喉显微手术治疗任克氏水肿的临床观察
一、采购内容一览表
二、技术参数及配置要求重要说明：“★”项参数需提供“产品检验报告”、“产品技术文件”、说明书和其他国家权威部门出具的相关资料，未提供证明材料或所提供证明材料不能证明相关参数的，可能会导致评标委员会认定其参数为负偏离。
投标人在投标文件中必须如实的填写所投产品的参数响应情况。
中标后如发现投标人虚假响应，其所投产品任一实际技术参数与投标时响应不符，招标人有权取消其中标资格；如在合同履行中发现投标人在投标时虚假响应，所供产品任一实际技术参数与投标时响应不符，招标人有权单方面无条件解除合同并没收履约保证金，不予支付投标人任何费用。
一标包数字高清电子鼻咽喉镜一、图像处理主机参数：★1.1 整机原装进口1.2照明灯：LED灯或氙灯（氙灯功率≥300瓦）★1.3扩展功能：可连接摄像头、纤维鼻咽喉镜、鼻窦内窥镜实现门诊换药及鼻窦内窥镜手术。
★1.4数字信号输出：HD专业级高清CCD，全数字信号，分辨率：≥1920*1080。
1.5白平衡调节：使用前面板上的白平衡按钮可以调节白平衡。
1.6标准色图输出：可显示“颜色条”或者“50％白色”。
1.7色调调节（提供证明材料）：可实现以下的色彩调节。
·红色调节：±8 ·蓝色调节：±8·色度调节：±81.8自动增益控制（AGC）：当内镜先端距离需要观察的物体较远，光线不足时，图像可以被电子增强。
1.9对比度：可以将对比度设定为以下三种模式（N,H,L）中的一种：N（普通）：普通图像H（高）：与普通图像相比，暗的区域更暗，亮的区域更亮。
L（低）：与普通图像相比，暗的区域变亮，亮的区域变暗。
1.10降噪：图像处理过程中自动降噪。
1.11测光：按下面面板上的“测光模式”按钮，进行自动测光。
峰值：图像的亮度根据图像最亮处进行调节。
平均：图像的亮度根据图像的平均亮度进行调节。
1.12图像强调设定（提供证明材料）：图像的形态和边缘可以被电子增强，以增加图像的锐度。
用七叶皂苷钠治疗鼻内镜手术后鼻黏膜水肿的疗效
肋 骨 骨 折 是 临床 上 常 见 的 骨折 类 型 。进 行 Ｘ线 检查 是 临床 上 诊 断 肋 骨 骨折 的 常用 方 法 。但 是 ，进 行 ｘ线 检查 所
性 骨折 等隐 匿性肋 骨 骨折 的准确 率较 高 。
参 考 文 献
【 １ ］ 崔保 刚 ． 多层 螺 旋 Ｃ Ｔ三维 重建 在 肋 骨及 肋软 骨 损伤 中的 诊断 价值 ［ Ｊ ］ ． 现代 医用影像 学 ， ２ Ｏ １ ４ ． ２ ３ （ ３ ） ： ２ ９ ５ — ２ ９ ７ ． ［ ２ 】 王荣 品 ， 翟茂 雄 。 唐斌 ，等 ． 多层螺旋 Ｃ Ｔ 及其后处 理技术 对隐 匿
得 影 像 的分 辨 率较 低 ，无 法 发 现 一 些轻 微 的隐 匿 性肋 骨 骨 折 ，很 容 易 发生 漏诊 『 ４ 】 。 近 年来 ，随着 影 像 学 技 术 的不 断
发 展 ，用 多层 螺旋 Ｃ Ｔ与三 维重 建技 术 诊断 隐 匿性 肋 骨骨 折 的方法 在 临床 上 得到 了广 泛 的应 用 。本 次研 究 的结 果显 示 ，
与 用多 层螺 旋 Ｃ Ｔ联 合容 积 再现技 术 或最 大密 度投 影 技术 相
比 ，用 多层 螺旋 Ｃ Ｔ联合 曲面重建 技 术或 多平 面重 建技 术诊 断 肋 骨线 性 骨 折 、肋 骨 内缘 性 骨折 、肋 骨外 缘 性 骨 折 等 隐 匿 性肋 骨 骨 折 的 准确 率 更 高 。上 述研 究 结 果 与李 宝 然 的 研 究 结果 相似 。 综 上所 述 ，用 多层 螺旋 Ｃ Ｔ联合 曲面重 建技 术 或多 平 面
《 当代 医药论丛 》Ｃ ｏ ｎ ｔ ｅ ｍ ｐ ｏ ｒ ａ ｒ ｙ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｓ ｙ ｍ ｐ ｏ ｓ ｉ ｕ ｍ ２ ０ １ ７ 年第ｌ ５ 卷 第 ４期 ・ 临床 医 学 ・
四肢内固定23例取出术中的问题与对策
中国药物 与临床 ２ ０ ０ ８年 ５月第 ８卷第 ５期 Ｃ ｉｅｅＲ ｍｅｉｓ＆Ｃｉｉ ， ｙ２ ０ ， １ ， ． ｈｎｓ ｅ ｄｅ ｌ ｃ Ｍａ ０ ８Ｖｏ．Ｎｏ ｎｓ ８ ５
・
４１ ・ ３
２ 结
果
清病 变完 成手术 ） ，克服了显微镜下部 分病 例暴露 困难 的缺 点， 避免 了过度增加支撑 喉镜 的支撑力度， 可能导致 喉体 受 将 压过度或颈椎过度后伸，继而导致诸如黏膜撕裂 、杓 软骨脱
平均 ３ ．岁 。 ７ ５ 钉尾断裂钉体存 留在 骨内时可用相应规格的环
钻套入钉尾 ． 破坏 螺钉周 围少许 骨质 ， 螺钉取出。术前如未 将 准备 环钻 ， 可以使用 比螺钉 直径略粗 的钻头 ， 骨 干长轴 还 沿 方 向紧贴 螺钉两侧各钻一孔 ， 务必使 三点一线 。用 窄薄锋利 的骨刀凿 掉螺钉两侧 的钻孔 内多余骨质 ， 形成螺 钉可以在其 内移动 的骨槽 ，对侧皮质内螺钉松动后 ， 将螺钉取出。 １ ． 取 出嵌于钢板 中的滑扣螺 钉 ４例 １ 钉 ：其 中男性 ３ ．３ ２ １ 例， 女性 １ ， 例 平均 年龄 ３ Ｏ岁 。有 ２例 （ 股骨干 １ ， 例 尺骨 骨
以利 把持 ， 并且钳 尖 占位 小可 以紧贴骨面 ， 减少对 周 围组 织 的破坏 。在临床工作 中多次使用感觉 比有些专用 的取钉器效 果好 。对 于单 独固定的皮质 骨螺 钉滑扣 ， 小骨刀清 除钉 尾 用 周 围一定量 的骨痂 ， 显露钉 尾后 ： 用咬 骨钳取 出 ２例手 术 使
患者各 １ 螺钉。 枚
术后第 ２天患者声 嘶均有不 同程度改善 。 ５例术后 ２ ３ 周 发音基本恢复正常。 术后 ２ ３ ￣ 个月随访， 全部病例声嘶改善 良
好， 动态喉镜检查声带平整， 无水肿， 留， 门闭合好 。 无残 声 无复 发病例 。 手术 并发症 ： 咽喉黏膜擦伤 ， 患者诉咽痛 ５例 ， 术后 １ 周 内恢复 。舌部麻木 ， 伸舌偏斜 １ ， 例 术后 ２ 周恢复 。
手术室专科考试题与答案
手术室专科考试题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下列化学消毒剂哪一种属于高效消毒剂（）A、0.5%碘伏B、蒸馏水C、酒精D、含氯消毒剂E、新洁尔灭正确答案：D2.关于高压蒸汽灭菌下列说法错误的是（）A、灭菌物品包裹不宜过大，包扎不宜过紧B、包裹于灭菌炉内放置不宜过紧C、定期检验灭菌效果D、灭菌后物品可保留一个月E、以上说法均错误正确答案：D3.手术室护理工作特点不包括（）A、创新性B、慎独性C、紧张性D、协作性E、自主性正确答案：E4.流行性出血热的主要传染源是（）A、感染狂犬病的患者B、鼠C、蚊虫D、狂犬E、猪正确答案：B5.胃癌的常见转移途径是（）A、直接转移B、血行转移C、腹腔种植D、淋巴转移E、直接蔓延正确答案：D6.净化空调系统不包括（）A、加压风机B、初效、中效、高效过滤器C、回风口及送风口D、空气处理器E、空气消毒器正确答案：E7.预防溶血反应的措施不包括（）A、慎输或不输冷凝集血B、严格执行查对制度C、输血前肌注异丙嗪D、做好血液质量检查E、血液中勿随意加入药物正确答案：C8.洁净区对与其相通的非洁净区应保持不小于( )的正压A、0B、30PaC、5PaD、10PaE、15Pa正确答案：D9.削宫产的患者出现平卧位体位综合征原因是（）A、压迫下腔静脉B、麻醉C、紧张D、手术前禁饮，禁食E、胎儿太大正确答案：A10.手术中用药多而急,手术室护士必须掌握常用急救药品的名称、剂量与作用、以保证病人实施及时、准确、有效的抢救。
下列哪组描述是正确的（）A、0.1%盐酸肾上腺素lmg/支；盐酸利多卡因浓度2%；鱼精蛋白50mg/5ml普通肝素12500U/支B、0.2%盐酸肾上腺素2mg/支；盐酸利多卡因浓度2%/支；氯化钾10ml/支C、0.2%盐酸肾上腺素2mg/支；盐酸利多卡因浓度2%；鱼精蛋白50mg/5ml；普通肝素125U/支D、0.1%盐酸肾上腺素1mg/支；盐酸利多卡因浓度1%；氯化钾10%10ml/支E、0.2%盐酸肾上腺素1mg/支；盐酸利多卡因浓度20%；鱼精蛋白50mg/5ml；普通肝素125U/支正确答案：A11.急性白血病和慢性白血病的分类依据是（）A、白血病细胞的成熟程度B、发病原因C、贫血程度的不同D、首发症状E、出血症状的不同正确答案：A12.术前访视中，收集资料的方法不包括下列哪种（）A、查阅记录及判断报告B、观察C、从病友处了解D、交谈E、身体检查正确答案：C13.冷藏的微生物学监测采样送检时间不得超过（）A、12小时B、2小时C、4小时D、6小时E、24小时正确答案：E14.断指再植的时限一般为（）A、12hB、1hC、24hD、10hE、2－6h正确答案：E15.七步洗手法双手认真揉搓时间不少于（）A、60sB、15sC、45sD、30sE、120s正确答案：B16.针对异性症病人在心理、药物等手段治疗无效的情况下,实施男-女异性整形术。
手术室专科试题库及参考答案
手术室专科试题库及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.皮内缝合常选用（）A、医用肠线B、多股编织线C、滑线D、人工合成可吸收线E、涤纶线正确答案：D2.心力衰竭伴快速心房颤动时首选静脉使用的正性肌力药物是（）A、多巴酚丁胺B、多巴胺C、西地兰D、氨力农E、地高辛正确答案：C3.病人入手术室时，核查内容不包括（）A、姓名B、住院号C、家属D、床号E、年龄正确答案：C4.成人输尿管长度一般约（）A、20cmB、60cmC、50cmD、45cmE、30cm正确答案：E5.心源性水肿最常见的病因是（）A、右心衰竭B、心包炎C、心肌肥厚D、原发性高血压E、左心衰竭正确答案：A6.神经内镜可以辅助神经外科手术,缩小开颅范围,放大手术野内解剖结构图像,增强局部光照,属微创神经外科重要技术之一。
下列最适合选择神经内镜手术的是（）A、垂体瘤B、三叉神经痛C、脑积水D、硬膜外血肿E、听神经瘤正确答案：C7.下列有关铺巾原则的选择中错误的是（）A、铺无菌单时，至少3层，以确保无菌原则B、铺无菌单时，距离切口2～3cmC、无菌巾一旦放下，不要移动D、腹部治疗巾的铺巾顺序为：先下后上，先对侧后同侧E、原则上第一层无菌巾是从相对干净到较干净、先远侧后近侧的方向进行遮盖正确答案：A8.中效Ⅲ型过滤器计数效率为（）A、≥20%，≤40%B、20%-40%C、＞20%，≤40%D、≥20%，＜40%E、>20%,<40%正确答案：D9.手术显微镜使用中应尽量避免：（）A、反复开关光源B、底坐移动C、调节助手镜D、调整放大倍数E、以上均错正确答案：A10.甲状腺手术体位是（）A、侧卧位B、仰卧位C、俯卧位D、折刀卧位E、垂头仰卧位正确答案：E11.腹腔镜做卵巢囊肿剥离术术中体位为（）A、头高脚低位B、左侧位C、头低脚高位D、右侧位E、截石位正确答案：C12.局麻加入肾上腺素最主要的目的是（）A、减少炎症反应B、提高痛阈C、提高血压D、延缓麻药的吸收E、以上均不正确正确答案：B13.外科刷手法刷手顺序哪项正确（）A、手掌、指尖、甲缘、指间、手背、腕部、前臂、肘部刷手至肘上B、指间、指尖、甲缘、手掌、手背、腕部、前臂、肘部刷手至肘上C、甲缘、指尖、指间、手掌、手背、腕部、前臂、肘部刷手至肘上D、手掌、指尖、甲缘、指间、手背、腕部、前臂、肘部刷手至肘上E、指尖、甲缘、指间、手掌、手背、腕部、前臂、肘部刷手至肘上正确答案：E14.未曾接种卡介苗的岁以下儿童，结核菌素试验阳性提示（）A、严重营养不良B、需接种卡介苗C、曾有结核菌感染D、机体反应性差E、有活动性结核病灶正确答案：E15.急性疼痛对机体的影响，下列正确的是（）A、活动减少耗能减少B、胃肠道功能亢进C、低血糖D、机体水钠潴留E、心率血压降低正确答案：D16.鼓膜修补的材料多取（）A、颞肌筋膜B、腹直肌筋膜C、颈浅筋膜D、颞浅筋膜E、颈深筋膜正确答案：D17.手术间内地面有明显血迹时，正确处理方式是（）A、立即用清水拖把拖干净B、立即用消毒液水拖把拖干净C、用专用消毒湿纸巾将血迹擦干净后再按房间地面清洁方式清洁D、立即表面喷酒含氯消毒剂，15分钟后擦净地面E、临时先用失用的敷料遮盖，等手术结束以后再一起清洁正确答案：C18.左心衰竭患者最早出现的症状是（）A、肌肉酸痛B、便秘C、腹胀D、体重下降E、呼吸困难正确答案：E19.手术患者应提前多长时间入手术室？（）A、10minB、20minC、30minD、50-60minE、60min以上正确答案：C20.腹部损伤最常累及的脏器是（）A、胰腺B、脾C、胃D、结肠答案E、肝正确答案：B21.布类包装压力蒸汽灭菌物品存放时间为（）A、16dB、7dC、20dD、10hE、60h正确答案：B22.下列不是术前访视温馨提示内容（）A、请洗头洗澡为明日手术准备B、请您在手术日更换好病员服，排净大、小便，不化妆进入手术室C、请您将手术中需要的X线片、MRI和药品于手术日晨准备好带入手术室D、请勿将您的贵重物品如:首饰、金钱、手机等带入手术室E、请您在术前禁饮禁食，具体时间咨询您的责任护士和管床医生正确答案：A23.颈部手术后采取半坐卧位是为了（）A、预防炎症扩散B、减轻肺部出血C、减少局部出血D、减轻切口缝合处张力E、减少静脉回流正确答案：C24.洁净手术部层流手术间洁净度100000级指(8级)（）A、≤0.5μm的尘粒数>350000个/m3(350个/L)且≤35000个/m3(3500个/L)B、≥0.5μm的尘粒数>35000个/m3(350个/L)且≤350000个/m3(3500个/L)C、≤0.5μm的尘粒数<35000个/m3(350个/L)D、≥0.5μm的尘粒数≥3500000个/m3(3500个/L)E、≥0.5μm的尘粒数<35000个/m3(350个/L)正确答案：B25.为控制和降低医院感染的发生率,医院感染的常规微生物学监测方法中对不能用破坏性方法取样的医疗用品的采样方法是（）A、用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样,取全部表面B、用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样,被采表面<50cm2,取全部表面;被采表面>100m2,取50m2C、用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样,被采表面<100cm2,取全部表面;被采表面>100cm2,取100cm2D、用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样,来回2次E、用浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子在被检物体表面涂抹采样,涂抹面积≥50cm2正确答案：C26.以下哪项不是手术标本管理制度（）A、巡回护士只与标本管理人员(专职)核对B、标本柜的钥匙应由专人保管C、取下的标本妥善放置D、做冰冻切片检查时，应填写好病理申请单E、标本袋内加入适量的10％甲醛正确答案：A27.手术室围手术期护理也称手术室全期护理,根据时间的不同又分为手术前期、手术中期和手术后期。
经支撑喉镜显微镜下低温等离子射频消融术治疗会厌囊肿62例临床分析
７ ６岁 ， 均 年龄 ５ ． 平 ２ ６岁 。所 有病 人均进 行 电子
喉镜 检查 ， 声带 活动正常 ； 前检查未发现高血 术
压 、 尿病 和其 他慢 性疾 病 ； 项 常规检查 正 常 。 糖 各
１ ２ 设 备 ．
支撑 喉镜 及 疝 灯 冷 光 源 均 为 杭 州桐 庐 生 产 ， 德 国菜 司 ｓ ８手 术 显 微镜 ， 国 杰 西 Ａｔｒｃｒ 美 ｒ ｏａｅ手 ｈ 术 系统 ， 型号 为 Ｃ ｂａ ｒ ，０ ｍ 长 一 次性 等 离 子 ｏｌｏｌ ２ ｃ ｔ Ｉ
咸 宁学 院学报 （ 医学版 ）０ ２年第 ２ ２１ ６卷第 ４期 ［ｏｒ ｌｆ ｉ ｎ ｇ ｎｅ ｉ（ ｅｉｌｃｎｅ） Ｊ ｎ ａ ｉ ｉｒｔ Ｍｄ ａＳｉ ｃ ］ ｕ ａｏＸ ｎ ｎ Ｕ ｖｓｙ ｃ ｅ ｓ
３５ ３
经 支 撑 喉 镜 显 微镜 下低 温等 离 子射 频 消 融术 治 疗 会厌 囊肿 ６ ２例 临 床 分 析
启流量泵 ， 温等离子射 频消融系统 ， 接喉用 低 连
７ ０刀 头 ， ． 能量设 置 为 ６档 ， 脚踏 板控制 刀头 ， 用 用 喉 钳牵 引患者 会 厌 新 生 物 ， 等离 子 刀 头 置 于 会 将 厌囊 肿表 面消 融切 除并 止血 。
２ 结 果
手术应用于会厌囊肿 尚少见报道。支撑喉镜能够 很好 的暴露会厌 囊肿病变 范 围 ， 喉钳 牵 引患者会 用 厌新生物 ， 同时利用手术显微镜 Байду номын сангаас高亮度、 高术野、 高精确度 ， 能够发现微小 的病变及细小的出血点，
三甲医院人员及科室配置
医院管理体系组织结构图甲医院人员及科室配置1.综合三级甲等医院标准2.总病床位1200张3.总人员编制1500人4.年手术量2万例5.年门诊量50万人次6.年住院人数10万人次7.年营业额2亿元人民币以上8.国际标准化急诊绿色通道设计9.国际标准化手术室层流1万G标准设计10.建筑面积15万平方米，占地面积10万平方米，绿化比例45%设计心脏与血管外科：能够高质量地完成各种瓣膜替换手术，特别是巨大心脏的瓣膜替换术成功率达95%；常见先心病的手术成功率达99-100%；开展了冠状动脉外科，成功率达98%，可在体外循环机辅助下或杂非体外循环下完成手术。
应用动，静脉移植可给病人搭2-3支桥。
并能实行联合其他心内手术。
院内设有绿色通道完成急诊手术；对全身大血管都能实行人工血管替换术，治疗各部位的动脉瘤和动脉夹层病变；形成无创检查-造影-药物溶栓-放置支架-外科手术治疗周围动脉血管闭塞症的系列方法，大大提高治疗的效果；尤其大隐静脉曲张手术，联合激光和TriVex的微创治疗。
整形外科：临床治疗涉及整形美容外科领域的各个方面，尤其是重睑术，下眼袋去除术，鼻整形，乳房整形，面部轮廓整形等医学美容学方面及先天性才唇腭裂，皮瓣转移，耳畸形再造及其他器官再造等方面开展一些难度较高的整形美容项目，如应用皮瓣行组织器官再造术，美容整形手术后Ⅱ期修整术，颅颌面手术等。
疼痛科：疼痛科的重点发展方向为，微创神经介入镇痛技术，脊髓电刺激技术，中枢靶控镇痛系统置入技术，射频热凝技术及顽固性疼痛的临床诊治。
本科重点在治疗臂丛撕脱伤，带状疱疹后神经痛，残肢痛，幻肢痛，持续剧烈的外伤后疼痛，手术后顽固性疼痛综合症，慢性重度骨关节疼痛，严重的神经痛及癌痛等方面。
此外应用疼痛诊疗的专业手段，对颈椎病，腰椎病，骨性关节炎，颈腰椎间盘突出，颈源性头痛，胸背痛，内脏痛等病痛性进行治疗。
神经外科：脑神经外科为医院重点科室，设立重症监护病床。
主要开展临床医疗项目：1．显微手术治疗面肌痉挛，三叉神经痛和舌咽神经痛。
腹水回输在血液透析患者治疗中的临床观察
为宜 ）套在手术 时使 用的各种 吸引器头上备用 。 ，
２ 临床 资料
５ 例 患者 ， ３ １ 男 ４例 ， １ 女 ７例 ， 龄 ３岁 ～ ８岁 ， 均 ４ 年 ７ 平 １ 岁 。其中腺样体肥大 １ ， Ｏ例 行鼻 内镜下腺样体摘 除术 ； 性扁 慢
腹水 回输在血液 透析 患者治疗 中的 临床 观 察
２ 治疗
５ 例病人 ， 术 中出血 均得到有效 的处理 ， 出现严重 的 １ 手 未
并发症。
５ 讨论
电刀利用高频电流来切开组织和达到 止血 的效果 ， 其使 用 需要一个相对无血的环境 ， 出血多 ， 如 没有及 时清除 ， 则止 血效 果会 明显受到影响。 尤其在耳鼻喉科 ， 手术视野小 ， 常因出血问
血量 ， 但要注 意宜 将 电凝 器输 出功率调 至低档 ， 据情况缓慢 根
在鼻腔 中后部 、 喉深部手术 遇到 出血时 ， 咽 量不 多的情况 下常采用双极 电凝 器止血或 用骨科 克 氏针套 上一段绝 缘硅胶 管（ 两头暴露 ） 为电凝器使用 。 作 如果 出血量多时一 般的做法是 先用 吸引 器将 血吸净查找 出血部 位 ，后用棉 片或纱球 压迫 止
韩锡梅
（ 阳市 大东 区人 民医院， 宁 沈 阳 １ ０ ４ ） 沈 辽 ０ ２ １
桃体炎 １ 例 ， 桃体 术中采用 电凝止血 ； 出血 １ 例 ， ３ 扁 鼻 ９ 鼻内镜
下电凝止血 ； 会厌囊肿 ４例 ， 声带肿物 ５ ， 例 均在支撑喉镜 下手
术。 ３ 使用 方法
制备好 的吸引器头 ， 不会 影响手术 的正 常操 作 ， 术过 程 手 中如遇镜头或手 术野 出血 ，直接用 自制 的吸引器头吸除 出血 ， 让助手用电刀单极 电凝器接触吸引器头后端裸 露的金属部分 ，
喉内窥镜下诊治咽喉部异物113例临床体会
应 用 可 以 改 善 神 经 功 能 缺 损 症 状 ， 少 致 残 ， 高 患 者 生 活 自理 减 提 能力。
参 考 文 献
Ａ ａ ｃ Ｕ Ａ，９ ９ ８ （ ０ ：０ ７ ｃ ｄ Ｓ ｉ Ｓ １ ９ ，７ ２ ） ８ １ ．
［］ ４ 于晓红 ， 文颖 ， 孙 佟振 清 ， 神 经节苷 脂 对 大鼠缺 血皮层 自 等．
位 组 织 内的 微 小 异 物 ； 咽 部 敏 感 部 位 接 触 少 且 一 次 性 钳 取 成 功 与
刺９例， ８ 骨刺片 ５例 ， 壳 ３例 ， 瓜 钢丝球 碎屑 ２例 ， 草梗 １例 。异
物部位 ： 厌谷 ４ 会 ７例 ， 根 深 部 ４ 舌 ２例 ， 状 窝 ７例 ， 厌 侧 面 下 梨 会 部 ７例 ， 桃 体 下 极 ５例 ， 厌 喉 面 ｌ 。 扁 会 例 １２ 器 械 ． 杭 州桐庐喉 内窥镜 Ｈ Ｊ Ｇ —Ａ 型 （ ０ ） 配 套 内 窥 镜 ７。 及 采 用 经 口进 路 ， 以 １ 丁 卡 因 喷 雾 口咽 、 咽 先 ％ 喉 数 字 图像 处 理 系 统 ， 咽 部 异 物 钳 （ 后 开 和 左 右 开 ） 喉 前 。 １３ 治 疗 方 法 ．
２ 结 果
［ ］ 刚 ， 风 生 ． 咽 纤 维喉 镜 下 咽 喉 部 异 物 取 出 术 ． 东大 学 １于 寇 鼻 山
基 础 医学 院 学 报 ， ０ ，６ ４ ：１ 加 ２ １ （ ）２ ３—２４ １．
１３例患者经 喉 内窥镜 检查 ， 中 １９例发现 异物 ， １ 其 ０ 以鱼刺 、
骨 刺 居 多 ， 观 粗 短 且 坚 硬 或 细 如 发 丝 ， 位 隐 蔽 ， 停 留处 呈 一 外 部 或 白点 ， 包 埋 于 黏 膜 皱 裂 中 ， 隐 于 皱 裂 组 织 肥 厚 处 。 病 史 超 过 或 或
耳鼻咽喉头颈外科学ppt课件
* 后外壁：与翼腭窝和颞下窝相邻，又近 翼内肌。
* 内侧壁：即鼻腔外侧壁的下部。在相当于 中鼻道后部，有一裂口，名“上颌窦裂孔”
（ maxillary hiatus)。
68
上界——为与筛窦连接的上颌窦顶壁。 下界——为下鼻甲附着处。 前界——下鼻甲的泪突和泪骨下端。 后界——腭骨垂直板。 上颌窦自然窦口直经平均为2.8mm.鼻内 镜鼻窦手术中使用反张钳扩大自然窦口时
窦
鼻窦左右成对，共4对，主要在出生后
发育。依照窦口引流的位置和方向以及各个
鼻窦的位置，将鼻窦分为两组（重点）
64
前组鼻窦 鼻窦
后组鼻窦
上颌窦
前组筛窦
中鼻道
额窦 后组筛窦 — 上鼻道
蝶窦
— 蝶筛隐窝
65
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(1)、上颌窦(maxillary sinus)：
是4个鼻窦中最大者，平均容积为13ml， 有5个壁。 * 前壁：中央薄而凹陷，为尖牙窝。其上距 眶下缘之下12mm处有眶下孔，有眶下血管 及神经通过。
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34
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36
外侧壁——分别由上颌骨、泪骨、下鼻甲 骨、筛骨迷路（内壁）、腭骨垂直板及蝶骨 翼突构成。
（1）下鼻甲和下鼻道（inferior turbinate & inferior meatus）：
*下鼻甲骨：是一单独呈水平状卷曲的 薄骨，附着于上颌骨内侧壁和腭骨垂直板。
37
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39
耳鼻咽喉-
头颈外科学
耳鼻咽喉科学教研室
1
全国高等医学院校教材
第 6版
主编 田勇泉 副主编 孙爱华
2
总论
3
第一章 绪论
耳鼻咽喉科学（otolaryngology)
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总之 ， Ｕ ８ Ｒ ４ ６配伍米 索用于 中晚孕 引
产 是 一 个 成 功 的尝 试 ， 引产 效 果 与 利 凡 诺
相似 ， 引产时间短 ， 尤其是 为 ≤ｌ ６孕周 的
引产提供 了一种 良好而安全 的引产方法 。
参 考 文 献
１ 王 淑贞． 产科 理论 与实践 ． 海 ： 海科 妇 上 上
３ 徐庸定． 类 生于控 制 的新 方法 一抗 孕激 人 素抗 孕药 ＲＵ ８ ． ４ ６ 国外 医学 计划生 育分册 ，
１ ８ ４： ８ ９ ６， ２１ ．
Ｒ ４ ６与米索 均需 在干燥避光 条件 、 Ｕ８ 温度
＜３ ℃情 况小 贮存 ， 潮 后 易 致药 物 失 ０ 受
效。
Ｊ ｓｅ ｅ ｌ １ ９ １ ０： ５ ． Ｏｈ ｔｔＧｎ ｃ ，９ ３，０ ７ ８ ｏ
引时要非常 小心 地保 留正常 的或体 积 略
大的邻近 固有层 的浅 固有层部 分 ， 以避 免 损伤需要 的浅 固有 层 和声韧 带 。偶 尔浅
摘 要 目的 ： 察 喉 显微 手 术 治 疗 任 克 观
任克 氏水肿 目前的治疗方法很 多 ， 有
物理方 式 的 “ 处 理” 比如 激光 、 波、 热 ， 微
喉 显 微 手 术 治 疗 任 克 氏 水 肿 的 临 床 观 察
带后 ， 用翘 头 显微 剪 刀 或 微斑 Ｃ 激光 Ｏ 徐 光 在声带表 面切 口， 分离 器抬起 上 皮微 瓣 ， 吸引器吸除浅 固有层 内的黏液基质 ， 吸 在
讨 论 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． ５ 。
４００ ５０ ０郑州人 民医院耳 鼻咽喉头颈外科
治疗 ， 术后行抗 炎、 素、 酸治 疗 ， 格 激 抑 严 禁声 ２周 ， ４周 行 动 态喉 镜 检 测。 结 第 果： 愈 ３ 治 ０例 ， 转 ４ 好 ６例 ， 有 效 率 总
１ｏ 。 结论 ： 显 微 手 术 治 疗 任 克 氏 水 ０％ 喉 肿 效 果显 著 ， 得 临床 推 广 。 值
射频等 ； 有手术 的“ 也 冷处理 ” 比如 间接 ， 喉镜下钳 除、 维喉 镜下 摘 除、 撑喉 镜 纤 支 及喉 内镜下 切除 及支 撑喉 镜显 微镜 下切 除等 。“ 处理” 热 如激 光性 能掌 握不好 易 伤及 固有层 ， 导致局部组织 固有层 的热损 伤 ， 面愈合受影响 ， 创 导致组织瘢痕增 生 ， 从而影 响声带 的恢 复和发 音质 量 Ｊ 。由
佳 ， 响 引 产 效 果 。④ 药 物 贮 存 因 素 。 影
２ Ｔｈ ｎ Ｌ ， ｔａ．ｎ ｃｉｎ ｏ ｅ ｏ ｄ ｔｉ ｓｅ ｏ ｇ Ｉｌ ｅ １ Ｉｄｕ ｔ ｆｓｃ ｎ ｒ ｏ ｍｅｔｒ
ａｏｔｎ ｂ ｒｉ ｗｉ ｍｉ ｐ ｉｔ ｎ ａ ｄ ｍｅ ｒ ｓ Ｂｒ ｏ ｔ ｈ ｆ ｒｓｏ ｅ ｎ ｇ ｐ ｏ ｔ ｅ
２】 】 ．１ ３
的任克 氏层 内的黏液基质 ， 使浅 固有层 的 体积减少至需要 的外形 ， 剪多余 的黏膜 修
使声带边缘 光滑平整 。
不仅能够精 确地 局 限于被 覆层 处理 任克 氏水肿 ， 同时亦能准确切 除多余黏膜 。尽
最大可能恢 复患者的发音功能 ， 目前治 是
疗 任 克 氏水 肿 的 重 要 手 术 方 式 。 本 组 患 者 均 采 用 全 麻 下 喉 显 微 镜 下
资 料 与 方 法 ２０ ０ ３年 ７月 ～ ０ ０年 １月 收 治 任 克 ２１ 氏水 肿 患 者 ７ ６例 ， ４ 男 １例 ， ３ 女 ５例 ； 年
疗效评 定标 准 ： 治愈 ： 嘶 、 ① 声 憋气 消
失 ， 质恢 复正常 ， 音 声带水肿 消失 ， 边缘 整
齐 、 滑 ； 好 ： 嘶减 轻 ， 带 水肿 明显 光 ② 声 声
来进一步证 实。 参考文献
１ Ｙｏ ｅ ｗａ Ａ ｌ ｉ ａ ｔ ｙ ｏ ｅ ｎ ｅ ｄ ｍａ． ｎ ａ ｈ． ｃ ｉ ｃ ｌｓ ｎ ｕｄ ｆＲ ｉ ｋ ｈｅ ｅ
龄２ ７～６ ２岁 ； 病程 ０ ５～１ 。 ． ０年
任 克 氏水 肿 的分 级 ： ｏｅ ａ ａ根 据 Ｙ ｎＫ ｗ 病变 的严 重 程度 分 为 三级 ” 即 Ｉ级 双 ， 侧声带前 １３接触 ， ／ Ⅱ级双 侧声 带前 ２ ３ ／ 接触 ， Ⅲ级双侧声带全长接 触 。按 以上标 准本组病例 属 于 Ｉ级 ３ ４例 ， Ⅱ级 ２ ８例 ，
手术方法 ： 上皮 剥 脱术 ： ① 全麻 下直 接显微喉镜 下手 术 ， 使用 显微 钳 和剪 刀 ，
在水肿 的后方 开始 ， 其上、 在 下界 限之 间 ， 与声带游离缘平行 分享 水肿组织 ， 将水肿 声带 的表面上皮一 并切除 ， 注意深度不超 过任克 氏间隙 声带 中层 的浅 表部 分 。②
固有 层 的 黏 液 基 质 过 于 黏 稠 ， 需 用 则 “ ” 冷 器械 将 其切 除 ， 在浅 固有层 的体 积 减少至需要 的外 形 以后 ， 黏膜瓣 复位 ， 将
氏 水肿 的 临 床 疗 效 。 方 法 ： ７ 对 ６例 任 克
氏水 肿 患 者 施 行 全 麻 下 喉 显 微 外 科 手 术
微 瓣 吸引 技 术 ： 麻 下 手 术 ， 镜 暴 露 声 全 喉
Ａ ｒ ａｕ ｕｉ Ｎ ｓｓ ｓ
，９ ８ １ １ ：７—５ ． １８ ，５（ ） ５ ８
２ 韩仲明． Ｏ 激 光与 喉显 微 手术 治疗 声带 Ｃ２
息 肉 的疗 效 比 较 ． 力 学 及 言 语 疾 病 杂 志 ， 听 ２０ １ （ ）：９—２ ． ０ ２，０ １ １ ０
减轻 ； ③无效 ： 声嘶无改善 ， 声带仍水肿 。
结 果
手术 ， 全麻 下手 术 时间 充裕 ， 而且 借助 喉
显微外科 器械 能更 加精确 、 有效 的操作 ， 根据不 同的分级采用合适 的方法 ， 比较 是 理想 的治疗手 段。但不同手术方法 之间 ， 本组患者 的结 果并 无 明显差 异。本组 病 例仅 为初 步的临床观察 ， 其远 期疗效 尚需 要大样本 的观察 及 客观 的嗓音 分析 检查
于器械原 因 ， 上述手术方式均 不能精确地
局 限 于 被 覆 层 处 理 任 克 氏 水 肿 ， 不 能 准 更
关键词
手术
任 克 氏水肿
喉 显微
声 带
确切 除多 余黏 膜 。支撑 喉镜 显微 镜 下外 微瓣技术结合 小棉球将黏膜复位 的方 法 ，
ｄｉ １ ． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １．
学 技 术 出版 社 。９２：８ ． １９ Байду номын сангаас２
中 国 杜 区 医师 ・ 医学专 业 ２ １ ０ ０年 第 ２ 期 （ ２ 总 第２ ６ ） １ １ 第１ 卷 ４期 ｌ ３
Ⅲ级 １ ５例 。
上述病 例 中根据不 同分 级 行上 皮剥
脱术 的共 ３ １例 ， 微瓣 吸 引 技 术 的共 ２ ６ 例 ， 克氏水 肿压 榨术 的共 ｌ 任 ９例 。术 后 行抗炎 、 激素 、 酸治 疗 ， 抑 严格 禁 声 ２周 ， 第 ４周 行 动态 喉 镜 检测 ，９例 声带 黏 膜 ５ 波恢复正常 ，７例 声带黏 膜波 减弱 ， ｌ 本组 无术后黏膜 波消失者 。 治 愈 ３ 例 （ ０ ） 好 转 ４ 例 ０ ４％ ， ６ （ Ｏ ） 无效 ０例 ， ６％ ， 总有效率 １０ 。３种 ０％ 手术方法之 间对 比， 效率 差异无显著性 有
以决定需要 的上皮的多少 ， 以使黏膜切缘
能够对位 ， 手术 中用 浸 有 １ １ ０ ／０ ００盐 酸 肾上腺素 的棉 拭子 压迫 创 面止 血。③ 声 带任克 氏水 肿压 榨 术 ： 全麻 下手 术 ， 支撑 喉镜下暴露声带 后 ， 在病 变声带表面做 一 平行于声 带 游离 缘 的 切 口 中， 浸 有 １ 用 ／ １ ０ ， 酸肾上腺 素的微 型棉球 压病 变 ００ ０ 盐