颅内肿瘤的影像学诊断精品课件
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脑膜瘤
40－60岁的女性(3/1)多发，占脑肿瘤的20% 儿童少见（NF2）。90%的位于幕上 分类：
a.典型的良性脑膜瘤占93%； b.不典型者（囊变等）占5%； c.间变性（恶性）脑膜瘤占1－2%
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85
部位： a.大脑镰、镰旁占45%； b.蝶骨翼20%； c.鞍区10%； d.嗅沟10%； e.后颅凹斜坡10%； f.小脑幕； g.极少数病人可发生于脑室内（儿童） 和视神经鞘（成人女性）。
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Anaplastic Astrocytoma
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50
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多形性胶质母细胞瘤（Ⅳ级）
占星形细胞瘤的55％，年龄大者（55 岁以上）可多发，大脑半球多见
影像学特点： 1.不均质的肿块 2.常发生出血、坏死 3.很少有钙化 4.有广泛水肿和明显肿块效应 5.明显不均匀强化 5.可经胼胝体或脑联合部跨越中 线而致双侧半球发病 6.CSF转移：可见软脑膜、室管膜 上对比剂增强的转移灶
胶质瘤病
是指胶质肿瘤在大脑内弥漫性浸润生长，很少形 成大的肿块结节，好发于30－40岁间。低级别肿瘤 影像学特点： 1.以脑白质为主的广泛水肿，可以累及皮层 2.一般不出现对比剂增强性病变，但可见有散在的
增强结节 3.软脑膜的胶质瘤病可类似于脑膜癌或脑内肿瘤沿
CSF扩散的表现，出现明显的对比剂增强
•矢状位：弧形 •冠状位：人字型、 一字型
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37
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38
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小脑幕上、下鉴别
• V、Y形两肢内方为幕下 外方为幕上
• M形两侧肢内方为幕下 侧肢以外为幕上
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40
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• MRI
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63
室管膜瘤
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Ependymoma
T1WI
FLAIR
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65
POST-CONTRAST
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66
Ganglioglioma
• 边界清楚，低或混杂密度、信号 • 囊变多见（40－50％） • 可钙化 • 不均匀强化
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• 形态学及相邻颅骨的变化
1. 圆形、无分叶，边缘锐利。 2. 板或饼状沿硬脑膜生长。 3. 硬脑膜尾征（肿瘤生长及脑膜的反应性增殖）。 4. 由于脑膜瘤生长缓慢，40%不存在水肿。 5. 20%的发生相邻颅骨的变化。骨内板增殖较为常见；
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Choroid plexus papilloma
T1 WI
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77
T1 WI
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78
T2 WI
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79
POST-CONTRAST
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80
Intraventricular Meningioma
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脉络丛乳头状瘤/癌
发生于脉络丛上皮，5 岁以下发病占85%，90%为 乳头状瘤，10%为乳头状癌。儿童发生在侧脑室三角 区；成人多在四脑室和桥小脑角，可种殖转移 影像学特点： 1. 脑室内肿块，可因CSF分泌过量或阻塞致脑室扩张 2. 明显对比剂增强。25%的肿瘤有钙化 3. 幕上者由脉络膜前、后动脉供血（DSA） 4. 常并发脑积水及脊膜腔种殖转移 5. 影像学较难区分瘤与癌，二者均可种殖转移和侵犯 脑实质
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52
多形胶质母
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53
多形胶质母
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54
GLIOBLASTOMA MULTIFORME
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55
多形胶质母
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56
多形胶质母
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2.有较大或成簇的钙化斑，很少出血及坏死
3.肿瘤可累及皮质
4.MRI:长T1长T2信号，有钙化则混杂信号
5.增强扫描可有轻度强化
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60
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61
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62
Ependymoma
• 幕上仅占30～40％ • 幕上见于脑实质、侧脑室内 • 钙化多见 • 可囊变 • 出血相对少见 • CT多为等密度，可为混杂密度
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82
POST CONTRAST
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EXTRA-AXIAL NEOPLASMS
• Meningioma • Lymphoma • Metastasis • Hemangiopericytoma
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67
Ganglioglioma
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68
Lymphoma
• Most primary CNS lymphomas are high grade non-Hodgkin’s B-cell lymphomas
• Lesions can be multiple and involving basal ganglia, periventricular white matter, and corpus callosum
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Ⅰ级星形细胞瘤
癫痫 精品 PPT 欢迎下载 可修改
47
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48
ANAPLASTIC ASTROCYTOMA
(WHO grade III)
• 边界可清晰 • 密度、信号常不均匀 • 水肿明显 • 钙化少见（2.3-8%） • 不均匀强化
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胶质瘤病
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少突胶质细胞瘤
生长缓慢，占脑原发肿瘤的5-10%，3545岁多发，肿瘤组织内常混有大量胶质细 胞，绝大多数（95.91％）肿瘤位于幕上， 额叶多见，70％可见钙化
影像学特点：
1. CT常为低（混杂）密度，边界不清，瘤周 可见水肿，占位效应较轻
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颅内肿瘤的定位诊断
• 脑内和脑外 • 脑室内和脑室外 • 幕上和幕下
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脑内外鉴别
肿瘤边缘 颅骨改变 蛛网膜下腔/池
脑内 欠清或不清 罕见 受压变窄或闭塞
脑外
清晰锐利 ，周围可 见CSF密度/信号
常见
扩大
脑皮质位置 肿瘤与颅骨夹角
正常 锐角 “O”型
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INTRAVENTRICULAR NEOPLASMS
• Central Neurocytoma • Ependymoma • Choroid plexus papilloma • Meningioma
室、骨质、蝶鞍
• 脑积水
• 脑疝
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不同密度肿块
血管源性水肿
BBB破坏所致
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不同信号的肿块
恶性水肿
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脑室受压变形
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不同信号的精肿品 P块PT及欢迎对下周载 围可修结改 构的压迫
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脑积水
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肿瘤诊断三要素
• 定位 （准确） • 定量 （准确） • 定性 （力争准确）
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精定品 位PPT、欢定迎下量载 可修改
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定位、定量
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17
定位、定量
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定位、定量
肿 瘤 周 围 可 见 形移位 “一”
残存脑室
字型
三脑室前部扩 张、无移位
三脑室前部及 中线结构移位， 三脑室受压变 形、闭塞
三脑室前部扩 张、多无移位
局部脑室扩张
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脑室无移位，三 脑室后部受压前 移、可呈杯“口 状”
受压变形或闭
塞
30
脑室外病变
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受压内移 钝角 “D”型
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22
CSF征
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23
锐角 胶质瘤
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24
钝角 D
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25
蛛网膜下腔、池扩大
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26
CSF征及白质塌陷精征品 PPT 欢迎下载 可修改
27
脑膜瘤
脑膜尾征
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脑室内外
• 肿瘤小易于鉴别
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脑部肿瘤的影像诊断 ppt课件
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9
3） 脑实质：（图）分三部分 大脑（额、颞、顶、枕叶）、小脑、脑干 *基底节：（为脑出血好发部位）（图） 尾状核 豆状核 内囊 苍白球（可钙化）
基底节
壳核
丘脑
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4）脑室系统：（图） 双侧侧脑室、三脑室、四脑室 侧脑室分为体部、三角区和前、后、 下角 脑室内可见脉络丛钙化
ppt课件 15
2、脑CT：病变表现分为直接征象和间接 征象 1）直接征象：主要看密度（还有其他-略） 平扫密度改变： 高密度（图）出血、钙化 等密度（图）软组织 低密度（图）水、气、坏死 混杂密度（图）以上各种混合存在
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增强： 均匀强化（图） 不均匀强化 环形强化 不强化 2） 间接征象： 占位效应、脑萎缩、脑积水、颅骨改 变
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（二）肿瘤的间接征象：
1、占位效应： 肿瘤及其继发脑 水肿具有占位作 用，表现为相邻 脑室和（或）脑 池、脑沟的狭窄、 变形和移位，重 者可见中线明显 移位。
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2． 骨质改变： 脑膜瘤可发生骨增生和破坏（图） 垂体瘤可发生蝶鞍扩大、破坏（图）
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3． 脑水肿：影像上为肿瘤周围的低密度 区，一般沿脑白质分布，很少累及脑灰 质。水肿带常以肿瘤为中心，多与正常 脑组织分界不清，增强后扫描水肿区无 强化。
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MRI ：也以断层解剖为基础，解剖结
其T1WI、T2WI表现也不同。
构和形态与CT一致，但表现形式有差别，
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颅内肿瘤影像诊断_课件
毛细胞型星形细胞瘤
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
继发性胶质母细胞瘤
第十六页，共120页。
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤 原发性胶质母细胞瘤
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十三页，共120页。
左顶镰旁脑膜瘤（图）
第六十四页，共120页。
右侧CPA脑膜皮 型脑膜瘤 （图）
第六十五页，共120页。
左额过渡型脑膜瘤（图）
第六十六页，共120页。
右蝶骨嵴脑膜瘤（图）
第六十七页，共120页。
鞍隔过渡型-纤维型脑膜瘤（图）
第六十八页，共120页。
第四十五页，共120页。
少突胶质 细胞肿瘤(图）
第四十六页，共120页。
混合性少突-星形-室管膜细胞瘤（图）
（CT增强）
第四十七页，共120页。
左额叶混合性少突胶质细胞瘤（图）
第四十八页，共120页。
（三）成髓细胞瘤
（medulloblastoma）
★ 属 原 始 神 经 外 胚 层 肿 瘤 （ primitive neuroectodermal tumor，PNET），占儿童 原 发 颅 内 肿 瘤 15 ％ ~25% 。 75% 在 15 岁 以 下，肿瘤好发于小脑蚓部
龄40~60岁。常发生于大脑半球髓质， 以额叶、颞叶最常见 ★ 病理可见较少出血和坏死
第二十一页，共120页。
影像学表现（1）
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边 界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
颅内肿瘤的影像学(上)课件_【PPT课件】
肢体无力、语言困难
脑肿瘤的鉴别诊断
1. 脑内外鉴别
脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）
2. 脑室内外鉴别 3. 单发肿块
原发瘤与继发肿瘤 急性期较大面积梗塞 炎性肿块，结核、囊虫等
脑肿瘤的鉴别诊断
4.弥漫多发病变鉴别
转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别： 先天性多发纤维瘤病 感染性病变， 病灶弥漫散发、多样、多灶表现， 变性脱髓鞘灶，
周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或
花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝 体向对侧生长则呈蝶状强化
右
额
叶
星
男形
性细
，胞
66 岁
瘤 （
Ⅲ-Ⅳ
级 ）
右 额 颞 叶 男星 性形 ，细 54 胞 岁瘤 （ 级 ）
Ⅲ
小脑星形细胞瘤
囊性者呈长T1WI低信号，T2WI高信号 实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强
儿童 ，75%以上位于小脑、脑干区，也以胶质瘤为 主。星形细胞瘤（50%）、髓母（25%）、室管膜 瘤（8%）等。其他轴外肿瘤：颅咽管瘤（5-10%） 生殖细胞瘤（4%）等。
脑肿瘤与发病部位
脑内、脑外；脑室内、外 幕上、幕下 鞍区、基底节区、松果体区、桥小5%-95% 恶心、呕吐、情感淡漠 神经功能受损：
Ⅰ
MR表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内占位性病变，边缘不甚清楚 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 周围脑组织轻度水肿 增强扫描同CT
右
额
叶
女 性 ，
33 岁
星 形 细 胞 瘤
（
Ⅱ
级 ）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血， 呈混杂信号
脑肿瘤的鉴别诊断
1. 脑内外鉴别
脑外肿瘤（脑膜瘤为代表）
2. 脑室内外鉴别 3. 单发肿块
原发瘤与继发肿瘤 急性期较大面积梗塞 炎性肿块，结核、囊虫等
脑肿瘤的鉴别诊断
4.弥漫多发病变鉴别
转移瘤、多发胶质瘤、大脑胶质瘤病，淋巴瘤，鉴别： 先天性多发纤维瘤病 感染性病变， 病灶弥漫散发、多样、多灶表现， 变性脱髓鞘灶，
周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或
花环状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝 体向对侧生长则呈蝶状强化
右
额
叶
星
男形
性细
，胞
66 岁
瘤 （
Ⅲ-Ⅳ
级 ）
右 额 颞 叶 男星 性形 ，细 54 胞 岁瘤 （ 级 ）
Ⅲ
小脑星形细胞瘤
囊性者呈长T1WI低信号，T2WI高信号 实性者呈不规则信号 增强扫描后实性部分明显强化，囊性者不强
儿童 ，75%以上位于小脑、脑干区，也以胶质瘤为 主。星形细胞瘤（50%）、髓母（25%）、室管膜 瘤（8%）等。其他轴外肿瘤：颅咽管瘤（5-10%） 生殖细胞瘤（4%）等。
脑肿瘤与发病部位
脑内、脑外；脑室内、外 幕上、幕下 鞍区、基底节区、松果体区、桥小5%-95% 恶心、呕吐、情感淡漠 神经功能受损：
Ⅰ
MR表现
Ⅰ、Ⅱ级星形细胞瘤
脑内占位性病变，边缘不甚清楚 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 周围脑组织轻度水肿 增强扫描同CT
右
额
叶
女 性 ，
33 岁
星 形 细 胞 瘤
（
Ⅱ
级 ）
Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤
病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血， 呈混杂信号
脑部常见肿瘤影像学表现ppt课件
组织学分为：上皮型、纤维型、过渡型、砂 粒型、血管瘤型等15型。
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
MR表现
肿瘤：T1等或略低、T2略高信号可伴钙化、囊变等 肿瘤周围：边界光滑、锐利，有时伴瘤周水肿 占位效应： 静脉窦侵犯： 邻近颅骨改变
增强扫描：均匀强化、临近脑膜强化 “脑膜尾征”
CT平扫
右侧额区脑膜瘤 CT平扫及增强
CT增强
右侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
左侧听神经瘤CT平扫及增强
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
右侧听神经瘤MR
左侧听神经瘤+脑膜瘤
鉴别诊断
桥小脑astatic tumors)
好发于中老年人，多来自肺癌、乳腺癌、前列 腺癌、肾癌和绒癌等，经血行转移而来。常为多发， 易出血、坏死、囊变。
垂体正常平片
垂体瘤平片
垂体正常MRI表现
垂体瘤 CT增强扫 描
平扫
增强 垂体微腺瘤
垂体大腺瘤
垂体腺瘤
垂体微腺瘤
垂体微腺瘤
鉴别诊断
垂体脓肿 垂体癌 鞍区脑膜瘤
颅咽管瘤 女性青春期生理改变
手术病理证实：垂体脓肿 病人伴有下丘脑综合征
颅咽管瘤（craniopharyngioma)
起源于胚胎颅咽管残留细胞，属于良性肿瘤。儿 童多见，常位于鞍上，肿瘤分囊性和实性，囊性多 见，肿瘤多有钙化。
MRI表现 囊性病变为水样信号，壁清楚，钙化明显时，T2WI
有条状低信号。增强扫描囊壁明显强化。 囊实性病变为混杂信号，实性病变有明显强化。 病变区出血时，T1WI表现为高信号。
囊性颅咽管瘤 囊实性颅咽管瘤
左侧顶区脑膜瘤 MR平扫及增强
CT平扫
CT增强
MR平扫
MR平扫T2
MR增强
颅脑肿瘤的影像诊断-影像学课件
注射造影剂后可均一或不均一强化。
按大小垂体瘤〈10MM。为垂体微腺瘤。
按功能分有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症 状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶 性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱， 嗜酸碱及嫌色。
垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常， 上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血管 丛征，溴隐停治疗PRL缩小（75%）。
H的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿， 并常线状强化，部分见高密度出血。
脑囊虫病：分三型 实质型，脑室型，脑 膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影， 其内可见小结节状致密度影为囊虫头节。 结节改变为多发低密度影增强呈结节状 强化。脑室型多致脑积水。此外有包虫 病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。
脱髓鞘病：神经纤维由轴索，髓鞘，和 神经膜构成。轴索是神经元的延长部分， 外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位轴 膜之外。由蛋白，脂类构成。
发病率》15%肿瘤诊断符合率约80%。
《2%肿瘤诊断符合率约55%。
大部分病例是讨论它的生物行为和预后。
WHO—1980
I度—良性，全部切除后治愈或者至少生 存5年。II度—半良性，外科手术后生存 3-5年.III度—半恶性,术后生存2-3年.IV 度—恶性,术后生存6-15个月.
颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌）
局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤， 软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤， 腺样囊性癌，其它）
转移性肿瘤
未分类的肿瘤
正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特 征，又要依靠临床资料：
典型的部位。 开始出现症状的年龄特点。 造影前后变化。 肿瘤的成份。 肿瘤的形态。
占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑 干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移 位，静脉窦移位，中线结构移位变形等。
按大小垂体瘤〈10MM。为垂体微腺瘤。
按功能分有无功能垂体肿瘤。临床上有压迫症 状（视神经及三脑室）及内分泌症状。按良恶 性分垂体瘤及垂体癌。及病理分嗜酸，嗜碱， 嗜酸碱及嫌色。
垂体微腺瘤的影像表现。高度异常，密度异常， 上缘膨隆，鞍底骨质改变，垂体柄移位，血管 丛征，溴隐停治疗PRL缩小（75%）。
H的影像表现：颞叶低密度灶，有水肿， 并常线状强化，部分见高密度出血。
脑囊虫病：分三型 实质型，脑室型，脑 膜型。多发小囊时显示小圆形低密度影， 其内可见小结节状致密度影为囊虫头节。 结节改变为多发低密度影增强呈结节状 强化。脑室型多致脑积水。此外有包虫 病，脑血吸虫病，脑肺吸虫病。
脱髓鞘病：神经纤维由轴索，髓鞘，和 神经膜构成。轴索是神经元的延长部分， 外有轴膜，内含轴浆和纤维。髓鞘位轴 膜之外。由蛋白，脂类构成。
发病率》15%肿瘤诊断符合率约80%。
《2%肿瘤诊断符合率约55%。
大部分病例是讨论它的生物行为和预后。
WHO—1980
I度—良性，全部切除后治愈或者至少生 存5年。II度—半良性，外科手术后生存 3-5年.III度—半恶性,术后生存2-3年.IV 度—恶性,术后生存6-15个月.
颅脑肿瘤的基本CT表现： 密度异常：
垂体前叶肿瘤（垂体腺瘤，垂体腺癌）
局部肿瘤的扩延（颈静脉球瘤，脊索瘤， 软骨瘤，软骨肉瘤，嗅神经母细胞瘤， 腺样囊性癌，其它）
转移性肿瘤
未分类的肿瘤
正确的颅脑肿瘤诊断，既要依靠影像特 征，又要依靠临床资料：
典型的部位。 开始出现症状的年龄特点。 造影前后变化。 肿瘤的成份。 肿瘤的形态。
占位征象有脑沟变形，脑室池变形，脑 干变形，生理钙化位置异常，小脑幕移 位，静脉窦移位，中线结构移位变形等。
颅内肿瘤的影像诊断及鉴别诊断优秀课件
影像学表现
• CT平扫：边界不清混杂密度或低密度肿块，多发条带状
或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区；瘤 周无或轻度水肿
• CT增强：2/3肿瘤轻-中度强化，1/3不强化 • MR平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号 • MR增强：随程恶性程度不同出现不同度强化
少突胶质细胞肿瘤(图）
颅内肿和掌握的知识点： -掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 -掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 -熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断 的价值与限度 -了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学 诊断及鉴别诊断
学习重点难点
• 本节学习中的重点难点:
-神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 -脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑转 移瘤的影像学表现 -桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
• CT增强：呈斑片状或不规则强化
影像学表现
• MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI
呈不均一高信号，边界不清，灶周 可有水肿和占位表现
• MRI增强：呈不规则强化
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
多形性胶质母细胞瘤
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤的15%－20%，年 龄多在50岁以上，肿瘤多位于髓质深部，病理以坏死和出血为 特征
• 增强
－多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带 状强化
影像学表现（MRI）
• 平扫
－T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚， 四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性 脑积水
• 增强
－多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转 移灶也明显强化
髓母细胞瘤 （图）
室管膜瘤
• 概述
－占颅内肿瘤3－5%、占神经上皮肿瘤12%，儿童多 见（1-5岁），70%位于幕下，四脑室最多见，成 人多位于幕上，10－20%脑脊液转移
医学影像学课件：颅内肿瘤的影像学诊断
肿瘤边界多不清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊
内间隔的轻微强化
右
额
叶
星
女 性
，
形 细 胞
瘤
岁（
Ⅰ~Ⅱ 26
级 ）
左 小 脑 桥 脑 男脚 性星 ，形 细 岁胞 瘤 （
级 ）
Ⅰ 20
右
额
叶
女 性 ，
星 形 细 胞
岁
瘤 （
Ⅱ 33
级 ）
24
岁
母 细
胞
瘤
小 脑 蚓男 部性 髓， 母 细岁 胞 瘤
3
男，7岁 步态不稳半个月
髓母细胞瘤
诊断
儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤
鉴别诊断
星形细胞瘤 室管膜瘤
比较影像学
CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都 有很高的价值
MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系， 显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻程度 及种植性转移情况
肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉 来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支
脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高 症状与局限性体征－晚、轻
大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度
的神经功能障碍
CT/MRI表现
肿瘤以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚
松果体细胞的肿瘤
黄色瘤
神经元的肿瘤
原发黑色素性肿瘤
低分化及胚胎性肿瘤
原发性恶性淋巴瘤 起源于血管的肿瘤
血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤
胚生殖细胞的肿瘤
其它畸形性肿瘤和 肿瘤样病变
颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤
内间隔的轻微强化
右
额
叶
星
女 性
，
形 细 胞
瘤
岁（
Ⅰ~Ⅱ 26
级 ）
左 小 脑 桥 脑 男脚 性星 ，形 细 岁胞 瘤 （
级 ）
Ⅰ 20
右
额
叶
女 性 ，
星 形 细 胞
岁
瘤 （
Ⅱ 33
级 ）
24
岁
母 细
胞
瘤
小 脑 蚓男 部性 髓， 母 细岁 胞 瘤
3
男，7岁 步态不稳半个月
髓母细胞瘤
诊断
儿童后颅窝中线区实体性肿块 增强检查有明显均一强化 多为髓母细胞瘤
鉴别诊断
星形细胞瘤 室管膜瘤
比较影像学
CT和MRI对髓母细胞瘤定位和定性都 有很高的价值
MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系， 显示肿瘤形态、脑脊液通路梗阻程度 及种植性转移情况
肿瘤生长缓慢，血供丰富，供血动脉 来自脑膜中动脉或颈内动脉的脑膜支
脑膜瘤多紧邻颅骨，易引起颅骨改变。
临床表现
肿瘤生长缓慢、病程长，颅内压增高 症状与局限性体征－晚、轻
大脑凸面脑膜瘤常有癫痫发作 位于功能区的脑膜瘤，可有不同程度
的神经功能障碍
CT/MRI表现
肿瘤以宽基靠近颅骨或硬膜，边界清楚
松果体细胞的肿瘤
黄色瘤
神经元的肿瘤
原发黑色素性肿瘤
低分化及胚胎性肿瘤
原发性恶性淋巴瘤 起源于血管的肿瘤
血管母细胞瘤 巨怪细胞肉瘤
胚生殖细胞的肿瘤
其它畸形性肿瘤和 肿瘤样病变
颅咽管瘤 上皮样囊肿 皮样囊肿 脂肪瘤
颅内肿瘤影像诊断优秀课件
影像学表现（2） 第五节
★ MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信 号 ， T2WI 呈 不 均 一 高 信 号 ， 边 界 不 清，灶周可有水肿和占位表现
★ MRI增强：呈不规则强化
间变性 星形细胞瘤
（图）
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤 室管膜下转移 （图）
★ 占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰 年 龄 40~60 岁 。 常 发 生 于 大 脑 半 球 髓 质，以额叶、颞叶最常见
★ 病理可见较少出血和坏死
影像学表现（1） 第五节
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶， 边界不清。可有囊变，但坏死和出血少 见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位 表现
★ CT增强：呈斑片状或不规则强化
转移瘤的影像学表现 3. 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
颅内肿瘤起源 第五节
★ 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑 实质和残留的胚胎组织的肿瘤
★ 转移性肿瘤和淋巴瘤
颅内肿瘤分布 第五节
★ 婴儿和儿童期 ◆ 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、 室管膜瘤
★ 成人与老年人 ◆ 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、 脑膜瘤、转移性肿瘤
2 ． 颅神 经和脊 神经肿 7．鞍区肿瘤
瘤
8．局部扩展性肿瘤
3．脑膜肿瘤
9．转移性肿瘤
4 ． 淋 巴 和 造 血 组 织 肿 10．未分类肿瘤 瘤
5．生殖细胞肿瘤
脑瘤基本影像学表现（平片） 第五节
★ 颅内压增高
★ 颅内肿瘤的定位征象
◆ 颅缝增宽
◆ 局限性颅骨改变
◆ 蝶鞍改变
◆ 蝶鞍改变
◆ 脑回压迹增多 ◆ 钙化
脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
脑部肿瘤的影像学PPT课件
• CT增强扫描50％～80％呈明显均匀或
不均匀强化，单环或多环状强化，囊变 坏死区不强化；
• MRI：1、肿瘤多呈不均匀的长T1、T2 信号，多有囊变；
•
2、肿瘤出血时，血肿与囊变处
可形成液平面；
•
3、能清晰显示内听道内的肿瘤，
以T2显示最好；
•
4、注射Dd－DTPA后肿瘤实质
部分明显强化，囊变处不强化。
• （一）胶质瘤(glioma)
• 起源于神经胶质细胞，属脑内肿瘤，占 颅内肿瘤40%。包括星形细胞瘤、少枝胶 质细胞瘤、室管膜瘤、髓母细胞瘤等，最 常见者为星形细胞瘤。
• 星形细胞瘤（astracytoma）：占颅内肿瘤的 30%—35%，又分为星形细胞瘤、间变型及多 形胶母三个亚型。肿瘤分级采用4级分类法， Ⅰ、Ⅱ级偏良性，Ⅲ、Ⅳ级为恶性，现在国际 上倾向于三分法：既：星形细胞瘤、间变性星 形细胞瘤和胶质母细胞瘤；组织学分型有纤维 型、原浆型、肥胖型和间变型。成人多发于大 脑半球，儿童多见于小脑。星形细胞多呈浸润 性生长，无包膜，与正常脑质分界不清，肿瘤 常有囊变，囊内有肿瘤结节，恶性者易发生坏 死和出血，血管形成不良，可见钙化。
池。较大的肿瘤因缺血或出血而发生中心坏 死或囊变。偶可钙化。临床表现有压迫症状， 如视力障碍、垂体功能低下、阳痿、头痛等。 内分泌亢进的症状：泌乳素(PRL)腺瘤出现 闭经、泌乳、生长激素(HGH)腺瘤出现肢端 肥大、促肾上腺皮质激素(ACTH)腺瘤出现 Cushing综合征等。
[影像学表现]
• X线：平片显示蝶鞍扩大，前后床突骨质吸 收、破坏，鞍底下陷，偶尔可见鞍内钙化。 部分病例可见颅高压征象及颅骨增厚等。
脑膜瘤钙化
顶叶脑膜瘤
三、听神经瘤（acoustic
颅内肿瘤影像诊断PPT课件
报告格式
按照医学规范和标准格式 书写报告，确保信息的准 确性和规范性。
报告审核
对报告进行审核，确保诊 断结论准确无误，并及时 向临床医生提供诊断意见 和建议。
04 颅内肿瘤影像诊断案例分析
案例一：胶质瘤影像诊断
总结词
胶质瘤是颅内最常见的肿瘤之一，影像学检查对于胶质瘤的诊断具有重要意义。
详细描述
胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或等密度病灶，有时可见钙化或出血。 增强扫描后，病灶可强化。通过观察病灶的形态、大小、边缘和密度等特征， 结合病史和临床表现，可以对胶质瘤做出诊断。
新技术的展望
人工智能辅助诊断
利用人工智能技术对影像数据进 行深度学习和分析，提高诊断的
准确性和效率。
多模态影像融合
将不同模态的影像（如MRI、CT、 PET等）进行融合，提供更全面 的信息，有助于更准确的诊断。
功能影像学
利用功能影像技术（如MRI的 DTI、fMRI等）揭示肿瘤对脑功 能的影响，为治疗方案的选择提
X线诊断
X线诊断是利用X射线进行成像 的技术，主要用于颅骨肿瘤的 诊断。
X线可以显示颅骨的形态和结 构，对于颅骨肿瘤的定位和定 性有一定的帮助。
X线诊断的优点是操作简便、 价格低廉，但分辨率较低，对 软组织肿瘤的诊断价值有限。
CT诊断
CT诊断即计算机断层扫描，是 一种利用X射线和计算机技术进
行成像的方法。
可靠性。
THANKS
颅内肿瘤概述
颅内肿瘤的定义
介绍颅内肿瘤的概念， 即发生在颅骨内或脑实
质内的肿瘤。
颅内肿瘤的分类
根据肿瘤性质、部位和 生长方式，将颅内肿瘤 分为良性肿瘤和恶性肿
瘤。
颅内肿瘤的症状