腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂

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4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？

4种常用的【跟腱断裂】缝合修复方法，你都知道么？跟腱断裂常为突然以足为中心猛然转身后，造成跟腱断裂。

此类跟腱断裂因撕裂所致，断裂不整齐呈马尾状。

另一类常见跟腱断裂，为直接暴力作用于跟部所致的开放性损伤。

闭合性损伤有时不被患者本身注意，误以为小腿挫伤而延误处理。

诊断跟腱断裂后，应及时手术处理。

手术切开缝合是修复跟腱断裂目前标准术式，有很好的临床效果，但是切口感染、伤口裂开甚至跟腱外露等并发症的发生率很高。

跟腱经皮微创缝合方法的随访结果表明其损伤小、再断裂率低，最重要的是伤口并发症发生率大大降低，接近保守治疗。

1治疗原则对于闭合性跟腱完全断裂是否手术修补缝合一直是一个争论的话题。

一部分学者认为跟腱断裂的修复方式都是瘢痕愈合，选择保守治疗，只要保持踝关节跖屈位，最终断裂的跟腱都能愈合，而手术切开有切口感染的风险；另一部分学者则坚持建议手术治疗，认为手术治疗后断裂跟腱经精确缝合，大大增加术后跟腱跖屈的力量，通过手术方案的优选可以大大降低手术并发症的发生率。

对于保守和手术治疗的复发和并发症情况，有研究报道跟腱再次断裂发生率保守治疗12.6%，手术治疗只有3.5%；伤口感染的发生率手术治疗为4%，而保守治疗为0。

经皮微创缝合跟腱手术方案再断裂率与传统手术接近，而感染的发生率更低，仅2.4%。

1．非手术治疗多选用跟腱靴、石膏或支具，即将足固定在跖屈位8～12周。

2．切开缝合修复方法选择：（1）新鲜跟腱断裂，断端不齐多呈马尾状，近端回缩断端缺损大约3cm，通过踝关节跖屈跟腱断端可以相互接触、进行端端缝合，如Krackow法、Bunnell法、端端改良Kessler缝合法加细丝线间断加强缝合；经皮微创缝合也可以修复急性跟腱断裂。

（2）亚急性损伤，跟腱断裂超过10天，跟腱挛缩往往达3～6cm，断端变性、坏死不重，单靠踝关节跖屈、不能实现跟腱断端的端端接触。

建议Abraham V-Y法缝合修复。

（3）陈旧性损伤，跟腱断裂时间超过3周，此时跟腱挛缩往往超过6cm。

跟腱文章 (2)

：跟腱损伤的康复一、概述跟腱（tendo calcaneus）是由腓肠肌和比目鱼肌向下移行合成的粗大腱性组织，止于跟骨结节。

跟腱损伤在小腿和足部软组织损伤中较常见，多发生在青壮年。

跟腱断裂有开放性断裂与闭合性断裂两类，前者有明确的外伤史，多为锐器或钝器直接切割或打击跟腱致其断裂；跟腱自发性断裂即为闭合性断裂，多系跑跳运动损伤，主要是肌肉的猛烈收缩，如不恰当的起跳，落地姿势不当等，使小腿三头肌突然剧烈收缩，使跟腱被撕裂损伤，发病前多有跟腱腱周炎病史，跟腱及腱周组织有不同程度的变性。

二、临床特点1．临床表现及诊断急性损伤，受伤时跟腱部有被踢感，自己常能听见断裂声，继感跟腱部疼痛，腓肠肌麻木、发胀，足踝运动失灵，即刻不能站立行走。

检查局部肿胀，触痛，并能摸到跟腱连续性中断及凹陷，跖屈力弱、Thompson征阳性（俯卧位，捏患者小腿三头肌时，踝不动），O′Brien试验时插入的针不动或针体与肌腱运动的方向相反移动。

X线片检查提示跟腱阴影连续性中断或紊乱，MRI检查明确损伤的部位和程度。

陈旧损伤多为跛行，平足行走，不能提踵，触及跟腱有凹陷，小腿肌肉萎缩，但因瘢痕粘连连续，Thompson征往往为阴性，踝背屈角度比对侧小。

跟腱的Thompson试验2.临床治疗跟腱损伤现场急救处理按 RICE 原则，即局部制动(Rest)、冰敷（Ice）、压迫包扎（Compression）以及抬高患肢(Elevation)。

送往医院明确诊断，积极治疗。

（1）不完全断裂：采用跖屈位小腿石膏固定，严重者可用下肢石膏，膝关节亦屈曲，以减轻腓肠肌的张力。

石膏固定时间不少于三周。

保守治疗常因跟腱断裂端间瘢痕组织较多而失去其坚韧性,且跟腱相对延长而使跖屈力减弱,效果较差,故多数学者主张通过手术治疗恢复跟腱的完整性和坚韧性,尽快恢复小腿三头肌肌力。

（2）完全断裂：早期缝合，术后下肢石膏固定于膝屈曲60°，踝跖屈30°位，3周后更换短腿石膏固定继续固定3周左右。

腓肠神经营养血管皮瓣逆行修复儿童跟腱部轮辐伤

Ｓｕｒａｌｎｅｕｒｏｃｕｔａｎｅｏｕｓｖａｓｃｕｌａｒｌｆａｐｆｏｒｒｅｐａｉｒｉｎｇｔｈｅｍｏｔｏｒｃｙｃｌｅｓｐｏｋｅｉｎｊｕｒｙ
ｃｏｖｅｒｅｄｂｙｃｈａｎｇｉｎｇｄｒｅｓｓｉｎｇｓ．Ａｔａｄｖａｎｃｅｄｓｔａｇｅ，ｏｎｅｃａｓｅｇｏｔｎｕｍｂｎｅｓｓａｎｄｅｘｐａｎｓｉｏｎａｔｕｐｐｅｒｂｏｒｄｅｒｏｆｄｏｎｏｒａｒｅａ．Ｆｉｔｆｅｅｎｃａｓｅｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ１２ｔｏ１５ｍｏｎｔｈｓａｎｄ１３ｍｏｎｔｈｓｏｎａｖｅｒａｇｅ．Ｆｌａｐｓｗｅｒｅｓｏｆｔａｎｄｇｏｏｄ — ｌｏｏ－
Ｐｅｏｐｌｅ ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＬｕｏｔｉａｎＣｏｕｎｔｙ，Ｌｕｏｔｉａｎ４３８６００，Ｃｈｉｎａ）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅＡｃｈｉｌｌｅｓｔｅｎｄｏｎｓｐｏｋｅｉｎｊｕｒｙｆｏｒｃｈｉｌｄｒｅｎ

跟腱断裂手术方法

跟腱断裂手术方法跟腱是连接腓骨肌肉群和脚背的骨骼肌腱，负责脚踝的运动和支撑。

一旦跟腱断裂，会对行走和运动功能造成严重影响。

跟腱断裂通常需要手术修复，下面将介绍一下跟腱断裂手术的一般方法。

跟腱断裂手术是一种常见的整形外科手术，旨在通过修补和重建跟腱，使其能再次恢复到正常的功能状态。

手术的目标是重建跟腱的结构，促进其再生和愈合，恢复脚踝的正常功能。

手术的方法通常分为传统开放手术和微创手术两种。

传统开放手术是跟腱断裂修复的常见方法之一。

在手术过程中，患者会接受局部麻醉或全身麻醉。

医生通过一个较小的切口暴露跟腱断裂部位，将断裂的跟腱末端重新连接起来。

这通常需要使用特殊的缝线或金属扣针将断裂的部分定位，并通过缝线或金属扣针将其固定在一起。

一旦跟腱被修复，切口会被缝合，并进行包扎和固定。

术后，患者需要佩戴石膏或短支具来保护修复部位，并进行康复训练和物理治疗以帮助恢复跟腱的功能。

微创手术是近年来较为流行的跟腱断裂修复方法之一。

这种手术方法利用小切口和特殊的器械，通过肌肉和皮肤间隙进行操作，不需要直接暴露跟腱。

在手术过程中，医生会利用纤维套管或类似的装置将修复器械引入到跟腱断裂的位置，然后将断裂的腱末端连接在一起。

这种手术方法比传统开放手术更为微创，减少了手术创伤和并发症的风险。

同时，术后的康复期也相对较短，患者能够更快地恢复正常生活和运动功能。

除了以上介绍的传统开放手术和微创手术，还有其他一些辅助手术方法可以结合使用。

例如，一些医生会在手术过程中使用韧带移植或异体韧带的方式加强跟腱修复的稳定性。

还有一些先进的技术，如纤维腱母细胞种植、生物膜和生长因子等，可以促进跟腱的愈合和再生。

总的来说，跟腱断裂手术的方法多种多样，医生会根据患者的具体情况和个人需求选择合适的手术方法。

手术后的康复是非常重要的，患者应积极配合康复训练和物理治疗，遵循医生的指导，以促进跟腱的愈合和恢复功能。

腓肠肌腱瓣V-Y成形术治疗陈旧性跟腱断裂效果观察

牾秀锦
（南宁市社会福利医院，广西南宁５３０００２）
【摘要】目的
观察腓肠肌腱瓣ｖ — Ｙ成形术对陈旧性跟
抽取，运动受限；同时查体可见跟腱出现
延长、跟腱断端处可见瘢痕、且Ｔｈｏｍｏｐｓｏｎ试验呈阳性。所有患
均完成术后随访，依据Ａｍｅｒ－Ｌｉｎｄｈｏｌｍ评定标准，优２５例、良５例、差２例，优良率为９３．７５％。结论腓肠肌腱瓣ｖ — Ｙ成形术治疗陈旧性跟腱断裂疗效较为理想，在治疗过程中注意需根据患者的病损程度和机体病理情况合理选择术式，并于术后进
需根据具体情况选择合适的术式治疗。笔者对我院部分陈旧性跟腱断裂患者实施腓肠肌腱瓣Ｖ — Ｙ成形术进行治疗，并在术后行功能康复锻炼，对患者的治疗效果进行了观察分析，现报告如下。
的要求，值得临床推广。
参考文献
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学，２０１１。３２（２６）：５４２１ — ５４２２．
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【３】高峰．经乳晕缘弧形切口切除乳腺肿块５８７例叨．当代医学，２００９，３４
（１５）：１１６ — １１７．

跟腱断裂重建术

跟腱断裂重建术1. 适应症Ⅰ型跟腱部分断裂，范围<50%;Ⅱ型跟腱断裂，范围≥50%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损<3cm，单纯断端缝合可以修复;Ⅲ型跟腱断裂，范围≥50%且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损在3～6cm;Ⅳ型跟腱完全性断裂，且修除因损伤而变性坏死组织后跟腱断裂缺损> 6cm。

2. 禁忌症1、有出血倾向疾病者应等凝血功能恢复正常后再进行手术；2、对局部麻药过敏，或抗麻药者应注意。

3. 最佳时间当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备皮肤护理：术前1d将小腿及足用温水及皂液彻底清洗，术前晚及术晨用1/1000新洁尔灭溶液泡足30min,术晨泡足后用无菌巾包扎。

5. 术前注意暂无可参考资料。

6. 手术步骤在连续硬膜外麻醉下，病人取俯卧位，大腿中部扎气囊止血带，对于开放性损伤，常规清洗消毒创面，仔细清创适当扩创，充分显露跟腱断端并稍加修整，对于闭合性损伤，采用跟腱内侧切口，显露跟腱，清除血块及瘢痕。

对于Ⅰ、Ⅱ型断裂，采用膝屈曲30°踝中度跖屈，断端如乱麻状稍加修整后采用7号丝线，行十字交叉缝合或者“8”字交叉缝合。

对于Ⅲ、Ⅳ型跟腱损伤，在屈膝30°、踝跖屈30°测量跟腱缺损长度，然后在低张力下行 Kellssler缝合跟腱断端，在腓肠肌肌腹与腱膜移行部中间1/3处做倒V字形切口，深度为跟腱的1/2，向下翻转覆盖跟腱断裂处，将此翻转腱瓣用7 号丝线垂直褥式缝合，固定到跟腱两断端上形成桥接，翻转处用1号丝线进行腱膜缝合加固。

7. 并发症1、感染：如不注意卫生或抗感染不及时容易引发伤口感染，一旦发生应立即就医；2、跛行。

8. 后遗症暂无可参考资料。

9. 术后饮食给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食，忌辛辣刺激的食物。

10. 术后护理一、局部护理：术后小腿前侧短腿石膏托固定于踝跖屈30°位，以使腓肠肌及跟腱处于松弛状态，减少术后跟腱粘连，并对伤肢起到保护作用，患肢抬高20cm，易促进静脉血液及淋巴液回流。

跟腱断裂40例手术治疗报告

肌腱瓣成形术及跖肌腱扇形膜片修补，用Ｂｓｏｔ２例ｏｗｒｈ法及跖肌腱扇形膜片修补跟腱。结果：后随访５月一５年，均３５术１平．年。按ＡｒｅＬｎｈｌ疗效评定标准，３ｎｒｉｏｍ－ｄ优４例（５０）良５例（２５）差１例，良率为９．。结论：免误诊、期８．，１．，优７５避早手术治疗跟腱断裂的效果良好。需根据跟腱断裂部位、损多少选择不同的手术方法。术后积极循序渐进的康复锻炼是提缺
ｆｂｌｔｈｆ２ｃｓｓｗｅｅｔｅｔｄｗｉｏｗｏｔｔｏｎｌｎａｉｆｂｌｔｈｆ．ｓｌ：ｅｍｅｎｐｒｄｏｅｌｗ— ｐｌｅｌｅｃａｆａｅｒｒａｅｔＢｓｒｈｍｅｈｄａｄｐａｔｒｓｔｅｌｅｃａｆＲｅｕｔＴｈａｅｉｆｆｌａａｈａａｓｏｏｕｗａ．ｙａｓＡｃｏｄｎｏＡｒｅ — ｎｈｌｃｉｒａ３ａｅａｘｅｌｎｅｕｔ８），ａｅａｏｄｒｓｌ１．）ｓ３５ｅｒ．ｃｒｉｇｔｎｒＬｉｄｏｍｒｔｉ，４ｃｓｓｈｄｅｃｌｔｓｌｅｅｒｓ（５５ｃｓｓｈｄｇｏｅｕｔｓ（２５，ａｄ１ｃｓａｎａｉｆｄｒｓｌ，ｗｉｈｔｅｅｃｌｎｎｏｄｒｔｅｎ７５．ｏｃｕｉｎＴｉｌｕｇｒｅｅｉｉｌｏｔｅｎａｅｈｄｕｓｔｓｉｅｕｔｅｔｈｘｅｉｔａｄｇｏａｅｂｉｇ９．Ｃｎｌｓｏ：ｍｅｙｓｒｅｙｉｂｎｆａｈｅｓｃｔｃｌａｅｌｔｎｏｕｔｒｓａｃｎａｅｄｎｒｐｕｅ．ＶａｉｕｔｏｓｓｏｌｅｃｏｅｃｏｄｎＯｔｅｒｐｕｅｏｉｏｎｘｅｔｏｈｉｓｅｄｆｃ．ｒｓｍｅｈｄｈｕｄｂｈｓｎａｃｒｉｇｔｈｕｔｒｄｐｓｔｎａｄｅｔｎｆｔｅｔｕｅｅｔｏｉｓ

跟腱断裂原因、症状及治疗

跟腱断裂原因、症状及治疗1.常见原因跟腱断裂是非常严重的损伤，它的发生通常与预先存在跟腱炎或运动开始前拉伸运动不足有关。

这种损伤通常发生在一些体育运动的旋转改变方向或扭转身体动作时，比如美式橄榄球、足球和篮球等。

2.识别方法运动员的踝关节背发出“噗”的一声响，在肌腱中出现断裂处，而且可以摸到。

肌腱功能丧失。

如果让受伤的运动员向下弯曲踝关节（“踩刹车板”），他们往往无法做到。

由于疼痛剧烈，运动员受伤的腿通常无法负重。

3.治疗方法同样地，即刻的治疗方法是PRICE（保护、休息、冰敷、加压和抬高）。

然后由医生进行评估并制定治疗方案。

如果只是部分撕裂或由缺乏经验的临床医生进行检查，很多跟腱断裂在受伤的时候都会被误诊。

跟腱断裂的两种基本治疗方法是：非手术治疗方法和手术治疗方法。

它们各有其优点和缺点，而且有趣的是，这两种方法有相同的并发症发生率（19%）。

非手术方法在脚跟部位打石膏固定，直到肌腱愈合，这需要6～8周。

这种疗法的好处是避免手术和所有相关的并发症，缺点是损失肌腱强度，而且在肌腱愈合期间再次发生断裂的可能性更高。

手术方法可以恢复肌腱的正常长度和强度，但是可引起静脉炎和伤口感染并发症。

哪种方法是最好应由运动员和医生决定。

无论哪种方式，康复训练在恢复过程中起着主要作用。

4.重返体育运动跟腱断裂后的恢复过程强调重建肌肉力量和恢复活动范围。

不管采取哪种治疗方法，都需要在受伤之后2～3个月才可重返健身房。

在4个月之后才可以跑步，在6个月之后才可以参加旋转改变方向的运动。

完全恢复可能需要1年，建议运动员遵守。

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腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂作者：陈新，贾鹏，何锦泉，庞桂根【摘要】［目的］评价腓肠肌腱瓣翻转治疗跟腱断裂的手术疗效及方法。

［方法］对跟腱断裂的35例患者行手术治疗，手术方法采用腓肠肌腱瓣翻转修复断裂的跟腱，术后进行康复训练。

平均随访1８个月，根据Arner Lindholm评分标准对治疗效果进行评价。

［结果］35例患者均获得随访，32例随访1年以上。

患者终末评价结果：优：29例，良：2例，差：1例。

优良率97.1％。

［结论］腓肠肌腱瓣翻转修复跟腱断裂疗效良好，术后康复训练是保证术后疗效的重要环节。

【关键词】跟腱断裂；腓肠肌腱瓣；康复训练跟腱断裂是骨科常见病。

本科1999～2006年共收治跟腱断裂35例，现就其诊断、治疗和预后进行回顾性分析。

1 资料和方法1.1 临床资料本组共35例患者，男23例，女12例，年龄23～48岁，平均32岁。

新鲜跟腱断裂30例，陈旧性跟腱断裂5例。

患者从跟腱断裂至就诊时间隔时间最短为5 h，最长为120 d，平均13 d。

全部病例术前均行X线检查证实无骨折脱位，术前经MRI检查均证实跟腱断裂。

1.2 分型根据Kuwade［1］分类法，Ⅰ型：跟腱部分断裂，范围<50％；Ⅱ型：跟腱断裂范围≥50％且修整因损伤而变性坏死组织后跟腱断端缺损<3 cm，单纯端-端缝合可修复；Ⅲ型：跟腱断裂范围≥50％且修整因损伤而变性坏死组织后跟腱断端缺损3～6 cm；Ⅳ型：跟腱完全断裂且修整因损伤而变性坏死组织后，跟腱断端缺损>6 cm。

本组病例中，Ⅲ型跟腱断裂15例，Ⅳ型跟腱断裂20例。

1.3 手术方法患者取俯卧位，硬膜外麻醉后，于跟腱内侧切开皮肤，分离皮下组织，直至深筋膜。

术中缝合时松紧度的掌握：（1）仔细找出断腱缝合；（2）将踝关节置于跖屈30°左右缝合肌腱；（3）缝合后做捏小腿三头肌试验(Thompson test)，约左右相同，则为松紧适宜。

新鲜损伤者梳理马尾状跟腱断端，修整过程中注意保护腱膜，取小腿三头肌正中宽1 cm，长约10 cm腱瓣，腱瓣蒂距离跟腱断端约2 cm，修整粗糙面，向下翻转，使用4号丝线，8～10针缝合法修补断裂的跟腱。

陈旧性跟腱损伤，则切除瘢痕肉芽组织。

术中严格止血，仔细缝合跟腱周围的腱膜，防止粘连，预防感染(图1)。

1.4 术后康复指导术后踝关节跖屈30°，屈膝60°，长腿石膏托固定5周，术后2周伤口拆线，4周后每日在床上去石膏练习踝的主动伸屈活动，术后5周热水泡脚，6周开始滚筒练习，7周后着高跟鞋下地行走，并逐渐将后跟降低，至9周可以穿平跟鞋行走，同时练习踝的伸屈活动，术后10周可以行双足提踵练习，逐渐增加患肢负担，过渡到单足提踵练习。

术后12周慢跑练习，术后24周可以进行专项练习。

2 结果本组35例患者均获得随访，32例患者随访12个月～4年，平均18个月，手术效果采用Arner-Lindholm评分标准，优：患者无不适，提踵有力，肌力无明显异常，小腿周径减少不>1 cm，背伸或跖屈角度减少不>5°；良：有轻度不适，行走稍不正常，提踵稍无力，肌力较健侧减弱，小腿周径减少不>3cm，背伸角度减少5°～10°之间；差；病人有明显不适，跛行，不能提踵，肌力明显减弱，小腿周径减少>3 cm，背伸角度减少10°以上，跖屈角度减少>15°。

32例随访1年以上患者终末评价结果，优：29例，良：2例，差：1例。

优良率97.1％。

典型病例：男，42岁。

主因入院前１２０ d打羽毛球时造成跟腱断裂，患者并未行系统治疗，受伤１２０ d后患肢踝关节跖屈无力，踝关节后方凹陷明显，小腿三头肌萎缩，MRI检查示跟腱陈旧性断裂，行腓肠肌腱瓣翻转手术治疗，术后随访4年，踝关节功能良好，MRI T1W2像示断裂之跟腱修复后连续完整，信号均匀，修复处较正常跟腱均匀增粗(图2～4)。

图1 小腿腓肠肌腱瓣翻转修复断裂跟腱手术示意图图2 伤后10 d踝部MRI。

MRI T１W２像示右踝跟腱跟骨抵止点上方约6 cm处跟腱完全断裂，断端信号不均匀图3 术后4年踝部MRI。

MRI T１Ｗ２像示断裂之跟腱修复后连续完整，信号均匀，修复处较正常跟腱均匀增粗图4 术后4年踝部形态照片 3 讨论跟腱是人体中最强大的肌腱。

跟腱的营养血管来自胫后及腓骨动脉。

跟腱内的血管数随年龄的增长而逐渐减少。

跟腱完全断裂多发生于狭部，相当于跟腱抵止部上2～6 cm处，此处肌腱的血液供应及营养较差。

跟腱断裂常常伴有跟腱组织本身的变性。

多种因素可以引起跟腱的变性，药物引起跟腱损伤的研究报道最多的是喹诺酮类抗生素和皮质激素。

年龄因素方面，跟腱断裂在30～40岁年龄段有一个发病率高峰。

由于年龄的增长，全身胶原含量减少，导致肌腱抗张强度下降和僵硬度增加。

系统性疾病也是造成跟腱损伤的原因之一。

最近的研究［2］表明，跟腱损伤与tenascin-c基因相关，某些人群具有跟腱损伤的易感性，研究发现tenascin-c基因内部等位基因G-T的重复数为12、14者，发生跟腱损伤为其他人群的6倍。

目前的组织学研究发现，大部分断裂的跟腱存在变性，变性的跟腱中，肌腱细胞减少，排列紊乱，细胞外基质增多，特别是Ⅲ型胶原明显增多。

病变和断裂的跟腱在肌腱纤维结构、排列方式、细胞核形态、细胞形态的多样性、血管增生和肌腱细胞染色性方面均与正常肌腱明显不同。

跟腱变性的重要因素—新生血管引起跟腱断裂，已逐渐受到重视。

在断裂的跟腱组织中有血管内皮生长因子(VEGF)表达，而正常成人跟腱组织中无VEGF的表达。

VEGF是一种血管生成调控因子，在缺氧、炎症因子、机械负重等情况下可使成人肌腱细胞中VEGF含量增高，跟腱组织血管侵入可使正常跟腱组织结构减弱，容易发生断裂［3］。

而且跟腱组织的这种新生血管的侵入，并没有改善局部的血供情况。

跟腱断裂都有明显外伤史，本组患者均采用MRI检查，无漏诊及误诊患者，术后有10例患者应用MRI复查断端愈合效果。

跟腱修复手术应以减轻对跟腱血供的破坏，尽量保护及恢复断端的血运为原则。

过去一般主张用钢丝缝合，近年有实验表明，不锈钢丝不仅影响跟腱血运，而且在组织反应、抗张强度和抗裂隙作用方面并不优于丝线［4］。

跟腱断裂后如能早期手术，一般均能直接缝合。

不能直接缝合者，根据断裂程度及部位选择手术方法：跟腱缺损3～5 cm，采用Abraham倒“V-Y”腱成形术；跟腱缺损>6 cm，采用Lindholm 腓肠肌腱瓣翻转成形术修复；陈旧性跟腱断裂缺损，采用趾肌腱与跟腱混合编织的改良Lindholm成形加固术修复。

当然还有一些其它的手术方法，如腓骨长肌转位修复陈旧性跟腱断裂，应用长屈肌腱加用跖肌腱加固重建陈旧性跟腱断裂等方法。

术中缝合时松紧度的掌握：(1)仔细找出断腱缝合；(2)将踝关节置于跖屈30°左右缝合肌腱；(3)缝合后做捏小腿三头肌试验(Thompson test)，约左右相同，则为松紧适宜。

本组修复方法的优点是操作简单，手术创伤相对较轻，对跟腱断裂部位提供了有活性的腱瓣，可促进跟腱的愈合；跟腱断裂1周后断端之间有瘢痕组织填充，采用腓肠肌腱瓣翻转修复断裂的跟腱，因其有足够的长度，术中可彻底切除跟腱断裂处增生的瘢痕组织，翻转的腱瓣起到桥接的作用，由于保留了腓肠肌翻转腱瓣肌腹的血液供应，因而保持了肌腱的活力，利于跟腱的愈合，且不会发生瘢痕变性。

腓肠肌翻转腱瓣与跟腱为同属腱性组织，其胶原纤维的含量在组织学上相同。

作者在随访中观察到，无论从重建后跟腱的外观还是触摸其柔韧度与正常跟腱相似。

该术式在操作中应注意几个要点：(1)因翻转的腱瓣粗糙面朝外，理论上易造成粘连，因此切取腱瓣的厚度非常关键，作者掌握的腱瓣厚度2～5 mm；(2)将腱瓣的粗糙面尽可能修平整；(3)跟腱周围的腱膜要尽可能修补完整；(4)术后康复训练是保证术后疗效的重要环节。

跟腱手术后并发症发生率较高，有的高达73％，影响踝关节功能的恢复和疗效［5］。

（１）切口感染文献报道术后切口感染率为1％～2.2％［6］，本组发生１例。

其原因可能为伤口内缝线反应，导致脂肪液化，伤口部分裂开，经3周换药后，伤口愈合。

(2)跟腱再断裂文献报道术后再断裂发生率为1.4％～8％［7］。

其原因为术中操作不到位，未对腱旁组织修补，影响跟腱愈合；术后功能锻炼时未进行有效保护。

本组未出现跟腱再断裂，术后MRI复查证实此方法修复跟腱，愈合的组织与正常的腱性组织信号一致，且较前粗大，考虑为正常腱性组织替代。

34例患者恢复了体育活动。

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