易损斑块的含义和诊断标准
·408·http://www.cjmri.cn磁共振成像 2010年第1卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 6视点聚焦 | Highlights[摘要] 易损斑块也被称为高危斑块(high-risk plaque)、危险斑块(dangerous plaque)、不稳定斑块(unstable plaque)，以及软斑块、非钙化斑块或AHA Ⅳ型斑
块(AHA type Ⅳ plaque)等。2003年Naghavi等根据尸检资料提出了诊断易损斑块的主要标准和次要标准。主要标准包括：①斑块内活动性炎症；②薄纤维帽及大脂质核心；③内皮细胞脱落伴表层血小板聚集；④裂隙斑块与受损斑块；⑤严重狭窄。次要标准包括：①浅表钙化结节；②黄色斑块；③斑块内出血；④内皮功能异常；⑤延展重构(正性重构)。本文详细介绍易损斑块的诊断标准。[关键词] 易损斑块；定义；诊断标准
The definitions and diagnostic criteria of vulnerable plaque
ZHAO Shi-huaDepartment of Radiology, Cardiovascular Institute & Fu Wai Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100037, China*Correspondence to: Zhao SH, E-mail: cjr.zhaoshihua@vip.163.comReceived 10 Sep 2010; Accepted 14 Oct 2010
Abstract Vulnerable plaque was also called high-rish plaque, dangerous plaque, unstable plaque, soft plaque, non-calcified plaque or AHA type IV plaque, etc. In 2003, Naghavi et al established the diagnostic criteria for detection of vulnerable plaque based on the autopsy results, the major criteria included the following features: (1) Active inflammation, (2) A thin cap with a large lipid core, (3) Endothelial denudation with superficial platelet aggregation, (4) Fissured/Injured plaque, (5) Severe stenosis; the minor criteria included (1) Superficial calcified nodules, (2) Yellow color (on angioscopy), (3) Intraplaque hemorrhage, (4) Endothelial dysfunction, (5) Expansive (Positive) remodeling. The article stressed upon reviewing the diagnostic criteria.Key words Vulnerable plaque; Definition; Diagnostic criteria作者单位：国家心血管病中心 阜外心血管病医院放射科，100037
第一作者简介：赵世华(1962－)，男，博士，教授，博士生导师。
通讯作者：赵世华，E-mail: cjr.zhaoshihua@vip.163.com
收稿日期：2010-09-10接受日期：2010-10-14
中图分类号：R541.4；R743；R445.2文献标识码：ADOI: 10.3969/j.issn.1674-8034.2010.06.003
赵世华. 易损斑块的含义和诊断标准. 磁共振成像, 2010, 1(6): 408-410.易损斑块的含义和诊断标准
赵世华
1 易损斑块的命名及其含义
心血管介入专家和心血管病理学家将导致冠
状动脉闭塞及死亡(急性冠脉综合征[acute coronary syndrome，ACS]及心源性猝死[sudden cardiac
death，SCD])的斑块形象地称为罪犯斑块(culprit
plaque)，无论其具有怎样的病理组织学特征[1]。罪
犯斑块中，约70%为破裂斑块（约20%为狭窄性斑
块，约50%为非狭窄性斑块），约30%为非破裂斑
块。非破裂斑块主要表现为斑块侵蚀和钙化性结节[2,3]。上述罪犯斑块的特征研究均来源于尸检资料。
在临床实践中，在急性心血管事件发生之前识别可
能的罪犯斑块并进行危险度评估，对于预防或避免
急性冠脉事件及心源性猝死的发生具有重要的临床
价值。上世纪70年代开始，科学家们一直在探索慢
性冠状动脉粥样硬化斑块导致急性冠脉事件发生的
过程及机制，提出了一系列相关的概念。上世纪80年代，Falk和Danvis等提出了“斑块破裂”(plaque disruption/plaque rupture)的概念[2,3]。1989年，Muller
等提出了“易损斑块(vulnerable plaque)”的概念，
描述具有破裂倾向的、非阻塞性的粥样硬化斑块，
认为此类斑块是导致大多数急性冠脉事件的根本原
因，并指出此类斑块通常具有大的脂质核心、薄纤
维帽及巨噬细胞浸润[4]。此后，“易损斑块”这一
概念逐渐被学者们认可并接受。随后的临床研究
发现，导致急性冠脉事件的斑块表现为多种病理
组织学类型而并非上述一种类型。因此Naghavi等[1,5]在2003年进一步完善了易损斑块的定义，将其
定义为具有血栓形成倾向或极有可能快速进展成
为“罪犯斑块”的动脉粥样硬化斑块，涵盖了各类
具有形成血栓和/或快速进展风险斑块的形态学特
征，并建议正式将“易损斑块”用于描述将来存在
发生损伤导致并发症风险的斑块。目前常用的与·409·http://www.cjmri.cn视点聚焦 | Highlights磁共振成像 2010年第1卷第6期 Chin J Magn Reson Imaging, 2010, Vol 1, No 6
“易损斑块”意义相近的概念包括已被广泛接受
的高危斑块(high-risk plaque)、危险斑块(dangerous plaque)、不稳定斑块(unstable plaque)等，以及尚未
被公众认可的软斑块、非钙化斑块以及AHA Ⅳ型
斑块(AHA type Ⅳ plaque)等。易损斑块的病理组织
学类型包括：①以大脂核、薄纤维帽以及巨噬细胞
浸润为特征的、有破裂倾向的斑块；②伴有亚阻塞
血栓形成及早期机化的破裂斑块；③富含平滑肌细
胞、黏蛋白基质的侵蚀性斑块(erosion-prone plaque with proteoglycan matrix in a smooth muscle cell-rich
plaque)；④伴有亚阻塞血栓(subocclusive thrombus)
形成的侵蚀性斑块；⑤斑块内出血；⑥突入血管腔
的钙化结节；⑦伴有严重钙化、陈旧血栓形成及
导致血管腔偏心性狭窄的斑块[1]。不同类型易损斑
块的流行病学分布尚不明确，需要进一步进行相关
的临床研究。Naghavi等以尸检研究资料为依据，提
出了诊断易损斑块的主要标准和次要标准[1]。
2 易损斑块的诊断标准
2.1 主要标准(1)斑块内活动性炎症：研究提示斑块内炎症与
斑块的稳定性息息相关[6]。炎症细胞在黏附分子、
化学趋化因子等作用下聚集至斑块中，在氧化脂
质、细胞因子等作用下激活。此外，外膜新生微血
管的增加也为炎症细胞进入斑块纤维帽提供了一条
途径。多项研究证实斑块内炎症细胞浸润，尤其是
巨噬细胞浸润，是粥样斑块具有破裂倾向的特征之
一[7,8]。斑块内大量巨噬细胞聚集是炎症活跃的主
要标志。巨噬细胞可合成并分泌多种生长因子刺激
新生血管生长，还可分泌基质蛋白酶促进细胞外基
质降解、加速平滑肌细胞凋亡，从而导致纤维帽
破裂[7]。巨噬细胞还可通过吞噬作用或释放纤溶酶
原激活物降解细胞外基质，削弱纤维帽。除巨噬细
胞外，破裂斑块中还可见到T淋巴细胞和肥大细胞
等炎症细胞的浸润。研究发现，在斑块侵蚀或破坏
区，活化的肥大细胞数量较正常内膜区增多，肥大
细胞激活后释放各种细胞因子促进泡沫细胞形成，
直接或间接参与细胞外基质的降解。(2)薄纤维帽及大脂质核心：一般认为纤维帽厚
度小于100μm、脂核占斑块体积40%以上时，粥样
斑块易于发生破裂。有研究表明斑块内脂质核心的
大小与斑块易损性成正相关。斑块纤维帽在正常血
管壁组织与斑块交界处的肩部最薄，此处平滑肌细
胞通常较少或缺如，是最易发生破裂的位置，心脏
收缩、舒张和冠脉内血流的剪切力均可导致纤维帽伸展、压缩、扭曲及压力变化从而发生破裂[9]。(3)内皮细胞脱落伴表层血小板聚集：此类斑
块的特征为表面侵蚀、继发血小板与纤维蛋白原聚
集。大约25%～50%的血栓形成处无斑块破裂，但
可见内皮侵蚀现象，血栓形成处的内膜含有大量的
平滑肌细胞与糖蛋白基质，炎症反应较轻，即为侵
蚀斑块。此种斑块往往是扩散性的，其内膜深处可
见细胞外脂质池，但坏死并不多见。侵蚀斑块可能
是冠状动脉局部反复痉挛的结果。易损斑块内皮脱
落表层糜烂，其上有血小板聚集以及纤维蛋白沉
积，是形成血栓的基础。(4)裂隙斑块与受损斑块：斑块破裂是指延伸到
脂质核心的裂隙,常伴有纤维帽的缺损而不仅仅是内
皮的丧失,有血小板及纤维蛋白聚集倾向。裂隙斑块
与完整斑块相比，其特征是富含胆固醇结晶的坏死
核心和薄的纤维帽，纤维帽中平滑肌细胞较少而含
有大量的炎症细胞。(5)严重狭窄：造成管腔严重狭窄的斑块，在血
流剪切力作用下易出现表面内皮损伤、触发血栓形
成导致冠脉急性闭塞。因此，无论是否导致心肌缺
血，造成严重狭窄的斑块均为易损斑块。此外，造
成管腔严重狭窄斑块的存在尚可提示其他非狭窄性
易损斑块的存在。有研究提示约70%的急性冠脉综
合征患者的冠状动脉闭塞部位多为轻至中度狭窄，
其狭窄程度＜60%[1,10]。
2.2 次要标准(1)浅表钙化结节：斑块纤维帽内或附近的钙化
结节可穿透纤维帽导致斑块破裂。尸检结果提示钙
化斑块部位血管内膜中断，并可伴有成骨现象和附
壁血栓形成。在成骨细胞、破骨细胞、针状的骨样
组织和炎症细胞之间可见散在的纤维蛋白成分。浅
表钙化结节出现于男性患者的几率高于女性患者。
发生钙化的机制不十分清楚,可能与成骨样细胞有
关。学者们认为这种病理组细织学表现在颈动脉粥
样斑块中更常见，可能与斑块内出血有关，但其导
致斑块破裂的机制尚不明确[9]。(2)黄色斑块：斑块在血管镜下呈黄色或亮黄色,
表明其所含脂质丰富,纤维帽较薄,质地粗糙、松脆，
易破裂。然而，粥样斑块在其发展过程中的某些阶
段也呈黄色，但不一定会破裂或继发血栓形成[11]。(3)斑块内出血：红细胞外渗或含铁血黄素沉积
提示斑块处于不稳定阶段。(4)内皮功能异常：内皮细胞舒张功能异常可
内中膜斑块形成诊断标准
内中膜斑块形成诊断标准
Identifying and diagnosing intraplaque hemorrhage (IPH) within
atherosclerotic plaques can be challenging yet crucial for
determining the risk of plaque rupture and subsequent
cardiovascular events. Internal carotid artery stenosis is a common
site for such vulnerable plaques to develop, making timely detection
essential for preventative measures. The formation of IPH can be
attributed to the accumulation of red blood cells and fibrin within
the plaque, leading to increased plaque vulnerability. The presence
of IPH is associated with an increased risk of future cerebrovascular
events, emphasizing the importance of accurate and reliable
diagnostic criteria.
识别和诊断动脉粥样硬化斑块中的内部出血（IPH）可能具有挑战性，但对于确定斑块破裂的风险和随后的心血管事件至关重要。内颈动脉狭窄是这种易损斑块形成的常见部位，因此及时检测对于预防措施至关重要。IPH的形成可以归因于红细胞和纤维蛋白在斑块内的积累，导致斑块易损性增加。IPH的存在与未来脑血管事件的风险增加相关，强调了准确和可靠的诊断标准的重要性。
血清IL-6、Hcy测定对易损斑块的鉴别诊断价值
血清IL-6、Hcy测定对易损斑块的鉴别诊断价值
目的评价血清IL-6、Hcy水平对易损斑块的诊断价值。方法186例住院冠心病患者根据血管内超声（IVUS）结果分为易损斑块组（91例）和稳定斑块组（95例），分别进行白介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）测定，并将测得的IL-6、Hcy结果与IVUS结果比较。结果（1）IL-6在易损斑块组高于稳定斑块组（P＜0.001）；Hcy在易损斑块组明显高于稳定稳定斑块组（P＜0.01）。(2)以Hcy≥15
μmol/L，322.96 pg/ml≤IL-6<407.65 pg/ml，对诊断易损斑块的特异性、敏感性及准确性均较高。结论血清Hcy、IL-6水平可以反映斑块的易损性，其水平在易损斑块组明显高于稳定斑块组；以血清Hcy≥15 μmol/L，同时322.96
pg/ml≤IL-6<407.65 pg/ml作为分级标准，对诊断易损斑块具有较高的特异性、敏感性和准确性。
标签：斑块；IL-6；Hcy；易损斑块；鉴别诊断
众所周知，冠心病的发生、发展除与血脂水平高度相关外，炎症反应始终伴随这一过程。研究表明，急性冠脉综合征的发生是由于易损斑块的破裂及其表面的血栓形成而导致冠脉管腔的不完全性或完全性闭塞所致。因此，及时准确地鉴别易损斑块并进行干预治疗对预防ACS的发生有着十分重要的意义。本研究应用血管内超声（IVUS）检查联合白介素-6（IL-6）、同型半胱氨酸（Hcy）测定，探讨血清IL-6、Hcy水平对易损斑块的鉴别价值。
1资料与方法
1.1一般资料选择2007年2月～2010年1月住院的186例冠心病患者。根据血管内超声结果分为易损斑块组和稳定斑块组。易损斑块组男57例，女34例，年龄在40～75岁，平均（67.6±11.7）岁；稳定斑块组男60例，女35例，年龄40～70岁，平均（61.8±12.6）岁。所有患者入院后均进行IL-6、Hcy测定，并进行IVUS检查。
阿托伐他汀钙治疗动脉易损斑块疗效观察
２０１３年第３４期 ４ｌ
颅内血肿形成中起到重要作用。如果存在低血压，应及时告知
医师，纠正低血压，以减少迟发血肿的发生。监测血氧饱和度，
一旦发现血氧饱和度低下或缺氧存在，要注意及时清除呼吸道
的分泌物，保持呼吸道通畅。及时汇报病情，并积极查找原因，
加大给氧浓度，必要时行气管切开或呼吸机辅助呼吸。
３．３神经体征观察：本组最多见的神经体征为偏瘫、失语，其
次为抽搐。应每１５—３０ｒａｉｎ观察一次肢体活动及语言情况，对
不合作病人或昏迷病人，应注重躁动时或刺激情况下的肢体活
动、说话或发音情况，并注意有无抽搐发生。如有上述情况及
时汇报，对于发生抽搐者，应立即行抗癫痫治疗，以免加重脑缺
氧，还可置头部冰帽。
３．４颅内压增高观察：迟发性血肿可加重或引起颅内压增高，
主要表现为头痛加重、频繁呕吐、烦躁不安。应随时观察及记
录，一旦发生变化立即汇报病情。
３．５ 出血倾向观察：颅脑损伤可导致凝血机制障碍，密切观察
颅脑损伤病人有无出血倾向也十分重要。主要观察有无出血
倾向，如注射后针眼出血难止，牙龈出血，颅底骨折后耳鼻出血
经久不止等，若发现上述情况应及时汇报病情，纠正凝血功能
障碍，防止迟发性颅内血肿的发生。 ４结果
通过对颅脑损伤病人伤后６ｈ一７ｄ内的严密观察护理，重
视意识、瞳孔、生命体征、缺氧、颅内压、肢体活动及凝血机制等
病情变化的分析与护理，就能及时发现、诊断及处理，同时要做
好疾病告知，避免家属不理解而引发医疗纠纷，有效地减少病
人的死亡率和致残率，提高病人生存质量。本文２０００例脑外
伤病人恢复良好的１１６例，能恢复正常生活。轻度缺陷６０例，
生活能自理，重度缺陷３０例，生活不能自理，需要他人照顾。
植物生存３例，死亡１１例。
参考文献
［１］易声禹，只达石．颅脑损伤诊治［Ｍ］．北京：人民卫生出版
社，２０００：４３．
［２］胡耿东，翁建平，洪维聪，等．外伤后迟发性颅内血肿的早期
动脉粥样硬化钙化与易损斑块
５９８
－．综 述・ 心血管康复医学杂志２００７年１２月第１６卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｒｅｈａｂｉｌ Ｍｅｄ，Ｄｅｃ ２００７．Ｖｏｌ １６ Ｎｏ．６
动脉粥样硬化钙化与易损斑块
翟永志，晏沐阳
关键词：动脉粥样硬化；钙化；研究
文章编号：１００８—００７４（２００７）０６—０５９８—０４ 中图分类号：Ｒ５４３．５０９ 文献标识码：Ａ
现在认为，易损斑块表面形态学的改变是冠脉栓塞形成
的重要机镧，其组织病理学形态分为：斑块破裂、斑块侵
蚀、钙化结节，在与血栓相关的猝死病例中，分别占６Ｏ 、
３Ｏ％～３５ 、２ ～７ ［１０］。动脉粥样硬化（ａｔｈｅｒｏｓｃｌｅｒｏｓｉｓ，
ＡＳ）钙化在斑块破裂中的作用，虽然仍没有完全阐明，但
Ｅ日益受到研究者的关注。Ａｂｅｄｉｎ等研究认为，早期的钙
化，对斑块破裂有促进作用，斑块在不同密度组织的交界面
最易破裂：而当钙化融合后，这种交界面减少，破裂发生率
也降低了。因此，钙化对于斑块破裂是把“双刃剑，，［ 。
ｌ动脉粥样硬化钙化的机制
早期研究就已经观察到，ＡＳ钙化形成与软骨内骨化过
程相似，只是在成骨细胞诱导和片状骨形成之前，要先有软
骨性化生。随着损伤的加剧，成骨作用会非常明显，甚至在
一些病理标本中可以看到骨髓组织［３］。而且，ＡＳ钙化出现
较旱，在亚临床的ＡＳ早期就可以产生，就可以出现骨相关
蛋白的表达，而当脂纹形成时，组织学上就已可以检测到钙
化的存在［｜］。
关于ＡＳ钙化的形成机制到目前为止还不是十分清楚，
以骨形成为基础的学说大致有以下三种： （１）主动模式；
（２）被动的理化模式； （３）多核破骨细胞样细胞（ＯＬＣｓ）
模式。而随着研究的深入，被动的理化模式的真实性与相关
性遭到许多质疑，而越来越多的证据支持主动模式，并对可
能的机钢进行了有意义的探讨［５］。
Ｙｕｒｉ Ｖ等［ 联合运用电镜和免疫组化方法，比较研究
了人和Ａｐ０Ｅ基因敲除小鼠ＡＳ斑块的细胞类型，发现坏死
2007颈动脉易损性斑块的检测方法与干预治疗进展
颈动脉易损性斑块的检测方法与干预治疗进展罗!俊!彭!瑛!综述!燕纯伯!审校（成都市第三人民医院心血管病研究所，!四川!成都!"#$$%#）!"#$"%&&#’(%)%*)+#,-,./"%-)0%,)1%)2#.&#’345,%"-65%7)2%"#&*5%"#)+*!5-84%#’9-"#)+.7")%":&’()*+，,-./01+2，03.45*+678（!"#$%&’"()*+"#,-(-"#)./0(1%1*1-&23.-3.%#$4-&5+-9(6&(5%1"+&2!.-07$*，!!.-07$*!"#$$%#，!!.%0"）文章编号：#$$:6%;%:（<$$=）$#6$#%:6$%!!!!!中图分类号：>?:$@:A?；>?:%@?!!!!!文献标识码：3!!摘要：!颈动脉易损斑块是脑血管急性事件的根源，因此，准确识别易损斑块可积极有效的干预脑卒中。现就易损斑块的血清学标志和影像学检测手段做一综述，最后简单概述了颈动脉易损斑块的治疗。关键词：!颈动脉；动脉粥样硬化；易损斑块；诊断；治疗76&)"-*)：!B5CD*E+CFG7ECGH5CF8IJECF8H1JKEGL*C8MJGF8H1NGFHCFON1FCJHCNH8GJ*HCJCFC7F8DGIJ*EGF1+J1NC+JC@P8H8GJJ*FGHCEO1NC+H1MOH5CD*E+CFG7ECKEGL*CJG+KFCDC+HIHF8QC@B51IGFH1JECFCD1CRCNICF8E821JG+N1SG21+2N1G2+8IH1JHCJ5+1L*CI8MNCHCJH1+2H5CD*E+CFG7ECKEGL*CI@3+N1+H5CC+NRCFCD1CRCNH5CHFCGHSC+H8MH5CS@;%:<#".&：!JGF8H1NGFHCFO；GH5CF8IJECF8I1I；D*E+CFG7ECKEGL*C；N1G2+8I1I；HFCGHSC+H!!许多研究揭示了动脉粥样硬化（3P）是一个稳定期和不稳定期交替的非线性过程，这一过程取决于斑块的易损性［#，<］。从病理生理上讲斑块由表面的纤维帽和内部的斑核两部分组成，其中斑核内脂质含量多少和纤维帽薄厚是决定斑块易碎性的两大重要因素。易损斑块（不稳定性斑块）的纤维帽薄，斑核中脂质含量较多，并充满大量巨噬细胞。相反，稳定性斑块纤维帽中平滑肌细胞占多数，斑核内脂质含量少，炎症细胞少，多为“向心性”斑块，因此稳定性斑块不易破裂［%］。通常易损斑块有以下几种类型：!型：斑核大，纤维帽薄，易于破碎。"型：表面有斑块溃疡，导致表面不光滑是形成血栓的原因之一。#型：斑块表面常覆盖陈旧性的或新形成的血栓，易于破裂，继发更大的血栓形成。$型：斑块内易于出血，有大量红细胞，更易于破裂形成血栓。%型：斑块发展速度较快，其中有大量平滑肌细胞，虽不易破裂，但容易引起血管完全堵塞［:］。鉴于临床上对易损斑块认识的日益深入，如何在急性脑血管事件发生前早期准确地识别出易损斑块并进行积极有效的干预已成为迫切的问题。下面就近年来检测颈动脉易损斑块的方法做一综述：#!易损斑块的血清学标志主要包括4反应蛋白（4>,）、4T:$U4T:$&（即4T#?:）、4T"<,、低密度脂蛋白U氧化低密度脂蛋白（&T&U8V&T&）、基质金属蛋白酶（WW,）。4>,是一种炎症标记物。研究表明，冠状动脉粥样硬化斑块的形成、进展与炎症反应有关［?，=］，但至今无证据可确切证明任何一个单一感染原可导致3P。炎症反应时，由肝细胞及活化巨噬细胞产生白细胞介素6"刺激机体产生4>,；同时4>,具有与X2/和补体相似的调理及凝聚作用，可促进巨噬细胞的吞噬功能和单核细胞表面的组织因子表达，从而促进凝血。感染负荷与血清炎症标志物4>,的水平不相关，但高4>,水平组3P率随以往感染微生物数目的增加升高更加明显，提示高血清4>,加剧感染负荷促3P的作用。血小板激活后4T:$&和4T"<,的表达会显著增加［"］，二者均可诱导黏附分子、促炎细胞因子、趋化因子，从而导致血栓形成和斑块破裂。研究表明在颈部血管超声筛选斑块的患者中，具有易损性斑块的患者血清4T:$U4T:$&和4T"<,水平明显高于稳定性斑块和正常个体。&T&是重要的内皮损伤因素［=］，&T&经氧化修饰后（即8V&T&）除可损伤内皮细胞和平滑肌细胞外，还能使炎症反应放大，诱导斑块不稳定性。研究表明，富含巨噬细胞的斑块（Y整个斑块的?Z）稳定性明显下降。斑块内8V&T&平均水平为血清8V&T&水平的=$倍，而富含巨噬细胞斑块内的8V&T&水平为不富含巨噬细胞斑块的%#"倍；富含巨噬细胞斑块患者血清8V6&T&水平明显高于对照组，提示血清8V&T&水平能预・:%#・心血管病学进展<$$=年第<[卷第#期!8$’!"#$%&’"()9%(，:"0*"#;<$$=，<&+=<[，>&=#
易损性颈动脉斑块的MRI表现
易损性颈动脉斑块的MRI表现
李明山;孙绪;刘燕;黄迎春;管文举;李怡;崔玉娥
【摘 要】目的 研究易损性颈动脉斑块在磁共振成像中的表现,提高易损性颈动脉斑块用磁共振成像诊断的准确性.方法对经MRI检查并手术病理证实的31个病例的55个斑块,进行对比分析,针对磁共振诊断各类型斑块的灵敏度及特异度等指标.结果磁共振诊断结果中:III型Sen为0.750;Spe为1.000.诊断颈动脉斑块IV型-V型的Sen为1.000;Spe为0.875.诊断颈动脉斑块VI型的Sen为0.950;Spe为1.000;诊断颈动脉斑块VII型Sen为1.000;Spe为0.500.结论磁共振对不同性质的颈动脉斑块都有较好的诊断准确性.通过多序列技术予以处理,提高斑块的形态及信号特征清晰度,同时可针对患者对易损性颈动脉斑块加以定位与分型,合理判断患者斑块稳定性情况.
【期刊名称】《心血管外科杂志（电子版）》
【年(卷),期】2018(007)001
【总页数】2页(P79-80)
【关键词】磁共振;颈动脉粥样硬化斑块;易损性;MRI
【作 者】李明山;孙绪;刘燕;黄迎春;管文举;李怡;崔玉娥
【作者单位】北京市第一中西医结合医院影像科,北京 100026;北京市第一中西医结合医院影像科,北京 100026;北京市第一中西医结合医院影像科,北京 100026;北京市第一中西医结合医院影像科,北京 100026;北京市第一中西医结合医院影像科,北京 100026;北京市第一中西医结合医院影像科,北京 100026;北京市第一中西医结合医院影像科,北京 100026 【正文语种】中 文
缺血性脑卒中严重威胁着广大人民群众的健康，颈动脉粥样硬化（carotid
atherosclerosis, CAS）与缺血性脑卒中在临床中具有一致性[1]，动脉粥样硬化患者斑块中存在部分不稳定斑块，此类斑块临床中称之为易损斑块，易损斑块发生破裂或脱落后，发生栓塞会造成患者出现脑部供血不足或中断，也就是临床中的缺血性脑卒中疾病。斑块成分及其所占比例是斑块稳定性的主要因素。临床中急性缺血性脑血管疾病防治工作应以判断颈动脉粥样硬化斑块稳定性、对易损斑块予以检出为主要目标，早起选择预防和治疗方案意义重大[2]。
易损斑块的影像学检查方法
磁共振成像２０１０年第１卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖｏｌ １，Ｎｏ ６
易损斑块的影像学检查方法
李明华，李梅
作者单位： ［摘要］ 目前动脉粥样硬化斑块的影像学检查方法主要包括无创性（如多普勒超 上海交通大学附属第六人民医院 女射声、ｃＴ和ＭＲＩ）和有创性（如ＤｓＡ、血管内超声、血管内ＭＲＩ）检查，每种检查方 科，２００２３３ ｌ ０ ＿ ｊ 法各有优缺点，无创影像学评估易损斑块的比较研究有利于优化影像学检查技 。 － 。 一术。多种方法的联合应用，可以大大提高诊断准确率。 第一作者简介： 。。 ＿［关键词］ 易损斑块；超声；计算机体层摄影术；磁共振成像；核素显像；光 李明华ｆ１９５２－－），男ｊ博士 主任医学相干断层成像；数字减影血管造影 旃 士生｛ 概
… 。 ｔ Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｉｍａｇｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ
ｎ：ｂａ ５ 一ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅ ｐｌａｑｕｅ
收稿日期：２０１０－０８－１０ 接受日期 ２０１０．１０一ｌ４ ｊ
中图分类号｛Ｒ５４１。４；Ｒ７４３￣ Ｒ４４５．２ 痨揪觋Ａ ｌ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓ￣１６７４－８０３４ ２０１０．０６．００４
李明华。李梅．易损斑块的影像学检查 方法 磁共振成￣，２０１０，１（６）：４１１－４１。４． ＬＩ Ｍｉｎｇ—ｈｕａ，ＬＩ Ｍｅｉ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｓｉｘｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ ２００２３３，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ ｔｏ：Ｌｉ Ｅ－ｍａｉｌ：ｂａｏｘｉｎｙｉ５１＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ Ｒｅｃｅｉｖｅｄ １０ Ａｕｇ ２０１０；Ａｃｃｅｐｔｅｄ １４ Ｏｃｔ ２０１０
临床颈动脉斑块形成、危险因素 、治疗标准、治疗措施、斑块逆转及预防措施
临床颈动脉斑块形成、危险因素 、治疗标准、治疗措施、斑块逆转及预防
颈动脉斑块形成
颈动脉粥样硬化、颈动脉斑块破裂和脱落、颈动脉狭窄和闭塞均可导致缺血性脑血管事件的发生，通过各种手段早期发现并对颈动脉粥样硬化斑块进行评估，可有效降低心脑血管疾病风险。
正常内膜 → 内膜增厚 → 斑块形成
颈动脉斑块是一种动脉内膜下局灶性病变结构，定义为局部浸润动脉管腔 0.5 mm 以上或局灶性内膜内侧增厚大于周围区域 50%，或颈动脉内-中膜层（IMT）大于1.5mm。 因颈动脉内-中膜层（IMT）在颈动脉粥样硬化的过程中最易被累及，临床上常通过测量 IMT 厚度作为诊断颈动脉硬化的主要标准：IMT＜1.0 mm 为正常；IMT 在1.0～1.5mm 为内-中膜增厚/动脉粥样硬化；IMT＞1.5mm 为斑块形成。
颈动脉斑块的形成：
颈动脉斑块通常是动脉粥样硬化的特征性表现，动脉粥样硬化的发生有多种学说，目前主流学说是内皮损伤-炎症反应学说。
动脉硬化早期，在各类危险因素包括内皮损伤、脂质代谢异常、血流动力学改变的刺激下，大量低密度脂蛋白（LDL）被氧化为氧化低密度脂蛋白（oxLDL），单核细胞分化为巨噬细胞不断摄取 oxLDL 并转化为泡沫细胞。
大量泡沫细胞在动脉内膜聚集形成脂纹，随着病程进展，脂纹逐渐增大形成斑块，并在斑块表面出现胶原纤维的沉积，同时平滑肌细胞分泌大量的细胞外基质，从而形成厚薄不均的纤维帽。纤维帽下的泡沫细胞、胆固醇、细胞外脂质等成分，构成了颈动脉粥样硬化斑块脂质核。
在动脉粥样硬化晚期，大量巨噬细胞等炎性细胞因子浸润血管壁，分泌基质金属蛋白酶，降解斑块细胞外基质中的胶原纤维，导致斑块破裂、出血、血栓形成，导致心脑血管事件的发生。
颈动脉斑块危险因素
颈动脉斑块的危险因素分为可控制和不可控制两类。后者主要指的是年龄、性别、种族、遗传因素等；而传统的可控制危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病、高血脂、稳定性心绞痛和慢性肾病。
易损斑块的含义和诊断标准
易损斑块的含义和诊断标准
赵世华 磁共振成像２Ｏ１０年第１卷第６期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｍａｇｎ Ｒｅｓｏｎ Ｉｍａｇｉｎｇ，２０１０，Ｖｏｌ １，Ｎｏ ６
者掌 国家心血管病中心阜外心血管病医院 淑铽斜 １０００３７
第一作者简介： 赵世华（１９６２－－，），男，博士，教授，博 士生导师。 ［摘要］ 易损斑块也被称为高危斑块（ｈｉｇｈ—ｒｉｓｋ ｐｌａｑｕｅ）、危险斑块（ｄａｎｇｅｒｏｕｓ ｐｌａｑｕｅ）、不稳定斑块（ｕｎｓｔａｂｌｅ ｐｌａｑｕｅ），以及软斑块、非钙化斑块或ＡＨＡ ＩＶ型斑 块（ＡＨＡ ｔｙｐｅⅣｐｌａｑｕｅ）等。２００３年Ｎａｇｈａｖｉ等根据尸检资料提出了诊断易损斑块 的主要标准和次要标准。主要标准包括：①斑块内活动性炎症；②薄纤维帽及 大脂质核心；③内皮细胞脱落伴表层血小板聚集；④裂隙斑块与受损斑块；⑤ 严重狭窄。次要标准包括：①浅表钙化结节；②黄色斑块；⑧斑块内出血；④ 内皮功能异常；⑤延展重构（正性重构）。本文详细介绍易损斑块的诊断标准。 ［关键词］ 易损斑块；定义；诊断标准 通讯作者ｊ 警 ， Ｅ＿ｍａ ：ｃｊｒ．ｚｈａｏｓｈｉｈｕａ＠Ｔｈｅ ｄｅｆｉｎｉｔｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ ｏｆ ｖｕｌｎｅｒａｂｌｅ ｐｌａｑｕｅ Ｖｌ臼．１０３￣ｃｏｒｎ
收稿日其日．２０１ｌ｛０－０９－１０ 接受日期 ２０１０－１０－１４
中图分类号；Ｒ５４１．４； Ｒ７４３；Ｒ４４５．２ 文献标识码：Ａ ０ ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－８０３４．２０ｌ０．０６，００３
赵世华．易损斑块的含义和诊断标准 共扳货艨２ｏ！ｉｏ；？ ｉ ４０８；４￣ｏ．｜ ＺＨＡＯ Ｓｈｉ—ｈｕａ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ＆Ｆｕ Ｗａｉ Ｈｏｓｐｉｔａ１．ＣＡＭＳ＆ ＰＵＭＣ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １ ０００３７，Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｅｎｃｅ Ｚｈａｏ ＳＨ；Ｅ，ｍａｉｌ：ｃｊｒ．ｚｈａｏｓｈｉｈｕａ＠ｖｉｐ．１６３．ｃｏｒｎ Ｒｅｃｅｉｖｅｄ １０ Ｓｅｐ ２０１０；Ａｃｃｅｐｔｅｄ １４ Ｏｃｔ ２０１０
易损斑块的识别与治疗
易损斑块的识别与治疗
今日看点
据统计，全球1900多万人经历突发性心脏事件(急性冠状动脉综合征(acs)和/或心脏性猝死)。这些患者中大多数没有先兆, 临床上有时难以预料。在大多数人的印象中，动脉粥样硬化的狭窄程度是突发心脏事件的罪魁祸首，而事实上，新近的研究表明，那些不稳定斑块即易损斑块的破裂，才是导致冠状动脉内血栓形成并引发猝死的更重要的原因。因而，针对易损斑块的治疗才是急性冠脉综合征治疗的重中之重，也是基石性的治疗。
如何定义易损斑块
最早人们用“罪犯斑块”来描述诱发事件的斑块，这是一种“责任”定义，忽略了发病机制。后来有研究者开始探索慢性冠状动脉粥样硬化演变为急性心脏事件的机制，并在上世纪80年代用“斑块破裂”来描述这一机制。之后，才用易损斑块（或不稳定斑块）来描述作为急性冠脉事件潜在病因的有破裂倾向的斑块。与易损斑块一起被提出的还有“易损血液”，“易损病人”，“易损心肌”等概念。
回顾性尸检系列报告提示心源性猝死和急性冠状动脉事件可由七类病理基础引起，如易破裂斑块，脂质核心大，纤维帽薄及巨噬细胞浸润；易糜烂斑块——富含平滑肌细胞的斑块内有蛋白多糖基质；继发于血管滋养管泄漏的斑块内出血；慢性狭窄性斑块伴严重钙化，陈旧性血栓及偏心性狭窄等。
在易损斑块的影响因素中，血管扩张性重构是新近发现的重要因素之一。血管重构有两种类型：阳性重构（扩张性重构）和阴性重构（压缩性重构）。通常以重构比率的大小来定义重构类型。重构比率为病变区外弹力膜面积与近端参考段外弹力膜面积的比值。如果重构比率>1.05定义为阳性重构（扩张性重构）。重构比率<0.95定义为阴性重构（压缩性重构）。有研究显示，扩张性重构与斑块不稳定有关。该研究对88个死于冠脉疾病的男性患者进行尸检，共发现108个斑块，计算这些斑块的重构比率，并评估斑块脂质核心含量和巨噬细胞计数。结果显示，阳性重构的斑块脂质核心含量更大，巨噬细胞计数更多，提示斑块更不稳定。