常见贫血的血象及骨髓象特点
常见贫血得血象及骨髓象特点
1缺铁性贫血
缺铁性贫血(iron deficiency anemia、IDA)就是指由于各种原因导致机体用来制
造血红蛋白得贮存铁减少甚至耗尽时所发生得贫血。
缺铁性贫血就是贫血中最常见得类型，多发生于幼儿、妊娠及哺乳期妇女、慢
性失血及胃肠道吸收功能障碍者。
(一)血象
1、红细胞、血红蛋白减少，以血红蛋白得减少更为严重。贫血轻微时红细胞形
态可有轻微变化。重者则呈典型得小细胞低色素性改变。MCV<82fl、MCH<27pg、
MCHC<320g/L、RDW>l5%。镜下血涂片红细胞形态大小不等，以小红细胞为
主，中心浅染区扩大，甚至呈环形。
2、白细胞计数及分类一般正常。
3、血小板计数一般正常，慢性失血者可有血小板增多。
4、网织红细胞常轻度增高。服用铁剂后可迅速增高。
(二)骨髓象
1、骨髓增生活跃或明显活跃。
2、红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常>30%，其中以中、晚幼红细胞增
多为主，其幼红细胞胞体常较正常为小，胞质量少而着色偏蓝，边缘不整齐，呈
锯齿状如破布，细胞核小而致密，表现为“核老浆幼”得核浆发育不平衡改变。
3、粒系细胞总百分率常因红系增生而相对减低，各阶段百分率及细胞形态染色
大致正常。
4、粒、红比值降低。
5、巨核细胞系常无明显变化，血小板形态一般正常。
6、成熟红细胞形态学变化同外周血。
(三)细胞化学染色
骨髓涂片铁染色显示细胞外铁阴性，内铁明显减少或缺如，幼红细胞中铁小粒减
少且着色浅淡。
(四)其她检查
血清铁、血清铁饱与度及血清铁蛋白可呈不同程度得减低，血清总铁结合力增
高。
2缺乏叶酸、维生素B12性贫血(巨幼细胞性贫血)
巨幼细胞性贫血(megaloblastic anemia，MA)系由于某些原因引起叶酸，Vit、
B12缺乏，或机体对叶酸、Vit B12，需求过盛或吸收障碍，最终导致脱氧核糖
核酸(DNA)合成障碍得特殊类型得增生性贫血。常发生于偏食、营养不足、妊娠
妇女、婴幼儿、慢性胃肠疾患等。
(一)血象
1、红细跑、血红蛋白均减少而以红细胞减少更为严重，MCV>92fl，MCH>31pg、
MCHC多正常，RDW>15%。镜下血涂片成熟红细胞体积大小不等，形态不规
则，以椭圆形大红细胞为多见，由于细胞厚度加大或饱含血红蛋白其生理性中心
淡染区缩小甚至消失，着色较深，并可见Howell-Jolly小体、嗜碱性点彩红细胞、
嗜多色性红细胞及少数幼红细胞。
2、白细胞计数减低或正常，中性粒细胞胞体略偏大，成熟粒细胞可见分叶过多
现象。
3、血小板计数减低或正常，可见巨大血小板。
4、网织红细胞绝对值常减少。
(二)骨髓象
1、骨髓增生活跃或明显活跃。
2、红细胞系明显增生，幼红细胞总百分率常可>40%，原巨幼红、早巨幼红细
胞比例常增高，各阶段巨幼红细胞出现，常>10%。其细胞形态学特点为：①细
胞胞体增大；②细胞核染色质疏松呈颗粒状，似海绵或有蚕蚀感而着色较浅淡，
中、晚巨幼红细胞核型多不规则可呈花瓣乃至分叶状，可见核分裂象及
Howell-Jolly小体等；③细胞核与胞质发育不平行，表现为胞核得发育明显落后
于胞质，呈“核幼浆老” 得核浆发育不平衡改变。
3、粒系细胞总百分率常相对减低，并可见巨晚、巨杆状核粒细胞及分叶核粒细
胞核分叶过多现象。
4、粒、红比值明显减低或倒置。
5、巨核细胞数量正常或减少，可见部分巨核细胞发生巨型变如胞体过大，分叶
过多，核染色质疏松、胞质内颗粒减少等。可见巨大血小板。
6、成熟红细胞形态学变化同外周血。
(三)其她检查
血清Vit B12含量减低常
3溶血性贫血
溶血性贫血(hemolytic anemia，HA)指由于某些原因使体内红细胞寿命缩短、破
坏增加并超过骨髓代偿能力所引起得一组贫血。尽管溶血性贫血得病因十分复
杂，种类繁多，但其血液学改变有以下共同之处。
(一)血象
1、红细胞、血红蛋白减少，二者多呈平行性下降，MCV可正常、增高或减少。
镜下血涂片成熟红细胞大小不均明显，异形红细胞明显增多。易见嗜多染、泪滴
状及盔形等异形红细胞，并可见红细胞碎片，并可见Howell-Jolly's boby、Cabot's
ring 及出现幼红细胞。
2、白细胞计数可正常、增高或减少。
3、血小板可正常、增高或减少。
4、网织红细胞明显增多常>10%。
(二)骨髓象
1、骨髓增生常明显活跃。
2、红细胞系增生显著，以中晚幼红细胞增生为主，总百分率常>40%，原始及
早幼红细胞可有增多，易见分裂型幼红、嗜碱点彩及H-J小体等现象。
3、粒系细胞总百分率可相对减低，但其各阶段比例及细胞形态染色大致正常。
4、粒、红比值明显减低甚至倒置。
5、巨核细胞正常或增多。
6、成熟红细胞形态学改变同外周血。
(三)其她检查
1、红细胞寿命缩短。
2、血清总胆红素增高，主要为间接胆红素增高。
3、尿中尿胆原、尿胆素含量增高。
4、尿含铁血黄素实验可阳性(血管内溶血如PNH时)。
（注：若形态学检查就是出现特殊形态得红细胞应在报告中特别指明并描述，
并报告其比例，如球形红、靶形红等）
4再生障碍性贫血
再生障碍性贫血(aplastic anemia，AA)为一组因物理、化学、生物及某些不明得
原因使骨髓中多能造血干细胞或造血微环境受损、机体免疫缺陷与紊乱而导致骨
髓造血组织减少引起造血功能衰竭而发生得一类贫血。男性多于女性，青壮年占
多数。国内根据其病程、临床表现、血象与骨髓象特征将再生障碍性贫血分为急
性AA与慢性AA两型。结合国外对AA得分类方法，目前临床上对再生障碍性
贫血更常见分类为：重型再障Ⅰ型、重型再障Ⅱ型、轻型再障或慢性再障。
(一)急性再生障碍性贫血（亦称重型再障Ⅰ型）
1、血象
(1)红细胞、血红蛋白多严重减低，二者呈平行性下降，为正常细胞正常色素性
贫血。
(2)白细胞严重减少，中性粒细胞常<0、5×109/L，分类时可见中性粒细胞极度减
少而呈淋巴细胞相对增多，甚至可达100%。
(3)血小板严重减少，常<20×109/L。
(4)网织红细胞严重减少，常<1%，其绝对值亦减少常<15×109/L。
2、骨髓象
由于再生障碍性贫血红髓病变广泛并代之以脂肪组织，涂片上脂肪滴明显增
多，常需多次、多部位穿刺方可诊断。
(1)多部位（包括胸骨骨髓）骨髓增生减低或重度减低。
(2)粒、红、巨三系均明显减少。早期幼稚细胞减少或不见，特别就是巨核细胞
减少。无明显得病态造血。粒细胞系以成熟粒细胞为主，幼红以中、晚幼红为主。
(3)淋巴细胞相对增多可达80%或更多。
(4)浆细胞、网状细胞、组织嗜碱细胞等非造血细胞增多，成堆出现者即为“非造
血细胞团”。
(二)慢性再生障碍性贫血（包括轻型再障与重型再障Ⅱ型）
慢性再生障碍性贫血由于骨髓呈向心性受损并可出现代偿性造血灶，因此穿
刺所见不全一致，更需多次、多部位穿刺来进行诊断。病程中如病情恶化，临床、
血象及骨髓象与急性再障相同，则称为重型再障Ⅱ型。
1、血象
血红蛋白下降速度较慢。红细胞、血红蛋白、白细胞及血小板均见减少，但
达不到急性再障得程度，发生得先后也可有不同。
(1)血红蛋白、红细胞中或重度减低，多为正常细胞、正常色素性贫血。
(2)白细胞减少，其中性粒细胞减少得程度不及急性型，淋巴细胞相对增多。
(3)血小板减少，但较慢性为高，并可见形态异常者如体积小，形态不规则，胞
质内颗粒减少等。
(4)网织红细胞可>1%甚至达2%～3%，但其绝对值仍低于正常。
2、骨髓象
(1)骨髓多为增生减低或不良、遇代偿性造血灶则可显示增生活跃。
(2)粒系细胞总百分率减低或正常。
(3)幼红细跑总百分率减低或正常，但可见幼红细胞成熟停滞于晚期得现象，表
现为晚幼红细胞百分率高于中幼红阶段，胞核呈炭核(核染色质高度浓集，深染
呈均匀得紫黑色)并脱核迟缓。
(4)粒、红比值可正常或减低。
(5)淋巴细胞相对增多，但非造血细胞比急性型为少。
(6)巨核细胞明显减少或缺如，既便就是骨髓增生良好时巨核细胞也常常减少。
(7)成熟红细胞形态染色多大致正常。
3、其她检查
(1) 骨髓活检对再障得诊断比骨髓涂片更有价值。
(2) 骨髓细胞内、外铁增多。
(3) 免疫功能检查可有异常。
(4) 中性粒细胞碱性磷酸酶活性可增高。
贫血
课堂小结
缺铁性贫血主要是贮存铁缺乏，以小细胞 低色素性贫血为特点。是贫血中最常见的 一种。慢性失血是成人缺铁性贫血最常见 和最重要的病因。 临床表现有贫血的共有表现、本病特征性表 现、精神行为表现等。骨髓铁染色阴性，铁 代谢生化检查异常。 病因治疗是根治缺铁性贫血的关键。补充铁 剂主要通过饮食、口服铁剂、注射铁剂进行。 护理措施主要是饮食护理、用药护理。
二、按血红蛋白浓度分类
贫血程度 轻度 中度 血红蛋白浓度 > 90 g/L 60～90 g/L 临床表现 症状轻微 活动后气促、 心悸 休息时仍气促、 心悸 常并发贫血性 心脏病
重度
极重度
30～59 g/L
< 30 g/L
三、按红细胞形态特点分类
类型 大细胞贫血 MCV(fl) ＞100 MCHC(%) 32~35 临床类型 巨幼细胞性贫血
巨幼细胞性贫血
(Megaloblastic anenia,MA )
概 述
巨幼细胞性贫血（MA）是指叶酸和（或）
维生素B12缺乏或某些影响核苷酸代谢药
物的作用，导致DNA合成障碍所致的贫
血。其特点是大细胞性贫血。
发病情况
90%为叶酸和维生素B12缺乏引起的营养性
巨幼红细胞性贫血，我国以叶酸缺乏为主，
获得性再障（后天性）
有无诱因：原发性再障、继发性再障
按病程及表现分为急性再障（又称重型再障-Ⅰ
型，SAA-I）、慢性再障。慢性再障病情恶化时
称重型再障-Ⅱ型(SAA-Ⅱ)。
一.病因和发病机制
病因
药物及化学因素：引起骨髓抑制的药物（氯霉素）、
工业用化学物品（苯及其衍生物）。
物理因素：各种电离辐射（X射线、γ射线）。 病毒感染：风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒及各种严重 感染。 遗传因素 其他
贫血
临床表现
实验室检查
诊断和鉴别诊断
治疗 预防
概 述
巨幼细胞贫血（megaloblastic anemia）：是由于叶
酸和（或）维生素B12缺乏或其他原因引起的细胞核脱 氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的大细胞性贫血
国内以叶酸缺乏导致的营养性巨幼细胞贫血多见，维
生素B12缺乏所致者较少。陕西、山西、河南等地为多
急、慢性失血后贫血
临床表现
贫血的临床表现取决于
原发病的性质
贫血发生的速度和程度 患者年龄、血液、呼吸和心血管系统的代偿功能以及
机体的耐受能力
临床表现
一般贫血表现
组织缺氧表现
机体代偿表现
临床表现
头痛、头晕、耳鸣、嗜睡、 记忆力减退、注意力不集中
中枢神 经系统
皮肤黏膜 苍白 、 疲乏无力
一、铁的来源
内源性：衰老破坏的红细胞 外源性：食物——每日能提供10～15mg铁，约5%～10%被
吸收
铁的代谢
二、铁的吸收
动物性食品铁的吸收率高（20%）
植物性食品铁的吸收率低（1%～7%）
Fe3+
H+胃酸和维生素C 十二直肠和空肠
Fe2+
三、铁的转运 Fe2+ 血液
铜蓝蛋白氧化
Fe3+
叶酸代谢
解聚酶 多聚谷氨酸 （食物） 肠黏膜细胞 单谷氨酸 叶酸还原酶
二氢叶酸
四氢叶酸
N-5-甲基四氢叶酸 维生素B12
四氢叶酸
多聚谷氨酸叶酸合成酶
多聚谷氨酸型叶酸
参与DNA合成
叶酸和维生素B12代谢
二、维生素B12代谢
水溶性B族维生素
血象与骨髓象
.
17
中幼中性粒细胞 (neutrophilic myelocyte)
▪ 圆形，直径10－ 18um。
▪ 胞核内侧缘开始变扁 平，或可稍呈凹陷， 占细胞的2／3－1／ 2。染色质凝聚成粗 索状或小块状，核仁 消失。
▪ 胞质量多，淡红色， 内含细小、分布均匀 、淡紫红色的特异性 中性颗粒。
.
18
嗜酸性中幼粒细胞
.
天青颗粒。
40
单核细胞 (Monocyte)
▪ 圆形或不规则形，直 径12-20um，边缘常 见伪足突出。
▪ 胞核形状不规则，常 呈肾形、马蹄形、笔 架形、“S”形等，并 有明显扭曲折叠。染 色质疏松细致，呈淡 紫红色丝网状。
▪ 胞质丰富，呈淡灰蓝
色或淡粉红色，可见
多数细小、分布均匀
、细尘样淡紫红色颗
胞质透明天蓝，颗粒少 .
32
4. 浆细胞 (plasmacyte)
.
33
原浆细胞 (plasmablast)
▪ 圆形或椭圆形，直 径15-20um
▪ 胞核圆形，占细胞 的2/3以上，常偏 位。染色质呈粗颗 粒网状，呈紫红色 。核仁2－5个。
▪ 胞质量多，呈灰蓝 色，不透明，核的 一侧可有半圆形淡 染区，不含颗粒。
浆由深蓝或浅 蓝变为浅红由 少渐多
胞体由大变小,始终呈圆形
核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟
红细胞无 核;染色质结构由细致疏松逐渐变
为紧密粗糙. 核仁由清晰到消失.
14
2. 粒细胞系统
(granulocytes)
.
15
原始粒细胞
(myeloblast) ▪ 圆形或椭圆形， 直径11~18
▪ 胞核占2/3以上 ，圆形或椭圆形 ，染色质呈淡紫 色细粒状，均匀 平坦如薄沙，核 仁2~5个，清楚 易见，淡蓝色或 无色
常见的贫血性血液病检验项目
常见的贫血性血液病检验项目发表时间：2009-03-16 发表者：孙忠亮(访问人次：5406)1．网织红细胞计数（RC）：是一种非常经济实用而又简单的项目，对各种贫血性疾病都可要求常规检验RC，由RC的高低从而判断贫血性疾病是增生性贫血还是增生低下性贫血，抑或是增生正常性贫血。
2．酸溶血试验（Ham试验）：是阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）的一种简便的诊断方法，确诊PNH时，需本试验操作规范，有阳性对照，且两次以上阳性。
3．蔗糖溶血试验：作用原理与酸溶血相似，阳性可见于PNH，自身免疫性溶血，遗传性球形红细胞增多症以及部分再生障碍性贫血也可能是阳性。
它是PNH的一个简单的过筛试验。
4．红细胞渗透脆性试验：红细胞脆性试验反应了红细胞的抵抗能力的大小，脆性增加常见于遗传性球形红细胞增多症，也可见于严重的自身免疫性溶血性贫血。
5．尿含铁血黄素试验（Rous试验）：慢性血管内溶血肾小管上皮细胞可分解游离血红蛋白为含铁血黄素，沉积于上皮细胞内，在普鲁士蓝反应时呈阳性反应。
本试验阴性不能完全排除慢性血管内溶血。
6．抗人球蛋白试验（Coombs试验）及分型试验：一种古老的试验，用于检验血清中的不规则抗体，自身免疫性溶血性贫血可以出现阳性反应。
其分型试验有助于进一步确定是何种不规则在干扰红细胞的生成与破坏。
7．骨髓单个核细胞抗人球蛋白分型试验：文献报道存在一类疾病，骨髓象以红系增生表现，可能有少量病态造血现象，可见有原位溶血的痕迹，巨核细胞成熟受阻或巨核细胞减少；临床表现为全血细胞减少，网织红细胞不少，皮持激素治疗有明显效果；多发生于中青年女性，可有免疫学异常的证据，称之为“与免疫相关的全血细胞减少症（IRP）”。
骨髓单个核细胞抗人球蛋白分型试验是居于此类疾病而建立起来的一种新的试验方法，原理在于骨髓中可能存在某些抗体，这些抗体可以是针对幼红细胞的，可以针对网织红细胞的，可以是针对幼稚粒细胞系的。
8．外周血红细胞的CD55、CD59检验：这是一项从分子水平确诊PNH的现代诊断方法，原理为PNH患者血细胞表面不表达或少表达CD55及CD59，称为CD55或CD59阴性细胞，此种细胞的大量存在是PNH发生严重溶血的分子原因所在。
常见血液病的诊断与鉴别诊断
常见血液病的诊断与鉴别诊断、贫血概论贫血的标准：成人男性Hb<120g/L，女性<110g/L，孕妇<100g/L贫血程度：极重度贫血Hb: < 30g/L重度Hb: 31 〜60g/L 中度Hb: 61 〜90g/L 轻度Hb: <90g/L贫血是一组症状，不是疾病名称。
贫血的病因诊断非常重要。
、贫血的分类（一）按红细胞形态分类MCV pm1I4CHC Jb MCH IPGrroiiH+t.Hm帥IM茁33九惬*flit览血>100jt'Jk-32片删■低色黑魂<32<2©（二）按病因和病机分类三、缺铁性贫血的诊断与鉴别诊断（一）诊断：1、存在缺铁的病因：慢性贫血、需要量增加摄入不足、吸收不良2、缺铁的临床表现：贫血、毛发、反甲、异食癖等3、血象特点：小细胞低色素性贫血4、骨髓象特点：铁染色（―）、幼红细胞5、铁代谢检查：血清铁J、总铁结合力f、转铁蛋白饱和度J <15%6、贮备铁缺乏：骨髓外铁（―）、血清铁蛋白（SF）<14卩g/L7、红细胞原扑啉升高&铁剂治疗有效四、巨幼细胞性贫血的诊断和鉴别诊断（一）诊断1、病史：叶酸和VitB12缺乏的病因（1）摄入不足：婴幼儿、喂养不当、素食者、食品加工不当等（2）需要量增加：婴幼儿、妊娠、甲亢、肿瘤、溶血等（3）吸收不良：内因子缺乏、胃肠疾病、手术2、临床表现：（1）贫血（2）消化道症状及体征：口炎、舌炎、牛肉舌（3）神经系统表现：末梢神经炎、椎体束征（少）；恶性贫血多见3、血象特点：（1）大细胞性贫血：MCVT （2）白细胞、血小板减少（3）中性粒细胞分叶过多4、骨髓特点：巨幼红、巨幼粒（幻灯122、126）5、叶酸和VitB12测定：降低6、治疗观察（二）鉴别诊断1、再障2、溶贫3、MDS五•阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）（一）诊断标准：1.临床表现：夜间发作性酱油色尿；贫血2•实验室检查：（1）酸化血清溶血试验（Hams试验），糖水试验，蛇毒因子溶血试验，尿潜血（或尿含铁血黄素）等试验中凡符合下列任何一项即可诊断：1）两项以上阳性•2）一项阳性，但须具备下列条件：①两次以上阳性，或一次阳性，但结果可靠.②有溶血的其他证据（如网织红细胞增高，血中间接胆红素增高等）③能除外其他溶血（如球形红细胞增多症，自身免疫性溶血性贫血，G6PD酶缺乏症，阵发性冷性血红蛋白尿等）•（2）流式细胞仪检查发现：外周血中CD59或CD55阴性，中性粒细胞或红细胞>10%.临床表现符合，实验室检查结果具备（1）或（2）项者皆可诊断.（二）鉴别诊断：1 .其他溶血性贫血2 .再障3.MDS六.骨髓增生异常综合（MDS）（一）诊断要点1.临床表现常以贫血为主，可伴有发热或出血，早期可无症状.2.外周血一系或多系减少.3.骨髓有核细胞常增多，髓系细胞一系或多系呈病态造血形态学表现.4.能除外巨幼贫，溶贫，中毒，病毒感染等引起的血细胞发育异常.5 .其他检测：如骨髓组织切片，染色体，癌基因等.（二）分型：1.FAB分型：难治性贫血（RA）;难治性贫血伴环状铁粒幼细胞（RARS ；难治性贫血伴有原始细胞过多（RAEB；转化中的RAEB （RAEB-；慢性粒单核细胞白血病（CMML）2.WHO分型：取消RAEB-t,归为AML;取消CMML ,增加一个难治性血细胞减少伴有多系发育异常（RCMD ）新亚型；增加5 q 综合征;MDS 不能分类亚型. 七、再生障碍性贫血的诊断和鉴别诊断（一）诊断1、 贫血、出血、感染的症状、体征（慢性与急重症再障不同）2、 骨髓增生低下，非造血组织增多，巨核少或无3、 全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少4、 能除外其他全血细胞减少的疾病5、 一般贫血药物治疗无效6、 再障分型：急性型：重i 、n 型慢性型：包括重n 型急、慢性再障的鉴别（二）鉴别诊断1、 阵发性睡眠性血红蛋白尿（ PNH ）（幻灯188）（1） 膜缺陷、补体敏感；（2） 贫血为主，酱油色尿，网织红 f（3） 骨髓红系增生，尿 Rou's （+）,尿隐血什）（4） 糖水试验（+）, Ham's （+），蛇毒因子溶血试验（+） 2、 骨髓增生异常综合征（MDS ）FAB 分型：难治性贫血（RA ）环形铁粒幼细胞性贫血（RAS 难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB难治性贫血伴原始细胞增多转变型（RAEB-T 慢性粒—单核细胞白血病（CMMC ）诊断要点：（1）贫血为主，常伴出血、感染 （2）外周血有一系、二系或全血细胞减少 （3） 骨髓至少有两个细胞系列病态造血（4） 骨髓病理可见 ALPC （未成熟前体粒细胞位置异常）和骨髓网硬蛋白纤维增多 3、 低增生性白血病：骨髓原始细胞增多 4、 L TP 巨幼贫等 六、急性白血病 （一）诊断要点：1 .临床表现：急性起病，发热，出血及贫血表现 ；常有肝脾淋巴结肿大；胸骨压痛；骨关节疼痛等.2 .实验室检查：（1） 血象：Hb 减低，WBC 计数升高或正常或减少， 分类有或无白血病细胞， 血小板减少. （2） 骨髓象：增生明显，原始细胞>30% （20 %）（3） 细胞化学染色：过氧化酶（ POX ），碱性磷酸酶（NAP ），酯酶（NSE 等过氧化酶染色POX(一)< + )—(-J -------+) PAS( f 一)NAP止第或Jfl尙十定NSE(-)I(4)1 * 5 MME NaF iqi；W4、免疫学检查HLA-DRCD2CO7CO10CD13CD19CD22CD33BALL——+—肝--T ALL■+/ -+/ -■■■■■■ANU.+/-—+/-+/-5、细胞遗传学检查特异性染色体、基因改变M3 t(15;17) (g22;g21)PML/RARa融合基因(二)分型：FAB分型：急淋(ALL) —L i ,L2,L3急非淋(ANLL)—M I,M2,M3,M4,M5,M6,M7M I：急性粒细胞性白血病未分化型M2：急性粒细胞性白血病部分分化型M3 :急性早幼粒细胞性白血病M4 :急性粒单核细胞性白血病M5 :急性单核细胞性白血病M6 :红白血病M7 :急性巨核细胞性白血病ALL分型：ALL-L1 ALL-L2 ALL-L3 ANLL-M1、ANLL-M2、ANLL-M3a、ANLL-M3b、ANLL-M4b: ANLL-M5a、ANLL-M6、ANLL-M7(2)慢性白血病(CL) : CLL CML、CMOL(3)特殊类型：浆细胞白血病、毛血、组织细胞肉瘤白血病、嗜酸(碱)粒细胞白血病3、MICM分型：世界卫生组织诊断标准(1)血或骨髓原始粒(或单核)细胞》20%，可诊断为AML.(2)当患者被证实有克隆性重现性细胞遗传学异常t( 8; 21) (q22; q22 )、inv (16)(p13 ; q22)或t (16; 16) (p13; q22)以及t ( 15; 17) (q22; q12)时即使原细胞<20%,也应诊断为AML.(3)伴有多细胞系病态造血的AML及治疗相关AML和MDS,分别单独划分为独立亚类。
贫血的鉴别诊断
贫血的鉴别诊断贫血(anemia)是由多种原因引起的外周血单位容积内的血红蛋白（Hb）浓度、红细胞计数（RBC）及血细胞比容（Hct）低于本地区、相同年龄和性别的人群的参考范围下限的一种症状。
贫血是最常见的临床症状之一，既可以是原发于造血器官的疾病也可以是某些系统疾病的表现。
如果骨髓生成不能代偿红细胞的破坏或丢失，则任何能损伤红细胞的产生或加速其破坏的情况都会导致贫血。
贫血临床表现及分类贫血的临床表现主要是由体内器官组织缺氧和机体对缺氧的代偿机制（氧化的血流量增多和组织对氧的利用率增加）所引起，同时也决定于引起贫血的基础疾病。
由于贫血可影响机体全身器官和组织，其所导致的临床症状和体征可涉及全身各系统（如下表）。
贫血的临床表现贫血基于不同的临床特点有不同的分类，主要有按细胞形态学变化、骨髓增生程度及发病机制进行分类。
各类分类法各有其优缺点，临床上常将形态学分类和病因及发病机制分类相结合应用，对贫血进行诊断。
（一）根据细胞形态学分类外周血常规检查是诊断贫血最基本也是最重要的检查，镜下对红细胞形态的认真观察，对红细胞相关检查结果的综合分析，利于贫血的诊断及鉴别诊断。
根据MCV、MCH、MCHC对贫血进行分类同时，通过对镜下红细胞形态的观察，当某类异常形态较多出现时，对贫血的疾病诊断也有重要提示作用。
如小细胞低色素性红细胞增多时常见于缺铁性贫血。
（二）根据骨髓有核细胞增生程度及形态学特征对贫血的分类通过对患者骨髓涂片进行检查，可观察红细胞增生情况和形态学变化，对贫血进行分类，可分为：1、增生性贫血：多见于溶血性贫血，失血性贫血，缺铁性贫血；2、增生不良性贫血：多见于再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍；3、骨髓红系成熟障碍性贫血（红细胞无效性生成）：见于巨幼细胞性贫血、MDS和慢性疾病性贫血。
（三）根据贫血的病因及发病机制分类贫血发生的病理生理机制可分为骨髓生成减少、红细胞破坏过多和失血三大类。
贫血的诊断贫血的正确诊断需综合分析临床症状、体征和各种实验室检查才能获得。
贫血
重型、慢性再障鉴别表
重型再障
起病 贫血 出血 感染 急 进行性加重 严重，常有内脏出血 严重，常有合并败血症
慢性再障
缓 发展较慢 轻，皮肤粘膜 多见 轻，以上呼吸 道为主
血象
中性粒细胞 <0.5×109/L 血小板<20×109/L Ret绝对值<15×109/L
中性粒细胞 >0.5×109/L 血小板>20×109/L Ret绝对值 >15×109/L
（2）指导休息与营养 根据病情制定 活动计划，必要时卧床休息，饮食
宜高热量、高蛋白、高维生素、
易消化；
（3）吸氧； （4）遵医嘱输血。
2. 有感染的危险
（1）观察有无感染征象； （2）鼓励进高蛋白、高热量、高维生素
食物；
（3）预防口腔、皮肤、肛周、肠道感染
进餐前后，睡前、晨起用盐水漱口；
保持皮肤清洁，定期洗澡；
粒、红、巨三系细胞减少， 非造血细胞增多
诊断
临床表现 血象 髓象 SAA的血象诊断标准
治疗
慢性再障 刺激骨髓造血 重型再障 骨髓移植 免疫抑制剂
八、护理诊断 1．活动无耐力 与贫血有关。
2．有感染的危险 与粒细胞减少有关。
3．有损伤的危险。 4．自我形象紊乱。
九、护理措施 1.活动无耐力
（1）注意观察病情变化；
促红细胞生成素（EPO）
3.造血干细胞移植 4.改善骨髓微循环 654-2
一叶秋碱 5.中医中药
预后
主要取决于再障的分型： SAA约半数在数月至一年内 死于颅内出血和感染； CAA大部分缓解和迁延交替，
少部分可完全恢复，
另有少部分转变为SAA。
小结
临床表现 出血 贫血 感染
儿童再生障碍性贫血患者临床特征与骨髓象特点分析
， 厶 ， 二 让 甲 日 木
１ 材 料 与方 法
１ ． １ 对象 ２ ０ ０ ７年 ２月 至 ２ ０ １ ３年 ３月 于 我 院确 诊再 障患儿 ３ ６例 ， 其 中男 ２ Ｏ例 ， 女ｌ ６例 ， 年龄 １ ～
２ ． １ 病程
本 组 患 儿 以学 龄 期 儿 童多 见 ， 全 部 病
骨髓象镜检结果进行 回顾性 分析。结果 儿童组再障 以学龄期 多见 ， 病程为 １ ７ ｄ～ ５月； 两组病例首发症状 主要 为 贫血 、 出血及发热 ； １ 例患儿 ＷＢ Ｃ在参考范 围内 ， 其余儿 童及成人 再 障病例均 为三 系细胞减 少 ； ３ ６例儿童 再障 骨 髓象有 １ ３例增生活跃 ， 其中 １ 例为 明显活跃 ， 与成人 比例有 明显差 异 ； 儿 童淋 巴细胞 （ ％） 高 于成人 组 ， 两 组 的粒 系、 红系 、 浆细胞 、 网状细胞 、 组织 嗜碱 细胞 比例及检 出率 无明显 差异 ， 但儿 童组病例 有 ２例髂 后穿 刺 巨核 细胞 数 量不少 ， 经换部位 （ 髂前 ） 穿刺 巨核细胞减少确诊 ， 成人 组全部病 例 巨核 细胞均减少 。结论 儿童再 生 障碍 性贫 血
例病程为 １ ７ ｄ一５月 ， 平均 ３ ６ ． ４±３ ５ ． ２ ｄ ， 成 人 组
１ ４岁 ， 平均年龄 １ ０ ± ３ ． ５ 岁， 其中 １ — ３ 岁２ 例， ４～
６岁 ４例 ， ７～ ９岁 ８例 ， ｌ ０～１ ４岁 ２ ２例 ； 其 中急性
病程为 ５ ｄ 一 ２年 ， 平均 ９ ２ ． ６± ７ ９ ． ５ ｄ ， 儿 童组病
ｌ ３例 ， 病程 ５ ｄ～ ２年 。所 有儿 童及 成 人 病 例 均 符 合 再 障诊 断标 准¨ Ｊ 。 １ ． ２ 方法
贫血ppt课件
来自食物，含铁量较高的食物有动物的 血、肝、海带、紫菜、黑木耳，其次为肉 类、豆类、绿叶蔬菜、谷类，乳类和乳制 品中铁的含量很低。
铁的吸收
吸收的主要部位
十二指肠和空肠上段
食物中的铁以三价铁为主，必须在酸性环境或还原
剂作用下还原成二价铁才能被吸收
胃酸 铁
使铁稳定于溶解状态并防止再氧化为三价
VitC 能将三价铁还原为二价铁
成年男性 <130g/L
成年女性 <120g/L
孕妇
<110g/L
我国标准 <120g/L <110g/L <100g/L
贫血的分类
两种分类方法 （一）根据红细胞形态特点分类 （二）根据贫血的病因和发病机制分类
根据红细胞形态特点分类
正细胞性
MCV (fl) 80~94
大细胞性
小细胞 低色素性
病因
约半数以上找不到明确病因—原发性AA
（一）化学因素
氮芥、阿糖胞苷、甲氨喋呤、柔红霉素、阿霉素 等抗肿瘤药，氯霉素、磺胺、苯、有机砷、染发 剂、有机溶剂等。
（二）物理因素
X线、放射性核素、电离辐射
（三）生物因素
肝炎病毒、HIV、风疹病毒、EB病毒、流感病毒、 人类 微小病毒B19、严重感染
发病机理
②皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲等。 ③神经精神系统：头痛、兴奋烦躁、易激动、异食癖等。
实验室检查
血象
小细胞、低色素性贫血 MCV<80f1, MCH<27pg, MCHC<0.32
血涂片见红细胞大小不等，中心浅染区扩大。
骨髓象
骨髓增生活跃或明显活跃。
红系：红系增生、早幼红、中幼红↑，各期的幼
贫血实验室诊断
2、贫血的分类
常用的贫血分类有两种，即贫血的形态学和病因学分类。 （1）Wintrobe分类法 ★红细胞形态的改变在血片中最为分明，应结合 血片观察。 （2）MCV/RDW分类法，由Bessman于1983年提出的
分类法。 ★RDW反映红细胞体积大小不一致的程度，用红细胞体 积大小的变异系数表示。与MCV结合对贫血分类诊断 和鉴别有临床意义。 （3）贫血形态分类时，还应当结合红细胞直方图分析。
乏或显著减少。
（6）血清铁增加。
（7）血清间接胆红素增加。
3．再生障碍性贫血
（1）血象：全血细胞减少，贫血属正常细胞正 常色素型，Ret＜0.01,网织红细胞绝对值减少， ＜50×109/L，中性粒细胞绝对值＜0.5×109/L, 血小板＜10-20×109/L。慢性再障：Hb和Rbc
平行下降，多为中度贫血；Ret＞0.01 （0.8%-2.3%，最多可达3-5%，多数可＞
（3）明确是Vit-B12还是叶酸缺乏或两者都 缺乏。
①血清叶酸测定（放射免疫法）＜ 6.8nmol/L(＜3ng/ml)。
②红细胞叶酸测定（放射免疫法）＜ 227nmol/L(＜100ng/ml)。
③血清Bit-B12测定＜74-103pmol/L(100140ng/ml)。
（4）经叶酸或Bit-B12治疗有效。 （5）胃液分泌量减少，游离盐酸大多数缺
单核细胞离开血循环，进入组织后变成组织细 胞，再能分裂增殖，成熟后成为巨噬细胞。
血小板与止血功能有关。
血浆的成分非常复杂，含有各种不同性质、不 同功能的化学物质如白蛋白、球蛋白、各种凝 血和抗凝血因子、补体、抗体、酶、激素、脂 质、电解质、营养物质、各种代谢产物以及许 多其他化学物质。