《绝经相关激素补充治疗规范诊疗流程专家共识》解读郁琦
绝经过渡期与绝经后激素治疗指南解读课件46页共48页
56、书不仅是生活，而且是现在、过 去和未 来文化 生活的 源泉。 ——库 法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一 次也不 善于度 过。— —吕凯 特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来 。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处， 只不过 是愈来 愈发觉 自己的 无知。 ——笛 卡儿
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地 走到底 ，决不 回头。 ——左
绝经过渡期与绝经后激素治疗指南解 读课件46页
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没ห้องสมุดไป่ตู้水。 ——夸 美纽斯
半水合雌二醇贴片(松奇)临床应用指导建议
半水合雌二醇贴片(松奇)临床应用指导建议
陈蓉;郁琦
【期刊名称】《实用妇产科杂志》
【年(卷),期】2011(27)3
【摘 要】@@ 雌激素是女性必不可少的激素,对于维持女性的生殖和生理需求具有
重要意义.雌激素缺乏时应采用相应的补充治疗.激素补充治疗目前基本上采用与人
体自身分泌一致的天然制剂.
【总页数】2页(P236-237)
【作 者】陈蓉;郁琦
【作者单位】中华医学会妇产科学分会绝经学组;中华医学会妇产科学分会绝经学
组
【正文语种】中 文
【中图分类】R977.1+2
【相关文献】
1.人性的呼喊--评奇玛曼达·恩戈齐·阿迪奇埃的《半轮黄日》 [J], 沈磊
2.人性的呼喊--评奇玛曼达·恩戈齐·阿迪奇埃的《半轮黄日》 [J], 沈磊;
3.一个半水合和五水合醋酸镧的脱水过程及脱水焓的测定 [J], 吴淑荣
4.半奇、副半奇静脉缺如及单一奇静脉1例 [J], 张会强;张明;张蕾
5.花山有奇松——记宁明县花山松涛桐棉松产业示范区 [J], 吴世良;蒋林林;邹万春
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更年期综合征
药物治疗-激素补充治疗
【适应症】
(1)绝经相关症状：月经紊乱、潮热、多汗、睡眠障碍、 疲倦、情绪障碍如易激动、烦躁、焦虑、紧张或情绪低落 等。 (2)泌尿生殖道萎缩的相关症状：阴道干涩、疼痛、性交 痛、反复发作的阴道炎、排尿困难、反复泌尿系统感染、 夜尿多、尿频和尿急。 (3)低骨量及骨质疏松症：包括有骨质疏松症的危险因素 及绝经后骨质疏松症。
短期不良反应可有头晕、嗜睡等，长期可引起体重增加甚至肥 胖。
Schatzberg, A. F, et al. Am J Geriatr Psychiatry, 2002 ,10(5): 541-550. Garcia Campayo J. Actas Esp Psiquiatr 2008;36:25-32.
植物神经症 状出现
失眠疗愈三部曲
行动改善失眠 药物辅助睡眠 从”心”根治失眠
更年期综合征的临床表现
月经变化
性器官变化
临床临表床现表现
精神神经 系统症状
代谢功 能紊乱
月经周期紊乱：3 种类型
✓月经间歇期延长，表现为间歇性闭经，经
月 期缩短，经量减少，然后慢慢停止。
经 ✓月经周期紊乱，经期延长，经量增加，甚
药物治疗-激素补充治疗
药物剂量：个体化给药，选择能达到治疗目的的最 低有效剂量。
HRT
应
用药时间：在卵巢功能开始减退并出现相关绝经症
用 状后即开始给予HRT，至少每年进行1次个体化受益／危
原 险评估，只要受益大于危险，即可继续给予HRT。
则
添加孕激素的基本原则：对于有子宫的妇女，单用
雌激素会增加子宫内膜癌发生的危险性，雌激素的致癌
药物治疗-激素补充治疗
【禁忌症或慎用情况】
回眸到静思——如何理性地看待绝经后妇女的激素治疗
炸 弹 。该 研 究 结 果 显 示 ， 每 日倍 美 力 ０６ ５ ｇ 安宫黄体酮２５ ｇ ． ２ 加 ｍ ． ，连 续 应 ｍ 用 ５ ２ 后 ，与 安慰 剂 相 比 ，卒 中增 加 ．年 ４％ １ ，心 脏 病 发作 增 ￣ ２％ Ｗ９ ，静 脉 血 栓形 成 率加 倍 ， 总的心 血 管疾 病 增３ ２％ ￣２ ，乳 腺 癌 增￣ ２ ％ Ｈ ６ ，髋 关 节 骨 折 减 少 １３ 总 ／， 的骨 折 减 少２ ％ 结 直 肠 癌 发 生 率 减 少 ４， ３％ ７ ，总 死亡 率 无差 异 。此 后 ，人 们对 Ｈ Ｔ 议 论纷 纷 。 随着对 Ｗ Ｉ Ｈ 的深 入分 析 以及 其
对Ｗ Ｈ 的深入 分析 Ｉ
ＷＩ Ｈ 是一项在美 国进行 的大规模 、
多 中心 、 随机 对 照 临床 试 验 ， 是迄 今 为
素 的使 用 有 关 。
间；以前使用的激素类型、剂量 、途径
和 治疗 中 曾经 出现 过 的异 常 等 。
目前对Ｈ 的认识和临床应用 Ｔ
根 据 最 新 的 ２ １ 年 北 美 绝 经 学 会 ０Ｏ （Ａ Ｓ Ｎ Ｍ ）对 绝 经 后妇 女 雌 激 素和 孕 激 素 使 用 原 则 ， 结 合 国 际 绝 经 协 会 （Ｍ ） ＩＳ 对 围 绝 经 期 和 绝 经 后 妇 女 Ｈ 的 使 用 推 Ｔ 荐 ， 下面 分 别 介 绍 目前对 Ｈ 的风 险 认 识 Ｔ
１血 管舒 缩 症 状 ．
止设计最为规范、可信度最高的临床研 究，但也 由于它的一些特点导致不 能将
它 的研 究 结 论 推广 到所 有 绝 经 后妇 女 的 Ｈ ，这 些 特 点 包括 ：仅 使 用 一 种雌 激 素 Ｔ 制 剂 （ 合 雌 激 素 ，Ｃ Ｅ 结 Ｅ ）单 独 用 或 与
阴道局部应用雌激素治疗绝经后阴道萎缩的效果
组别 利维爱组 雌激素组 对照组
表1 两组患者的子宫结构改变情况（ x±s）
例数
子宫体积（cm3）
内膜厚度（cm）
32
24.50±7.85
0.35±0.10
32
29.16±13.06
0.38±0.12
32
20.03±11.10
0.30±0.09
3 讨论 阴道 萎 缩作为 绝 经 后妇女常见的疾 病之一，其主 要临床 表 现为
MEDICALLABORA TORY SCIENCES 医学检验
CHINA HEALTH INDUSTRY
阴道局部应用雌激素治疗绝经后阴道萎缩的效果
楚乾英 贵州省玉屏县大龙镇社区卫生所，贵州玉屏 554001
[摘要] 目的 对阴道局部应用雌激素治疗绝经后阴道萎缩的效果进行分析。方法 抽取2010年3月—2011年3月期间的绝经后阴道 萎缩患者64例，随机分为利维爱组和雌激素组，每组各有32例患者。对利维爱组中的患者进行阴道局部应用小剂量的利维爱联合 孕 激 素治疗，而 对雌激 素组中的患者进 行阴道局 部应 用小剂量的雌激 素联 合孕 激 素治疗。对两组患者的相关情况 进 行了解。 结 果 在对患者进行相应的药物治疗后，患者的疾病情况有一定的改善。结论 对绝经后阴道萎缩患者进行治疗时，对患者采取阴 道局部应用雌激素治疗，并且根据患者的具体情况对患者选择药物，有一定的积极意义。 [关键词] 阴道；雌激素；绝经；阴道萎缩 [中图分类号] R2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2012）12（a）-0161-01
（收稿日期：2012-09-12）
中国卫生产业 161
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郁琦教授：保胎成功率高达86%，不明原因反复流产协和经验
郁琦教授：保胎成功率高达86%，不明原因反复流产协和经验谈起不明原因反复流产，无论是患者还是医生都很头疼，没有非常明确的病因，查太多太全心理意义可能大于医疗意义。
又不能什么都不做，放任患者抱着下次继续失败的风险去怀孕，北京协和医院生殖中心郁琦教授团队也在思考这个问题，最近郁琦老师分享了他们的研究成果。
熟悉协和风格的都知道，在这个医院你永远不用担心过度用药，圈姐特别期待他们带来的惊喜，没想到他们把不明原因反复胎停治疗成功率提高到86%。
01拒绝大检查，多次胎停他们查这些①遗传因素绒毛染色体，明确是否为散发偶然因素。
夫妻双方染色体，主要排除由父母染色体问题导致的胚染问题②感染因素TORCH，虽然2021年自然流产中国专家共识不推荐检查这个指标，但协和是查的，而且只推荐在孕前查，他们认为孕后查没有意义。
TB相关检查，主要是排除结核感染，子宫内膜结核是造成反复不着床反复胎停的重要因素。
③内分泌代谢因素郁琦教授是生殖内分泌出身，所以内分泌因素他们检查的非常多，这也是圈姐说的如果你怀疑自己某方面问题比较多，一定要找该领域出身的保胎专家作为主力保胎医生的原因。
月经2-4天的基础性激素六项，了解性激素的基础状况；持续监测一个月到两个月的基础体温；甲状腺功能检查，了解生殖内分泌轴的基础情况，避免出现甲亢甲减桥本等可能造成胎停的因素；糖耐检查，了解血糖和胰岛素情况，避免因为内分泌影响卵子质量，进而导致因胚胎质量问题胎停；血清叶酸、VB12、红细胞内叶酸、同型半胱氨酸，了解体内微量元素的储备情况，以便身体以最好的状态给予胚胎足够的营养。
④解剖因素子宫输卵管碘油造影，主要了解子宫的解剖情况，避免因为子宫畸形、粘连、内膜容受性不足等造成流产；⑤免疫因素抗心磷脂抗体、抗β2糖蛋白抗体、狼疮抗凝物、血型、RH因子，我想这个大家比较熟悉，这是查的最保守的免疫因素了，我没见过任何一家医院比这更少的了。
02针对同种免疫，他们用这个药目前反复胎停最有争议的内容非同种免疫莫属，很多专家批判大处方，大检查也主要集中在这个领域。
绝经后骨质疏松症血瘀病机的微观分子生物学论证
绝经后骨质疏松症血瘀病机的微观分子生物学论证一、说到骨质疏松，大家都知道，到了中老年，骨头就开始“松动”，也就是大家口中常说的“骨头疏松”。
尤其是女性朋友，过了50岁，绝经后，身体里的一些变化就会让骨骼开始慢慢变得“空洞”。
没错，听起来就像是骨头里的“充气”变成了“漏气”。
说到骨质疏松症，真不是“骨头不坚固”这么简单。
其实这背后有很多的微观“战斗”。
咱们的传统中医早就提到过，“血瘀”是其中一个大敌。
这个“血瘀”究竟是怎么与骨质疏松作对的呢？它的“武器”是什么？这就得从分子生物学的角度来聊聊了。
二、血瘀到底是什么呢？中医说它是血液在体内流动不畅，像堵车一样，血液不能正常流通，就容易让某些部位出现疼痛、肿胀，甚至是功能下降。
就像你家的水管堵了，水流不通，周围的管道就会受影响。
骨质疏松的患者，往往会有骨质密度下降的问题，而这种变化，实际上与血瘀密切相关。
为什么这么说呢？从生物学角度来看，骨骼的健康不仅仅取决于钙的摄入量，还需要血液中的各种营养物质及时送达骨细胞，而这其中最重要的“运输工具”就是血液中的细胞和分子。
如果血液循环不畅，这些营养成分就不能顺利到达骨骼，骨头自然也就没法“吃饱喝足”。
而这时，骨质就会逐渐变薄、脆弱，最后形成骨质疏松症。
三、我们就得看看血瘀到底怎么影响骨骼了。
科学家们研究发现，血瘀不仅仅是让血液流动变慢，还会影响到很多分子的活性。
比如在骨质疏松中，最重要的“骨代谢”过程，也就是骨骼的更新换代，会受到血瘀的干扰。
我们都知道，骨骼是一个动态的系统，每天都有新骨生成，旧骨被吸收。
这是一个“拆东墙补西墙”的过程，骨骼依赖的就是这种平衡。
但是，血瘀一来，这个平衡就容易被打破。
原本应该参与骨重建的“骨形成细胞”，在血瘀的影响下无法得到足够的营养供应，甚至会变得懒惰。
相反，那些负责骨吸收的细胞——骨吸收细胞却会变得异常活跃，导致骨骼的吸收速度远远超过了新骨生成的速度。
这样一来，骨质就越来越薄，疏松症就来了。
芬吗通和替勃龙治疗围绝经期综合征临床效果分析
芬吗通和替勃龙治疗围绝经期综合征临床效果分析程晓利【摘要】目的:探讨芬吗通和替勃龙治疗围绝经期综合征的临床效果.方法:对2015年1月-2016年12月本院妇科就诊的需绝经激素补充治疗妇女378例,随机分为两组各189例,分别给予芬吗通或替勃龙治疗,观察两组的临床治疗效果.结果:治疗后两组Kupperman评分均较治疗前降低(均P＜0.05),但两组间比较无差异(P＞0.05).治疗后6个月,卵泡刺激素、雌二醇及高密度脂蛋白胆固醇与治疗前比较有改善(P＜0.05),胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇与治疗前比较无变化(P＞0.05).芬吗通组和替勃龙组在治疗期间均具有不规则阴道出血、子宫内膜增厚、胃肠道反应及乳房胀痛等不良反应(17.5％、23.8％),但两组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:芬吗通和替勃龙治疗围绝经期综合征患者,均可有效缓解更年期症状,不良反应发生率较低,安全性均较好.【期刊名称】《中国计划生育学杂志》【年(卷),期】2018(026)006【总页数】4页(P471-473,482)【关键词】芬吗通;替勃龙;绝经;激素治疗【作者】程晓利【作者单位】河南省洛阳市第一人民医院 471002【正文语种】中文妇女绝经后雌激素水平明显下降引发一系列生理和心理变化,严重影响妇女的健康及生活质量[1]。
目前,激素补充治疗是缓解女性卵巢功能衰退、性激素不足症状的有效方案,还可预防绝经后骨质疏松等疾病的发生[2-3]。
但是治疗过程中妇女往往因为药物不良反应及一些认识误区而自行终止用药,影响了药物效果。
本文通过分析激素补充治疗者的临床资料,探讨芬吗通和替勃龙对围绝经期综合征的治疗效果,为临床提供参考。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2015年1月—2016年12月妇科就诊的围绝经期综合征患者378例,随机分为芬吗通组和替勃龙组各189例。
①纳入标准：自然绝经且有更年期症状;年龄44～59岁;有激素治疗的适应证,且自愿接受激素补充治疗。
HRT,尚不可取代——访中华医学会妇产科学会绝经学组组长郁琦教授
人 永葆青春 ，永远 迷人 ，这 就是雌激 激素 对子 宫 内膜 有保 护 作用 ， 从此 之
研 究 结 果表 明 ：Ｒ 组 与 安慰 剂 ＨＴ
素 。女性 需要补充 她们在更 年期 失去 后 ， 雌 激 素 替 代 治 疗 发 展 成 为 雌 组相 比，浸 润性 乳 腺癌 、心 脏 病 、 中 的激 素，就像糖尿病 患者需要 补充胰 孕 激 素 联 合 治 疗 ， Ｒ ￣ Ｈ Ｔ Ｅ临 床 中 的 风 、 栓 塞 的风 险是 增 加 的 ， 中浸 肺 其 岛素一样 。 不久 ， 此书就成 为美 国和世 应 用 进 一 步 得 到 完 善 。 郁 教 授 指 润性 乳 腺癌 的发 生 率 超 过 了实 验 终 界很 多国家 的畅销书 。从此之后 ，Ｒ 出 ， 究 发 现 ， 入 孕 激 素 之 后 反 止界 限 ， ＨＴ 研 加 因此被 安 全监 察 小组 提前 终 也得 以广泛的应用 开来 。 而 使 子 宫 内 膜 癌 的 发 生 率 有 所 降 止 ， 是Ｅ Ｔ￣验 仍在 继续 。 但 ＲＬ
没有增加 ； 过去曾用者与从未用Ｈ １ Ｒ 者的风险相似。各种类型的Ｈ Ｔ Ｒ 之问 ， 风险无显著差异。这一新的研究 结果 ，： Ｒ 的致癌风险 ， ￣Ｈ Ｔ Ｊ 从原来的乳腺癌风险和子宫内膜癌风险 ， 又扩大至卵巢癌。 面对Ｈ Ｔ Ｒ 这一新增加的风险 ， 临床医生又该如何处之 ， Ｒ 的应用会否走上一个转折点？本刊有幸 Ｈ Ｔ
维普资讯
２ｏ￣４ ９ Ｌ ｎ ｅ ｏ ７ 月１ Ｈ，ａ ｃｔ ￣线提前发表了“ 百万妇女研究”ＭＷＳ的最新结果 ， （ ） 研究表明 ， 激素补充治疗
（ Ｔ 可增加妇女患卵巢癌的风险 ， ＨＲ ） 正在用ＨＲ 者较从未用者 ， １ 风险增高了２ ％。 Ｉ Ｔ ０ 用Ｄ ｉｅＳ Ｒ 年者 ， 其风险
绝经后骨质疏松症的治疗进展
绝经后骨质 疏松 症 （ Ｐ ＭＯ Ｐ） 的治疗 方法 有很 多 ， 应 根 据
患 者 的 症 状 及 程 度 等 不 同情 况 ， 加 以 全 面 考 虑 。 归 纳 起 来 有
药物治疗 、 中医治疗 、 物 理 治疗 和 手 术 治疗 。 现将 其 治 疗 进 展
分均可对骨质疏松症 有治疗作用。
转 换 率 升 高 或 伴 有 严 重 骨 痛 的骨 质 疏 松 患 者 ， 短期疗效 明显。 该 类药物其镇痛效果显著 ， 降钙 素 能 够 有 效 制 止 钙 流 失 ， 能 降
低 血钙 、 增加骨钙 ， 使用 降钙素治 疗期 间应补 充钙剂 ， 以 防 止 发 生 继 发 性 甲 状 旁 腺 功 能 亢 进 症 。其 主要 的不 良反 应 主 要 有 面部潮红 、 恶心 、 呕吐 、 食 欲 减退 、 腹泻等症状 ， 且价格较 高 ， 长 期 用 药 可 使 体 内产 生 中 和 抗 体 而 使 疗 效 降 低 ， 从 而 限制 了 临
者的生活质量 。
细胞凋 亡 ， 明 显 降 低 骨 折 的 总发 生率 。另 外 ， Ｅ Ｒ Ｔ还 通 过 钙 调 激 素如 甲状 旁 腺 激 素 、 降钙素 、 维 生 素 Ｄ 等 发 挥 对 骨 代 谢 的 调 节 作 用 。 主要 制 剂 有 利 维 爱 、 雌二醇 贴片 、 尼尔 雌醇 、 倍 力 美 等 。雷 洛 昔 芬 是 选 择 性 雌 激 素 受 体 调 节 药 第 二 代 产 品 ， 它 能 明显 降低 绝 经 后 骨 质 疏 松 椎 骨 骨 折 ， 该 药 选 择 性 作 用 于 雌 激 素 的靶 器 官 ， 对 乳 房 和子 宫 内膜 无 刺激 作 用 ， 同时 可 以调 节