易损斑块诊断学的研究进展
易损斑块诊断学的研究进展
综述
冠状动脉粥样硬化斑块破裂致血栓形成，部分或全部阻塞血管，常可导致不稳定性心绞痛、心肌梗死、致死性心律失常甚至死亡等一系列严重后果。目前，全世界每年约有1 900
万人死于急性冠脉综合征(ACS)，而70%的心血管事件是由易损斑块破裂所致，因此，早期识别易损斑块，对降低心血管病的发生率、病死率有重要意义。作者将对易损斑块的诊断进展做一综述。
了解易损斑块的特性并及时识别是近年来研究的热点。易损斑块是冠状动脉硬化发生变化的重要阶段，易损斑块的破裂和继发血栓形成是急性冠脉综合征(acute cornary syndrome，ACS)的基础。易损斑块内在脆弱特性和外在多种触发因素使其脆弱而易于破裂。易损斑块的病理解剖特点的识别方法主要是血清炎症循环标志物的测定;易损斑块的物理形态识别方法主要有血管内窥镜、血管内超声、多层CT、冠脉内造影和磁共振成像等，虽然还有一些局限性，但其成像所得结果对斑块的早期识别意义较大，从而能早期对ACS的诊断和治疗起指导作用。本文主要对易损斑块的诊断进展做一综述，以其早期识别易损斑块，降低心血管病的发生率、病死率。
1易损斑块的概念与特征
早在1994年Muller等人便提出了“易损斑块”一词，最初用来描述那些易于破损或血栓形成导致ACS的斑块，即将要破裂并极有可能触发一系列不良心脏事件的斑块。由此产生了一些相关词汇，如“不稳定斑块”、“高危斑块”、“致栓斑块”。目前被国际医学界广为接受的是“易损斑块”，从增加血栓形成和病变进展危险的角度来说，这几种概念是一致的。目前已明确高度怀疑为易损斑块的组织学亚型有3种:(1)薄帽纤维粥样硬化(即有较大的脂质
核心、薄纤维帽和富含巨噬细胞的斑块);(2)含糖蛋白基质或炎症导致内皮受侵蚀和血栓形成;(3)钙化结节斑块［1］。同时，易损斑块也有其他少见特点，如斑块呈黄色、斑块内出血、斑块所在血管正性扩张等［2］。
2易损斑块的影像学诊断
2.1有创检查
2.1.1冠状动脉造影目前仍为诊断冠心病最常用的影像学方法，易损斑块多为偏心狭窄，表面不规则，有充盈缺损、龛影和血栓［3］，但冠状动脉造影不能评价斑块负荷、形态和组成成分，因此对易损斑块的辨别力较弱。
2.1.2冠脉内超声检查(intravascular ultrasoundIVUS)血管内超声技术弥补了传统的动脉造影只能反应血管内径的不足，可准确显示斑块的大小和质地，根据回声信号强弱的不同可分为脂质型、纤维型和钙化型。以组织学研究为核心对照，IVUS发现钙化斑块的敏感性为86%～97%，微钙化病变为60%［4］。IVUS下脂质成分为无回声区，其诊断敏感性为78%～95%，特异性为30%，区分纤维帽和脂肪组织的敏感性为39%～52%［5-6］。
2.1.3血管内超声弹性成像法其基本原理是利用组织对于机械刺激的反应，取决于其机械特性，揭示血管组织和斑块的弹性蛋白，可用于斑块力学特性的评价［7］。在不同血管腔内压下，硬斑块受牵拉的程度要小于软斑块，而局部斑块受牵拉程度可以通过超声回波获得。
2.1.4血管内窥镜血管内窥镜技术以纤细的弹性玻璃纤维传送投射的光线，可观察到动脉内富含脂质的黄色斑块、斑块糜烂和溃疡、内膜撕裂、白色的血小板血栓和红色的纤维蛋白血栓，是目前最准确的观察血栓的手段。与冠状动脉造影相比，血管镜主要通过斑块颜色和高密度血栓进行评价，黄色斑块组发生ACS的概率明显大于白色斑块组，与血管内超声相比，血管镜下黄色血栓提示斑块易损性增加［8］。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，
AMI)患者往往3支冠脉病变广泛且多黄色斑块。这些结果提示黄色斑块与ACS密切相关［9］，而只有血管镜可以发现这些斑块。
2.1.5血管内温度成像法这种方法基于易损斑块炎症理论，炎症可使感染组织温度升高。易损斑块具有高巨噬细胞激活、高新陈代谢等炎症表现。一项前瞻性研究发现，在成功经皮冠状动脉介入治疗的冠心病患者中温度异质性和临床效果间存在关联［10］。此外，光相关断层成像法(optical cohrencetomography，OCT)［11］、拉曼光谱法、触摸成像法等在易损斑块的识别上也起着重要作用。
2.2无创检查
2.2.1磁共振(magnetic resonance imaging，MRI)MRI可以区分斑块内不同的脂质分布特征，还可以提供斑块成分，纤维帽厚度和血管壁特征等易损指标。黑血技术、亮血技术及快速成像探测线圈等MRI技术的发展，使体外区分斑块成分成为可能。实验证实，MRI还可以区分人体斑块内不同的脂质分布特性［12-13］。目前，该项技术因无创性、无放射损害等优势已成为最有前景的易损斑块诊断手段。
2.2.2多层计算机断层摄影术(multislice CT，MSCT)MSCT能量化评价冠脉斑块。Schroeder
等［14］用MSCT对15例冠心病患者进行检查，可检出软斑、中斑和钙化斑，表现为三者的密度不同，软斑MSCT密度为(14±26)HU(hounsfieldunits)，中斑为(91±21)HU，钙化斑为(419±194)HU，且与IVUS检测结果相关性良好，认为MSCT可鉴别出有破裂倾向的软斑，是一种重要的非侵袭性方法。
2.2.3核素成像
2.2.3.1单核细胞募集的成像125I标记的单核细胞化学趋化蛋白(monocyte chemoat-tractant
protein，MCP-1)已被Ohtsuki等［15］证明可选择性地聚集于兔实验性动脉粥样斑块的富含脂质和巨噬细胞的区域，且放射性标记物的吸收量与病损严重程度相关。虽然尚不清楚这种无创体外巨噬细胞募集显影方法将来能否用于人体在体研究，但因巨噬细胞的募集在斑块不稳定过程中所起到的重要作用，使得该方法的探索非常有意义。
2.2.3.2细胞凋亡显像在动脉粥样硬化斑块中普遍存在凋亡细胞，细胞凋亡会导致斑块易损，所以，检测凋亡部位有助于确定易损斑块的存在。99Tcm-annexin V是一种细胞凋亡显像剂，可用于不稳定动脉粥样硬化斑块的显像以及心肌梗死和炎性心肌疾病中凋亡细胞的无创伤检查。许金鹏等［16］实验研究显示，斑块标本的单位放射量与凋亡指数成显著正相关，提示组织对annexin V的摄取间接反映了斑块内细胞凋亡情况。此外，斑块基质金属蛋白(matrixmetalloprotei-nase，MMPs)成像［17］、低密度脂蛋白(low density li-poprotin，LDL)及其抗体显像［18-20］、18F-氟脱氧葡萄糖代谢显像等［21］，有望能为临床医生提供一种重要的确定易损斑块和动脉粥样硬化并发症高危患者的影像学工具。
3易损斑块的血清学检测
3.1高敏C-反应蛋白(high sensitivity C-reactiveprotein，hs-CRP)hs-CRP是由活化的巨噬细胞等分泌的细胞因子刺激肝细胞产生的一种急性非特异性反应蛋白，是进行性系统炎症的敏感标志物［22］。动脉粥样硬化的炎性变化，促使肝脏内hs-CRP合成增加，血清中含量升高。hs-CRP是在急性时相反应中变化最显著、最敏感、最重要的急性时相蛋白质，是反映机体炎性反应的客观指标，也是预测冠心病危险性的强有力指标［23-24］。Tanaka等［25］报道hs-CRP水平与斑块破裂的数目成正相关。用hs-CRP方法可检测到循环中较低CRP水平高hs-CRP水平提示UA患者预后差、死亡率高、心肌梗死和再次血运重建率高。研究显示CRP的升高反应了炎症反应参与了动脉粥样硬化斑块的形成、生长到破裂的全过程，并可由此加重动脉粥样硬化程度和冠状动脉阻塞的危险性［26］。陈跃梅等［27］在关于hs-CRP对ACS患者意外事件的预测价值的研究中发现ACS组患者hs-CRP水平明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。
3.2 LDL和氧化低密度脂蛋白(oxidized low den-sity lipoprotin，ox-LDL)冠心病与LDL的密切关系，在炎症过程中，进入内膜LDL常被氧化修饰形成ox-LDL，诱导巨噬细胞和血管内皮细胞过量表达黏附分子如胞间黏附分子1、血管细胞黏附分子1等，增加自身对单核细胞、T淋巴细胞的黏附性，促巨噬细胞增埴分化为泡沫细胞，使病灶逐步发展以致形成粥样斑块［28］。Ehara等［29］发现，ACS患者血浆ox-LDL水平明显高于对照组，且升高程度与临床表现严重度相关。因此，ox-LDL可以反映斑块稳定性。
3.3 MMPs MMPs包含1个大的细胞外酶家族，能降解几乎所有细胞外基质的肽链内切酶，削弱斑块结构使纤维帽变薄［30］。其中MMP-2可直接降解细胞外基质成分，并促使细胞外基质释放胰岛素样生长因子、成纤维细胞生长因子等细胞因子，参与心肌重构过程［31］。有研究结果显示，先天性心脏病患儿血清MMP-1、MMP-2均明显增高，MMP-1与MMP-2呈显著正相关，提示二者在肺血管重构中起协同作用［32］。研究表明2型糖尿病颈动脉粥样硬化患者中的MMP-9较正常患者明显增高［33］。马少春等［34］的研究结果提示MMP-9及心肌肌钙蛋白与健康对照组比较有显著差异，且发现大部分患儿经治疗心力衰竭控制后，心肌肌钙蛋白回落而MMP-9水平也随之下降，表明MMP-9是急性心肌损伤的敏感且特异的指标。妊娠相关血浆蛋白A(pregnancy associatedplasma protein-A，PAPP-A)PAPP-A是一种与胰岛素样生长因子(insuhnike growth factors，IGFs)相关的锌结合金属蛋白酶［35］，可间接激活IGFs，通过增加IGFs活性促进动脉粥样硬化、斑块破裂和(或)血管再狭窄的发可作为预测不稳定斑块的一种新的生化血清学指标［36］。在ACS中，破裂斑块中含有大量的PAPP-A，而血清中PAPP-2水平可以预示临床结果［37］。Heeschen等［38］对547个血管造影确诊的病例和644个急诊胸痛患者检测PPAP-A、肌钙蛋白、血管内皮生长因子、CRP、IL-10、可溶性CD配体等，认为PAPP-A可以作为易损斑块的早期识别标志物，有助于ACS患者的早期诊断。刘志远等［39］的研究结果发现急性心肌梗死组和不稳定心绞痛组中PAPP-A明显高于稳定性心绞痛组和对照组，PAPP-A在急性心肌梗死组与对照组之间差异无统计学意义，从而说明测定PAPP-A水平可作为判断动脉粥样斑块易损与否的指标。
3.5核转录因子κB(nuclear factor-κB，NF-κB)NF-κB是一类关键性的核转录因子，其细胞因子诱导的基因表达中起关键性的调控作用，并参与机体免疫反应、防御反应、细胞凋亡等［40］，是调节免疫、应激、凋亡和炎症反应的中心环节。通过调节IL-22、IL-26、IL-28单核细胞趋化蛋白21、组织因子、黏附因子［41］等基因的转录而在斑块破裂中发挥重要作用。Li等［42］在其研究中证实核转录因子-κB与CRP同样均能预测不稳定型心绞痛及易损斑块所致急性事件的发生。
冠状动脉易损斑块的概念及其影像学研究进展
实用医学影像杂志２０１１年第１２卷第５期ＪＰＭＩ，２０１１，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．５
冠状动脉易损斑块的概念及其影像学研究进展
Ｎｅｗ ｐｒｏｇｒｅｓｓ ｏｎ ｔｈｅ ｃｏｎｃｅｐｔ ａｎｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｒｅｓｅａｒｃｈ ｏｆ ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅ
ｐｌａｑｕｅ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｒｔｅｒｙ
肖建伟综述，金朝林审校 （湖北省武汉市中心医院影像科，湖北武汉４３００１４） ・３２９・
・综述・
【概要】易损斑块在急性心脏事件的发生中起着重要作用，目前对其研究取得了重要进展。利用最新的医学影像技术研究易损 斑块已经成为心脏学科的研究热点之一。本文就易损斑块的基本特点、主要机制、影像学研究进展进行综述。 【关键词】冠状动脉；斑块；易损性；影像学 【中图分类号】Ｒ４４５．２；Ｒ７１１．３３【文献标识码】Ａ【文章编号】１００９—６８１７６２０１１）０５—０３２９—０３
心血管疾病已成为人类健康的头号杀手，据统
计每年全球约有１９００多万人会经历突发性心脏事
件——急性冠状动脉综合症（ａｃｕｔｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｓｙｎ— ｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ）或心源性猝死。其中相当一部分人并无 先兆症状，因此对诊断和治疗这些易引发急性心脏
事件的潜在病理因素提出了迫切要求。基于近几年
对突发性冠状动脉事件的研究发现，易损斑块作为 冠状动脉斑块的一种存在形式对于急性心脏事件的
发生起着重要作用。
１ 易损斑块的概念形成过程及研究背景 传统观念认为斑块的形成和发展是一个斑块由
小到大的过程，引起血管的不断狭窄，最终导致血管
闭塞及远侧组织缺血性梗死。然而更多的研究 １发 现事实并非如此，ＡＣＳ的发生并不与斑块所致的血
管狭窄程度成比例，更多的突发事件发生于轻一中 度狭窄血管中，约６５％的ＡＣＳ患者原冠脉狭窄程度
小于５０％，约８５％的患者冠脉内径狭窄小于７０％。 斑块破裂、血小板聚集、血栓形成造成冠脉闭塞被认
为是ＡＣＳ主要发病机制，自上世纪中期，人们的研 究经历了一个从“破裂斑块”概念到“斑块卒中”概
易损斑块早期诊断的研究进展
易损斑块早期诊断的研究进展
阎志良;马丽景;谢欢;鲍桂英
【摘 要】易损斑块破裂是急性冠状动脉综合征(ACS)的最主要诱因,早期识别易损斑块、并及时诊断和积极有效地干预,对于预防急性心血管事件的发生、降低死亡率意义重大.本文就易损斑块的诊断进展做一概述.%Vulnerable plaque rupture is
the most important incentives for early identification of ACS, and timely
diagnosis and effective intervention for the prevention of acute
cardiovascular events, mortality is significant. In this paper does a review of,
progress in the diagnosis of vulnerable plaque.
【期刊名称】《中国医疗设备》
【年(卷),期】2012(027)004
【总页数】3页(P60-62)
【关键词】易损斑块;急性冠状动脉疾病;心血管影像;血清学检测
【作 者】阎志良;马丽景;谢欢;鲍桂英
【作者单位】石家庄第八医院功能科,河北石家庄050081;石家庄第八医院功能科,河北石家庄050081;石家庄第八医院功能科,河北石家庄050081;石家庄第八医院功能科,河北石家庄050081
【正文语种】中 文
【中图分类】R541.4
0 前言
近年来，对易损动脉粥样硬化斑块（下称“易损斑块”）有了新的理解。认识易损斑块的内在特性和破裂机制，对于早期检测和处理易损斑块、预防和治疗血管急性事件（动脉硬化血栓形成、血栓栓塞、闭塞）具有重要的意义。现就易损斑块的诊断进展做一综述，为临床急性冠脉事件的早期诊断及积极预防提供帮助。
1 易损斑块的概念及诊断标准
动脉粥样硬化易损斑块无创检测的分子影像研究进展
·中国CT和MRI杂志 2022年12月 第20卷 第12期 总第158期【第一作者】丁恩慈，女，副主任医师，主要研究方向：动脉粥样硬化及心肌的影像诊断及分子显像。E-mail：****************【通讯作者】沈 婕，女，主任医师，主要研究方向：动脉粥样硬化及心肌的影像诊断及分子显像。E-mail：*******************综 述The Progress of Molecular Imaging in Non-Invasive Detection of Atherosclerotic Vulnerable PlaqueDING En-ci, LU Dong-yan, WEI Li-juan, SHEN Jie*. Department of Nuclear Medicine, Tianjin First Central Hospital, 24 Fu Kang Road, Tianjin 300192, ChinaABSTRACTWith increasing of the incidence of atherosclerosis, stroke is showing a younger trend. Identifying vulnerable plaques in advance and preventing them from becoming blood vessels of criminals are important direction in the prevention of cardiovascular diseases. Molecular imaging probes and related nanoprobes for early noninvasive detection of atherosclerotic vulnerable plaque are the focus of research in recent years. They can explore the pathophysiological process in the body in real time from the metabolic and molecular levels, and detect inflammation and microcalcification and other micro-processes, and noninvasively observe the degree of atherosclerosis and the metabolism of plaque monitering the progress of plaque and the treatment effects, and explore their relationship with cardiovascular disease risk, so as to improve the diagnosis and the management system of cardiovascular disease in a timely manner with important clinical value.Keywords: Atherosclerosis; Vulnerable Plaque; Molecular Imaging; PET/CT 由美国心脏病协会统计显示，随着人口老龄化和风险因素的积累，动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)患病率持续上升，致使中风呈年轻化趋势[1]。高度的致死率及致残率给我国带来巨大的经济损失。如何从疾病预防角度出发，提前识别易损斑块，防止其成为罪犯血管，从根源上减少急性缺血性疾病的发生，降低致残及致死率是心血管病预防的重要方向。本文从动脉粥样硬化易损斑块的角度对目前分子影像探针无创检测易损斑块的方法进行了综述。1 动脉粥样硬化易损斑块的病生理机制 AS斑块存在巨噬细胞等炎性细胞，主要发生在大中动脉壁上[2]，最初被认为是脂质堆积和代谢失衡所致，它的特征是炎症细胞和氧化脂质在血管壁内积聚，导致斑块的形成[3]。AS斑块中的不稳定斑块，即易损斑块(vulnerable plaque，VP)，其糜烂和破裂是形成心脏病发作和中风疾病过程的基础[4]。最近，通过一项试验验证了这一假设，其中使用白介素-1β抑制剂canakinumab的抗炎治疗显著降低了心血管事件的发生率[5]。Dongye Li等[6]用MR血管壁成像研究发现颅外颈动脉的斑块和斑块内出血患病率最高，亚洲有症状患者颅内动脉最常见的是严重狭窄，并发现结合颅内、颈外动脉及主动脉弓的壁厚测量对急性缺血性病变的预测价值高于对每个单独血管床的测量，这表明需要更多地关注多个血管的斑块负荷评估。 易损斑块是指那些容易破裂导致血栓倾向、可能引起中风或脑血管病变的危险斑块，其病理特征包括溃疡、炎性细胞浸润(单核、巨噬细胞)、回声透光、大脂质核、薄纤维帽、阳性膨胀血管重塑、斑点状分布和微观钙化[7]等。新生血管是易损斑块破裂和进展的重要原因，其血管生成过程和内皮细胞通透性增加会导致斑块形成局部坏死、炎性细胞聚集，最终导致斑块破裂。美国心脏协会根据颈动脉粥样硬化斑块成分组织不同分为8型[8]，发现颅内动脉易损斑块的组织成分与冠状动脉及颈动脉AS斑块类似。这种颅内斑块因体积不大而使病变血管管腔狭窄不明显，患者临床症状往往不明显，但其破裂成为罪犯血管引起的急性心脑血管事件却有严重的后果。因此防止急性缺血性心脑血管事件就必须尽早发现易损斑块并及时给予干预措施。大多数检测到的颈动脉斑块并未导致管腔狭窄，所以传统核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)及CT血管成像(CT angiography，CTA)往往无法鉴别易损斑块。故寻找其他可早期无创检测和评估动脉粥样硬化易损斑块稳定性的方法至关重要。2 目前主要的易损斑块检测方法及其局限性 鉴别斑块性质以血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)、光学相干断层成像(optical coherence tomography，OCT)、高分辨MR为主的医学影像已经取得部分进展。IVUS是血管介入的成像方式，可观察血管横截面结构，测量管壁纤维化、脂质及钙化等病变，进而对斑块进行定性诊断。但IVUS是侵入性检查，不能为作为常规检查。OCT是利用近红外光作为光源进行的高分辨率成像方式，可以观察斑块内部细微结构，被称为“光学活检”，是目前评价斑块的“金标准”。但其需要介入过程而被视为有创检查，且检查费用昂贵，难以广泛应用于临床。动脉粥样硬化易损斑块无创检测的分子影像研究进展*丁恩慈 陆东燕 魏利娟沈 婕*天津市第一中心医院核医学科(天津 300192)【摘要】随着动脉粥样硬化发病率增高，中风呈年轻化趋势。提前识别易损斑块、防止其成为罪犯血管是心血管病预防的重要方向。分子影像探针用于早期无创性检测动脉粥样硬化易损斑块是近年来的研究热点。它们能从代谢、分子层面实时地探寻在体状态下的病生理过程，检测炎症和微钙化等微观过程，无创地观察动脉粥样硬化程度、斑块的代谢情况，监测斑块进展及治疗效果，并探寻它们与心血管疾病风险的关联性，对及时改善心血管疾病的诊断和管理体系有着重要的临床价值。【关键词】动脉粥样硬化；易损斑块；分子影像； PET/CT【中图分类号】【文献标识码】A【基金项目】天津市卫生健康科技项目，面上项目 (TJWJ2021MS013)； 天津市第一中心医院科技基金 (2020CF25)； 天津市医学重点学科(专科)建设项目 资助(TJYXZDXK-041A)； 天津市应用基础研究多元投入基金项目 (21JCYBJC01060) DOI:10.3969/j.issn.1672-5131.2022.12.068Copyright©博看网. All Rights Reserved. ·
中医药干预颈动脉易损斑块研究进展
中医药干预颈动脉易损斑块研究进展
颈动脉易损斑块的破裂与脑血管意外事件的发生密切相关。稳定颈动脉易损斑块对防治脑血管意外事件意义重大。动物实验及临床研究表明中药对颈动脉易损斑块具有很好的稳定作用。本文就颈动脉易损斑块相关的中医病因病机、治疗方药及干预的作用机制作一综述。
标签：中医药；颈动脉易损斑块；动脉粥样硬化；综述
脑血管病是目前公认发病率与死亡率最高的三大疾病之一，在我国位居第二[1]。颈动脉易损斑块破裂与脑血管意外事件的发生密切相关。目前研究认为易损斑块的形成涉及氧化应激、内皮功能紊乱和慢性炎症多个病理过程[2]。动脉壁内皮损伤及脂质的沉积是目前公认动脉粥样硬化的始动因素，随着脂质进一步沉积，吞噬细胞黏附、血小板聚集和炎性反应因子的释放，纤维帽渐渐变薄，慢慢演变为易损斑块。以易损斑块的裂缝、糜烂或破裂为基础形成血栓，最终导致严重心脑血管损害[3]。中医药治疗颈动脉粥样硬化易损斑块有一定的优势，兹就相关研究进展综述如下。
1 病因病机
中医古籍无“颈动脉粥样硬化”“颈动脉粥样硬化斑块”及“易损斑块”等名称，但根据其临床表现，可将其归属于“眩晕”“头痛”“痴呆”“中风”“偏枯”等范畴。《素问·通评虚实论篇》曰：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也。”《素问·通评虚实论篇》曰：“凡治消瘅仆击，偏枯痿厥，气满发逆，肥贵人，则膏粱之疾也。”《丹溪心法》认为“无痰则不作眩”。《医方集解·补养之剂》云：“人之精与志皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。”叶天士提出“肝阳化风”，王清任则强调“久病入络为瘀”。
近代学者根据临床研究及经验总结，对其有了更深入的认识。王氏等[4]认为，饮食不当是促成动脉粥样硬化痰浊的重要外因，脾虚失运是形成动脉粥样硬化痰浊的主要内因，痰浊凝聚、结于心脉是动脉粥样硬化的关键病机。曾氏等[5]认为，动脉粥样硬化的病因病机主要包括：饮食失宜为其重要因素；本虚为肝脾肾三脏失调，以脾为主；痰浊血瘀是动脉粥样硬化的主要表现。丁氏等[6]提出，本病主要病机是火热炽盛、痰瘀并存，日久则耗气伤阴，火热在形成发展过程中常伴有痰、瘀、虚的产生，痰、瘀、虚亦可促进火热之邪的亢盛，这4种病理因素必然相互兼挟为病，可分不可离。张氏等[7]提出了“毒、瘀致易损斑块”的新观点，认为“毒”“瘀”之病因病机与临证特点的相似性，加之临床表征方面的毒瘀特点，故应遵传统中医学以“瘀血”为主要病因病机的认识扩展为“瘀毒”致动脉粥样硬化易损斑块的破裂。彭氏等[8]认为，阴虚是易损斑块主要的病理因素，是病之本；热毒和瘀血是病情发展和恶化的病理基础，是病之标。朱氏等[9]认为，以肝、脾、肾亏虚为本，以火毒和血瘀、痰湿等浊邪为标，其中，肾虚、火毒尤为根本。梁氏等[10]发现，现代人生活节奏快，竞争压力大，易肝郁气滞，气郁化火，日久耗伤阴血，灼血生瘀；加之吸烟、饮酒、多食肥甘，则内生痰浊；而
基于分子显像的磁共振易损斑块成像研究进展
基于分子显像的磁共振易损斑块成像研究进展
丁亚辉
【期刊名称】《中国医学工程》
【年(卷),期】2022(30)11
【摘 要】早期识别并干预易损斑块有利于降低心血管严重不良事件改善患者预后。磁共振成像(MRI)的易损斑块无创检测技术的主要方法之一,可以通过多种模式和序列对斑块成分进行分析,具有良好的组织对比度和分辨率。但传统的MRI对易损斑块存在的炎症反应、微血栓形成、新生血管等重要特征无法进行良好的识别。近几年MRI与分子显像技术的结合提升了易损斑块检测的敏感性和准确性。这其中包括了基于自然靶向和主动靶向的MRI分子显像技术,也包括融合PET(positron
emission tomography)分子显像技术的PET/MRI混合成像技术。这些技术可以为易损斑块的无创检测评估提供更多信息,具有更好的敏感性和特异性。
【总页数】5页(P57-61)
【作 者】丁亚辉
【作者单位】浙江省人民医院心血管内科
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.2
【相关文献】
1.动脉粥样硬化易损斑块的核医学和磁共振分子影像学研究进展2.动脉粥样硬化斑块的磁共振成像进展(三)——易损斑块的影像学评价3.正电子发射断层显像与磁共振成像联合评价颈动脉易损斑块的研究进展4.多模态成像无创评价颈动脉斑块易损性:从形态显像到精准诊断5.磁共振血管壁成像对颅内动脉粥样硬化斑块易损性及疗效评估的研究进展
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易损斑块的生物学标志物及治疗进展_李娇娇
心血管病防治知识2013年第12期
筝综述及其他筝
易损斑块的生物学标志物及治疗进展
李娇娇马小川陈统赵丹
（陕西省延安大学附属医院东关分院，陕西延安716000）
随着他汀类药物以及药物洗脱支架的临床应
用，冠状动脉粥样硬化性心脏病的发病率和致死率
明显下降。然而，每年死于急性心血管事件的大部
分人没有前驱症状，且现有的诊断技术难以在心血
管事件前发１现受害者。近年的研究发现，导致急
性心血管事件的主要原因是动脉粥样硬化（ＡＳ）斑
块破裂和血栓形成，后者取决于ＡＳ斑块的不稳定
性，即易损性（ｖｕｌｎｅｒａｂｉｌｉｔｙ）。因此，易损斑块的基础
和临床研究已成为近年来ＡＳ领域中的研究热点。
有资料显示［１］，近几年，中国每年都新增近百万急性
冠脉综合症（ＡＣＳ）患者，发病率和死亡率还在不断
上升，国内形势十分严峻。多国多中心的ＧＲＡＣＥ注
册临床研究显示，ＡＣＳ患者１年后死亡率约为
１５％，３年后升高至２５％，４年后可达３９％。其致死
原因主要是急性血栓形成。血栓形成过程与粥样硬
化斑块破裂、糜烂、溃疡、钙化结节、斑块内出血等，
以及斑块表面内皮功能不全、炎症或斑块内组织因
子暴露等因素的病理生理学改变密切相关。这种发
生上述病理生理学改变的斑块称之为易损斑块。因
此，早期识别易损斑块并对其进行干预治疗就显得
尤为重要，现就对与易损斑块相关的生物学标志物
及稳定易损斑块的治疗作一综述。
1易损斑块的特征
Naghavi等提出了易损斑块的组织学定义和诊
断标准[2]，其主要标准是：（1）斑块内活动性炎症；
（2）大脂核和薄纤维帽（＜65μm）；（3）血管内皮细胞
的脱落伴表层血小板聚集；（4）斑块有裂隙或受损；
（5）官腔严重狭窄（狭窄＞90%）。次要标准是：（1）浅
表钙化小结；（2）黄色斑块；（3）斑块内出血；（4）血
管内皮功能不良；（5）正性重构。
2易损斑块的识别
目前，主要有血清学和影像学两大类检测易损
斑块的方法。各种相关血清学标志物水平可密切反映斑块发展变化的方向，在斑块失稳定性、破裂以
MRI对易损斑块的临床研究进展
磁共振成像２０１Ｏ年第１卷第６期Ｃｈｉｎ ＪＭａｇｎＲｅｓｏｎＩｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖｏｌ １，Ｎｏ６
ＭＲ ｌ对易损斑块的临床研究进展
张兆琪 ，董莉，于薇
首都医科大学附属北京安贞医院医学 影 ｉ ＿ ｜｜
张兆琪（１１９４５＿）， ｉ主任医师，教 授 谌±茔导 硪季 方氪 心瞌 基
；
图分类号￣４ｉ．４ｉ Ｒ７４３ｉ ｌ５．２ 芎 Ｉ ｌ ＤＯＩｉ ｌＯ．３９６９，ｊ趣ｓＩＬ１６７４．８０３ ２ｏｌ０． Ｏ０６
张兆磅屯董莉，于薇・ＭＲＩ对易损斑块的 临床研箩浏展． ２ｏｌＯ；ｉ（６）： ４２２￣４２８ｉｉ！ ［摘要］ 动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成是诱发心脑血管疾病的直接原因。 及时识别斑块的易损性逐渐成为近年的研究热点。影像学技术能直观易损斑块 相关特征，提供相应治疗策略。核磁共振作为一项无创检查手段，可以对斑块 的形态和功能进行综合评价。本文就核磁共振对颈动脉斑块的形态功能学检查 做一简要综述。 ［关键词］ 动脉粥样硬化；颈动脉；易损斑块；磁共振成像
Ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｏｒ ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅ ｐｌａｑｕｅ ｉｎ
ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ
ＺＨＡＮＧ Ｚｈａｏ—ｑｉ ，ＤＯＮＧ Ｌｉ，ＹＵ Ｗｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ Ａｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃａｐｉｔａｌ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００２９，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ：Ｚｈａｎｇ ｚＯ，Ｅ－ｍａｉｌ．’ｚｈａｏｑｉ５ＯＯＯ＠ｖｉｐ。ｓｏｈｕ ｃｏｒｎ Ｒｅｃｅｉｖｅｄ １０ Ｓｅｐ ２０１０；Ａｃｃｅｐｔｅｄ １４ Ｏｃｔ ２０１０
Ａｂｓｔｒａｅｔ ＡｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒＯｔｉｃ ｐｌａｑｕｅ ｒｕｐｔｕｒｅ ａｎｄ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ａｒｅ ｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ ｔｏ ｂｅ ｉｎｄｕｃｅｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔ．Ｉｍａｇｉｎｇ ｐｌａｙｓ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｒｏｌｅ ｉｎ ｔｈｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ．ａｎｄ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ（ＣＭＲ）ｏｆ ｔｈｅ ｃａｒｏｔｉｄ ｖｅｓｓｅｌ ｗａｌｌ ｉｓ ｏｎｅ ｐｒｏｍｉｓｉｎｇ ｍｏｄａｌｉｔｙ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｔｈｉｓ ｒｅｖｉｅｗ ｓｕｍｍａｒｉｚｅｓ ｔｈｅ ｃｕｒｒｅｎｔ ｓｔａｔｅ ｏｆ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ ｒｅｇａｒｄｉｎｇ ｃａｒｏｔｉｄ ｖｅｓｓｅ１ ｗａｌ１ ＣＭＲ ａｎｄ ｉｔｓ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ｃａｒｏｔｉｄ ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ． １（ｅｖ ｗｏｒｄｓ Ａｔｈｅｒ０ｓｃｌｅｒ０ｓｉｓ：Ｃａｒｏｔｉｄ ａｒｔｅｒｉｅｓ：Ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅ ｐｌａｑｕｅ；Ｍａｇｎｅｔｉｃ
颈动脉易损斑块的无创性影像学评估研究进展
颈动脉易损斑块的无创性影像学评估研究进展
任羿陶;李康
【期刊名称】《影像研究与医学应用》
【年(卷),期】2023(7)2
【摘 要】易损斑块的破裂、脱落会引起急性脑血管事件,给患者的生命带来极大的威胁。无创性影像学评估是识别易损斑块的主要诊断方法之一,能够帮助临床医生为患者选择合适的药物治疗及手术干预的方式。本文就超声、CT、MRI、PET、人工智能等非侵入性影像学检查方法在颈动脉易损斑块检测中的研究进展进行综述。
【总页数】3页(P7-9)
【作 者】任羿陶;李康
【作者单位】重庆医科大学;中国科学院重庆绿色智能技术研究院;中国科学院大学重庆学院;重庆市人民医院放射科
【正文语种】中 文
【中图分类】R445.1
【相关文献】
1.动脉粥样硬化易损斑块无创影像学评估研究进展2.颈动脉易损斑块的无创性影像学研究进展3.颈动脉硬化斑块和颈动脉狭窄无创性影像学检查及进展4.颈动脉斑块无创性影像学评价研究进展5.颈动脉狭窄和颈动脉硬化斑块无创性影像学检查
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冠状动脉易损斑块的研究现状及前景
・８８・
．专家论坛． Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｍａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ａｐｒｉｌ ２００９，Ｖｏｌ ！ ．
冠状动脉易损斑块的研究现状及前景
陈韵岱
急性冠状动脉（冠脉）粥样易损斑块即不稳定
斑块，指易于破裂或血栓形成导致急性冠脉综合征 （ＡＣＳ）的斑块。荟萃分析表明，６８％的ＡＣＳ由易损
斑块引起，易损斑块在ＡＣＳ发病中起重要作用。如 何建立易损斑块早期识别及治疗的方法，也成为当 前心血管领域研究的重中之重。近两年对易损斑块
的研究突飞猛进，笔者将结合最新研究成果对易损 斑块的研究现状及未来发展趋势进行论述。
１易损斑块的基本特征及发生机制
对易损斑块最初的认识和定义源自病理解剖
学，最常见的组织学特征是薄纤维帽粥样硬化（即 有较大的脂质核心、薄纤维帽和富含巨噬细胞的斑 块），此外富含糖蛋白基质或炎症致内皮侵蚀和血
栓形成及斑块钙化结节也起到一定作用。一项研究 显示，血栓形成６５％～７０％是由薄纤维帽引起，
２５％～３０％来源于斑块侵蚀，２％～５％由于钙化结 节突出管腔；而另一研究通过光学相干断层成像技 术（ＯＣＴ）对活体易损斑块进行评估，发现罪犯病变
３９．１％为纤维性病变，３４．４％存在纤维钙化，２６．１％ 为富含脂质的病变。
一般而言，易损斑块脂质含量和纤维帽厚度在 斑块破裂中发挥着重要作用。研究显示，脂蛋白耦 联的磷脂酶Ａ２（ＬＰ—ＰＬＡ２）在脂质核心大量表达，并 促进炎症进展及细胞调亡，导致斑块破裂；而大量炎
性细胞尤其是巨噬细胞分泌的基质金属蛋白酶 （ＭＭＰｓ）－２、９等在易损斑块中大量表达，又对基质
起到降解作用，可降低纤维帽抵抗张力强度，使斑块 易于破裂的同时易致血栓形成。同时炎症理论又导
致“易损患者”这一概念的产生。斑块肩部大量滋 养血管破裂也造成斑块易损。有研究显示，ＣＤ４０在
促进内皮增生、新生血管形成中起到一定促进作用。
此外，压力和剪切力，尤其是压力，也在斑块破裂中
动脉粥样硬化易损斑块形成机制及核磁共振分子影像学示踪进展
动脉粥样硬化易损斑块形成机制及核磁共振分子影像学示踪进展
发表时间：2012-10-16T14:21:42.873Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿 作者： 祁春梅1 陈荣红2 李东野2
[导读] 冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重危害人类健康的常见病和多发病，其病理基础是动脉粥样硬化(AS)。
祁春梅1 陈荣红2 李东野2
（1徐州医学院第二附属医院心内科 江苏徐州 221006）
（ 2徐州医学院心研所 江苏徐州 221009）
【摘要】冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)是严重危害人类健康的常见病和多发病，其病理基础是动脉粥样硬化(AS)。其中易损斑块更是
导致急性心血管事件的元凶。因此本文就易损斑块的发生机制及核磁共振检测手段在近年来的进展做简要的概述。
【关键词】动脉粥样硬化 易损斑块 机制 核磁共振 分子影像学
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0041-02
尽管目前心脏介入和冠脉搭桥外科手术等医疗技术有了较大的进步，但是冠状动脉疾病仍是全球死亡率和病死率升高的最主要的原
因，在美国，在绝大多数疾病死亡的原因中，冠状动脉疾病仍首当其冲，每年有超过40万人死于此类疾病（大约1/6死于冠脉疾病）[1] 。
其病理基础是动脉粥样硬化(AS)。AS不稳定斑块的破裂即易损斑块是急性冠状动脉综合征(ACS)导致猝死的主要原因，因此对易损斑块的
深入认识对预防心脑血管急性事件，降低死亡率，指导临床都有很重大的意义。
一、易损斑块的发生机制
1.易损斑块的形成过程
动脉粥样硬化斑块早期是由于血管内皮细胞功能受损，血管壁反应性的增厚，随着病程的发展，血中低密度脂蛋白颗粒进入血管壁，
并保留在血管内膜内，尤其是血流动力学负担较重的血管，在对低密度脂蛋白局部氧化和酶解的情况下，炎症性因子的释放，这些炎症因
子的释放更加快了白细胞，包括T淋巴细胞和单核细胞的聚集。单核细胞通过活化的内皮细胞分化成巨噬细胞[2]。巨噬细胞的清道夫受体吞