循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果分析
循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果分析
摘要：目的 研究和分析循证护理对重症急性胰腺炎病人护理的应用效果。
方法 统计2015年全年来某医院就诊的急性胰腺炎病人，共有一百位病人，同时将病人按随机均分的方式分成两个小组，其中50人分到常规护理组作为第一小组，运用常规的护理方式进行护理，另外的50人分为循证护理组作为第二小组，对其进行循证护理，最后将两个小组病人的医治情况对比分析。
结果 对第二小组的1/10为病人采用手术治疗，第一小组的8例进行手术治疗，第一小组中有一半的病人死亡，第二小组没有出现死亡的情况，由此可以发现，第二小组的手术比例和死亡的比例，明显低于第一小组，数据的不同将有显著的统计意义。
结论 在对重症急性胰腺炎病人进行护理时，使用循证护理的方式，大大减小了死亡比例和手术比例的产生，同时也提高了对病人的医治效果，在现实工作中具有显著的实用性。
关键词：重症急性胰腺炎；循证护理；应用
重症急性胰腺炎拥有扩展速度快，预后差的特性，并且并发症和死亡的发生比例都很高。根据统计数据，重症急性胰腺炎病人中接近1/3的病人会死亡，先期身体内多个器官工程的退化以及后期胰腺外围组织坏死等众多因素等能使病人死亡。为了降低重症急性胰腺炎病人的死亡率，提高病人的存活几率，在我国重症急性胰腺炎护理工作中，使用循证护理方式，现有报道如下。
1 数据与分析
1.1研究数据
统计2015年全年来某医院就诊的急性胰腺炎病人，共有一百位，同时将病人按随机均分的方式分成两个小组，其中50人分到常规护理组作为第一小组，男女病人各占一半，年龄20岁～78岁，病程1周～3个月，运用常规的护理方式进行护理，另外的50人分为循证护理组作为第二小组，其中男性病人比女性多20人，年龄25岁～81岁，病程1年～3年，对其进行循证护理，100例急性胰腺炎病人的Apache评分均超过7分，并且≥Ⅱ级，急性胰腺炎病人的血钙浓度≥2mmol/L，无统计学意义，但具有对比意义。
1.2方式方法
第一小组采用一般护理方式，第二小组采用循证护理方式，简单来讲就是更加人性化的护理，是病人能够在一个十分舒适，更加合理的护理环境中。通过对急性胰腺炎病人的跟踪观察，诸如急性胰腺炎病人对于腹痛的描述，护理工作人员要更加具有耐心的听取，要将急性胰腺炎病人疼痛的时长、程度给予更加精准的评价，并引导急性胰腺炎病人使用多种途径分散注意力，比如可以听音乐、做深呼吸等等，促进急性胰腺炎病人配合医生的医治工作。随时查看急性胰腺炎病人是否出现情绪上和呼吸上的问题，假使产生突发非正常情况，立即采取措施。严格遵医嘱使用抗生素类药物，全程细致观察药物出现的不良效果和有效效果，一旦发生药物不良反应，马上停止用药，同时及时告知主治医生。当病人在胃肠释放压力期时，需要对其做禁止使用事物和水的临床护理。其目的在于能够保证胃管引流的通常，护理工作人员要对引流量和引流液进行详细的记录。定期对急性胰腺炎病人的口腔进行护理，并严格按照护理手册的相关固定进行尿糖、血生化以及尿量等等进行测量。护理工作人员对护理工作人员进行管道护理工作，需要定时的倾倒和更换引流袋，并且确保整个操作过程无菌化。护理工作人员要对护理工作人员进行心理上的安慰和鼓励，及时对急性胰腺炎的发病机理和发展过程进行解释，并适时地引入成功案例，要缓解急性胰腺炎病人的紧张情绪和恐慌的心理，促进急性胰腺炎病人建立医治信心。除此之外，护理医生应当向病人讲解该病的相关知识，使病人能够了解，促进病人配合治疗。
1.3确定疗效
将病人依据WHO疼痛状况进行等级分类。急性胰腺炎病人没有疼痛或稍有疼痛，是0级；急性胰腺炎病人轻微疼痛但是可以忍受，是Ⅰ级；急性胰腺炎病人有些疼痛，但是可以忍受，是Ⅱ级；急性胰腺炎病人剧烈疼痛，无法忍受，是Ⅲ级。
1.4数据处理
运用SPSS软件对本次研究中所有的数据进行整理分析，同时采用百分比的方式进行表示，P0.05＜，表示差异具有统计学意义。
2 分析研究 2.1一和二小组死亡比例和手术比例对比分析
将一和二小组的病人进行死亡比例和手术比例的数据进行对比分析研究，对比发现，第二小组明显第一小组，P0.05两小组该病病人相比有统计学意义（＜）。如表1所示。
表1 一二两组病人数据对比表[n(%)]
组别 例数 手术率（%） 死亡率（%）
第二小组 50 2（4.00） 0（0.00）
第一小组 50 10（20.00） 5（10.00）
X2 4.640 3.368
P 0.031
0.066
2.2比较两组急性胰腺炎病人情绪
循证护理组急性胰腺炎病人的负面情绪，要显著低于常规护理组急性胰腺炎病人，循证护理组病人情绪比较稳定，对于疼痛的耐受性比较好，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2所示。
表2 一和二小组病人情绪对标表[n(%)]
组别 例数 慌张 抵触 强迫 压抑 忍受疼痛 情绪平稳
第二小组 50 11（22.00） 8（16.00） 8（16.00） 12（24.00） 15（30.00） 16（32.00）
第一小组 50 35（70.00） 15（30.00） 14（28.00） 35（70.00） 10（20.00） 2（4.00）
X2 21.296 2.033 1.457 19.430 0.853 11.450
P 0.000 0.154 0.227 0.000 0.356
0.001
3 讨论
综上所述，一般对于重症急性胰腺炎病人来讲，具有发病急、病情重、恶化迅速等特点，病人同时伴有多脏器衰竭和胃肠功能紊乱等诸多病症[1]。所以在对该病病人进行临床护理时，应根据病人身体特征的改变，及时准确的进行较为密切的观察和记录，其中包括急性胰腺炎病人体征非常细微的变化等等，护理工作人员要对急性胰腺炎症的变化状况有更加细致的了解，比如急性胰腺炎疾病并发的其他病症以及胰腺脓肿坏死等情况，护理工作人员要能够及时发现[2]。循证护理方法的核心理念是经过对诸多文献的综合研究和分析，与护理工作人员的护理方法和经验进行有机融合，采取最优方法[3]。以人作为核心，依据病人的要求进行护理计划的制定，使得护理方案更加个性化和更具有针对性。在本文的研究中，在急性胰腺炎病人的护理工作中，使用循证护理手段，能够显著减低急性胰腺炎病人的负面情绪，例如抵触、恐慌、忧郁等等，相对于常规护理组而言，能够对急性胰腺炎病人的情绪起到稳定的作用，其疼痛的耐受性更好[4]。所以，在对该病病人的护理工作中，采用第二小组的护理方法，可以减轻负面情绪，增加病人忍受疼痛的程度，循证护理应该得到推广和应用[5]。
参考文献：
[1]苏杰，黎彩虹.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，(16):2458-2459.
[2]陆际平.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J].大家健康(学术版)，2014，(22):302-303.
[3]李月婵，潘海燕.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用[J].吉林医学，2014，(07):1523-1524.
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[5]熊桂华，刘兴山，孙慧丽.循证护理在重症急性胰腺炎护理中的应用效果观察[J].中国当代医药，2011，(03):86+89.
急性胰腺炎的整体护理经验小结
急性胰腺炎的整体护理经验小结
急性胰腺炎是临床较为常见的一种急危重症，该疾病具有死亡率高、并发症较多、病情较为严重且病情发作快的特点。急性性胰腺炎的发生和发展，会给患者的正常工作和生活带来较为严重的负面影响，从而影响患者的身体和心理健康，很可能出现多脏器功能衰竭[1]，导致病情恶化，甚至死亡。临床护理是急性胰腺炎治疗过程中十分关键的环节，护理措施是否有效将会对临床治疗的效果产生直接的影响。现对52例急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
52例患者为我院2008年1月～2013年11月收治的急性胰腺炎患者，所有患者均符合急性胰腺炎的诊断标准（1997，中华医学会）。其中男性40例，女性12例，患者年龄在25～62岁，平均（40.11±10.32）岁。病因为：胆囊结石胆囊炎10例，暴饮暴食21例，酗酒15例，原因不明6例。首次发病47例，再次发5例。
1.2 临床护理方法
1.2.1 病情观察
患者入院后，护士要密切观察患者的病情变化，包括一般生命体征、意识、瞳孔、皮肤颜色等，使用心电监护仪，监测患者的心电图变化。配合医生对患者进行各种检查，并将采集的标本及时送检，将结果及时反馈给医生，以辅助医生对疾病进行判断。观察患者有无呼吸困难、血氧饱和度下降等低血容量表现；有无意识模糊、烦躁、谵妄等胰性脑病出现。详细记录患者的尿量。护士要与医生一起对患者进行整体的判断。
1.2.2 心理护理
如患者了解到医护人员对其的关怀，心情会很愉快，这样有助于其早日康复。大多数患者心理存在紧张、恐惧、焦虑等，系统的心理护理需要被尊重的心理得到满足，同时能获得安全感，这样对于患者稳定情绪，放松心情，积极配合治疗是非常有利的。通过系统的身心护理，容易使患者对护士产生强烈依赖，由此使相互信赖合作的护患关系得到建立，同时能够促使护士进一步加强学习，是自身心理、专业素质都得到进一步提高，并使医德医风得到良好培养，从而使治疗的顺利进行，患者安全得到确保。
外科重症急性胰腺炎患者的护理体会
外科重症急性胰腺炎患者的护理体会
目的 探讨重症急性胰腺炎患者的临床治疗和护理方法。方法 根据40例重症急性胰腺炎患者的临床治疗和护理效果来进行探讨。结果 对40例患者进行临床监护，全部患者经过治疗和护理后，治愈率为90%。结论 临床中为重症急性胰腺炎患者
重症急性胰腺炎是一种病情危急的疾病，患者临床发病比较快，变化也比较快，出现的症状比较多，能够对身体的多个器官造成损害，因此死亡率极高，达到了20%～30%[1]。目前重症急性胰腺炎的治疗方法有所发展，对该疾病的初期使用内科综合治疗可以获得不错效果，患者能够比较安全的渡过急性期，避免了后期需要接受手术治疗的几率。临床中要求对重症急性胰腺炎患者提供比较好的护理服务，本文就我院的护理研究来进行探讨分析，报道如下。
1 临床资料
我科选择2011年10月～2013年1月共40例，均为胆源性胰腺炎，男16例，女24例；年龄20～67岁；病程3～38d；治愈36例，死亡2例，自动出院2例。 2 临床护理体会总结
2.1术前支持治疗SAP的护理
2.1.1建立有效的循环通道 建立有效之静脉通道，并行深静脉穿刺置管。进行HR、BP、RR、SpO2、CVP监测，快速补充循环血容量，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，防止急性肾功衰（ARF）、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及腹腔室隔综合征（ACS）的发生。
2.1.2 APACHEⅡ评分 APACHEⅡ评分指的是急性生理学和慢性健康评分系统。根据13家医院ICU连续5815例临床资料分析得出，医院死亡率与评分呈线性正相关。从入院开始评分到每日动态连续评分，以评价病情变化及治疗效果[2]。
因此对于护理人员则要求密切监测相应等生理学指标的测定[3]，积极配合医生及时准确的对患者进行APACHEⅡ评分。
2.1.3抑制胰腺分泌 重症急性胰腺炎的胰腺分泌需要进行抑制，这是该疾病治疗的必要过程。
对患者进行禁食和胃肠减压治疗，为患者进行胃管管理，对引流情况进行关注，每天都要对其进行清洁，将胃管固定好，避免其脱落[4]。
重症急性胰腺炎患者肠内营养护理新进展
科学护理
164重症急性胰腺炎患者肠内营养护理新进展吴莉萍 （自贡市第一人民医院 ，四川自贡 643000）摘要：重症急性胰腺炎患者会出现上腹痛等症状，为找到病因一般要禁食禁水。但是患者长时间处在高分解代谢状态中，禁食禁水会导致营养缺乏，此时需要使用合理的方式为其提供营养支持，确保治疗有效。肠内营养护理能够在提供营养的基础上，加快患者康复速度，缩短住院时间，减少疾病的影响。关键词：重症急性胰腺炎；肠内营养；护理重症急性胰腺炎患者会出现代谢紊乱，免疫力逐渐下降，加上营养障碍，促使疾病进一步恶化，影响多个脏器的功能，对生命造成威胁。而有效的营养支持，如肠内营养，能够帮助患者维护脏器功能，提升机体免疫力和抗感染能力，改善患者生存状态。1重症急性胰腺炎患者肠内营养的意义1.1 肠内营养的重要性在重症急性胰腺炎患者发病两小时内可能对胃肠黏膜屏障功能产生影响，会让肠道菌群移位并吸收毒素，促使患者出现全身性的炎症反应，导致多器官功能障碍综合征的发生[1]，这是导致患者死亡的主要原因，所以应及时对患者肠黏膜屏障功能进行修复。研究表示，为重症急性胰腺炎患者提供肠内营养支持，可以降低肠黏膜萎缩的速度，改善肠道屏障功能；同时肠内营养还可以减少菌群移位的情况，提升预后效果[2]。使用经鼻置入导管为患者提供营养支持，可以改善患者现阶段营养情况，起到预防感染的作用，确保需要进行手术的患者在术前有充足的营养，降低手术风险。1.2 肠内营养的安全性发生重症急性胰腺炎时，起到主要作用的胰酶受到了缩胆囊素以及促胰酶的影响，而这两者主要分布在十二指肠和近端空肠当中[3]。十二指肠中如果进入了蛋白质多肽，
会导致胰液分泌不断增加，进入空肠后不断减弱，达到远端空肠和回肠的时候起到了移植作用，所以在理论上需要对胃相和肠相等刺激进行躲避。而直接经空肠注射营养液，可保证胰腺得到充足的休息，逐渐恢复其能力。相关研究发现，在对重症急性胰腺炎患者进行肠内营养支持时，内毒素抗体没有明显的变化，抗氧化能力不断提升；并且能够让患者的血淀粉酶逐渐恢复到正常值，从而缩短患者的住院时间。对于此类患者，肠内营养更为安全有效，降低了疾病严重程度，改善了临床症状。2肠内营养时机和途径2.1 患者肠内营养的时机早期肠内营养能够帮助患者改善肠道微生态环境，让其更加稳定，并且能预防胰周感染，减少并发症的发生。肠内营养还可以让肠黏膜有完整的细胞结构和功能，确保肠道中原有的菌群处在正常的环境中生长，并对消化道激素、酶进行刺激分泌，降低患者的死亡率。从目前情况来看，重症急性胰腺炎患者早期肠内营养支持所带来的优点有目共睹，但对于肠内营养开始的时机，国内外还没有达成共识。部分研究人员认为[4]，只要肠道具有功能就可以进行肠内营养支持。胰腺炎早期主要症状是肠道衰竭，严重的炎性反应和应激反应会导致患者身体血流动力学出现紊乱。临床中为了保证患者多个器官的血供，会减少肠壁的血供，增加通透性，从而导致黏膜缺血，而通透性增强的情况下，免疫 科学护理
重症急性胰腺炎患者的护理
重症急性胰腺炎患者的护理
重症急性胰腺炎( severe acute pancreatitis, SAP )是一种非常凶险的外科急腹症,病情变化快,病程长,病死率高(1)。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点(2)。它是由于某些诱因导致胰腺异常分泌消化酶对胰腺本身及其周围组织产生自身消化而引起的以急性全身化学性炎症为主的疾病(3)。该病不仅是胰腺的局部炎性反应,同时也涉及多个脏器,术后并发症多,目前仍是普外科治疗和护理的难点之一。多年来人们对SAP进行了深入研究,提出了一些卓有成效的治疗措施,拟求将死亡率降低到最低水平,同时,也在该疾病患者的护理上提出了一些有效的方法,做好术后护理工作是手术成功的关键。
护理方法
心理护理重症急性胰腺炎发病急,病情危重,住院时间长,费用高,容易给患者及其家属造成沉重的心理负担。SAP患者易产生焦虑、恐惧、紧张等不良情绪, 创造良好的护患关系,护士要细致观察患者心理变化,讲解SAP的症状特点、治疗方法及预后,给予针对性的心理疏导,消除其恐惧心理,树立起战胜疾病的信心, 以良好的心态配合治疗与护理, 促进疾病恢复(4)。同时给患者创造舒适、安静、光线柔和的环境,多关心询问患者的自觉症状,第一时间掌握病情变化并给予患者情感支持。各种护理操作的动作要轻柔,以免加重患者病情。
早期护理重症胰腺炎早期大量液体或血浆渗出,腹膜后出血,蛋白质丢失,多种肽类活性物质释放使其末梢血管扩张,血管通透性增加,心肌抑制因子抑制心脏收缩,导致心力衰竭、呕吐、发热、胃肠麻痹甚至休克。补充有效循环血量是重症胰腺炎早期治疗的重要措施。患者入院后应迅速建立2条静脉通道,快速补液,以等渗晶体液为主,根据血压及中心静脉压调整输液速度,前3d每日补液量在4500-6000ml同时增加胶体液供给,准确记录24h尿量,必要时适当应用利尿剂,使尿量保持在1500-3000ml/d注意四肢保暖以促进末梢循环恢复(5-6)。
1例急性重症胰腺炎并发下肢深静脉血栓病人的循证护理
护理研究２００７年１２月第２１卷第１２期中旬版（总第２３５期） ・３２８５・ 个案护理 １例急性重症胰腺炎并发下肢 深静脉血栓病人的循证护理 Ｅｖｉｄｅｎｃｅ‘——ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｃａｒｅ ｏｆ ａ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｓｅｖｅｒｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ ｃｏｍｐｌ ｉｃａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｅｅｐ ｖｅｉｎ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ ｏｆ ｌｏｗｅｒ ｅｘｔｒｅｍｉｔｙ 高燕，王辉 Ｇａｏ Ｙａｎ，Ｗａｎｇ Ｈｕｉ（Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｚｈｅｎｊ ｉａｎｇ Ｃｉｔｙ Ｊｉａｎｇｓｕ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｊｉａｎｇｓｕ ２１２００２ Ｃｈｉｎａ） 中图分类号：Ｇ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１００９ 循证护理是指临床护理人员在计划护理活动过程中，将有 关的科研结论与其临床经验、病人的需求相结合，寻求实证，作 为临床护理决策依据的过程Ｌ 。下肢深静脉血栓形成（ｄｅｅｐ ｖｅ． ｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｓｉｓ，ＤＶＴ）是临床上比较常见的疾病，急性期可威胁 病人的生命，若未及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响 生活和工作，甚至致残 ２ 。２００７年我们在对１例急性重症胰腺 炎并发下肢深静脉血栓病人的护理过程中运用了循证护理方 法。现介绍如下。 １病例介绍 病人，女，６０岁，因“持续性上腹部疼痛２周，加重１ ｄ”，上 腹部ＣＴ示“急性胰腺炎”，于２００７年２月１０日１０：３０收住我 院ＩＣＵ。入院时意识清楚，精神萎靡，上腹部疼痛难以忍受，呈 痛苦貌，伴呼吸困难、胸闷、心悸，体温４０．２℃。入院后给予无 创呼吸机辅助呼吸，心电监护，使用控温毯降温，禁食，胃肠减 压，鼻空肠管肠饲能全力，６ ｈ测血糖１次，保留尿管，记录２４ ｈ 出入量，遵医嘱予抗炎、施他宁抑制胰酶分泌、加贝脂抑制胰酶 活性等对症支持治疗，右侧股静脉行置管２次穿刺后成功。２ 月１５ Ｅｌ １１：Ｏ０病人皮肤温度低，血氧饱和度测不出，意识不清， 血气分析示：氧分压（Ｐａ ）５７ ｍｍＨｇ（１ ｍｍＨｇ＝０．１３３ ｋＰａ），二 氧化碳分压（ｐａｃｏ２）２５ ｍｍＨｇ，剩余碱（ＢＥ）０ ｍｍｏｌ几，血压 １００／７０ ｒｎｍＨｇ，心率１１０／ｍｉｎ，给予气管插管，呼吸机辅助呼吸： 间歇正压通气（ＩＰＰＶ）模式，潮气量５２０ ｍＬ，呼吸频率１２／ｍｉｎ， 吸入氧浓度（Ｆｉ ）１００％，呼吸末正压（ＰＥＥＰ）５ ｃｎ＇ｌＨ２Ｏ（１ ｃｍＨ２Ｏ＝０．０９８ ｋＰａ）。２月２４日１７：Ｏ０病人右下肢出现肿胀、 花斑纹，并逐渐加剧，右足背动脉搏动较左足微弱，皮肤温度低， 血管彩超示：右髂一胭段静脉血栓形成。遵医嘱立即拔除右股 静脉置管，给予患肢抬高制动、肝素抗凝。经积极支持对症治疗 后好转，期间未发生因栓子脱落而引起器官栓塞。 ２下肢深静脉血栓原因分析 ２．１腹腔间室综合征（ａｂｄｏｍｉｎａｌ ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＡＣＳ） 循证问题：急性ＡＣＳ引发深静脉血栓的机制。循证支持：据 文献报道，急性ＡＣＳ在外科危重症监护病房的病人中，发生率 可高达５％～１４％，在急性重症胰腺炎中发病率高达３１．４％ 一。 陛ＡＣＳ的病理生理改变极为广泛和严重，首先是循环、呼吸 系统障碍，下腔静脉等大血管被压，肺被压缩．致使心排出量、腔 静脉回流量、内脏血流量、肾脏血流量等降低，而心率、肺毛细血 管楔压、系统血管阻力等增加，这些病理生理改变可导致一系列 的临床症状，如下肢静脉滞留、栓塞等。 ６４９３（２００７）１２Ｂ一３２８５—０２ ２．２静脉壁损伤循证问题：深静脉置管对静脉血栓形成的影 响。循证支持：查阅资料显示，股静脉穿刺置管血栓形成的发生 率为２１．５％ ４ｊ，静脉置管的材料通常为硅胶，虽然硅胶管与人 体的组织相容性较好，但毕竟是异物，导管壁不可避免的对深静 脉产生局部机械性刺激，引起局部血管内膜反应性炎症，损伤血 管内皮，诱发血栓的形成 ；术者置管的经验水平可直接影响并 发症的发生率，反复３次以上才置管成功的机械损伤发生率是 一次性成功的６倍・ 一；另外，如果没有严格遵守置管无菌操作规 程，连续输注刺激性、高浓度的药物，都可能引起血管内皮损伤； 而静脉损伤时，可因内膜下层及胶原纤维裸露而启动内源性凝 血系统，形成血栓 。 ２ ３血流缓慢循证问题：下肢血流量对深静脉血栓形成的意 义。循证支持：查阅资料得知，许多因素会影响下肢静脉回流， 如长期卧床病人，肌肉泵的作用丧失，引起静脉血流停滞，由于 肢体处于一种制动静态位置，可致静脉回流减少，因此形成静脉 淤滞，输送到内皮细胞的氧和营养减少而损害血管。导致血栓形 成ｒ 一；李艳娟 ８ 曾将下肢静脉压、下肢每秒静脉流量（ｖｏ）和下 肢静脉容量（ＶＣ）与术后深静脉血栓形成的关系进行研究，结果 经Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析显示，下肢静脉压和ＶＯ／ＶＣ比值与术后深 静脉血栓形成密切相关（ ＝１０６，１２３，Ｐ＜０．０５）；另外。病人高 热应用控温毯降温，冷可以使局部血管收缩，血流速度减慢，血 流量减少，血液黏度增加，从而会加重血栓发生的危险。 ２、４血液高凝状态循证问题：急性重症胰腺炎病人血液呈高 凝状态的原因。循证支持：查阅资料得知，许多外科严重疾病， 如创伤、外科感染、急性重症胰腺炎等均可以引起全身过度炎症 反应 ，各种激惹反应会引起血小板增加，凝血时间加速；急性 重症胰腺炎病人的胰腺８细胞受损，使胰岛素分泌减少，以及应 激时胰高血糖素分泌增加和组织对胰岛素抵抗，会导致高血糖 的发生率增多，糖代谢紊乱，在全胃肠外营养（ＴＰＮ）时常会引起 高血糖・１０１，由于高血糖状态可使红细胞聚集性加强，血小板的 粘附能力增强，均可使血液处于高凝状态。同时引起血液流变学 改变，造成血管壁的损伤，促进血栓的形成【１１ ；急性重症胰腺炎 病人发病后数小时内腹腔及肠道内液体大量渗出，同时因频繁 呕吐、大量液体丢失、禁食、持续胃肠减压等都会导致血容量不 卫 １ ２，加之血糖升高也会引起渗透性利尿、代谢紊乱：出现多尿 导致失水 ，众多因素相互影响使血液处于高凝状态，成为导 致血栓形成的危险因素。 ３
探讨重症胰腺炎合并多器官衰竭患者的有效护理方法
探讨重症胰腺炎合并多器官衰竭患者的有效护理方法
【摘要】目的：探讨重症胰腺炎合并多器官衰竭患者的有效护理方法。方法：将36例收治于我院2021年2月至2022年10月患重症胰腺炎的患者作为本次的研究对象，依据蒙特卡洛随机数法分为对照组(n=18)和观察组(n=18)，对照组采用常规护理，观察组采取综合护理，观察评估两组患者的焦虑抑郁情况与生活的质量情况。结果：护理后观察组与对照组相比，其SAS与SDS评估得分均有明显改善（P<0.05），护理后的生活品质方面，对照组明显差于观察组（P<0.05）。结论：在临床上，对伴有多器官功能衰竭的重症急性胰腺炎患者进行护理，能够有效的提升患者的护理效果，对患者的抑郁、焦虑、生存质量等问题的改善起到明确作用，是一种值得在临床上推广的方法。
【关键词】重症胰腺炎；多器官衰竭；护理质量
重症急性胰腺炎属于一种具有高死亡率的急性重病，严重的情况下，还会发生出血、坏死的症状，从而造成了心脑及肝肾等重要脏器的功能损伤，最终导致患者多器官功能衰竭，严重的威胁到其生命健康。因此，对重症急性胰腺炎患者进行行之有效的护理十分有必要。是提高治疗效果的关键。故本文以探讨重症胰腺炎合并多器官衰竭患者的有效护理方法为题，进行论述。
资料与方法
1.1临床资料
将36例收治于我院2021年2月至2022年10月患重症胰腺炎的患者作为本次的研究对象，依据蒙特卡洛随机数法分为观察组(n=18) 和对照组(n=18)，其中对照组男患者10例，女患者8例，年龄19~76岁，平均年龄（49.32±4.65）岁，腮腺炎后合并胰腺炎9例、胆源性胰腺炎7例、病因不清2例;观察组男患者11例，女患者7例，年龄21~75岁，平均年龄（50.35±2.14）岁，腮腺炎后合并胰腺炎10例、胆源性胰腺炎6例、病因不清2例：所有患者都有上腹部压痛或全身的疼痛和反跳痛。两个参与研究的小组的全部患者资料无有统计学上差异(P>0.05)，可以进行对比。
胃肠道减压及心理护理在急性胰腺炎中的应用效果
胃肠道减压及心理护理在急性胰腺炎中的应用效果
【摘要】目的：观察胃肠道减压及心理护理在急性胰腺炎中的应用效果。方法：选择2023年3月到2024年3月期间在本医院治疗急性胰腺炎的70例患者，以硬币投掷法进行随机化分组，对照组35例，实行常规治疗及护理，研究组35例，加行胃肠道减压及心理护理。对比两组的术后生理功能恢复时间、住院天数和干预前后的心理状态评分。结果：研究组的术后肛门排气时间和排便时间、住院天数均比对照组短，干预后的焦虑和抑郁评分均比对照组低，P＜0.05。结论：应用胃肠道减压及心理护理可以加快急性胰腺炎患者的术后恢复速度，并改善其负性心理状态。
【关键词】胃肠道减压；心理护理；急性胰腺炎；应用效果
急性胰腺炎属临床常见急重症，发病急且并发症发生风险和死亡率高，抑制胰液分泌、禁食、补液等措施是临床治疗该病的主要方法，但效果有限，临床需要采取更进一步的治疗和护理[1]。本文选择2023年3月到2024年3月期间在本医院治疗急性胰腺炎的70例患者，试观察胃肠道减压及心理护理在急性胰腺炎中的应用效果。
1资料和方法
1.1基础资料
选择2023年3月到2024年3月期间在本医院治疗急性胰腺炎的70例患者，以硬币投掷法进行随机化分组，对照组35例，研究组35例。对照组：男16例，女19例；年龄31~73岁，均值为（52.58±4.12）岁。研究组：男19例，女16例；年龄32~72岁，均值为（52.61±4.17）岁。比较以上数据，P均＞0.05，可进行两组间的对比。 1.2方法
对照组实行抑制胰液分泌、禁食、补液、营养支持、抗感染等常规治疗，并辅以用药指导、生命体征监测、饮食控制、营造舒适环境、健康宣教、心理疏导等常规护理。
研究组加行胃肠道减压及心理护理：①胃肠道减压：经鼻腔及咽喉置入石蜡油浸润过的鼻胃管并指导患者适时采取吞咽工作，以确保置管顺利完成。胃管置入深度达到55~65cm后固定在鼻翼上，连接设备开展负压引流，直至肛门排气功能恢复正常后拔管。②心理护理：为患者宣讲急性胰腺炎的病因、表现、危害、治疗护理方法、注意事项，告知其相关治疗措施的原理和优点，以提高其依从性，保证治疗顺利进行，加快其康复速度。关怀鼓励患者，引导其倾诉内心想法，满足其心理需求，以缓解其负性情绪。
循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用
ＣＨＩＮＥＳＥ ＧＥＮＥＲＡＬ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ，２０１０ Ｖｏ１．８ Ｎｏ．９Ｂ 端口连接好后，按要求将所需指数调节后，由术者测试后再开始 进行手术。 ２．３术后处理 ２．３．１ 病人的处理对于玻璃体腔填充惰性气体或硅油的病 人，术后采取俯卧位返回病房。俯卧位时，胸部置软枕，额部置 一马蹄型充气垫，增加舒适度。向病人解释术后正确的体位是 手术成功的关键，以取得病人的配合（保证裂孔处于最高位，利 用气体或硅油的表面张力顶压视网膜，使其复位；同时能避免气 体或硅油与晶体长时间接触，产生不可逆的晶体混浊）。 ２．３．２物品处理 ２．３．２．１器械处理术后清点器械，器械放入超声波清洗机中 清洗，空气吹干，上润滑油，入柜专人专柜保管；角膜接触镜用超 声波清洗机清洗后擦干。被硅油污染的器械，用无水乙醇冲洗， 再用蒸馏水冲洗干净。导光纤维和激光光纤用７５ 乙醇擦拭， 呈圆形盘好勿打折，用环氧乙烷消毒；所有一次性物品均销毁。 ２．３．２．２设备处理①所有设备的脚踏归位，各种仪器电源线 盘好；关好气体总开关并记录氮气与二氧化碳的剩余气量（以便 下次手术准备）。②关闭激光机锁定按钮，钥匙专人保管；玻璃 体切割机关机应按程序一步步操作，切勿强行关机，以延长贵重 仪器的寿命；眼科显微镜使用完后，将显微镜复位，回盖镜头盖 保护镜头，在关节臂上放置吸湿袋，并用防尘套罩住显微镜。存 放显微镜的房间湿度控制在７Ｏ 以下，以４Ｏ ～６Ｏ 为宜。 ２．４注意事项手术过程应备好抢救药（如肾上腺素），予病人 心电监护和吸氧，同时注意病人血压、心率、血氧饱和度等监测 数据的变化和病人的肢体反应，一旦发生异常即刻报告术者，并 及时做出相应的处理。因手术操作难度大，时间长，医生、病人 压力大，所以保持手术室安静，温度、湿度适宜，才有利于手术的 进行。除全身麻醉外，手术病人大多意识清楚，对外界的各种刺 激、声音均有反应。应注意减少一切不必要的噪声与走动，行走 时快而不乱，干活井然有序。手术室内不闲谈嬉笑，也不窃窃私 语，相互之间谈话应轻柔和谐。尽量减少、减轻手术器械的碰击 声，避免给病人的一切不良刺激。遇到意外事件时要沉着冷静， 切忌惊慌失措，大声喊叫，以免产生消极暗示，给病人造成恐怖 和紧张。所有参与手术的人员均要有高度责任心和无菌观念， 避免病人因眼内感染而导致手术失败。在进行眼内操作时，协 助医生关闭室内照明灯，进行暗室操作。术中使用激光机时，室 内人员应佩戴激光保护镜；手术间前后门外均应挂警示牌，提醒 室外工作人员注意做好激光辐射防护。术中为保持眼内压的相 对稳定，应及时观察灌注液及集液盒内液体的状况，避免灌注液 滴空、集液盒太满而影响手术。熟悉各台设备的操作，术中按照 手术需要进行调节。协助医生记录激光机的使用能量、曝光时 间及次数。术中保证各类气体气量充足，以免影响手术。 ３ 小结 玻璃体切除手术是精细而复杂的手术，手术过程中需用较 多的设备和器械，手术室护士不仅需要掌握各台设备的使用方 法、参数调节，熟悉手术的步骤，能指导病人做好必要的配合，同 时还需要具备良好的心理素质，正确处理术中的问题，使手术顺 利进行Ｌ３］。因此术前充分的准备、术中密切的配合是保证手术 成功的关键。 参考文献： 口］陈蓉．玻璃体切除术病人的术中配合及护理对策［Ｊ］．国际护理学 杂志，２００７，２６（６）：６５３． Ｆ２］张立交．１３５例玻璃体切除手术病人的护理配合［Ｊ］．当代护士， ２００７，６：６５． Ｅ３３李凤鸣，赵光喜．眼科手术并发症及处理［Ｍ］．昆明：云南科技出版 社，２０００：１６９． 作者简介卢惠琴，女，护师，本科，工作单位：５１０１５０，广州医学院第三 附属医院；陈文清工作单位：５１０ｌ５Ｏ，广州医学院第三附属医院。 （收稿日期：２０１０—０６—０４） （本文编辑郭怀印） 循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用 壬春燕 摘要：［目的］探讨循证护理在急性胰腺炎早期护理中的应用效果。［方法］回顾性分析６Ｏ例急性胰腺炎病人采用循证护理方法进行 整体护理的全过程，观察病人的治疗效果。［结果］病员均治愈出院，且有效减少了并发症的发生。［结论］应用循证护理对急性胰腺 炎病人进行早期护理，可有效提高治愈率，减少并发症的发生，从而保证整体护理质量和提高病人生活质量。 关键词：急性胰腺炎；循证护理；早期护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．２６．０３９ 文章编号：１６７４—４７４８（２０１０）９Ｂ一２４０６～０２ 循证护理（ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ，ＥＢＮ）也称实证护理， 是运用现有最新最好的科学证据为服务对象提供服务，也就是 指护理人员在计划其护理活动过程中，将科研结论与临床经验 以及病人的需求相结合，获取实证，作为临床护理决策的依据， 从而制订出完整的护理干预方案，使病人获得最佳的护理质 量 Ｊ。急性胰腺炎是临床常见病之一，起病急，病情发展快，并 发症多，可引起全身多器官功能衰竭。周银秀＿２］研究证实，运用 循证护理可有效改善急性胰腺炎病人症状和体征，减轻病痛，提 高治愈效果。２００９年１月起，在我院消化内科收治的急性胰腺 炎病人中早期实施循证护理，收至０了满意的效果。现报道如下。 １ 临床资料 选取我科２００９年１月一２Ｏ０９年５月收治的６Ｏ例急性胰腺 炎病人，其中男４Ｏ例，女２Ｏ例；年龄１８岁～８Ｏ岁（４５．０岁±３．２ 岁）；诊断均符合急性胰腺炎临床诊断标准ｌ。 ；胆源性胰腺炎２Ｏ 例，酗酒及暴饮暴食３Ｏ例，高脂血症６例，外伤性２例，不明原 因２例。
循证护理在急性胰腺炎患者中的应用效果观察
《中外医学研究》第１１卷第９期（总第１９７期）２０１３年３月 现代护理Ｘｉａｎｄａｉｈｕ
循证护理在急性胰腺炎患者中的应用效果观察
林明霞①
【摘要ｌ目的：研究循证护理在急性胰腺炎患者中的应用效果。方法：将９８例患者随机分成两组，即对照组和试验组，每组４９例，对照组采
用急性胰腺炎的常规护理方法，试验组在对照组基础上采用循证护理，比较两组患者在住院期间对护理人员的满意度及施行循证护理模式前后的焦
虑评分情况。结果：试验组患者对护理人员的满意度高于对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）；试验组患者采用循证护理后焦虑评分低于
对照组，两组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：通过应用循证护理措施有效的减少急性胰腺炎患者的痛苦．提高了患者对护理人员的满意度， 有效减少患者的不良情绪，利于患者早日康复。 【关键词】循证护理； 急性胰腺炎； 焦虑情绪
中图分类号 Ｒ３３ 文献标识码 Ｂ 文童编号 １ ６７４—６８０５（２０１ ３）９—００８１～０２
Ｔｈｅ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ Ｅｖｉｄｅｎｃｅ－ｂａｓｅｄ Ｃａｒｅ ｉｎ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ Ａｃｕｔｅ Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ／ＬＩＮ Ｍｉｎｇ—ｘｉａ．／／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１３。１１（９）：８１—８２ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ １ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃａｒｅ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：９８ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ
ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ，ｎａｍｅｌｙ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ，ａｎｄ ４９ ｃａｓｅｓ ｉｎ ｅａｃｈ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｔａｋｅｎ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｆ ｃａｒｅ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ａｎｄ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｗｉｔｈ ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄ ｃａｒｅ ｏｎ ｔｈｅ ｂａｓｉｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅ ｓａｔｉｓｆａｃｔｉｏｎ ｌｅｖｅｌ ｆｏｒ ｔｈｅ
循证护理在重症胰腺炎患者护理中的应用
上切牙的位置和治疗前比较未见明显改变，有效增 加了支抗，使上颌骨整体前移，从根本上改变了骨性 Ⅲ类错牙台因上颌发育不足而致面中部凹陷。 较大年龄组骨性Ⅲ类错＿；恰患者（１０～１５岁）在 联合应用上颌前方牵引配合快速扩弓后下颌骨向下 后旋转更明显，下颌角打开更大，应慎重选择适应 症。结合本研究结果，笔者认为下颌发生顺时针旋 转导致面高增加的原因主要是上颌骨的垂直向运 动、上磨牙的萌出伸长以及对颏部的向远中、后退的 作用力这三方面的因素 。本研究中牵引力的方向 均为与骨性Ⅲ类错胎平面成向前、下３０。～３５。角，使 牵引力线基本通过上颌阻力中心点，从而最大程度 地减小上颌骨的逆时针旋转这一垂直向因素。本研 究中均采用粘结式全牙弓牙台垫矫治器，殆垫可有效 抑制上磨牙的伸长；同时磨牙牙台垫还通过传递咀嚼 肌的力量，抑制后牙槽高度的增长，促进髁突的生长 使后面高增加，后面高及前面高的平衡增加，减小了 下颌骨的顺时针旋转而可能出现的前牙开牙合。上述 两方面均在最大程度上减小了面高的增大。但是本 研究中观察组年龄偏大，畸形程度相对严重，ＡＮＢ角 负值较大，必须使用相对大的牵引力，而这一牵引力 可使下颌向下后旋转。因而，在患者就诊时应注意， 对于那些下面角较大、反覆＿；恰较浅、有开牙△趋势的 患者应慎用本术式。另外黏结式上颌快速扩弓使腭 ・护理园地・ 山东医药２００７年第４７卷第３６期 中缝打开 。 、前方牵引使上颌骨的整体前移以及下 颌骨和下切牙的后移都在某种程度上造成了殆关系 的改变，导致牙△关系不稳定，应行二期矫正调整咬 殆关系达到稳定、协调的状态。 ［参考文献］ ［１］Ｓｅｈｕｌｈｏｆ－Ｎａｋａｍｕｒａ Ｓ，Ｗｉｌｌｉａｍｓｏｎ ＷＶ．Ｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎ ｏｆ ａｂｎｏｒｍａｌ ｇｒｏｗｔｈ ｉｎＣｌａｓｓ １１Ｉ ｍａｌｏｃｃｌｕｓｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏ￣ｈｅｄ，１９７７，７１（４）： ４２１—４３０． ［２］Ｓｕｎｇ ＳＪ，Ｂａｌｋ ＨＳ．Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｓｋｅｌｅｔａｌ ａｎｄ ｄｅｎｔａｌ ｃｈａｎｇｅｓ ｂｙ ｍａｘｉｌｌａｒｙ ｐｒｏｔｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９８，ｌ１４ （５）：４９２—５０２． ［３］Ｋｉｍ ＹＨ．Ａｎｔｅｒｉｏｒ Ｏｒｌｅｎｂｉｔｅ ａｎｄ ｉｔｓ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｍｕｈｉｌｏｏｐ Ｅｄｇｅ－ ｗｉｓｅ Ａｒｃｈｗｉｒｅｓ［Ｊ］．Ａｎ ｅ Ｏｒｔｈｏｄ，１９８７，５７（４）：２９０—３２１． ［４］孑Ｌ凡芝，王春玲，王玉玲，等．前方牵引结合多曲方丝弓技术矫治 １０～１５岁骨性Ⅲ类错牙合的临床研究［Ｊ］．现代口腔医学杂志， ２００５。１９（１）：１６—１８． ［５］Ｋａｐｕｓｔ ＡＪ，Ｓｉｎｃｌａｉｒ ＰＭ。Ｔｕｒｌｅｙ ＰＫ．Ｃｅｐｈａｌｏｍｅｔｒｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｆａｃｅ－ ｍａｓｋ／ｅｘｐａｎｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ Ｃｌａｓｓ １１Ｉ ｃｈｉｌｄｒｅｎ：Ａ ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ａｇｅ ｇｒｏｕｐｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃｉａｌ Ｏｒｔｈｏｐ，１９９８，１１３（２）： ２０４—２１２． ［６］刘红彦．腭开展后的骨骼变化及两种开展方法的比较［Ｊ］．１：３腔 正畸学，１９９９，６（１）：３５—３８． ［７］Ｔａｎｎｅ Ｋ，Ｋｏｅｎｉｇ ＨＡ，Ｂｒｕｓｔｏｎｅ ＣＪ．Ｍｏｍｅｎｔ ｔｏ ｆｏｒｃｅ ｒａｔｉｏｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｅｎｔｅｒ ｏｆ ｒｏｔａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｏｒｔｈｏｄ Ｄｅｎｔｏｆａｃ Ｏｒｔｈｏｐ，１９８８，９４（５）： ４２６—４３１． （收稿日期：２００７—１０—２６）