PICC的超声科普
超声引导下PICC置管关键技术专家意见及操作细则
01 一、背景介绍
目录
02 二、超声引导下PICC 置管关键技术
03 三、专家推荐意见
04 四、操作细则
05 参考内容
一、背景介绍
PICC置管（经外周静脉置入中心静脉导管）是一种常见的静脉输液技术，主 要用于需要长期静脉输液的患者。超声引导下PICC置管是在传统PICC置管技术的 基础上，利用超声设备辅助定位，提高置管准确性和安全性的重要手段。本次演 示将介绍超声引导下PICC置管的关键技术、专家推荐意见及操作细则。
1、图像采集：推荐使用具有高分辨率和高灵敏度的超声设备，以便更好地 显示血管结构，提高穿刺准确性。
2、导管选择：建议根据患者的具体情况选择合适的PICC导管，同时考虑导 管的材质、长度和尖端设计等因素，确保导管的稳定性和安全性。
3、置管深度：推荐在超声引导下精确计算置管深度，并结合实际情况进行 调整。在置管过程中，应注意观察导管的走向和位置，确保导管头端达到预期目 标。
二、超声引导下PICC置管关键技 术
1、图像采集
在超声引导下PICC置管过程中，首先需要对患者血管进行超声扫描，获取血 管图像。专家推荐使用高分辨率、高灵敏度的超声设备，以保证图像质量。同时， 需要对目标血管进行评估，选择合适的位置进行穿刺。
2、导管选择
根据患者的病情和需要，选择合适的PICC导管。专家建议根据患者的血管直 径、血流速度以及治疗时间等因素来选择导管规格。同时，需要注意导管的材质、 长度和尖端设计等因素。
（3）超声扫描：使用超声设备对目标血管进行扫描，获取清晰的血管图像。 （4）穿刺：在超声引导下，选择合适的穿刺角度和位置，进行穿刺操作。
（5）置管：将PICC导管缓慢送入血管，同时观察超声图像，确保导管头端 达到预期位置。
超声导引下PICC置管及护理PPT课件
患者准备：
置管前患者知情宣教 血管评估：
• 用物准备： 消毒物品、PICC导管、超声附件-导 引器
• 操作者准备 • 获得医嘱及X线检查单 • 签署知情同意书
超声引导下血管穿刺 国际循证建议
使用超声检查所有临床相关穿刺血管，以在穿刺前决定最 优的穿刺部位-评估血管大小、深度、通畅度、血管类型、 邻近的重要结构以确认目标血管
血管组织在B超下表现
• 充满液体的结构表现为黑色 (低密度)
• 血管表现为有明确边界 • 周围组织表现为灰色或白色的
阴影 • 神经和骨骼表现为亮白色 (高
密度)
在这幅图中你能看见什么结构?
• 静脉 • 动脉 • 神经
PICC静脉选择
贵要静脉----首选 特点：直、粗、静脉瓣少 肘正中静脉----次选 特点：粗、直，个体差异大 静脉瓣较多 头静脉----第三选择 特点：前后接近一样粗 高低不平，导管易反折入 腋静脉或颈静脉
超声导引下PICC置管及护理
海南省人民医院
目录
一、超声导引系统概述
二、超声导引下PICC置管流程
目录
一、超声导引系统概述
PICC置管方法 PICC置管方法
• 传统的PICC置管法 • 改良赛丁格技术置管法 • 超声引导下PICC置管法
• 前两种PICC置管方式的局限性: 须有可穿刺的静脉
大家所遇到的病人都有这种血管条件？
（助手可以帮忙抬举
建立无菌区
穿无菌隔离衣，带第二副无菌手 套，并无菌生理盐水冲洗干净手 套上的滑石粉至水清为止（无菌 纱布擦拭） 铺垫无菌治疗巾,扩大无菌区 将导管、注射器等无菌物品置入 无菌区 在注射器中抽足量无菌生理盐水 1ml注射器抽吸2%利多卡因
超声探头的无菌
160例超声引导下PICC穿刺置管技巧分析
纪末 ＭＳ Ｔ技术成为欧美 国家 Ｐ Ｉ Ｃ Ｃ置管的常规穿刺 法 ，置管 成功 率从 ６ ５ ％ ￣ ７ ４ ％ 提高 到 ８ ６ ％￣ ９ ５ ％ｌ １ 】 ， 我 国于 ２ ０ ０ ９年 开 始 引 进 该 技 术 ，置 管 成 功 率 高 达
９ ６ ． ２ ％～１ ０ ０ ％［ ２ ４ ］ ， 在 国内 已越 来越 多 地应 用于 临床 ，
通讯作者 ： 商雪辉 ，Ｅ － ｍ ａ ｉ ｌ ： ｓ ｈ ａ ｎ ｇ ｘ ｕ ｅ ｈ ｕ ｉ ｌ ＠ｓ ｉ ｎ ａ ． ｃ ｎ
１ ２ ０・
结核病 与胸部肿瘤 ２ ０ １ ４ 年第２ 期
Ｔ ｕ ｂ ｅ ｒ ＆Ｔ ｈ ｏ ｒ Ｔ ｕ ｍｏ ｒ ， Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ４ ， Ｎ ｏ ． ２
在上腔静脉区内，输液通畅 ，操作安全 ，置管 ７ 天 内 ２例 患者 发生 穿刺 点渗 液 。
３ 讨 论
安装导针 器，安装穿刺针 ，再次评估血管 ，固定好
３ ． １ 置 管技 巧 分 析
超 声 引导 结 合微 插 管 鞘 技术 极
作者单位 ：１ ０ １ １ ４ ９首都医科大学附属北京胸科 医院肿瘤科
１ － ３ ． １一次置管成功率 】 ： 是指一次性穿刺成功后顺 利将导管送到预定位置 ，ｘ线结果显示导管尖端位
于上 腔静脉 。 １ ． ３ ． ２ 二次 置管 成功率 ： 是 指二 次性 穿刺成 功后 顺利
将 导 管 送 到 预 定位 置 ，ｘ线 结 果 显 示导 管 尖 端位 于 上腔静 脉 。 １ － ３ ＿ ３置管失败 【 ６ 】 ： 指因为血管分叉、变异、痉挛、 瓣 膜等 原 因无法 送 到预定 位 置 。 １ ． ３ ． ４置管后 ７ 天内并发症发生情况
PICC介绍及操作ppt课件
超声导引MST置 管
•穿刺部位---肘上 置管 •可以穿刺看不到 血管 •穿刺成功率高
3
为什么摒弃盲穿技术置管 -----肘下置管的弊端
2
3
ppt课件.
4
塞丁格穿刺技术的优势
减少对血管的损伤， 降低失血量
提高静脉穿刺成功率，减少病人 痛苦
穿刺部位改变---肘上穿刺
ppt课件.
5
超声引导下MST置管技术的适应症
• 在同等内径的情
况下，Medcomp
导管的外径小于
ppt课件.
其他品牌的硅胶22
3.6 Pro-line Valved Vascu-line Valved
• 独特、创新的 阀门设计
• CVP测压 • 维护：只需生
理盐水冲洗
• 规格：耐高压 和不耐高压
ppt课件.
23
3.6 Middle-line
聚氨酯材料在人工心脏、肾脏、人造皮肤、绷带、辅料、药物控 释、介入治疗导管等方面有广泛的应用。
医疗上产品主要有几大块：1 医用导管 2 医用薄膜 3 植入人体 4 高硬度注塑医疗器材用聚氨酯
ppt课件.
9
医用聚氨酯表面改性
尽管聚氨酯有一定的血液相容性和生物相容性， 但仍不能满足实际操作的要求，在各种医疗制品中， 尤其是与血液接触时，不可避免产生不同程度的凝血， 细菌感染或机械损伤等。
42
撤安全型穿刺针
沿安全型穿刺针送导丝
ppt课件.
激活穿刺针的安全装置 43
注射麻药
ppt课件. 安全型破皮刀给皮肤做个切口 44
沿导丝送入穿刺鞘/扩张器
ppt课件.
45
撤出导丝及扩张器
通过穿刺鞘送PICC导管 到肩部时嘱患者转头
picc的医学名词解释
PICC的医学名词解释1. 什么是PICC？PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种介入性医疗器械，用于长期静脉通路。
它是一种中心静脉导管，通过在患者的上肢静脉中插入导管来输送药物、液体、血液或进行血液采样。
PICC的插入点通常位于患者的上臂，导管延伸到心脏附近的大静脉。
2. PICC的结构和组成PICC由以下几个主要部分组成：a. 导管导管是PICC的主要组成部分，通常由聚氨酯或硅胶等材料制成。
导管的长度通常在50-60厘米之间，直径在2-5法国尺寸（F）之间。
导管上通常有标记线，用于确定导管插入的深度。
b. 插管针插管针用于在患者的上臂静脉中插入导管。
插管针通常由不锈钢制成，具有锐利的尖端，以便穿刺皮肤和静脉。
c. 固定装置固定装置用于固定PICC导管在患者身体上，以防止导管脱落或移动。
常见的固定装置包括透明敷料、导管固定带和固定贴。
d. 清洗盒清洗盒用于PICC导管的定期冲洗和维护。
它包含了一系列的清洗工具和消毒剂，用于清洁导管和预防感染。
3. PICC的插入过程PICC的插入过程通常由经验丰富的医生或护士完成，需要遵循严格的操作规程。
以下是一般的PICC插入过程：a. 术前准备在插入PICC之前，医务人员需要对患者进行详细的评估，包括测量上肢的长度、确定适当的插入点和导管长度。
患者通常需要空腹，并且需要清洁和消毒插入点。
b. 麻醉在插入PICC之前，局部麻醉药物会被注入插入点周围的组织，以减轻患者的不适和疼痛。
c. 插入导管医务人员会使用插管针穿刺患者的上臂静脉，并将导管插入静脉中。
插入过程需要通过X射线或超声波来确保导管的正确位置。
d. 固定导管导管插入后，医务人员会使用透明敷料、导管固定带或固定贴来固定导管在患者身体上，以确保导管的稳定性和安全性。
e. 清洗和维护插入PICC后，医务人员需要定期清洁和维护导管。
这包括定期冲洗导管、更换敷料和定期检查导管的通畅性。
多普勒超声在儿童白血病PICC置管尖端定位中的应用价值
多普勒超声在儿童白血病PICC置管尖端定位中的应用价值1. 引言1.1 背景儿童白血病是一种常见的恶性肿瘤，其治疗过程中需要进行化疗等治疗，而长期的化疗需要使用静脉置管，以确保药物能够准确输送到患儿体内。
而PICC(PICC是指经皮穿刺中心静脉导管)是目前儿童实施长期化疗静脉置管的主要选择，因其具有操作简便、患者耐受性好等优点。
PICC置管尖端的准确定位对于治疗效果至关重要，不准确的置管尖端定位可能导致静脉穿孔、穿刺动脉或心脏等严重后果。
准确定位置管尖端成为儿童白血病患者治疗过程中的重要环节。
1.2 目的目的：本文旨在探讨多普勒超声在儿童白血病中PICC置管尖端定位中的应用价值，深入分析其在临床实践中的作用和意义。
通过对多普勒超声技术在儿童白血病患者中的运用进行系统性研究和总结，旨在为临床医生提供更加准确和有效的定位方法，提高PICC置管的成功率和患者的治疗效果。
通过案例分析和技术局限性的探讨，全面评估多普勒超声在儿童白血病中的应用优势和不足之处，为进一步完善技术和提升临床治疗水平提供理论支持。
希望通过本文的研究，为推动多普勒超声技术在儿童白血病治疗中的应用提供新的思路和方法，为患儿的健康和生存质量贡献力量。
1.3 意义多普勒超声在儿童白血病PICC置管尖端定位中的应用具有重要的临床意义。
通过准确定位PICC导管的尖端，可以有效减少并发症的发生率，提高治疗效果，同时降低医疗费用和患者的痛苦。
多普勒超声的无创性和准确性也符合儿童患者的特点，减少了他们的不适感和恐惧情绪，更有利于医护人员的操作。
研究和推广多普勒超声在儿童白血病PICC置管尖端定位中的应用对于提高医疗水平、改善患者治疗体验具有深远的意义。
2. 正文2.1 多普勒超声在儿童白血病中的应用儿童白血病是一种儿童常见的恶性肿瘤，治疗过程中需要频繁进行化疗，而化疗需要通过中心静脉置管进行输注。
中心静脉置管的尖端定位对于治疗效果至关重要，尤其是对于儿童患者来说更加重要，因为他们的静脉较为娇嫩，容易造成并发症。
医学上picc的名词解释
医学上picc的名词解释引言在医学领域，PICC（Peripherally Inserted Central Catheter）是一种常用的诊断和治疗工具。
它是一种被插入患者外周血管穿过至中心静脉位置的插管。
本文将介绍PICC的相关知识，包括其用途、操作过程和注意事项等。
概述PICCPICC是为了更方便和安全地输液或在长期治疗期间提供血管进入点而开发的一种技术。
与传统的静脉插管相比，PICC具有许多优点。
首先，PICC是通过外周血管插入的，因此相对较少侵入患者的血管系统。
其次，由于插管位置位于中心静脉，PICC可以输送高浓度药物或营养物质，减少药物浓度对外周血管产生的刺激。
此外，PICC还具有便于操作、可拆卸和便于护理的优势。
操作过程为了插入PICC，医生需要首先选择合适的外周血管。
常用的位置有上肢的股静脉和锁骨下静脉。
然后医生会清洁和消毒插管部位，并使用一套专用的导管插入工具，将PICC插入血管。
在插入完毕后，医生会使用X射线或超声波来确认导管的位置是否准确。
注意事项虽然PICC在临床上广泛使用，但使用者也需要注意一些事项以确保安全与有效。
首先，PICC的插入过程需要由经验丰富的医生或专业人员进行，以减少患者的不良反应。
其次，PICC插入后，应注意定期观察插管部位的感染情况，并经常更换敷料，以保持清洁和干燥。
此外，PICC的引流管道也需要进行定期的冲洗和清理，以防止堵塞。
适用范围PICC主要适用于以下情况：首先，需要长期输液或药物治疗的患者，例如需要进行化疗的癌症患者。
其次，需要营养补充的患者，例如一些进食困难的病人。
此外，PICC还适用于需要经常采血的患者，或需要定期输注血制品的患者。
风险和并发症尽管PICC是相对安全的操作，但仍存在一些潜在的风险和并发症。
首先，插管时可能发生出血或伤害周围组织的情况，所以医生需要小心操作。
其次，感染是一种常见的并发症，因此在插管后需要严密观察患者是否出现发热或其他感染症状。
PICC置管健康教育 ppt课件
PPT课件
2
为什么要做PICC
正确的输液工具意味着成功的开始
长期静脉输液，减少频繁静脉穿刺带来的痛苦， 成功率高，并发症少，感染发生率低 导管不易脱出，液体流速不受体位影响，避免 化疗药物外渗 降低颈部和胸部插管的严重并发症如血胸、气 胸等，特别有助于高危和免疫抑制人群 保留时间长，最长可留置一年
指端影响：感染/皮肤缺损，
静脉回流， 肌无力， 乳腺癌术后淋巴结清除， 远端深静脉血栓，动静脉瘘； 其他：深静脉血栓历史，曾经先置入过 CVC ，臂部活 动降低，凝血功能，挛缩，拄拐，心脏起搏器，肩部 存在外科手术或创伤，突出的臂部 / 胸部相关循环， 28 PPT课件 曾经置入导管，PORT左右手使用习惯。
PICC置管健康教育 PICC置管 健康教育
山东省肿瘤医院康复门诊 赵风岭
PPT课件
1
什么是PICC
PICC（Peripherally Inserted Central Catheter） ——经外周静脉置入中心静脉导管：是由外周静脉穿刺插管，其导管尖端放置于上腔静脉至右 心房的入口。适用于中长期静脉治疗或营养、化疗、输入高渗性刺激性药物、中心静脉测压及 危重患者抢救。
PPT课件 30
PICC 置管后的健康教育（二）
PPT课件
31
PPT课件
32
PICC 置管后的健康教育（四）
当做 CT 和 MRI 检查时，应提醒医务人员禁止在这根导管上 使 用高压注射泵推注造影剂，而影响到正常使用。如果 到外地或到其他医院就诊（输液、维护时），应提醒护士 使用10—20ml注射器。 请注意不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压，以防血 液返 流造成导管堵塞,衣服的袖口不宜过紧，尤其在冬天 穿脱衣服时，应防止把导管带出，由于PICC导管有外露接 头容易钩住衣服，为防止这一现象可用干净的女士无跟袜 或透明袜子剪去袜头和松紧带，套在外露的PICC导管外， 这样可以巧妙的起到保护导管的作用。
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PICC的超声科普
在20世纪80年代，经外周中心静脉置管开始在临床上应用开来，经外周穿
刺中心静脉置管英文全称为peripheral insterteal central catheter，因此简
称也被称之为PICC，PICC在临床应用上，是一种比较可靠并且也比较安全的输
液方法，此种输液方式可以将化疗的药物、高渗液以及营养液等输入给有需要的
患者，从而减少其他复杂的输液方式给患者带来的负面作用。但是自PICC在临
床上应用以来，其存在的不足也逐渐的暴露出来，比如进行PICC输液时，患者
的外周静脉摸不到、弹性表现差以及不能用14G穿刺针来进行穿刺等一些不足，
因此，在临床医学上，也一直在寻找一种办法来配合PICC如何更好的应用。在
近些年以来，临床应用引导技术以及超声定位的方法越来越广泛以及普遍，而超
声定位配合PICC的应用能在患者静脉条件不好的情况下进行置管，下面本文来
具体的叙述一下PICC配合超声的临床应用情况。
1、超声引导下进行PICC置管概述
1.1、优点
通过超声引导来进行PICC置管的话，其优点主要可以从以下四个方面进行
体现：首先是置管的成功率非常高。PICC本身在穿刺方面就具有优势，再通过超
声的引导，患者的血管内部位置更加容易定位，增加穿刺的细致程度；其次是此
种方法的施行引发的机械性静脉炎的概率非常的低；还有就是通过超声引导的
PICC，使得导管的使用长度可以适当的减少，导管调整位置就不再那么困难，降
低对血管的压力，这样也可以使导管发生异位的情况降低；最后一点在操作中可
让患者的置管舒适度提升，在操作中可以避免活动时导管出现的牵拉感，从根本
上降低患者不适所产生的异常情况发生概率。
1.2、静脉置管选择
PICC进行超声置管时，首先考虑的是肘部的肘前浅静脉来进行，因此也会选
择贵要静脉，除此之外还会次要考虑肘正中静脉或者是头静脉，如果患者这些地
方都不好操作的话，还可以考虑选择颈外静脉、腋静脉及下肢的股静脉、大隐静
脉、腘静脉等来进行置管。最先考虑选择贵要静脉的原因在于，贵要静脉处于肘
前，操作起来的半径范围大，有利于超声人员的实时监测，并且贵要静脉入路相
对来说创伤也最小，所引发的并发症概率也最小，和其他一些同目的不同操作方
法所引起的气胸、血胸、空气栓塞以及神经损伤等来说，这种首选方法所导致这
些情况出现的概率明显的要低。
1.3、操作方法
在进行操作之前，首先对需要使用的物品要备好放到指定的位置。在操作开
始之后，需要先用到超声探头，来对上臂内侧静脉进行探查，这样可以先大概的
对血管血流的走向、血管的状态、血管形状、血管的位置深度以及直径等做到初
步的了解。在穿刺之前，所需要接触到的地方以及可能会感染的地方要做好事先
的全面消毒，消毒主要用到0.5%的碘伏以及75%的酒精，从穿刺点的左右起至整
臂上下各超出10cm左右是其消毒的范围，做到穿刺点及周围无菌化处理。将超
声导电糊的探头外部套上无菌罩，对患者扎好止血带之后，需要再次对其血管进
行评估，从而选择最适当的位置进针，然后再在超声的监测辅助下入针，有血正
常从针尾流出后再将止血带松开，然后送导丝，撤针后再扩皮和送插管鞘，再抽
出导丝，把导管送入，再撤出穿刺鞘并抽回血，脉冲式冲管，连接正压接头后固
定导管，X线摄片定位后操作完成。
1.4、PICC联合超声操作后的护理
对患者进行了PICC联合超声置管之后，还需要对患者做好后续的护理工作，
这点也非常的重要也有必要，患者在置管手术操作后的24小时之内不能进行比
较剧烈的运动或者强度相对较大的活动，以免造成穿刺处出血。在24小时之后
可以适当的进行握拳锻炼，还有一些日常的活动可以操作，比如刷牙、洗脸以及
梳头发等，但是手上用到的力最大不能超过3kg，以免对身体以及血管造成压力。
在进行置管24小时之后，要及时的更换敷贴，之后需要每个星期更换一次敷贴，
在进行更换敷贴操作的时候，要做到无菌操作，并且敷贴要用大敷贴，在敷贴的
时候，尽量做到无张力的粘贴，以免敷贴的张力对患处造成压伤。如果发现敷贴
处有较多的分泌物，也需要及时的更换敷贴，粘贴时要做到牢固粘贴，避免导管
松脱。
2、分析讨论
2.1、穿刺部位的改变
PICC穿刺的部位经过超声也出现了一些改变，由最早的肘窝逐步转移到上臂，
这样做减少了日常活动对导管产生的摩擦，还减少了对血管壁的刺激，从而对血
管相关性感染的并发症有明显的降低。减轻了过去在肘部弯曲部位置管时患者的
不适感。
2.2、针对血管情况差的患者也有作用
由于有些病症，患者需要长期的进行置管，长期的在身上部位扎针，导致其
血管的环境也非常的差。而传统的PICC置管方法在这种情况下也变得越来越困
难。而PICC置管在超声的辅助操作下就解决了这个难题。
2.3、应用导针器使穿刺不再复杂
应用导针器可以做到指向哪里就扎进哪里，基本对于大多数患者来说能做到
一次扎好针，部分患者是由于年龄偏大或者偏小不好操作才会失败。
3、总结
在医疗技术发展的今天，人们对就医也有了很大的要求。PICC联合超声最大
限度的满足了临床静脉输液的需求，能更好的服务于患者，值得在临床中推广应
用。