急性心肌梗死的中医基础研究进展
急性心肌梗死中医药基础研究进展
传统中医药学治疗急性心肌梗死（AMI）有着悠久的历史。经过历代医学家的不懈努力，尤其是通过与现代科技结合的中医药基础研究，中医药在现代AMI的治疗中，正日益显示其明显的特色和优势。现就AMI中医药基础研究进展综述如下。
一、中医对AMI病因病机的研究进展[1,2]
AMI属中医“胸痹心痛”、“真心痛”等范畴。通常认为AMI的病因病机与气虚、气滞、寒凝、血瘀、痰饮有关。近年来，现代中医在古代文献研究的基础上，对AMI的病因病机作了许多研究，取得了一定的进展。
1．发病原因
心肌梗死的病因可概括为年迈体虚、罹患夙疾(尤以高血压、高脂血症、糖尿病等多见)、情志致郁、嗜食甘肥、多逸少劳等几个方面。
目前多认为过劳、异常气候、饱餐厚味、伤于七情等常为AMI的发作诱因。有关AMI（真心痛）发病诱因的研究发现[14]：601例AMI病人中过劳占32.61%，成为本病的主要诱因；七情太过占10.64%，多因忧虑喜怒，情绪激动有关；醉饮暴食占12.5%，说明发病与饮食不节有关；外感六淫占5.66%，这可能与因遇寒冷心阳受遏有关；其它因素，有9.87%的患者是在睡眠中发病，但病人多数有过劳史，并认为夜间发病可能与阴气盛有关，所谓“阳微阴盛”。 现代医学研究也证实，紧张、暴怒、过热、过凉等应激因素可以诱发AMI。
2 发病机理
AMI病因病机的专题论述认为[2]：
（1）正气不足年老体衰、脏腑虚损；（2）痰浊留滞心脉；（3）瘀血阻滞心脉；（4）痰瘀胶着，闭塞心脉；（5）情志致郁，气、痰、血瘀交阻，闭阻心脉；（6）寒邪凝滞，血脉挛急等均是AMI重要的病理机制。心主血脉，气为血帅，气血调和，运行不休。无论阳虚、阴虚，只有导致心气内虚，帅血无权，血行瘀滞，心脉闭阻，心体失养，才能发生真心痛。因此，在本虚中尤以气虚为主；在标实中则以血瘀为主。无论气滞、寒凝、还是痰阻，只有心脉瘀阻，才能发生真心痛。因此心肌梗死病机尤重气虚血瘀。
2．2 AMI病机的三种假说[1]
周迎春等认为：有关AMI病理机制的认识，目前主要有气血学说、脏腑相关学说和标本虚实论三种假说[1]。
气血学说
《素问·调经论》所谓：“血气不和，百病乃变化而生”。AMI常以疼痛为首发症状，因此其基本病机不离气血。气血失和在AMI中的病理变化主要表现为气虚血瘀和气滞血瘀两种情况。气血失和致病论强调气血在发病中的作用，有一定的临床指导意义。
脏腑相关学说
不少学者从“脏腑相关”理论来论述胸痹心痛。(1)肺与心：肺主气，心主血。肺气虚弱，宗气无助，无以贯以脉行气血，则心血瘀阻，发为胸痹心痛。(2)肝与心：脏藏血，主疏泄，以血为本，以气为用。肝气郁结，疏泄失常，则气滞血瘀，心脉不通。肝郁克脾，转输不利，脂浊淤积于脉中，痰瘀互结，脉络不畅而发病。 (3)胃与心：《灵枢·经脉》篇云：“脾足太阴之脉……，其支者，复从胃，别上膈，注心中”。胃主受纳，脾主运化，恣嗜甘肥，痰浊中阻，气血逆乱，上犯胸膺心系则心痛。AMI常见恶心、呕吐、腹胀等胃肠道障碍表现。中医文献中，部分“心胃痛”、“心脾痛”即是以胃肠道症状为主要表现的急性心肌梗死。(4)肾与心：张景岳曰：“心本乎肾，所以上不安者，未有不由乎下，心气虚未有不由乎精”。肾阳不足，心阳鼓动无力；肾阴不足，心阴亏虚，心失所养，虚火内灼，营阴涸涩，均可导致真心痛。
标本虚实论
近代学者对本病病机认识多趋向于“本虚标实”。本虚有气虚、阴虚、阳虚；标实有血瘀、痰浊、气滞、寒凝等，然以气虚血瘀为其基本病机。目前，急性心肌梗死为本虚标实之病已成为共识。但对因虚致实，还是因实致虚却有不同看法。名老中医赵锡武、蒲辅周认为本病虚多实少，因虚致实。邝氏进一步指出本虚贯穿着全过程，因血瘀、痰浊、气滞、寒凝，一是与人体脏腑功能低下有关；二是作为致病因素、发病条件，在本虚的基础上酿成本病。因此急性心肌梗死病机是因虚致实。
近年来，本病发病年龄有提前趋势，青壮年发病亦不鲜见。部分小面积心肌梗死患者往往无明显虚象，而以标实为主。即便有些虚的表现，也与邪实存在有关。因此有人认为瘀是关键，虚由瘀来。强调瘀在发病中的主导作用，因瘀致虚。急性心肌梗死发病过程中，标本错杂，虚实互见。本虚与标实多相互为用，互为因果。本虚造就了标实的先决条件，标实加剧了本虚的病变程度。本虚是发病的基础，标实是发病的条件。标本之间互相影响，气不帅血，瘀血内生，又可损耗正气；阴虚内热，炼液为痰，痰热内生，又可耗气伤阴；阳虚饮停，饮凝为痰，阳虚易感外邪，故阳虚与寒凝、痰饮并存，后者又可损伤阳气。标本之间又可相互转化和兼夹。由气虚而阳虚，阳损及阴，阴损及阳，气阴两虚，阴阳俱虚，甚则阳微阴竭，阴阳离决。血瘀、痰浊、气滞、寒凝四者也可相互影响，兼夹为患。而标实蕴积，皆可化热，在病程中常出现热阻标实证。
气血学说、脏腑相关及标本虚实论三种假说，从气血、脏腑、八纲三种不同角度进行辨证。三者之间既有区别，又相互联系。气血是脏腑功能活动的物质基础，其生成有赖于脏腑功能活动。因此脏腑发生病变，可以影响气血；而气血改变，也必然影响脏腑功能。八纲辨证着眼于证的阴阳、表里、寒热、虚实，即病位的深浅、病邪性质的盛衰、人体正气的强弱等人体对病邪的整体反应态势的判定，既是高层次的辨证，又是其他辨证的基础。因此临床上多从八纲辨证，宗本虚标实辨治急性心肌梗死。
2．3 心络绌急学说[2,3]
AMI属祖国医学“真心痛”范畴，如《灵枢·厥病》关于“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”的描述，与AMI的临床表现极为相似。络脉绌急学说认为AMI的发生多与饮食不当、情志失调、寒邪内侵、年老体衰等因素有关。其病位在心之络脉，病机有虚实两方面：虚为心脾肝肾功能失调，气血阴阳亏虚；实为寒凝气滞、血瘀、痰浊等阻于心之络脉。前者为心脉失养，不荣而痛；后者为心脉瘀阻，心络绌急，不通则痛，临床以虚实夹杂者多见。从中医络病学而言，吴以岭教授首先提出了冠心病心绞痛存在络脉绌急的病机新认识，心络绌急与近年倡导的“冠状动脉痉挛学说”相符。《素问·邪气脏腑病形篇》曰：“心脉……微急为心痛引背”，心络细窄易滞，其挛急拘急可诱发心绞痛、心肌梗死；《素问·举痛论》亦曰：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛”，明确论述了络脉绌急是胸痹心痛病理机制之一。这比西医学1972年首次揭示冠状动脉痉挛在心绞痛发病中的地位要早数千年。吴以岭教授等所作与络脉绌急相关的实验研究，首先提出中医络脉绌急与现代医学冠状动脉痉挛、血管内皮功能紊乱之间的密切关系，指出一氧化氮(N0)降低、血管内皮素(ET)增高是络脉绌急的病理基础之一。络脉绌急理论不但揭示了胸痹心痛(心绞痛、AMI)的病理实质，而且为搜风解痉虫类药(代表方药通心络胶囊)，芳香温通法（苏合香丸及细辛、檀香、降香等）、熄风解痉法（止痉散）和调肝舒脉法（四逆散、柴胡疏肝散）等方法治疗真心痛奠定了理论基础。近几年运用中医络病学说防治冠心病心绞痛、AMI在临床上取得了很大进展，治疗方法上也取得了显著进步。
（二）AMI中医诊断的客观化研究进展
中医对AMI诊断及辨证证型与现代客观指标的研究，已经取得了一些初步的成果。诸如：AMI气阳虚者的cAMP / cGMP比值明显低于气阴虚者；血浆雌二醇及雌二醇/睾丸酮比值增高是男性冠心病患者属肾虚或心气虚证型的参考指标；AMI患者心气虚与左心功能的关系、血液流变特性与血瘀证的关系、血浆内皮素水平与痰瘀的关系等均已得到了各种不同研究的证实[9,10,11]。现就目前一些新的进展作一介绍.。
AMI时的C反应蛋白与舌苔[4]
有研究表明冠心病患者血清C反应蛋白（CRP）含量是正常人的2倍，AMI患者是正常人的4倍。通常认为在AMI中，多以热痰瘀阻或寒痰瘀阻所致。AMI舌上多瘀点瘀斑，舌苔多是白腻或黄腻。
黄腻苔是指苔色黄而黏腻，颗粒紧密胶黏，苔黄为热，苔腻为湿，为痰涎湿浊与邪热胶结，黏腻程度重而稠厚的，为热重于湿，痰涎之邪亦甚。对黄腻苔的病理观察发现，其舌黏膜上皮层有弥漫性进展、角化，即乳头上与乳头间上皮细胞呈过度角化状，不易脱落，在上皮角化层内，还可见到局限性的炎症细胞浸润，上皮下的结缔组织尚有圆形细胞浸润及血管扩张。总之黄腻苔见于多种发热疾病，或多因热痰互结，湿邪入里化热而出现。
杨俊华等的研究发现[4]：CRP在AMI中升高，主要是由于AMI的炎症反应所所致。而舌苔黄腻不论其主证属里热、痰湿，在病理观察上皆与炎性细胞浸润有关，故CRP可以升高。AMI的CRP明显升高，从中医角度也说明了AMI是一种急性炎症期反应。同时也说明了中医在AMI的舌象变化可以用西医的量化指标来表示。是否可以在中医医诊断为里热证的患者做CRP检测来进一步明确诊断，还有待于临床深入探讨。
2. AMI患者中医证型与心肌酶谱的关系
李志刚[5]观察分析了118例AMI患者中医证型（气虚血瘀、气阴亏虚、阳虚寒凝、痰浊闭阻）与心肌酶谱（AST、CPK、LDH）的关系。结果发现其酶学的变化在各证型中是有明显差异的。在气虚血瘀及气阴亏虚型中酶学升高较为明显，与其他证型比较差异有显著性，而在气虚血瘀型发病率也相对较高，提示本虚标实是AMI的普遍现象。一般认为酶学指标升高程度与大致与心肌损害程度成正相关，因此，气虚血瘀与气阴亏虚型中酶学明显升高的内在因素是否与心肌梗死的范围较大、心肌细胞坏死程度更为严重有关，尚有待进一步研究。但其酶学的升高为中医在中医辨证分型论断方面提供了一定的客观依据。
3． 冠心病本虚标实证与冠脉狭窄支数、程度及ACC/AHA病变分型的关系[6,7]
王显[6]等选择复旦大学附属中山医院支架植入成功的冠心病患者44例，观察病人冠脉狭窄支数、程度及ACC/AHA病变分型积分值在冠心病各本虚标实证型（气滞血瘀、痰浊血瘀、寒凝血瘀证）之间的变化。结果发现：从气滞血瘀证、痰浊血瘀证到寒凝血瘀证，冠心病ACC/AHA病变分型渐趋复杂，气滞血瘀证多见A、B1型病变，后二者则以B2、C型多见。提示冠心病证型与冠脉情况密切相关。
马晓昌[7]等从形态学上对73例冠心病患者进行辨证分析，并与冠脉造影所见进行比较分析，发现辨证为寒凝者的血管病变支数较多，气滞和阴虚患者的血管病变支数较少；气滞和阴虚患者的冠状动脉狭窄程度较轻，阳虚患者冠状动脉的狭窄程度较重。
心肌梗死患者血瘀证血液理化特性与中医证型的相关性[8]
丘瑞香等[8]测定了25例AMI患者、38例陈旧性MI患者、40例不稳定型心绞痛和113例稳定型心绞痛患者（中医辨证均属血瘀证）的高切速全血粘度（ηHB）、低切速全血粘度（ηLB）、血浆粘度（ηP）、红细胞聚集指数（AI）、红细胞压积（HCT）及血清总胆固醇（CH）、甘油三酯（TG）、血浆纤维蛋白原（Fb）前列环素（PGI2）、血栓素（TXA2）的浓度。结果：气滞血瘀组ηLB、AI显著升高，PGI2/ TXA2明显下降，血液呈高聚状态；阴虚血瘀组CH、HTC、Fb、AI、ηLB明显增高，血液呈高浓、高凝、高聚状态；痰浊血瘀组ηLB、ηP、TG显著升高，血液呈高粘状态；气虚血瘀组仅ηHB有所升高，其它指标变化不明显。提示冠心病（AMI）血瘀证的不同证型间有着不同的系列化物质基础，理化特性变化，且与中医证
基质金属蛋白酶对心梗后心室重构作用及中医药研究进展
２０１０年４月第２７卷第２期Ａｐｒ．２０１０，Ｖ０１．２７Ｎｏ．２天津中医药ＴｉａｎｊｉｎＪｏｕｒｎａｌｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ１７５
基质金属蛋白酶对心梗后心室
重构作用及中医药研究进展木
耿晓丽１，范英昌２，李广斌ｚ，孟庆楠２
（１．天津中医药大学研究生，天津３００１９３；２．天津中医药大学，天津３００１９３）
关键词：基质金属蛋白酶；心肌梗死；心室重构；中医药
中图分类号：Ｒ５４２．２２文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—１５１９（２０１０）０２—０１７５—０２
心肌梗死（ＭＩ）是严重危害人类健康的常见心血管疾病
之一，Ｍ１后出现心室重构，最终导致充血性心力衰竭的发生
和发展。心室重构的发展过程被认为是各种病因导致晚期心
脏功能衰竭共同的发病机制Ⅲ。因而，对心室重构的分子生物
学机制的研究，将开辟治疗心衰的新思路。基质金属蛋白酶
（ＭＭＰｓ）和组织金属蛋白酶抑制酶（ＴＩＭＰｓ），两者均是调控细
胞外基质代谢的重要酶类。ＭＩ后，基质金属蛋白酶和组织金属蛋白酶抑制酶在正常组织中的动态平衡被破坏，即开始了
心室重构的过程。近年来，不少研究发现中医药能从多方面
地影响心室重构的发生发展，笔者就基质金属蛋白酶对心室
重构作用和近年来中医药研究近况作一综述。
１基质金属蛋白酶系统
基质金属蛋白酶系统作为体内最重要的基质重构介质，
在心室重构过程中起着关键的作用。基质金属蛋白酶是一族
对细胞外基质成分有特异的降解作用的锌依赖性蛋白水解酶，包括基质金属蛋白酶和内源性的基质金属蛋白酶组织抑
制剂，它通过影响心肌细胞外基质的降解而在心衰发生发展
中起重要作用。
１．１ＭＭＰｓ成员ＭＭＰｓ是一族含锌离子的内源性蛋白水解
酶，最近研究显示，目前已发现的基质金属蛋白酶（ＭＭＰｓ）有
２０多种。根据结构及组织特异性ＭＭＰ主要分为胶原酶、明
胶酶、基质溶解素及膜型ＭＭＰ等几类，ＭＭＰ是一组重要的
降解基质蛋白的酶类，能降解所有细胞外基质成分。
当代名老中医治疗急性心肌梗死经验总结
北京中医２００７年４月第２６卷第４期 Ｂｅｉｊｉｎｇ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ ＴＣ＾ ！ ！ ！． ｏ】． ！ ： ・学验传承・ 当代名老中医治疗急性心肌梗死经验总结 郑 丽 刘红旭。 【摘要】当代名老中医治疗急性心肌梗死有专于穷理者，有擅长辨证者，有长于立法者，有精于用药者。笔者收集了部 分文献报道的施今墨、蒲辅周等１７位名中医治疗急性心肌梗死的一些临床经验，并进行了简单概括。名老中医大都认同本虚 标实的病机。治疗多以祛邪扶正为主，依病情决定祛邪与扶正的主次，同时照顾与脏腑气血的关系、防厥防脱等。 【关键词】急性心肌梗死； 真心痛；老中医经验 急性心肌梗死的症状与中医真心痛相似，是临 床常见的急危重证。当代众多名老中医在继承古人 知识的基础上，探索出各自的治疗经验。这些经验 对于临床治疗急性心肌梗死有很好的学习和借鉴作 用。笔者参阅文献，对名老中医治疗急性心肌梗死 的经验进行了总结，现报告如下。 施今墨（１８８１—１９６９）认为本病恢复期证属本 虚标实。虚证以气阴两虚为多，间有阳虚者；实证以 气滞、血瘀为主。对恢复期的用药特点为：“用汤剂 重在行气活血，丸方偏于强心养阴”。在兼治的前提 下，突出重点，常用丹参饮、四物汤以和血，瓜萎薤白 汤、二陈汤以化痰，四逆散、香苏饮、枳壳、桔梗以理 气，柏子养心丸、生脉散以益气养阴、养血补心，党 参、西洋参、远志、龙眼肉、菖蒲、仙鹤草、卧蛋草以强 心宁心 。 蒲辅周（１８８８—１９７５）针对气血不畅、营卫失 调、痰火瘀血夹于其中的病机，制定了“以补为主，以 通为用”的治则，以健强心脏、补虚泻实，可避免破气 破血而伤元气。创制双和散（人参、茯神、远志、甘 草、九节菖蒲、丹参、香附、没药、琥珀、血竭、鸡血藤） 活血顺气，以通心气、调营卫，避免了一味攻瘀破血 而伤正，使心气愈虚之弊 ］。 岳美中（１９００—１９８２）认为本病是心阳虚衰或 心气不足致实邪阻脉，虚损严重者可成脱证。痰浊 内阻者治以芳香开窍，用苏合香丸（过量易耗气、损 血、灼津）；偏于阳虚寒凝气滞者，治以宣利气机、开 窍醒神，用宽胸丸（荜茇９００ ｇ，良姜、延胡索、檀香各 ４５０ ｇ，细辛１５０ ｇ，冰片３０ ｇ），提取挥发油及浸膏装 入胶囊，每粒０．３ ｇ（挥发油与浸膏比例１：１），每日 作者单位：１．１０００２９，北京中医药大学七年制２０００级 ２．１０００１０，首都医科大学附属北京中医医院心血管科 ３次，４周为１个疗程；真阳欲脱者，治以回阳固脱， 用四逆汤或加人参；瘀血内阻者治以活血化瘀，用王 肯堂《证治准绳・心痛胃脘痛门》化死血方；瘀血严 重者用变通血府逐瘀汤（当归尾、川Ｉ芎、桂心、瓜萎、 薤白、桔梗、枳壳、红花、桃仁、怀牛膝、柴胡），或用冠 心Ⅱ号（丹参、川Ｉ芎、赤芍、红花、降香），每日３次，以 行气活血 。 秦伯未（１９０１—１９７０）认为本病病机为心之气 血不利，疼痛与心血不足及心阳衰弱有关，治疗须二 者兼顾，从活血及祛瘀生新考虑。基本方：朝鲜人 参、生地、当归、丹参、桂枝、细辛、西红花、广郁金、炙 甘草、三七粉。同时注意与它脏的关系：气滞血瘀、 肺气不畅致胸闷气窒者，加旋覆花、广郁金、檀香温 宣肺气；胃脘积滞而气机壅滞者，加枳壳、砂仁、陈皮 调中和胃，枢利气机；胃肠寒凝者，用薤白、瓜萎、枳 实辛滑通阳，开闭降逆；肝郁气滞，抑郁、发怒时疼痛 者，以香附、郁金等疏肝［５］。 张伯臾（１９０１—１９８７）认为本病属阴阳大虚，寒 热邪实。治则以“通”为本（虚象显现也须“通”），酌 情确定扶正与祛邪的先后主次，防“脱”、防“厥”。凡 胸痹彻背引臂、身寒肢冷、喘息不能平卧、汗出、脉沉 者，虽血压未明显下降，用药也宜于“厥”、“脱”之先： 阳虚有寒者用参附汤、参附龙牡汤、四逆汤、四逆加 人参汤等；阴虚有热者用生脉散加生地，汗多重用山 萸肉、黄精等；属热者每兼腑气不通，需通腑泻热；痛 甚者，止痛乃当务之急，否则必致厥逆，可活血定痛； 若痛不止者，酌加乌头、细辛；阳微阴绝、心阳外越之 休克，阳虚水饮凌心射肺之心衰及心阳阻遏、心气不 通之严重心律紊乱者，用中西医两法抢救 ］。 邢锡波（１９０６—１９７７）认为心之气血阴阳不足、
中药早期干预对急性心肌梗死患者心功能的影响
山西中医２０１２年３月第２８卷第３期 ＳＨＡＮＸＩ Ｊ ＯＦ ＴＣＭ Ｍａｒ．２０１２ Ｖｏ１．２８ Ｎｏ．３ ・１１・
・临床报道・
中药早期干预对急性心肌梗死患者心功能的影响
杨来宝 温苑马国超吴杰
摘要：目的：观察中药早期干预对急性心肌梗死心功能的影响。方法：８０例患者随机分为治疗组（４２例）和对照组（３８ 例），治疗组在常规治疗基础上加服中药，对照组为常规治疗，观察两组的临床疗效并测定入院即刻及发病３Ｏ天血浆ＢＮＰ水 平。结果：治疗组显效率５２．４％，总有效率８８．１％；对照组显效率２８．９％，总有效率６８．４％；治疗后两组疗效对比，显效率和 总有效率均差异显著（Ｐ＜０．０５）。治疗前ＢＮＰ组间比较无差异（Ｐ＞０．０５），治疗组发病３Ｏ天ＢＮＰ明显低于对照组（Ｐ＜ Ｏ．０１）。结论：中药早期干预可以改善急性心肌梗死患者左心功能。 关键词：急性心肌梗死；Ｂ型钠尿肽； 功能；中医药疗法 中图分类号：１／５４２．２ ２文献标识码：Ｂ文章编号：１０００—７１５６（２０１２）０３一ｏｏ１１—０３
Ｅｆｆｅｃｔｓ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ Ｅａｒｌｙ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅｒｂａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ Ｈｅａｒｔ Ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｏｆ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ） ｒＡＮＧ Ｌａｉ—ｂａｏ ，ＷＥＮ Ｙｕａｎ，ＭＡ Ｇｕｏ—ｃｈａｏ，ｅｔ ａ１．
（宰Ｓｈａｔｉａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｉｎ Ｄｏｎｇｇｕａｎ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｒｔｇ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ，５２３９８０，Ｃｈｉｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅａｒｌｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ ｈｅｒｂａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｏｎ ｈｅａｒｔ ｆｕｎｃｔｉｏｎ
ｏｆ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ：８０ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．３８ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｃｏｎ— ｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｔｈｅｒａｐｙ，ａｎｄ ４２ ｏｎｅｓ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ
双心诊疗模式对急性心肌梗死患者预后的影响研究
医学信息２０１３年４月第２６卷第４期（下半月）Ｍｅｄｉｃ￣Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ａｐｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．４
中医辨证治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭心力衰竭效果观察
’苏卫
（铜仁市中医院，贵州铜仁５５４３００）
摘要：目的观察中医辩证治疗慢性阻塞性肺疾病（ＣＯＰＤ）合并呼吸衰竭心力衰竭的效果。以供参考。方法以２００８年１０月～２０１２年９月我院收治的ＣＯＰＤ合并
呼吸衰竭心力衰竭患者７４例为研究对象，根据患者意愿分组．均给予西医常规综合治疗，观察组同时给予中医辨证治疗。ｌＯｄ后观察两组总有娃率和不良反应的 差异。结果与对照组相比较，观察组总有效率较高，有显著的统计学差异（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组不良反应发生率比较，无显著的统计学差异（Ｐ＞Ｏ．０５）。鲭论采用中医辨
证治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭心力衰竭，可改善症状．且不增加不良反应。具有一定的辅助治疗效果。
关键词：中医辨证：ＣＯＰＤ：呼吸衰竭；０力衰竭
ＣＯＰＤ是一种以进行性发展的气流受限为特征的呼吸系统疾病，主要累
及肺脏，肺功能损害呈进行性加重，发展至晚期可合并呼吸衰竭、心力衰竭，患
者丧失劳动能力，生活质量明显下降，对其身心健康均造成巨大的伤害，已成
为我国严重的公共卫生问题 笔者分析了中医辨证治疗ＣＯＰＤ合并呼吸衰
竭心力衰竭的效果，现报告如下：
１资料与方法 ． １．１一般资料以２００８年１Ｏ月一２０１２年９月我院收治的ＣＯＰＤ合并呼吸衰竭
心力衰竭患者７４例为研究对象，均有喘息、气促、咳嗽、咯痰、胸部憋闷等临床
表现，严重者可见唇甲紫绀、心悸浮肿，甚至谵妄昏迷。同时排除合并严重肝、肾
功能损害、恶性肿瘤、甲状腺功能亢进、糖尿病、精神病史、不愿参与本研究者。
根据患者是否愿意接受中药汤剂治疗进行分组，对照组３５例，男性２１
例、女性１４例；年龄４５～７６岁，平均年龄为（６２．４３￣７．３５）岁；体重５６—７５ｋｇ，平均
体重为（６４．３６￣－６．２７）ｋｇ；病程３—１０年，平均病程为（６．２７￣１．９５）年。观察组３９例，
芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的作用及其机制研究
芪参益气滴丸对心肌梗死二级预防的作用及其机制研究
背景心血管疾病是严重威胁人类生命健康的常见病和多发病,全球每年大约有2000万人死于急性心血管事件,其中,半数以上死于急性心肌梗死（acutemyocardial infarction,AMI）。随着人口老龄化的发展,我国急性心肌梗死的发病率呈明显上升趋势,已接近国际平均水平。
近年来,由于监控和治疗水平的提高,心肌梗死的死亡率明显降低,但存活患者再次发生心肌梗死、充血性心力衰竭和猝死等急性心血管事件的危险性仍很高。因此,除在急性期应积极治疗外,还应加强心肌梗死后的二级预防。
心肌梗死的二级预防是指心肌梗死发生后,预防再梗死和猝死,大量研究业已证明,抗血小板制剂、β-受体阻滞剂、他汀类调脂药物及血管紧张素转换酶抑制剂等对心肌梗死后的长期二级预防具有积极而肯定的疗效,并且其疗效不受患者其他情况（如年龄、性别等）的影响。自从第一个标志性试验显示他汀类药物能够降低心肌梗死后患者冠心病危险事件的发生率和总病死率以来,该类药物已经成为预防治疗的基础。
调脂治疗虽只能使冠状动脉狭窄的病变减轻1%～4%,但可显著降低心肌梗死的再发率和病死率,其原因在于心肌梗死多发生于轻或中度狭窄的冠状动脉,导致心肌坏死的主要原因为粥样斑块的破裂、出血及继发形成的血栓与血管腔闭塞,而非冠状动脉的固定性狭窄。调脂治疗在防止斑块破裂和出血方面的功效,正是其用于心肌梗死二级预防的基础和依据。
冠状动脉粥样硬化斑块不稳定或易于破裂者及血栓形成倾向严重者易发生再梗死,因此,心肌梗死后急性心血管事件的发生与否取决于斑块的易损性,与防治血栓相比,稳定易损斑块具有更大的临床价值,是心肌梗死二级预防的最终目标。近年来的研究发现,急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者常具有多个易损斑块,因此,全身性的药物治疗成为稳定易损斑块的首选方法。
虽然基础研究证明,他汀类药物可以通过改善血脂、抑制斑块炎症及增加纤维帽厚度等作用稳定易损斑块。但Prove-It临床试验的结果显示,服用大剂量阿托伐他汀的治疗组两年后仍有22.4%的患者发生了急性冠状动脉事件,且服药后的肝功能异常使部分患者无法坚持用药。
中医治疗对心肌梗死患者介入治疗后心肌再灌注和心功能的改善作用
中医治疗对心肌梗死患者介入治疗后心肌再灌注和心功能的改善作用
伍裕
【期刊名称】《中国医药导报》
【年(卷),期】2015(12)4
【摘 要】目的 探讨中医治疗对心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉内介入治疗(PCI)后心肌再灌注和心功能的改善作用.方法 选择2013年2月～ 2014年2月在贵州省毕节市第一人民医院中医科就诊,明确诊断为AMI急性期且具有PCI适用征的83例患者,将患者随机分为中医综合治疗组41例及对照组42例.两组均予PCI及西医相关治疗,中医综合治疗组在此基础上加用中医中药的治疗.观察并比较两组患者PCI术中心肌梗死溶栓治疗(TIMI)后心肌灌注分级(TMP)、PCI术后90d的心功能相关指标左心室舒张末容量(LVEDV)、左心室收缩末容量(LVESV)、每搏输出量(SV)及左心室射血体积分数(LVEF)的变化情况.结果 ①中医综合治疗组TMP 2～3级患者37例,TMP 0～1级患者4例,对照组分别为29、13例,中医综合治疗组TMP 2～3级所占比例明显高于对照组,差异有高度统计学意义(P＜0.01).②两组住院期间心功能指标LVEDV、LVESV、SV、LVEF差异均无统计学意义(P＞0.05).PCI术后90 d,对照组LVESV、SV、LVEF等指标均明显优于同组住院期间,差异均有统计学意义(P＜ 0.05或P＜ 0.01),而LVEDV与住院期间比较,差异无统计学意义(P＞0.05);中医综合治疗组患者PCI术后90 d的LVEDV、LVESV、SV、LVEF等心功能指标[(122.47±38.45)、(66.07±20.20)、(75.01
±18.12)mL,(52.84±6.07)％]均明显优于同组住院期间,差异均有统计学意义(P＜
0.05或P＜0.01),且LVESV、SV、LVEF均显著优于对照组[(77.45±17.31)、(67.03±15.49)mL,(48.25±7.57)％],差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 依据PCI治疗前后中医疾病机制变化,在PCI基础上加以中医治疗可以更明显地改善AMI患者心肌再灌注情况,缩小心肌梗死灶,改善心功能.
三位一体，辨证论治，中医药助力急性心肌梗死防治──访广东省中医院重症医学专科学术带头人张敏州教授
三位一体，辨证论治，中医药助力急性心肌梗死防治──访广东省中医院重症医学专科学术带头人张敏州教授
作者：周逸宁
来源：《祝您健康》 2021年第10期
专家介绍
张敏州 主任医师、教授、博士生导师，享受国务院特殊津贴专家，国医大师邓铁涛教授学术经验继承人，国医大师陈可冀院士学术经验传承工作室负责人，广东省中医院胸痛中心医疗总监，广 东省高校急性心肌梗死中医药防治创新团队负责人，广州市心肌梗死中医药防治重点实验室主任， 国家卫生健康委员会临床重点专科带头人。国家中医药管理局重症医学重点专科协作组总负责人， 中国医师协会中西医结合医师分会副会长兼心脏介入专业委员会主任委员，中国中西医结合学会 重症医学专业委员会名誉主任委员。擅长冠心病 ( 急性心肌梗死 )、动脉硬化、高血压、心律失常、心力衰竭等心血管疾病中西医结合治疗、冠心病介入治疗和人工心脏起搏器植入术等。
◎ 周逸宁
急性心肌梗死（AMI）目前已成为人类死亡的主要原因之一，在中国，据 2014 年中国冠心病医疗结果评价和临床转化研究（PEACE） 协作组研究报告显示，2001— 2011 年间， 我国
AMI 人数增加了 4 倍。而根据预 测，未来 20 年，我国将新增2100 万例急性冠状动脉事件，发生 700 万例心源性死亡。面对可能如此激增的数据， 如何避免、治疗，乃至病后恢复，成为实现健康中国必须解决的问题。
中医药作为中华民族智慧的重要组成部分，理应在防治AMI 方面发挥出重要作用， 但在人们长久以来的观念中，中医药更擅长调理身体及对慢性病的防治，对于急症、重症疾病的防治，中医药到底有没有作用，或者作用有多大，人们一直持怀疑态度。实际上， 在《素问》《金匮要略》等古代医书中早早就对 AMI 有了记载和描述，提出了以活血化瘀为基础的辨证论治法。目前，在与西医的结合发展中，中医努力改变自身弱势，开始规范中医辨证，采用现代循证医学方法，即遵循证据的医学，逐步走向规范化、系统化、现代化。对 AMI 这类心血管疾病的防治也不例外，中西医结合的标准化建设得到了肯定。
急性心肌梗死血运重建后无复流中医证治探讨
陕西中医２０１０年第３１卷第３期 ３２９
毒”，它们直接摧毁了中枢神经正常功能。
所以，肾元亏虚是老年性痴呆的主要原因和基础，
是老年痴呆发生的必要条件，一直以来人们以为ＡＤ
为一单纯的神经退行性病变，也是重视元气亏虚的发
病之本一种体现，但衰老是人的生命存在发展的必然
趋势，并不是所有老年人都发生ＡＤ，这就是说在衰老
过程中痰瘀阻络在其中发挥着重要作用，二者互为因
果，导致了疾病的发生发展乃至加重。
参考文献
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中西医结合治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的临床疗效
中西医结合治疗急性ST段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的临床疗效
【摘要】 目的 探讨中西医结合治疗急性st段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的临床疗效。方法 56例急性st段抬高心肌梗死患者，
将患者随机分为治疗组和对照组各28例， 分别用中西医结合疗法和西医常规疗法治疗， 用药4周。结果 中西医结合治疗急性st段抬高心肌梗死的有效率（93%）高于采用常规西医疗法的有效率（68%）；中西医结合治疗后心律失常的发生率（35.7%）小于西医疗法（50.0%）。结论 采用中西医结合治疗急性st段抬高心肌梗死溶栓后心律失常的临床疗效， 优于西医疗法， 值得临床大力的推广。
【关键词】 冠心病心绞痛；内科疗效分析
st段抬高性心肌梗死（stemi）是指当心肌缺血心电图上出现相应区域st段抬高时， 出现变异心绞痛同时冠脉闭塞而导致心肌全层损伤， 并伴有心肌标志物升高。治疗以溶栓为主， 常在溶栓后出现心律失常[1]。现在经过一段时间的实践， 中西医结合治疗急性st段抬高心肌梗死溶栓后心律失常积累了一定的经验。现将河南省平顶山市第二人民医院2010年2月至2011年5月收治的56例急性st段抬高心肌梗死溶栓后心律失常患者疗效结果分析如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 本院2010年2月至2011年5月收治的56例急性st段抬高心肌梗（stemi）溶栓患者， 其中前壁心梗21例， 下壁心梗19例， 广泛前壁心梗16例；男35例， 女21例；年龄44～76岁， 平均61.3岁， 均符合进入stemi临床路径标准：年龄0.5
h；相邻两个极导联st段抬高；无溶栓禁忌证且溶栓成功。将患者随机平分为治疗组和对照组各28例， 两组的一般资料对比差异无统计学意义（p>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 治疗开始， 对照组和治疗组采用不同的治疗方案。对照组采用常规的西医治疗， 急性期12 h内绝对卧床休息。监测心电、血压、呼吸、心率、心律、尿量等， 开放静脉， 对症处理心衰、休克给予镇静、抗休克、吸氧治疗， 通过尿激酶溶栓， 阿托伐他汀稳定斑块， β受体阻滞剂抑制梗死面积扩大， 硝酸类制剂扩冠等。同时频发室性早搏推注利多卡因；室性心律失常反复出现的可用胺碘酮；频发房性早博口服酒石酸美托洛尔片。治疗组在对照组西医治疗的基础上辨证施治同时口服中药制剂。中药制剂的方药组成：人参l5 g、丹参20g， 瓜蒌30 g、当归20 g、川芎15
中医药对急性心肌梗死患者C-反应蛋白干预的研究进展
５５８ 河北中医２００８年５月第３Ｏ卷第５期 』！ ！ ａｙ ！ ：
中医药对急性心肌梗死患者Ｃ一反应蛋白
干预的研究进展
闫 昕
（华北煤炭医学院２００６级硕士研究生，河北唐山０６３０００）
【关键词】心肌梗塞；Ｃ一反应蛋白质；中医药疗法
【中图分类号】Ｒ一晒；Ｒ３４１；Ｒ３９２．１ｌ；Ｒ５ｇ．４２；Ｒ９７７．６【文蒯粥 １
急性 ｔｋ，肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎ—
ｆａｒｅｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是一种与多因素有关的，
由复杂发病机制所致的动脉粥样硬化
性疾病。其病理过程主要是动脉硬
化、血管腔阻塞，导致了心肌细胞的缺
血性坏死。其发病率、死亡率均很高，
是临床的常见病、多发病，因此探讨
ＡＭＩ的确切发病机制及其危险性甚为
重要。近年来研究发现，炎症是引起
动脉粥样硬化的发病原因之一，炎症
因子、Ｃ一反应蛋白（ｃ—ｒｅａｃｔｉｖｅ ｐｒｏｔｅｉｎ，
ＣＲＰ）既可以反映动脉粥样硬化的程
度，又参与动脉粥样硬化的形成过程，
ＣＲＰ被认为是独立于高血压、糖尿病、
高脂血症、体质量指数、吸烟等心血管
危险因素以外的新的危险因素，心血
管疾病的一级和二级预防可以从降低
ＣＲＰ的治疗中受益。现通过总结近ｌＯ
年内应用中医药治疗ＡＭＩ的一些报
道，揭示ＣＲＰ与ＡＭＩ的关系及中医药
作者简介：闫昕ｆｌ９８２一），女，硕士研究生在
渎。研究方向：中医内科。 在治疗ＡＭＩ中的重要作用，为中西医
临床结合治疗ＡＭＩ提供一定参考。
ｌ ＣＲＰ概述
ＣＲＰ是第一个被发现的机体急性
期反应蛋白，被普遍认为是一种非常
敏感的炎症组织损伤标汜物，１９３０年
由Ｔｉｌｌｅｔｔ等首先发现，由于可使链球菌
肺炎患者的体细胞黏多糖沉淀而得
名 。ＣＲＰ是人体非特异性炎症的最
敏感的标志物之一，是一种ｌｙ球蛋白，
在正常人血清中的含量极微，一般少
于１０ ｍｇ／Ｌ，但在急性炎症反应阶段其
含量可迅速增加１ ０００多倍，血清ＣＲＰ