超声在诊断小儿急性阑尾炎中的应用
超声在诊断小儿急性阑尾炎中的应用
摘要 目的 分析小儿急性阑尾炎超声诊断的直接、间接征象， 为临床诊断提供参考。方法 回顾性分析63例小儿急性阑尾炎患儿的术前超声诊断报告。结果 在63例急性阑尾炎患儿中， 有44例超声检查表现出明确的阑尾炎直接征象；13例超声检查有间接征象， 其中9例超声提示右下腹有混合回声包块， 3例超声提示右下腹肠壁水肿、腹腔积液， 1例超声提示气体多层反射回声；还有6例超声检查未见明显异常。结论 小儿急性阑尾炎的超声诊断中， 间接征象与直接征象同样重要， 应根据患儿的个体特征， 做到超声直接征象与间接征象相结合进行， 并注意总结、积累临床经验， 以有效提高诊断率。
关键词 急性阑尾炎；小儿；超声诊断
Application of ultrasonic diagnosis in pediatric acute appendicitis XIA Tao，
FENG Wei-jing， PENG Xing-jun. Department of Ultrasound， Yaan City Mingshan
District People’s Hospital， Yaan 625100， China
【Abstract】 Objective To analyze direct and indirect signs by ultrasonic
diagnosis in pediatric acute appendicitis， and to provide reference for clinical
diagnosis. Methods A retrospective analysis was made on preoperative ultrasonic
diagnosis reports of 63 children patients with pediatric acute appendicitis. Results
Among 63 acute appendicitis children， there were 44 cases with clear direct signs of
appendicitis， 13 cases with indirect signs shown by ultrasonic examination， along
with right lower quadrant mixed echo enclosed mass in 9 cases， right lower quadrant
intestinal wall edema and seroperitoneum in 3 cases and gas multilayer reflection
echo in 1 case， and 6 cases without obvious abnormality in ultrasonic examination.
Conclusion In ultrasonic diagnosis of pediatric acute appendicitis， both direct and
indirect signs contain importance. Combination of direct and indirect signs is
necessary， in accordance with individual features of children patients.
Summarization and accumulation of clinical experience are essential for improving
diagnosis rate.
【Key words】 Acute appendicitis； Pediatric； Ultrasonic diagnosis
小兒急性阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症之一， 但由于患儿初期表现隐匿， 且不能准确提供病史和病情表述， 临床中的早期确诊较为困难[1-3]。因此，
与成人急性阑尾炎相比较， 小儿急性阑尾炎发展快、病情重、穿孔率高、并发症多， 更容易发生误诊、漏诊， 且穿孔后可出现严重的全身中毒症状。随着超声检测仪器、技术的不断进步， 超声诊断以其特殊的声像图表现可以为小儿急性阑尾炎的确诊提供有效的帮助， 并在临床实践中已成为小儿阑尾炎的重要检查手段之一[4-6]。然而， 小儿急性阑尾炎的超声诊断也存在误诊、漏诊。那么，
小儿急性阑尾炎的具体超声象征如何， 又有哪些因素导致了临床实践中的误诊、漏诊， 有必要对此进行深入研究。本文利用近年来雅安市名山区人民医院63
例小儿急性阑尾炎的声像图， 与术后病理结果进行回顾性对比分析， 并着重区分了直接征象与间接征象， 以探究如何有效提高小儿急性阑尾炎的超声诊断率，
现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取雅安市名山区人民医院2010～2015年以急性阑尾炎诊断住院手术的63例患儿为研究样本， 其中男38例、女25例， 年龄2～14岁，
其中以4～14岁者居多， 病程最短2 h、最长8 d。
1. 2 检查方法 在进行超声检查前询问病史；患儿取仰卧位， 使用仪器为飞利浦HD15、西门子300彩色超声诊断仪， 低频探头和高频探头交替使用（首先使用3.5 MHz探头扫查， 然后改用7.5 MHz探头）；采用麦氏点任意扫查法、回盲瓣顺时针转向法和右侧腹纵横切升结肠盲肠法[5， 7]， 多种方法相结合。扫查阑尾先找升结肠， 后找回盲部， 再找阑尾。在回盲部后下方2 cm处是阑尾的连接处， 探头不移动， 顺时针旋转， 找到阑尾的出口及近端。找阑尾时采用多点加压探头， 确定压痛点后， 由疼痛部位周边向疼痛明显处做多方位、多切面、多角度探查。阑尾多在髂血管周围， 髂血管也是一个重要寻找标志。2
结果
在63例急性阑尾炎患儿中， 有44例的超声检查表现出明确的阑尾炎直接征象；13例超声检查有间接征象， 其中9例超声提示右下腹有混合回声包块，
3例超声提示右下腹肠壁水肿、腹腔积液， 1例超声提示气体多层反射回声；还有6例超声检查未见明显异常。
3 讨论
对于声像图具有小儿急性阑尾炎直接征象的病例， 超声诊断较容易；但是部分化脓、坏疽性阑尾炎的超声检查表现为各种各样的间接征象。通过对63例病例进行分析， 总结如下。①典型小儿急性阑尾炎的声像图表现[8-10]：阑尾形态增粗、肿胀， 直径>6 mm；管壁增厚水肿， 厚度>3 mm；阑尾管壁回声连续完整， 黏膜回声明显增强， 腔内回声不均， 多为液体内容物回声， 当阑尾腔有粪石时， 则呈大小不一的强回声斑点， 后方伴声影；可于根部、尖部见部分伴肠系膜淋巴结肿大[11]。②化脓、坏疽性阑尾炎的声像图表现：阑尾肿大；呈“蚯蚓状”或“腊肠样”回声， 部分呈“双层”及多层回声改变， 内呈低回声或不均匀低回声；阑尾壁明显增厚， 壁上血流信号丰富[12]。③阑尾炎早期病变的声像图表现：病变程度较轻， 管径无明显增粗， 管壁完整连续；仅表现为阑尾黏膜层回声增强， 其周边肠管内大量积液， 肠蠕动减慢。在6例超声检查未见明显异常中， 有3例患儿术中所见阑尾管径正常， 仅见阑尾充血、稍僵硬， 病理诊断为单纯性阑尾炎。因此， 由于患儿阑尾大小存在较大的个体差异， 在进行小儿超声检查时， 对于阑尾管径正常的情况， 应该特别注意观察急性阑尾炎的各种间接象征。④阑尾周围脓肿声像图表现：小儿阑尾炎穿孔时， 由于小儿大网膜包裹或周围肠管粘连， 可探及不均质低回声包块和周围腹腔积液[13]。部分超声表现为阑尾结构显示不清， 壁连续性中断， 正常形态消失， 右下腹
探及一形态不规则混合性回声团块， 周边回声稍强， 包块活动度差， 周围肠管水肿， 肠蠕动减慢， 肠系膜淋巴结肿大， 团块周围探及丰富血流信号。此声像图常见于化脓性阑尾炎， 在9例超声提示右下腹低回声包块的样本中， 有6例病理诊断为化脓性阑尾炎， 且患儿病程较长， 达3～8 d。⑤右下腹组织结构紊乱：阑尾形态不易显示， 阑尾周边可见大网膜和增厚的肠管包绕， 右下腹部声像图紊乱[14]。有3例超声图像表现为右下腹肠壁水肿， 术中发现右下腹肠管水肿明显、管壁增厚， 阑尾肿大、形态多样， 阑尾被大网膜覆盖、活动度差， 并伴有腹腔少量积液。此声像图常见于坏疽性阑尾炎。⑥气体多层反射回声：在阑尾炎伴局限性腹膜炎的情况下， 由于炎症引起肠腔严重积气， 肠管内气体增多， 也可掩盖病变阑尾征象[15]， 超声检查仅可见气体多层反射回声，
易于被忽视而导致漏诊率较高。⑦腹腔积液：小儿急性阑尾炎的浆膜外反应早，
渗出液较多， 年龄越小反应越早， 但渗出液出现的早晚、多少与阑尾病理改变不一定呈正比。临床上常见到阑尾改变轻微而渗出液较多的病例[16]。
63例研究样本中， 有6例由于未直接观察到病变阑尾而致漏诊。主要原因如下：①小儿阑尾炎早期病变程度较轻， 管径较细， 超声检查不易观察到阑尾病变。②由于小儿大网膜短， 炎症不易局限， 若阑尾已穿孔或扩散， 则不能显示阑尾声像图[17]， 进而导致漏诊。③个别小儿阑尾所处的位置特殊， 周围有肠管， 阑尾在超声声像图中不易显示。④由于阑尾发生炎症会刺激周围肠管，
使其扩张、积气， 并可能掩盖阑尾而造成误诊。⑤患儿身体肥胖， 导致其阑尾在超声声像图中难以显示。⑥操作人员疏忽， 对小儿急性阑尾炎的超声表现认识不足， 导致漏诊。所以在诊断小儿急性阑尾炎时， 必须结合患儿的具体情况，
尤其应对间接征象进行认真分析， 才能有效减少误诊和漏诊。
在小儿急性阑尾炎的超声检查中， 对直接象征的观察固然重要， 但间接征象也不能忽视。由于患儿的个体差异， 急性阑尾炎的直接象征并非一成不变， 间接象征更是多种多样， 这无疑增加了正确诊断的难度。因此， 在临床超声检查中要注意以下几点：①要正确认识和处理小儿急性阑尾炎直接征象与各种间接征象的关系， 并认真总结和分析漏、误诊的原因， 不断积累经验；②针对每例病例， 都应结合患儿的病史与其体征， 耐心细致地进行分析， 采用多种方法相结合并注重鉴别诊断， 若有必要， 还应对患儿进行动态观察。
综上所述， 在进行小儿急性阑尾炎超声诊断时， 把直接征象与间接征象结合起来进行认真分析， 能有效提高诊断率， 减少假阳性、假阴性率；而这需要经验的积累和细致的观察。
参考文献
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超声诊断急性阑尾炎的应用价值及技巧
西部医学２０１２年４月第２４卷第４期 Ｍｅｄ Ｊ Ｗｅｓｔ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ ２０１２。Ｖｏ１．２４，Ｎｏ．４
超声诊断急性阑尾炎的应用价值及技巧
周天志，易 芳，鲁旭
（广安市人民医院超声科，四川广安８３８００１）
【摘要】 目的探讨超声诊断技巧在急性阑尾炎中的应用，以提高超声诊断准确率。方法对比分析７Ｏ例急性阑
尾炎患者的术前超声检查与手术病理结果，术前超声联合运用高、低频探头，并采用顺逆旋转扫查法及顺逆旋转延伸扫
查法显示阑尾。结果 ７Ｏ例经手术及病理诊断为急性阑尾炎中，超声显示６５例，诊断准确率９２．９ ，各型阑尾炎超声
均有较高显示率（８６．４ ～１００．０ ）。盆位、盲肠后住、回肠后位阑尾炎超声显示率低于回肠前位、盲肠下位及异位阑
尾。结论综合运用超声检查技巧，可提高对急性阑尾炎的检出率，具有重要的临床应用价值。
【关键词】超声检查；急性阑尾炎；诊断
【中图分类号】Ｒ ５７４．６１；Ｒ ４４５．１【文献标识码】Ａ【文章编号】ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－３５１１．２０１２．０４．０３８
Ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｓｋｉｌｌ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ
ＺＨＯＵ Ｔｉａｎ－ｚｈｉ，ＹＩ Ｆａｎｇ，ＬＵ Ｘｕ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＵｌｔｒａｓｏｕｎｄ．ＴｈｅＰｅｏｐｌｅ’ｓＨｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇ’ａｎ，Ｇｕａｎｇ’ａｎ ６３８００１，Ｓｉｃｈｕａｎ。Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｒａｔｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ａｎｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｐａｔｈｏｌｏｇｙ．Ａ１ｌ ｃａｓｅｓ ｕｓｅｄ ｃｌｏｃｋｗｉｓｅ ｒｏ—
小儿急性阑尾炎的超声诊断价值
圈哥２０１２年８月第１０卷第２４期
有统计学意义。
２．２ ２３８例患者ｑｂ９４例接受选择性冠状动脉造影，阳性５６例，总阳性率
５９．５７％，其中Ａ组３２例阳性２０例，阳性率６２．５０％；Ｂ组４４例，阳性３０
例，阳性率６８．１８％；Ｃ组１８例阳性６例，阳性率３３．３３％。Ｃ组与Ａ、Ｂ
组比较，阳性率差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。
３讨论
心血管损害是糖尿病重要的并发症，有资料显示，大约８０％糖尿
病死于心血管疾病，大约６０％直接死于冠心病 】。糖尿病患者出现心
电图ｓ Ｔ＿Ｔ改变比较常见。本组资料显示为７４．４４％，其原因可能由于
高血糖，高血脂以及代谢紊乱诱发冠状动脉粥样硬化及心肌微血管病 变，并对心肌和心脏神经造成损害。以上综合因素致糖尿病心肌病和
冠心病，心肌损伤缺血而造成心电图ｓＴ－Ｔ改变，本组资料观察发现：
年龄大、病程长、血脂和糖化血红蛋白水平高的患者心电图ｓ Ｔ．Ｔ改
变发病率高 。国内外大量研究已证实糖尿病患者出现心肌缺血损害
导致的心电图ｓ Ｔ改变 ］。糖尿病合并冠心病，病情较非糖尿病者为
重。与非糖尿病患者相比，男性糖尿病患者冠状动脉疾病的病死率增 ・论 著・４３５
加２倍，而在女性中则增Ｎ４倍。在糖尿病病程超过３Ｏ年，诊断时年龄
＞４０岁的患者中，由于心血管疾病造成死亡极为突出。糖尿病患者急
性心肌梗死率是一般人群的２倍，由于常常合并心脏自主神经病变，
一些患者可以只有轻微的胸痛或者没有胸痛，即所谓无症状性心肌梗
死。冠状动脉造影分析表明，糖尿病合并冠心病患者的冠状动脉病变
较非糖尿病的冠心病患者更为严重，可累及多支血管，同一支血管常 有多处受累。因此，我们认为心电图检查能够及时发现糖尿病患者心
脏损害，及时给与糖尿病患者治疗。
参考文献
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应用高频超声诊断儿童急性阑尾炎76例
广Ｈ医药２０１０年第４１卷第５期
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ｃｒｏｓｓｏｖｅｒ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｐｒｏｓｅａｌ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｃｌａｓｓｉｃ ｌａｒｙｎ－ ｇｅａｌ ｍａｓｋ ａｉｒｗａｙ ｉｎ ｕｎｐａｒａｌｙｓｅｄ ａｎａｅｓｔｈｅｔｉｚｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ［Ｊ］．Ｂｒ Ｊ Ａｎａｅｓｔｈ，２００２，８８：５２７－５３３．
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麻中的应用对比［Ｊ］．现代医院杂志，２００８，８
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插管诱导的可行性研究［Ｊ］．湖北医学杂志，２００８， １４（７）：８０８—８１１． （收稿日期：２０１０—０６—０９）
应用高频超声诊断儿童急性阑尾炎７６例
谢嘉儿 宁书尧 梁 燕魏青 张遇乐
广州市妇女儿童医疗中心儿童医院院区（５１０１２０）
【摘要】 目的探讨高频超声检查在儿童急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法对７６例疑诊急性阑尾炎患
儿进行腹部高频超声检查，通过测量阑尾外径，观察阑尾形态及阑尾腔内容物，阑尾壁有无充血，以及阑尾周围情况 等来判断是否存在阑尾炎。结果７６例急性腹痛患儿中，６３例超声诊断为急性阑尾炎，其中５４例经急诊手术及病理
证实，９例阑尾脓肿予非手术治疗，经随访证实阑尾炎；４例高频超声检查阴性，临床高度疑诊经剖腹探查证实阑尾
超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义探究
超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义探究
发表时间：2015-09-24T10:51:03.480Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿 作者： 邹萌
[导读] 毕节市中医院 贵州 毕节 所有患儿在接受超声分型诊断期间，均没有患其他病，在患儿接受超声分型诊断之后，观察两组患者诊断效果。
邹 萌（毕节市中医院 贵州 毕节 551700）
摘要：目的：探究超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义。方法：选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96例，这些阑尾炎患儿均经过超声检查，之后对声像图所显示出的特征进行分析，接着进行分型，最后对照分析手术情况和病理结果。结
果：全部患儿都经过了手术及病理确认，超声诊断符合率为98.96%，其中单纯性阑尾炎超声诊断符合率为88.89%；化脓性阑尾炎超声诊
断符合率为95.74%；坏疽性阑尾炎超声诊断符合率为72.22%；阑尾脓肿超声诊断符合率为100%。结论：超声检查对小儿阑尾炎的诊断及
分型意义重大，值得运用在对阑尾炎患儿的诊断上。
关键词：超声检查；小儿；阑尾炎；诊断；分型【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0206-02
本次研究的主要目的是探究超声检查对小儿阑尾炎的诊断及分型意义，选取2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96例，作为本次研究的对象，这些患儿经过超声检查确诊，分析其声像图特征并分型，对手术情况和病理结果进行分析，其具体报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取于2014 年1 月到2014 年12 月于我院就诊的阑尾炎患儿共96 例为研究对象，本文选取对象均经过超声检查后确诊为阑尾炎患儿，其最明显的症状就是腹痛或腹胀，也有不同程度地发热产生。
其中男性患儿51 例，女性患儿45 例，患儿年龄1.7-16 岁，平均年龄（9.7±5.3）岁。
小儿急性阑尾炎的超声诊断(附58例报告)
４５２ 医学理论与实践２０１０年第２３卷第４期Ｊ Ｍｅｄ Ｔｈｅｏｒ＆Ｐｒａｃ Ｖｏ１．２３．Ｎｏ．４，Ａｐｒ ２０１０
联的局限性易漏诊，故对急性下壁心梗出现心衰、休克或泵 衰竭，房室阻滞及胸导出现ＳＴ压低等临床与心电图相关改
变时，应加做右胸导联、后壁及其他导联，以便及时发现是否
合并右室及后壁心梗，及时发现心梗范围扩大及再梗。
３．３抗心律失常治疗对心梗并室性心律失常应在综合治
疗的基础上，给予有效的抗心律失常治疗，以防恶化。对室 上性心律失常一般不做处理，对Ⅲ。房室传导阻滞应在严密 观察下慎选抗心律失常治疗，虽不能确切降低死亡率，但可
减少和防止恶性心律失常的发生。
收稿日期２００９—１０－２４
（编辑雪松）
ｄ，ＪＬ急性阑尾炎的超声诊断（附５８例报告）
邵玉媛安徽省六安市人民医院Ｂ超室２３７００５
摘要 目的：探讨ｄ，ＪＤ急性阑尾炎声像图特征及超声诊断价值。方法：回顾性分析小儿急性阑尾炎５８例患者的临
床资料。结果：５８例中５５例与超声直接、超声间接征象相符，３例漏诊。结论：超声检查对小儿急性阑尾炎的直观显 示可为临床提供客观的诊断依据；在注重影像直接征象外，应结合间接征象，以提高超声诊断正确率。
关键词急性阑尾炎ｄ￣Ｊｌ，超声诊断 中图分类号：Ｒ４４５．１文献标识码：Ｂ文章编号：１００１—７５８５（２０１０）０４—０４５２—０２
ｄ，Ｊｌ，急性阑尾炎是外科最常见的急腹症之一，超声检查
已经成为诊断ｄ，Ｊｌ，阑尾炎的常规检查项目。笔者查阅２００５
－２００８年间５８例阑尾炎病儿的超声诊断结果，超声诊断符
合率为９４．８ ，约有５ 漏诊或误诊。
１资料与方法
１．１资料本组５８例病儿中，男３７例、女２１例，年龄８个
月～１３岁，平均６岁。
Ｉ．２检查方法患儿取仰卧位，使用仪器为ＡＬＯＫＡ ３５００
型彩色多普勒超声仪，探头频率３￣５ＭＨｚ、３．５～７．５ＭＨｚ交
替使用，首先使用３￣５ＭＨｚ和３．５ＭＨｚ探头扫查，然后改用
高频超声在小儿肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎鉴别诊断中的应用
河北医药２０１０年６月第３２卷第ｌ１期Ｈｅｂｅｉ ｂｌｅｄｉｃ￣Ｊｏｕｍ￣，２０１０，Ｖｏｌ ３２ Ｊｕｎ Ｎｏ．１１ 高频超声在／］￣ＪＬ肠系膜淋巴结炎和急性阑尾炎 鉴别诊断中的应用 杨漪 【关键词】 超声检查；肠系膜淋巴结炎；阑尾炎；诊断，鉴别 【中图分类号】 Ｒ ４４７ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００２—７３８６（２０１０）１１—１４３３—０２ 小儿急性腹痛中最常见的疾病有肠系膜淋巴结炎和急性 阑尾炎。既往常根据ｆ临床症状体征及实验室检查作诊断，但有 时因两者在症状上很相似，体征不典型及４，ＪＬ主诉表达不确 切等因素而易被误诊。本文通过对以腹痛为主，临床已确诊的 ８０例肠系膜淋巴结炎，３０例急性阑尾炎的声像图进行回顾性 分析，旨在探讨高频超声在两种疾病鉴别中的应用价值。 １资料与方法 １．１一般资料选择２００６至２００８年本院门诊及住院患儿 １１０例。８０例淋巴结炎中男５２例，女２８例；年龄２—１０岁；３０ 例急性阑尾炎患者中，男１６例，女１４例；年龄ｌ—ｌ２岁。临床 表现：脐周阵发性或持续性痛９２例，右下腹压痛、反跳痛２０ 例，转移性右下腹痛１５例；有上呼吸道感染史６Ｏ例，伴有发热 ４０例；实验室检查：８０例白细胞及中性粒细胞升高。发病至超 声检查时间２ ｈ～１个月。 １．２方法应用百胜ＤＵ６、Ｐｈｌｉｐｓ飞凡影像彩色超声诊断。探 头频率５—１２ ＮＨｚ。患儿取仰卧位，对腹部进行纵、横、斜切扫 查，重点在脐周、右侧腹部、阑尾区或患儿指定的最痛处进行多 切面扫查，采用逐渐加压的方法。观察淋巴结的大小、形态、纵 横比及内部回声；肿大阑尾的大小、形态、壁厚、内部回声、渗出 液及周围情况。 １．３诊断标准（１）肠系膜淋巴结的肿大标准…：同一区域 肠系膜上有３个以上淋巴结显像，长轴直径＞１０ ｍｉｌｌ，短轴直径 ＞５ ｎｌｎｌ，纵横比＞２；（２）急性阑尾炎的诊断标准 ：阑尾最 大外径＞６ ｍｍ，壁厚＞２ ｍｍ，阑尾腔内有积液，有组织包裹的 阑尾粪石。 ２结果 超声诊断为肠系膜淋巴结炎的８０例患儿，声像图均可见 肿大淋巴结，最常见部位为脐周、右中下腹部。肿大淋巴结呈 椭圆形，散在、串珠状、堆状分布，偶有重叠、无融合；大小为１— ２ ｃｍ，呈均匀低回声或周边为低回声，中心为髓质高回声，未见 有液化及钙化（图１）。急性阑尾炎３０例超声显示肿大阑尾２５ 例，诊断符合率８３．３％。漏诊、误诊５例。急性阑尾炎的声像 图表现主要与阑尾炎症的严重程度有关。其直接征象为；（１） 单纯性阑尾炎：呈直径＞６ ｉｎｌｎ的管状或指状结构，一端为盲 端，另一端与盲肠相连，阑尾壁自内向外呈高（黏膜）、低（肌 作者单位：０５３０００河北省衡水市，哈励逊国际和平医院超声科 １４３３ ・临床研究・
彩色多普勒显像在小儿急性阑尾炎中的诊断价值
・影像与介入・ ２０１７年３月第１９卷第８期 彩色多普勒显像在小儿急性阑尾炎中的诊断价值 林青 张辉 赵忠霞 刘红光 山东省胶南市人民医院。山东胶南２６６４００ 【摘要】目的探讨超声显像在小儿急性阑尾炎中的意义。方法采用彩色多普勒显像对急性阑尾炎患儿进行检查和 诊断。结果２７例患儿经彩色多普勒显像检查后确诊为急性阑尾炎的２０例，有７例误诊。误诊患儿中肠系膜淋巴 结肿大５例。肠管扩张２例。结论虽然超声显像检查有助￣ＩＩ＇ＪＬ急性阑尾炎的诊断，但是还存在一定的局限性。 ［关键词】急性阑尾炎；小儿；超声；诊断 ［中图分类号１ Ｒ６５６．８ ［文献标识码１ Ａ 【文章编号１ １６７４－４７２１（２０１２）０３（ｂ）一００９４—０２ 急性阑尾炎是４，ＪＬ常见的急腹症，超声表现的认识目前 更全面．近年来随着超声仪器的不断更新清晰的高分辨率提 高了超声医生的诊断技术与水平，对小儿阑尾炎的阑尾病变 可直观显示。现对本院２７例小儿急性阑尾炎术前超声诊断 及病理分型作回顾性分析，进一步提高小儿急性阑尾炎的超 声表现并及时给临床提高诊断依据。 １资料与方法 １．１一般资料 采集２００７年１月～２００９年２月，本院进行彩色多普勒 超声检查后病例证实的小儿急性阑尾炎２７例中，男１８例， 女９例。年龄１４个月～１２岁，平均９．５岁。２７例急性阑尾炎 住院诊断并切除阑尾患儿中，均以腹痛就诊，并有呕吐、腹泻 １４例，发热１３例，体检腹部明显压痛者２０例，血常规白细 胞增高２２例。临床表现为转移性腹痛（以右下腹为著）、发 热、呕吐、腹泻等。其中２７例经手术及病理证实，分别为单纯 性阑尾炎ｌ３例，化脓性阑尾炎４例，坏疽性阑尾炎２例，阑 尾周围脓肿１例。其中有７例误诊，经住院治疗，实时超声检 查，最后手术病理确诊为阑尾炎。 １．２仪器与检查方法 仪器采用ＡＴ［５０００彩超仪等，探头频率３．５～５ ＨＭｚ，７～ ｌ０ ＭＨｚ，患儿取平卧位，探头先放置于右腹部，逐渐移动探 头做扇扫向下扫查，缓慢扫查至右下腹部回盲部，然后旋转 探头观察阑尾外部及内部结构．探查外内部回声与其周围情 况：同时测量阑尾大小并且用彩色多普勒血流显像观察阑 尾壁及内部的血流情况。肠气较多时，适当加压探头后再观 察阑尾及周围结构，并发腹腔积液时，首先扫查有无肿大的 淋巴结。 ２结果 ２７例临床诊断急性阑尾炎住院手术，而超声显像检查 诊断为急性阑尾炎２０例，有７例误诊，分别为肠系膜淋巴结 肿大５例．肠管扩张２例。现将２０例急性阑尾炎的声像图特 征及７例误诊描述如下： ２．１单纯性阑尾炎 阑尾肿大，阑尾壁略厚僵硬，壁分层清晰。加压不能改变 其形态，横切时呈“同心圆”征，外直径５～ｌ０ ｍｍ，壁厚２～ ３ ｍｍ。阑尾壁见有棒状血流信号。 ２．２化脓性阑尾炎 阑尾肿大明显，阑尾壁层次分辨不清，壁不均匀增厚，阑 尾腔内见有不规则液性暗区透声差，见有粗大的点状强回声。 ９４中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ 呈“腊肠样”结构，外直径７～１８ ｍｍ，壁厚３－６ ｍｍ。阑尾壁周 围组织见有条状血流信号。 ２．３坏疽性阑尾炎 阑尾回声形态不规整，壁增厚结构模糊不清与周围组织 界限不清晰，回声增强，穿孑Ｌ时壁不连续，腔内回声减低，部 分见有粪石回声．后方伴声影。 ２．４阑尾穿孔并周围脓肿 阑尾结构回声杂乱，阑尾结构显示不清．病变区只显示 不均质肿块，内见片状不规则液性暗区及点斑片状强回声。 其肿块周围及盆腔内见有不规则的无回声。内透声差。边界 不清，形态不规整。 ２．５误诊分析 ７例误诊患儿，肠系膜淋巴结肿大５例，肠管扩张２例， 由于早期症状缺乏特异性Ｉｌ１，（１）右下腹压痛不明显，彩色多 普勒超声显像探查回盲部阑尾无明显肿胀，未见有直接炎性 征象，只见肿大的淋巴结。（２）下腹部气体多，腹肌紧张，探 头加压后见腹腔内肠管扩张。无法探查到阑尾及周围关系。 （３）经住院观察治疗，患儿下腹部疼痛加重，彩色多普勒超声 显像实时跟踪检查，７例患儿中４例为单纯性阑尾炎，超声 表现阑尾肿大，壁分层清晰。３例为化脓性阑尾炎，超声表现 阑尾肿大明显，阑尾壁层次分辨不清。经手术和病理证实。 ３讨论 小儿急性阑尾炎传统上根据临床症状及体征结合化验 室检查进行诊断，但由于患儿症状不典型，不能诉述清楚其 疼痛部位，体检配合不当，体征不明显，往往难以确诊。为了 避免延误病情，使用对患儿直接无损伤可重复的彩色多普勒 超声检查可直接观察肿大阑尾组织和周围积液，彩色多普勒 超声显示肿胀阑尾和内部的血流信号。当阑尾充血、水肿、腔 内液体滞留时则可显像，这是超声诊断急性阑尾炎的病理基 础阁。彩色多普勒超声显像显示阑尾呈一盲棒状管结构．阑尾 位于右髂窝内，是一条长盲管，其近端开口于盲肠之后侧，长 ５—７ ａｍ，直径０．５ ｃｍ［３］。腔很细。轻度急性阑尾炎因受其位置 和腹腔内气体的干扰，超声不易探查到，除少数坏疽性阑尾 炎外。超声诊断急性阑尾炎的主要标准为阑尾增粗，其直径 （＞６ ｍｍ），阑尾壁增厚（≥２ ｍｍ）￣ｌ，阑尾腔内检出阑尾粪石有 助于诊断。本组２７例中确诊２０例，其中典型病例表现１７例， 阑尾肿大，呈棒状管结构及近似蚯蚓状，直径＞６ ｍｍ，横断面 呈多层回声或Ｃ字形征，内部呈低回声似无回声或不均质性 （下转第９６页）
超声诊断小儿阑尾炎的临床价值
・１４８・ 中国民族民间医药
Ｃｈｉｎｅｓｅ ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ｅｔｈｎｏｍｅｄｉｅｉｎｅ ａｎｄ ｅｔｈｎｏｐｈａｒｍａｃｙ 临床研究
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｒｅｓｅａｒｃｈ
超声诊断ｄｘ Ｊ Ｌ阑尾炎的临床价值
沈红梅林海淑 吉林省延边大学医院超声科，吉林延吉１３３０００
【摘要】：目的：探讨＆ＪＤ阑尾炎的声像图特征及彩超对小儿阑尾炎的诊断价值。方法：应用彩色多普勒超声对７０例／ｂＪＤ阑尾炎患 者进行检查，并将观察结果与手术结果对照。结果：小儿阑尾炎的超声诊断符合率为８４％，７０例中急性单纯性阑尾炎２７例，占３８．６％。 急性化脓性阑尾炎３２例，占４５．７％。坏疽性阑尾炎７例，占１０％。阑尾周围脓肿４例，占５．７％。结论：彩超检查对小儿阑尾炎的诊断有 重要意义。【关键词】：超声小儿阑尾炎彩色多普勒 【中图分类号】Ｒ６５６．８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１００７—８５１７（２０１０）０２—０１４８—０２
Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓｉｎ
ＳＨＥＮ Ｈｏｎｇｍｅｉ ＬＩＮ Ｈａｉｓｈｕ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ，Ｙａｎ Ｂｉａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙａｎｊｉ，Ｊｉｌｉｎ １ ３３０００ Ｃｈｉｎａ
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｉｏｒｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ａｎｄ ｓｏｎｏｇｒａｍ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ ｉｎ ｃｈｉｌｄｒｅｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｃｏｌｏｒ Ｄｏｐｐｌｅｒ ｆｌｏｗ ｉｍａｇｉｎｇ（ＣＤＦＩ）ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｏｎ ７０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｈｉｌｄｒｅｎ ａｃｕｔｅ ａｐｐｅｎｄｉｃｉｔｉｓ，Ｔｈｅ ｕｌｔｒａｓｏｎｉｃ ｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ
高频超声在诊断小儿急性阑尾炎中的价值
８８ 内蒙古中医药 参麦注射液和硫酸镁佐治ｎｉ￣，ｂ病心衰３Ｏ例分析 苏世礼’ 摘要：目的：参麦注射液和硫酸镁佐治肺心病心力衰竭的临床疗效。方法：自２ｏｏ７年１月 Ｏ¨年５月对３Ｏ例肺心病患者在综合治疗的 基础上，加用参麦注射液和硫酸镁静滴。结果：显效２４例，有效４例，无效２例，无１例死亡。结论：参麦注射液和硫酸镁佐治肺心病心力衰 竭安全有效。有标本兼治的作用。 关键词：参麦注射液；硫酸镁；肺心病；心力衰竭 中图分类号：Ｒ５４１．５ 文献标识码：Ｂ １引言 肺心病是呼吸系统常见病，易反复发作，导致心功能失代偿， 出现心衰的症状和体征。由于长期不规范用药，易产生抗药性、水 电解质及酸碱失衡，对洋地黄类药安全范围缩小，脏器功能减退。 自加用参麦注射液和硫酸镁后，疗效好、病程短、心功能改善快。 现报告如下。 ２临床资料 ２．１病例选择：我院内科２００７年１月～２０１１年３月共收治的３Ｏ 例肺心病心力衰竭患者。其中男２１例，女９例，年龄４０～８０岁，平 均年龄６０岁，肺心病病史最长３０年，最短８年。心功能分级ＩＩ级 １４例，ⅡＩ级ｌ３例，Ｉｖ级３例。 ２．２症状体征：咳嗽、咳痰、胸憋、气促、腹胀、心悸、紫绀、球结膜水 肿、颈静脉怒张、两肺底湿哕音、肝大、双下肢可凹性浮肿，下垂部 位浮肿。 ｘ线：两肺纹理紊乱，融合成片，肺动脉段突出，右下肺动脉 增宽。 心电图：低电压、肺型Ｐ波、极度顺钟向转位。 ２．３治疗方法：均为内科住院患者，在抗感染、吸氧、止咳、祛痰平 喘、强心利尿等综合治疗基础上，加用参麦注射液４０ｒｒｄ联用２５％ 硫酸镁１０ｍｌ加入５％葡萄糖２５０ｍｌ静脉滴注（合并糖尿病者，改 用生理盐水），滴速２５～３０滴／分，以１４日为１疗程。 ２．４疗效判定：①显效：水肿消退，肝脏明显缩小，腹胀明显减轻， 颈静脉怒张消退，两肺底湿性哕音明显减少，球结膜水肿消失，呼 吸平稳，食欲增加，心功能进步二级。②好转，水肿减轻，肝脏缩小 约１ ｃｍ，有轻叩痛，颈静脉怒张（平卧）减轻，两肺底哕音减少，球 结膜水肿减轻，呼吸较快，心功能进步一级，③无效，上述情况无 改善。 ３疗效观察 本组患者经静脉加用参麦注射液和硫酸镁治疗后显效２４ 例，好转４例，无效２例，有效率９３％，无ｌ例死亡。胸憋、气短缓 解，尿量增加，水肿减轻，肝脏回缩，颈静脉怒张消退，心率减慢， 肺部Ｉ罗音减少至消失，球结膜水肿消失。以上症状、体征均在用药 １周后开始改善。 ｝山西大同煤矿集团有限公司二医院（０３７０３１） ２０１１年７月１日收稿 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２０—００８８—０１ ４讨论 肺心病患者病程长、反复感染、心衰逐次加重，以致各脏器淤 血缺氧，各器官功能减退，机体内环境的稳定性发生变化，免疫力 下降，易反复发作，使病情加重，生活质量下降。 肺心病患者因胃肠道淤血、腹胀、进食少，多致体内缺镁。再 加上应用洋地黄、利尿药等使体内更易出现低镁。镁为机体必需 元素之一，在心血管系统中有防治洋地黄中毒、抗心肌缺血和治 疗心力衰竭的作用。镁可激活Ｎａ 一Ｋ＋＿ＡＴＰ酶和心肌腺苷环化 酶，对维持心肌线粒体的完整性和促进其氧化磷酸化过程起重要 作用，心肌缺镁可使线粒体肿胀和破裂，以致影响心肌代谢供给 减少导致心肌收缩力减弱，心排血量降低加重心力衰竭。故补镁 可改善心肌代谢，增加心肌收缩力【１】。另外镁盐还对心肌有保护作 用，细胞外镁浓度增高可对抗儿茶酚胺对心肌的损害，还可以减 少洋地黄的毒副作用，对肺心病心衰有效。有益于改善心功能，无 明显负性肌力作用。 参麦注射液源于《症因脉治》的参麦饮，是由人参麦冬等量提 取的注射液，主要功能为益气固脱、滋阴生津、养心复脉，药理实 验证实 哄心血管药理作用为增强心肌收缩力和增加心排血量， 增加组织器官的血供，改善组织器官的缺氧、缺血状态。并有报道 参麦注射液可升高血浆心钠素的水平。肺病患者久病伤阴，久咳 伤气，应用此药可以气阴双补。 本组资料显示参麦注射液联用硫酸镁有降低外周阻力，提高 心排血量，增强心肌收缩力，改善心肌能量代谢，提高肺心病心衰 患者对缺氧及洋地黄药物的耐受性，增强机体抵抗力。两药合用 具有配伍安全，疗效确切，无毒副作用，有标本兼治等优点。 参考文献 【１］王桂霞，侯扬．镁在心脏病中的作用们．首都医药，１９９９，６（４）： １００一ｌＯ２． ［２］曾玉兰，杨荣时．参麦注射液对慢性・心脏病患者左心功能的影 响『Ｊ１．新医学，２００２，３３（３）：１５０—１５１． ｆ３】杨文明，周宜轩．参麦注射液治疗充血性心力衰竭６２例临床研 究【Ｊ】．实用中西医结合杂志，１９９＂７，ｌＯ（５）：４４６ ． ［４】周素敏，秦绪波，王筱梅，等．参麦注射液对急性病毒性心肌炎 患者血浆心钠素水平的影响【Ｊ］．临床心血管杂志，２００２，１６（３）： ９０－９２． 高频超声在诊断ｄ＇￣ＪＬ急性阑尾炎中的价值 李清兰 摘要：目的：探讨高频超声检查对小儿急性阑尾炎的应用价值。方法：对临床拟诊为急性阑尾炎的患者应用高频探头进行超声检查。 结果：超声诊断为急性阑尾炎患儿共１５０例，其中２ｏ例保守治疗，１３０例手术后均病理检查，１２５例与超声诊断相符，准确率为９４．７％。结 论：超声，尤其高频超声在急性阑尾炎的诊断中具有重要的临床应用价值。 关键词：高频探头：小儿急性阑尾炎 中图分类号：Ｒ４４５．１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１１）２０—００８８—０２ 急性阑尾炎属于常见病，近年来随着超声仪器性能的提高， 高频超声在急性阑尾炎的诊断及鉴别诊断中的价值越来越大。本 文回顾分析了１５０例超声诊断为急性阑尾炎的患者，并将手术结 果进行对照。 ＋陕西省榆林市榆阳区榆阳镇中心卫生院Ｂ超室（７１９０００） ２０１１年７月２２日收稿 １材料与方法 １．１从２００８年１月～２０１０年１２月，临床申请单有阑尾超声检查 的共３８２份。其中，同时有泌尿系统检查、肠系膜淋巴结检查、子 宫附件检查的共１７０份。年龄从６个月～ｌ２岁不等，平均年龄６ 岁。男２４０份，女１４２份，都以腹痛来就诊。发热１０７份，９７例患者 白细胞升高。
超声在急性阑尾炎诊断及其分型中的价值
肿、胸廓畸形等,经胸探查透声条件差,无法获得足够清晰的
图像,因而无法显示病变的存在及程度。②赘生物比较小,超
出了仪器的探测能力。③人工瓣膜回声的干扰。本组中
TTE共产生6例假阴性的结果,其中3例是因为赘生物太
小,直径小于5mm;另外3例则是因为人工瓣膜回声的干扰,
掩盖了赘生物的存在。而在另一部分患者,TTE又会产生假
阳性的结果,包括瓣膜非特异性的增厚、血栓形成、超声伪像
的形成等。本研究中TTE产生的1例假阳性结果就是将1
例退行性瓣膜病的钙化灶误认为是IE的赘生物。MTEE由
于采用了经食管的途径,加上高频探头的使用,因而完全克服
了TTE的不足,能够在98%的患者,清晰地显示小至1～2
mm的赘生物,减少了假阴性和假阳性结果的产生,从而极大
地提高了对IE诊断的敏感性。本组病例中,6处直径在5
mm以下的赘生物,MTEE检测出其中5处,仅1处因直径小于2mm未能检出而产生1例假阴性的结果;而TTE仅能检
测其中的1处,3处直径在2mm以下的赘生物,则完全不能
检出。因此,笔者认为MTEE是诊断IE十分敏感而且特异
性极高的检测方法,对于临床上怀疑而TTE又不能确诊者,
MTEE应作为首选检查方法。
[参考文献]
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