重组人尿激酶原在急性心肌梗死中的研究进展
重组人尿激酶原在急性心肌梗死中的研究进展
溶栓药物在急性心肌梗死的治疗中占有重要地位。溶栓药的出现使该病的病死率大幅下降。由于传统溶栓药较多的出血不良反应，限制了其在临床中的应用。新型溶栓药重组人尿激酶原，显示出其与传统溶栓药相比较强的稳定性、安全性和功效以及增强的纤维蛋白特异性的理想特性，近年来受到了广泛关注，此文就近年来尿激酶原在急性心肌梗死中的研究给予综述。
标签：重组人尿激酶原；急性心肌梗死
近年来，由于高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖等和与年龄有关的风险，急性心肌梗死的发病率呈现出逐年升高的趋势。由于该病较高的致死率，尽早恢复心肌组织的血液灌注对急性心肌梗死的治疗便具有重要意义。重组人尿激酶原是尿激酶的前体，进入血液后吸附在血栓表面被激活，转变为尿激酶，使血栓迅速溶解，在急性心肌梗死的溶栓治疗中占有不可忽视的地位。
1 重组人尿激酶原的给药剂量与给药方式
溶栓药物的安全性受到临床医生的广泛关注。药物的疗效与安全性绝大部分体现在给药剂量上，药物的给药方式与剂量不同，疗效不同。
静脉溶栓是通过静脉给药的方法，使药物浓度迅速达到峰值，发挥溶解冠状动脉内血栓的作用，是目前临床上较易实施的一种解除冠脉阻塞的方法[1]。由李天德[2]报告的尿激酶原治疗急性心肌梗死的临床试验中，研究者静脉应用重组人尿激酶原50 mg和60 mg溶栓后90 min冠脉血管再通率差异无统计学意义。宁荣霞等人[3]用尿激酶原50 mg与60 mg与尿激酶做对比观察，在溶栓后90 min进行冠状动脉造影，实验显示尿激酶原50 mg的梗死相关动脉再通率为77.3%，60 mg为76.2%，两组差异无意义。尿激酶原50 mg～60 mg的剂量静脉应用，经过大量临床试验证明，是安全、有效的剂量，在有效溶栓的同时，又不增加出血的风险，值得被临床广泛应用。
有研究者[4]采用先静脉应用重组人尿激酶原溶栓后即刻介入的方法，即易化PCI，观察两组患者在急诊PCI术后无复流现象的发生情况，发现尿激酶原可以减少无复流的发生。陈湾湾等[5]采用尿激酶原溶栓后早期PCI的方法，发现溶栓后早期PCI组的发病至再灌注时间（3.8±2.2）h明显短于直接PCI组（4.2±1.7）h，在改善近期心功能方面获益。虽然一些研究表明易化PCI及溶栓后早期PCI可以减少无复流的发生，改善心肌组织血流灌注，改善心功能，但是近年临床研究结果对急性心肌梗死易化PCI基本持否定态度[6]。李悦[7]在《易化PCI与直接PCI在ST段抬高型心肌梗死患者中的疗效对比》一文中指出，治疗STEMI患者，易化PCI未显示出任何优势，尤其不应使用溶栓药物易化PCI。由此对于易化PCI，尤其是使用溶栓药物的易化PCI，我们还是应该采取谨慎态度。
与静脉溶栓相比，动脉溶栓总药量小，安全性高。药物直接作用于血栓部位，
进入冠脉靶病变局部的药量大，较静脉给药，血药浓度高，可在短时间内达到有效治疗浓度，从而减少病变处的血栓负荷[8]。很多情况下，由于微血管血流不能完全恢复，缺血心肌不能有效再灌注，无复流现象使心梗预后变差。多项研究结果表明，冠脉尿激酶原溶栓联合介入治疗可以减少无复流的发生。目前越来越多的术者采用经导管冠脉内直接注入药物与介入治疗联合的方法治疗急性心肌梗死，证明冠脉内溶栓在预防无复流及保护心功能方面有积极作用。国内郭自同等人[9]应用冠脉内重组人尿激酶原逆向溶栓联合PCI术的方法，使用尿激酶原10～20万单位，溶栓联合PCI组出现慢血流的比例（3.6%）明显低于直接PCI组（20%）（P=0.003），证明动脉溶栓可以降低无复流，改善心功能。有研究[10]采用冠脉靶病变处注射尿激酶原5 mg溶栓，结果提示此法能改善心肌组织微灌注。有国内研究者[11]证实通过球囊导管于冠脉靶病变远端注射尿激酶原10 mg，可以改善患者的心肌灌注水平。郑海军等[12]通过应用靶向灌注导管向冠脉靶病变远端注射重组人尿激酶原20 mg后，行常规PCI术，相比替罗非班组，重组人尿激酶原组可进一步改善患者的心肌组织灌注。相对于静脉溶栓，尿激酶原动脉溶栓的用药剂量与用药方式不尽相同。目前冠脉内尿激酶原的应用剂量以10 mg为多，但具体用量多少，还值得进一步探索。
2 血管再通率
急性心肌梗死具有短期内高死亡率的特点，所以提高血管再通率具有重要意義。多项研究表明尿激酶原具有较高的血管再通率。李天德[1]等人报告的尿激酶原Ⅲ期临床试验中，50 mg组血管开通率比UK组高8.46～29.69；60 mg组比UK组高8.10～34.20，差异有明显的统计学意义，证明尿激酶原较尿激酶有更高的梗死相关血管开通率。刘闯等[13]通过比较尿激酶与尿激酶原静脉溶栓90 min时血管开通率，证明了尿激酶原溶栓的有效性。在宁荣霞等人[2]的研究中，溶栓后90 min冠脉造影结果显示，无论是冠状动脉再通率还是完全再通率，尿激酶原组均显著高于尿激酶组。郭瑄等人[14]的研究中，尿激酶原组达到TIMI3级者明显高于尿激酶组。以上研究表明，新型溶栓药较传统溶栓药有更高的血管开通率。尿激酶原的血管开通率国内外研究较为一致，但国外用量相对较大。
3 安全性
国内外多项研究证实了尿激酶原的安全性。与传统溶栓药相比，尿激酶原在有效溶栓的同时，还有着更高安全。许骥等人[15]通过与尿激酶对比，观察了尿激酶原对全身纤溶状态的影响及其溶栓效果和出血情况，说明尿激酶原对全身纤溶状态的影响明显小于尿激酶。宁荣霞[16]证明重组人尿激酶原组轻度出血并发症显著低于UK组（P＜0.05）。PASS试验[17]认为，重组人尿激酶原出血并发症为5.3%。Sasahara等[18]认为，重组人尿激酶原出血并发症4.6%。总的来说，尿激酶原作为新一代溶栓药物，相对于传统溶栓药，有效性更好、安全性更高，值得推广使用。对于静脉溶栓，尿激酶原的应用已经比较成熟。而冠状动脉内溶栓，最佳的给药方式以及最合适的给药剂量还值得临床进一步探索，以期为急性心肌梗死患者带来更多获益。
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急性心肌梗死患者经冠脉介入治疗+重组人尿激酶原溶栓治疗后的效果分析
急性心肌梗死患者经冠脉介入治疗+重组人尿激酶原溶栓治疗后的效果分析
冉聪敏
【期刊名称】《当代医药论丛》
【年(卷),期】2024(22)6
【摘 要】目的:探究急性心肌梗死患者应用冠脉介入治疗+重组人尿激酶原溶栓的治疗效果。方法:本次选取的研究对象主要为在医院接受急性心肌梗死治疗的患者71例,试验起始于2022年1月内,终止于2022年12月内。试验以双盲法进行分组,对照组37例行冠脉介入治疗方案,观察组34例行冠脉介入治疗+重组人尿激酶原溶栓治疗方案,比对治疗结果。结果:经比对,两组治疗前相关数据之间不存在统计学价值(P>0.05);治疗后,血流分级与冠脉血流参数方面,观察组血流分级更高、左前降支收缩期血流峰值、左前降支舒张期血流峰值以及冠脉血流储备均更高(P<0.05);细胞因子与氧化应激方面,观察组单核细胞趋化蛋白-1、可溶性细胞间黏附分子-1、血清丙二醛均更低,而谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶均更高(P<0.05)。不良事件发生情况方面,观察组总不良事件发生率更低(P<0.05)。结论:于急性心肌梗死患者行冠脉介入治疗+重组人尿激酶原溶栓治疗方案,有利于改善患者血流分级,可积极控制其冠脉血流参数、细胞因子与氧化应激指数,降低相关不良事件发生风险,治疗有效性与安全性都可得到增强。
【总页数】4页(P21-24)
【作 者】冉聪敏
【作者单位】高阳县医院心血管内科 【正文语种】中 文
【中图分类】R542.22
【相关文献】
1.直接经冠脉介入治疗与溶栓联合直接经冠脉介入治疗急性心肌梗死的疗效观察2.注射用重组人尿激酶原逆向溶栓联合冠脉支架植入术治疗急性ST段抬高型心肌梗死的临床效果3.PCI联合冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓对急性心肌梗死患者的预后影响研究4.冠脉内注射重组人尿激酶原溶栓联合PCI对急性心肌梗死患者冠脉血流水平、无复流发生率及预后的影响5.冠脉内逆向应用重组人尿激酶原溶栓联合PCI对急性ST段抬高型心肌梗死患者预后的临床研究
注射用重组人尿激酶原治疗急性 ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性
注射用重组人尿激酶原治疗急性 ST段抬高型心肌梗死的疗效和安全性
摘要：目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者应用注射用重组人尿激酶原治疗的临床效果。方法 临床纳入2014.10-2016.10期间收治的64例STEMI患者作为研究对象，按入院先后顺序分组，对照组32例（应用尿激酶进行治疗），观察组32例（应用注射用重组人尿激酶原进行治疗），观察两组治疗效果，评估不良反应情况。结果 对照组治疗有效率为75.00%，观察组则为93.75%，观察组治疗有效率更高治疗效果更佳（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为21.88%，对照组则为6.25%，观察组不良反应发生率更低（P＜0.05）。结论
STEMI患者应用注射用重组人尿激酶原治疗时治疗有效率明显提升，不良反应发生情况得到改善。
关键词：尿激酶；心肌梗死；重组人尿激酶原；治疗效果；不良反应
STEMI是指冠状动脉受到急性、持续性的缺血缺氧最终导致心肌坏死，患者可出现持久、剧烈的胸骨后疼痛感，休息、舌下含服硝酸甘油不能完全缓解症状，实验室检查可发现血清心肌酶活性异常增高，心电图呈进行性变化[1]。该病发病突然且病情进展迅疾，严重威胁患者生命安全，临床针对该病最有效治疗为再灌注治疗，在发病早期给予有效的治疗是抢救成功与否的关键，临床常用的溶栓包括尿激酶、链激酶和重组人尿激酶原等[2]。文章探讨STEMI患者应用注射用重组人尿激酶原的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院于2014.10-2016.10期间收治的64例STEMI患者作为研究对象，按入院先后顺序分组，对照组32例，观察组32例。对照组：男17例，女15例；年龄范围51-76岁，平均（62.42±1.53）岁，观察组：男18例，女14例；年龄范围51-77岁，平均（62.47±1.56）岁.两组患者上述资料无差异，P>0.05。
重组人尿激酶原对治疗急性心肌梗死患者发生无复流的影响
重组人尿激酶原对治疗急性心肌梗死患者发生无复流的影响
急性心肌梗死是一种常见并且严重的心血管疾病，是由于冠状动脉痉挛或斑块破裂导致的心肌缺血坏死所致。急性心肌梗死的主要症状是胸痛、胸闷、呼吸困难等，严重者还可能导致心律失常、心力衰竭甚至猝死。在治疗急性心肌梗死患者时，复流是非常重要的一个环节，因为缺血的心肌组织如果不能迅速得到血液的供应，就会发生坏死，从而导致患者的心肌功能下降甚至死亡。
有部分急性心肌梗死患者在接受溶栓治疗或介入手术后仍然会出现无复流现象，即心肌梗死区域的血流无法恢复，这给患者的预后造成了严重的影响。如何有效地预防和治疗无复流成为了临床上急性心肌梗死治疗的一个重要课题。
重组人尿激酶原具有较高的安全性和耐受性。临床试验证明，重组人尿激酶原在治疗急性心肌梗死患者时，不仅能够提高血流再通率，还能够减少出血等不良反应的发生。这得益于其独特的分子结构和药物代谢途径，使得重组人尿激酶原在临床上具有较高的安全性和耐受性，能够有效地降低患者在治疗过程中的不良反应，减少对其他器官的损害，提高患者的治疗依从性和生存质量。
重组人尿激酶原还具有良好的药物特性和便利的临床应用。重组人尿激酶原可以通过静脉注射的方式给药，操作简便，易于掌握，适用于不同年龄的患者，尤其对于老年患者和行动不便的患者来说更是一种便利的治疗方式。重组人尿激酶原的半衰期较短，能够在短时间内达到疗效浓度，从而迅速改善患者的病情，减少心肌梗死面积，提高心肌收缩功能和心肌供血，缓解心绞痛症状，从而有效地改善患者的生存质量和预后。
在急性心肌梗死治疗的临床实践中，重组人尿激酶原的应用已经得到了广泛的认可。一系列的临床研究和药物试验表明，重组人尿激酶原在治疗急性心肌梗死患者中具有显著的疗效，能够明显改善患者的预后，降低患者的心源性死亡率和致残率。特别是在预防和治疗急性心肌梗死患者发生无复流的过程中，重组人尿激酶原更是发挥了积极的作用，为患者的康复提供了有效的保障。
注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的效果观察
龙源期刊网
注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的效果观察
作者：张宇汇
来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2019年第03期
【摘要】目的 研究注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的效果。方法 选取2016年10月～2017年10月医院心血管内科收治的急性心肌梗死患者92例作为研究对象，利用隨机分组的方式将其分为对照组与观察组，各46例。对照组采用常规溶栓治疗，观察组采用注射用重组人尿激酶原溶栓治疗。对比两组患者的治疗效果和不良反应。结果 观察组患者治疗总有效率为91.30%，高于对照组患者的73.91%，差异有统计学意义（P
【关键词】注射用重组人尿激酶原;溶栓治疗;急性心肌梗死;效果
【中图分类号】R542.22 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2019.3..02
急性心肌梗死，是一种常见的临床急症，具有起病急骤、进展迅速、死亡率高等特点。该病与冠状动脉粥样硬化斑块破裂以后形成的血栓有关。血栓的形成会导致冠状动脉急性闭塞，进而让心肌组织因缺血缺氧而坏死。溶栓治疗是急性心肌梗死治疗中的重点，对患者的疾病治疗效果有着直接影响[1]。而传统的普通尿激酶溶栓，效果并不明显，难以在短时间内使梗死的血管恢复畅通，预后效果也不理想。基于此，本文选取医院收治急性心肌梗死患者92例，研究了注射用重组人尿激酶原溶栓治疗急性心肌梗死的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月～2017年10月医院心血管内科收治的急性心肌梗死患者92例作为研究对象，利用随机分组的方式将其分为对照组与观察组，各46例。其中，观察组男28例，女18例，年龄48～78岁，平均年龄（60.3±2.4）岁;观察组男46例，女20例，年龄49～79岁，平均年龄（60.5±2.8）岁。纳入标准：①确诊为符合急性心肌梗死的患者;②知情同意，且经由医学伦理委员会批准。排除标准：①合并不稳定性心绞痛患者;②患者存在严重肝肾功能障碍，有出血倾向或出血性疾病。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
重组人尿激酶原临床应用研究现状
重组人尿激酶原临床应用研究现状
重组人尿激酶原（Recombinant human prourokinase，rhPro-UK）是一种基因工程制备药物，属于非组织型纤溶酶原激活剂，其结构为单肽链，半衰期较长，可持续发挥溶栓作用。
在无血栓存在时，rhPro-UK的酶活性有限，但在与血栓形成接触后，血栓纤维蛋白部分溶解使纤维蛋白E片段暴露，从而提升rhPro-UK的酶活性。其可将纤溶蛋白酶原转化为纤溶蛋白的活性增加超过500倍。在这种情况下，rhPro-UK可直接作用于纤溶酶原，尤其是与C端两个赖氨酸残基结合的纤溶酶原，进一步提高活性。
rhPro-UK作为一种溶栓剂，能在血栓处发挥作用，对体内其他部位影响较小，能高效分解血栓中的纤维蛋白。rhPro-UK未转换部分可促使更多纤溶酶生成，进一步加强溶栓效果。该药主要用于治疗血栓引发的急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）、肺栓塞、脑卒中等疾病，因其溶栓能力强、重通效果好、引起的出血少等特点而备受青睐。本文旨在对rhPro-UK在临床治疗现状进行综述。
临床应用多处开花
1、抓住急性心肌梗死的黄金期AMI在临床上的危险性主要表现为心肌缺血引起的心肌细胞坏死，可能导致心脏功能受损、心力衰竭、心律失常以及患者死亡，可能引发并发症，如心包炎、心律失常、心源性休克等，严重影响患者的生命质量和预后。
欧洲心脏病学会《关于sT段抬高患者急性心肌梗死管理指南》中指出，早期对sT段抬高型心肌梗死（sT-Elevation myocardial infarction，sTEMI）进行再灌注疗法，可以显著促进患者康复，降低死亡风险。此类疗法主要采用经皮冠状动脉介入（Percutaneous
coronary intervention，PCI）和药物溶栓两种方式。
PCI是目前冠状动脉再灌注的首选方法，通过支架置入和球囊扩张等手段迅速打通狭窄或闭塞的冠状动脉，恢复血流。然而，部分患者在手术后可能遭遇微血栓或微循环障碍，出现冠状动脉无复流或慢血流情况。在医疗条件不足地区，由于缺乏配套医疗设备和专业技术人员，单纯静脉溶栓疗法仍是恢复心肌再灌注的首选方案。
重组人尿激酶原与阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的有效性及安全性探讨
重组人尿激酶原与阿替普酶溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的有效性及安全性探讨
【摘要】目的：探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）择用重组人尿激酶原与阿替普酶溶栓治疗的安全有效性。方法：按照奇偶分组法对90例、2021年1月-2022年1月期间收治的STEMI患者展开分组讨论，对比对照组（阿替普酶溶栓治疗，抽取对象45例）与观察组（重组人尿激酶原治疗，抽取对象45例）的安全有效性。结果：观察组血管再通率显著提高，MACE发生率显著降低，较之对照组更优（P＜0.05）。治疗后，观察组LVEF、E/A水平增幅显著，较对照组更优（P＜0.05）。结论：较之阿替普酶溶栓治疗，重组人尿激酶原在STEMI患者血管再通率及心功能改善中的效果更佳，且可减少其MACE发生率，安全性较高。
【关键词】重组人尿激酶原；阿替普酶溶栓；急性ST段抬高型；心肌梗死；有效性
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者如治疗不及时，极易导致急性循环衰竭、休克，甚至危及生命安全。临床主要通过溶栓治疗恢复STEMI患者的心肌供血，同时该疗法对缺血、缺氧所致的心肌坏死具有缓解作用，可促进患者预后恢复[1]。本研究对90例、2021年1月-2022年1月期间收治的STEMI患者予以选取，旨在明确重组人尿激酶原与阿替普酶溶栓治疗的安全有效性。现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
按照奇偶分组法对90例、2021年1月-2022年1月期间收治的STEMI患者展开分组讨论，对照组中,男女性别比：23:22；年龄值选定56~78（64.69±6.05）岁界限内；发病至溶栓时间选定2~6（2.92±0.48）h界限内；观察组,男女性别比：24:21；年龄值选定53~77（64.55±6.24）岁界限内；发病至溶栓时间选定1.8~6（2.91±0.46）h界限内；纳入标准：年龄53~78岁；均经临床确诊，且发病至溶栓时间在6h以内；对治疗药物无禁忌症，配合度较高。排除标准：既往接受心脏手术者；严重器质功能障碍、恶性肿瘤或凝血功能障碍者。组间相关基线信息均衡可加以比较（P＞0.05）。
重组人尿激酶原溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死的效果分析
122中国处方药 第17卷 第10期·疗效评价·
研究一致。说明西亚卡塞具有抑制甲状旁腺的作用。另外，本
研究对两组患者治疗后不良反应情况进行观察，治疗后观察组
患者总不良反应发生率（9.09%）较对照组总不良反应发生率
（27.27%）低（P＜0.05）。说明西那卡塞片联合骨化三醇胶囊辅助治疗慢性透析而致的中重度UHPT患者安全性更高。参考文献
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析患者继发性甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].陕西医学杂志，2018，47
（12）：1629-1633.急性心肌梗死是较为常见的心血管疾病，主要因冠脉斑块
损伤、冠脉急性闭塞性血栓形成，引起心肌持续性缺血缺氧坏死
而致病。急性ST段抬高型心肌梗死是心肌梗死中具有典型心
电图征象的一类患者，该类患者存在典型胸痛症状，且持续时间
较长，可引起多种严重心血管事件的发生，致死率较高[1]。及时改善患者心肌血供状况是改善预后的关键。早期溶栓治疗是临
床治疗急性心肌梗死的常用方式。尿激酶是目前急性心肌梗死
治疗中的常用静脉溶栓药物，但该药物溶栓效果有限，血管再通
率不高，且使用中不良反应也较多，临床应用受限。尿激酶原
重组人尿激酶原对急性ST段抬高型心肌梗死患者疗效观察
西藏医药2019年第40卷第4期（总145期）●临床医学●重组人尿激酶原对急性ＳＴ段抬高型心肌梗死患者疗效观察景占聪 河南三门峡市第三人民医院心血管内科 河南三门峡 ４７２１４３摘要目的 探讨重组人尿激酶原对急性ＳＴ段抬高型心肌梗死（ＳＴＥＭＩ）患者疗效观察。方法 将２０１７年１～１２月我院治疗的ＳＴＥＭＩ患者１２８例作为研究对象，将其分为两组，均６４例。对照组接受氯吡格雷治疗，观察组则采用重组人尿激酶原治疗。观察两组临床疗效、治疗前后炎症因子、心肌酶学指标及不良反应等。结果 临床总有效率：对照组（７６．５６％），观察组（９２．７５％），两组差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后心肌酶学指标：对照组低于观察组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；观察组不良反应发生率（４．６９％）、对照组（７．８１％）相比，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论 将重组人尿激酶原用于ＳＴＥＭＩ患者治疗中效果确切，利于炎症因子及心肌酶学指标的改善。关键词 重组人尿激酶原 急性ＳＴ段抬高型心肌梗死 临床疗效Effects of Recombinant Human Pro-urokinase in Patients of Acute Myocardial Infarction with ST-elevationＺｈａｎｃｏｎｇ ＪｉｎｇＤｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ， Ｓａｎｍｅｎｘｉａ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｓａｎｍｅｎｘｉａ， Ｈｅｎａｎ ４７２１４３， ＣｈｉｎａAbstract Objective: Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｐｒｏ－ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｗｉｔｈ ＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎ （ＳＴＥＭＩ）． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｔｏｔａｌｌｙ， １２８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴＥＭＩ ｗｅｒｅ ａｄｍｉｔｔｅｄ ａｎｄ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１７ ｔｏ Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２０１７． Ｔｈｅｙ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝６４） ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （ｎ＝６４）． Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｌｏｐｉｄｏｇｒｅｌ， ｗｈｉｌｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｐｒｏ－ｕｒｏｋｉｎａｓｅ． Ｔｈｅ ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ ｆａｃｔｏｒ， ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ ｅｎｚｙｍｅｓ， ａｎｄ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ． Results: Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｉｃｉｅｎｃｙ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ （７６．５６％） ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ （９２．７５％）． Ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ， ｔｈｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｕｍ ｅｎｚｙｍｅｓ ｉｎ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｉｎ ｔｅｓｔ ｇｒｏｕｐ （Ｐ＜０．０５）． Ｈｏｗｅｖｅｒ， ｔｈｅｒｅ ｉｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ａｄｖｅｒｓｅ ｒｅａｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐ ［４．６９％ ｖｓ． ７．８１％］（Ｐ＞０．０５）．Conclusions: Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ ｈｕｍａｎ ｐｒｏ－ｕｒｏｋｉｎａｓｅ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴＥＭＩ ｈａｓ ｄｅｆｉｎｉｔｅ ｅｆｆｅｃｔ，Key words: Ｒｅｃｏｍｂｉｎａｎｔ Ｈｕｍａｎ Ｐｒｏ－ｕｒｏｋｉｎａｓｅ； ＳＴＥＭＩ； Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｅｆｆｅｃｔｓ急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)作为一种危急重症，具有起病急促、病死率高等特点[1]。经研究发现，早期机械性或药物再灌注治疗有助于梗死区冠状动脉及时开通，利于重建血运，改善预后[2]。经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI）是STEMI治疗中重要方法之一，但其时间窗较难把握，且对仪器设备与人员要求较高，临床应用局限性较大[3]。目前静脉溶栓治疗已成为STEMI治疗中常用疗法，其中重组人尿激酶原作为静脉溶栓常用药物，属于尿激酶前体，经研究发现，其临床应用起效快、出血少且冠脉再通率高，应用价值较高[4，5]。鉴于此，本研究将观察重组人尿激酶原对STEMI患者炎症因子及心肌酶学指标的影响。现报告如下:１ 资料与方法１．１ 一般资料 将2017年1～12月我院治疗的128例STEMI患者作为研究对象，将其应用随机数表法分为两组，均64例，院内医学伦理委员会批准了本次研究方案，患者自愿参与。观察组：女性、男性各27例、37例；年龄34~76岁，平均年龄（56.48±5.19）岁；发病至入院时间2-11h，平均时间（5.74±1.60）h。对照组：女性、男性各29例、35例；年龄32~77岁，平均年龄（56.52±5.15）岁；发病至入院时间2~11h，平均时间（5.72±1.63）h。两组基本资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。１．２ 入选标准 １．２．１ 纳入标准 ①STEMI诊断符合《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中相关标准；②胸痛持续时间＞30min；③相邻≥2个导联ST段抬高，且胸导联、肢体导联分别≥0.2mV、0.1mV；④冠脉造影检测可见患者血管完全闭塞或次全闭塞；⑤可耐受重组人尿激酶原治疗者。１．２．２ 排除标准 ①伴有手术外伤史者；②严重肝、肾功能损伤者；③近期内发生缺血性脑梗死者。１．３ 方法 对照组接受氯吡格雷（齐鲁制药有限公司，国药准字H20163390）治疗，首次剂量300mg/次，随后调整使用剂量为75mg/次，均1次/d。观察组则加用重西藏医药2019年第40卷第4期（总145期）
早期重组人尿激酶原静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果
早期重组人尿激酶原静脉溶栓治疗急性心肌梗死的临床效果
肖超
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2022(15)8
【摘 要】目的 观察急性心肌梗死患者实施早期重组人尿激酶原静脉溶栓治疗的临床效果。方法 选取2018年3月—2020年12月云南省文山壮族苗族自治州广南县人民医院收治的急性心肌梗死患者60例为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。在基础治疗上,对照组应用早期尿激酶静脉溶栓治疗,观察组应用早期重组人尿激酶原静脉溶栓治疗,2组均连续用药5~7 d。比较2组患者冠状动脉再通率、溶栓2 h后ST段回落≥50%发生率、溶栓2 h后胸痛缓解率,血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)峰值时间、出血并发症发生率,治疗前与治疗后3 d心肌损伤标志物[CK-MB、肌钙蛋白I(cTnI)]、血清炎性因子[C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]水平及心脏不良事件发生率。结果 观察组冠状动脉再通率、溶栓2 h后ST段回落≥50%发生率、溶栓2 h后胸痛缓解率均高于对照组(P<0.05);观察组CK-MB峰值时间短于对照组(P<0.01);观察组出血并发症发生率为3.33%,低于对照组的20.00%(χ^(2)=4.043,P=0.044);治疗后3 d,2组CK-MB、c Tn I水平及CRP、IL-6、TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P均<0.01);2组心脏不良事件总发生率比较差异无统计学意义(20.00%vs.
26.67%,χ^(2)=0.373,P=0.542)。结论 急性心肌梗死患者实施早期重组人尿激酶原静脉溶栓治疗具有良好可行性,可显著增加再通率,有助于减少出血,改善心肌损伤,降低炎性反应,安全性较高。
【总页数】4页(P45-48) 【作 者】肖超
【作者单位】云南省文山壮族苗族自治州广南县人民医院急诊科
重组人尿激酶原对急性ST段心肌梗死的早期治疗
虱睚｜冒—盈同２０１ １年１ １月第９卷第３３期 组患者应用ＣＢＰ治疗后，ＢＵＮ和Ｓｃｒ下降维持稳定，离子紊乱得以纠正。 ＣＢＰ具有强大的液体管理能力，可以随时清除患者体内过多的 液体，通过清除肺间质水肿，改善微循环和组织摄取利用氧的能 力。还可以恢复心肌代谢功能，清除心肌抑制因子，增加心肌对心 血管活性药物的敏感性。与此同时，ＣＢＰＩ￣满足大量热卡摄人和液 体补充，有利营养支持及静脉用药，减少氨基酸及肌肉蛋白分解， 促进蛋白合成。 应用ＣＢＰ的时机选择，是救治伴肾衰竭的ＭＯＤＳ成败的关键问 题之一。本组病死率３６％，与ＣＢＰ治疗时机较晚有一定关系，且脏 器衰竭数目越多预后越差，本组中３个以上脏器衰竭７例，死亡６例 （８５．７％），也说明这一点。而尽早进行ＣＢＰ能更有效阻断患者全身 炎症ＭＯＤＳ的病程，提高存活率。积极处理原发病，能在２个器官功 能衰竭就接受ＣＢＰ治疗，将可避免ＭＯＤＳ进展，并能明显改善预后， 进一步降低病死率。 参考文献 ［１］王质刚．血液净化学［Ｍ】．２版．北京：科学技术出版社，２００３：３２８． ［２］金丽娟，杨惠玲，潘景轩，等．多器官功能不全综合征［Ｍ］．高级病 理生理学，北京：科学出版社，１９９８：３３０． ［３】Ｐｕｐｉｌｉｓ Ｇ，Ａｕｓｔｒｕｍｓ Ｅ，Ｓｎｉｐｐｅ Ｋ．Ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ａ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｔｏｃｏｌ ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ［Ｊ］．Ｚｅｎｔｒａｌｂｌ Ｃｈｉｒ，２００２， １２７（１ ｎ：９７５． ・临床研究・３８９ ［４］Ｍａｒｓｈａｌｌ Ｃ，Ｃｏｏｋ ＤＪ，Ｃｈｒｉｓｔｏｕ ＮＶ，ｅｔ ａ１．Ｍｕｈｉｐｌｅ ｏｒｇａｎ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｓｃｏｒｅ：Ａ ｒｅｌｉａｂｌｅ ｄｅｓｃｒｉｐｔｏｒ ｏｆ ａｃｏｍｐｌｅｘ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｒｉｔ Ｃａｒｅ Ｍｅｄ，１９９５，２（１Ｏ）：１６３ ８－１６５２． 【５】王海燕．肾脏病学［Ｍ］．２版．北京：人民卫生出版社，１９９７：１３４１—１３８３． ［６］Ｇｉｌｂｅｒｔ ＲＷ，Ｃａｒｕｓｏ ＤＭ，Ｆｏｒｓｔｅｒ ＫＮ．Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ ｏｆ ａ ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｒｅｎａｌ ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ ｐｒｏｇｒａｍ ｉｎ ｃｒｉｔｉｃａｌｌｙ ｉｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｓｕｒｇ， ２００２，１ ８４（６）：５２６—５３２． ［７】Ｋｒａｍｅｒ Ｐ，Ｗｉｇｇｅｒ ｗ，Ｒｉｅｇｅｒ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ａｒｔｅｒｉｏｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ： ａ ｎｅｗ ａｎｄ ｓｉｍｐｌｅ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｏｖｅｒ ｈｙｄｒａｔｅｄ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｓｉｓｔａｎｔ ｔｏ ｄｉｕｒｅｔｉｃｓ［Ｊ］．Ｋｌｉｎ Ｗｏｃｈｅｎｓｃｈｒ，１９７７，５５（１４）：１１２１—１ １２２． ［８］Ｔｅｔｔ ａ Ｃ，Ｃａｖａｉｌｌｏｎ ＪＭ，Ｃａｍｕｓｓｉ Ｇ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ ｐｌａｓｍａ ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｃｏｕｐｌｅｄ ｗｉｔｈ ｓｏｒｂｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｋｉ（ｈ１ｅｙ Ｉｎｔ，１９９８，５３（Ｓｕｐｐｌ ６６）：Ｓ１８６－１８９． ［９］Ｙｅｋｅｂａｓ ＥＦ，Ｔｒｅｅｄｅ Ｈ，Ｋｎｏｅｆｅｌ Ｗ ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｚｅｒｏ－ｂａｌａｎｃｅｄ ｈｅｍｏｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｕｒｓｅ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｉｎ ｐｉｇｓ［Ｊ】．Ａｎｎ Ｓｕｒｇ，１９９９，２２９（５）：５１４—５１９． ［１０】Ｋａｄａ Ｐｉｅｒｒｅ Ｃ，Ｐｉｅｒｒｅ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｃｏｎｔｉｎｅｏｕｓ ｖｅｎｏ・ｖｅｎｏｕｓ ｈｅｍｏ，ｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｈｅｍｏｄｙｎａｍｉｃｓ ｉｎ ｓｅｐｔｉｃ ｓｈｏｃｋ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｒｅｎａｌ ｆａｉｌｕｒｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｍｏｄｉｆｙｉｎｇ ＴＮＦ—ａ ａｎｄ ＩＬ－６ ｐｌａｓｍａ ｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎ【Ｊ】．Ｊ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２００２，１５（２）：１５０－１５７． 【ｌ１】蒋崇慧，谢钢．连续静脉一静脉血液滤过对多脏器功能障碍综合 征血液动力学的影响［Ｊ］＿内科急危重症杂志，２００４，１Ｏ（２）：１２４． 重组人尿激酶原对急性ｓＴ段心肌梗死的早期治疗 牟丽娜 （吉林省辽源市中医院心血管科，吉林辽源１３６２００） 【摘要】目的观察重组人尿激酶原（Ｐｒｏ－ＵＫ）对急性ＳＴ段心肌梗死（ＳＴ－ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）的早期治疗作用及其临 床应用安全性。方法选择确诊并符合溶栓标准在１２ｈ内行溶栓治疗的ＳＴＥＭＩ患者７２例，随机分为试验组（５４例）和对照组（１８例）， 试验组给予６０ｍｇ的Ｐｒｏ—ＵＫ，对照组根据标准给药方案给予尿激酶（ＵＫ）１５０万Ｕ。观察治疗后的冠状动脉开通率、出院时病死率、心 肌梗死后的心绞痛发生率、心力衰竭发生率、再发心肌梗死率及溶栓后９０ｍｉｎ冠状动脉造影心肌梗死溶栓（ＴＩＭＩ）三级血流率。结果试 验组与对照组比较，试验组的冠状动脉开通率比治疗组高，出院时病．死率、心肌梗死后的心绞痛发生率、心力衰竭发生率、再发心肌梗死 率都较对照组低，溶栓后９０ｍｉｎＴＩＭＩ三级血流率分别为７５．００％和６４．５２％。结论在ＳＴＥＭＩ患者的溶栓治疗中，使用Ｐｒｏ－ＵＫ可减少主要 的心血管事件发生率和出血并发症，具有较高的临床安全性和顺应性，有益于ＳＴＥＭＩ的早期急性治疗。 【关键词】重组人尿激酶原；心肌梗死；溶栓治疗；ＴＩＭＩ 中图分类号：Ｒ５４２．２＋２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１１）３３－０３８９－０２ Ｐｒｏ．ＵＫ又称单链尿激酶型纤溶酶原激活剂，是具有纤维蛋白选择 性的溶栓剂，出血小【１】，同时有具有溶栓作用强，再通率高等优点。 近年来大量临床试验证明Ｐｒｏ．ＵＫ作为新型溶栓药物在治疗急性心肌梗 死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）上确有很好的疗效。本文分析 Ｐｒｏ．ＵＫ在ＡＭＩ的溶栓治疗中的作用效果和安全性及对治疗中不良心血 管事件的发生率的影响。 １资料与方法 １．１研究对象 以我院２００７年１月至２０１０年１０ｆｔ在心内科住院的，因条件限制不 能直接行ＰＣＩ治疗的ＳＴＥＭＩ患者７２例为研究对象，其中男４６例，女２６ 例，平均年龄４７～７１（５８．４士１１．６）岁，发病患者均在１２ｈ内进行溶栓 治疗。所有入选患者均符合２００１年由中华医学会心血管病学分会，中 华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定的我 国的“急性心肌梗死诊断和治疗指南”｝】。 的诊断标准，严重的持续 性胸痛３０ｍｉｎ以上；心电图相邻２个或２个以上导联ｓＴ段持续抬高（≥ ｌｍｍ）或新出现的左束支传导阻滞，累积前壁、侧壁３５例，累积下 壁、正后壁３７例；患者无严重肝肾疾病，恶液质，终末期肿瘤等有出 血倾向的疾病。 １．２治疗方法 试验组：给Ｐｒｏ—ＵＫ６０ｍｇ，首先取２０ｍｇＰｒｏ—ｕＫ加生理盐水１０ｍＬ静 脉注射，然后将剩余４０ｍｇ溶于ｌＯＯｍＬ生理盐水在３０ｍｉｎ静脉滴注。对 照组：采用标准给药方案给药，将１５０万ｕ的ＵＫ溶在１００ｍＬ生理盐水 中３０ｍｉｎ内静脉滴注。 １．３合并治疗 两组患者在溶栓前，对无阿司匹林禁忌患者均立即给予口服水 溶性阿司匹林３００ｍｇ，以后持续１００ｍｇ／ｄ，对阿司匹林过敏者可即刻 服用氯吡格雷３００ｍｇ；静脉注射肝素４０００Ｕ，随后以７５０￣１０００Ｕ／ｈ维 持４８ｈ，使活化部分凝血酶时间（ＡＰＴＴ）维持在正常值的１．