3例误诊为腰椎间盘突出症的原因分析
２３５０ 伯基特淋巴瘤１例报告 朱国民，吴建锋（江苏省宜兴市肿瘤医院，江苏宜兴２１４２００） 【关键词】伯基特；淋巴瘤 伯基特（Ｂｕｒｋｉｔｔ）淋巴瘤又称非洲淋巴瘤，是恶性淋巴瘤 中一种独特的临床病理综合征。现对２００８年１２月２７日人院１名伯 基特淋巴瘤患者跟踪报告如下。 １病历摘要 患者，女，５８岁。因发现有颈肿物迅速增大伴疼痛２Ｏ ｄ，吸 涕带血１天，于２００８年１２月２７日人院。入院前２０ ｄ患者无意中发 现右上颈肿块，增长迅速伴有疼痛，抗菌素治疗无效，行ＣＴ检 查示鼻腔右侧壁肿物。右颈肿物穿刺见大量恶性肿瘤细胞，倾向 恶性淋巴瘤。入院前一天出现吸涕带血。病程中无发热、盗汗， 无头痛、重听鼻塞等症状。查体有上颈明显隆起肿大淋巴结。 约ｉ０×５ ｃｍ 大，质韧，有触痛。右腹股沟触及约１．５ Ｘ １．０ ｃｍ 大 淋巴结，心肺腹无明显异常。四肢活动自如。血常规ＷＢＣ ７．９ Ｘ １０ ／Ｌ。中性粒细胞５９．１％。淋巴细胞３８．４％。单核细胞２．１％。 ＲＢＣ ４．０８×１０ ／Ｌ。Ｈｂ １１８ ｇｍ。ＰＬＴ ８９ Ｘ １０９，Ｌ 。乳酸脱氢酶８２６５ Ｕ／Ｌ（正常８ ５８）。复查ＣＴ：右侧口咽旁见不规则软组织肿块 充填咽旁间隙，颈血管间隙，颈后间隙，右侧颌下腺肿大，左侧 颈血管问隙，颌下区，颈后间隙，右下颈，锁骨上见多发肿大淋 巴结。腹主动脉左旁见小淋巴结，右腹股沟多发肿大淋巴结。右 颈淋巴结活检病理报告：淋巴结结构完全破坏，瘤细胞成片紧密 排列，其间有大量散在分布的巨噬细胞，形成典型的“星空”结 构，瘤细胞一致中等大小，核膜清晰，核分裂易见。免疫组织标 记结果：ＣＤ２０（＋＋）、ＣＤ７９（＋＋）、ＣＤ３散在少数、ＣＤ４３（＋）、ＣＤ６８ 散在（＋）、ＣＤ 。（＋）、Ｂｃｌ一２（一）、Ｋｉ，６７＞８０％（＋）。结合ＨＥ形态考虑 伯基特淋巴瘤。入院后数日内右颈淋ｆ 结有较明显增大，疼痛加 重，需服吗啡类止痛药缓解疼痛。并出现明显的右侧周围性面 瘫，伸舌右偏。于２００９年１月４号行ＣＨＯＰ方案化疗１Ｎ期。肿大 的淋巴结迅速缩小至消失，疼痛消失。面瘫未恢复。ＷＢＣ下降 至０．８×１０９／Ｌ，经用重组人粒细胞刺激因子升至７．１ ｘ １０ ，分类 正常。于２００９年１月２０号出院。嘱定期化疗。２００９年１月２９日因 明显乏力，纳差再次人院。患者精神萎靡，呼吸稍促，扶入病 室。浅表淋巴结未触及，心肺腹无明显异常。血常规ＷＢＣ ９３．８ Ｘ １０ 。中性粒细胞８．８％。淋巴细胞５１．１％。单核细胞３９．８％。 ３例误诊为腰椎间盘突出症的原因分析 吉林医学２０１０年５月第３１卷第１５期 ＲＢＣ ２．７７ Ｘ １０ ／Ｌ。Ｈｂ ８４ Ｌ。ＰＬＴ １３０ Ｘ １０ ／Ｌ。考虑骨髓浸润合 并白血病，拒绝进一步检查及治疗，２００９年２月１日自动出院，当 晚病故家中。 ２讨论 于１９５８年作为非洲儿童常见肿瘤由Ｂｕｒｋｉｔｔ首先报道，属Ｂ 细胞型高度恶性淋巴瘤，高发于中部非洲儿童，世界各地都有 散发报道，我国也有发现，据研究ＥＢ病毒为本病病源体可能性 大。病理特点瘤细胞中等大小，单一形态，核分裂相多，瘤细 胞活跃，细胞碎片多，可见散在有吞噬能力巨噬细胞吞噬较多 的细胞碎片构成星空现象是本瘤特点之一。常见的免疫表型为 ＣＤ２０（＋）、ＣＤｌ０（＋）、Ｋｉ６７（一１００％）、Ｂｃｌ一２（一）、Ｂｃｌ一６ （＋）、ＣＤ （一）。伯基特淋巴瘤临床分三型：地方型，散发 型和免疫缺陷相关型。地方型发生在非洲儿童，主要累及颌骨 和其他面部的骨骼、肾、肠胃、卵巢、乳腺和其他结外部位。 散发型世界各地均有发病，国内苏州、天津、北京、南通、上 海有报道，腹部尤其回盲部是最常见的累及部位，并可累及卵 巢、肾、网膜、Ｗａｌｄｅｙｅｒ’ｓ环和其他部位，在成人淋巴结累及比 儿童更为常见。少数表现急性淋巴细胞性的白血病。免疫缺陷 相关型主要发生在ＨＩｖ感染的患者，亦可发生在异基因移植的受 体和先天免疫缺陷的个体。根据形态学、免疫表型、结合临床 可以做出诊断。本病就诊时７０％为Ⅲ、Ⅳ期，成人病例骨髓累及 占３Ｏ％～３８％，常表现肿瘤负荷大，ＬＤＨ增高。本例患者符合散 发型，是以颈部淋巴结及韦氏环受侵为主要症状。临终前ＷＢＣ ９３．８×ｌＯ ／Ｌ，淋巴加单核占≥９０％，考虑骨髓受侵，合并白血 病。伯基特淋巴瘤对化疗敏感，但历来预后不佳，尤其成人病 仍ｊ ３参考文献 【１］王奇路．恶性淋巴瘤的诊断与治疗［Ｍ］．北京：医科大学、中国协 和医科大学联合出版社，１９９７：３４． ［２］王学义＿ｆ白基特淋巴瘤的临床病理学特征和鉴别诊断［Ｊ］．临床肿 瘤学杂志，２００７，１ １（３）：２６． ［收稿日期：２０１０—０３—１７编校：朱建梅］ 石裕明，罗本环，王荣生，廖占堆（广东省信宜市人民医院骨科，广东信宜５２５３００） 【关键词】腰椎问盘突【叶Ｊ症；误诊；误治 ’ 腰椎间盘突出症为临床上较为常见后一种疾病，是腰腿痛最 常见的原因之一。临床上经常有将其他原因引起的腰腿痛，误诊 误治为腰椎间盘突出症，我院２００６年８月～２００９年５月共收治３例 典型的误诊误治病例，现报告如下。 １病历摘要 例１：男，５７岁，因“右下肢痹痛伴活动障碍２个月余而来 我院，人院前曾在外院的ＣＴ检查提示Ｌ，／Ｌ ，Ｌ４／Ｌ ，Ｌ ／ｓ腰椎问盘 膨出，外院诊断为Ｌ ／Ｌ ，Ｌ ／Ｌ ，Ｌ ／Ｓ．
椎间盘膨出症，而行腰部牵 吉林医学２０１０年５月第３ １８第ｌ５期 引、理疗、药物治疗２个月后症状无缓解，故来我院诊治。入院 时体格检查为，脊柱无畸形，Ｌ５／Ｓ１棘间压痛阴性，右下肢痛觉 过敏，右下肢直腿抬高试验，加强试验均为可疑阳性，右足母趾 长伸肌肌力正常。右髋关节活动明显受限，右髋关节托马斯征 阳性；４９征为阳性。入院后实验室检查，血常规示白细胞数为 ｌ２．１５ ｘ １０ ／Ｌ，平均粒细胞数比率为０．８０，入院作右髋关节ＣＴ检 查提示：右髋关节囊内积液，右股骨头局部骨质疏松，小斑片状 骨质破坏，后考虑为关节化脓性关节炎而送手术室行病灶清除， 冲洗引流术。但是术中发现右髋关节无明显积液、积脓，而在右 髋臼下后缘与右坐骨神经之间可见异常组织增生，为不规则的菜 花状，尽量切除菜花状组织后冲洗关节囊，消除关节内异常组 织，术毕置管引流。术后患者右侧下肢痹痛症状明显好转。所切 除组织送病理检查提示：镜下纤维组织、骨组织、肌肉组织中有 中度分化的腺癌浸润，最后考虑为右髋臼肿瘤，与人院前诊断明 显不符，有误诊误治现象。 例２：女，６０岁，因“反复腰部疼痛２Ｏ年加重伴活动困难１ 周”而入院，院前曾经反复以腰椎间盘突出症多次到多处治疗。 人院时体格检查：脊柱向后凸畸形，腰椎棘突无压痛，双侧腰 大肌起止点压痛明显，双下肢无感觉异常，双下肢直腿抬高试 验为阴性，双下肢肌力正常。人院后实验室检查，血常规示： 白细胞数为３．５×１０９／Ｌ，红细胞数为２．９４×ｌ０ ／Ｌ，血红蛋白为 ６４ ｇ／１；影像检查：Ｘ光片：①腰椎退行性变；②Ｌ ／Ｌ 椎间盘变 窄；③骨盆片示，右髂骨慢性炎性改变；腰部ＣＴ示：①腰椎骨 质疏松；②Ｌ４／Ｌ 椎间盘向后突出。入院后诊断为：①腰椎退行性 变；②Ｌ ／Ｌ 椎间盘突出症。③左侧髂骨慢性骨髓炎。经过卧床休 息，腰部慢性牵引、理疗及支持对症治疗后，患者症状无明显缓 解，后再多次作骨髓穿刺和细胞学检查示：多发性骨髓瘤。经过 血液科化疗后，患者腰部疼痛有所好转。考虑为腰部疼痛是由于 骨髓瘤细胞对骨骼的浸润和破坏所引起。 例３：男，４８岁，因“反复腰部疼痛３年”而人院。院前多次 到省部级大医院诊治，多次作了腰部ＣＴ检查与ＭＲＩ检查，均诊断 为腰椎间盘突出症，经过反复治疗症状无明显缓解。入我院时体 格检查：脊柱无畸形，Ｌ 棘突及Ｌ 右侧横突处压痛明显，双下肢 直腿抬高试验及加强试验均为阴性，再次作腰部ＣＴ检查提示： Ｌ ，Ｌ ，Ｌ ／ｓ 椎间盘轻度膨出，临床医生阅片时（包括各级大医 院的ＣＴ片或ＭＲＩ检查的片子时）均发现Ｌ 右侧椎板有溶骨性骨破 坏，但是各级医院影像科均漏报了Ｌ 右椎板的骨质破坏。考虑为 Ｌ 右侧椎板肿瘤，送手术室在全身麻醉下行Ｌ 全椎板开窗、病灶 ２３５１ 清除术，术后患者腰痛消失。术后病理检查提示：Ｌ 右侧椎板骨 母细胞瘤。 ２讨论 随着社会的发展和卫生水平的提高，人类的平均寿命越来越 长，临床上腰腿痛的患者越来越多。但是引起腰腿痛的病因繁多 复杂，包括损伤、炎性反应、肿瘤和先天性疾患四大类。腰椎间 盘突出症只引起腰腿痛的最常见的原因之一，而不是唯一原因。 在临床上要诊断为腰椎间盘突出症时，必须做到以下几点： ①要详细询问病史，作系统而认真的体格检查；②要结合影像学 检查结果，ＣＴ检查或ＭＲＩ检查结果所示的突出节段一定要与引 起临床症状的相对应的神经节段相符，仅有ＣＴ检查，ＭＲＩ检查 的表现而无临床表现，就不应该诊断为腰椎间盘突出症川；椎管 造影，扫描ＣＴ、ＭＲＩ常阳性。误诊的主要原因本人认为是：缺 乏对本病的认识，警惕性不高，习惯满足于“慢性腰肌劳损”， “坐骨神经痛”的诊断。未认真分析病因，对本病的病理解剖不 熟悉。对病史重视不够，体格检查不细致。对病情综合分析不 够。对不典型症状患者缺乏经验。故不典型的腰椎间盘突出症患 者延误治疗，给患者带来极大的痛苦。因此，凡病情反复发作， 治疗不佳的患者，应嘱早做ＣＴ、ＭＲＩ或椎管造影检查，便于明确 诊断，减少误诊误治。使患者早期解除病痛。③要排除常见的引 起腰腿痛疾病，如肿瘤、感染、退行性变而的腰腿痛等；④要全 面分析、综合判断；⑤要有独立的思维习惯和一定影像学知识， 不要过于相信影像学报告单，要养成自己阅片的习惯，这样才有 可能发现新问题，减少误诊，提高自己的业务水平，减轻患者的 负担和疾苦。⑥有顽固性下腰痛或下肢放射性神经涌，或先有腰 痛后有腿痛病史，或交替出现下肢疼痛史 】。⑦患者久站，行走 时有疼痛性脊柱侧弯或跛行，小腿皮肤感觉异常，直腿抬高试验 （４－） 】。⑧Ｘ线平片可间接征象支持诊断并除外其他骨性病变。 ３参考文献 ［１］吴在德，吴肇汉．外科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００３：８７６． ［２］谢卉．纤维性肌痛综合征的诊治［Ｊ］．世界临床药物，２００５，８ （５）：３０４． ［３】胡荫奇．风湿性疾病诊断治疗指南［Ｍ］．北京：中国协和医科大学 出版社，２００６：４６２． ［收稿日期：２０１０—０３．１０编校：周浩］ 医学论文中摘要的写法 摘要是文题的延伸，通过摘要进一步了解文章的更具体的内容，引导读者去阅读。通过摘要可了解到文章的可读性如何。需要用 第三人称去写。目前医学论文最常使用结构式摘要，由目的、方法、结果、结论四分部组成。 目的：任何一项基础研究与临床研究、临床实践都有其目的，要简要说明。方法：介绍基本的方法及手段。结果：研究内容中 根本性的结果。结论：通过结果得出的规律性的内容。
腰椎间盘突出症翻修的原因分析和应对方法
・５４・ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｎｅｗ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１２，Ｖｄｕｍｅ ５，Ｎｕｍｂｅｒ １
腰椎间盘突出症翻修的原因分析和应对方法
梁斌， 李宏宇， 丘德赞， 韦敏克， 陈峰， 王 贤， 黄孝英， 梁剑敏
作者单位：５３００２１南宁，广西壮族自治区人民医院骨科 作者简介：梁斌（１９６４一），男，大学本科，医学学士，主任医师，研究方向：脊柱外科疾病诊治。Ｅ—ｍａｉｌ：ｎｎｌｉａｎｇｂｉｎ＠１６３．ｃｏｍ
［摘要］ 目的分析腰椎间盘突出症初次手术失败的原因，探讨翻修的应对方法和疗效。方法对
２００５－０５以来收治的３８例腰椎间盘突出症术后复发的原因进行分析，并实施翻修手术。结果翻修的主要原
因为初次手术不够彻底、多间隙突出遗漏及术后出现腰椎失稳等。实施翻修手术后优２８例，良６例，可３例，
差１例。优良率为８９．５％。结论对复发的腰椎间盘突出症实施椎间融合，后路椎弓根系统内固定术，可获
得满意的疗效。
［关键词］腰椎间盘突出症；复发； 翻修术
［中图分类号］ Ｒ ６８１５ １ ［文献标识码】 Ｂ［文章编号］ １６７４—３８０６（２０１２）０１—００５４—０３
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—３８０６．２０１２．０１．２３
Ｔｈｅ ｃａＩｌｓｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｓｔｒａｔｅｇｉｅｓ ｏｆ ｒｅｖｉｓｉｏｎ ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ ＨＡＮＧ Ｂｉｎ．ＬＩ
Ｈｏｎｇ—ｙｕ，ＱＩＵ Ｄｅ—ｚａｎ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＧｕａｎｇｘｉ ＺｈｕａｎｇＡｕｔｏｎｏｍｏｕｓ Ｒｅ—
ｇｉｏｎ，Ｎａｎｎｉｎｇ ５３００２１， ｉｎａ
［Ａｂｓｔｒａｃｔ］ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｆａｉｌｕｒｅ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒ－
原发性骨淋巴瘤误诊为腰椎间盘突出症1例
２０１３年４月第５１卷第１１期 ・个案报道・
原发性骨淋巴瘤误诊为腰椎问盘突出症１例
赵玲俊 王大庆 哈励逊国际和平医院肿瘤内科．河北衡水０５３０００
［关键词】原发性骨淋巴瘤；腰椎间盘突出症；活检
【中图分类号】Ｒ７３８．１ ［文献标识码】Ｃ ［文章编号】１６７３—９７０１（２０１３）１１—０１２５—０１
原发性骨淋巴瘤（ｐｒｉｍａｒｙ ｂｏｎｅ ｌｙｍｐｈｏｍａ．ＰＢＬ）是指病
变仅限于骨骼系统或周围软组织浸润但无全身症状的淋
巴瘤。这种疾病比较少见且临床缺乏特征性，误诊率极高Ｉ－． Ｉ，
现将ＰＢＬ误诊为腰椎问盘突出症１例报道如下。
１临床资料 患者４０岁。男性，建筑＿Ｔ人，主因：腰部疼痛，伴右下
肢放射性疼痛２个月于２０１１年４月２０日入院。２个月前
患者搬重物后 现腰部疼痛，伴右下肢放射性疼痛，活动
受限，便秘，小便正常，就诊于当地医院，行ｘ线检查示：生
理弯曲消失，椎间隙出现不等宽。结合临床查体诊断为“腰
椎间盘突出症”，当地医院嘱其卧硬板床两周，并给予“双
氯芬酸钠２５ ｍｇ ｔｉｄ，弥可保２０ ｍｇ ｔｉｄ口服”，两周后，患者
症状略缓解，停药后症状明显加重．后又加用“吗啡缓释
片”止痛治疗，疼痛间歇期逐渐缩短，生活不能自理，患者
为行手术治疗转来我院。入院后查体：全身浅表淋巴结未
触及异常肿大，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性哕音，心率
８０次／ｍｉｎ，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，肝脾
未触及，腰椎１、２椎体区域明显压痛，拉塞克式征、直腿抬
高试验均阳性，双侧跟膝腱反射、肱二三头肌反射正常存
在，双侧病理征未引出，双下肢无水肿。查腰椎ＭＲＩ示：腰
１、２髓腔内可见不同形态的多发斑片状异常信号：胸腹部
ＣＴ未见异常；血、尿、便常规均未见异常；骨扫描示：第１、２
腰椎体可见异常放射性浓聚，其余诸骨放射性分布均匀；
经皮穿刺腰２椎体活检术。病理示：骨小梁间见弥漫分布
的淋巴细胞，有一定异型性，免疫组化染色显示肿瘤细胞：
多发性骨髓瘤误诊为腰椎间盘突出症1例
多发性骨髓瘤误诊为腰椎间盘突出症1例
摘要】 通过报道一例误诊为腰椎间盘突出症的多发性骨髓瘤病例，提示骨科医生注意两病的鉴别要点，以减少误诊，及时予以正确的治疗。
【关键词】多发性骨髓瘤 腰椎间盘突出症 误诊
多发性骨髓瘤为恶性浆细胞瘤，是血液科常见的三大肿瘤之一。其发病初期常因症状不明显可表现为骨关节、腰背疼痛，故患者往往到骨科、针灸理疗科就诊，容易误诊。笔者将在临床工作中发现的一例多发性骨髓瘤误诊病例整理出来，希望为临床医生起到借鉴作用。
病例资料：孙**，男，62岁，农民，因腰痛牵连右下肢疼痛一月余就诊，骨科予摄腰椎正侧位片提示：腰椎骨质增生。腰椎MRI提示：L4/5，L5/S1，椎间盘突出，诊断为：腰椎间盘突出症。予以尼美舒利分散片0.1 bid,骨增消片6s tid,甲钴胺0.5mg 肌内注射qd。服药两周后病情减轻，停药后疼痛复发。后转中医诊治予以中药汤剂服药两周后，腰腿疼痛略好转。三天前患者行走时自觉扭了腰，腰腿疼痛又发作，来我院针灸理疗科就诊，查体：BP136/78mmHg,神志清晰，轻度贫血貌，舌淡苔白，脉沉弱，心肺听诊无异常，腹平肝脾肋下未及，脊柱正，下腰椎叩击痛，右下肢直腿抬高试验弱阳性，中医诊断为腰痹证（肝肾亏虚型），西医诊断：腰椎间盘突出症。予以针灸理疗一个疗程后，腰腿疼痛稍减轻，呈日轻夜重。反复追问病史，患者除有腰腿疼痛外，尚时伴有胸痛不适，摄胸片未见异常。血常规检查提示：WBC1.10×109/L,RBC3.02×1012/L,HB90g/L。血红细胞沉降率80m/h，血清球蛋白检查示：60g/L。进一步予以骨髓象检查显示：异常浆细胞比例高（骨髓瘤细胞主要为原始浆细胞或幼稚浆细胞）。患者诊断为多发性骨髓瘤，转上海华山医院治疗。
讨论：腰椎间盘突出症是临床上较为常见的脊柱疾病之一。主要是指椎间盘发生退行性病变。在某种诱因下使椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂的纤维环处向后或向外突出，刺激或压迫脊神经根或马尾神经根等组织而出现的一种综合征，是腰腿疼痛最常见的原因之一，主要表现为下腰部疼痛及下肢坐骨神经痛1。而多发性骨髓瘤为恶性浆细胞瘤。患者体内出现单克隆的异常免疫球蛋白和/或本周蛋白，瘤细胞在骨髓发展，可造成骨质破坏。骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。其次是感染，由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性；白细胞减少、贫血等影响正常免疫功能，故易于反复感染。实验室检查：血清中出现大量单克隆免疫球蛋白，或尿单克隆免疫球蛋白轻链（即尿本周氏蛋白）。骨髓象检查：出现一定比例的异常浆细胞，或组织活检证实为骨髓瘤细胞。
腰椎间盘突出症手术失败原因分析
实用临床医学２００７年第８卷第９期Ｐｒａｃ￣ｃａｌＣｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２００７，Ｖｏｌ ８，Ｎｏ９ 腰椎间盘突出症手术失败原因分析 严胜军 （景德镇市中医院外科，江西景德镇３３３０００） ・ ５９ ・
摘要：目的：探讨腰椎间盘突出症手术失败原因。方法：对１９９８年２月至２００６年１２月在本院行腰椎间盘突出症 手术失败的５例病例资料进行分析。结果：５例失败的原因分别为手术适应证掌握不当１例，复发１例，双侧型、中 央型椎间盘突出仅处理一侧各１例，未处理侧隐窝狭窄１例；其他原因还有；术中定位错误，多间隙遗漏，全椎板减 压后腰椎节段性不稳定等。结论：腰椎间盘突出症手术失败原因较多，如严格掌握手术适应证，选择正确手术方 法，术中操作得当，可获得满意疗效。 关键词：腰椎；椎间盘突出；手术，失败原因 中图分类号：Ｒ６８７．３７ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００９—８１９４（２００７）０９—００５９—０１ 手术治疗腰椎间盘突出的效果迄今为止已得到 一致肯定。但由于各种原因，少数患者术后症状复 发、加重，给患者带来很多痛苦。１９９８年２月至 ２００６年１２月在本院行腰椎间盘突出手术治疗的患 者８７例，其中失败者５例（包括外院手术失败来本 院再次手术２例），现将失败原因报告如下。 １临床资料 本资料中手术失败５例，失败率５．７５ ９，６，其中 男性３例，女性２例，年龄３２～６１岁，平均年龄４６．５ 岁。腰椎间盘突出部位：Ｌ４．５左旁侧型１例，Ｌ４．５ 右旁侧型２例，Ｌ５Ｓ１中央型１例，Ｌ５Ｓ１左旁侧型１ 例。 手术方式：２例椎板间开窗；２例椎板间扩大开 窗，其中１例小切口；半椎板切除１例。 失败的原因及处理：（１）手术适应证掌握不当１ 例，术后缓解不明显，行保守治疗。（２）椎间盘突出 合并侧隐窝狭窄１例，行小切口椎间盘髓核摘除术， 术后症状缓解，３月后出现腰腿痛，ＭＲＩ检查显示， 侧隐窝狭窄，患者不同意再次手术，行保守治疗，症 状好转。（３）中央型椎间盘突出１例，只切除一侧， 术后４周另一侧出现腰痛，复查ＣＴ，有髓核残留， 保守治疗后症状好转。（４）Ｌ４．５左椎间盘突出１ 例，在外院行半椎板切除、椎间盘髓核摘除术，术后 症状稍缓解，２周后症状复发、加重，并出现患侧足 下垂。初次手术１年后在本院再次手术。术后根据 中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准ｎ］，疗 效良好。（５）Ｌ４．５右椎间盘突出１例，在本院手术 症状缓解，６个月后出现左侧腰腿痛，诊断为双侧型 腰椎间盘突出，初次手术１８个月到本院再次手术， 收稿日期：２００７—０７—０３ 疗效优。 ２讨论 ２．１手术适应证选择 参照李子荣口］所述的绝对手术适应证、相对手 术适应证和李杰锋等口 的腰椎间盘突出症诊断依 据，笔者体会，凡属绝对适应证的患者，手术效果均 较满意。而属相对适应证的患者，如症状较轻，ＣＴ 显示突出物长约０．３ ｃｍ以下的中央型椎间盘突出 患者，应严格掌握手术指征。本资料中失败１例，就 是此类手术适应证选择不当，术中见神经卡压不明 显，术后症状反而更加严重，经卧床休息、封闭理疗、 营养神经、止痛等处理，症状恢复到术前水平，患者 颇有怨言。对此类患者手术应慎之又慎，以免引起 医疗纠纷。 ２．２椎间盘突出术后复发 有文献报道，腰椎间盘摘除术后复发率为５ ～１１ ，是腰椎间盘摘除术后失败的主要原因之 一【４］。要求术中切除髓核量应足够，不宜只切除突 出或破裂部分椎间盘组织 ］。本资料中失败１例在 外院行半椎板切除髓核摘除术，术后症状加重，并出 现足下垂，１年后在本院再次手术，摘除大量髓核组 织，该例属于髓核残留情况。对于复发，笔者赞同毛 宾尧 提出的复发与新发概念。有术中髓核残留致 复发；术中已彻底摘除髓核，由于退变继续进行，椎 间盘胶原蛋白突出而致复发；而在其他椎间隙出现 突出属于新发。注意要与多间隙突出遗漏未处理区 别开来。为防止复发，患者术后还应卧床休息３～４ （下转第６１页）
2例误诊为腰椎间盘突出症的临床报道
临床报道中国民间疗法
ＣＨＩＮＡ’Ｓ ＮＡＴＵＲＯＰＡＴＩ｛ Ｏｃｔ ２０１ ３．Ｖｏｌ ２１ Ｎｏ］０
中毒相似的特点。但不同的是此类患者酮体增高不
明显，虽可有血中丙酮酸的升高，但远不如乳酸增高 明显，这主要是由于在某些诱因（如肺内感染、休克
等造成缺氧）的影响下，使丙酮酸未能及时氧化而还
原为乳酸。因此，二者比例对诊断有重要参考价值，
一般呈现为乳酸／丙酮酸≥３０。所以糖尿病患者在
口服双胍类降糖药物间出现无其他原因的昏迷，并
伴重症酸中毒表现而酮体不明显增高者，即应考虑 到乳酸性酸中毒的可能 ３］。本组病例中有２例病人
苯乙双胍联用二甲双胍，更易导致乳酸性酸中毒的
发生。
乳酸性酸中毒的常规治疗，包括消除病因（纠正缺
氧状态、停用双胍类降糖药物、抗感染等），高流量吸氧 （促进乳酸氧化），补碱纠酸，及时发现和治疗休克及心
律失常，通过积极输液来改善组织灌注和维持血压的稳 定，尽量避免使用强烈收缩血管的药物＿４］。输入含糖液
加小剂量胰岛素（胰岛素以０．１ Ｕ／ｋｇ・ｈ速度持续静
脉滴注，以促进三羧酸循环，使乳酸降解，时间要长，但
量不能多，防止低血糖，抑制乳酸产生）、支持疗法等。
应力争使ｐＨ值先恢复到７．１以上，并争取２～８ ｈ内 将血ｐＨ值恢复正常。常需在３～１１ ｈ内补充碳酸氢 钠５００～１５００ ｍｌ，这与酮症酸中毒的治疗有明显差别。 关于补碱也有不同看法，认为可以使细胞内液和脑脊液
进一步酸化和诱发脑水肿，不过从多数文献和笔者的经
验来看，大量、快速补碱仍是抢救的关键［５ 。对危重患 者也可试用血液透析或血浆置换，治疗过程中少数病人
多次出现心衰表现，是否与应用ＮａＨＣＯ。有关，尚需进
一步探讨。
参考文献
［１］蒋国彦．实用糖尿病学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，
１９９７：１９８． Ｅ２］吴增常．糖尿病病发乳酸性酸中毒ＥＪ３．内科急危重症杂志， １９９６，２（２）：８Ｏ． ［３］王育珊，徐宝珍，何艳玲．糖尿病急症所致的昏迷［Ｊ］．中国社 区医师，２００２，１８（２）：１７一ｌ８． Ｅ４３徐昌盛，刘文革，黄英姿．双胍类药物引起乳酸酸中毒５２例 分析［Ｊ］．中国糖尿病杂志，２Ｏ１０，１ ８（５）：３６２ ３６３． ［５］周倩。陈定宁，萧定华．糖尿病乳酸性酸中毒２ｏ例ｆ 床分 析ＥＪ３．中华医学实践杂志，２００３，２（１ｏ）：８８７． （收稿日期２０１３ Ｏ４—２２）
椎管内肿瘤误诊为腰椎间盘突出症4例
７２０ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ，Ｍａｙ．２０Ｏ２，Ｖｏ１．２４，Ｎｏ ５
１２例深股静脉血栓的Ｂ超诊断
』西贵港市中西医结合骨科医院（５３７１００）卢伊涧橡富嫦杨柳黄延华 我院１９９７年至１９９９年１Ｏ月Ｂ超检查１２例深 股静脉血栓，现将结果报告如下。 １临床资料 本组ｌ２倒，男性１Ｏ例，女性２例，年龄３８～７９ 岁，平均年龄５８．５岁，均为住院患者，均有下肢肿 胀、麻木等病史。其中８例为左下肢发病，４例为右 下肢发病。 患者取仰卧位，按血管走向做纵向探查 所用 仪器为韩国ＳＡ５０００超声诊断仪，探头频率为 ３．５ＭＨｚ。 正常深股静脉与动脉为两条管状无回声区，其 前后壁为回声较强的平行光带，管壁光滑而规整。 外侧一条为动脉，可随心脏节律而搏动。内侧一条 为静脉，不搏动，其长轴上段较宽，向下走行管腔逐 渐变细。典型深股静脉栓塞声像图表现为：病变处 的静脉前后径明显增宽，在膨大的一侧或两侧管壁 上可探及一个或多个大小不等的团块状不规则低回 声团，内部回声强弱不均 １２例病例中均于髂静脉下段或深股静脉内探 及１．２～４．８ｅｒａ大小不等血栓，其中有８例经下肢静 脉造影，结果完全与Ｂ超相符 所有病例在治疗期 间，均反复做Ｂ超检查，以观察治疗效果。大部分 患者在治疗后，经Ｂ超检查，在超声声像图上，血栓 均表现了不同的缩小或消失，患者症状明显改善。 ２讨论 在临床上，下肢静脉栓塞可依据患者症状、病史 及体征即可做出诊断，下肢表浅处静脉栓塞触诊即 可观察到，而深股静脉则不易诊断，通过Ｂ超或股 静脉栓塞造影可确诊 Ｂ超作为诊断下肢静脉栓塞 的一种诊断方法，它优于股静脉造影，不仅方便、经 济、快捷，而且可使病人免于因接受注射造影剂所致 的疼痛和过敏等不良后果，而且对治疗期间及愈后 反复观察有着重要的指导意义，故值得在临床推广 应用
椎管内肿瘤误诊为腰椎问盘突出症４例
广西玉林市中医院（５３７０Ｏ０）张益新 腰椎间盘突出症以腰腿痛为主要临床表现，依 据其典型病史，临床症状，体征和Ｘ线片，大多能获 得临床诊断。近年来，随着影像学的发展，ＣＴ及 ＭＲＩ等先进仪器的引进，更提高了其临床诊断水平 但其在临床上与椎管内肿瘤容易发生混淆，造成错 误的治疗。我们在临床上，遇到４例在基层医院把 椎管内肿瘤误诊为腰椎问盘突出症，错误进行手术。 现报告如下。 １病例介绍 例１蒙××，男 ４８岁，患者因双下肢麻木，胸 部束带感月余，在当地医院做ＣＴ检查诊为Ｌ４、５椎 间盘突出（中央型），行 全椎板切除髓核摘除术． 术后胸部束带感减轻，但双下肢仍有麻木，术后２个 月，双下肢麻木加重，下肢无力，僵硬，步态笨拙，胸 部束带感加重，大小便无障碍。在当地医院治疗无 效而入院。入院检查：双下肢肌力３级，肌张力增 高，下肢腱反反射（ ），髌、踝阵挛（＋），直腿抬高试 验（一）。考虑胸椎管内肿瘤，行ＭＲＩ检查示Ｔｈ２水 平髓外硬膜下肿瘤，１１１２椎板破坏，肿瘤侵入右胸 腔。术后病检为神经鞘膜瘤。 例２叶ｘ×，男，３５岁，患者因双下肢麻痛无 力半年，在当地医院ＣＴ检查示Ｌ４、５椎间盘脱出，行 Ｌ５全椎板切除髓核摘除术，术后症状不减，两周后 再次手术探查，症状仍不减轻，并出现腰骶部剧烈疼 痛，双下肢无力，行走困难，小便难解。入院检查见： 双下肢肌力３级，肌张力增高，直腿抬高试验（一）， 腹股沟韧带以下感觉减退，肛周反射减弱，下肢腱反 射（ ），巴氏征（一），髌阵挛、踝阵挛（一），行ＭＲＩ
浅析损伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定
浅析损伤后腰椎间盘突出的法医学鉴定
现在腰椎间盘突出已经成为大家心目中的一种常见病，怎样正确的来界定外伤性 腰椎间盘突出，是决定案件性质的关键，我们在工作中遇到的案例，现报告如下：
1.案例资料
案例1.刘某某，女，21 岁，被他人拳击伤后摔倒在地，查体腰部，双下肢全身多 处疼痛，尤其右下肢为重，不能翻身及站立，L4-L5 棘旁压痛(++)，CT 片示腰5-骶1 椎间盘突出，鉴定复查MRI 示L4-L5 髓核变性，L5-S1 椎间盘膨出。鉴定意见：本身 腰体病变，故认定为非外伤性。
案例2.张某某，男，36 岁，因与他人发生口角进而厮打，倒地后不能站立，查体 L3-4-5 两侧腰肌紧张，棘旁压痛(++)，右膝腱反射消失，右下肢抬腿60°，加强试验 (+)，X 线提示L3-4
腰椎间盘突出，临床诊断外伤性腰椎间盘突出。鉴定复查CT 示 退行性脊椎病，腰椎间盘膨出。鉴定意见：腰椎间盘膨出属椎体退行性变，外力属诱 发因素，故认定为非外伤性。
案例3.聂某，男，60 岁，被人打伤后腰痛，CT 检查显示L4，L5，S1 椎间盘膨隆， 医院诊断为腰椎间盘突出症。鉴定意见：分析认为其由外伤致腰痛，但无神经根受压 症状，无下肢反射痛，CT 显示仅见椎间盘膨出，未见突出，故属于退行性病变，其不 参与评定损伤程度。
案例4.牛某，男、59 岁，乘公交车因急刹车时腰部扭伤，CT 报告L4-5 腰椎间盘 突出，临床诊断急性腰部扭伤，L 4 -5 腰椎间盘突出，鉴定复查MRI 检查确诊为L4-5 段黄韧带肥厚，粘连压迫硬膜囊与神经根。鉴定意见：黄韧带肥厚粘连压迫硬膜囊与 神经根，故伤前形成与外伤无直接关系。
2.讨论
椎间盘是脊柱的重要组成部分，椎间盘位于两个椎体间、邻近周围有韧带、肌肉 等组织包绕保护，解剖位置相对隐蔽，不易受到直接外力作用。另一方面，人体正常 的椎间盘富有弹性和韧性，具有强大抗压能力，可承担450Kg 的压力而结构仍保持完 整，因此，一般的外力作用很难引起单纯的椎间盘损伤。但椎间盘抗扭转应力却相对 较弱，一旦脊柱过度扭转或过伸、过屈时，超出椎间盘周围韧带及关节突关节等的保 护能力时，就会发生纤维环及髓核的突出。此外，长期前屈位活动或负重以及反复扭 转都可造成软骨终板和纤维环外层的慢性损伤，长期震动状态也可使椎间盘承受的压 力负荷增大，同时也影响椎间盘的营养。
第三腰椎横突综合征14例误诊分析
《按摩与康复医学￣２０１４年第５卷第３期Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍａｎｉｐｕｌａｔｉｏｎ＆Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，２０１４，Ｖｏ１．５Ｎｏ＿３ —２０３一
第三腰椎横突综合征１ ４例误诊分析
张素梅
（郑州中医骨伤病医院，河南郑州４５００１６）
［摘要］目的：探讨第三腰椎横突综合征的误诊原因。方法：分析１４例第三腰椎横突综合征误诊患者的临床资料，探讨其误 诊原因及纠正误诊的方法。结果：误诊髋关节滑膜炎７例，误诊股骨头坏死４例，误诊风湿病２例，误诊腰椎间盘突出症１例。 结论：全面采集病史，拓宽专科知识，结合体格检查及影像学检查诊断是减少第三腰椎横突综合征临床误诊率的重要方法。 ［关键词］第三腰椎横突综合征；误诊；病史；体格检查；专科知识 ［中图分类号］Ｒ２４９［文献标识码］Ｂ［文章编号］１００８－１８７９（２０１４）０３－０２０３－０２
第三腰椎横突综合征是临床引起腰腿痛的常
见原因，在骨科及疼痛科门诊尤为常见。其解剖特 点致第三腰椎横突综合征表现多样，临床容易误
诊。现就我院２０１２年８月～２０１３年８月ｌ４例误诊患
者进行分析，探讨误诊原因与对策。
１资料与方法 １．１一般资料选取我院２０１２年８月～２０１３年８月第 三腰椎横突综合征误诊患者１４例，其中男７例，女７
例；年龄ｌ３～６７岁，平均４０．２１岁；病程４天～２年，平
均４．５月。所有患者签署知情同意书。 １．２诊断标准 有突然弯腰扭伤、长期慢性劳损或 腰部受凉史；多见于从事体力劳动的青壮年；一侧
慢性腰痛，晨起或弯腰时疼痛加重，久坐直起困难， 有时疼痛向下肢放射至膝部；第三腰椎横突处压痛
明显，可触及条索状硬结；ｘ线摄片可见第三腰椎横 突过长或左右不对称。
１＿３方法统计分析１４例误诊患者的一般资料、发
病诱因、临床表现和第三腰椎横突试验性治疗效果 等。
２结果
误诊髋关节滑膜炎７例，占５０．０％；误诊股骨头 坏死４例，占２８．６％，其中２例ＭＲ１分别显示股骨头
误诊为腰椎间盘突出症的腰骶部肿瘤的鉴别诊断
中医正骨２００２年５月第ｌ４卷第５期 （总３０１）・４５・ ・学术探讨・ 误诊为腰椎间盘突出症的腰骶部肿瘤的鉴别诊断 浙江省中医医院（杭州 ３１０００６） 华江李俊华潘子毅 腰腿痛是腰部疾患中一些疾病的一组共有表现，较典型 的症状，详细的体格检查，结台ｃＴ、ＭＲＩ等检查手宦，对于确 定诊断并不困难。但是由于一些腰骶部肿瘤的早期症状不典 型，与腰椎问盘突出症的早期表现相似，加之部分医生过分依 赣于ｃＴ、ＭＲＩ的检查，而忽视了对病史的详细采集及仔细的 临床体检而致误诊。现结台文献就误诊为腰椎问盘突出症的 腰骶部肿瘤的鉴男｜诊断问题作粗浅讨论如下。 １椎管内肿瘤 推管内肿瘤是导致腰腿痛的原因之一，根据病程，其临床 症状可分三期：刺激期、脊髓部分受压期和脊髓完全受压 期Ⅲ。由于刺激期主要以肿瘤刺激神经根和硬膜囊，出现根性 神经痛为主，同时可伴有区域性感觉缺损，临床症状体征与腰 椎问盘突出症极为相似。陈其昕等∞报道肿瘤平面一般位于 Ｔ ～Ｌ１之间，误诊率为Ｌ ４４ ，也有报道误诊率在４．５ 左 右 且被误诊的患者均伴有影像学上的腰椎问盘突出。被误 诊的患者中行Ｉ期椎管内肿瘤摘除，对椎问盘未作处理的，术 后症状均得到较好的恢复。而Ｉ期行了椎阃盘摘除术的患者， 术后症状无明显改善，数月后再行ＭＲＩ检查，提示椎管内肿 瘤，行摘除术后，症状改善。遮提醒我甘］在诊断中应充分考虑 到某些影像学上表现出腰椎问盘突出的患者是无症状性的 夜问痛和休息痛是牺床上鉴别椎管内肿瘤的要点之一。患者 常表现为卧位时腰痛及下破放射痛加剧，戎问更明显，而当直 立或行走后疼痛则有所鹱解。且疼痛性质呈刺激样，常伴下腹 部散在性疼痛或柬带感。体检平面与腰椎问盘突出平面不一 致是另一鉴别要点，表现为压痛部位一般在肿瘤相应部位；下 肢疼痛或感觉障碍区域与椎问盘突出平面不一致或有多神经 根受累的表现；不能用腰椎问盘突出症来解释排尿困难的原 因。ＭＲｌ检查包括范围广，且对椎管内肿瘤的辨别授为敏感， 对诊断帮助很大 。 ２腰椎转移癌 腰椎转移癌在临床上并不罕见，而腰椎转移癌的临床表 现与腰椎问盘突出症有许多相似之处，易致误诊。甚至拄腰椎 闻盘突出症藏行手术。有部分腰椎转移癌的患者直至发现腰 椎转移后才通过检查发现原发灶。其原发灶常见的为乳腺癌、 前列腺癌、肺癌、甲状腺癌等。文献报道腰椎转移癌误诊为腰 椎问盘突出症的误诊率为３０ ∞，且这些患者经保守治疗无 效，行ＭＲＩ检查才发现腰椎转移癌。放临床治疗时应注意以 下几点：④对曾有恶性肿瘤病史的腰腿痛患者，应首先考虑腰 椎转穆癌的可能。有报道在腰痛开始前曾行乳腺癌切除术的 患者，起初仅作ｘ线常规检查，半年未发现转移癌，后行ＭＲＩ 检查时，已发现多节宦转移，延误了治疗。＠各项检查对腰椎 转移癌与腰椎问盘突出症鉴劓诊断的价值。腰椎转移癌早期 表现隐匿，常规ｘ线片难于发现。ｘ线片以推弓根模糊为早期 表现，特出现推体破坏时，ＭＲＩ检查一般已有多节段转移。腰 椎臂造影对于原发椎管内肿瘤诊断价值较大，但对腰椎转移 癌的椎体破坏诊断价值不大，甚至出现腰椎问盘突出的表现 而误诊。ＣＴ对于椎体早期破坏的发现很有帮助，但对腰腿痛 患者往往仅检查椎问盘而漏诊椎体病变 方沁元等“’指出：对 腰椎问盘突出的诊断，临床与ｃＴ不符时，应行脊髓造影或 ＭＲＩ检查，不应单凭ＣＴ来决定手术。 ３骶髂部肿瘤 发生于骶髂部的肿瘤可有多种 有文献报告骶髂部肿瘤 患者误诊为腰椎问盘突出症，行手术及非手术治疗无效，在确 认为肿瘤后３～ｌＯ个月死亡 。瞬腿痛是骶髂部肿瘤的症特 之一，但骶髂部肿瘤多蒙及多根神经根，甚至病变水平以下所 有神经根均受累，而出现腰及病变下肢整个神经损伤，表现为 感觉、运动、反射减弱或消失，腰椎问盘突出症大多仅累及一 根神经根，出现相应神经分布的腰腿痛 张贵样等“报道ＣＴ 诊断腰椎问盘突出症确诊率为９３ ２ ，但单纯以ＣＴ检查为 依据，是不够全面的，正常的生理遇变亦可造成腰椎向盘突出 征象，病人却无腰痛和坐骨神经痛症状，在诊断腰腿痛患者 时，腰椎ｘ线片是必不可少的检查，遮除了作为诊断此症的参 考外，同时还可以排除原发肿瘤和转移癌 ，且腰椎正倒位ｘ 线片应包括两侧骶关节，必要时摄骨盘平片，这样可以从ｘ线 片上直接了解骶髂部位是否存在病变，进一步明确腰腿痛是 否因骶髂部位疾病引起，将氍髂部位痰病与腰椎问盘突出症 鉴别开来。 ４结论 腰骶部肿瘤压迫神经根的症状与腰椎阃盘突出症的症状 十分相似，对这两类疾病临床表现的认识与掌握十分重要。同 时，正确的诊断是提高疗效的前提。 １重视轴理学检童详细询问病史和认真体格检查是诊 断的基章程序。宫良泰等 总结了ｌ１９３倒瞬椎同盘突出症， 临床检查和ｘ线平片诊断与手术符台率达９２．３ 充分说明 了临床检查对腰椎间盘突出症的诊断价值。其中定位诊断是 理学检查中的最重要环节，是指根据不同神经根受压迫所产 生的特有症状和体征而确定受压部位，其重要性大大超过各 类影像学检查。 ４．２合理使用影像学检童影像学资料是腰骶部肿唐临床 诊断的重要依据，对治疗方案的选择有重要参考意义。ｘ线 片、造影、ＣＴ及ＭＲＩ在腰腿痛疾病诊断中各有千秋。ｘ线片 对于排除其他疾患必不可步。腰椎管造髟可清晰显示椎管内 受压情况，尤其当ＣＴ检查不能确定而临床症状明显时，推昔
脊髓出血误诊为腰椎间盘突出1例
脊髓出血误诊为腰椎间盘突出1例
罗建华
【期刊名称】《现代中西医结合杂志》
【年(卷),期】2004(013)004
【摘 要】病历介绍：患者，男，30岁，于2003年6月24日因左下肢麻木、无力15d入院。1个月前患者突感左侧胸部持续性针刺样疼痛，口服三七、芬必得等药后疼痛有所缓解，15d前渐出现左下肢麻木、无力伴左下肢“踩棉花”感，外院腰椎CT示腰椎间盘突出，建议行腰椎间牵引。既往无类似胸痛病史。入院查体：神清，吐词清晰，对答切题，脑神经正常，胸部检查无感觉平面，左下肢肌力4级，巴氏征(+)，腱反射左下肢(卅)，右下肢(++)，左下肢深感觉缺失，右下肢浅感觉减退，四肢无肌萎缩，心、肺正常。胸段MRI示胸3脊髓出血。予维生素B1、维生素B12、止血剂(EACA)、神经营养剂治疗后，症状好转出院。
【总页数】1页(P436)
【作 者】罗建华
【作者单位】湖北省随州市曾都医院,湖北,随州,441300
【正文语种】中 文
【中图分类】R651.2;R0681.53
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