胆管癌的CT诊断

肝门部胆管癌的CT诊断

中国医药指南２００８年１月第６卷第１期Ｇｕｉｄｅ　ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ　２００８，Ｖｏ６，Ｎｏｌ　

实践探索　

肝门音　胆管　癌的ＣＴ诊断　

秦越王兴山张庆锋陈淑英　１９０　

【摘要】目的：探讨肝门部胆管癌的ＣＴ表现，提高对肝门部胆管癌的诊断水平。方法：分析２１例经手术、病理证实的肝门部胆管癌行　

ＣＴ平扫及增强双期扫描，２１例均加做ＣＴ延迟扫描。结果：浸润型９例，外生型１１例，管内型１例，所有病灶均位于左右肝管汇合处，　

ＣＴ表现为肝内胆管不同程度的“软藤样”扩张，平扫仅３５％显示肿块，增强扫描可见肿块呈缓慢持续强化。结论：ＣＴ平扫加增强扫描　

是诊断原发性肝门部胆管癌最有效、准确的检查方法。　

【关键词】肝门胆管癌ＣＴ诊断　

中图分类号　Ｒ７３５．８　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—８１９４（２００８）１—１９０～０２　

肝门部胆管癌较常见，指左右肝管汇合部及肝总管近端２ｃｍ　

的癌肿，约占胆管癌的５８．４％～７５％，是引起梗阻性黄疸的重要原　

因之一…。本病症状隐匿，常在出现黄疸后才来医院就诊，多属　

晚期患者，这也是肝门部胆管癌危害较重的原因之一。笔者回顾　

性分析了２１例经手术、病理证实的肝门部胆管癌的资料，分析其　

ＣＴ表现及鉴别诊断价值，为临床制定治疗方案提供参考。　

１材料和方法　１．１一般资料　

本文收集了２００５年１月￣２００６年６月间经ＣＴ检查并为手术、　

病理证实的肝门部胆管癌患者２１例。男１３例，女８例，年龄４卜７２　

岁，平均５４．５岁。临床主要表现为：右上腹不适、胀痛、食欲下　

降、体重减轻、皮肤瘙痒等。２１例均有不同程度黄疸。２１例实验　

室检查黄疸指数不同程度增高。病理诊断结果：腺癌１７例，鳞癌　

３例，转移癌１例。　

１．２方法　

全部病例采用螺旋ＣＴ从肝顶至右肝下缘做平扫、增强双期　

扫描，螺距为１，图象重建采用层厚１０ｍｍ，层问距１０ｍｍ，本文　

收集２１例均采用加做ＣＴ延迟扫描，图象重建采用层厚５ｍｍ，层　

肝门胆管癌的MDCT诊断

茅旭平,陆建东,张　伟

(张家港市中医医院,江苏张家港215600)

[摘　要]目的:研究肝门胆管癌多排螺旋CT(MDCT)动态增强扫描的CT表现及薄层重建的诊断价值。方法:回顾性分析22例经手术及病理证实的肝门胆管癌的MDCT表现;所有病例均行平扫及动态增强扫描,准直器厚度为2.5mm,常规重建图像厚度和间隔均为6mm,肝门部位行层厚和间隔3mm薄层重建。结果:22例肝门胆管癌按CT表现形式分为肿块型、结节型和壁厚型,平扫所有病灶均表现为等低密度。肿块型特点为肝门肿块,动脉期表现为轻

度不均匀边缘部强化,静脉期病灶强化更明显;结节型表现为肝门部<2cm的结节,动脉期主要为边缘明显环状强

化,静脉期持续明显强化,且向中心部充填;壁厚型表现为肝门部胆管壁局限性不规则增厚>2mm,动脉期及静脉期

均呈明显环状强化。86.3%的病例延迟强化。薄层3mm图像对显示病灶的部位、大小、强化特征及判断肝门部侵犯等均明显优于6mm图像,10min比3min延迟显示结节更清楚。结论:肝门胆管癌动态增强CT表现有明显特征性;

MDCT10min延迟扫描及薄层重建可明显提高小病灶诊断正确性。

[关键词]胆管癌;肝门;多排螺旋CT

[中图分类号]R735.8　[文献标识码]A　[文章编号]167125098(2007)0921081203

MDCTDiagnosisofHilarCholangiocarcinoma

MAOXu2ping,LUJian2dong,ZHANGWei

(ZhangjiagangHospitalofTraditionalChineseMedicine,Zhangjiagang,Jiangsu215600,China)

Abstract:ObjectiveTostudytheexpressionofdynamicenhancementofCTscanningandthediagnosticvalueofthin

胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础

[腹盆部] ZT0300:【原创】胆管细胞癌CT强化特点及其病理基础

胆管细胞癌ct强化特点及其病理基础

病理基础：大多数周围型肝内胆管细胞癌纤维组织丰富，血管稀少，为少血供肿瘤。

胆管细胞癌ct强化特点是：向心性逐渐强化，并且强化时间延长。

1、动脉期病灶轻度强化，强化形式多样，呈边缘晕圈状、条索状或网格状强化。

2、门静脉期病灶有进一步的强化，除了上述的强化形式外，还可见到片状和结节状强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。

3、平衡期以及延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度开始高于正常肝实质。这种病灶强化的渐进性和向心性特点是肝内胆管细胞癌非常重要的征象，具有诊断性意义，

这种特征性表现的病理基础是肿瘤内含有丰富的纤维组织，造影剂随着时间的推移逐渐渗入肿瘤中心，并在肿瘤的纤维组织内滞留时间较长所致。

实例图解

平扫

动脉期病灶轻度强化

门静脉期病灶有进一步的强化，由于肝实质强化十分明显，病灶仍然呈低密度。

平衡期病灶开始明显强化

延迟扫描时随着时间的延长病灶逐步的向心性强化，并随着肝实质强化程度的减低，病灶密度高于正常肝实质。

9例周围型胆管癌的CT诊断

９例周围型胆管癌的ＣＴ诊断　

刘小华曾新晖罗新忠陈先彬余华（江西新钢中心医院，新余，３３８００１）　江西医药２００８年第４３卷第９期　

摘要目的探讨周围型胆管癌的ＣＴ诊断及鉴别诊断。方法收集９例经手术病理证实的周围型胆管癌，回顾性分析其ＣＴ平扫　及增强表现。结果周围型胆管癌左叶７例，右叶２例，病灶平扫为不规则且境界欠清楚低密度灶。部分病灶内可见更低密度区，　

或，和灶内可见高密度钙化。病变肝叶萎缩，周围胆管扩张。增强后动脉期不强化或强化不明显．门静脉期及延迟期强化。且随时　

间延迟而强化程度上升，强化由边缘向中央及中央区小结节强化　结论ＣＴ多期增强扫描对周围型胆管癌可作对出诊断与鉴别　

诊断。　

关键词胆管癌；体层摄影术：Ｘ线计算机　

中图分类号：Ｒ７３５．８　

周围型胆管癌又称胆管细胞型肝癌．指发生于　

肝内较小胆管的胆管细胞肝癌．其ＣＴ表现与其他　

肝内肿瘤有类似之处．常造成误诊　本研究旨在通过　

分析我院自２００３年以来收治的经手术病理证实的　

９例肝管细胞型肝癌病例ＣＴ表现．以提高对周围型　

胆管癌的ＣＴ诊断水平　

１资料与方法　

９例病例中，男６例，女３例；年龄４６　７７岁，平　

均６１岁。主要临床症状有上腹部不适或疼痛、消瘦、　

易疲劳，纳差、消化不良、腹部包块。１例有胸腹水，　

全部病例均采用ＧＥ　Ｌｉｇｈｔｓｐｅｅｄ　Ｄｌｕｓ多层螺旋ＣＴ　

扫描仪进行平扫和增强。层厚７．５ｍｍ．间隔７．５ｒａｍ　

螺距７．５ｍｍ．增强用碘普罗胺１００ｍｌ，速率３．５ｍｌ／ｓ，　

肘静脉注射，３期扫描，动脉期：３０ｓ后扫描，门脉期：　

６５ｓ扫描。延迟期：５～１０ｍｉｎ扫描。　

２结果　

９例中发生于肝左叶７例。肝右侧２例．病理类　

型均为腺癌。平扫９例均为类圆形低密度灶。低密度　

灶内见更低密度影５例：边界不规则５例，境界清晰　

２例。大小１．８～１ｌｅｍ：胆管扩张５例，胆管钙化或结　

石３例．胆囊无扩张。肝门淋巴结肿大１例。ＣＴ增强　

后，动脉期轻度强化２例，门静脉期强化８例，延迟　

肝门型胆管癌的CT诊断及鉴别诊断

汪恒望;刘荣华;赵志刚

【期刊名称】《临床医药实践》

【年(卷),期】2012(021)003

【摘要】目的:探讨肝门型胆管癌的CT表现.方法:分析13例经手术病理证实的肝门型胆管癌的CT表现.结果:肝门区软组织肿块8例,增强扫描随时间推移,肿块逐渐强化；3例为局限性管壁不规则增厚,管腔狭窄呈“鼠尾状”；2例管壁呈浸润性不规则增厚.所有病例肝内胆管均有不同程度扩张,呈“蟹足状”或“软藤状”.结论:CT检查可以准确地诊断肝门型胆管癌,为临床提供帮助.

【总页数】2页(P236-237)

【作者】汪恒望;刘荣华;赵志刚

【作者单位】崇阳县人民医院,湖北崇阳 437500;崇阳县人民医院,湖北崇阳

437500;崇阳县人民医院,湖北崇阳 437500

【正文语种】中文

【中图分类】R735.8

【相关文献】

1.肝门空肠扣式吻合术治疗Ⅲ型和Ⅳ型肝门部胆管癌 [J], 王建国;叶春华;杨乾

2.肝门部浸润型胆管癌的MSCT与高场MRI诊断 [J], 刘保东;何兵

3.螺旋CT多期增强扫描对肝门型胆管癌的CT诊断价值 [J], 李占吉;韩石曾

4.围肝门切除联合左三区切除治疗Bismuth Ⅳ型肝门部胆管癌 [J], 黄鑫;宋研;项灿宏;王良;张跃伟;严哲;王开宇;肖鸣;张琪佳;尚皓;葛夏青 5.肝细胞癌合并肝门部胆管癌栓与肝门部胆管癌的CT鉴别诊断 [J], 梁伟强;王猛;冯艳青;彭振鹏

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【读书笔记】肝内胆管细胞癌的分型及影像表现

肝内胆管细胞癌在肝内恶性肿瘤中发病率仅次于肝细

胞肝癌，居第二位。依据起源部位分为周围型胆管细胞癌、肝门区胆管细胞癌。一、周围型胆管细胞癌是指发生在包括二级胆管在内的末梢侧肝内小胆管上皮性腺癌，按照生长方式分为3种类型：肿块型、管内型和管壁浸润型，肿瘤多为乏血供，大体呈灰色或灰白色，实性质韧，典型肿瘤由大小不等的结节组成，常融合，常见中心坏死或瘢痕，有时可见粘液，肿瘤无包膜，常沿周围淋巴道呈指状扩散，可包绕或压迫血管及胆管，很少侵入管内，介入栓塞或化疗效果不佳。发病年龄多偏大，无明显性别差异，多不伴肝炎、肝硬化病史，临床表现取决于肿瘤部位、生长方式及有无胆道梗阻。影像表现：1、肿块型胆管细胞癌是指肿瘤起源于二级以上胆管的上皮并伴有肝内肿块形成，常伴肿瘤周边胆管系统扩张，肿瘤包绕血管常见，内部可出现坏死，CT平扫表现为不均匀低或稍低密度影，边缘不清楚，部分病灶内见结石或钙化灶，可伴有局限性肝脏包膜凹陷（具有一定特征性，主要由于肿瘤内纤维间质成分丰富，肿瘤浸润生长、牵拉所致），也可出现胆汁淤积性肝硬化造成的肝叶萎缩。增强扫描早期肿块周边由于大量成活的肿瘤细胞和少量纤维组织血供丰富，而呈轻中度强化，多数病灶中央无强

化或轻度强化，随时间延迟，中央强化逐渐明显，强化的程度和方式与肿瘤内部纤维组织的成分有关，可呈斑片状、条状、分隔状甚至均匀强化，延迟强化区内有时可见被包埋的扩张胆管；肿瘤液化坏死区无强化。肿瘤强化总体呈“慢进慢出”方式。2、管内型胆管细胞癌是指肿瘤在胆管内生长，并导致管腔异常扩张，影像表现多样，分为五型：Ⅰ型、弥漫而显著的胆管扩张，伴有大体可见的乳头状肿块；Ⅱ型、弥漫而显著的胆管扩张，不伴大体可见的肿块；Ⅲ型、局限性扩张的胆管内息肉样肿块；Ⅳ、轻度扩张的胆管内铸型肿块；Ⅴ、局限性狭窄样病灶伴有近段胆管扩张。 CT平扫扩张的胆管内肿块呈低或等密度，如果病灶小，CT 表现只是一叶性或段性范围内的不同程度扩张的胆管，增强后，肿块表现为早期轻中度强化，腔内生长的乳头状腺癌由于不含丰富的纤维组织成分，因此不产生延迟强化，部分病灶内可见肝内胆管显著扩张，这是由于肿瘤细胞分泌大量粘液所致，病理上该类肿瘤又称为肝脏胆管内乳头状癌或乳头状粘液样癌。管内型胆管细胞癌生长缓慢，可手术切除，预后较好，因此早期准确诊断病明确范围很重要，仔细观察局部扩张的胆管，寻找胆管内肿块，如胆管内密度增高是很有价值的线索，但需与炎症、含钙少的结石等鉴别。

肝细胞癌并胆管癌栓的CT及MRI诊断

作者：黄睿刚李毅敏孙海峰林伟华

来源：《中外医疗》 2014年第35期

黄睿刚李毅敏孙海峰林伟华

福建医科大学附属漳州市医院影像科，福建漳州363000

[摘要]目的探讨肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）并胆管癌栓的CT及MRI表现特点。方法回顾性分析2007年—2014年收治的48例经手术证实为HCC并胆管癌栓患者的CT及MRI表现特点。结果45例术前CT或/和MRI增强扫描发现胆管癌栓，位于肝左叶16例、右叶20例、尾状叶6例、累及左右肝6例，CT表现为胆管内稍低或等密度软组织影，增强扫描大部分呈“早进早退”的肝细胞癌强化特征，部分不典型表现者呈中等度强化或轻度强化；MRI表现为肝内或/和肝外胆管内结节状或团块状稍长T1稍长T2信号影，DWI上信号不均匀增高，同反相位及STIR上信号未见明显衰减，增强扫描为与原发灶“快进快出”相似的强化特点。梗阻远端胆管膨胀性扩张；胆管壁无增厚或受侵表现且Satoh等2简化临床分型后，Ⅰ型左叶、右叶、尾状叶、左右肝叶分别为6例、7例、2例、2例，Ⅱ型分别为8例、10例、3例、3例，Ⅲ型分别为1例、2例、0例、1例。结论肝细胞肝癌并胆管癌栓CT及MRI表现有一定的特征，可帮助术前明确诊断。

[关键词]肝细胞癌；胆管癌栓；CT；MRI

[中图分类号]R735.7[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１4）12（b）－０038-03

[作者简介]黄睿刚（1971-），男，福建漳浦人，本科（学士），主治医师，主要从事体部医学影像诊断工作。

肝细胞癌（hepatocellularcarcinoma，HCC）并胆管癌栓发生率1.9%~9%。该研究回顾性分析该院2007年—2014年经手术确诊的48例HCC并胆管癌栓的CT或/和MRI图像，与病理对照，总结其影像学表现特点。现报道如下。

B超、CT、ERCP和MRCP在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的效果比较

山东医药２０１１年第５１卷第６期　

Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ在肝胆管结石　

并发肝胆管癌诊断中的效果比较　

滕艺萍　

（江西中医药高等专科学校，江西抚州３４４０００）　

摘要：目的　比较Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ在肝胆管结石并发肝胆管癌诊断中的应用效果。方法６９例肝胆　管结石并发肝胆管癌患者，术前均行Ｂ超、ｃＴ、经内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）、磁共振胰胆管造影（ＭＲＣＰ）检查。　结果Ｂ超正确诊断４１例（５９．４２％），其中肿块型３Ｏ例、结节型７例、腔内乳头型３例、胆管壁增厚型１例；ＣＴ正　确诊断５Ｏ例（７２．４６％），其中肿块型３５例、结节型１１例、腔内乳头型４例；ＥＲＣＰ正确诊断５６例（８１．１６％），其中　肿块型３６例、结节型１３例、腔内乳头型５例、胆管壁增厚型２例；ＭＲＣＰ正确诊断６ｌ例，其中肿块型３６例、结节型　ｌ４例、腔内乳头型７例，胆管壁增厚型３例。与Ｂ超相比，术前ＣＴ、ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ对肝胆管结石并发肿块型肝胆　

管癌的诊断率明显提高；ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ对结节型的诊断率明显提高；ＭＲＣＰ对腔内乳头型和胆管壁增厚型的诊断　率均明显提高（Ｐ均＜０．０５）。结论Ｂ超、ＣＴ、ＥＲＣＰ和ＭＲＣＰ均是诊断肝胆管结石并发肝胆管癌的较好方法。ｃＴ　适用于肝胆管结石并发肿块型肝胆管癌的诊断；ＥＲＣＰ适用于肝胆管结石并发肿块型、结节型肝胆管癌的诊断；　ＭＲＣＰ适用于肝胆管结石并发肿块型、结节型、腔内乳头型和胆管壁增厚型肝胆管癌的诊断。　关键词：肝胆管结石；肝胆管癌；Ｂ超；计算机体层摄影；经内镜逆行胰胆管造影；磁共振胰胆管造影　

中图分类号：Ｒ７３５．８　文献标志码：Ｂ　文章编号：１００２－２６６Ｘ（２０１１）０６－００７０－０２　

肝胆管结石病如果不能得到及时有效的治疗有　

可能发展为肝胆管癌，将严重危险患者的生命　』。　

其早期诊断和早期治疗至关重要。２００６年４月一　

２０１０年９月，我们在６９例肝胆管结石并发肝胆管　

肝内胆管癌的诊断及分期【表格原创】

肝内胆管癌的诊断及分期【原创】

肝内胆管癌最常见的临床表现是肝脏的肿块。患者常伴有腹痛、食欲减退、体重减轻、盗汗等，但患者一般无黄疸表现。血清碱性磷酸酶通常会升高，其他的肿瘤标志物如 CEA、 CA 19-9也可能升高。对包块型肝内胆管癌，影像学检查B超、CT、MRI是诊断的常用方法，而对浸润生长的则不易诊断，经皮肝穿刺胆道造影(PTC)可显示正确的扩散程度。另外肝内胆管癌通常可以通过细针穿刺得以确诊。如果病理回报为腺癌，而又没有其他原发病灶，既可确诊。CT比MRI更易证明淋巴结转移情况。

肝内胆管癌的分期

肝内胆管癌的分期系统包括AJCC癌症分期和LCSGJ分期等。需要说明的是均有文献支持或质疑上述分期，甚至建立自己的分期模型。

1997年日本肝癌研究协会在UICC 肝胆肿瘤TNM分期的基础上，制定出肝内胆管癌的TNM分期标准。见下表:

肝内胆管癌的TNM分期

AJCC癌症分期第七版中肝内胆管癌的分期

原发肿瘤T: T T1 符合下列三个标准

T2 符合下列两个标准

T3 符合下列一个标准

T4 不符合下列任何标准

标准肿瘤数目单发

肿瘤大小 ≦2cm

侵犯门静脉、肝静脉或者浆膜

N N1 无淋巴结转移

N2 有任何淋巴结的转移

M M0 无远处转移

M1 有远处转移

T N M

I期 T1 N0 M0

II期 T2 N0 M0

III期 T3 N0 M0

IVA期 T4 N0 M0

或者任何T N1 M0

IVB期任何T 任何N M1 T1 单发肿瘤无血管侵犯(包括门静脉或肝静脉等主要血管或微血管)

T2a 单发肿瘤伴血管侵犯 T2b 多发肿瘤伴或不伴血管侵犯

T3 肿瘤穿破脏层腹膜或直接侵犯肝外组织

T4 肿瘤伴管周浸润

区域淋巴结N:

N0 无区域淋巴结转移 N1 存在区域淋巴结转移

远处转移M:

M0 无远处转移

M1 存在远处转移(存在腹腔动脉、腹主动脉和腔静脉周围淋巴结转移即认为M1)

“肝内胆管细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~

肝内胆管细胞癌

肝内胆管细胞癌（intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC）是胆管上皮分化的恶性肿瘤，可起源于肝内胆管的任何部位。根据胆管细胞癌的发生部位，分为肝内胆管细胞癌及肝门部胆管细胞癌，肝门部胆管细胞癌包括起源于左右肝管交界处及其主要分支，又被称为Klatskin瘤；对于临床难以区分来源于肝门或肝内胆管的进展期病变，可统称为肝门周胆管细胞癌。ICC约占肝原发肿瘤的10%～20%，其发生可能与胆管结石、胆道寄生虫感染、慢性硬化性胆管炎或慢性溃疡性结肠炎相关，生长缓慢，为少血供肿瘤。ICC病理类型多为管状腺癌，伴或不伴微乳头结构，少见临床亚型包括腺鳞癌、鳞癌、黏液癌、淋巴上皮瘤样癌、肉瘤样ICC等。【影像学诊断要点】

ICC在CT平扫图像表现为低密度肿物，无特异性，可伴肿瘤远端胆管节段性扩张。增强扫描典型表现为动脉期肿瘤仅见周边或其内部轻度不规则强化，延迟期仍呈强化趋势，也可表现为早期快速强化。增强扫描对比剂不会在静脉期快速廓清，为鉴别HCC的重要特征。由于肿瘤病灶内可存在密闭的胆管结构，增强扫描表现为边缘锐利的条形水样密度。MRI扫描肿瘤呈T1WI低信号，T2WI多为中高信号，部分肿瘤也可显示与肝实质相似的中等信号，肿瘤包绕Glisson系统征象在MR图像更明显，增强扫描肿瘤呈延迟强化，强化区域随扫描时间的延续可逐渐由边缘向内部扩充（图1、图2）。

图1肝左外叶胆管细胞癌

女，66岁，皮肤、巩膜黄染伴皮肤瘙痒1周

A～C（CT扫描）：平扫（A）肿物为低密度，边缘不清，周围肝实质萎缩，肿物累及肝门区，肝内胆管扩张；增强扫描动脉期（B）肿物无明显强化，静脉期（C）肿物边缘轻度强化

D～H（MRI扫描）：T2WI脂肪抑制（D），肿物显示为略高信号；MRCP（E）显示肿物累及肝总管，肝内胆管扩张呈“软藤样”，胆总管及胰管无扩张。MR多期增强扫描，动脉期（F）肿物无明显强化，静脉期（G）肿物边缘轻度环形强化，3min延迟冠状面图像（H）显示肿物强化范围增多，强化程度较前增加