手术讲解模板：喉、气管、支气管异物取出术44页PPT
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气管切开术课件PPT课件课件
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气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性 大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、 术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用 凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部 推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖 端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳 。
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第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
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特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直， 避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
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第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
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气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿 度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
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注意事项
气管切开的并发症－出血
1.出血分类：
A.原发性出血：指在术中或术后24小时内的伤口出血
，比较多件，多为静脉出血。
B.继发性出血:以动脉性出血多件，其中包括致死性 大动脉出血。
2.原发性出血原因及处理：
多由手术中止血部彻底、已结扎的血管结扎线脱落、 术后剧烈咳嗽引起。多不需打开伤口止血。伤口局部可用 凡士林纱条或碘仿纱条加压压迫、减少咳嗽即可止血。
第八步：重新放入扩张钳，将扩张钳手柄向病人头部 推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖 端进一步进入气管内，打开扩张钳扩张气管，移去扩张钳 。
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第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和 导丝。固定气管套管。
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特别注意：在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直， 避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。
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第七步：沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，扩开颈前组 织，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。
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气管切开术后的处理
室内保温及保湿：室温应保持在21℃，湿 度应超过50％。
专人护理：同时，应教其家属学会简单的 护理知识。
床边设备：应备有氧气、吸引器、气管切 开器械、导尿管及急救药品，以及另一付 同号气管套管 。
保持气管套管通畅：应随时吸出气管内分 泌物及痰液；根据分泌物多少定期冲洗消 毒内管，一般6小时一次。
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注意事项
手术讲解模板：直接喉镜下异物取出术
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
类异物，如石子、玻璃、金属物等刺激性 较小，引起的气管、支气管黏膜反应轻。 异物小、表面光滑者刺激性较小；异物大、 表面不光滑者易引起组织损伤，导致肉芽 和纤维组织增生。异物存留时间越久越易 引起感染，严重者可发生肺炎、肺脓肿及 支气管扩张。气管、支气管异物的临床表 现亦不尽相同，各有特点。气
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
气管、支气管异物引起的病理变化、并发 症和临床表现与异物所在部位，异物性质、 大小、形状、存留时间及是否感染密切相 关。不同性质的异物所引起的病理变化各 异，如花生米、豆类等植物性异物，因含 有游离脂酸，对气管、支气管的黏膜刺激 性大，常引起弥漫性炎性反应，称为“植 物性气管支气管炎”。矿物质
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
的主要原因是：小儿磨牙未萌出，咀嚼功 能不完善及喉的保护功能不健全，使不易 咀嚼之硬食物，如花生米、豆类等易误入 气管。在成人，神经系统功能失调和口腔 创伤是发生异物误吸的重要原因。儿童通 常误吸植物类异物，包括生的葫萝卜片、 苹果、干豆、花生米、爆米花、向日葵籽、 西瓜或南瓜籽等。成人通常误吸鱼、鸡、 鸭的骨头。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术前准备： 叶分开声带，保护异物不被声带挡落。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术前准备：
3.异物取出后应立即检查异物是否完整，否则应再次送入异物钳搜索剩余 的异物并取出。
手术资料：直接喉镜下异物取出术
术前准备： 4.异物在右主支气管时，患者头稍偏向左 侧，钳口向右即可顺利进入右支气管，以 同
概述：
手术资料：直接喉镜下异物取出术
概述：
手术资料：直接喉镜下异物取出术
手术讲解模板：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤： 右手有明显的感觉（图9.7.4.1.1-3， 9.7.4.1.1-4）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
3.确定夹住异物后，慢慢向外退出异物钳。钳口通过声门时切不可操之过 急，估计异物钳退至声门下区时，应将钳口旋转90°，使钳口两叶与声带 平行，保护异物不致被声门撞落或刮碎，趁病人吸气，声门张开之际退出 异物钳。异物钳在摸索行进中若夹住其他组织，如黏膜或支气
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
2.挑起会厌，看清声门后，术者右手持异 物钳，从声带之间送入气管，因气管呈椭 圆形和病人仰卧位的影响，异物大多横在 气管内，异物钳通过声门后，应上下位张 开钳口，待病人呼气或咳嗽时，异物随气 流上冲，就势关闭钳口，夹住异物。若将 钳口关闭送入，则可能将异物向下推移或 越过异物。夹住异物后，术者
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术步骤：
。在直接喉镜下，如不能很好地挑起和固 定会厌，可造成手术困难甚至危及生命。 据报道，直接喉镜下取异物占全部病例的 31.4%，取气管异物的成功率为91.5%，取 右支气管异物的成功率为48.4%（取支气 管异物因盲目性大，成功率不高）。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 术后套管内滴入0.25%氯霉素药水每日4次， 痰液粘稠可滴入3%碳酸氢钠，并随时吸痰， 避免内管堵塞。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
术后护理： 每日清理消毒内套管4次，每6小时1次， 痰多者每2小时1次。
手术资料：喉、气管、支气管异物取出术
手术讲解模板：硬质支气管镜下异物取出术
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
概述：
管内大的异物，嵌顿于声门下方，可立即 发生窒息而死亡；异物较小，质硬而轻者， 如花生米、西瓜子等，异物在气管里可随 呼吸气流上下活动，主要症状是阵发性剧 烈咳嗽和呼吸困难，颈部气管听诊，可听 到异物拍击声或呼吸时气流经过异物阻塞 处的哮鸣音。支气管异物的临床表现可分 为四期：第一期，异物进入期
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术后处理： 1.术后抬高头部，呼吸道雾化吸入去甲肾 上腺上腺上腺素及大剂量糖皮质激素。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术后处理： 2.若异物取出失败，待3～7d喉部症状恢 复后再行异物取出，但严重的气道阻塞者 除外。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术后处理： 3.若有感染应使用抗生素治疗。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 硬质支气管镜下异物取出术适用于：
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 1.直接喉镜下不能取出的气管异物。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 2.支气管异物。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
适应证： 3.异物存留时间较长，若已并发肺不张、 肺气肿或肺炎等，应给予抗炎等积极处理， 待炎症好转后再行取出。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术前准备：
2.体检时重点行心肺听诊检查，并注意缺 氧情况。对于疑有心力衰竭者，应酌情请 儿科会诊。术前X线检查有气胸者，应与 胸外科共同处理。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
术前准备：
3.详细了解吸入异物的性质、种类、形状、 大小及嵌顿部位，对于特殊异物最好有一 个相同的异物作样品，以便研究、拟定手 术方案。
手术资料：硬质支气管镜下异物取出术
气管异物疾病PPT演示课件
避免食用过硬、过滑或圆形的食物，如坚果、果 冻、糖果等。
3
监督儿童进食在儿童进食时，人应在一旁监督，确保儿童安 全进食。
避免高风险活动
避免在行走或跑动时进食
避免在行走、跑动或进行其他活动时进食，以减少气管异物的风 险。
避免口含物品玩耍
教育儿童不要口含物品玩耍，如笔帽、硬币等，以防误吞。
穿戴合适的衣物和饰品
CT检查
平扫CT
通过CT平扫可以清晰地显示气管异 物的形态、大小和位置，以及周围组 织的受累情况。
增强CT
在平扫的基础上注射造影剂，可以更 加准确地判断异物的性质以及与血管 的关系。
支气管镜检查
直接观察
通过支气管镜可以直接观察到气管内的异物，并判断其大小 、形状和位置。
取异物
在支气管镜的引导下，可以使用专门的工具将异物取出，以 解除气道阻塞。
如果无法自行排出异物或出现呼吸困难等严重症状，应立即就医寻求专业治疗。 在就医途中，尽量保持患者安静，避免过度活动加重症状。
05
气管异物并发症及处理
窒息
窒息原因
气管异物阻塞呼吸道，导致气体交换受阻 ，引发窒息。
处理方法
立即采取急救措施，如海姆立克急救法， 清除异物，恢复呼吸道通畅。
预防措施
避免进食时大笑、哭闹或奔跑，减少异物 吸入风险。
神经系统疾病如脑卒中、帕金森病等，导致吞咽功能障碍，增加气管异物的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
异物吸入后立即出现剧烈咳嗽、呼吸困难 、面色青紫等症状。
若异物较大，完全阻塞气管，可导致窒息 甚至死亡。
临床表现与诊断依据
• 若异物较小，嵌顿于支气管内，可引起肺不张、 肺气肿等并发症。
临床表现与诊断依据
3
监督儿童进食在儿童进食时，人应在一旁监督，确保儿童安 全进食。
避免高风险活动
避免在行走或跑动时进食
避免在行走、跑动或进行其他活动时进食，以减少气管异物的风 险。
避免口含物品玩耍
教育儿童不要口含物品玩耍，如笔帽、硬币等，以防误吞。
穿戴合适的衣物和饰品
CT检查
平扫CT
通过CT平扫可以清晰地显示气管异 物的形态、大小和位置，以及周围组 织的受累情况。
增强CT
在平扫的基础上注射造影剂，可以更 加准确地判断异物的性质以及与血管 的关系。
支气管镜检查
直接观察
通过支气管镜可以直接观察到气管内的异物，并判断其大小 、形状和位置。
取异物
在支气管镜的引导下，可以使用专门的工具将异物取出，以 解除气道阻塞。
如果无法自行排出异物或出现呼吸困难等严重症状，应立即就医寻求专业治疗。 在就医途中，尽量保持患者安静，避免过度活动加重症状。
05
气管异物并发症及处理
窒息
窒息原因
气管异物阻塞呼吸道，导致气体交换受阻 ，引发窒息。
处理方法
立即采取急救措施，如海姆立克急救法， 清除异物，恢复呼吸道通畅。
预防措施
避免进食时大笑、哭闹或奔跑，减少异物 吸入风险。
神经系统疾病如脑卒中、帕金森病等，导致吞咽功能障碍，增加气管异物的风险。
临床表现与诊断依据
临床表现
异物吸入后立即出现剧烈咳嗽、呼吸困难 、面色青紫等症状。
若异物较大，完全阻塞气管，可导致窒息 甚至死亡。
临床表现与诊断依据
• 若异物较小，嵌顿于支气管内，可引起肺不张、 肺气肿等并发症。
临床表现与诊断依据
气管异物取出术护理 PPT课件
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由于小儿气管与食管交叉处的会厌软骨发 育不成熟，功能不全，咽反射弱，一旦异物 呛入，无法通过咳嗽反射咳出异物，导致异 物吸入气管。一旦吸入异物，较大的异物堵 塞主气管，出现呼吸困难、面唇发绀，短时 间引起窒息危及生命。较小的则易进入左右 支气管引起呛咳，继而转为剧烈阵咳、喘鸣 、呼吸困难，引起患侧阻塞性肺气肿或肺不 张。所以及时取出异物、保持呼吸道通畅是 治疗、护理中的关键。
2019/9/13
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术中可能出现的并发症及护理
1. 低氧血症：阻塞性呼吸困难和支气管镜检查时间较长时， 易出现低氧血症。PaO2<70mmhg的患儿，检查时应给 予吸氧。护士应密切观察患儿，若出现缺氧、发绀、呼吸 困难加重，应立即报告医生终止检查，并给予氧气吸入至 缺氧状态改善。
2. 窒息：在支气管镜插入声门时因喉部受刺激引起喉痉挛可 致窒息。遇此情况应力求迅速将支气管镜插入声门，窒 息即可解除。婴幼儿在行支气管镜检查术后，有可能发生 呼吸困难甚至窒息，是因咽喉部受刺
2019/9/13
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术中护理
1.体位及注意事项：患者取仰卧垂头位。气管镜经口腔进入 ，进入气管后应将头降低到手术台平面，不得转动。支气 管镜进入声门时有恶心、咳嗽、窒息感，可将手放在患儿 前额或紧握患儿之手，使之得到心理支持，减轻窘迫感。
2.术中监测生命体征：全过程应用心电监护仪监测心率、血
压及血氧饱和度。护士应始终守护在患儿身旁，观察面色
2019/9/13
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患者的准备
• 术前了解病史和做必要的体检，包括各项 常规检查如血常规、血小板计数、出凝血 时间、心电图。有呼吸功能不全者，应做 血气分析或通气功能检查及胸部x线检查。 详细询问麻醉药过敏史，必要时做皮肤过 敏试验。术前4～6h禁食禁水，以防术中恶 心呕吐，呕吐物误入气道发生意外。术前 30min酌量肌注阿托品、鲁米那。
手术讲解模板：气管切开取异物术
手术禁忌： 3、有明显出血倾向时要慎重。
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 1.征得家属同意，说明手术必要性及可能 发生的意外。手术资料：气管切开取异物术
术前准备：
2.用物准备：物品主要包括，一次性经皮 气管切开术包一套，皮肤消毒用物、无菌 手套、无菌纱布、无菌治疗巾、吸痰装置、 一次性吸痰管数根、喉镜一套、手术照明 灯、简易呼吸器等。
注意事项： 5.气切管固定应松紧适宜(带下可容一指 为宜)，过紧影响颈静脉回流，过松导致 气管脱落。
手术资料：气管切开取异物术
注意事项： 6.当确认气管套管在气管内,应尽快给予 气管套管内吸氧或机械通气。
手术资料：气管切开取异物术
术后处理： 1.加强气管切开护理，保持气道湿润。
手术资料：气管切开取异物术
手术资料：气管切开取异物术
术后护理：
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置 床头。同号气管套管，气管扩张器，外科 手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理 盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器， 氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐， 并妥为存放，以备急需。
手术资料：气管切开取异物术
术后护理：
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一 是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻 塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦 躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。 为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固， 将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯 检查是否牢固，及时清除结痂。另外，气 管切开后，严密观察切口有无
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 4.充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌 物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气 吸入或呼吸机辅助通气。
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 5.意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍 手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人配合 好手术。
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 1.征得家属同意，说明手术必要性及可能 发生的意外。手术资料：气管切开取异物术
术前准备：
2.用物准备：物品主要包括，一次性经皮 气管切开术包一套，皮肤消毒用物、无菌 手套、无菌纱布、无菌治疗巾、吸痰装置、 一次性吸痰管数根、喉镜一套、手术照明 灯、简易呼吸器等。
注意事项： 5.气切管固定应松紧适宜(带下可容一指 为宜)，过紧影响颈静脉回流，过松导致 气管脱落。
手术资料：气管切开取异物术
注意事项： 6.当确认气管套管在气管内,应尽快给予 气管套管内吸氧或机械通气。
手术资料：气管切开取异物术
术后处理： 1.加强气管切开护理，保持气道湿润。
手术资料：气管切开取异物术
手术资料：气管切开取异物术
术后护理：
3、备齐急救药品和物品，某些物品应置 床头。同号气管套管，气管扩张器，外科 手术剪，止血钳，换药用具与敷料，生理 盐水和饱和重碳酸钠液，导尿包、吸引器， 氧化气筒，呼吸机，手电筒等都应备齐， 并妥为存放，以备急需。
手术资料：气管切开取异物术
术后护理：
4、谨防气管导管引起阻塞：阻塞原因一 是气囊滑脱堵塞，二是分泌物粘结成痂阻 塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦 躁不安，应立即将套管气囊一起取出检查。 为预防气囊滑脱，应注意将气囊扎牢固， 将线头引出气管切开伤口处，并经常牵扯 检查是否牢固，及时清除结痂。另外，气 管切开后，严密观察切口有无
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 4.充分吸净病人口腔、气管插管内的分泌 物，保持病人气道通畅，给予有效的氧气 吸入或呼吸机辅助通气。
手术资料：气管切开取异物术
术前准备： 5.意识清醒者做好心理疏导,向患者介绍 手术麻醉方式及配合要求,鼓励病人配合 好手术。
喉梗阻、气管切开术ppt课件
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参考书
李学佩主编《耳鼻咽喉科学》，北京大学 医学出版社
田勇泉主编《耳鼻咽喉科学》第五版，人 民卫生出版社
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49
为人工呼吸提供带气囊的气管套管，以利正压人工呼 吸。
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19
术前应作好充分准备，除准备手术器械外，并应备好氧气、 吸引器、气管插管、或气管镜，以及各种抢救药品。
对于小儿，特别是婴幼儿，术前先行插管或置入气管镜， 待呼吸困难缓解后，再作气管切开，更为安全。
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20
适应症
3-4度的喉梗阻,病因不能很快解除时，应及时行气管切开 术。
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15
喉梗阻治疗
一度：明确病因，积极治疗。炎 症患者，吸氧、使用激素和抗生 素。
二度：保守治疗的同时，做好气 管切开的准备。
三度：炎症患者，短时间内保守 治疗，无效则气管插管或切开。 开放喉外伤或肿瘤患者，则气管 切开。
四度：立即气管切开，情况紧急
则环甲膜穿刺、切开。 -
16
喉梗阻治疗原则
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42
儿童气管切开术
尽量在气管插管后进行，避免紧急气管切开 气管做垂直切口，不可切除气管壁 使用气管引导线 使用无套囊的聚氯乙稀管或硅胶管
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气管切开术的术中并发症
出血：甲状腺、血管止血不充分、损伤无名动脉 皮下气肿、纵隔气肿 损伤气管食管壁 损伤环状软骨 气胸：损伤胸膜顶、肺泡破裂 急性肺水肿 呼吸骤停 插入假道
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22
分类
常规气管切开（选择性气管切开） 快速气管切开 紧急气管切开 环甲膜切开、穿刺 经皮扩张气管切开术
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23
常规气管切开
在手术室内进行，有 充足设备与人员
仰卧位，头后伸，肩 抬高