肿瘤学课件：肿瘤介入治疗
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肿瘤介入的护理PPT课件
结肠和直肠癌、肾肿瘤
6
盆腔肿瘤： 膀胱肿瘤、子宫癌、卵巢癌、前列
腺癌
肌肉骨组织肿瘤：四肢及软组织肿瘤、股骨头
缺血性坏死、经皮穿刺腰椎间盘摘除术、锥体成行 术
小儿常见疾病：肝母细胞瘤、肾母细胞瘤
7
禁忌症
晚期恶病质的病人，肝肾功能衰竭，近期 接受过静脉全身化疗或放疗，伴有全身感染 和显着低蛋白血症者均不能采用介入治疗， 一般选择的病人预期生存期至少大于2个月 有严重出血倾向的病人
21
在介入治疗24小时后要解除加压包扎，如 有肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼， 可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热 敷以保持肢体温度，注意观察护理效果，症 状是否改善好转，及时根据病情改善治疗及 护理措施
22
血管损伤、出血原因分析及护理
穿刺部位出血 与病人凝血机制障碍、血小板降低、
出凝血时间延长，反复多次插管、穿刺插 管器械陈旧或过粗、技术操作不熟练、手 术时间延长等原因有关。护士在术中、术 后严密观察出血情况，术前了解患者凝血 机制
2
介入治疗概述及分类
分类
按诊疗技术分类： 血管性介入：分动脉系统和静脉系统。包括选择性造影
术、经导管栓塞术、药物灌注术、球囊扩张、支架植入、 插管技术等 非血管介入：穿刺技术、引流技术、消化道胆道的支架 植入、射频消融术
3
介入治疗概述及分类
动脉灌注化疗 化疗栓塞术
通过导管选择行将药 物直接注入肿瘤的一支或 多支供血动脉，以达到提 高肿瘤组织药物浓度、增 加抗肿瘤作用的目的。同 时，还可以减少体循环和 正常组织的药物分布，使 全身的副作用降低。
17
按医嘱准备好所需术中药品，主 要为化疗药物、止痛药、止吐药等， 如进行动脉栓塞，需准备栓塞剂。
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盆腔肿瘤： 膀胱肿瘤、子宫癌、卵巢癌、前列
腺癌
肌肉骨组织肿瘤：四肢及软组织肿瘤、股骨头
缺血性坏死、经皮穿刺腰椎间盘摘除术、锥体成行 术
小儿常见疾病：肝母细胞瘤、肾母细胞瘤
7
禁忌症
晚期恶病质的病人，肝肾功能衰竭，近期 接受过静脉全身化疗或放疗，伴有全身感染 和显着低蛋白血症者均不能采用介入治疗， 一般选择的病人预期生存期至少大于2个月 有严重出血倾向的病人
21
在介入治疗24小时后要解除加压包扎，如 有肢体血液循环障碍，应加强肢体功能锻炼， 可采取按摩促进肢体血液循环，用热水袋热 敷以保持肢体温度，注意观察护理效果，症 状是否改善好转，及时根据病情改善治疗及 护理措施
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血管损伤、出血原因分析及护理
穿刺部位出血 与病人凝血机制障碍、血小板降低、
出凝血时间延长，反复多次插管、穿刺插 管器械陈旧或过粗、技术操作不熟练、手 术时间延长等原因有关。护士在术中、术 后严密观察出血情况，术前了解患者凝血 机制
2
介入治疗概述及分类
分类
按诊疗技术分类： 血管性介入：分动脉系统和静脉系统。包括选择性造影
术、经导管栓塞术、药物灌注术、球囊扩张、支架植入、 插管技术等 非血管介入：穿刺技术、引流技术、消化道胆道的支架 植入、射频消融术
3
介入治疗概述及分类
动脉灌注化疗 化疗栓塞术
通过导管选择行将药 物直接注入肿瘤的一支或 多支供血动脉，以达到提 高肿瘤组织药物浓度、增 加抗肿瘤作用的目的。同 时，还可以减少体循环和 正常组织的药物分布，使 全身的副作用降低。
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按医嘱准备好所需术中药品，主 要为化疗药物、止痛药、止吐药等， 如进行动脉栓塞，需准备栓塞剂。
肿瘤介入治疗(详细)PPT参考幻灯片76页PPT
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
25、学习是劳动，是疗(详细)PPT参考幻灯片
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
25、学习是劳动，是疗(详细)PPT参考幻灯片
56、死去何所道，托体同山阿。 57、春秋多佳日，登高赋新诗。 58、种豆南山下，草盛豆苗稀。晨兴 理荒秽 ，带月 荷锄归 。道狭 草木长 ，夕露 沾我衣 。衣沾 不足惜 ，但使 愿无违 。 59、相见无杂言，但道桑麻长。 60、迢迢新秋夕，亭亭月将圆。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
肿瘤介入及综合治疗精品PPT课件
肿瘤介入及综合治疗
第一节 原发性肝癌介入治疗
1
介入效果
术前
术后1月
2
肝癌介入治疗
简单的说三种办法-12
化疗栓塞 射频消融 药物注射
（外断供、内 治疗）
3
现代抗肿瘤治疗理念
现代抗肿瘤治疗理念是生命与生命质量并重，抗肿瘤技术 的发展的特点是微创、高效、低毒，而介入治疗能适应并 满足这一社会需求。
集聚，是肿瘤生物学基础。
3.阿霉素、丝裂霉素等化疗药物并非肝脏首
过效应，具有时间依从性、浓度依从性特点，
有助于提高治疗效果，是肝动脉化疗的药代动
力学基础。
18
适应证与禁忌证 适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的
小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿 瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切 除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术 后复发者。 禁忌证：1.肝功能严重障碍，Child-pughC级 者，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功 能障碍，4.大量腹水、恶病质。
助治疗方法） 具体操作：CT、B超、
MRI实时监视下（皮肝-瘤灶） 药物：无水乙醇、乙 酸、液态碘油 机制：肿瘤细胞脱水变性坏死。
15
肝癌介入
总结
肝癌介入---利用 Seldinger技术
1 阻断血供、放入 化疗药物-饿死、毒 死肿瘤。
2 高射频-热死肿瘤 。
3 注乙醇、液态碘 油-肿瘤脱水而死。
药物及栓塞物:阿霉素、丝裂霉素， 5-FU， CDDP（顺铂）等。+碘油。微颗 粒、明胶海绵。
机制：碘油 与化疗药长时间（可数年)聚集
肿瘤血管及组织-杀死瘤细胞；阻
断血供-肿瘤缺血缺氧坏死。
10
肝动脉化疗栓塞术-TACE----具体操作
第一节 原发性肝癌介入治疗
1
介入效果
术前
术后1月
2
肝癌介入治疗
简单的说三种办法-12
化疗栓塞 射频消融 药物注射
（外断供、内 治疗）
3
现代抗肿瘤治疗理念
现代抗肿瘤治疗理念是生命与生命质量并重，抗肿瘤技术 的发展的特点是微创、高效、低毒，而介入治疗能适应并 满足这一社会需求。
集聚，是肿瘤生物学基础。
3.阿霉素、丝裂霉素等化疗药物并非肝脏首
过效应，具有时间依从性、浓度依从性特点，
有助于提高治疗效果，是肝动脉化疗的药代动
力学基础。
18
适应证与禁忌证 适应证：1.不适宜手术或希望非手术治疗的
小肝癌，2.外科手术切除前应用，可缩小肿 瘤，有利于切除并控制转移，3.失去手术切 除机会的中晚期肝癌，4.外科手术失败或术 后复发者。 禁忌证：1.肝功能严重障碍，Child-pughC级 者，2.严重心肺肾功能不全，3.严重凝血功 能障碍，4.大量腹水、恶病质。
助治疗方法） 具体操作：CT、B超、
MRI实时监视下（皮肝-瘤灶） 药物：无水乙醇、乙 酸、液态碘油 机制：肿瘤细胞脱水变性坏死。
15
肝癌介入
总结
肝癌介入---利用 Seldinger技术
1 阻断血供、放入 化疗药物-饿死、毒 死肿瘤。
2 高射频-热死肿瘤 。
3 注乙醇、液态碘 油-肿瘤脱水而死。
药物及栓塞物:阿霉素、丝裂霉素， 5-FU， CDDP（顺铂）等。+碘油。微颗 粒、明胶海绵。
机制：碘油 与化疗药长时间（可数年)聚集
肿瘤血管及组织-杀死瘤细胞；阻
断血供-肿瘤缺血缺氧坏死。
10
肝动脉化疗栓塞术-TACE----具体操作
肿瘤介入治疗(详细)PPT参考幻灯片PPT共76页
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
55、 为中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
肿瘤介入治疗(详细)PPT参考幻灯片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
55、 为中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
肿瘤介入治疗(详细)PPT参考幻灯片
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
肿瘤介入及综合治疗75页PPT
肿瘤介入及综合治疗
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
11、用道德的示范来造就一个人，显然比用法律来约束他更有价值。—— 希腊
12、法律是无私的，对谁都一视同仁。在每件事上，她都不徇私情。—— 托马斯
13、公正的法律限制不了好的自由，因为好人不会去做法律不允许的事 情。——弗劳德
14、法律是为了保护无辜而制定的。——爱略特 15、像房子一样，法律和法律都是相互依存的。——伯克
▪
28、知之者不如好之者，好之者不如乐之者。——孔子
▪
29、勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
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多种介入治疗技术的综合应用已成为肿瘤介入治疗的发展方向。
第二节 肿瘤的血管性介入治疗技术
肿瘤的血管性介入治疗是指采用Seldinger技术，经 皮穿刺动脉血管，并沿着血管径路将导管选择性地插入肿 瘤靶血管，实施介入治疗的一种技术手段。主要是针对肿 瘤的供血动脉，或将抗癌药物注射到肿瘤区，直接杀死癌 细胞；或栓塞肿瘤供血动脉，阻断肿瘤的营养供应，使肿 瘤体积缩小；或施行双介入，即将抗癌药物和栓塞剂有机 结合在一起注入靶动脉，既阻断供血，同时药物停留于肿 瘤区起到局部化疗，杀死肿瘤组织的作用。肿瘤的血管性 介入治疗技术主要包括
刺激和化疗药物的损害使动脉内膜增生，常发生在肝动脉、支气管动脉等。 （2）神经损伤：可发生在脊髓动脉、支气管动脉及脑动脉化疗灌注时，可能与化
疗药物和造影剂直接损伤神经组织或刺激血管造成痉挛有关。发生在脊髓动脉时， 可表现为截瘫或节段性肢体感觉或运动障碍。发生在脑动脉时，可造成视网膜损害， 严重者可有脑水肿甚至脑疝形成导致死亡。 （3）化疗药物相关的不良反应：如消化道反应、骨髓抑制、肾脏毒性、心脏毒性 等。其临床表现和严重程度，均与灌注所用的化疗药物本身和剂量有关。也因患者 身体对药物的耐受性不同而不同。
门脉海棉样变性，肝动脉灌注化疗
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
1. 适应证： TAI目前在临床上可用于治疗全身各处的恶性原发或转移 性肿瘤，常用于肝癌、肺癌、食管癌及盆腔肿瘤等的治疗。
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
2. 并发症：主要与导管及药物对血管及灌注区域组织刺激有关。 （1）血管狭窄及闭塞：常发生在长期化疗灌注的靶动脉。由于留置导管等的长期
经导管动脉灌注化疗术（TAI）
经导管动脉化疗栓塞（TACE）
Seldinger 技术
Sven-Ivar Seldinger
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
TAI是指通过导管选择性将抗肿瘤药物直接注入肿瘤供 血动脉，达到提高肿瘤组织药物浓度，增加抗肿瘤作用的 目的。TAI的理论基础是：通过导管直接超选至肿瘤供血 动脉，于此处进行化疗药物灌注，药物直接作用于肿瘤区 域，提高肿瘤细胞与化疗药物的接触时间和作用浓度。从 理论上讲，作用于肿瘤细胞的药物浓度提高10倍以上，化 疗药物的作用效果可以提高100倍以上。这样，局部的高 药物浓度可以获得显著的抗肿瘤作用，同时又可减少全身 的不良反应。
TACE是指通过导管技术找到肿瘤的供养动脉，将抗肿 瘤药物和栓塞剂混合在一起直接注入肿瘤供养动脉， 既栓塞肿瘤组织末梢分支，阻断血供，同时药物又可 以停留于肿瘤区域缓慢释放起到局部化疗作用。
两大优势：一方面将高浓度的药物直接作用于局部， 发挥最大的抗肿瘤作用，全身毒副作用小；另一方面， 将肿瘤的供血血管阻塞，使肿瘤失去血供，从而达到 控制肿瘤生长，使肿瘤坏死缩小的作用。
（一）经导管动脉灌注化疗术TAI
3. 疗效评价： 恶性肿瘤动脉灌注化疗的疗效除了受化疗药物本身因素、
灌注化疗方法的影响之外，还受肿瘤的部位、肿瘤的血供 程度和肿瘤组织学类型的影响。总体上，恶性肿瘤局部灌 注化疗有利于提高手术切除的疗效，延缓肿瘤生长速度， 提高患者的生存质量
(二)经导管动脉化疗栓塞术TACE
1.适应证：可用于各种实体富血性肿瘤（如肝癌，肺癌， 肾癌及盆腔肿瘤）的术前和姑息性治疗。
2.并发症： （1）化疗药物的副反应（同灌注化疗）。
（2）误栓主要发生于插管不到位、栓塞剂的选择和释 放不当、操作者经验不足等情况。其严重程度视误栓 的程度和具体器官而定，可发生在神经、肺、胆管、 胃肠道、脾、肢体末端、皮肤等处，严重者可致残或 致死。
（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状
1979年日本介入学家把碘油和抗癌药物混合后注入肝癌供血 动脉，使肿瘤的介入治疗取得了突破性进展。
八十年代出现的数字减影血管造影(DSA)设备则使肿瘤介入 治疗进一步发展。
腔内支架置入术是20世纪90年代肿瘤介入治疗发展的另一个 重要里程碑事件。胆管、食管、胃肠道、气管等恶性肿瘤腔 内支架置入术的成功应用，有效地缓解了晚期肿瘤患者因梗 阻和压迫所引起的并发症。
肿瘤学概论
第十六章 肿瘤介入治疗
肿瘤介入治疗
概述 肿瘤的血管性介入治疗技术 肿瘤的非血管性介入治疗技术 常见恶性肿瘤的介入治疗 重点掌握：
1. TACE技术的适应症与并发症 2. 原发性肝癌的常用介入治疗方法 3. 肿瘤介入治疗的定义及特点
第一节 概述
（一）肿瘤介入治疗简介
肿瘤介入治疗（interventional therapy）是介入放射学 （interventional radiology）的重要分支之一，是指将 肿瘤诊疗和介入放射学技术有机结合，在医学影像设备引 导下，利用穿刺针、导管、导丝等器材对肿瘤进行药物灌 注、局部栓塞、减压引流以及结构功能重建等治疗，以达 到控制肿瘤、缓解症状、提高生活质量的目的。
肿瘤介入治疗的特点是创伤小、并发症少、定位精确、治 疗安全，目前已成为肿瘤诊断、治疗的重要手段之一。按 照操作方式进行分类，肿瘤介入治疗可分为血管性介入治 疗和非血管性介入治疗。
（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状
肿瘤介入治疗是随着介入放射学的发展而不断发展的，依 赖于介入诊疗技术的日臻成熟和影像设备的不断完善。 最早的肿瘤介入治疗始于1904年，德国的Dawbam医生将凡士 林和蜡制成了栓子注入颈外动脉，进行肿瘤手术切除前栓塞。 1953年瑞典放射学家Seldinger发明的经皮血管穿刺插管术， 奠定了现代肿瘤血管介入治疗的基础。 1971年，Ansfield报道了经肝动脉灌注氟尿嘧啶治疗肝癌
本世纪初出现肿瘤局部消融技术、放射性粒子植入技术
（二）肿瘤介入治疗的发展史及现状
目前，肿瘤介入治疗己达到了一个相对稳定的高水平阶段
经皮腔内成形术（PTA）成为各类血管及非血管腔道狭窄／闭 塞的主要治疗手段
肝动脉栓塞／化疗术被公认为是中晚期肝癌的首度消融术
肿瘤局部放射性粒子植入术