神经源性肺水肿
重度颅脑损伤后神经源性肺水肿的诊断和治疗
实用诊断与治疗杂志２００７年第２１卷第１Ｏ期
锥切热损伤大、难以提供组织病检的缺点。与传统的激光、微波
治疗相比，官颈电环切术治疗更彻底。因慢性官颈炎往往是多
种病变同时存在，如不仅有糜烂，同时还合并肥大、息肉、纳囊、
颈管结缔组织增生等，对这些复合形病变，传统治疗方法往往
难以同时兼顾治疗，而宫颈电环切术则可把这些慢性病变增生
组织彻底电切整形，使创面重新再生修复，恢复完整的宫颈形
态。本组９６例手术一次治愈率达９７．９％，有效率为１Ｏ０ 。
官颈电环切术最常见的并发症有出血、感染、宫颈管狭窄。
降低并发症的发生要严格掌握手术适应证和切除范围；再者手
术操作也很重要，手术时应采用低电压工作，使组织刚好能切
割，基底部达到止血呈浅黄色，表浅组织凝结无黑色焦痂形成。
电切环钢丝直径为０．１～０．３ ｍｍ，环移动速度以刚好能对切除
基底部电凝止血为宜，这样既能切除病灶，同时又可止血，对组
织的热损伤又最小，不影响病理诊断。
３例术中出血＞１０ ｍＩ 及术后２个月复查２例宫颈管有小
增生结节病例，均发生在临床应用初期。由于经验不足，术中电
切环切割移动速度较快或切除宫颈管组织较少所致。发现此种
情况后及时进行改正，再未发生过类似情况。 ・７９３・
术后阴道分泌物一般持续９～２０ ｄ，据观察发现，手术切除
及电凝范围越大、组织碳化结痂明显，术后血性分泌物持续时
间就越长，且脱痂时发生出血量大的机会就多；若术中无出血，
则术后只有少量血性分泌物。本组无发生感染及宫颈管狭窄的
病例，考虑与术前阴道准备充分、术中掌握切除范围合适及术 后预防性应用抗生素有关。
宫颈电环切术治疗官颈良性病变安全、有效、操作简单、成
功率高，既是一种明确诊断的方法又是一种有效的治疗手段，
值得临床推广应用。
４ 参考文献
［１］黄延钢，张秀绮，郑建华，等、保妇康栓与宫颈整形术联合治疗宫颈
炎５８８例疗效观察［Ｊ］．中国实用妇科与产科杂志，２００４，２０（３）： １８２～１８３． ［２］ 钱德英，岑坚敏，黄志宏，等．子宫颈电环切术对２０３例宫颈上皮内 病变的疗效研究ＥＪ］．中国实用妇科与产科杂志，２００３．１９（８）：４７３— ４７５． 收稿日期：２００７—０８—１０ （本文编辑：段瑜）
神经源性肺水肿30例临床研究
文章编号：１００７—８５６８（２００２）０２ ０１１４—０２ 神经源性肺水肿３０例临床研究 宋秀琴 中图分类号：Ｒ５４］６ ３ 文献标识码Ｂ 由于中枢神经系统病变如脑外伤、自发性脑出血、 炎症等引起的肺水肿称为神经源性肺水肿（ＮＰＥ），临 床上易发生漏诊误诊，病死率高。我科于１９９４年９月 ～２００２年２月收治由中枢神经病变引起的神经源性肺 水肿３０例 现报告诊断治疗过程中的一些体会。 资料与方法 １资料：本组男２１例，女９例。晟大年龄６８岁，最 小年龄１７岁。入院诊断：脑挫裂伤１１例，脑室内出血６ 例，脑动脉瘤破裂出血３例，外伤性窒息１例，另ｌＯ例 为闭合性颅脑损伤 ２临床表现：患者格拉斯哥昏迷（ｃ，ｃｓ）评分均（８ 分。不同程度存在意识障碍、恶心、呕吐、视乳头水肿、 双侧或单僵９瞳孔散大。在发病后不同时间内呼吸急促、 躁动、口唇肢端紫绀、咳嗽、突然出现气管插管内或口 鼻腔内有大量粉红色泡沫痰溢出，双肺湿罗音，呈爆沸 样，急骤出现，迅速消退，无过速过量输液史。出现ＮＰＥ 时，ＣＶＰ测量１Ｏ例增高，８例下降，１２例正常 ３辅助检查：头颅ＣＴ扫描不同程度地存在脑室 受压变形、中线移位、脑池缩小或消失。ｘ线胸片示：肺 纹理增加，呈蝶形阴影或云雾状阴影。血气分析：ＰａＯ２ （６５ｍｍＨｇ，ＳａＯ２均（８０％，ＰａＣＯ２轻度升高，ＰａＯ２／ＦｉＯ２ （１５０ｍｒｎＨｇ 呼吸频率＞３０次／ｒａｉｎ，收缩压＞２３ｋＰａ，心 率＞１２０次／ｒａｉｎ，心电图：窦速，６例卵段Ｖ１～Ｖ４压低 ｌｍＶ。 ４治疗经过：ｆ１）床头抬高３０。，给予高流量吸氧 或５０％～７５％酒精吸氧，２（）例气管切开，有ｌ８例机械 通气。ｆ２）病因治疗：由于ＮＰＥ的出现大都是颅内压高 的结果，无禁忌者应积极开顷行减压手术。我们的经验 是快速静注２０％甘露醇１００ｍｌ或快速２（）％甘露醇 ２５０ｍ１滴注配合用速尿及地塞米松０．５～￣ｇ／ｋｇ／ｄ控制 脑水肿，血管扩张剂选用硝酸甘油５～ｌ（ｋｎｇ静脉微泵输 入．出血者不用。吗啡５～１０ｒｉｇ静脉注射，或１咖微泵 输入 心率陕者可加用西地兰 吗啡能明显减轻烦燥不 作者单位：２１４１Ｘ￣ 江苏省无锡市第一人民医院ｌｅｔｌ 第一作者简介：宋秀琴（１９５５一），女 汉族 江苏无锔人 副主任医师 主要 事１ＣＵ及急救医学临床专业工作。 Ｊ ０Ｆ Ｃｈｉｎ￣Ｍ川ｌＴ亡Ｌｄａ【ｌｏ兀Ａｏｒ ２００２ Ｖｏ［．６．Ｎｏ．２ ・临床研究・ 安和呼吸困难，并可扩张周围静脉，减少回心血量… 结果 死亡捧例，死亡率达６０％，存活他例，其中恢复 良好８例，２例重度致残 ２例植物状态 讨论 救治ＮＰＥ的关键是早期发现、早期治疗。有些青年 医生对ＮＰＥ产生机制还缺乏认识，容易造成ＮＰＥ的漏 诊并延误治疗。ＮＰＥ可以继发于各种急重症脑部病变． 如血管病、脑出血、肿瘤等突发颅内压力增高疾病。病 情凶险，病死率极高，文献报告可达８６．７％¨ 。本组死 亡率６０％。临床上典型的ＮＰＥ比较少见，但ＮＰＥ的发 生率并不低。 ＮＴＥ是继发于颅内压增高时脑缺氧损害下丘脑 使内脏植物神经功能紊乱，肺动脉高压、肺毛细血管通 透性增加１２】。血管壁结构破坏，血液外渗人肺泡闻影响 气体交换，加重脑水肿。 我们的体会是：对病情的严密观察是早期发现的 基础，明确ＮＰＥ的发生机制，并予积极预防 要密切监 测心电、呼吸、瞳孔变化。在机械通气时，保持气道通畅 减低气管阻力，立即有效降颅压，如ＣＴ显示脑中线移 位时，严密观察呼吸、血压变化。ＮＰＥ的发生除与年龄 和自身条件有关外，主要与脑损伤程度有关，病情越重 越易发生 】。故主张早期、短疗程３～５天用地塞米松 ２（１～３Ｏ懈，配合使用甘露醇，早期使用有效抗生素。 参考文献 １宋锦宁，刘导勋 戈浩理脑外伤致急性神经源性肺水肿【Ｊ】中国危 重急救医学１９９７．９ ３ Ｊ：１８６～１８７ ２刘敏 廖志刚，张永亮，等用台性颅脑损伤后神经潦性肺水肿的回 顾及研究…．华西医科大学学报１９９８ ２９（１）：９９一ｌＯｌ ３陈灏珠实用内科学【Ｍ］第３版．北京：人民卫生出版杜１９９５， ｌ４０—１４１
36例急性脑出血并发神经源性肺水肿临床分析
实用临床医学２０１０年第１１卷第５期ＰｒａｃｔｉｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１０，Ｖｏｌ １１，Ｎｏ ５ ・ １３ ・
３６例急性脑出血并发神经源性肺水肿临床分析
王大成
（北海市人民医院神经内科，广西北海５３６０００）
摘要：目的 总结急性脑出血并发神经源性肺水肿的诊断和治疗经验。方法 对１９９８年６月至２００８年６月收
治的３６例急性脑出血并发神经源性肺水肿患者的临床资料进行回顾性分析。结果 ３６例中，６例肺水肿消退，病 情缓解；３０例死亡，病死率８３．３３ 。结论 急性脑出血并发神经源性肺水肿患者的起病急，病情进展迅速，预后 差，病死率高，是导致脑血管病患者死亡的重要因素之一。 关键词：急性脑出血；神经源性肺水肿；并发症
中图分类号：Ｒ７４３．３４ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２０１０）０５—００１３—０２
神经源性肺水肿（ＮＰＥ）是继发于各种中枢神 经系统疾病所致的突发性颅内压增高引起的急性肺
水肿，而无原发性心、肺、肾等疾病。ＮＰＥ可见于各
种急重症脑血管病、脑炎、癫痫持续状态、脑肿瘤及 颅脑外伤等突发颅内压增高的疾病。随着经济发展
和社会生活水平的不断提高，急性脑血管病及急性
脑血管病并发神经源性肺水肿的发病比例不断增 大。尤其随着人口向老龄化的发展，老年性疾病引
起的中枢神经损害如脑血管意外所致颅内出血引起
ＮＰＥ的发生也逐渐增多。神经源性肺水肿作为急 性脑血管病一种严重的继发性病症，常常是患者死
亡的主要原因之一。因此ＮＰＥ在临床及学术研究
方面日益得到重视。现就北海市人民医院神经内科 自１９９８年６月至２００８年６月共收治的３６例急性
脑出血并发ＮＰＥ患者，报告如下。
１ 临床资料
１．１一般资料
本组３６例脑出血患者，男２３例，女１３例；年龄
３２～７９（５５．６±７．１）岁。其中脑叶出血２例，基底节 区出血１２例，脑室出血４例，丘脑出血８例，小脑出 血３例，脑于出血４例，蛛网膜下腔出血３例。诊断
蛛网膜下腔出血并急性神经源性肺水肿12例临床分析
中国实用神经疾病杂志２００７年１月第１Ｏ卷第１期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ（！ｆＰｒａｃｔｉｃａｌ Ｎｅｒｖｏｕｓ—Ｄｉｓｅａｓｅｓ Ｊ垦 ．２００７，Ｖｏｌ １０Ｎｏ．１
的影响［Ｊ）．中国急救医学，２００４，２４（２）：１４８～１４９ ［４］ 张天锡．脑外伤后脑积水ＣＪ）．中国神经精神疾病杂志，１９８６，１２ （５）：２６４～２６６ Ｃ５３ Ｌａｍｐｒｅｃｈｔ Ｄ，Ｓｃｈｏｅ ｍａｉｌ Ｊ，Ｄｏｎａｌｄ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｖｅｎｔｒｌｃｕｌｏｐｅ ｒｌｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔｉｎｇ ｉｎ ｃｈｉｌｄｈｏｏｄ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｕｓ ｍｅｎｉｎｇｉｔｉｓＣＪ３．Ｂｒ Ｊ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ， ２００１，１５：ｌ１９—１Ｚ５ ［６］姚洁民，朱晟，魏风，等．脑积水腹腔镜下脑室腹腔分流术［Ｊ］．中 华神经外科杂志，２００３，１９：４７１
（收稿２００６－１０－３１）
蛛网膜下腔出血并急性神经源性肺水肿１２例临床分析
尹继君 孟范文 王新强 彭玉华 林峰 霍桂玲
山东聊城市第二人民医院神经内科聊城２５２６０１
【摘要】 目的探讨蛛网膜下腔出血（ＳＡＨ）并急性神经源性肺水肿（ＡＮＰＥ）的发病情况、发病机制、临床特点及治疗方法。方
法对１２例ＳＡＨ并ＡＮＰＥ的临床责料进行回顾性分析。结果ＡＮＰＥ起病急，病情进展迅速。预后差，病死率高，本组病死率为
９１．７ ，肺水肿的程度和原发病的轻重密切相关，易并发中枢性高热和急性胃黏膜病变，可能与下丘脑和脑干的植物神经调节中枢
功能受损有关。积极降低颅内压．减轻脑水肿可挽救病人生命。结论ＡＮＰＥ起病急。病死率高，治疗效果差。
【关键词】蛛网膜下腔出血 并发症｛息性神经源性肺水肿
【中图分类号】Ｒ７４３．３５ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 １６７３—５１１０（２００７）Ｏ１—０１０５—０２
急性神经源性肺水肿（ＡＮＰＥ）是在无原发性心、肺、肾等疾
病的情况下，继发于各种中枢神经系统损伤所致的突发性颅内
神经源性肺水肿临床分析及文献复习
第３０卷第２期（下） ２０１４年２月 赤峰学院学报（自然科学版） Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｆｅｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔｕｒａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｅｄｉｔｉｏｎ） Ｖｎ１．３０Ｎｏ．２ Ｆｅｂ．２０１４ 神经源性肺水肿临床分析及文献复习 姜晓东 一，王志强 一，林玉廷 （１．赤峰学院 医学院；２．赤峰学院 第一附属医院，内蒙古 赤峰０２４０００） 摘要：目的：探讨神经源性肺水肿的早期诊断及有效治疗措施并复习文献对本疾病的认识．方法：通 过对１０例考虑为神经源性肺水肿病人分析及治疗后总结对本病的认识及分析．结论：神经源性肺水肿病情 复杂，发展迅速，应提高对本病的认识及早确诊，采取相应的急救措施，可提高救治成功率以及患者的生存 卒． 关键词：神经源性肺水肿；诊断；治疗；文献复习 中图分类号：Ｒ５６３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７３—２６０Ｘ（２０１４）０２—００６６—０２ 神经源性肺水肿的定义是指在没有心、肺原发 疾病情况下，由于颅脑损伤或中枢神经系统其他疾 病引起的肺水肿．其临床特点是起病急可以短时间 内突发、进展快速，根据放射线片显示一两天内可 有明显的肺部加重变化，患者死亡率较高（个别报 道病死率达９０％以上）．自２００８年９月至２０１３年９ 月我科出现神经源性肺水肿１Ｏ例现结合文献分析 如下． １ 临床资料 １．１一般资料 我院ｌ０例患者中，女４例，男６例，年龄在３ 岁至７０岁，９例起病危急，１例起病临床症状表现 不典型，１例为脑干肿瘤术后出现，３例为颅脑损伤 出现，６例为脑出血后出现． １．２临床表现 （１）突发性呼吸困难，呼吸浅快，＞３０次／ｍｉｎ． 并且进行性加重，给予翻身、扣背、吸痰后无缓解． （２）咳泡沫样分泌物，多数为白色，病情危重者为粉 红色分泌物．（３）肺部体征：听诊双肺出现哮鸣音或 中、小水泡音．（４）意识障碍：均有不同程度的意识 障碍，出现意识进行性加重．（５）紫绀：口唇紫绀，严 重者颜面和指甲也出现紫绀．血样饱和度低．（６）心 电检测：表现为窦性心动过速，可达１２０次／分 －２００次／分之间，心电图出现心肌劳损或者心肌缺 血表现． １－３辅助检查 （１）Ｘ线检查两肺野透光度减低，布有较广泛 一６６一 的云雾状阴影，心影纵隔影正常．（２）血气分析： Ｐａ０２ ４．７～７．８ＫＰａ，均＜８．０ ＫＰａ，ＰａＣ０２７．０—８．６ ＫＰａ．（３）实验室检查：周围血白细胞均增高，为 ｌ１～３０ｘ １０９几． １．４治疗 （１）首先解决肺通气情况，给予高流量吸氧，尽 早行气管插管或气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸 加用呼气末正压通气．（２）给予镇静药物减少能量 消耗，一般给予氯丙嗪及异丙嗪（冬眠可以减少脑 消耗）间隔１２小时肌注．（３）较大剂量联合应用脱 水剂，２０％甘露醇、速尿２０～４０ｍｇ等脱水药物（本 病一般合并有颅内压升高）即治疗原发病也可以减 少肺局部渗出．（４）激素抑制剂治疗，甲强龙８０ｍｇ每 日２次静脉滴注，从而降低肺部毛细血管的通透 性，待急性期过后给予减量．（５）酚妥拉明泵人以降 低心脏负荷，调整循环；心动过速者静脉注射西地 兰．（６）高血压患者需给予硝普钠泵入，降低肺动脉 高压．（７）每日需监测离子、血常规、血气分析变化， 观察水电解质和酸碱平衡变化并及时纠正．ｆ６１因急 性肺水肿时并合并有肺炎的发生需常规应用有效 抗生素来预防及治疗肺部感染．（７）基础护理对于 治疗ＮＰＥ也相当重要，加强Ｅｌ腔及呼吸道管理，对 于气管插管及呼吸机辅助呼吸病人的护理更加重 要，在护理中床头抬高３０度 ４５度．文献报告表明 全身静脉回流、以及促进脑脊液循环的加快，对降 低颅内压、预防肺炎均有重要作用． １．５
急性脑卒中并神经源性肺水肿的临床分析
２００６年第３期 柳钢 科技 ５ｌ
急性脑卒中并神经源性肺水肿的临床分析
廖裔学 ９钢医院）
摘要探讨急性脑卒中并神经源性肺水肿病因、发病机制、临床特点及治疗的相关问题。 关键词神经源性肺水肿急性脑卒中下丘脑
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｎ Ａｃｕｔｅ
●・’ ｌＴ ｗｉｔｈ ｅｒＶ０ＵＳ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ａｐｏｐｌｅｘｙ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ
Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｅｄｅｍａ
Ｌｉａｏ Ｙｉｘｕｅ
（Ｌｉｕｇａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａ１）
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｔｈｅ ｐａｔｈｏｇｅｎｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ，ｍｏｒｂｉｄｉｔｙ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ，ｃｌｉｎｉｃａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ａｎｄ ｒｅｌｅｖａｎｔ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｐｏｐｌｅｘｙ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｒｖｏｕｓ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ ｗｅｒｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．
Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓ Ｎｅｒｖｏｕｓ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｅｄｅｍａ Ａｃｕｔｅ Ｃｅｒｅｂｒａｌ Ａｐｏｐｌｅｘｙ Ｈｙｐｏｔｈａｌａｍｕｓ
神经源性肺水肿（Ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ
ｅｄｅｍａ，ＮＰＥ）是急性脑卒中临床上较少见的一 种严重并发症，１９１８年由Ｍｏｕｔｉｅｒ首次报道。我 院２００１年１月－２００５年６月收治急性脑卒中
１４００例，其中发生ＮＰＥ患者４５例，占同期住
院患者的３．２１％。现对其发病机制、临床特点及
治疗进行讨论。
１临床资料 过多过快等原因致急性左心衰。（４）血压升
高，３８例血压在２６．６０／１４．６３ｋＰａ以上。（５）肺
部体征：３９例双肺闻及水泡音及哮鸣音，６例
闻及湿罗音。（６）血气分析：均有程度不等的
ＰａＯ 下降和ＰａＣＯｚ升高，ＰａＯｚ＜７．９８ｋＰａ者４Ｏ
例，，ＰａＣＯ２＞５．９９ｋＰａ者２４例。（７）其它：心电 图异常３５例，但无急性心肌梗死改变；心肌酶
颅脑损伤后神经源性肺水肿的早期诊断
３８ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，２００７．Ｖｏ１．１４，Ｎｏ．１ 中国临床医学２００７年２月 第１４卷第１期
・论著・
颅脑损伤后神经源性肺水肿的早期诊断
杨小岗
摘要 目的：通过分析颅脑损伤后神经源性肺水肿（ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ，ＮＰＥ）患者的肺功能，探讨其早期诊断标准。
方法：分析１９９４年７月一２００５年１Ｏ月８２例颅脑损伤患者并发神经源性肺水肿前后的肺功能，详细记录检测肺功能的各项 指标，计算均数和标准差，利用统计软件分析各项指标之间的关系。结果：神经源性肺水肿发生前后的症状和体征变化无明
显差异，而ＲＲ、ａ／ＡＰ０２、Ｓａ（）２、Ｐ（Ａ－ａ） 、Ｐａ０２／Ｆｉ０２、ＰＡ０２变化显著。结论：对颅脑损伤后ＮＰＥ的早期诊断除依据急性呼 吸困难和Ｘ线胸片外，还应着重根据ＰａＯ ／Ｆｉ０２、ａ／ＡＰ０：、Ｐ（Ａ—ａ）０：等指标的变化情况判断是否发生神经源性肺水肿，并可 将其作为判断病情的参考指标。
关键词颅脑损伤； 神经源性肺水肿；诊断
中图分类号Ｒ６５１ １ ５ 文献标识码 Ａ
Ｔｈｅ Ｅａｒｌｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｃｒａｎｉｏｃｅｒｂｒａｌ Ｔｒａｕｍａ Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ Ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ Ｐｕｌｍｏｎａｒｙ Ｅｄｅｍａ ，ＡＮＧ Ｘ —
ａｏｇａｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ａ｛｛ｔｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙａｎ＇ａｎ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｘｉ Ｙａｎ＇ａｎ
７１６０００
Ａｂｓｔｒａｃｔ ０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｄｅｖｅｌｏｐ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｉｎ ｅａｒｌｉｅｒ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｐｕｌ—
ｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ｔｏ ｏｕｒ ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｆｒｏｍ Ｊｕｌｙ，１９９４ ｔｏ Ｏｃｔｏｂｅｒ，２００５．Ｔｈｅ ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｔｅｓｔｅｄ ａｎｄ ｐａｒａｍｅｔｅｒｓ ｏｆ ｌｕｎｇ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒ—
急性脑血管病并发神经源性肺水肿65例临床分析
＜海南医学）２ｏｌｏ年第２ｊ卷第１７期 ＨＡＩＮＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ｊｏＵＲＮＡＬ
・经验交流・
急性脑血管病并发神经源性肺水肿６５例临床分析
郑斌斌
（广州造船厂医院内科，广东广州５１０３８２）
【摘要】 目的探讨急性脑血管病并发神经源性肺水肿（Ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ，ＮＰＥ）的发病情 况以及临床特点。方法回顾性分析６５例ＮＰＥ患者的性别、年龄、格拉斯哥昏迷评分、血气分析结果等临
床资料。结果急性脑血管病患者并发ＮＰＥ以蛛网膜下腔出血（４９．２％）最多见，其次为脑出血（２９．２％）。
全部病例均有较严重的意识障碍，所有患者氧合指数（ＰａＯ ／ＦｉＯ ）小于３００，病死率为５３。８％。结论神经
源性肺水肿是严重危害患者生命的急性脑血管病并发症，以蛛网膜下腔出血患者最多见。对重症急性脑血
管病患者突发的呼吸困难，氧合指数小于３００，应考虑并发ＮＰＥ。 【关键词】急性脑血管病；神经源性肺水肿；临床分析 【中图分类号Ｊ Ｒ７４３ 【文献标识码】 Ａ 【文章编号】 １００３－－－－６３５０（２０１０ Ｊ ｌ７—Ｏ４４—ｏ２
神经源性肺水肿（Ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ，
ＮＰＥ）由Ｂｒａｍｂｒｉｎｋ于１８７４年首次报道，指由各种中
枢神经系统疾病所致的颅内压增高引发的急性肺水
肿，又称为中枢性肺水肿…。ＮＰＥ可发生于重症颅
脑外伤、脑肿瘤及急性脑血管病等严重颅内病变的
患者。Ｅｔ前，对重症颅脑外伤所致ＮＰＥ报道较多，
而对于急性脑血管病所致ＮＰＥ国内报道较少。
２００２年１月至２００９年ｌ２月，我院共收治急性脑血
管病后出现ＮＰＥ的患者６５例，本研究对其临床资
料进行回顾性分析，结果报道如下：
１资料与方法
１．１ 一般资料收集２００２年１月至２００９年
ｌ２月我院收治的急性脑血管病患者，均符合第四届
全国脑血管病会议通过的《各类脑血管病诊断要点》
重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的诊断和治疗
临床研究 ２０１０年８月第１７卷第２２期
重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿的诊断和治疗
李 波 （山东省菏泽市牡丹人民医院＆菏泽医专附属医院神经外科，山东菏泽２７４０１５）
【摘要】目的：探讨重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿（ＮＰＥ）的临床特点和治疗方法。方法：分析２４例并发急性神经
源性肺水肿患者的早期临床表现、治疗方法及与患者预后的关系。结果：本组２４例ＮＰＥ患者中死亡１２例（５０．０％），
存活１２例（５０．０％），其中，轻残１例（４．２％），中残４例（１６．７％），重残６例（２５．０％），恢复良好１例（４．２％）。结论：早期
诊断，迅速降低颅内高压，及时行气管切开，呼吸机辅助呼吸，激素等综合治疗可降低患者的死亡率，改善预后。
『关键词】重型颅脑损伤；神经源性肺水肿；诊断；治疗
【中图分类号］Ｒ６５１．１＋５ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１０）０８（ａ）一６６—０２
Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｙ ｏｎ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｓｅ－
ｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ
ＬＩ Ｂｏ
（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｍｕｄａｎ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｚｅ Ｃｉｔｙ＆Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｚｅ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｏｇｅ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ
Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｅｚｅ ２７４０１５，Ｃｈｉｎａ）
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｆｅａｔｕｒｅｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｉｎ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ ｉｎ ２４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｃｒａｎｉｏｃｅｒｅｂｒａｌ ｔｒａｕｍａ
急性脑血管病及并发神经源性肺水肿的临床分析
４４６ 陕西医学杂志２００９年４月第３８卷第４期
急性脑血管病及并发神经源性肺水肿的临床分析
河南省鹤壁煤业（集团）有限责任公司总医院神经内科（鹤壁４５８０００）
朱艳玲 刘 琦” 赵明祥 吴 珊
摘 要 目的：通过研究组织因子（ＴＦ）及组织因子途径抑制物（ＴＦＰＩ）在急性脑血管病及
并发神经源性肺水肿（ＮＰＥ）中的变化及临床意义，探讨ＮＰＥ发生的可能机制。方法：选择脑血
管病急性期患者６３例和健康体检者２６例；采用双夹心酶联免疫吸附抗原测定（ＥＬＩＳＡ）法测定
患者血浆中ＴＦ和ＴＦＰＩ的含量，与正常对照组及组间进行比较。结果：①出血量及梗死面积较
大者，易并发ＮＰＥ；并发ＮＰＥ的患者血浆中ＴＦ、ＴＦＰＩ均高于无ＮＰＥ的患者（Ｐ＜ｏ．０５）；②脑
血管病急性期ＴＦ均高于对照组（Ｐ＜０．０１）；而ＴＦＰＩ在脑出血组高于对照组（Ｐ＜０．０５），在脑梗
死组却低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论：／Ｊ 脑血管病急性期血液存在高凝状态，炎症反应与凝血异
常可能共同导致肺损伤；②血浆ＴＦＰＩ与脑血管病的类型及严重程度有关。
主题词 脑梗塞／并发症 脑出血／并发症 肺水肿／病理学 凝血致活酶／血液
Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｓｔｕｄｙ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅ ｗｉｔｈ
ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ
Ｔｈｅ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ．Ｇｅｎｅｒａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｅｂｉ Ｃｏａｌ Ｉｎｄｕｓｔｒｙ
（ｇｒｏｕｐ）Ｃｏ．Ｉ ｔｄ（Ｈｅｂｉ ４５８０００） Ｚｈｕ Ｙａｎｌｉｎｇ Ｌｉｕ Ｑｉ Ｚｈａｏ Ｍｉｎｇｘｉａｎｇ ｅｔ ａｌ
ＡＢＳＴＲＡＣＴ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｔｉｓｓｕｅ ｆａｃｔｏｒ ａｎｄ ｔｉｓｓｕｅ ｆａｃｔｏｒ ｐａｔｈｗａｙ ｉｎｈｉｂｉｔｏｒ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａ１ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｎｅｕｒｏｇｅｎｉｃ ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｅｄｅｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：６３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＣＶＤ ａｎｄ ２６ ａｇｅ ｍａｔｃｈｅｄ ｈｅａｌｔｈｙ ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｕｅｄ．Ｐｌａｓｍａｔｉｃ ｌｅｖｅｌｓ ｏｆ ＴＦ ａｎｄ ＴＦＰ１ ｗｅｒｅ ｅｘａｍｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＥＬＩＳＡ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：①Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｂｉｇｇｅｒ ｈｅｍｏｒｒｈａｇｉｃ ｖｏｌｕｍｅ ｏｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｓｉｚｅｓ ｗｅｒｅ ｅａｓｉｌｙ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＮＰＥ；Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＮＰＥ ｈａｄ ｈｉｇｈｅｒ ＴＦ、ＴＦＰＩ ｃｏｎｔｅｎｔｓ ｉｎ ｐｌａｓｍａ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｈｏ ｈａｄ ｎｏｔ ＮＰＥ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ（Ｐ ＜Ｏ．０５）；②Ｔｈｅ ＴＦ ｌｅｖｅｌｓ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｖａｓｃｕｌａｒ ｄｉｓｅａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ＜Ｏ．Ｏ１），ｂｕｔ