拇外翻-chevron截骨手术方式 PPT
改良第一跖骨基底旋转截骨治疗重度拇外翻-精品文档
改良第一跖骨基底旋转截骨治疗重度拇外翻
1. 2 手术方法 根据患者的具体情况， 分别采用全身麻醉或局部麻醉， 止血带计时下进行手术。①切口设计。于第一跖趾关节内侧设计约1.5 cm的弧形切口；于第一跖楔关节背侧设计约2.0 cm纵形切口。②切除拇囊， 凿除骨赘。切开皮肤至跖骨骨膜， 骨剥离子剥离跖骨内侧骨膜， 骨刀沿失状沟凿除突出的跖骨头内侧骨赘， 予以保留， 打磨骨赘去除后的跖骨面使其平整。③切断拇收肌联合腱。于拇趾近节跖骨基底外侧拇收肌联合腱止点处予以切断， 松解痉挛的外侧关节囊及周围组织。④截骨。根据第1跖骨内翻角度设计截骨线， 高动力骨钻安装直径为2.0 mm的钻头， 于跖骨基底远端约0.5 cm设计线处斜行截开一侧骨皮质， 边截骨边向内侧旋转跖骨远端， 并保留对侧骨皮质， 将截除骨赘修整成双楔形， 填塞至截骨处， 以克氏针固定。⑤紧缩关节囊。冲洗创口， 3-0可吸收缝合线紧缩缝合跖趾关节囊， 6-0尼龙线缝合皮肤切口。⑥“8”字绷带包扎固定。患足第一二趾间垫以纱布块， 绷带“8”字形包扎固定，
使拇趾轻度内翻位， 跖骨头轻度厢屈位。⑦X线检查对位。包扎完毕， 即用X线投射仪检查截骨部位对位情况。
1. 3 术后处理 术后卧床3 d， 7 d后可下地， 足跟负重适量行走， 术后14 d拆除缝线， 术后6周拆除固定。
1. 4 疗效评价 对患者术前、术后、术后第一周、术后第三周、术后第五周进行足应力位X线拍片， 测量拇外翻角、第1、2跖骨间角， 并根据美国足踝外科前足评分系统（american
orthopaedic foot and ankle society， AOFAS）[2]进行评分，
包括疼痛、功能、活动度和外形矫正4个方面进行评分。本试验患者术后均无明显疼痛， 恢复良好。
1. 5 统计学方法 对比术前、术后拇外翻角、第1、2跖骨间角， 采用SPSS12.0统计学软件进行数据分析， P第1跖骨头>第4， 5跖骨头>第2， 3跖骨头>足外侧弓>足内侧弓。拇外翻患者存在足底疼痛， 主要是由于足底负重点自第一跖骨头向外侧移位， 至第2跖骨头或第4、5跖骨头， 产生异常负重点后， 伴有相对应胼胝体形成， 而第1跖骨的内翻畸形， 常伴有拇囊炎的发生， 以上均是拇外翻患者产生疼痛的主要原因。
拇外翻截骨术
Austin 手术的基本原理在于行第一跖骨头颈“V”形截骨，并使第一跖骨头外移，即Chevron截骨术。1981年，Austin[11]总结了自1962年以来 的1 200多例患者，认为采用Chevron截骨术治疗拇外翻效果好，所有病例未出现跖骨头缺血性坏死并发症，少数病例出现其他跖骨痛，分析是由于第一跖骨短 缩所致。由于数种理由可选择Austin拇囊肿切除术，而不选择其他截骨术。这种手术操作简便，并发症少。因为切骨面的形态及其远端顶点对负重移位产生一 个短力臂，所以这种截骨术具有内在稳定性，甚至实行双侧手术也能早期负重。因为有较大面积的松质骨间接触，不愈合或延迟愈合很少见。切骨面在关节以外，使 得术后有良好关节活动度。1991年，Van-Enoo[12]报道采用第一跖趾关节内侧小切口行第一跖骨头远端截骨、内侧骨赘拇囊软组组织切除，治疗 轻、中度拇外翻畸形，随访58例，最长时间12年，认为效果好，手术安全。由于切口小，外固定简单方便，矫形相对满意等优点，很受患者特别是以美足为主要 目的的年轻女性患者的青睐。小切口微创治疗拇外翻技术现在也越来越受到整形外科医生的关注。第一跖骨远端截骨术在所有的拇外翻矫正技术中应用最普及。这类手术的一个主要特点是使跨 过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内部分的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。另外，远端截 骨还可以控制跖骨头的位置。但是，这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩，改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位，从而导致其他跖骨痛。属于 这类的手术主要有：Reverdin手术、Mitchell手术、Wilson手术、Austin手术及小切口手术。此类手术主要是矫正趾骨间角。
X线表现：应拍足正、侧、斜位和拇籽骨轴位X光片。可从X光片上测量跖拇角、第1、2跖骨间夹角，跖骨远端及趾骨近端关节面倾斜角，并应注意拇跖趾关节和第二跖趾关节面软骨情况。正常跖拇角(HVA)为10~15度，第1、2跖骨间夹角(IMA)小于9度，跖骨远端关节面倾斜角(PASA)小于10度。趾骨近端关节面倾斜角(DASA)小于8度。在X线上，根据畸形程度可把拇外翻分为轻、中、重度。
潇洒走一回拇外翻之Reverdin截骨术
潇洒走一回拇外翻之Reverdin截骨术
一个单纯的拇指外翻，第一跖趾关节外翻的角度增大，伴随着趾跖关节外翻会出现很多合并的疾病。当拇指外翻的角度增大超过3 0～35°，拇指会发生旋前的畸形，伴随这种先天畸形，拇外展肌向足底移位，拇内收肌牵拉拇趾外翻，使内侧第一跖趾关节支持结构力量减弱，跖骨头相对籽骨内移，反之，也同样籽骨相对于趾骨头外移。同时拇短屈肌、拇长屈肌，拇内收肌和拇长伸肌增加的外翻力臂，进而加重畸形。
拇外翻畸形会并发很多前足的畸形，同时在设计手术角度方式的时候，要考虑很多畸形的相关因素来具体设计手术的方式。
Tips
Reverdin截骨手术原理为切除第一跖骨头内侧骨赘，在第一跖骨头关节面的近侧作楔形截骨，保留外侧骨皮质不折断，推拇趾使其内翻，此时外侧相连部分的骨皮质折断，使外侧关节囊起到一个铰链作用，内侧关节囊缝合固定截骨面。
Chevron截骨手术治疗拇外翻畸形17例分析
生崮医堂创 生 筮 卷筮 期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ．２００８，Ｖｏ１．５ Ｎｏ．３４ ．３７．
・临床研究・
Ｃｈｅｖｒｏｎ截骨手术治疗拇外翻畸形１７例分析
李晓东 苏丽繁王百德
拇外翻是足部最常见疾病之一 ，笔者所在医院自２００５
至５月至２００８年６月应用Ｃｈｅｖｒｏｎ截骨手术治疗拇外翻１７
例，通过术前认真检查，特殊体位ｘ线拍片，制定出最适合患
者的手术方案。手术在局部麻醉下完成，由于采用了内固
定，患者术后即可下地行走，疗效显著。
资料与方法
一、一般资料
本组１７例３１足，男１例，女３０例；年龄３７～５５岁。轻
度拇外翻２５足，中度拇外翻６足。病程最长３２年，最短５
年。病因ｌ３例为遗传，３例穿高跟鞋，１例无明确原因。
二、方法 本组在踝周神经阻滞麻醉下，在内侧隆起表面的中点内
侧做皮肤切口，长约７ｃｍ，从内侧突起表面剥下组织，注意保
护足拇趾背内侧感觉神经和跖内侧神经。显露内侧关节囊，
关节囊做Ｌ形切口，水平切口在跖侧，垂直切口位于跖趾关
节近侧几毫米，从内侧隆起处剥离下关节囊结构，防止损伤
到拇趾的背内侧和跖内侧的神经。Ｌ形皮瓣显露的跖趾关节
可显示内侧隆起的矢状沟。从矢状沟开始，平行于足内侧切
除内侧隆起，用小薄的板锯去除内侧隆起，然后Ｖ形截骨，用
一个小的巾钳夹住骨干，用另只手牵引拇趾使远侧截骨块向
侧方移位约１／３。去除干端多出的部分骨组织。在截骨干的
近端背侧小心穿入１．１ｍｍ光面的克氏针，穿过截骨面，向远
到跖侧的跖骨头。
在第１２跖骨趾蹼之间纵行切口长２ｃｍ，暴露拇收肌的止
点，并切断它。松解外侧关节囊，矫正拇趾至略内翻位，在内
翻５。位缝合紧缩内侧关节囊。
结 果
ｌ７例患者经治疗后，疼痛消失，形态保持满意，无严重并
发症发生。
讨 论
一、适应证
Ｃｈｅｖｒｏｎ截骨术的主要适应证是拇趾的内侧突起或囊肿
作者单位：１３６２００吉林省辽源市中医院（李晓东）；吉林省长春
拇外翻畸形手术6方法
拇外翻畸形手术6方法 拇外翻俗称大脚骨，是一种常见的前足疾病，多见于妇女，与遗传和后期
穿鞋不当有关。其主要临床表现为拇趾向外侧偏斜，严重者向外侧半脱位。
第一跖骨向内侧偏斜，第一跖骨头向内侧明显突出，跖骨头和软组织受鞋的
长期压迫和磨擦可形成骨赘拇囊炎肿[1]。在拇外翻X线表现方面，正常的第
一、二跖骨间角（IMA）不大于9°，拇外翻角(HA)不大于15°。
据此将拇外翻分为三种：轻度畸形（拇外角大于正常而小于20°，跖骨
间角小于11°）、中度畸形（拇外翻角在20°～40°之间，跖骨间角在 11°～18°）和重度畸形（拇外翻角大于40°，跖骨间角大于18°）[2]。既往患者求
治的主要目的是解决疼痛，近来不少年轻女性单纯为追求脚型美观而来求治。
拇外翻的治疗已引起越来越多的整形外科医生的关注。
具体的拇外翻手术式大体上可归为以下六类：
1 第一跖趾关节成形术
这类手术以Keller和Mayo的手术为代表。Keller手术是第一跖趾关节成
形术中的代表性手术，为20世纪初期拇外翻畸形矫正的主要方法。 1904年，Keller[3]首先介绍了这种方法：切除第一跖骨头内侧的骨赘和近端趾骨基底
部2/3，造成第一跖趾关节的无痛性假关节,将关节囊及趾骨切除后所余的骨
膜置于关节内，覆盖近节趾骨基底的切骨面。Keller手术通过消除第一跖趾关
节内的弯曲力而矫正拇趾外翻畸形，但是这种关节切除术常引起其他跖骨痛
或疼痛性过度角化，甚至应力骨折。一般认为Keller手术主要适用于老年人，他们由于关节的退行性改变及全身健康情况构成的禁忌不能施行广泛的关节
重建。对于年轻多动关节能达到结构性复位的患者建议不做Keller手术。Heuter Mayo手术是属于跖趾关节成形术的一种。1871年，Heruer[4]首次报
道了第一跖骨头切除以矫正拇外翻畸形。Mayo[5]（1908）指出了该手术由
于第一跖骨承重过度减少而引起的其他跖骨痛并发症，并建议采用一种改进
第一跖骨远端截骨治疗拇外翻拇外翻专辑
第一跖骨远端截骨治疗拇外翻拇外翻专辑
文章来源｜「河南足踝」公众号
各位读者，大家好！
拇外翻畸形是指拇趾在第一跖趾关节处向外侧偏斜移位。拇外翻是足部常见的畸形之一，随着人民生活水平的不断提高与生活方式的改变，其发病也日渐增多。拇外翻在治疗上极具挑战性，对于其术前评估及治疗方法的选择存在很多争论。
近期，我们将制作一期来源于「河南足踝」和「山东足踝」的拇外翻专辑，该专辑由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队和山东大学第二医院的胡勇教授团队，从多年临床诊疗和经验积累出发，针对拇外翻的临床解剖和生物力学等基础知识、临床诊断和治疗、手术治疗中的术式及其组合应用、专家共识等，以及临床典型病例分别进行分享。
今天，由郑州市骨科医院的王翔宇教授团队为大家带来的「第一跖骨远端截骨治疗拇外翻」。
本文将从第一跖骨远端截骨术的三种不同手术方法进行阐述，并分享对应的典型病例。
一、第一跖骨远端截骨术
第一跖骨远端截骨术通过将跖骨头重置于更外侧的位置，并且把关节面向内侧旋转来矫正拇外翻畸形，但这种方法并不矫正跖趾关节的软组织不平衡或趾骨间拇外翻。
很多不同的手术方法都用来矫正畸形，而最早的报道出现在百余年前（Reverdin，1881）。
而在北美地区最常使用的是Mitchell截骨术（Mitchell et al，1958）。
Chevron截骨术在1962年报道之后迅速被很多人使用（Austin
and Leventen，1981）。
▶ 第一跖骨远端截骨术特点
使跨过第一跖骨头、颈及跖趾关节的挛缩软组织松弛。截骨术可有效地减少跖骨头关节囊内的立体容量，而这种容量减少可消除跖趾关节跖外侧挛缩。另外，远端截骨还可以控制跖骨头的位置。
▶ 第一跖骨远端截骨术缺点
这类手术存在着共同的问题，即第一跖骨短缩。改变了跖趾部分的负重功能，截骨后出现背侧移位。从而导致其他跖骨痛。
二、Reverdin手术
01
概述
▶ 1881年Reverdin首次描述
Chevron截骨术在拇外翻手术中的临床应用
中国药物与临床２０１３年６月第１３卷第６期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｒｅｍｅｄｉｅｓ＆Ｃｌｉｎｉｃｓ，Ｊｕｎｅ ２０１３，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．６
本研究中血清ＢＵＮ急性期ＨＩＥ组与对照组之间差异无 统计学意义（Ｐ＞０．０５），Ｓｃｒ及血清ＣｙｓＣ在ＨＩＥ组急性期分别
与对照组及ＨＩＥ恢复期均差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。说明
ＨＩＥ组患儿。肾功能存在一定的损害，血清ＢＵＮ值未能早期
反映这种改变，而Ｓｃｒ及ＣｙｓＣ可以早期提示肾损伤，ＨＩＥ急
性期组血清ＣｙｓＣ值与同组Ｓｃｒ值呈正相关（ｒ＝０．７３２，Ｐ＜
０．０５），与ＨＩＥ组ＮＢＮＡ值呈负相关（ｒ＝＝一０．６８１，Ｐ＜０．０５）。血清 ＣｙｓＣ与血肌酐的浓度有相关性，可以提示血清ＣｙｓＣ可作为
评价肾小球滤过功能的指标之一；血清ＣｙｓＣ与ＮＢＮＡ也有
相关性，提示两者结合可能对判断ＨＩＥ脑病预后有一定价
值。 临床上．检测ＢＵＮ和Ｓｃｒ之前要检测血清ＣｙｓＣ，有助于
及早发现ＨＩＥ患儿肾损伤，并为改善预后提供一定的指导。
参考文献
［１］Ｇｕｐｔａ ＢＤ，Ｓｈａｒｍａ Ｐ，Ｂａ ａ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｉｎ ａｓｐｈｙｘｉａｔｅｄ ｎｅｏｎａｔｅｓ．Ｉｎｄｉａｎ Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ，２００５，４２（９）：９２８． ［２］Ａｓｋｅｎａｚｉ ＤＪ，Ａｍｂａｌａｖａｎａｎ Ｎ，Ｇｏｌｄｓｔｅｉｎ ＳＬ．Ａｃｕｔｅ ｋｉｄｎｅｙ ｉｎｊｕｒｙ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｎｅｗｂｏｒｎｓ：ｗｈａｔ ｄｏ ｗｅ ｋｎｏｗ，ｗｈａｔ ｄｏ ｗｅ ｎｅｅｄ ｔｏ
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拇外翻
拇外翻
---加压内固定装置（D.I.F.I.）治疗拇外翻畸形
概述
DC．Splint于1993年开始用于临床。
拇外翻是一种非常常见的拇趾畸形，（它是一种三维畸形）在冠状面上拇趾旋前；在横断面上拇趾外翻；而在矢状面上拇趾呈背伸畸形。
最初，对拇外翻畸形主要是保守治疗。对儿童和青少年的治疗，就是穿特制的矫形鞋子，同时不断地训练足弓的肌肉。而在成人，要用特制的矫形器固定。手术矫形只适用于非常严重的畸形，当发生关节炎时只有进行关节内手术。Kramer截骨术或Chevron截骨术，当跖骨间角超过14度时就缺乏稳定性，术后需要支具外固定或是穿矫形鞋以减少足部所受到的压力。术后护理繁琐并且需要6~8周的休息，所以许多病人难以接受手术治疗。
而使用D.I.F.I.技术可以使其修复过程在稳定的环境中进行，直到骨折完全愈合。
D.I.F.I.技术利用插入跖骨髓腔内的柄来抵消负重，并且消除了截骨间的扭曲力，这样有效地保证了截骨面之间的稳定。
在跖趾关节囊外采用改良的Chevron截骨，D.I.F.I.的柄插入跖骨髓腔，其头部将柘骨头推向外侧，经头部拧入螺钉使其对柘骨头有一持续的向外的推力。这种方法可以治疗严重的拇外翻，即使柘骨间角超过24°。由于D.I.F.I.的结构稳定，允许生理性负重，所以病人的康复治疗时间较其它方法缩短了一半。
手术过程
1、Stoffella`s Chevron截骨
截骨线与跖骨远端呈90~120°。
注意:一是在关节囊外截骨；二是在跖骨最大外移时保持与跖骨头有两点骨性接触。
2、置入DC.Hallux Splint
截骨后允许断端内收、跖屈、背伸，最后在正确的位置上置入DC.Hallux
Splint。
首先用专用工具使跖骨头外移并测量。当外翻和内旋矫正后用持骨器保持位置。一定要测量跖骨髓腔深度以选择合适的DC.Hallux Splint。
骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!
骨科精读拇外翻的诊治，看这篇就够了!
1.拇外翻的病因
1.遗传因素约有一半的拇外翻患者在 20 岁以前即出现畸形，而出生至 20 岁正是人体骨骼生长、发育至成熟的时期。先天遗传因素对拇外翻的发生起着重要作用。
2.鞋袜因素穿鞋因素并不是引起拇外翻的唯一因素，可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。
穿尖头鞋前后足部 X 线对比
3.骨性结构异常第 1 跖骨内翻：一些学者支持跖内翻为原发，拇外翻为继发。
第 1 跖楔关节：拇外翻可能与第 1 跖楔关节活动度过大有关。
籽骨系统：当各种原因引起跖骨籽骨系统发生附着肌群的力量失衡，拇趾逐渐倾斜于外侧，改变了正常力线，如图所示。
第 1 跖骨头形态：有三种形态，其中方形和方形带嵴较稳定，较少发生拇外翻。
4.其他因素包括肌力失衡、炎症性及神经肌肉性因素、创伤性因素、韧带松弛、激素水平等。
2.病理表现
1.拇外翻2.第 1 跖骨内翻合并跖骨头内侧骨赘增生和拇囊炎
3.第 1 跖趾关节半脱位或合并骨关节炎
4.第 1 跖骨籽骨系统脱位及退行性改变5.前足横弓塌陷及足底疼痛性胼胝体6.拇内收肌及外侧关机囊过度紧张
7.第 2 足趾向背侧半脱位，锤状趾畸形
8.第 1 跖楔关节下移、过度活动
3.x线检查
匹配关节 不匹配关节 1.拇外翻角（HVA）：第一跖骨纵轴线与第一趾近节趾骨纵轴线之夹角，正常 < 20°。
2.跖骨间角（ IMA）：第一、二跖骨纵轴延长线之夹角，正常6°~12°。
3.趾骨间角（IPA）：第一趾近节趾骨与远节趾骨纵轴延长线之夹角，正常11°~18°。
4.近侧关节固定角（PASA）：第一跖骨远侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常3°~8°。 5.远侧关节固定角（DASA）：第一趾近节趾骨近侧实际关节面连线的垂线与该骨纵轴线之夹角，正常1°~7°。 6.跖楔角（MCA）：第一跖骨近侧实际关节面连线的垂线与其纵轴线之夹角，正常6°~15°。 7.跖骨内收角（MAA）：在跗骨内外侧缘的连线上各作中点；然后把两点连成线，在此线上作垂线，垂线与第二跖骨纵轴延长线之夹角，正常8°~12°。