医源性胆管损伤

ｄｉ０３６／．ｓｎ１０ｏ：１．９９ｊｉ．０４—５７．０２Ｏ．０ｓ７５２１．１０７
学科分类代码：３０２１２．７０
中图分类号：Ｒ５．６７４
文献标识码：Ａ
ＩｔｏｅｉｉａｙＤｕｔＩｊｒａｒｇｎｃＢｌｒｃｎｕｙｉ
疗。梗阻性黄疸待胆管扩张后再行修复手术。后期胆管损伤的处理，据胆管损伤的部位和类型，选择根应
适宜的治疗方法，包括微创内镜和介入治疗。加强专业技能的培训和督导是减少医源性胆管损伤的关键。关键词：综述；医源性胆管损伤；复手术修
ｊｒｒｖｎｉｎａｄｔａｎｕｄｌｅ２０ｄｔｎ ”ｄｍａｅｏｅｃｓｉｃｔｎａｄｔｅｄｔｒｎｔｎｏｅｕｙｐｅｅｔｎｅｔｔｉｉｓ（０８ｅｉｏ）ａｇｆｈｌｓｉａｏｎｅｍｉａｏｆｈｏｒｍｅｇｅｎｉｔａｆｉｈｅｉｔ
ｔｈｖｃｘｅｉｎｅｏｔａｉｇｓｒｅｎｆｒｃｓｉｇｅａｓｅｂｌｌａａｅｏｏｃｆｒｔｕｇｏｒｏｅｓ．Ｂｃｕｅｔｉｋｇｒｂｔｃｉｕｄｃｎｉｉｅｅｎｏｐｎｈｅｅｒｖａ
ａｎｓｄ，ｔｅｐｏｅｓｎｉｎｌｓｈｏｇ—ｔｒｆｃ．Ａｆｒｔｅｂｌｅｋｇｉｔａｒｉａｅｕｂｏｋｄ，ｇｏｅｈｒｃｓｉｇｔｍｅａｄｃｏｅｔｅｌｎｅｅｆｔｔｉｌａａｅｆｈｔｄａｎｇｎｌｃｅｍｅｅｈｅ
ｇｌｂａｄｒｉｆａａｌｌｄｅｎｌｍｍａｉｎ，ａｔｍｉａａａｉｎｔｏｎａｏｃｌｖｒｔｏｓ，ｔｍｐｏｅｓｆｔｃｎｌｇｉｈｅｉｒｐｒｕｅｏｅｈｏｏｙ，ａｄｔｒｏｎｄｐｒｔｎｉｎｈｅｅｒｒａｏｅａｉｎｏ
ｂｅｄｎ．ＡｃｏｄｎｏｔｅＣｉｅｅｓｃｅｙｏｕｇｏｓＨＲＳｂｌｒｕｇｃｌｔｎａｄｚｔｎｃｍｐｌｓ“ ｉｕｔｎｌｅｉｇｃｒｉｇｔｈｎｓｏｉｔｆｓｒｅｎｈｉａｙｓｒｉａａｄｒｉｉｏｉｉｓａｏｅｂｌｄｃ－ｅｉ
摘要：着腹腔镜胆囊切除的普及，管损伤发生率约在０１％一０７，随胆．９．％开腹手术约为０４。发生．％原因主要有肝门和Ｃｌｔ角解剖不清、囊炎症、剖变异、ａ三ｏ胆解电凝使用不３、术失误、中出血等。按照－＂技术中华医学会外科分会胆管外科学组编写的《管损伤的预防和治疗指南》２０胆（０８版）进行损伤分型及损伤部
第３６卷２１０２年第１期
黑
龙
江
医
学
Ｖｏ．６．．１１３Ｎｏ
ＨＥＯＮＣＪＡＮＧＤＩＡＬＪＩＬＩＭＥＣＯＵＲＮＡＬ
Ｊｎ２１ａ．０２
医源性胆管损伤
崔志安
（天津津南区咸水沽医院外科，津３０５）天０３０
ＣＵＩＺｈｉ—ａｎ
ＸａｓｕｇｏｉｌｆＪｎａｓｉｉｎｉ，ｉｊ０３０ＣＮｉｎｈｉｕＨｓｔｎｎＤｉｒｔＴａｊＴａｉ３０５，ＨＩＡ）ｐａｏｉｔｃｏｆｎｎｎ
ＡｂｔａｔＷｉｈｏｕｒｙｏｌａｏｃｐｃｃｏｅｙｔｃｍ，ｂｌｄｃｉｕｙｉｃｅｃａｂｕ．９～ｓｒｃ：ｔｔｅｐｐｌｉｆａｒｓｏｉｈｌｓｔｙｉｕｔｎｒｎｉｎｅｗｓａｏｔ１％ｈａｔｐｃｅｏｅｊｄ０
ａｅｆｎｕｙｏｐｒｔｎｉｓｎｕｄｄｍｇ，ｈｕｄｂｍｌｔｎｉｏｅｕｇｒａｄｓｏｌｂｖｅｒａｏｊｒ．Ｆｒｏｅａｏｉｔｔｏｎａａｅｓｏｌｅｔｅｙｒｓｐｎｓｒｅｎｈｕｄｅｉｉｄｉｉｎｎａｆｉａｔｙｎｔ
０７．％ｎｗＯｐｎｓｒｅｙｉｂｕ．ｏ．ｅｕｇｒｓａｏｔ４％．ＴｅｍａｎｃｕｅｓａａｏｃｌｉｅｏｒａｄＣｌｔｒｎｌｏｌａ。０ｈｉａｓｓｗａｎｔｍｉａｖｒｏｎａｏａｇｅｎｔｅｒｌｄｔｉｃ
位的确定。对于术中即时发现的损伤，应及时中转开腹手术，应邀请有丰富经验的肝胆外科医师进行处并理。术后因胆漏或梗阻性黄疸而确诊，处理时间与远期效果关系密切。术后胆漏者，引流通畅，若影像学检查腹腔内无胆汁潴留，应观察治疗。胆漏３个月未能愈合或后期引起胆管瘢痕狭窄者，适合内镜或介入不治疗时，应行胆管修复手术。胆汁性腹膜炎，则上应行胆管及腹腔引流，月后，考虑行胆管修复治原３个再

合集下载

医源性胆管损伤10例分析

的结构原则。术中遇有出血时，须保持必镇定，不要盲目的乱缝乱夹血管，以左可手拇指和示指经ｗｎＪｎ捏紧肝动脉后ｉｓ孔ｏ再止血或用手压迫止血点，尽积血，吸在
胆管损伤的原因：医源性胆管损伤多发生在胆囊切除、胆总管管探查取石和胃大部切除术等手术中。有学者认为医源性胆管损伤通常容易发生在以下两种情形： ①非常容易的胆囊切除术；极为难 ② 做的胆囊切除术。仔细分析概括起来医源性胆管损伤的发生与解剖、病理及手术三因素有关，针对这些因素加以防范则是降低医源性胆管损伤发生率的关键。具体地说，主要是因对手术存在潜在危险的
临床资料本组ｌ０例患者均为开腹手术所致，其中男７例，３例，女年龄３０～７２岁，平均４．，９５岁７例来自单纯胆囊切除，胆囊切除加胆总管探查２例，１例为溃疡病行胃大部切除术所致。其中损伤胆总管６例，总管３例，肝右肝管１。损伤类型：例胆总管被丝线结扎２例，三管” “ 汇合处被部分切除４例，肝总管和胆总管被部分切除１，例汇合部撕裂２例，右肝管撕裂或穿孔１。损伤原因：术分离时破损例手３例，电刀灼伤１例，结扎切断６例，中术发现并处理６例，术后诊断并处理４例。
（Ｃ）以清楚显示损伤的部位和范ＭＲＰ可围，有无创、具准确率高的优点，本组２例

医源性胆总管下端损伤的处理

３．４医源性胆总管末端损伤的预防胰腺段的胆总管
腔、腹膜后组织坏死、感染，处理不当时导致严重后果，
甚至死亡，所以是胆道手术中的严重并发症。
末端从左向右约以１３５。的角度斜向十二指肠降部，此处厚薄粗细移形交界处是肝外胆管的薄弱环节［２］。作者认为，在行胆总管探查时需顺其生理弯度，腹壁切口一定要尽量向上靠近剑突右侧，而胆总管切口尽量向下贴近十二指肠，这样胆道取石时可以克服取石
时处理１４例，术后恢复均顺利，术后无并发症。本
组３例Ｂａｋｅｒ探条穿出至手术野中及ＥＳＴ术中导丝显
影于胰胆管外及２例取石后胆道镜检查胆道是否有残
留结石时偶然看到异样于胆管壁的组织，这些都是穿孔的直接证据。有７例放置Ｔ管后常规注水试验时发现及ＥＳＴ术中发现腹腔内游离气体或术后ＣＴ检查发现后腹膜水肿、积气，这些均为穿孔的间接证据。放置Ｔ管后注水的目的通常是观察Ｔ管周围有否漏水
３－３医源性胆总管末端损伤的处理
对Ｂａｋｅｒ条为指引，电刀切开表面胰腺
组织直达穿孑Ｌ部位的胆总管壁，显露破口后以３－０或４ — ０可吸收线缝合破口，放置Ｔ管后注水观察有否渗漏。对尚未放置Ｔ管的患者修补前应放置Ｔ管，经Ｔ管注
于缝线十分纤细，又为多股缝线，极易水解而失去张力，

医源性胆管损伤的诊治

中发现的少；过于自信已熟练掌握手术的多、刚掌握而小心谨慎的少；虽然在临床上不尽然如此，但也反
映出医师在手术时存在麻痹、疏忽的思想状况。所以
验的医师协助处理，争取一次手术成功很重要。
６２手术时机的把握．
（）时发现即时处理：时管壁组织无炎症水１及此肿，是胆管损伤修复的最佳时机。只要采取相应的手术方式，操作得法，成功率很高。（术后发现早期处理：术后２～８ｈ２）４４内发现胆管损伤，出现胆漏、汁性腹膜炎或阻塞性黄疸，应胆早期进腹处理。术后１内出现梗阻性黄疸，患者全周身状况尚好者，上腹局部无明显炎症者亦可考虑早右
（）急性胆汁性腹膜炎，急诊再次行剖腹手１对应
术，以引流为主。
（２）一般情况差的胆漏患者，亦应先以引流为
再慢慢松开手指，看到出血点再作准确钳夹血管和缝扎
５胆管损伤的诊断
主，待３个月状况良好后作二期处理。
（３）对术中即时发现或术后早期发现或术后晚期发现者，可根据具体情况考虑以下手术：
无胆汁渗漏，对胆总管切开探查者，应伸人导尿管到
胆汁性腹膜炎，对胆管末段穿通伤者可发生高烧、出现后腹膜炎症感染症状。可作Ｂ超、ＣＴ、ＭＲＰ、ＴＣ管造影、腹腔穿刺引流、口服美兰溶液等作出诊断。（术后远期诊断：对术后数月或数年出现胆道３）梗阻性黄疸、反复发生胆管炎者，应作Ｂ超、Ｃ、ＴＭＲＰ等检查以明确诊断。Ｃ

医源性胆道损伤的常见原因及防治

ｓｐｏｔｉａｅ，ｅｄｔｉｅａａｔｍｏｉｏｏｕｐｒｎ４ｃｓｓｎｏｓｄｎｓｏｓｓｆｍｍｏｉｕｔａｄｄｏｅｕｉａｅｎｉｕｔｅｕｕＲｏｘｅ — ｃｎｂｌｄｃｎｕｄｎｍｎ２ｃｓｓａｄｂｌｄｃｊｎｍｕ－ｎｅｅｊ
Ｙｎｓｏｍｏｓｓｉａｅ．８ｃｓｓｗｉｈｉｆｃｉｅｏｖｒｄａｔｒａｉｉｆｃｉｉｅｎｄｂｏｕｏｒ．１ａｅｔａａｔｉｎ１ｃｓｓａｅｔｎｅｔｏｎｒｃｅｅｆｅｎｔ—ｎｅｔｏｎｌｖｒａｄｙｓｐｐｔｃｓｓｗｉｈＴ４３
（．庆市第九人民医院普外科三科１重庆４００；．庆医科大学附属第二医院肝胆外科，庆４０１）１重，０７０２重重０００
【要】目的摘
探讨医源性胆道损伤的原因及防治措施。方法回顾性分析２８例医源性胆管损伤病人的临床资
【献标识码】Ａ文
【章编号】Ｄ：０３６／．ｓｎ１７ — ５１２１．３０４文０Ｉ１．９９Ｊｉ．６２３１．０１０．４ｓ
Ｃｍｍｏａｓｓｎｒｖｎｉｎｆｒｉｔｏｅｉｉｕｔｎｙｏｎｃｕｅｄｐｅｅｔｏｒｇｎｃｂｌｄｃｊｒａｏａｅｉｕ
愈。结论医源性胆道损伤是胆囊切除术常见的严重并发症，旦发现，及时处理，据损伤的情况和术后时间选择一应根

医源性胆管损伤6例诊治体会

２讨论
用可吸收线直接修复，否则行肝（）空肠Ｒｕ—ｅ —Ｙ胆ｏｘｎ吻合Ｊ。我们认为胆道损伤作胆管对端吻合时应用５— ０可
吸收线作一层问断粘膜对粘膜缝合；作原位整形狭窄胆管
时，置入Ｔ管支架大小应适中，不要盲目求大，以致修补
பைடு நூலகம்
胆管损伤后狭窄发生的机率很高，与首次修复的选择方法相关性很强。在我院收治的本组病例中，手术中检查发现损伤胆管为终末枝或仅引流单个肝段，且直径＜３ｍｍ时，予以结扎；漏胆胆管直径＞ｍ３ｍ时，且引流多个肝段，行胆肠吻合。肝（）总管无组织缺损，且胆管无炎症，胆
无组织缺损，且胆管无炎症，用可吸收线直接修复，另１例行胆管空肠Ｒｕ— ｅ—Ｙ吻合而治愈；２例行肝管空肠ｏｘｎ吻合后治愈；１例胆肠吻合病例发生轻微胆漏，经治疗好转出院。全组无手术死亡。远期效果：ｌ例术后２年内反复发生返流性胆管炎，生活质量明显受到影响，其余５例生活质量尚满意。
医源性胆管损伤６例诊治体会
陆军
灵璧２４２３２１安徽省灵璧县朝阳镇中心卫生院普外科，安徽
【关键词】：胆囊切除术；胆管损伤
【中图分类号】Ｒ５．６７４
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１０８１（００５— １１００７— ５７２１）００３ — ２
临床研究
Ｃｉｉａｒｓａｃｌｎｃｌ￣ｅｒｈ

浅谈基层医院医源性胆管损伤

基层医学论坛 2009 年第 13卷 1 月上旬刊
部分缺损； 2 例胆总管横断伤； 1 例胆总管烧伤； 1 例左右肝管横断. 2
除术, 胆总管切开取石术, 胃大部切除术，胆囊切除术为主要原
1] 因，本组资料均发生于胆囊切除术. C arde n 报道[ 胆管损伤发病
� �关键词 � 胆囊切除术 � 医源性胆管损伤率为 0.2% 0.3 % ，国内报道 0.3 % 0.7 5% .如果早期处理不当或不及时会引起胆管狭窄造成胆管炎反复发作，并有一定的病死自 1882 年 La n ge nb u c h 首次施行胆囊切除术以来，胆囊切除术一直是腹部外科最常见的手术之一，尤其是基层医院.胆
5 9 岁，原发病为 "胆囊炎, 胆囊结石 " ，腹腔镜胆囊切除
术 2 例，余为开腹胆囊切除术，施术者具 1 0 年医龄以上.1 例为急性化脓性胆囊炎，胆囊三角粘连致密， 8 例为胆囊三角疏松粘连或无粘连；胆囊离体时间 6 例在 3 0 m in 内，即 "容易开的胆囊" .6 例有变异， 1 例胆囊管由右肝管前支发出； 1 例胆囊管与胆总管在胆囊三角处平行； 1 例胆囊三角粘连致密； 2 例因胆总管较细，解剖 Col ot三角时过分牵拉胆囊，将胆总管误当胆囊管所致胆总管完全横断； 1 例因左右肝管纤细并行，超低位汇合，胆囊萎缩，结石嵌于胆囊颈部，胆囊管消失，处理胆囊管时误断； 2 例系分离胆囊颈部时电凝钩过于靠近右肝管，致其部分切断； 1 例因在胆囊管残端与胆总管交接处电凝止血时致胆总管烧伤. 1 .2 损伤后再次手术时间术中及时发现 7 例，均及时
�避免过分自信或存在侥幸心理； �预防为顾面子盲目追求手术速度； �避免盲目取小切口，影响术野的暴露. 3 .2.2 仔细辨认胆管系统解剖仔细看清 "三管一壶腹" ，

医源性胆管损伤2例早期诊断及处理的探讨

行切除胆囊，放烟卷引流条。术后第１天烟卷流液床外科医师重视：安多，似混有胆汁，同时病人诉伤口及腹部疼痛，以右下２１慢性结石性胆囊炎急性发作，尤．炎症期的手术时机腹为重。考虑为伤口牵涉所致。术后第３天，者翻身及手术方法选择患外科手术为胆囊炎胆囊结石的重要时由引流口流出胆汁约５０ｍ，０ｌ此时考虑为胆漏。拔除治疗方法。于慢性患者，可充分术前准备，择期切除胆
烟卷引流条换乳胶管引流。换管当天引流量明显减少，囊。但在胆囊炎胆囊结石急性发作时的手术时机选择，
认为胆漏已闭。以后２ｄ因无胆汁引出而拔除引流管，目前尚有争论Ｊ。如患者伴有胆囊穿孔、汁性腹膜胆
但患者病情并无好转，出现发热，且体温３．￣腹部不炎、８６Ｃ，胆囊周围脓肿等病情危急，院后应立即手术。如人
缓解。Ｂ超检查发现胆囊肿大，胆囊内有多个结石。第化，管壁异常增生，胆最终胆管狭窄，给处理带来极大的３天行开腹胆囊切除术，中见胆囊炎性水肿，围组困难，成病人终身痛苦。所以，术周造胆管损伤早期诊断、及织粘连严重，囊三角区（ａｏ三角区）剖不清，胆ＣＬｔ解逆时正确处理至关重要。笔者认为以下几个问题值得临
【关键词】医源性

医源性胆道损伤分类和处置培训课件

断等
1/12/2021
医源性胆道损伤分类和处置
13
医源性胆管损伤的术中处理
➢ 关键点：及时发现、即时正确处理
➢ 处理原则：恢复胆肠通路恒久的通畅性
1/12/2021
医源性胆道损伤分类和处置
14
医源性胆管损伤的术中处理（1）
局部修复
-胆管侧壁伤边缘整齐损伤局限
1/12/2021
医源性胆道损伤分类和处置
医源性胆管损伤(Iatrogenic Biliary Injury)
“小手术”—大问题
多发生于胆囊切除术,亦可继发于肝叶切除术、胃大部切除
术及其它胆道手术等
治疗困难，后果严重可能需多次手术极大增加病人的痛苦及花费
发生率
OC时医源性胆管损伤的发生率为0～0.5%
LC时为0.07%~0.95% *
❖ 解剖关系不清，分离时损伤胆管 ❖ 游离胆囊时向肝脏过于深入伤及胆囊下肝管 ❖ 出血时盲目止血，钳夹或误扎胆管 ❖ 胆囊管过度牵引，钛夹误伤胆总管 ❖ 胆总管探查时损伤管腔 ❖ 胆总管周围分离过多，损伤营养血管，引起胆管
缺血 ❖ 电切、电凝直接或间接损伤胆管 ❖ 术后的胆总管周围炎
1/12/2021
1/12/2021
医源性胆道损伤分类和处置
9
Bismuth’s classification
Type 1
Type 2
Type 3
Fig. Diagram illustrating of Bismuth's classification.
Type 4
Type 5
1/12/2021
医源性胆道损伤分类和处置
危险的病理因素
组织充血、水肿、脆弱、致密粘连

医源性胆管损伤

【疾病名医源性胆管损伤称】iatrogenic injury of bile duct【英文名称】【别医源性胆管受损名】肝胆外科/肝脏和胆道外伤【类别】【 ICD 号】S36.1【概述】医源性胆管损伤是指外科手术时意外的造成胆管损伤，通常是肝外胆管的损伤。

主要见于胆道手术，尤其是胆囊切除术，此外胃大部切除术、肝破裂修补术、肝切除术时也可发生。

肝移植术后胆管狭窄的发生亦时有报告。

【流行病学】医源性胆管损伤90%以上为胆囊切除所致，国外报道发生率0.21%～0.86%，死亡率1.6%～7.2%，国内报道发生率0.1%～1%。

腹腔镜胆囊切除术(LC)胆道损伤的发生率是开腹胆囊切除的2～3倍。

刘国礼1998年调查222家医院142 946例LC手术，胆道损伤率为0.19%，较黄晓强等统计1991～1995年39 238例的0.320%已有明显降低，刘永雄、王平、黄晓强等分别综合大宗文献报道，LC胆管损伤率为0.29%～0.59%，高者达2.8%，但随着LC手术的普及和提高，胆管损伤也会逐渐减少，雷海录等报道18 726例LC胆管损伤29例占0.15%，但在初始500例中则达1.6%，因此，医源性胆管损伤会逐渐减少到最低限度。

【病因】1.解剖因素(1)胆道的解剖变异胆囊先天性缺如，胆囊位置异常，左右肝管汇合过低，胆囊管肝总管并行后再汇入胆总管，或胆囊管与右肝管并行，或胆囊管的位置变异，可从胆总管前面或后面再汇入胆总管，或胆囊管过短，这些都是手术辨认不清、造成胆管损伤的因素。

(2)血管的解剖变异在正常情况下，右肝动脉分出胆囊动脉。

经过Calot三角区供应胆囊的血供，但胆囊动脉也变异较多，胆囊动脉可起于肝固有动脉，也可起于胃十二指肠动脉，甚至可起于腹腔动脉，胆囊动脉可有分支。

在胆囊切除时，血管损伤，在出血情况下，盲目钳夹止血会造成胆管损伤。

(3)副肝管副肝管发生率大约在10%左右，它引流肝脏的一叶或一个段胆汁，可直接汇入胆囊或汇入胆囊管，也可汇入肝总管或胆总管，在手术时不小心可损伤，造成术后漏胆汁，给医生和患者心理上都增加了暂时压力。

13例医源性胆管损伤诊治体会

关键词：医源性胆管损伤：囊切除术：管空肠吻合术胆胆
医源性胆管损伤是胆道手术中不常见的并发症，如未及时发现
和适当修复，将造成严重后果。本文回顾性分析一组医源性胆管损
１．处理方法．２２
术中发现的２例，立即行胆管修补＋管引流ｌｌＴ例，
主要适应症是：原发性肝癌尤其是巨块型时。②肿瘤靶血管发育 ①
变异。 ③小肝癌。肿瘤位于肝脏周边且供血动脉迂曲。 ④ ⑤动脉痉挛
者。⑥肝动脉异常迂曲。⑦ 载瘤动脉损伤后狭窄或闭塞。
总之，采用微导管超选择栓塞技术治疗原发性肝癌，具有使肿瘤栓塞更完全，最大限度保护正常肝组织和降低选择性插管的难度等优点，是提高技术成功率和治疗效果的重要手段，值得大力提倡应
医学信息２１年９月第２０１４卷第９期ＭｄｃｌｎｒｔｎＳｐ２１．ｏ．４Ｎ．ｅｉｆｍａｏ．ｅ．０１Ｖ１２．ｏ９ａＩｏｉ
功能受到轻重不等的损害，对外界刺激的代偿能力较差。因此应用微导管作超选择性插管，量超越与瘤体血供无关的分支，尽最大限度的保护非癌变肝组织具有重要价值。但在具体操作过程中。应灵活掌握化疗栓塞的力度，视病人不同状况，理应用化疗药物灌注合量，单纯碘油乳剂栓塞，或仅对主要病灶栓塞。对大量腹水，严重肝肾功能不全或重度肝硬化，重肝细胞性黄疸者，严即使用微导管进行栓塞仍应视为禁忌。因此时的肝组织有可能已经不起任何哪怕是微小的损伤，强行栓塞反而易致病人早期死亡口。卅微导管外径细小，质地柔软，不会对血管壁产生张力而适应其走行，一般超选择较容易。由于肝动脉与门静脉之间有交通支存在，但通常情况下并不开放，只有当碘油量超过一定界限后，交通支该才能开放使碘油通过交通支溢入瘤体周围门静脉小分支，从而达到双重栓塞的目的。使用微导管超选择插管可达肝段及亚段以下水平，导管超选至肝瘤供血血管并注入化疗药物碘油乳剂，样就明这显提高了栓塞精确度，瘤灶局部的药物浓度得以提高。通过本组病例的经验，我们认为微导管用于肝动脉化疗栓塞的

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。