357例中国皮肤黑色素瘤临床特征与预后分析_迟志宏
ＤＯＩ：１０．３９７１／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－８５７８．２０１１．１１．０２５收稿日期：２０１０－１２－３０；修回日期：２０１１－０５－２３
作者单位：１００１４２北京，北京大学肿瘤医院暨北京市肿
瘤防治研究所恶性肿瘤发病机制及转化研究教育部重点实验室肾癌黑色素瘤内科作者简介：迟志宏（１９６８－
），女，博士，副主任医师，主要
从事肾癌及黑色素瘤的临床诊治
３５７例中国皮肤黑色素瘤临床特征与预后分析迟志宏，盛锡楠，李思明，崔传亮，斯 璐，郭 军Ａ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ａｎｄ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ ３５７Ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ Ｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ Ｍｅｌ－
ａｎｏｍａ ｉｎ ＣｈｉｎａＣＨＩ Ｚｈｉ－ｈｏｎｇ，ＳＨＥＮＧ Ｘｉ－ｎａｎ，ＬＩ Ｓｉ－ｍｉｎｇ，ＣＵＩ Ｃｈｕａｎ－ｌｉａｎｇ，ＳＩ Ｌｕ，ＧＵＯ ＪｕｎＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｋｉｄｎｅｙ Ｃａｎｃｅｒ ａｎｄ Ｍｅｌａｎｏｍａ，Ｋｅｙ Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ ｏｆ Ｃａｒｃｉｎｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ Ｔｒａｎｓｌａｔｉｏｎａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ（Ｍｉｎｉｓｔｒｙ ｏｆ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ），Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｃａｎｃｅｒ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ＆Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１００１４２，Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｗｅ ｓｔｕｄｉｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ｏｆ ３５７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａｉｎ ｏｕｒ ｃｅｎｔｅｒ ｔｏ ｉｄｅｎｔｉｆｙ ｔｈｅ ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ３５７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｉｎ ｏｕｒ ｃｅｎｔｅｒ ｗｅｒｅ ａｎａ－
ｌｙｚｅｄ ｂｙ ＳＰＳＳ１１．５ ｓｏｆｔｗａｒｅ ａｎｄ ｌｉｆｅ－ｔａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ Ｃｏｘ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｍｕｌｔｉ－ｆａｃｔｏｒ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｅｒｅ ｄｏｎｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｍｅｄｉａｎ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｔｉｍｅ ｉｎ ｓｔａｇｅⅠｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ１４４．０ｍｏｎｔｈｓ，ａｎｄ ｉｎ ｓｔａｇｅⅡ，ⅢａｎｄⅣｗａｓ ９５．７，１３２．０ａｎｄ２６．８ ｍｏｎｔｈｓ，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｔｗｏ ｈｕｎｄｒｅｄａｎｄ ｅｉｇｈｔｅｅｎ ｃａｓｅｓ（６１．１％）ｗｅｒｅ ｏｆ ａｃｒａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ．Ｍｕｌｔｉｖａｒｉａｔｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｓｈｏｗｅｄｔｈａｔ ｔｈｅ ｓｔａｇｉｎｇ ａｔ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ａｆｆｅｃｔｉｎｇ ｓｕｒ－
ｖｉｖａｌ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ａｃｒａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ ｗａｓ ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｓｔ．Ｐｒｉｍａｒｙ ｔｕｍｏｒ ｉｎ ｔｈｅ ｅｘ－
ｔｒｅｍｉｔｉｅｓ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎ．Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｗａｓ ｃｌｏｓｅｌｙ ｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｔｈｅ ｓｔａｇｉｎｇ ａｎｄ ｕｌｃｅｒａｔｉｏｎ．Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｌａｎｏｍａ；Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ；Ｓｕｒｖｉｖａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ摘 要：目的
对３５７例皮肤黑色素瘤患者的临床特点进行分析，以了解其流行病学特点及预后相关因
素。方法 对我科近３年来收治的黑色素瘤患者的临床特点与预后进行记录与随访，用ＳＰＳＳ１１．５软件，采用寿命表法进行生存分析及Ｃｏｘ回归进行分析。结果 Ⅰ期患者的中位生存期超过１４４．０月，Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者的中位生存期分别为９５．７月、１３２．０月和２６．８月；肢端黑色素瘤２１８例（６１．１％）；
多因
素分析发现，分期及溃疡是影响生存期的独立预后因子。结论 肢端黑色素瘤发病率最高，所有患者的
预后与初诊时的分期及溃疡密切相关。关键词：皮肤黑色素瘤；流行病学；生存分析中图分类号：Ｒ７３９．５ 文献标识码：Ａ 文章编号：１０００－８５７８（２０１１）１１－１３１６－０４
０
引言
皮肤黑色素瘤的恶性程度极高，发病率在世界各地呈上升趋势［１－１０］。不同人种的皮肤黑色素瘤在
病理类型、分期、预后等方面有不同特点［５，１１］。亚洲
人群是黑色素瘤的低发人群，但据日本近年来的统计也呈上升趋势［１２］。目前，尚没有关于中国的黑色
素瘤流行病学以及影响生存率相关因素分析方面的文献报道，本文汇总了我中心近３年来收治的３５７
例皮肤黑色素瘤患者的临床资料，进行了初步总结，并对影响其生存率的相关因素进行了分析，以了解
中国黑色素瘤的临床病例特点以及预后相关因素。１
资料与方法
自２００６年１月—２００９年７月在北京肿瘤医院
肾癌黑色素瘤内科就诊的皮肤黑色素瘤患者３５７
例，记录这些患者的年龄、性别、分期、病理类型、原发灶部位、原发灶肿瘤的厚度、有无溃疡等临床资料，并进行随访，随访至２００９年１２月。按照ＡＪＣＣ
黑色素瘤分期标准进行明确分期，病理未报告肿瘤厚度的依据浸润的组织层进行Ｔ分期。应用ＳＰＳＳ１１．５软件，采用寿命表法生存分析进行统计，以确定这些临床预后因素是否与生存期存在联系，并用Ｃｏｘ回归对生存期进行多因素的统计分析。
２
结果
２．１
随访
·６１３１·肿瘤防治研究２０１１年第３８卷第１１期３５７例皮肤黑色素瘤患者来自全国２８个省市，其中２９例患者失访，随访期１～６４月（中位随访期１８月）。２．２
性别分布
３５７例皮肤黑色素瘤患者中，男１９５例（５４．６％），女１６２例（４５．４％）。男女比例数为１∶０．８３。
随访
到的１７９例男性患者中位生存期为９０．５月；１４９例女性患者中位生存期为８０．３月，两者相比较差异无统计学意义（Ｐ＝０．８４
）。
２．３
年龄分布
３５７例患者的年龄为１２～８５岁，中位年龄５１岁。其中≤４０岁８３例（２３．５％），４１～５０岁８４例
（２３．５％），５１～６０岁９０例（２５．２％），６１～７０岁６２
例（１７．４％），７１～８０岁３３例（９．２％），＞８０岁５例（１．４％）。高发年龄为
４５～６０岁。男性的高发年龄
为４０～６０岁；女性的高发年龄为４５～６５岁，见图１
。
图１ ３５７例患者年龄分布曲线Ｆｉｇｕｒｅ １ Ａｇｅ ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ ｃｕｒｖｅ ｏｆ ３５７ｐａｔｉｅｎｔｓ
２．４
分期情况
３５７例患者初次确诊为黑色素瘤时的分期情况为：Ⅰ期患者３０例（８．４％），Ⅱ期２０８例（５８．３％），
Ⅲ期９０例（２５．２％），Ⅳ期２９例（８．１％）。Ⅰ期患者截至最后一次随访，绝大多数患者仍存活，所以未获得中位生存期的数据，已超过１４４．０月，１年、２年、３
年生存率分别为１００．０％、９３．３％、９３．３％；Ⅱ期中位生存期为９５．７月，１年、２年、３年生存率分别为
９７．７％、８２．２％、７２．７％；Ⅲ期中位生存期为
１３２．０
月，１年、２年、３年生存率分别为８８．０％、６６．４％
、
５２．１％；Ⅳ期中位生存期为２６．８月，１年、２年、３年生存率分别为５７．５％
、４６．０％、１１．５％。四组比较
差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），见图２
。
２．５
病理类型分布
３５７例患者中表浅扩散型３３例（９．２％），结节
型１０３例（２８．９％），雀斑痣样型３例（０．８％），
肢端
型２１８例（６１．１％）。
表浅扩散型患者的中位生存期
为１２０．１月；结节型６３．３月；雀斑痣样型超过２４．０
图２ 不同分期对生存的影响Ｆｉｇｕｒｅ ２ Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｓｔａｇｅｓ月（截至最后一次随访半数以上患者仍存活）；肢端型９６．４月。四组比较差异无统计学意义（Ｐ＞
０．０５），见图３。
图３ 不同病理类型皮肤恶性黑色素瘤患者生存期Ｆｉｇｕｒｅ ３ Ｔｈｅ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ
不同病理类型的分期情况也不同，雀斑痣样型的Ⅰ期患者的百分率较高，为６６．７％，没有Ⅲ期及Ⅳ期患者；结节型患者Ⅲ期及Ⅳ期的百分率较高，为３８．８％；肢端型患者
Ⅲ期及Ⅳ期的百分率为
３１．２％。２．６
原发灶的溃疡情况及肿瘤厚度
原发灶无溃疡者２３４例（６５．５％），
原发灶有溃
疡的患者１２３例（３４．５％）。
无溃疡者中位生存期超
过１０８月（截至最后一次随访半数以上患者仍存活），有溃疡的患者中位生存期为５８．８月。两组比较差异无统计学意义（Ｐ＝０．０７８
）。
１８０例患者记录了原发灶肿瘤的厚度，≤１ ｍｍ的患者２７例（１５．０％），１～４ ｍｍ的患者６１例
（３３．９％），≥４ ｍｍ的患者９２例（５１．１％）。原发灶
肿瘤的厚度≤１ ｍｍ患者的中位生存期超过９６．０
月（截至最后一次随访半数以上患者仍存活）；１～４
ｍｍ患者的中位生存期为１３２．２月；≥４ ｍｍ患者的
·７１３１·肿瘤防治研究２０１１年第３８卷第１１期
CSCO黑色素瘤诊疗指南2020
1B
高
严谨的 Meta 分析、大型随机对照临床 基本一致共识，但争议小
研究
（支持意见 60%~80%）
2A
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 一致共识
研究、设计良好的大型回顾性研究、病 （支持意见≥ 80%）
例 - 对照研究
2B
稍低 一般质量的 Meta 分析、小型随机对照 基本一致共识，但争议小
c. MDT 原则应该贯穿每一位患者的治疗全程。 d. MDT 团队应根据治疗过程中患者机体状况的变化、肿瘤的反应而适时调整治疗方案，以期最
大限度地延长患者的生存期、提高治愈率和改善生活质量。
黑 色 素 瘤 诊 疗 总 则
9
2 黑色素瘤的诊断 原则
2.1 病理诊断原则
目的 获取组织技术 病理学诊断
-
因突变检测
黑 色
除非特殊标注，上述证据级别均为 2A 类证据
素
瘤
的
诊 断
【注释】
原
则
a. 送检标本处理：对于临床初步判断无远处转移的黑色素瘤患者，活检一般建议完整切除，不建
12
议穿刺活检或局部切除，部分切取活检不利于组织学诊断和厚度测量，增加了误诊和错误分期
风险。如病灶面积过大或已有远处转移需要确诊的，可行局部切取活检。标本需完整送检，手
素 瘤
间（建议每 1~2 周一次）；
诊 疗
固定场所；
总
则
固定设备（投影仪、信息系统）
8
【注释】
a. 黑色素瘤的诊治应重视多学科团队（multidisciplinary team，MDT） 的作用，推荐有条件的单 位将尽可能多的黑色素瘤患者的诊疗纳入 MDT 的管理。
皮肤恶性黑素瘤诊治的回顾性分析
皮肤恶性黑素瘤诊治的回顾性分析
吕波
【期刊名称】《实用医药杂志》
【年(卷),期】2006(23)7
【摘要】目的研究皮肤恶性黑素瘤的临床病理特点,探讨诊断与治疗的方法,尤其对伴有转移及并发症的对症治疗.方法回顾性分析2000-07～2005-08收治的17例恶性黑素瘤的诊断与治疗.结果黑素瘤临床表现特异、典型,5例患者就诊时便已有了转移,给予放化疗;12例手术切除.随访17例,16例病死,1例恢复正常生活.结论恶性黑素瘤恶性程度高、转移早、病死率高、预后差,因此需要尽早诊治.在手术的基础上采取综合治疗.
【总页数】3页(P772-774)
【作者】吕波
【作者单位】401医院CT室,山东,青岛,266000
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.62例Ⅰ、Ⅱ期皮肤恶性黑素瘤回顾性分析 [J], 陆茂;叶俊儒;彭科;樊元春;黄蓉飞
2.靶向沉默Zwilch对人皮肤恶性黑素瘤细胞增殖及凋亡的影响 [J], 杨景煜;顾珈榕;郭静;杨瑞;王文成;李云凤;徐平;顾金海
3.黄芩苷对人皮肤恶性黑素瘤A875细胞增殖、凋亡和细胞周期的影响 [J], 肖敏;徐洪来
4.皮肤肿瘤中的雌激素受体及皮肤恶性黑素瘤中雌激素和孕激素受体及C－erbB2癌基因的表达 [J], 陈仁贵;唐曙;张文竹;凌波;余红;姜培红
5.错配修复基因hMLH_1和hMSH_2蛋白在正常皮肤黑素细胞痣和皮肤恶性黑素瘤中的检测 [J], 李慎秋;张春梅;熊芬
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2010年黑色素瘤(GMTF)临床进展
责编：龙华电话：（010）64036988-329E-mail ：longh@ 版式：罗建国美编：冷姗思黑色素瘤临床治疗进展——2010GMTF 中国黑色素瘤论坛北京站报道肿瘤B 92010年9月23日星期四郭军教授作为CSCO 黑色素瘤专家委员会主任委员，介绍了亚洲黑色素瘤流行病学特点、转移性黑色素瘤治疗进展和我国治疗经验及成果。
郭军教授指出，亚洲人黑色素瘤发病特点与欧美白种人存在明显差异。
首先，病理类型不同，亚洲人肢端和黏膜黑色素瘤发病率高达70%，而在白种人中仅占5%左右；其次，亚洲人原发黑色素瘤病灶的厚度明显厚且多伴有溃疡；再次，前者的基因变异主要集中于CKIT 和BRAF ，而后者更多表现为BRAF 突变。
对于转移性黑色素瘤的治疗，化疗仍以达卡巴嗪和替莫唑胺为主，虽有效率只有8%~15%，但仍是金标准。
生物化疗虽能提高反应率，却不能改善生存，借用Eggermont 教授的话说已是“远去的记忆”。
多药联合（如Dartmouth 或CVD 方案）被证实增毒不增效。
目前取得突破性进展的药物是今年美国临床肿瘤学会（ASCO ）年会上报道的新药Ipilimumab 。
它通过阻断Treg 细胞膜表面的CT⁃LA-4，调动T 细胞介导的抗肿瘤免疫，达到杀伤肿瘤目的，被定义为靶向免疫治疗，是近10余年来被证明能延长晚期黑色素瘤患者生存的首个药物。
在个体化靶向治疗中，针对BRAF 和CKIT 的靶向药物已在黑色素瘤治疗中取得了令人振奋的结果。
如针对黑色素瘤BRAF （V600E ）突变的药物能达到约70%的有效率。
另外，我国首次在ASCO 年会报道伊马替尼（格列卫）治疗CKIT 变异的多次治疗失败晚期黑色素瘤，能达到60%的疾病控制率。
这也引起国际黑色素瘤学术界的关注。
对于晚期黑色素瘤，先进行基因筛查，再选择治疗可能更有利于患者获益。
黑色素瘤治疗正呈现出如孙燕院士所说“同病异治，异病同治”的趋势。
（北京大学肿瘤医院斯璐根据郭军教授报告整理）2010年9月12-14日，国际黑色素瘤专家委员会（GMTF ）中国黑色素瘤论坛在上海、北京、广州三地举行。
262例中国人黑色素瘤C-KIT基因扩增分析
矿产资源开发利用方案编写内容要求及审查大纲
矿产资源开发利用方案编写内容要求及《矿产资源开发利用方案》审查大纲一、概述
㈠矿区位置、隶属关系和企业性质。
如为改扩建矿山, 应说明矿山现状、
特点及存在的主要问题。
㈡编制依据
(1简述项目前期工作进展情况及与有关方面对项目的意向性协议情况。
(2 列出开发利用方案编制所依据的主要基础性资料的名称。
如经储量管理部门认定的矿区地质勘探报告、选矿试验报告、加工利用试验报告、工程地质初评资料、矿区水文资料和供水资料等。
对改、扩建矿山应有生产实际资料, 如矿山总平面现状图、矿床开拓系统图、采场现状图和主要采选设备清单等。
二、矿产品需求现状和预测
㈠该矿产在国内需求情况和市场供应情况
1、矿产品现状及加工利用趋向。
2、国内近、远期的需求量及主要销向预测。
㈡产品价格分析
1、国内矿产品价格现状。
2、矿产品价格稳定性及变化趋势。
三、矿产资源概况
㈠矿区总体概况
1、矿区总体规划情况。
2、矿区矿产资源概况。
3、该设计与矿区总体开发的关系。
㈡该设计项目的资源概况
1、矿床地质及构造特征。
2、矿床开采技术条件及水文地质条件。
77例骨肉瘤患者预后的多因素分析
ｂ ｕ ｔ ｒ ｅ
ｑ ｕ ｉ ｒ ｉ ｎ ｇ ｒ ｅ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ［ Ｊ ］Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｄ ｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９， ２ ７： １ ２ ２ １ ３ ３
１ ９ ８ ６ ２ ０ ０ ５［ Ｊ ］Ａｒ ｃ ｈ Ｄｅ ｒ ｍ ａ ｔ ｏ ｌ ， ２ ０ ０ ９ ， １ ４ ５（ ４ ）： ４ ２ ７ ４ ３ ４ ［ ２ ］ Ｍａ ｃ ｋ ｉ ｅ ＲＭ， Ｂ ｒ ａ ｙ Ｃ， Ｖ ｅ ｓ ｔ ｅ ｙ Ｊ ， ｅ ｔ ｌ ａ Ｍｅ ｌ ａ ｎ ｏ ｍａ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ￣ ｆ ｌ ｏ ｒ ｔ ｌ ａ ｉ ｔ ｙｉ ｎ Ｓ ｃ ｏ ｌ ｔ ａ ｎ ｄ１ ９ ７ ９ ２ ０ ０ ３［ Ｊ ］Ｂ ｒ Ｊ Ｃａ ｎ ｃ ｅ ｒ ， ２ ０ ０ ７， ９ ６（ ）： ＾
１ ４ ］ 熊海林 ， 刘 洵祺 ， 孙爱华 ， 等 转 移性恶 性黑色素 瘤预后 的多 因 素分析 ［ Ｊ ］ 现代肿 瘤医学 ， ２ ０ １ ３ ， ２ １ （ ４ ） ： ８ ４ ４ ８ ４ ６
（ ３ ）： １ ０ ５ １ ０ ７
８ ］ 李丽 ， 孔燕 ， 郭军 ， 等２ ６ ２ 例 中国人黑色 素瘤 Ｃ Ｋ Ｉ Ｔ 基 因 扩增 分析 ［ Ｊ ］ 临床肿 瘤学杂 志 ， ２ ０ １ ０ ， １ ５ （ ５ ） ： ３ ８ ５ ３ ８ ９ ９ ］ 迟志 宏， 盛锡楠 ， 郭军， 等 ３ ５ ７ 例 中国皮肤 黑 色素 瘤 临床 特征 及预后 分析 ［ Ｊ ］肿 瘤防治 研究 ， ２ ０ １ １ ， ３ ８ （ ） ＾ ： １ ３ １ ６ １ ３ １ ９
析。
总之 ， 通过我们的研究 ， 患者原发部位 、 就诊时有无 淋巴 结转移 、 Ｌ Ｄ Ｈ水平及是否应用 含 Ｄ Ｔ Ｉ Ｃ方案化 疗是影 响恶性 黑色素瘤预后的 因素 ， 而患者 年龄、 性别 对患者生 存时 间无 明显影响 。早期判断患者的预后 ， 有助 于选取适当 的治疗 方
c-kit 在原发性女性生殖道恶性黑色素瘤治疗及预后中的作用：现状与展望
834·综 述·欢迎关注本刊公众号《中国癌症杂志》2020年第30卷第10期 CHINA ONCOLOGY 2020 Vol.30 No.10通信作者：程 玺 E-mail: 136********@ 原发性女性生殖道恶性黑色素瘤（primary female genital tract malignant melanoma ， PFGMM ）是一种罕见的且预后较差的疾病，其年发病率为1.6/105~1.8/105［1-2］，占恶性黑色素瘤的1%~2%［3］，占黏膜恶性黑色素瘤的18%［4-5］。
该疾病76.7%起源于外阴，5.0%~20.0%起源于阴道，较少起源于宫颈［6］，宫颈恶性黑色素瘤目前报道的不足100例［7-9］。
与皮肤恶性黑色素瘤相比，女性生殖道恶性黑色素瘤预后较差，外阴恶性黑色素瘤5年生存率为30%~58%［6，9］，阴道恶性黑色素瘤为10%~27%［6,9-11］，宫颈恶性黑色素瘤约为10%［12］。
由于该疾病较为罕见，目前尚无推荐的治疗方案。
早期患者主要以手术治疗为主，晚期或复发转移的患者可考虑化疗，但疗效欠佳［12］，新的靶向治疗及免疫治疗方案值得探索。
前期研究表明，包括PFGMM 在内的黏膜恶性黑色素瘤与皮肤恶性黑色素瘤发病机制显著不同，前者c -kit 基因改变较多，而后者主要发生BRAF 基因V600E 区域突变［6］。
c -kit 基因突变或扩增可c-kit 在原发性女性生殖道恶性黑色素瘤治疗及预后中的作用：现状与展望周宏宇，陈丽华，李浩然，程 玺复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海200032［摘要］ 原发性女性生殖道恶性黑色素瘤（primary female genital tract malignant melanoma ，PFGMM ）是一种罕见且预后较差的黏膜恶性黑色素瘤。
早期PFGMM 以手术治疗为主，而晚期或复发转移患者治疗较困难，目前以化疗为主，但疗效不佳，新的靶向治疗和免疫治疗方案值得探索。
43例原发性皮肤黑素瘤预后评估的回顾性分析
作者单位 ： 中科技 大 学 同济 医学 院 附属 协 和 医 院皮 肤科 ， 汉 ， 华 武
４Ｏ２ ３０２
见核分 裂相 ８例 （８ ６ ， ～６ｍ ５例 （８ ， １ ．％）１ ／ｍ ２ ５ ％） ＞ ６Ⅱｎ １ 例 （３３ 。未观察到肿瘤退化现象。 ／Ⅱ。 ０ ２ ．％） ２ ３ 临 床 分期 与 其 他 预后 变 量 的关 系 临床 Ｉ Ｉ ． ～Ｉ 期与 Ｉ ～Ⅳ 期 临 床 特 征 ： 别 比无 明 显 差 异 （［ Ｉ Ｉ 性 ） ＝
１１ 研究对 象 ．
病例 来源 于华 中科技 大 学 附属 协 和 医院、 同济医院及三峡大学第一临床 医学院 ，９５年 １８ １ １日 ～ ０４年 １ 月 ３ 月 ２０ ２ １日诊 断 的原发性皮 肤 黑 素 瘤患者 。病 例 纳入 标 准 ： 次诊 断并 未 经 治疗 ， 完 初 有
下 及手掌 ８例 ， 跟 、 跖 及 趾 甲下 ２ 。转 移 情 足 足 ０例
况： 远处 转 移 ４例 ， 中皮 肤 转 移 １ ， 肠 、 及脑 其 例 结 肺
整的临床及组织病理资料且能够对主要观察指标 作 出判断者。诊断标准包括有临床证据并经组织病理 学 和／ 或免疫 组化检 查证实 。 １２ 研究 内容 ． １２１ 收集 临床资料 临床数 据包 括 性别 、 龄 、 ．． 年 病 程、 皮损部位 、 损 特征 （ 皮 对称 性 、 界 、 色 改 变 、 边 颜 皮 损直径及演变情况）转移证据 （ 、 体检 、 放射影像学检 查 及淋 巴结 活检 ） 。临 床分 期 参 照 文献 ［ ］ 准 。按 １标 ２０ ００年前 与 ２０ 及 以后 的病 例分 为 两 组 ， 两 组 ００年 对
皮肤转移性恶性肿瘤的临床病理特征及预后影响因素分析
胃癌 ， 易转移 至腹部 、 胸部 ； 女性多为乳腺癌 ， 易转移至胸部 。皮肤转移 性恶性肿 瘤的病理类 型 以腺癌 （ ３ ５ ／ ４ ８ ） 和鳞癌 （ ７ ／ ４ ８ ） 为主 。至随访 截止时间 ， ２ ０例患者死亡 ， １ ２ 例 失访 ， １ ６例 仍存活 ， 中位 总生存 时间为 １ ７ ． ０个月 。生 存分析 显示 ， 有无综合 治 疗、 有无其他脏器转移是影 响预后 的独立 因素。结论 出现皮肤转移 的恶 性肿瘤患者 预后差 ， 同时合并其 它器官转 移者的生 存时 间更短 ， 合理有效 的综 合治疗仍可减轻症状 ， 延长患者 的生存期 ， 并提高生活质量。
２ １ ３ ０ ０ ３ 江 苏 常州 苏州大 学 附属第 三 医院皮 肤科 郑 云燕 ，吴 昌平 ，蒋敬庭
【 摘
要】 目的 探讨皮肤转移 性恶 性肿瘤 的 临床病理 特征及 影 响预后 的 因素 。方法 回顾 性分 析 ２ ０ ０ ６年 １ 月至
２ ０ １ ３年 ２月收治 的 ４ ８ 例皮肤转移性恶性肿瘤患者 的临床资料 ， 用Ｋ ａ ｐ ｌ ａ ｎ － Ｍｅ ｉ ｅ ｒ 法和 Ｃ ｏ ｘ模型分 析影响预后 的 因素 。结 果 皮肤转移恶性肿瘤好发于躯 干部 ， 主要为单个或多个结 节与肿块 ； 男 性最常见 的原发 肿瘤 为肺癌和 结肠癌 ， 其次 为食管 癌和
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ａ ｎ ｌ ａ ｙ ｚ ｅ ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ｏ ｐ ａ ｔ ｈ ０ ｌ ｏ 百 ｃ ａ ｌ ｆ ｅ ａ ｔ ｕ ｒ ｅ ｓ ｉ ｎ ｃ ｕ ｔ ａ ｎ ｅ ｏ ｕ ｓ ｍ ｅ ｔ ａ ｓ ｔ ａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｔ ｕ ｍ ｏ ｍ ａ ｎ ｄ ｅ ｘ ｐ ｌ ｏ ｒ ｅ ｔ ｈ ｅ
企业组织设计纤维组织细胞瘤皮肤纤维瘤硬化性血管瘤皮肤组织细胞瘤结
病变存在于皮肤或皮下组织，少数可侵犯至筋膜或骨膜。细胞适中，呈星状或梭形，类似纤维
母细胞，间质呈粘液样（n=19）、粘液胶质样（n=11）和胶质样（n=7），车辐状排列，可见多核
细胞（n=19）。其中五例肿瘤显示轻微或明显的核多形性，核分裂超过 7/50HPF。大多数病例可见
肥大细胞和少量的淋巴细胞浸润，边缘扩散或呈浸润状（n=15）。
血管外皮瘤 神经鞘瘤（雪旺细胞瘤） 良性上皮样雪旺细胞瘤 黑色素性雪旺细胞瘤 神经纤维瘤 颗粒细胞瘤 神经鞘粘液瘤 恶性周围神经鞘瘤（MPNST） 上皮样恶性周围神经鞘瘤（上皮样恶性雪旺细胞瘤） 透明细胞肉瘤（软组织恶性黑色素瘤） 炎性肌纤维母细胞瘤 滑膜肉瘤 骨外粘液型软骨肉瘤 软组织骨化性纤维粘液样肿瘤 副脊索瘤（周围组织脊索瘤、脊索样肉瘤） 软组织细胞型粘液瘤 系统性肥大细胞增生症
3、HMB45：90%-100%的原发性黑色素瘤染色，80%左右的复发性和转移性黑色素瘤及更低比
例的梭形细胞黑色素瘤染色，仅有少数促纤维增生性恶性黑色素瘤病例染色。
4、Melan-A：少数促纤维增生性恶性黑色素瘤染色。
5、Anti-tyrosinase：敏感性和特异性尚不能完全估计，其敏感性比 S-100 低，比 HMB45 高，
7、vimentin：应用少，可在很多类型的肿瘤中染色。
8、NSE：应用少，可在很多类型的肿瘤中染色。
9、CD117：趋向在原位组织中强染色，而在皮肤深部组织及结节性组织中不能染色。
常见的转移性恶性黑色素瘤中有关黑色素瘤标志物的比较研究：
肿瘤细胞
S-100
HMB-45
Tyrosinase
Melan A
乳房肌纤维母细胞瘤（乳腺梭形细胞瘤） 乳腺，特异性 CK 乳腺癌，类固醇受体的表达率 乳腺癌中的 E-cadherin、β-caternin 和 CD44 乳腺小细胞癌 乳腺低度恶性梭形细胞瘤（类似纤维瘤病） 纤维结构不良和骨性纤维结构不良 玫瑰花结状上皮样骨肉瘤 小细胞骨肉瘤 透明细胞软骨肉瘤 脊索瘤 骨肌纤维肉瘤 成人肾上皮肿瘤，概述 透明细胞型肾细胞癌 后肾腺纤维瘤(MAF) 肾小球旁细胞瘤（肾素瘤） 血管肌肉脂肪瘤 泌尿上皮的 Cytokeratin 膀胱的平滑肌肿瘤 泌尿上皮：正常/反应性/原位癌(CIS) 膀胱原发性腺癌、泌尿上皮癌和继发性结肠癌的鉴别诊断 卵巢肿瘤 卵巢生殖细胞肿瘤 卵巢肝样卵黄囊瘤 卵巢支持－间质细胞肿瘤 子宫内膜间质肉瘤 子宫血管外皮样肿瘤，PEComa 女性外阴软组织肿瘤 血管肌纤维母细胞瘤 表浅性子宫颈阴道肌纤维母细胞瘤 葡萄胎；完全性/部分性/绒毛膜癌/胎盘部位肿瘤 睾丸生殖细胞肿瘤 睾丸精原细胞瘤 睾丸胚胎性癌 睾丸卵黄囊瘤（内胚窦瘤）
恶性黑色素瘤57例临床病理分析
恶性黑色素瘤57例临床病理分析纪军生;陆云峰;赵亚萍【摘要】Objective To investigate the clinical pathological features of malignant melanoma .Methods A retrospective a-nalysis was made of the medical data of the 57 cases of malignant melanoma .Results (1) Concerning histological types , there were 33 cases with epithelial cells as the main the type , accounting for 57.89%;there were 16 cases with spindle cells as the main the type , accounting for 28.07%, and there were 8 cases with hybrid cells as the main the type , accounting for14.04%.(2)Concerning immu-nohistochemistry tests, there were 53 positive cases of Human melanoma marker 45(HMB45), accounting for92.98%;there were 55 positive cases of S-100, accounting for 96.49%;there were 52 positive cases of Vimentin , accounting for 91.23%;there were 57 posi-tive cases of Ki-67, accounting for 100%;there were 3 positive cases of epithelial membrane antigen (EMA), accounting for 5.26%;and there were 5 positive cases of Cytokeratin (CK), accounting for 8.77%.However, no expressions of leukocyte common antigen (LCA), smooth muscleactin(SMA)and desmin could be detected.(3)As for the site of affection, there were 24 cases of malignant melanoma at lower limbs , of which 19 cases were at the foot;there were 7 cases at trunk;9 cases at neck and another 7 cases at the up-per limbs;and 10 cases at mucosa.(4)With regard to pre-surgical diagnosis, there were 25 cases of pigmented nevus, 13 cases of ma-lignant melanoma and 19 cases to be furtherconfirmed .Conclusion Malignant melanoma was highly heterogenous and commonly oc-curred at limbs, and its cellular morphology and histological structure were complex .Immunohistochemistry was of important value in the diagnosis and identification of malignant melanoma .%目的：探讨恶性黑色素瘤的临床病理特征。