桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用
·古方今用·
桂枝加龙骨牡蛎汤的临床应用
周建华 河南省驻马店市第四人民医院(463000)
汉代张仲景《金匮要略·血痹虚劳病脉证》中的桂枝加龙
骨牡蛎汤,是治疗阴阳两虚所致之“男子失精,女子梦交”的名
方,方由桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、龙骨、牡蛎所组成。而在
临床实践中,笔者发现,该方并不仅仅限于治疗失精和梦交,而
对于不少病证属于阴阳俱虚,不能阳固阴守者,若能圆通运用,皆可取得较好的疗效,现举验案3则以说明之。
1 心悸 刘某,女,42岁。阵发性惊悸心慌1月余。2006年
4月12日初诊。患者平素体虚,善惊易恐,心胆虚怯。1月前,因
洗浴时突然受惊,遂发惊悸,心悸怵惕,日夜不安,时时心中惊
恐,夜寐不宁,甚或常常彻夜不眠,时常做恶梦,且在恶梦惊醒
时,阵阵心悸不已,汗多,手足凉,曾在某医院诊为心血管神经
症,治疗月余,效不明显,求治。刻下症见:面容憔悴,阵阵心慌,
苔薄白、舌质淡,脉细数无力。脉症合参,乃心阳浮越,心神不摄
之证,治宜调和阴阳,镇惊安神。方拟桂枝加龙骨牡蛎汤化裁:
桂枝、白芍、生姜各18g,炙甘草15g,生龙骨(先煎)、生牡蛎
(先煎)、茯神、炒枣仁各30g,远志9g,大枣12枚(掰)。6剂,日
1剂,水煎分2次服。2诊:服药2剂后,心慌次数即逐渐减少,6剂药服后,惊悸平,夜寐安。又予桂枝加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣
汤6剂以巩固疗效,愈。
按:该案心悸属于猝然受惊而致心阳浮越,心神不摄,惊悸
不安之证,《素问》云:“心藏神”,“惊则心无所倚,神无所归”。素
体虚弱,复因洗浴时汗孔大开,汗多营虚,又突受惊恐。而致心
阳浮越,心神不摄,故方以桂枝汤调和阴阳。桂甘同用,调摄心
阳;芍甘相合,以和营阴,龙牡收摄浮阳,主精神不宁,正气浮
越,加茯神、远志、炒枣仁,以加强宁心安神之功。
2 颈性眩晕 张某,男,43岁。头昏目眩,伴右前臂麻木2月余,加重10d。2007年8月24日初诊。患者2月前,曾在电脑
前连续多日熬夜设计图纸,又因感冒而出现头痛、身痛,头部昏
懵,继之又伴右前臂麻木不适,服药后,感冒愈,但头昏肢麻渐
加重。10d前,又出现眼睛视物晃动感,曾去某医院就诊,诊为椎
动脉型颈椎病,按摩和服西药效不明显,求治。刻下症见:头昏
目眩,头重脚轻,颈肩僵硬,阵发性右前臂麻木,舌暗、苔白腻,
脉沉。脉症合参,乃肝肾不足,阴阳不和,痰瘀阻络之证,治宜培
补肝肾,调和营卫,兼化痰瘀。方拟桂枝加龙骨牡蛎汤化裁:桂
枝18g,白芍、生龙骨(先煎)、生牡蛎(先煎)、葛根各30g,大枣
12枚(掰),生姜5片,桑寄生、川芎各20g,天麻、枸杞子、菊花各
15g。6剂,日1剂,水煎分2次服。2诊:药后头昏目眩明显减轻,仍有颈肩僵硬和阵发性右前臂麻木,原方加葛根至45g,加川
断15g,继服10剂,愈。
按:颈性眩晕常见于交感神经型颈椎病或椎动脉型颈椎
病,阴阳不和,肝肾不足是其病本。《素问·至真要大论》云“诸
风掉眩,皆属于肝”。《灵枢·海论》说“脑为髓之海,髓海不足,
则脑转耳鸣,胫酸眩冒”,该案患者,年已四十余,阴气过半,肝
肾不足,阴阳俱虚,营卫不调,易感外邪,内外相因,筋脉失养,水不涵木,痰瘀渐生,遇外感而诱发本病。故用桂枝龙骨牡蛎汤
加味,益肝肾,和阴阳,除痰瘀,使升降相因,阴阳相济而病愈。
3 汗证 陈某,女,63岁。自汗1月余。2007年11月6日
初诊。患者有扩张型心肌病史5年。素体虚弱,易于感冒。1月
前,因感冒发热,误用过量地塞米松而大汗退热后,便时时自汗
不止,稍动则汗出更甚,睡眠中亦出汗,伴恶风、恶寒、乏力,曾
服用西药和10余剂中药治疗,效不明显,求治。刻下症见:时时
自汗,恶寒畏风,乏力嗜睡,面色苍白无华,舌质淡红,苔薄白,
脉细无力。脉症合参,乃阴阳俱虚,营卫不和,腠理失密之证,治
宜调和营卫,固摄止汗。方拟桂枝加龙骨牡蛎汤化裁:桂枝、白
芍各18g,炮附子(先煎1h)15g,炙甘草各12g,生龙骨(先煎)、
生牡蛎(先煎)、黄芪、黄精、浮小麦各30g。5剂,日1剂,水煎分
2次服。2诊:药后汗出、恶风寒之症明显减轻,但仍乏力嗜睡,原方加炮附子(先煎1h)至18g,加干姜20g,继服5剂,愈。
按:本案为阴阳俱虚,营卫不和,卫虚失于外护,营虚失于
内守,故时时自汗出。阳虚较甚则恶风、恶寒、乏力嗜睡。方以桂
枝汤滋阴和阳,调和营卫,龙牡以收敛正气,固表自汗,加黄芪、
浮小麦,以益气固表,加炮附子以扶阳固表,诸药共奏温阳益
阴,护卫和营、固表敛汗之效。
(收稿2008203219;修回2008206210)
青蒿鳖甲汤治验3则
毛峥嵘
河南中医学院第一附属医院ICU(郑州450000)
青蒿鳖甲汤出自清代·吴鞠通《温病条辨》,由青蒿、鳖甲、
生地、知母、牡丹皮组成。具有滋阴清热,透邪外出的作用。原方
为温病后期,阴虚邪伏而设,主治夜热早凉,热退无汗,舌红少
苔,脉象细数等证。根据“异病同证同治”的原则,笔者将此方用
于杂病亦获良效,今录3则叙述如后,供同道参考。
1 病毒性心肌炎后遗症 王某,女,17岁。于2004年5月
就诊。于半年前患病毒性心肌炎,经住院治疗月余临床控制而
出院。出院后一个月,恢复上学,由于学习紧张,不能很好休息,自感心悸,胸闷,并有食欲差,失眠,疲倦感。心电图提示:窦性
心动过速,心率104次�min。心脏彩超:无异常发现,心肌酶谱
测定:在正常范围内。舌质嫩红、苔薄黄,脉象细数。脉证合参,
系阴虚热伏,痰热内扰。治以滋阴清热,化痰和胃。方用青蒿鳖
甲汤合黄连温胆汤加味。青蒿15g,鳖甲(先煎30min)、炒枣仁
各30g,牡丹皮15g,干生地、茯神、知母、竹茹、生甘草各10g,黄
连、橘红、炒枳实各6g,生姜5g,水煎服。二诊:上方服用7剂,心
悸、失眠好转,但它症如故,舌脉同前。上方去竹茹,加鸡内金
20g,仙鹤草30g。三诊:继服7剂,饮食增加,精神振作,睡眠安
然,舌苔转为薄白,脉细,心率92次�min。加生麦芽30g。四诊:服10剂,心悸、胸闷已失,身感有力。改生脉饮口服液(含西洋
参)以善后,二个月后随访,生活、学习正常,无不适之感。
按病毒性心肌炎初期属“温病”范畴,病情好转后,若羁留
脉数、舌红、失眠,说明热毒未尽,正如前人所说“炉火虽熄,灰中有火”。本例在余热未尽情况下,又劳心学业,耗伤心阴,使灰
中之火复燃,故出现阴虚内热等证。方取鳖甲、生地直入阴分滋2041陕西中医2008年第29卷第10期
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肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例
肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例
肾着汤合桂枝龙骨牡蛎汤治疗一例儿童遗尿案例
晚上尿多，遗尿6年余。
这是一个10岁的小学生，从4岁开始，每天都需要叫几次起来小便，不叫的话就会尿床，6年了几乎每天晚上都是如此，去了诸多医院治疗，均没有很好的效果，也没有其他的不适症状，食欲也很好，发育正常，大便也正常，偶尔有口臭。
刻症：遗尿，没有其他不适，偶有口臭，纳可，大便正常，舌质淡，有齿痕，舌苔薄白，脉沉细。
拟诊：太阴病里虚寒。
拟方：肾着汤合桂枝加龙骨牡蛎汤加减。
干姜、茯苓、白术、炙甘草、菟丝子、芡实、金樱子、巴戟天、山茱萸、桂枝、白芍、龙骨、牡蛎、大枣、覆盆子，中药7剂，水煎服。
二诊：服以上药后，晚上小便睡前去一次，几乎不用叫醒上厕所了，也不会遗尿了，就按照原方继续调理。
按语思考;
患者经过一诊的治疗总体有效了，说明药是对症了，患者没有其他的适，但是遗尿和小便多说明有里虚寒，有肾气的固涩不足。
肾着汤也叫甘草干姜茯苓白术汤，《金匮要略·五脏风寒积聚病》第16条：肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘姜苓术汤主之。
古人以腰属肾，湿痹在腰，故名为肾着。腰背寒湿，故其人身体重而腰中冷，如坐水中，形如水肿状，但反不渴而小便自利，与一般的水气病不同，水不在胃，故饮食如故。
这个小便频多，晚上明显，有遗尿，说明病在下焦，所以此患者治疗是以甘草干姜茯苓白术汤来治疗。茯苓、白术并用，温中祛寒，所以治小便自利，小便频数，干姜重用，配合茯苓、白术更治太阴里虚寒。
桂枝加龙骨、牡蛎汤在此的用意是根据《金匮要略·血痹虚劳病》第8条：夫失精家，小腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。
10岁的儿童当然不是失精家，我们可以根据这条去推论，遗尿，遗精、失精，都是因为固涩不好了，肾气不固了，营卫不和所致，所以在此用上了桂枝龙骨牡蛎汤。方中再加收敛固涩不肾的金樱子、芡实、山茱萸、菟丝子、覆盆子，总体得到很好的效果。
早泄咋治 桂枝加龙骨牡蛎汤
第 1 页 早泄咋治 桂枝加龙骨牡蛎汤
*导读：陈某，男，52岁。2010年4月13日初诊。自述近半年来夫妻同房时经常出现阴茎尚未进入阴道即射精。曾到上海市某三级医院男性科……
陈某，男，52岁。2010年4月13日初诊。自述近半年来夫妻同房时经常出现阴茎尚未进入阴道即射精。曾到上海市某三级医院男性科就医，诊为射精过早症（早泄），给予西药氯丙咪嗪等治疗近2月，开始三周内疗效尚满意，但随后又不效。刻诊：精神萎靡，头目眩晕，腰膝酸软，少腹拘急，龟头发冷，同房时射精过早。脱发较多，夜尿3～4次。舌质淡，苔白，脉迟细。证属阴阳二虚，精关不固。治宜调和阴阳，固涩精关。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加味。处方：桂枝15克，白芍20克，生姜15克，甘草10克，大枣15克，龙骨50克（先煎），牡蛎50克（先煎），沙苑子30克，芡实30克，莲子30克，莲须10克，桑螵蛸15克，菟丝子30克，黄芪50克。服7剂，每日1剂，连续水煎3次，每次取汁150ml，混匀后分早、中、晚3次服完。嘱：①夫妻同房暂停2周。②男方要树立信心，消除紧张、焦虑、自卑等情绪；禁烟、酒、咖啡、浓茶，不食寒凉肥腻食品。③女方要体谅、关心、鼓励男方，切忌抱怨、责难、威胁等情绪。
4月20日二诊：精神好转，头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症减轻，示方药有效，守上方加金樱子30克， 第 2 页 再服14剂。
5月5日三诊：头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急明显好转，龟头发冷明显减轻，掉发减少，夜尿1～2次。近来夫妻同房2次，1次较满意。守二诊方再服14剂。嘱夫妻性生活每周1次为宜。
5月20日四诊：精神爽朗，头目眩晕、腰膝酸软、少腹拘急、龟头发冷等症消失。脱发少，夜尿1次。夫妻同房2次，均较满意。守前方再服14剂。
6月4日五诊：夫妻同来诊室，早泄未再发。
随访1年余，未闻早泄再发。
按：《金匮要略》血痹虚劳病脉证并治第六中云：夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落。脉极虚芤迟，为清谷亡血失精桂枝龙骨牡蛎汤主之。此条文所述男子失精（遗精、滑精）之证候表现，其病机为阴阳二虚，阴不敛阳，阳气浮越，心肾不交。故以桂枝加龙骨牡蛎汤调和阴阳，潜阳固涩，交通心肾为治。本例患者为射精过早（早泄），证候表现有头目眩晕，少腹拘急，龟头发冷，掉发较多，脉迟细等，与条文所述之证候相似，其病机相同，故亦可用桂枝加龙骨牡蛎汤治之，此所谓异病同证而同治也。方中加沙苑子、芡实、莲子、莲须，与龙骨、牡蛎相合，乃《医方集解》之金锁固精丸也，以加强补肾涩精之力。加入菟丝子、黄芪、桑螵蛸、金樱子以增强补肾益气、涩精固泄之效。由于全方紧扣病机，标本同治，且药重力专，故治疗早泄，收效甚 第 3 页 佳。诚然，本例患者喜获佳效，还得益于医者之心理疏导。
桂枝加龙骨牡蛎汤医案
桂枝加龙⾻牡蛎汤医案
【组成】桂枝9g，⽩芍9g，⽩薇9g，⽣姜9g，⼤枣3枚，⽣龙⾻15g，⽣牡蛎15g，川附⼦9g，
炙⽢草6g。
【功⽤】调阴阳，和营卫，兼固涩精液。燮理阴阳，交通⼼肾。
【适应证】失眠，神经衰弱，头晕、⽿鸣、早泄、遗精、慢性前列腺炎。
【胡希恕医案与临证⼼得】⽩某，男，35岁。初诊⽇期1965年6⽉23⽇。⾃1961年4⽉出现失
眠，且越来越重，相继出现头晕、⽿鸣、早泄、遗精、⼩便不利，西医诊断为慢性前列腺炎、
神经衰弱。服药治疗⽆效，⽽转中医诊治，曾服⼈参养荣丸、全⿅丸等不效，且症益重。来诊
时症见：失眠，⾃汗盗汗，头晕脑涨，⽿鸣，眩晕欲吐，不敢睁眼，少腹悸动，早泄，遗精1周3次，⾆苔⽩根厚，脉沉细数。此阳⽓下虚，虚⽕上亢之证，予以桂枝加龙⾻牡蛎汤⽅证：桂枝
9g，⽩芍9g，⽩薇9g，⽣姜9g，⼤枣3枚，⽣龙⾻15g，⽣牡蛎15g，川附⼦9g，炙⽢草6g。
结果：上⽅服6剂，睡眠好转，只遗精1次。7⽉2⽇
改他医处⽅，与知柏地黄丸，服后遗精、⽿鸣皆加重，继与上⽅加酸枣仁加减，经2个⽉治疗，
遗精已，早泄减，余⽿鸣，继合⽤酸枣仁汤服⽉余，症渐平。
⼜治仓某，男，30岁。初诊⽇期1963年2⽉28⽇：结婚即现阳痿、早泄，病已4年，经中西医诊
治毫⽆起效。经查有慢性前列腺炎，近服桂附地黄丸未见疗效。近症：阴茎勃起弱，举⽽不
坚，且不持久⽽早泄，素动念见⾊流精，⼤便前后，每因腹压增加⽽有乳⽩⾊黏液流出，腰酸
楚，⽿鸣，⾆苔⽩，脉弦细。此属营卫失和，上热下寒，治以调和营卫，温下敛上，予以桂枝
加龙⾻牡蛎汤：桂枝9g，⽩芍9g，⽣姜9g，⼤枣4枚，⽩薇9g，川附⼦9g，⽣龙⾻24g，⽣牡蛎24g，炙⽢草6g。
结果：上⽅服3剂，⽿鸣⼤减，见⾊流精、⼤便时尿道溢液亦减。上⽅加四逆散，服6剂，⾃觉
症状皆好转，偶有⽿鸣腰酸，精神好转。予以四逆散合当归芍药散、⼆加龙⾻牡蛎汤加减，服6
剂，告之阳痿已。
【解读赏析】《内经》谓：“阴阳之要，阳密乃固。”《⾦匮要略·⾎痹虚劳病》第8条⽈：“夫失精
桂枝加龙骨牡蛎汤临床新用
龙源期刊网
桂枝加龙骨牡蛎汤临床新用
作者：本刊编辑部整理
来源：《中国社区医师》2010年第48期
功用固精止遗，调理阴阳。
方药组成桂枝、芍药、生姜各3两，甘草2两，大枣12枚，龙骨、牡蛎各2两。
服法与禁忌上7味，以水7 L，煮取3 L，分温3服。
经方方论
本方是在桂枝汤的基础上加龙骨、牡蛎组成。取桂枝汤者，调和营卫，变理阴阳。因失精之人，由阴累阳，阴阳两虚，既见失精、头眩、阴头寒，又见盗汗、发落、骨胫酸。治疗通过桂枝汤和谐阴阳，阳生阴长，相互化生，加龙骨、牡蛎，涩精止遗，镇静安神，尽收全功。
经方新用
●桂枝加龙骨牡蛎汤加山萸肉30g，杜仲炭18g，菟丝子30g，贯仲炭30g，治疗“功血”，证属阴阳两虚，冲任不固。
●桂枝加龙骨牡蛎汤配炒枣仁30g，五味子10g，夜交藤30g，治疗神经衰弱，证属阴阳两虚者。
●心房纤颤，系心营血虚，阴损及阳，以桂枝加龙骨牡蛎汤配丹参30g，人参12g，琥珀8g，枣仁30g，五味子9g。
●阵发性心动过速，室性早搏，以本方加人参10g，制附子6g，龙齿15g，磁石20g，炒枣仁30g，当归15g，生地15g。
●阳痿遗精，证属肾阴虚，损及肾阳，以桂枝加龙牡汤配金樱子20g，莲子15g，芡实15g，锁阳12g，熟地15g。 龙源期刊网
●月经量过多，营卫失和，气血不荣，面色枯白，寒热时作时而汗出，头晕心悸，腰痛膝酸。以本方加寄生15g，杜仲炭30g，当归18g，白芍20g，山萸肉18g。
医案举例
例1 患者，女，45岁。“功血”数载，屡次反复，体质状况欠佳，贫血貌，气短自汗，头晕心悸，手足欠温，毛发稀疏，失眠多梦，少腹坠痛，腰痛胫酸，四肢乏力，舌淡红少苔，脉虚芤，沉取弦紧。医见此，断为脾虚失摄，拟投补气摄血之归脾汤为治，虽血虚气亏有所缓解，但“功血”依然继续发作。经分析，摄血治疗“功血”，是一个侧面，作为阴阳两虚，虚中夹瘀，方是证候中的重中之重，之所以屡治不愈，正是忽视了化瘀止血的一面。诸如腹痛中见血块，经血虽多但色见深暗，舌淡之中黯有瘀斑。此证属血瘀致虚，虚实夹杂，阴阳两虚。治法：补血活血，祛瘀止血，引血归经，调理阴阳。方药：桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。药物组成：桂枝12g，芍药12g，甘草10g，生姜10g，大枣10枚，龙骨15g，牡蛎15g，黄芪30g，当归18g，川芎12g，生蒲黄15g(绢布包入煎)，茜草18g，益母草30g。1剂/日，水煎分早晚2次服。
桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的有效性探讨
桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的有效性探讨
桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤是一种常用的中药方剂，具有治疗冠心病室性早搏的功效。冠心病室性早搏是指心脏室壁产生异常兴奋，导致心脏早搏的一种心律失常，临床上对患者的生命安全产生威胁。传统中医认为，冠心病室性早搏多因肝火上扰，心火炽盛，心脾失养等因素引起。而桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤能够清热解毒、安神止搏，具有显著的疗效。本文将从桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤的药理作用、临床研究、临床应用等方面对其治疗冠心病室性早搏的有效性进行探讨。
一、桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤的药理作用
桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤是根据《伤寒论》中的“桂枝汤”加减而成，主要由桂枝、甘草、龙骨、牡蛎等中药组成。桂枝具有温经散寒、解表发散的作用；甘草具有和中止痛、解毒清热的作用；龙骨、牡蛎则具有镇静安神、止血散瘀的作用。综合起来，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤能够清热解毒、安神镇静，对心脏的过度兴奋有一定的调节作用。
有临床研究表明，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤对冠心病室性早搏具有显著的疗效。一项对50例冠心病室性早搏患者的治疗观察结果显示，经过连续2周的桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗后，患者的心律失常症状得到了明显改善，室性早搏发作次数减少，心率稳定。另外一项对比研究也表明，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗组的疗效明显优于对照组，且疗效持久。这些临床观察结果表明，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤可以有效治疗冠心病室性早搏，且具有良好的安全性和耐受性。
除了临床观察外，一些实验研究也揭示了桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤对心脏电生理参数的影响。研究发现，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤能够显著降低心脏的兴奋性，缓解心脏的过度兴奋状态。该药物还能够调节心脏的传导系统，提高心脏的稳定性和抗振战能力。这些实验结果进一步验证了桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤对冠心病室性早搏的治疗作用。
在临床实践中，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤已被广泛应用于治疗冠心病室性早搏。临床医生通过根据患者的具体病情，合理调配药方，采用适当的治疗方案，有效控制了病情的发展，改善了患者的生活质量。桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤还可以与其他中药方剂或西药联合应用，从而发挥协同作用，提高治疗效果。
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗高血压伴失眠症的效果分析
桂枝加龙骨牡蛎汤治疗高血压伴失眠症的效果分析
目的 分析桂枝加龙骨牡蛎汤治疗高血压伴失眠症的效果。方法 选取我院2015年8月～2017年8月收治的高血压伴失眠症患者100例作为研究对象，以随机数表法分成对照组和观察组各50例，予以对照组患者常规西药和氯硝西泮片治疗，观察组除同对照组治疗外加用桂枝加龙骨牡蛎汤，对比两组患者治疗后PSQI总评分及血压情况。结果 观察组治疗完成时和治疗完成后4周PSQI总评分均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者完成时和治疗完成后4周舒张压和收缩压均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 桂枝加龙骨牡蛎汤治疗高血压伴失眠症的效果显著，值得临床推广。
标签：桂枝；龙骨牡蛎汤；高血压伴失眠症；睡眠质量；血压
高血压伴失眠症属于近几年比较高发的疾病，其有可能是高血压引发的失眠，也有可能是失眠诱发的高血压，总之高血压和失眠二者间存在因果关系。本次尝试应用桂枝加龙骨牡蛎汤治疗高血压伴失眠症，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年8月～2017年8月收治的高血压伴失眠症患者100例作为研究对象，以随机数表法分成对照组和观察组各50例。观察组：男20例，女30例，年龄48～65岁，平均（52.5±4.5）岁；对照组：男22例，女28例，年龄48～64岁，平均（52.4±4.3）岁。两组患者一般资料对比未见统计学差异，差异无统计学意义（P>0.05）。本次研究经伦理委员会批准，患者也签署知情同意书。纳入与排除标准：入选患者均符合西医诊断标准[1]和中医证型诊断标准[2]；排除患高血压前既有顽固性失眠者；排除藥物性失眠者；排除心、肝、肾等重要脏器疾病者；排除睡眠呼吸暂停综合征（SAS）者；排除无法顺利完成实验者。
1.2 方法
两组患者均接受常规西药降压治疗，在此基础上，对照组患者服用氯硝西泮片（批准文号：国药准字H32020591；生产厂商：江苏恩华赛德药业有限责任公司；规格：5 mg/片），1次/d，2 mg/次（晚），连续治疗4周（1疗程）；观察组患者除同对照组治疗外，加用桂枝加龙骨牡蛎汤，药方如下：龙骨30 g、牡蛎30 g、夜交藤30 g、白芍15 g、炙甘草15 g、酸枣仁15 g、浮小麦15 g、桂枝10
桂枝加龙骨牡蛎汤的临床研究综述
桂枝加龙骨牡蛎汤的临床研究综述
汤小卜李秒秒张琦成都中医药大学６１００７５ 四川成都市十二桥路３７号
关键词桂枝加龙骨牡蛎汤；临床研究；综述
中图分类号：Ｒ２２２－３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００３—０７ｌ９（２Ｏ１３）０１—０００７—０２
桂枝加龙骨牡蛎汤原方出自
《金匮要略・血痹虚劳病脉证并治
第六》，由桂枝、芍药、生姜、甘草、
大枣、龙骨、牡蛎组成，具有调补阴
阳、潜镇固摄的功效。原方主治条
文为：“夫失精家，少腹弦急，阴头
寒，目眩，发落，脉极虚芤迟，为清
谷亡血，失精。脉得诸芤动微紧，男
子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡
蛎汤主之。”方中桂枝汤能调补阴
阳，正如尤怡《金匮心典》中引徐彬
氏之说：“桂枝汤，外证得之，为解
肌和营卫，内证得之，为化气和阴
阳。”加龙骨、牡蛎以潜阳入阴镇心
神，收敛固涩保肾精，故本方临床
应用不限于失精梦交之证，在临床
各科疾病中都发挥着作用。现将
２００６年以来有关桂枝加龙骨牡蛎
汤临床应用研究状况综述如下。
１多汗症
多汗症临床非常多见，可作为
单个症状出现，也可作为它病的并
发症出现。高宏振［，］对５６例自汗
证患者均采用桂枝加龙骨牡蛎汤
合玉屏风散加减治疗，结果有效率
为１００％。张静［ 用桂枝加龙骨牡
蛎汤为基础方加减治疗３２例糖尿
病合并多汗症患者，其中自汗１５例，
盗汗ｌ２例，二者兼有５例。结果治疗
４个疗程后，总有效率为９３．７５％。杨
红丽［３］用桂枝加龙骨牡蛎汤为基
础方加减治疗产后多汗症，对照组
予以口服谷维素治疗，治疗组在对
照组的基础上口服桂枝加龙骨牡
广西中医药２０１３年２月第３６卷第１期 蛎汤治疗，结果治疗组总有效率为
９５．８３％，对照组总有效率为７３．３３％，
两组比较有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。
全亚萍 运用本方加减治疗临床
自汗、盗汗病症，多有效验。
２失眠
失眠是一种临床常见病，发病
范围广，任何年龄、性别均可发病，
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤浅析及临床应用
学术探讨中国民间疗法
CHINASNATUROPATHY,Apr.2024,Vol.32No.8
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[编辑:周荣荣张思思]※基金项目:山东省医学会临床科研专项基金(YXH2019ZX006)
通信作者:李长忠,E-mail:15168888909@
第一作者:刘欢欢,E-mail:1
252591658@qq
.com桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤浅析及临床应用※
刘欢欢1,王飞3,李长忠2,3
(1.山东中医药大学,山东济南250355;2.北京大学深圳医院,广东深圳516473;3.山东省立医院,山东济南250021)
桂枝甘草龙骨牡蛎汤应用案例
桂枝甘草龙骨牡蛎汤应用案例
一、桂枝甘草龙骨牡蛎汤的功效
桂枝甘草龙骨牡蛎汤具有温中补虚、开窍健脑、活血消肿、祛湿温肝等功效。主治头晕、头痛、偏头痛、失眠、言语不清、肌肉痛、更年期综合征、血压偏低等疾病。
二、桂枝甘草龙骨牡蛎汤的主要成分
桂枝甘草龙骨牡蛎汤主要由桂枝、甘草、龙骨、牡蛎等中成药组成，桂枝具有温经补虚、行气活血的功效，甘草具有温中调经、安神定喘的作用，龙骨可行气活血，牡蛎具有滋阴壮骨、养血止痛的功效。
三、桂枝甘草龙骨牡蛎汤的适宜人群
1、心脑血管疾病患者；
2、头晕、头痛；
3、偏头痛、失眠、言语不清的患者；
4、更年期前期、血压偏低的患者；
5、腰肌劳损、腰肌痛等肌肉疾病患者。
四、桂枝甘草龙骨牡蛎汤的用药方法
桂枝甘草龙骨牡蛎汤需要将中药材加水煎服，如果有调味的需求可以加入适量的盐，每次服用10~20g，一日2~3次，煎服7~14天为一个疗程。煎药时，桂枝甘草要先调，煎至有来汁为好，然后将龙骨牡蛎加入，再煎1~2小时即可。
五、桂枝甘草龙骨牡蛎汤应用案例
以新金山60岁男性患者为例，患者由于急性中风，导致头晕、头痛、言语不清等症状，经常发生失眠，癫痫发作，肌肉痛、血压偏低等症，治疗期间采用桂枝甘草龙骨牡蛎汤治疗，每日2-3次，每次10-20g，一个疗程7-14天。经治疗，患者情况有显著改善，头晕和头痛消失，言语不清明显改善，病情有所得到控制。
桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗儿童脱发验案二则
实用中医药杂志 2019年6月 第35卷6期（总第317期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.6
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·验，在中西医结合方法学方面有深入研究，在中西医结合医治中风、脾胃病、痹证、妇科病有独特的见解。现将张师治疗呕吐的经验介绍如下。1 病因病机呕吐可由功能性消化不良、十二指肠溃疡、急性胃肠炎、急性阑尾炎、胆系结石、反流性食管炎、颅内病变、胃癌等疾病引起［1］。病变处的刺激促发各自的感受器都有可能引发呕吐反射。中医认为呕吐是由于“胃失和降，气逆于上”而迫使胃中之物从口中吐出的一种病证，又是一种临床症状。其病因多样，包括外感六淫、情志不调、内伤饮食、禀赋不足，呕吐还与心肝脾肾有密切的关系，五脏六腑皆令人呕，非独胃也。2 治疗原则治疗呕吐以和胃降逆为原则，张师治病常辨证与辨病相结合。结合具体症状辨证施治，同时根据呕吐之病加以相应的特效药材。辨证分为外邪犯胃证、食滞内停证、痰饮内阻证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、脾胃阳虚证、胃阴不足证。针对证型差别，分别用其相应的方药加连翘。辨证论治可收到更好效果［2］。3 常用方剂张师主张以病证兼治，用经方化裁加以特效药。对于神经性呕吐（自发或故意诱发反复呕吐的精神障碍），常用大黄甘草汤合旋覆代赭汤加味（《方剂心得十讲》）。若因恐惧每服汤即吐者，可服药前用大黄、甘草各1g，煎水一小杯，慢慢喝下，15~20min后如不吐，赶紧服药。大黄、甘草亦可治疗进食后即呕吐者，《金匮要略》曰：“食入即吐者，大黄甘草汤主之。”若湿浊盛致脘腹满闷、气逆呕吐者，予小半夏汤合橘皮竹茹汤加减。《金匮要略》中针对不同的证型的呕吐，制订了不少行之有效的方剂，张师常用小半夏汤、生姜半夏汤、半夏泻心汤、橘皮竹茹汤、吴茱萸汤、小柴胡汤等。《伤寒论》谓：“伤寒发汗，若吐若下，解后心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。”旋覆代赭汤原主噫气，呃逆与呕吐病机皆为胃气上冲所致，其治法亦有异曲同工之妙，研究表明，治疗顽固性呕吐旋覆代赭汤有确切的疗效［3］。《伤寒论》曰：“伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中有痛，欲呕吐者，黄连汤主之。”胃中有邪气，使阴阳不交，黄连汤平调寒热，升降阴阳，和胃降逆。对于脾胃虚弱者，可予六君子汤、香砂六君子汤、七味白术散、五味异功散等化裁；对于胃阴虚者，可予沙参麦冬汤、麦门冬汤等。《丹溪心法》曰：“胃中有热，膈上有痰者，二陈汤加炒山栀、黄连、生姜。有久病呕者，胃虚不纳谷也，用人参、黄芪、白术、香附之类。大抵呕吐以半夏、橘皮、生姜为主。”4 妙用连翘《神农本草经》记载连翘“味苦，性平，主寒热，鼠瘘，瘰疬，痈肿，恶创，瘿瘤，结热，蛊毒”，未提及其止呕之功，其止呕功效首见于《皇汉医学》，此书由日本汉医学家汤本求真编著［4］，书中记载连翘 “牛山治套曰：大人小儿呕吐不止，可用连翘加入任何药方之内。此家传之大秘密也，口授心传，非其人则勿传”。书中首创连翘方，其后附有案例“生生堂治验曰，某氏儿二岁，患惊风瘥后。犹吐乳连绵不止。众医为之伎穷。及先生诊之，无热，而腹亦和，即做连翘汤使服，一服有奇效”。又日本人香月牛山之《药笼本草》书中对连翘止呕亦有记载：“治吐乳， 不问攻补之药中必加连翘一味。”研究表明，对于因静脉注射洋地黄酊的家鸽和注射阿朴吗啡的犬所引起的呕吐，连翘煎剂灌胃能明显减少其呕吐次数并延长洋地黄起效的时间，同时做出类似的实验，发现其镇吐效果与注射氯丙嗪作用相似［5］，其可能是抑制了延脑中“呕吐中枢”。5 病案举例石某，70岁，2018年10月12日初诊。近10天间断呕吐，呕吐为胃内容物，偶呕吐清水，伴腹胀，大便干结，无腹痛，反酸等不适，舌红苔黄腻，六脉惧虚，曾经中西医结合治疗，无明显好转。2018年10年10日我院上消化道碘水造影提示胃窦小弯龛影，占位性病变可能。胃炎表现，十二指肠球部陈旧性溃疡可能。分析其为湿热中阻，胃失和降，气逆于上所致。予半夏泻心汤加减。药用姜半夏10g，黄芩6g，黄连3g，西洋参6g，大枣6g，炮姜2g，甘草3g，连翘20g，厚朴花10g。共7剂。二诊2018年10月19日，服药后未再呕吐，食欲可，大便仍干结，腹胀，舌淡红苔黄微腻，上方加减继续服药7剂。2018年10月26日再次复诊，呕吐止，进食后腹胀较前好转，舌淡红苔白，予二陈汤、四君子汤合左金丸加减，共6剂。服药后诸症好转，精神可，饮食、二便尚无明显异常。［参考文献］［1］ 唐春雨.浅议消化内科患者恶心呕吐的病因［J］.中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（23）：100.［2］ 汪柏元，张新龙.中医辨证论治化疗所致恶心呕吐90例［J］.实用中西医结合临床，2013，13（3）：80-81.［3］ 郭彦军.旋覆代赭汤加减治疗顽固性呕吐临床观察［J］.吉林医学，2011，32（29）：6135-6136.［4］ 汤本求真.皇汉医学［M］.北京：人民卫生出版社，1956：198.［5］ 张炜，张汉明，郭美丽，等.连翘的药理学研究［J］.中国现代应用药学，2000，17（1）：7-10. ［收稿日期］2019-01-17 证治集粹 脱发一症虽为皮肤科门诊上经常所见，但多见于青年、中年人为主，且多为斑秃、脂溢性脱发之类，而老年长者脱发则多为正常生理相象，不须特殊治疗。笔者在儿科临床上所见的脱发却是患儿头发不牢固，用手抓容易掉落。笔者从调和营卫入手，用经方桂枝加龙骨牡蛎汤，加味辩证治疗儿童脱发效果较好，介绍如下。1 病 例例1：张某，女，8岁，2016年5月13日初诊。其母诉每天早上替患儿梳头扎辫时都会掉一小撮头发，已经持续大半年，因此头发稀疏，只能盘起来，原头发很密。视其个头、身形适中如同龄儿，面白，询其纳食可，无明显挑食，大便二日一行、畅，小便如常。容易汗出，睡眠时汗出尤多，余无特殊。进一步追问得知，这一现象始于去年秋季的一次重感冒，反复高热1周，频繁服用退烧药，又用抗生素、激素，大汗数次才作罢，之后容易出汗，且渐渐开始掉头发。查舌质淡红、苔薄白，脉细弱。辅助检查血常规、微量元素未见异常。中医诊断为脱发，营卫不合。治当调和营卫。方用桂枝加龙骨牡蛎汤加减。桂枝10g，芍桂枝加龙骨牡蛎汤加味治疗儿童脱发验案二则朱小东（江苏省南通市通州区中医院儿科，江苏 南通 226300）［中图分类号］R249.27 ［文献标识码］B ［文章编号］1004-2814（2019）06-0747-02实用中医药杂志 2019年6月 第35卷6期（总第317期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2019.Vol.35 No.6