００６年１２
基金项目：山西省卫生厅科技攻关计划基金资助项目
（２００５０６） 通讯作者：许建英，Ｅｍａｉｌ：ｘｕｊｙｔｙ＠ｔｏｍ．ｃｏｍ 月２４６例ＡＥＣＯＰＤ患者的痰培养结果进行分析，
以便合理有效地选用抗菌药物。
１对象与方法
１．１研究对象
本研究对象均为２００４年１月至２００６年１２月在我科
住院的 Ｄ患者，共２４６例，其中男性１９８例，女性４８
例，年龄３９－－９０岁，平均（６９±４）岁，均符合２００７年中华医
学会呼吸病学会制定的ＣＯＰＤ诊治规范标准Ｌｌｊ。
１．２研究方法
１．２．１标本采集和鉴定：患者晨起清水漱口，用力深咳，将
第一口痰咯入无菌培养杯内，迅速送检。采用痰定量培养
法，挑取痰液脓性部分涂片镜检，
如每低倍视野白细胞＞２５ 维普资讯 http://www.cqvip.com 山西医药杂志２００８年５月第３７卷第５期ＳｈａｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．５
个，上皮细胞＜１０个，则取痰少许，置盛有无菌生理盐水中
漂洗。取小片痰常规培养并行药敏鉴定。痰标本以菌落计
数（ＣＦＵ）≥１０ｍ ＣＦＵ／Ｌ为阳性致病菌。
１．２．２药敏试验：药敏试验方法与药敏判定均按照美国临
床实验室标准委员会（ＮＣＣＬＳ）制定的纸片扩散法（Ｋｉｒｂｙ－
Ｂａｕｅｒ）进行。所用药敏纸片由英国Ｏｘｏｉｄ公司提供。
２结 果
２．１病原菌分布：２４６例ＡＥＯＤＰＤ患者痰细菌培养共获得
病原菌５２１株，其中革兰阳性球菌２４４株，占４６．８％，以肺 炎链球菌１５０株（２８．８％），凝固酶阴性的葡萄球菌４２株
（８．１％）和金黄色葡萄球菌７株（１．３％）为主；革兰阴性杆
菌１８８株，占３６．１％，依次为铜绿假单胞杆菌５１株 （９．８％）、鲍曼不动杆菌３２株（６．１％）、大肠杆菌１７株
（３．３％）、嗜麦芽窄食单胞菌１２株（２．３％）、阴沟肠杆菌９
株（１．７％）、流感嗜血杆菌７株（１．３％）和肺炎克雷伯杆菌
６株（１．２％）；真菌８９株（８．３％）。 ２．２药敏试验结果：见表１，２。 ・３９７・
表１ ＡＥＣＯＰＤ革兰阳性菌对常用抗菌药物的耐药率（％）
表２ ＡＥＣＤＰＤ革兰阴性菌对常用抗菌药物的耐药率（％）
本组真菌对益康唑、咪康唑、伊曲康唑的耐药率分别 为１３．３％、１４．３％、３．５％，对酮康唑、氟康唑及制霉菌素均
敏感。
３讨 论
细菌感染是ＣＯＰＤ患者急性发作或病情加重
的主要原因之一。本组资料显示，ＡＥＣＯＰＤ的常
见感染病原菌为肺炎链球菌、凝固酶阴性的葡萄球
菌、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞杆菌等条件致病
菌，与林英翔等ｌ＿２ｊ所报道的以肺炎链球菌、流感嗜
血杆菌、卡他莫拉杆菌感染为主不一致。其原因可
能是病原菌地域分布及其流行病学特征不同，而且
存在着季节、医疗卫生条件及常用抗生素的种类等 多方面的差异ｌ＿３＇４ｊ。但肺炎链球菌仍为ＡＥＣＯＰＤ
感染的常见致病菌，与文献［２，５］报道一致。
随着抗菌药物的临床普遍应用，细菌耐药性随
之产生。革兰阳性球菌对青霉素、苯唑西林、红霉
素、头孢西丁、左氧氟沙星、庆大霉素和复方磺胺甲
砥唑等具有较高的耐药性，应避免使用。革兰阳
性球菌感染时可选择敏感性较高的万古霉素及替
考拉宁。革兰阴性杆菌对大多数常用抗菌药物不
同程度耐药，对氨基糖苷类及部分三代头孢菌素较
为敏感，对美洛培南和亚胺培南敏感性最高。本组
资料显示，碳氢酶烯类药物仍是目前抗菌谱最广、
抗菌活性最强的抗菌药物，其代表药物亚胺培南，
维普资讯 http://www.cqvip.com ・３９８・ 堕垦童盔 生 旦箜 ！鲞箜 期 ａｎｘｉＭｅｄ Ｊ，Ｍａｙ ２００８，Ｖｏ１．３７，Ｎｏ．５
除对铜绿假单胞杆菌（８４．６％）、鲍曼不动杆菌敏感
率较低（８３．３％）外，对其他主要革兰阴性杆菌的敏
感率均为１００％。真菌在ＡＥＣＯＰＤ感染中也占有
一定比例，且对益康唑、咪康唑、伊曲康唑均有一定
的耐药性。临床上可选用较敏感的酮康唑、氟康唑
及制霉菌素。
近几年来，嗜麦芽窄食单胞菌、金黄色葡萄球
菌的发病率逐年增高，原因为患者长期缺氧及慢性
营养缺乏致机体抵抗力和免疫力下降，加之长期服
用抗菌药物及入院后大量应用抗菌药物，并应用糖
皮质激素，行气管插管、深静脉导管、导尿管等有创
操作，使医院感染更易发生ｌ 。
ＡＥＣＯＰＤ患者以革兰阳性球菌感染为主，且
混合感染发生率高，耐药菌多，预后差ｌＬ６ Ｊ。临床应
加强药敏测定，合理应用抗菌药物，减少细菌耐药
性的产生。
・作者・编者・读者・ 参考文献 １中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组．慢性阻塞性肺 疾病学诊治指南（２００７年修订版）．中华结核和呼吸杂志，２００７， ３０（１）：７－１６． ２林英翔，王辰，杜小玲，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰细 菌学培养与肺功能的关系．中华医院感染学杂志，２００２，１２（３）： １８２—１８３． ３刘又宁，赵铁梅．下呼吸道感染病原体组成、耐药现状及对策． 国外医学呼吸系统分册，２００３，２３（６）：２８１．２８３． ４苏欣，施毅，宋勇．社区获得性肺炎病原体流行病学、耐药性及 诊断研究进展．中国呼吸与危重监护杂志，２００５，４（４）：３２１．３２６． ５许建英，李筱妍，杜永成，等．慢性阻塞性肺疾病急性加重期病 原学与肺功能关系的研究．中国呼吸与危重监护杂志，２００７，６ （２）：８８—９２． ６夏映雪．老年患者下呼吸道感染痰菌检查结果分析．重庆医学 杂志，２００１，３０（１）：４５．４６． （收稿日期：２００８—０１—０５）
慢性阻塞性肺疾病急性加重期64例感染病原菌与药敏分析
表1 药疹患者致敏药物致敏药物分类总例数致敏药物青霉素类16青霉素8例,阿莫西林5例,美洛西林3例解热镇痛类14去痛片6例,芬必得2例,塞来昔布3例,消炎痛3例中药及中成药10清开灵注射液4例,穿琥宁注射液3例,生脉注射液2例,疏血通注射液1例头孢菌素类8头孢羟氨苄2例,头孢曲松2例,头孢哌酮2例,头孢唑林2例磺胺类2抗菌优2例大环内酯类3阿奇霉素1例,罗红霉素2例喹诺酮类2环丙沙星1例,左氧氟沙星1例血清及生物制品2狂犬疫苗1例,破伤风抗毒素1例抗癫痫类2卡马西平2例抗过敏类1扑尔敏1例合计60表2 致敏药物与皮疹类型的关系麻疹或猩红热样型固定型荨麻疹样型多形红斑型红皮症型紫癜型光感型合计青霉素类1024222216解热镇痛类743222214中药及中成药821122210头孢菌素类52212228磺胺类21222212大环内酯类12211223喹诺酮类22222122血清及生物制品1222222抗癫痫类12122222抗过敏类12222221合计365115111603 讨论从结果可以看出,中药及中成药引起的药疹占16.6%。总体上说,中成药药性平和,副作用较少,引发药疹的中成药并不很多,但近年来有增多的趋势,这和中药注射液的使用有很大关系。中药注射液的安全性不仅和其所含成分有关,也与主要成分的分解产物和副产物、制剂中成分的稳定性以及生产工艺关系密切。多数药物都是引起麻疹或猩红热样型、荨麻疹样型、固定型和多形红斑型,重症药疹如剥脱性皮炎等较罕见,常由解热镇痛类药物引起,应引起足够重视。参考文献:[1] 赵辩.临床皮肤病学[M].第3版.南京:江苏科学技术出版社,2001:620.[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2003.[3] 丁街生,翟振彦.200例药疹患者的临床分析[J].中国麻风皮肤病杂志,2006,22(2):165.(收稿日期:2008207210)
某地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰致病菌的监测及其临床意义
圄睚｜巨—盈同２０１ ３年１月第１ １卷第２期 ・临床研究・８１
某地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰致病菌的监测及其临床意义
陈永彪 张巍
（内蒙古通辽市医院， 何佳木 关侠
内蒙通辽０２８０００）
【摘要】目的探讨通辽地区慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰致病菌监测及其临床意义。方法本次临床实验选取了通辽地区２７０例慢性阻
塞性肺疾病患者为实验对象，分别采集患者痰液，实验全自动细菌分析设备进行药物敏感试验和致病菌检测。结果本次临床实验共检出
１６２株致病菌，其中，ｌＯ株真菌，占６．１７％，５６株Ｇ 球菌，占３４．５７％，９６株Ｇ。杆菌，占５９．２６％。肺炎链球菌对于各种抗菌药物均具有
一定的敏感性，利福平、万古霉素对于Ｇ 球茵敏感性较高，氨苄西林舒巴坦、头孢吡肟、亚胺培南对于Ｇ’杆菌敏感性较高。讨论本次
临床实验结果表明，Ｇ 球茵和Ｇ’杆菌茵属于慢性阻塞性肺疾病的致病菌，且各种致病菌均具有多种耐药性。
【关键词】通辽地区；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；痰致病菌监测
中图分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）０２－００８１－０２
慢性阻塞性肺疾病是临床上较为常见的一种慢性呼吸系统疾病，
老年人为该疾病的主要发病人群。近年来，该疾病在通辽地区的发病
率呈现出逐年上升的趋势，该疾病的发病率约为９％左右，并对患者的
正常生活造成了极为严重的影响。感染是导致慢性阻塞性肺疾病的主
要发病因，并会降低患者的肺功能。本次临床实验对通辽地区慢性阻
塞性肺疾病急性加重期痰致病菌进行了检测和分析，现将本次临床实
验的结果进行如下报道。
１资料与方法
１．１临床资料
本次临床实验选取了通辽地区２７０例慢性阻塞性肺疾病患者为实
验对象，男性１５０例，女性１２０例，患者年龄范围在４０￣８０岁之间，平
均年龄为（６０．５±１．４）岁。所有患者依据《慢性阻塞性肺疾病诊治指
南》，经过肺功能、ｘ线片、体格检查，并询问患者病史，均确诊为
慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原学研究
■琶３眉目鲺囤 慢性阻塞性肺疾病急性加重的病原学研究 崔 燕 （长治卫生学校，山西长治０４６０００） 慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）是一种具有气流受限特征的肺 部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展【ｌ】，与肺部对有害 气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。ＣＯＰＤ在全世界范围内 都有很高的发病率和病死率，已成为一个重要的社会公共卫生 问题，引起世界各国的高度重视。ＣＯＰＤ急性加重（ＡＥＣＯＰＤ）是 ＣＯＰＤ患者的重要临床病程，是ＣＯＰＤ患者就诊以及住院治疗 的主要原因，频繁发作的急性加重对ＣＯＰＤ患者的生活质量产 生巨大的负面影响。慢性阻塞性肺疾病急性加重的本质目前不 清楚，但已知细菌感染、病毒感染、空气感染、吸烟等与之有关。 目前认为８０％的ＣＯＰＤ急性加重期为感染所致，其中４０％～ ６０％的ＣＯＰＤ急性加重期患者可以培养出细菌。本文就近年来 对ＡＥＣＯＰＤ的病原学研究进行了综述。 １ ＡＥＣＯＰＤ的概念 目前对于ＡＥＣＯＰＤ尚无统一、明确的定义，被引用最多的 是Ａｎｔｈｏｍｓｅｎｍ的定义，他认为ＡＥＣＯＰＤ是指在原有ＣＯＰＤ的 基础上出现痰量增多、咳脓性痰、呼吸困难加重，并按照这三项 临床指标将患者分为Ｉ～Ⅲ型，Ｉ型３项症状都具备，Ⅱ型具备 其中２项，Ⅲ型只具备其中１项。这一定义从临床症状上界定 了ＡＥＣＯＰＤ，认为气道黏液的高分泌状态以及气流受限的加重 是ＡＥＣＯＰＤ特征性的表现。ＣＯＰＤ患者出现反复的急性加重， 会加速其肺功能的恶化，严重影响生活质量，缩短ＣＯＰＤ的自 然病程，所以ＡＥＣＯＰＤ危害巨大。 ２０００年欧美专家共识会议定义为：ＡＥＣＯＰＤ［３Ｊ与稳定期相 比，患者情况持续恶化，超过１３间正常的变化，即有ＣＯＰＤ基础 的患者急性起病，并需要对常规用药加以调整。 我国２００７年修订的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》 中定 义为：ＡＥＣＯＰＤ是指出现超越Ｅｔ常状况的持续恶化并需改变基 础ＣＯＰＤ的常规用药者，患者短期内出现咳嗽、咳痰、气短和 （或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明 显加重的表现。 ２００７年美国胸科学会（ＡＴＳ）欧美专家达成新的共识，认为 ＡＥＣＯＰＤ的分级为：轻度为呼吸症状加重，患者可以通过增加 药物来控制；中度为需要全身激素和（或）抗生素治疗；重度为 急性加重，需住院或急诊治疗。 ２ ＡＥＣＯＰＤ的病原学研究 ２．１ 细菌感染 细菌感染在ＡＥＣＯＰＤ中的作用一直是学 者争议的热点，大部分学者认为其是ＡＥＣＯＰＤ的一个重要诱 作者简介：崔燕，女，３５岁，硕士，毕业于山西医科大学，讲师。Ｅ— ｍａｉｌ：ｈｐｎａｎｙｉ＠ｓｉｎａ．ｃｏｍ 因，目前学者研究表明：４０％以上的ＡＥＣＯＰＤ患者痰培养结果 呈阳性，主要病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、副流感嗜血 杆菌、卡他莫拉菌；其次，ＡＥＣＯＰＤ患者气道分泌物中的细菌存 在与气道炎症加重有关，抗菌治疗可以改善症状，降低ＡＥ— ＣＯＰＤ患者的一些炎症参数水平。但是也有资料表明：稳定期 ＣＯＰＤ患者也可出现痰培养阳性（其原因被认为是ＣＯＰＤ气道 内的细菌定植）；ＣＯＰＤ稳定期气道内高负荷的细菌，特别是铜 绿假单胞菌和流感嗜血杆菌，也可以引起明显的炎症反应四； ＡＥＣＯＰＤ不需抗菌治疗即可缓解的达５０％以上。ＭｉｒａｖｉｔｌｌｅｓｔＳ￣ 出的细菌阈值假说（ＡＥＣＯＰＤ时气道内至少存在某一最低的细 菌负荷，其所诱导的炎症反应的阈值足以引起急性加重的症 状）一定程度上解释了气道内的细菌定植与细菌感染之间的关 系。这一假说从一定程度上肯定了细菌感染在ＡＥＣＯＰＤ中的 作用，虽然不能确定它们的因果关系，但认可细菌感染造成的 炎症反应是急性加重的根本原因。所以对于这种急性加重，抗 菌治疗联合抗炎治疗对于及时缓解症状，延长下次发作的时间 意义重大。 近１０多年的研究支持感染是ＡＥＣＯＰＤ的主要因素，国内 外学者研究如下：顾国忠等 噪用保护性标本毛刷（ＰＳＢ）技术检 查３０例门诊ＡＥＣＯＰＤ患者，细菌培养结果依次为流感嗜血杆 菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、卡他莫拉菌，除铜绿假单胞菌 外，其他细菌与国外报道相似。周宇麒等嘲收集中山大学附属第 一医院门诊、急诊和住院ＡＥＣＯＰＤ患者１３０例进行痰培养，发 现在ＡＥＣＯＰＤ患者分离的病原菌中，副流感嗜血杆菌感染占 ３３＿３％，在病情较重、肺功能较差的患者中分离率均较高，支持 其作为ＡＥＣＯＰＤ的病原体的观点。从痰培养结果的细菌种类 来看，ＦＥＶ ＞１５０％正常预计值患者以常见细菌如：副流感嗜血 杆菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌为主；ＦＥＶ ＜５０％正常预计值 患者除了以上细菌外，出现了鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯杆菌 甚至真菌感染。杨文杰等 对天津市１Ｏ家大型医院３３２例 ＡＥＣＯＰＤ患者进行病原学分析，分离菌以革兰阴性杆菌为主， 占６７．８％，肠杆菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌分离率高。王志勇 等㈣对３３４例ＡＥＣＯＰＤ住院患者分析，痰培养阳性者１３９例， 革兰阴性杆菌占８１．２％，以不动杆菌、假单胞菌和肺炎克雷伯 杆菌最常见。许建英［１１】等对山西省级医院６４例ＡＥＣＯＰＤ患者 进行病原学分析，常见感染病原菌包括肺炎链球菌、表皮葡萄 球菌、肠杆菌、不动杆菌等。Ｄｅ Ｇｕａｌｉｅｌｍｏ等 ２１对６ｌ例重度 ＣＯＰＤ急性加重期无创通气患者行支气管镜气管吸引物或痰标 本细菌定量培养，６例为革兰阴性肠杆菌，１６例为铜绿假单胞 基层医学论坛２０１０年第ｌ
COPD急性发作期下呼吸道病原菌感染分析
临床肺科杂志２００７年１１月 第１２卷第１１期 １２４３
ＣＯＰＤ急性发作期下呼吸道病原菌感染分析
周忠张娟鲁伟
【摘要】 目的探索贵阳地区慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）急性发作期患者下呼吸道病原菌感染情况。方法选２００４年８ 月至２００６年１２月间住本院的ＣＯＰＤ急性发作期患者，２０３例进行分析。本组男１６８例，女３５例，年龄６６±１１岁。ＣＯＰＤ病情严 重分级：Ｉ级１２例，Ⅱ级３１例，Ⅲ级２７例，Ⅳ级１３３例。所有患者进行痰病原菌培养、菌型鉴定及药敏试验。结果２０３例 ＣＯＰＤ急性发作期患者有１６３例痰及纤支镜刷取下呼吸道分泌物病原菌培养阳性（８０．２９％），培养出细菌２３７株（７３．１４％）。真 菌８７株（２６．８６％）。细菌感染前６位依次是：卡他布兰汉菌１０６株（３２．７２％）、草绿色链球菌（１５．７４％）、大肠埃希菌２２株 （６．７９％）、产气肠杆菌１４株（４．３２％）、肺炎链球菌８株（２．４８％）及铜绿假单胞菌７株（２．１６％）。细菌菌属分布表现为莫拉菌 属、肠杆菌属及链球菌属为主。真菌感染为白色念珠菌及酵母样菌。药敏试验显示前６种细菌对青霉素等１４种常用抗生素发 生耐药较高。结论对ＣＯＰＤ急性发作期患者，当选对革兰氏阴性菌为主的联合抗生素方案，同时警惕真菌感染可能。 感染是慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）患者急性发作的主要 原因，痰培养对ＣＯＰＤ急性发作期有重要的治疗指导意义，而 不同地区病原菌感染可能会不同。本文通过回顾性分析，旨 在探索贵阳地区ＣＯＰＤ急性发作期患者病原菌感染的分布特 点，为治疗提供借鉴。 对象与方法 一、病例选择 ２００４年８月～２００６年１２月，住本院的ＣＯＰＤ急性发作 期患者，选资料完整者２０３例进行分析。本组患者男１６８例、 女３５例，年龄６６±ｌ１岁。全部病例符合中化医学会呼吸病 作者单位：５５０００３贵州省贵阳市肺科医院 学会慢性阻塞性肺疾病诊断标准…：ＣＯＰＤ Ｉ级１２例，Ⅱ级 ３１例，Ⅲ级２７例，Ⅳ级１３３例。 二、痰标本收集 患者晨起后刷牙，用生理盐水反复漱口后，用力深咳嗽， 弃去第１口痰，留第２口痰于无菌器皿中，１ ｈ内送检，连续２ 次。用生理盐水冲洗痰液表面３次后作革兰氏染色，如每一 低倍视野内中性粒细胞或脓细胞多于２５个，而上皮细胞少于 １０个，则视为合格标本。少数患者经纤支镜保护毛刷取下呼 吸道分泌物。 三、病原病培养、菌型鉴定及药敏试验 所有标本按照《全国临床检验操作规程》 说明操作：将 合格痰标本以划线分离法直接接种在血琼脂平板上，经 ３７℃、２４～４８ ｈ卵育，有菌落则用微量生化稀释法进行菌型鉴
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰液性状论文
摘要：目的 观察高压喷射氧雾化吸入沐舒坦对慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期患者痰液理化性质的作用。方法 72例COPD急
性加重期患者给予沐舒坦高压喷射氧雾化吸入，分别收集检测雾化前、雾化后1h痰液量、干/湿重及黏度。结果 氧雾化前与雾化后的
痰液量、痰液黏度、痰液干/湿重均有明显差异（P<0.05）。而炎症指
标中性粒细胞（PMN）膜结合弹力酶（HLE）无明显改变。结论 高压喷射氧雾化吸入沐舒坦有稀释痰液、增加排痰量的作用。从而缓解黏
液高分泌所致的气道阻塞、减轻患者的临床症状，但抑制气道炎症反应的作用尚无明确证据。
关键词：高压喷射氧雾化吸入；沐舒坦；慢性阻塞性肺疾病；痰
液 The Effects of Ambroxol Mucosolvan Inhalated by
High-pressure Jet Oxygen Atomization to Sputum Properties in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease During
Acute Aggravating Period
YANG Yu-ping， ZHOU Xiang-dong （Chongqing Medical University Second Affiliated Hospital
FengJie People's Hospital， Department of Respiratory Medicine， Chongoing 404600， China）
Abstract：Objective To observe the effects of Ambroxol
mucosolvan inhalated by High-pressure jet oxygen atomization
to the physical and chemical properties of sputum in patients
COPD急性加重期痰液颜色与细菌性恶化的关系
１６３０ 临床肺科杂志２０１０年１１月 第１５卷第１１期 ＣＯＰＤ急性加重期痰液颜色与细菌性恶化的关系 吴晖林琴娟 陈烨李宝华 【摘要】 目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ＡＥＣＯＰＤ）患者的痰液颜色与细菌性恶化、ＣＲＰ及肺功能的关系。方 法收集因ＡＥＣＯＰＤ而入院的９５例患者的合格痰液标本，根据痰液颜色分为脓性痰组和白粘痰组，比较两组痰细菌培养的阳 性率、细菌学特征、ＣＲＰ及肺功能的差异。结果共鉴定出致病菌４９株（５１．６％）。脓性痰４０份，细菌培养阳性率８２．５％；白粘 痰５５份，细菌培养阳性率２９．１％，两组相比有显著性差异（Ｐ＜０．０１）。脓性痰组以革兰氏阴性菌（Ｇ一）为主，自粘痰组以革兰 氏阳性菌（Ｇ ）为主。脓性痰组的ＣＲＰ水平显著高于白粘痰组（Ｐ＜０．０５）。结论慢性阻塞性肺疾病急性加重时脓性痰与细 菌生长有着紧密的联系，且以革兰氏阴性菌为优势菌，白粘痰则以革兰氏阳性菌为主。 慢性阻塞性肺疾病（Ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓ— ｅａｓｅ，ＣＯＰＤ）是目前世界上第二大慢性非传染性疾病。在 ＣＯＰＤ发展过程中，反复的急性加重（Ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎ ｏｆ ＣＯＰＤ，ＡＥＣＯＰＤ）是引起ＣＯＰＤ发展的重要因素，严重影响患 者生活质量。引起ＡＥＣＯＰＤ的原因多种多样，而细菌感染在 ＡＥＣＯＰＤ中的作用越来越引起重视。但哪些患者需要抗生素 治疗，不同的患者感染的细菌的种类，一直有争论。本研究旨 在初步探讨ＡＥＣＯＰＤ患者不同痰液颜色的细菌学特征，痰液 颜色与ＣＲＰ及肺功能的关系，以便为临床抗菌药物的合理应 用提供较为方便而又有效的依据。 一、对象与方法 １病例选择及分组选择２００９年２月一２００９年９月住 院的ＡＥＣＯＰＤ患者９５例，ＣＯＰＤ诊断标准参照中华医学会呼 吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组制定的《慢性阻塞性肺病 诊治指南（２００７年修订版）》…。同时伴有肺炎、支气管扩张、 肺癌疾病的患者不在入选之列，取样前已用抗菌药物超过４８ ｈ者或者４周内接受全身性糖皮质激素处理者也除外。其中 男６３例，女３２例，年龄５４—８８（平均７５．５４±６．８７）岁，平均 病程ｌ３．１５±８．３６年。根据痰液颜色将患者分为两组：脓性 痰和白粘痰组。 ２ ＡＥＣＯＰＤ标准采用Ａｎｔｈｏｎｉｓｅｎ标准，即呼吸困难加 重、痰量增加、痰液颜色和（或）痰液黏度改变三项中至少两 项或至少一个主要症状＋至少一个次要症状（包括在过去５ ｄ内出现咽痛、流涕；咳嗽增加；发热；呼吸频率增加超过基础 值的２０％；心率增加超过基础值的２０％） 。 ３标本采集嘱患者留取标本前用清水反复嗽口，用力 深咳，将痰液咳人无菌痰杯中，在１ ｈ内送检。每一患者连续 ３次送细菌培养。同时采静脉血２ ｍｌ，用于ＣＲＰ测定，以免疫 层析法测定ＣＲＰ。 ４痰病原学检查肉眼观察痰液颜色，不透明或乳状标 本视为粘痰，而黄色、绿色及棕色标本均视为脓痰。镜检选择 鳞状上皮细胞＜１０个／ＬＰ或白细胞＞２５个／ＬＰ为合格标本， 用于痰细菌培养。采用自动细菌鉴定仪进行细菌菌株鉴定。 ５肺功能测定包括一秒用力呼出量占预计值百分比 （ＦＥＶ ％）、一秒用力呼出量占肺活量百分比（ＦＥＶ。／ＦＶＣ）。 ６统计学处理计量资料采用 ± 表示，计量资料的 作者单位：２０００９３上海，上海市杨浦区安图医院呼吸科 比较采用ｔ检验，计数资料的比较采用卡方检验。Ｐ＜０．０５ 为统计学有显著性差异。统计分析采用ＳＰＳＳ１１．５软件进行。 结 果 一、痰标本菌株鉴定结果共收集到痰标本９５份，鉴定 出致病菌４９株，占５１．６％（４９／９５），其中革兰氏阴性菌３ｌ 株，占６３．２％（３１／４９），革兰氏阳性菌１８株，占３６．７％（１８／ ４９）。菌株主要为流感嗜血杆菌（１６．３％），肺炎链球菌 （１４．３％），肺炎克雷伯杆菌（１２．２％），铜绿假单胞菌 （１２．２％）。见表１。 表１两组患者痰病原菌检出情况
COPD急性加重期患者院内肺部真菌感染的临床特点探讨
临床肺科杂志２００９年１月 第１４卷第１期 ｌＯ５ ＣＯＰＤ急性加重期患者院内肺部真菌感染的临床特点探讨 程友静赵勇 【摘要】 目的探讨慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）继发肺部真菌感染的临床特点、危险因素、诊断和治疗。方法回顾性分析 ２８例ＣＯＰ／：）继发肺部真菌感染的临床资料，并与同期住院无院内真菌感染５Ｏ例对比。结果ＣＯＰＤ继发肺部真菌感染的临床 无特异性，病原菌主要为白色念球菌，其危险因素为长期使用广谱抗菌药物及糖皮质激素，高龄、低蛋白血症及合并糖尿病、肺 结核等慢性基础疾病者多见。结论合理使用抗生素及糖皮质激素，及时早期诊断和抗真菌治疗是预防医源性感染，降低 ＣＯＰＤ继发肺部真菌感染的重要措施，对改善病人的预后、降低住院费用及缩短住院时问均有重要意义。 慢性阻塞性肺病（ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓａ ＣＯＰＤ）是一个渐进性肺损害疾病，近年来因急性加重而住院 治疗并发真菌感染率高，严重影响患者的预后和转归。现就 我院２００３年１月～２００７年５月收治ＣＯＰＤ急性加重期并真 菌感染患者５３例的临床资料进行分析，并与同期住院无院内 真菌感染者５０例对比。报告如下。 临床资料 一、一般资料 ５３例中男３６例，女１７例。年龄４８～８７岁，平均６７．５ 岁。所有病例均符合２００２年中华医学会呼吸分会制定的《慢 性阻塞性肺病诊治规范》 标准。 二、方法 将５３名ＣＯＰＤ并院内真菌感染及５０名无真菌感染者在 联合使用抗生素、激素、营养状况、并发症出现数、死亡数、治 疗费、住院日几个方面进行统计，并进行对比。 三、诱发因素 ①广谱抗生素的使用：５３例均使用过抗生素，应用４种 以上不同抗生素者２６例（４９．１％），其中抗生素持续使用半 月以上者２８例，一个月以上者１６例，两个月以上者５例。使 用最多的为第三代头孢菌素、奎诺酮类，其次为半合成青霉 素、大环内酯类。②激素的应用：３４例（６４．２％）使用糖皮质 激素，主要为地塞米松，７例甲基强的松龙。③严重并发症： 合并低蛋白血症３６例，肺结核１０例，糖尿病５例。 四、诊断标准 痰标本收集，先用５％碳酸氢钠含漱口数次，然后清水漱 口，再用力咳出气管深处的痰１～２口送检；气管插管者从深 部吸痰送检。真菌培养结果以酵母样菌为主，其中白色念珠 菌４ｌ株，热带念珠菌５株，曲霉菌５株，烟曲菌２株；合并细 菌感染２９例（肺炎克雷白杆菌ｌ４株，假单细胞菌８株，阴沟 肠杆菌４株，大肠杆菌３株），考虑为混合感染。 五、治疗与转归 肺真菌感染病诊断一经成立，立即加用抗真菌药，按菌种 选用氟康唑、伊曲康唑、二性霉素Ｂ治疗，疗程２—４周；同时 加强支持治疗，对混合感染者根据药敏试验选择使用抗生素 治疗。治愈３７例（６９．８％）：临床症状消失、肺部阴影吸收；好 转５例（９．４％）：临床症状和肺部阴影部分吸收；无变化１例 作者单位：５６３００３贵州，遵义医学院附属医院呼吸内科 （１．９％）：临床症状和肺部阴影均无变化；死亡１０例 （１８．９％）。 结 果 院内真菌感染组５３例有联合使用广谱抗生素史，且使用 时间多在１５ ｄ以上，死亡１０例，医疗费用大多在６７００元以 上，住院天数平均在３０ ｄ以上；而无真菌感染组有１５例联合 使用广谱抗生素时间７ ｄ左右，住院医疗费用平均２４５０元， 住院平均天数１０ ｄ，仅３例较重病人死亡。两组病例在联合 使用抗生素、免疫抑制剂及营养状况上差异有统计学意义 （ ＝５．６１，Ｐ＜０．０５）。两组死亡率、并发症出现率、医疗费 用、住院天数差异也有统计学意义（）（２＝６．７５，Ｐ＜０．Ｏ１）。 表１两组病例统计情况 讨 论 条件致病性真菌已成为医院内感染的重要致病菌，特别 是有慢性疾病患者，深部真菌感染问题尤为突出，甚至成为致 死性的终末感染。肺部是真菌感染的重要部位，占所有深部 真菌感染的５０％以上 。其中以ＣＯＰＤ多见，由于ＣＯＰＤ患 者多为长期住院病人，以老年人居多，老年ＣＯＰＤ患者长期反 复感染，肺功能差，慢性消耗，免疫功能低下，呼吸系统防御功 能差，正常寄生在口咽的真菌得以蔓延至身体其他部位造成 真菌感染。 本组资料显示，ＣＯＰＤ继发真菌感染的高危因素有：①高 龄、低蛋白血症、器官功能老化，致呼吸系统感染，防御机能下 降；②不合理应用广谱抗菌药物。在ＣＯＰＤ继发真菌感染组 多使用二联抗菌药物，且用药时间明显延长，容易导致菌群失 调引起二重感染；③长期使用大剂量糖皮质激素。本文感染 组糖皮质激素剂量及使用时间与对照组比较差异显著，糖皮 质激素的抗炎作用虽能缓解ＣＯＰＤ发作时症状，近期疗效显 著，但因抑制机体免疫反应使真菌感染机会增加；④住院时 间延长，长期卧床，增加医院感染机会。ＣＯＰＤ真菌感染组住 院时间明显高于对照组，患者之间、医患之间容易交叉感染；
慢性阻塞性肺疾病急性发作期细菌学分析与病情评估
临床合理用药２０１０年１月第３卷第４期Ｃｈｉｎ Ｊ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｒａｔｉｏｎａｌ Ｄｒｕｇ Ｕｓｅ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１０，Ｖｏ１．３ Ｎｏ．４
慢性阻塞性肺疾病急性发作期细菌学分析与
病情评估
罗彬，张红，秦蓁 ・１５・
・论 著・
【摘要】 目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性发作期（ＡＥＣＯＰＤ）细菌的检出情况与患者病情严重程度之间关
系。方法对１０４例ＡＥＣＯＰＤ患者的痰培养及药敏结果进行统计分析。所有患者均进行急性生理学与慢性健康状况 评分Ⅱ（ＡＰＡＣＨＥｌＩ）评价。结果痰标本中共分离出８４株致病菌，其中主要为革兰阴性杆菌（６１．９０％），其中铜绿假
单胞菌占２１．４３％，大肠埃希菌占８．３３％，克雷伯杆菌占７．１４％；革兰阳性菌（２１．４３％）中金黄色葡萄球菌占７．１４％，
肺炎链球菌占２．３８％，表皮葡萄球菌占２．３８％；真菌占１６．６７％。真菌组的患者ＡＰＡＣＨＥ １Ｉ积分均显著高于革兰阳性
菌组和革兰阴性杆菌组差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。结论ＡＥＣＯＰＤ呼吸道感染仍以细菌为主，但真菌感染有
所增多。真菌感染的患者病情严重性明显增加。
【关键词】慢性阻塞性肺疾病；病原菌；慢性健康状况评分Ⅱ
【中图分类号】 Ｒ ５６３ 【文献标识码】 Ａ【文章编号】 １６７４—３２９６（２０１０）０４—００１５—０２
Ｂａｃｔｅｒｉｏｌｏｇｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｅｘａｃｅｒｂａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｃｈｒｏｎｉｃ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｄｉｓｅａｓｅ
ＬＵＯ Ｂｉｎ ，ＺＨＡＮＧ Ｈｏｎｇ，ＱＩＮ Ｚｈｅｎ． Ｆａｃｕｌｔｙ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ， Ｃｈｏｎｇｑｉｎｇ ４０００５ １，Ｃｈｉｎａ
住院重症COPD患者下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析
・４７６・ 滨州医学院学报２０１０年１２月第３３卷第６期ＢＮＵ Ｊｏｕｒｎａｌ—Ｄｅｅ．２０１０，Ｖｏ１．３３，Ｎｏ．６
住院重症ＣＯＰＤ患者下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析
田路军 罗 晓王超 桓台县人民医院内一科２５６４００
【关键词】 慢性阻塞性肺疾病；下呼吸道感染；耐药性 【中圈分类号】 １１３７８．２【文献标识码】 Ｂ【文章编号】 １００１—９５１０（２０１０）０６．．０４７６－０２
慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）已成为全球第四位
死亡原因，感染是ＣＯＰＤ急性加重期的主要诱因，控
制感染是治疗ＣＯＰＤ的重要措施。近年来，耐药菌
株的增加及广谱抗生素广泛应用，势必导致病原菌
在构成及药物敏感性的变化。为此，对我院住院重
症ＣＯＰＤ病人下呼吸道感染病原菌的分布及耐药率
进行分析，以提高对ＣＯＰＤ病人下呼吸道感染的诊
治水平，为临床用药提供借鉴。
１资料与方法
１．１ 一般资料我院２００７年ｌ０月＿２０１０年９月
确诊为ＣＯＰＤ急性加重期的住院病人１１２例，且有
新近发生的痰量增加、脓性痰增多和呼吸困难加重，
符合ＣＯＰＤ急性加重期表现，其中男８８例，女２４ 例；平均年龄（６４．４－８．２）岁，＞６０岁的９７例
（８６．６１％），诊断标准符合２００７年全国ＣＯＰＤ诊治 指南…。
１．２方法所有菌株均来源于我院１１２例确诊为
ＣＯＰＤ急性加重期住院患者痰标本，采用无菌吸痰
管或经纤支镜吸取支气管分泌物，所取标本尽量在
１０ ｍｉｎ内送实验室做痰液洗涤和半定量培养。痰标
本处理按常规进行Ｌ２ｊ，每低倍镜下见鳞状上皮细胞
＜１０个、多核细胞＞２５个为合格标本。药敏试验
采用Ｋ－Ｂ琼脂扩散法及美国国家临床实验室标准 化委员会的２００６年判断标准 Ｊ，测定细菌对抗生素
的耐药率（Ｒ）、中介率（Ｉ）和敏感率（Ｓ）。
２结果
２．１ 下呼吸道感染病原菌分布 从重症ＣＯＰＤ患
者临床痰标本中共分离出２３１株致病菌，其中革兰
重症慢性阻塞性肺疾病急性加重期下呼吸道感染病原菌及其耐药性分析
四川生理科学杂志２０１１；３３（３） １ｌ７
小儿膜周部室问隔缺损的对比研究ＦＪ］．中国介入心脏病学杂志，
２００９，１７（Ｏ６）：３０１－－３１４． １Ｏ李世杰，张毅刚，刘茹，等．偏心或对称型室问隔缺损封堵器对介入 封堵术后心电生理的影ｌｉｌ￣ｌ－Ｊ］．中华临床医师杂志（电子版），２０１０， ４（１２）：２４５５—２４５９． １１ Ｙａｎｇ Ｒ，Ｓｈｅｎｇ Ｙ，Ｃａｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｐｅｒｉｍｅｍ— ｂｒａｎｏｕｓ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：ｓａｆｅｔｙ ａｎｄ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｗｉｔｈ ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ａｎｄ ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｏｃｃｌｕｄｅｒｓ ＦＪ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ，２０１１，７７（１）：８４—９０． １２张林潮，韦金儒．我国先天性心脏病的介入治疗进展ｌ－Ｊ］．微ｇ，ｌＮ学，
２００８，３（Ｏ３）：２３２—２３５． １３ Ｐｉｎｔｏ ＲＪ，Ｄａｌｖｉ ＢＶ，ＳｈａｒＩｎａ Ｓ Ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｃｌｏｓｕｒｅ ｏｆ ｐｅｒｉｍｅｍ— ｂｒａｎｏｕｓ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｕｓｉｎｇ ａｍｐｌａｔｚｅｒ ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ｙｅｎ— ｔｒｉｃｕｌａｒ ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔ ｏｃｃｌｕｄｅｒ：ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ｗｉｔｈ １８一ｍｏｎｔｈ ｆｏｌｌｏｗ ｕｐＥＪ］．Ｃａｔｈｅｔｅｒ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｉｎｔｅｒｖ，２００６，６８（１）：ｌ４５—１５２． （收稿日期：２０１卜５－２５）
Ｓｙｍｍｅｔｒｉｃ ａｎｄ ａｓｙｍｍｅｔｒｉｃ Ａｍｐｌａｔｚｅｒ ｔｒａｎｓｃａｔｈｅｔｅｒ ｆｏｒ ｐｅｒｉｍｅｍｂｒａｎｏｕｓ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ
ｓｅｐｔａｌ ｄｅｆｅｃｔｓ ｏｎ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｅｌｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ￣ａ Ｍｅｔａ－ａｎａｌｙｓｉｓ