仲景用附子经方浅探
１９ ２
仲 景 用 附子经 方 浅探
叶树 星 ’
摘 要 ： 在《 寒论 》 仲景 伤 中用 附子之 方有 ２ 方 ， 《 匮要 略 》 附子之 方有 ２ 方。纵 观伸 景 用 附子 之 经 方其 配伍 药物如 病 者邪 已去 ， ０ 在 金 用 ３ 元 气亦虚 ， 则须与 干姜人 参 等 温补 剂配 伍 ； 病 邪 未去 ， 气 已衰 ， 当审其去 病之道 应 用何 法 ， 与 汗剂 相伍 ， 与下 剂相伍 ， 与利 如 正 则 或 或 或
２１ ０ ０年 ｌ 月 １ Ｏ ６日收稿
用附子 益 火消 阴之 效主 治水 气 内停 及寒湿 痹痛 。
变法 。白通 汤 、 白通加 猪 胆汁 汤 及通 脉 四逆 汤 ， 葱 白或葱为 姜附 加 之使 药 ， 以达 强心 通脉 之 目的 。 寒 论所 用解表 之药 主要为 麻黄 、 伤 桂枝 、 葛根 、 胡 ， 之 为葱 白、 柴 次 升麻 。 仲景 在虚证 发 汗之剂 中用麻 桂葱 白与 附子 相伍 者 为多 ， 而不 见用 柴胡 、 升麻 等 与附子相 伍 。 葛
加人 参汤 、 苓 四逆汤 、 脉 四逆 汤 、 茯 通 通脉 四逆加 猪 胆汁 、 白通汤 、 与强 心之 力共 施 。 乃 仲景 用药 重要 法则 之一 。代表 此种治法 之 此
白通 加猪胆 汁汤 、 芍药 甘草 附 子汤 、 黄 细辛 附 子汤 、 黄附 子 甘 方 剂如 麻 黄 细辛 附 子汤 ， “ 阴病 脉沉 反 发 热者 ” 仲景 以此 方 麻 麻 治 少 ， 草 汤 、 丸 。《 匮要 略 ）０ 方 剂（ 乌梅 金 ） ５首 ２ 指前 ２ 篇 中） 附子 之方 教后 人对 心脏 衰弱 兼 须发 汗者 之用 药 方法 。 ２ 用 此外 如桂枝 去芍 药加 有 ２ 方： ３ 桂枝 附子 汤 、 白术 附子 汤 、 甘草 附 子 汤 、 风 摩散 方 、 头 桂 麻黄 细 辛 附子 汤 ， 附子 助 麻 桂 发汗 逐 水气 ； 用 竹叶 汤用 附 子 以顾 “ 产后 中风 ”助 竹 叶葛 根 防风 ， ， 以奏解 表之 功 ， 补兼 施之另 一 是汗 枝芍药知母汤、近效方》 附汤 、 氏八味丸 、 《 术 崔 肾气丸 、 薏苡附子
根则 在竹 叶汤 中一 用之 。
仲景 用桂 枝与 附 子相 伍 之方 有 ９ ， 应症 中同见风 湿相 方 其适
之经方其 配伍 药物如 病者 邪 已去 ， 气亦 虚 ， 与 干姜人参 等 温 搏 、 元 则须 骨节疼 烦 掣痛 者 ， 为桂 枝 附子 汤 ， 附子 汤及 桂枝 芍药 知母 甘草 补剂配伍 。如病邪 未去 ， 已衰 ， 当审 其去病 之道应用 何法 ， 正气 则 或 汤 等 ３ 。 方 其余 ６ ： 去 芍 药加麻 黄细 辛 附子汤上 节 已言之 ； 方 桂枝 与汗剂相伍 ， 或与下 剂相伍 ， 或与利 水剂相 伍 。兹分 述如 下 。 桂枝 加 附子汤 及桂 枝去 芍 药加 附子 汤 ， 乃桂 枝 汤证 见 阳虚伍 以附 １ 生附子 与干 姜相伍 子之 法 ； 肾气 丸 中用桂 枝伍 附 子者 ， 主要是 起 温 肾壮 阳作用 ； 还有 仲景 用生 附子共 八方 即 四逆 汤 、 四逆 加 人参 汤 、 苓 四逆汤 、 乌 梅丸 和竹 叶汤桂 枝 与附 子相 伍 。 茯 干 姜附 子汤 、 脉 四逆 汤 、 脉 四逆 加 猪 胆 汁汤 、 通 通 白通 汤 、 白通 加 ４ 附子 与下 剂大 黄药 相伍 猪胆 汁汤 。可见 大汗 、 吐 、 下 、 足厥 冷 、 烦 、 大 大 手 躁 脉微 欲绝 等症 仲景 用 附子与 下剂 相 伍有 两 种 主要 意义 ： 一种 用在 虚症 实症 状。 此等症状在中医古书读之“ 亡阳”在现代学说谓之“ ， 虚脱 ”乃 并见 者 ， 下 剂 中加 附予 以顾 其虚 ； 为寒 结宜 用温药下 之 。 ， 在 一种 前 心脏 衰竭 及肠 胃机 能衰竭 之 全 身衰 竭 症状 。以上 ８ ， 以生 附 者 如附子 泻心 汤之 用药 法 ， 内 附子 与大 黄 、 方 均 方 黄芩 、 黄连 并用 以治 子 为君 ， 者一枚 ， 者用 大者 一枚 。 轻 重 然八 方 中用 生 附子者均 配伍 心 下痞 （ ） 复 恶 寒汗 出（ ） 。后 者如 大 黄 附子 汤治 肋下 偏 实 而 虚 者 干 姜 ， 干姜 回 阳救逆 之 功尤 著 ， 云 ：附子 无 干姜 不热 ” 配伍 古 “ 。均 痛 ， 寒气凝 结 ， 用 附子 而 只用 大 黄下 之 ， 不去 。千金 九痛 如不 其病 不外 加强 附子强 心 固脱之 力 。 草 纲 目引赵 嗣真 之 言 曰：生 附 配 丸 中炮 附子 与 巴豆 并 用 ， 义 相 同。 本 “ 其 干姜 ， 中有发 ” 附子 生用 性烈 善走 伸 发 阳气 ， 补 。 祛散寒 邪 。 ：伤 如 《 附 子泻 心 汤 中之 附 子 ， “ 煮 取汁 ”大 黄 、 须 别 ， 黄芩 、 连三 药 黄 寒 论》 （２ ） ，少 阴病 ， 沉 ， 温 之 ， 四逆 汤 ” 第 ３３ 条 “ 脉 急 宜 。示 急 用 生 用 麻沸 汤渍之 ， 汁相 和 ， 两 饮服 。 此种 煮法 意义 正如 清代伤寒 注家 用 。 景用药 特点 之一 即非 用药 物 直接 消除 疾病 中某 一个 或数 个 尤 怡所述 ：方 以麻 沸 汤渍 寒 药 ， 煮附 子取 汁 ， 和 与服 ， 寒热 仲 “ 别 合 则 症 状 ， 用 药物 刺 激人 体某 种生 理 机 能之 产 生或 加 强 ， 其 能 抑 异 其气 ， 熟 异其 性 ， 乃 使 生 药虽 同 行 ， 功则 各 奏 ， 而 乃先 圣 之妙 用 也 ” 。 制某 一个 或数个 症状 最后 使 之消 除 ， 达到 助 正祛 病之 目的 。此 “ 而 心下 痞 ” 乃邪 热 有余 壅 滞 心 下 ， 故用 芩 、 、 黄 ；恶 寒 汗 出” 连 大 “ 乃 亦 为仲景 用附子 之主 要原 则 。 表 阳虚 ， 用 附子 。 故 两汁 分别 煮 者 ， 是 防两种 药效 因同煮而 有所 恐 ２ 附子 与扶正 补益 药人 参相 伍 变 化乎 ？ 黄 附子 汤 中附子 配大 黄 ： 大 寒温 并用 ， 大黄 寒性受制 而走 仲景 附子 与 人参 相 伍 之 方 有 ：四逆 加人 参 汤 （ 附子 与 人 泄 之性存 ， 可温 下寒 结 。 在 论 云 ： 生 故 尤 中焦寒结 “ 温不能 已其寒 ， 非 参 ）茯苓 四逆汤 （ 附 子 与人 参 ）附子 汤 、 梅 丸 、 叶 汤 、 痛 非 下不能 去其 结 ” 、 生 、 乌 竹 九 。两 药合 用 ， 正具 此功 。 丸 。中医 释人体 内机 能衰 弱 者为 “ 虚 ”倘 病人 亡 阳与 正虚 两 者 ５ 附子 与茯 苓等 利水 药相 伍 正 ， 兼有 ， 当以温 阳回 阳药 与 补益 扶正 药并 用 。 仲景 遇此 等症候 ， 即用 仲景用附子与茯苓相伍之方有 ５方即 ：茯苓 四逆汤 （ 生附 附子与人 参相伍 。如 四逆 加人 参汤 证 “ 恶寒 脉微 而复 利 。， 利止 亡 子 ）附 子 汤 、 武 汤 、 萎 瞿 麦 丸 、 昧 肾气 丸 （ 上 均 用炮 附 、 真 括 八 以 血也， ……”恶寒 而 利是 亡 阳 ， ， 亡血 是亡 阴 ， 内有 姜 附 回阳 以治 子 ）此 五方 均附 子与 茯苓 相伍 以温 阳逐水 。 方 ， 恶 寒而利 ， 有人 参甘 草 ， 以扶 正安 中 ， 病可 愈 。其 余如 茯苓 四逆 其 附子 之 主要配 伍 法则 约 如上 述 ， 其余 随 症加 减者 ， 不予 细述 。 汤 （ 附子 与人 参 相伍 ）附 子汤 、 生 、 乌梅 丸 、 痛 丸 、 叶 汤等 方 用 我 们通 过 上 述经 方 配伍 可 以看 出 仲景 用 附子 的 回 阳救逆 之 功 主 九 竹 治 亡 阳（ 回阳生用 ， 干 姜为 伍 ）用 附子 峻 补元 阳之 功以治 阳虚 ， 与 ， 天津市蓟 县中 医医 院（６００ ５ ３０ ）
文 献标 识码 ： Ｂ
文章 编号 ：０６ ０ ７ （００２ — １９ Ｏ １０ —中用 附 子 之方 有 ２ 方 ： 伤 ｌ３方 ０ 桂枝 加 附子 汤 、 炮 附子与 人参 相伍 ， 温 阳 回阳与补 正 同用 。 桂 枝 去芍药加 附 子汤 、 枝 附 子汤 、 枝 附子 去桂 加 白术 汤 、 桂 桂 甘草 ３ 附子 与解表 发 散药 相伍 附子 汤 、 干姜 附子 汤 、 子 汤 、 子泻 心 汤 、 武汤 、 逆汤 、 附 附 真 四 四逆 病在 表 ， 当发 汗而 解 。如兼 见 少 阴症 者 ， 兼用 附 子 ， 须 使发 汗
散 、 头赤 石脂 丸 、 痛 丸 、 乌 九 附子 粳 米 汤 、 黄 附 子汤 、 蒌 瞿 麦 大 栝 丸 、 黄附 子汤 、 枝去 芍 药 加麻 黄 细 辛 附子 汤 、 土 汤 、 苡 附 麻 桂 黄 薏 子败 酱散 、 四逆 汤 、 通脉 四逆汤 、 乌梅 丸 、 附子 汤 、 叶汤 。 金 匮》 竹 《 内 之 四逆汤 ， 脉 四逆汤 ， 梅 丸 ， 枝 附子 汤 ， 通 乌 桂 去桂 加 白术 汤 ， 草 甘 附子 汤等 ６ 方药 数 皆与伤寒 论 同 ； 氏八 味丸 、 崔 。 丸两方药 味组 肾气 成完全相 同 ； 附子汤 只列方 名疑 同伤寒论 附子 汤 。 纵观 仲景用 附子
水剂 相伍 。 － ￣看 出仲 景 用 附子 的回 阳救逆 之 功主 治亡 阳（ 阳生 用 ， 干姜 为伍 ）用 附子 峻 补元 阳之 功 以治 阳虚 ， 附子 益 火消 阴 ｑ ． － 回 与 ， 用 之效 主治 水气 内停及 寒 湿痹痛 。 关 键词 ： 附子 ； 方 ； 经 浅探
中图分 类号 ：２ ２ Ｒ ２
仲景应用附子及其配伍浅析
仲景应用附子及其配伍浅析仲景在《金匮要略》中应用附子屡见不鲜，很多方剂和附子联合应用。
但是有些作者对于应用附子配伍后出现的一些问题缺乏深刻的认识，本文将从仲景应用附子及其配伍后出现的几个问题加以讨论，以求能够正确地把握附子这味药。
我们可以看到《伤寒论》中除了使用附子来治疗杂病之外，附子还常被用来治疗以下一些疾病：（ 1）少阴病：少阴病就是肾经和心包经的病症。
《伤寒论》原文中有许多处提到“发汗，若吐、若下、解后，虚烦不得眠”等表明少阴病邪气内扰而致心神失养的证候。
由此可知，少阴病主要与肾阳不足相关。
所谓“真阳不足，则不能制水，而反滋水；水旺乘火，遂成火与水两气俱盛，上干清道”，故出现热象。
因此，如果没有大量的临床实践和理论探索，单凭古人的书面记载难免会产生误导。
那么，究竟什么样的体质才适宜服用附子呢？我们可以看到《伤寒论》中除了使用附子来治疗杂病之外，也常用它来治疗以下一些疾病：（ 2）太阳病，发汗过多，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，桂枝去芍药汤主之。
（ 3）少阴病，二三日，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
（ 4）少阴病，咽痛者，不可吐下，下之利不止，咽痛者，必胸中有寒，当吐之，宜瓜蒂散。
（ 5）少阴病，二三日，咽痛者，不可吐下，下之利不止，咽痛者，必胸中有寒，当吐之，宜瓜蒂散。
（ 6）少阴病，咽痛者，不可吐下，下之利不止，咽痛者，必胸中有寒，当吐之，宜瓜蒂散。
（ 7）少阴病，吐下后，渴欲饮水者，少少与之，令胃中和则愈。
（ 8）少阴病，二三日，目中不了了，睛不和，无表里证，脉沉微细者，此为欲解也。
（ 9）少阴病，咽中伤，吐涎沫而不咳者，此为欲解也。
（ 10）少阴病，二三日，咽中痛，不可下，下之利不止，咽痛者，必胸中有寒，当吐之，宜瓜蒂散。
（ 11）少阴病，二三日，腹痛者，急温之，宜四逆汤。
（ 12）少阴病，下利清谷者，急温之，宜四逆汤。
（ 13）少阴病，二三日，自利不渴者，急温之，宜四逆汤。
张仲景运用附子的规律浅析
化痰止 咳平 喘药 ４种 、补虚药 ８ 种 。使用频率排 在前 五位 的 燥 ，走 而不守 ，能上助心 阳以通脉 ，中温脾 阳以健运 ，下利 阳救逆 、温 阳通脉 、助阳解表 、温 阳利水 、温中健脾 、寒 热 水 ，又可散寒 除湿止痛 ，用于 阳虚水停证 。
１ ． １ 回 阳救 逆 《 伤 寒论 》 第６ １ 条： “ 下之后 ，复发 汗 ，昼 “ 腹 中寒气 ，雷鸣切痛 ，胸胁 逆满 ，呕吐 ，附子粳米 汤主 之 日烦 躁不得 眠 ，夜而安静 ，不呕 ，不 渴 ，无表证 ，脉沉微 ， 粳 米主之 ” ，味甘性 ，归脾 、胃经 ，具有 补益脾 胃，顾 护 中
【 关键词 １ 张仲景 ； 附子 ； 规律
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ ４ — ４ ９ ８ ５ ． ２ ０ １ ４ ． ０ ９ ． ０ ３ ２
附子 为毛莨科植 物乌头的子 根 ，始载于 《 神农本草经 》 ， 列 为下 品。本 品味辛甘 ，性 大热 、有大毒 ，人心 、脾 、肾经 ， 具有 回阳救逆 、 补火助阳 、 散寒止痛 的功效 ］ 。 该 药大辛大热 ，
附子素太热纯 阳，补下焦 阳虚 ，逐沉寒痼冷 ，回阳救逆 至 四五 日，腹痛 ，小便不利 ，四肢 沉重 疼痛 ，自下利者 ，此
著称 ，是一 味温里回阳之要药 【 ３ 】 。在张仲景 的 ３ ２ 首方剂 中，
共涉及到 ４ ０余种药物 的配伍 ， 其 中解表药 ７种 、 清热药 ９种 、 泻下 药 ２种 、温 里药 ４种 、利水 渗湿 药 ３种 、收 涩药 ３种 、 药物分别是 甘草 、干姜、桂枝 、生姜 和大枣 ，其 功效 涉及 回
身 无大热者 ，干姜附子 汤” ，干姜味辛 而热 ，守而不 走 ，具 有温 中散寒 ，回阳通 脉之力。附子辛甘大热 ，走 而不守 ，为
仲景教你用“附子”
仲景教你用“附子”《伤寒杂病论》以附子或乌头所组成的方剂，有四逆汤、乌头赤石脂丸等30余方，因其配伍不同，而作用随之各殊。
兹择其常用者，分别探讨于下。
01 回阳救逆类作用方剂有四逆汤、四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤等，其主要作用，为回阳强心，以附子和干姜，为其组成之基础方。
笔者认为服四逆汤类方剂后，胃中迅即感到灼热感，是由于干姜刺激胃肠粘膜的关系所引起，虽非一定是附子的中毒，但须加以注意。
《伤寒论》散载在“少阴篇”，以及其他诸篇，论述四逆汤之适应症的条文，约有13条（包括“霍乱篇”2条）。
归纳起来，以脉微细，恶寒，肢冷，身疼重，下利，完谷不化，脚挛急，或四肢拘急等的阳气衰弱，阴霾弥漫之里寒证，为其适应症。
四逆加人参汤，适应于泻泄厥脱而兼有气虚证。
笔者经验，凡阳亡之证，多兼有元气耗散之象，故用四逆加人参汤的机会，较用单纯四逆汤为多；且认为对气阴两虚之证，更为合拍，疗效也有所提高。
通脉四逆汤，系四逆汤倍干姜，借以增强其对胃肠粘膜感受器之刺激，反射性地兴奋中枢神经，达其强心，改善循环之目的，故名通脉，有其一定意义。
白通汤，系四逆汤加葱白去甘草，葱白有发散和通阳之功。
附子与葱白同用，阎德润认为是一种较为理想的强心利尿剂，《伤寒论》用以治“少阴病，下利脉微”，是在强心的同时，利其小便以止泻。
通脉四逆加猪胆汁汤，白通加猪胆汁两方，均为治疗少阴病，下利，脉微欲绝，或厥逆无脉之症，以扶阳抑阴，与四逆汤纯以扶阳有所区别。
但笔者对此2方的应用，缺乏经验。
且猪胆汁味苦寒，有利胆润肠之功，若既有下利不止，反投润肠滑利之品，于义于理不符。
笔者管见，若因久利不止，胃肠粘膜损伤，以致阳损及阴，不若仿大半夏汤意，加入蜂蜜，似较妥贴。
关于四逆汤、通脉四逆汤、白通汤3方之应用，《医宗金鉴》说：“中寒阳微，不能外达，主以四逆；阴盛于下，格阳于上，主以白通；阴盛于内，格阳于外，主以通脉”，语颇中肯，值得参考。
张仲景运用附子的规律浅析
张仲景运用附子的规律浅析目的：总结张仲景运用附子的规律，探讨附子在仲景方剂中所发挥的功效，为临床更准确地运用附子提供参考。
方法：通过分析《伤寒论》和《金匾要略》中张仲景对附子的配伍、剂量、煎服及炮制方法，总结张仲景运用附子的规律。
结果：附子主要发挥回阳救逆、温阳通脉、助阳解表、温阳利水、温中健脾、温中止血、散寒止痛的作用。
结论：附子具有多方面的功效，可广泛应用于临床。
标签：张仲景；附子；规律附子为毛茛科植物乌头的子根，始载于《神农本草经》，列为下品。
本品味辛甘，性大热、有大毒，入心、脾、肾经，具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效[1]。
该药大辛大热，药性峻猛，毒性强烈，为众多医家所喜爱，但同时又畏惧使用。
近代名医恽铁樵先生曾说：“附子最有用，亦最难用”，也就充分体现了附子的临床疗效与其本身存在的毒性问题[2]。
纵观历代医家，善于运用附子者应首推汉代的张仲景，在其所著的《伤寒杂病论》中关于附子运用的条文有51条，包括附子的方剂共有32首方，其中《伤寒论》中用附子的方剂有21首，《金匾要略》中用附子的方剂有11首，可谓遍及《伤寒杂病论》一书中。
张仲景为附子的合理运用积累了丰富的经验，下面笔者从配伍、剂量、煎服方法及炮制等方面总结仲景应用附子的规律，为临床运用附子提供文献参考。
1 附子的配伍附子素太热纯阳，补下焦阳虚，逐沉寒痼冷，回阳救逆著称，是一味温里回阳之要药[3]。
在张仲景的32首方剂中，共涉及到40余种药物的配伍，其中解表药7种、清热药9种、泻下药2种、温里药4种、利水渗湿药3种、收涩药3种、化痰止咳平喘药4种、补虚药8种。
使用频率排在前五位的药物分别是甘草、干姜、桂枝、生姜和大枣，其功效涉及回阳救逆、温阳通脉、助阳解表、温阳利水、温中健脾、寒热并调及散寒止痛。
1.1 回阳救逆《伤寒论》第61条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤”，干姜味辛而热，守而不走，具有温中散寒，回阳通脉之力。
张仲景运用附子浅析（上、下）
张仲景运用附子浅析（上、下）张仲景运用附子浅析（上）附子乃阴证要药，用之得当功效非凡，然用之不当则为患不浅，故近代名医恽铁樵云：“附子为最有用亦最难用的药物。
古代医家中善用附子者，首推张仲景，在其所注《伤寒杂病论》一书（后世分为《伤寒论》、《金匮要略》）中关于附子的论述共有51条，33方(附方除外)，为附子的运用积累了丰富的经验，兹就有关附子的功用、配伍及运用事宜作一浅析，以便提高我们运用附子的能力。
附子的功用与主治根据仲景方（后称经方）中关于附子的运用，归纳其功用主治大致有如下几个方面。
回阳救逆。
仲景每用附子辛温大热“斩关夺将”之气，治疗四肢厥逆，恶寒倦卧，精神萎靡，吐利腹痛，大汗淋漓，脉沉微等亡阳厥逆之证，以收回阳救逆之功，方如四逆汤、通脉四逆汤等。
温经逐湿止痛。
仲景用其治风湿留滞肌肉、筋骨、关节之疼痛等疾患，均取附子此功。
代表方如桂枝附子汤治疗症见身体疼痛不能转侧之风湿在表之证，甘草附子汤治风湿留滞关节骨节疼烦，桂枝芍药知母汤治中风历节肢体疼痛，桂枝去桂加白术汤治疗痛风，方中用附子均取其温经逐湿止痛之功。
通阳止痛。
阳虚阴凝，沉寒痼冷所致气血阻滞之疼痛，非纯阳之品不足以解其寒凝。
附子秉纯阳之气，走而不守，通行十二经脉，仲景凡疗脏腑阴寒内结，本虚标实之疼痛，常用附子来通阳止痛。
如乌头赤石脂丸，治疗胸痛彻背，背痛彻胸之心痛，薏苡附子散用于胸痹之缓急，大黄附子汤治疗寒湿内结之胁下偏痛，均取附子通阳散寒止痛之功。
温补肾阳。
仲景治疗少阴病，肾阳不足，命门火衰之时，用附子来温壮元阳以益肾火。
如真武汤治阳虚水泛之心下悸，头眩，身目闰动，小便不利，四肢沉重疼痛，腹痛下利，附子汤治疗少阴病阳虚之寒湿身痛证，症见身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，肾气丸治疗肾阳不足之虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利，痰饮，消渴，妇人转胞，均取附子温补肾阳之功。
温中散寒。
仲景用附子温中散寒主要见于杂病部分。
如《金匮要略·腹满寒疝宿食脉证治第十》云：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，吐利者，附子粳米汤主之。
张仲景用附子经验
1回阳生用，与干姜为伍
仲景用附子回阳救逆必用生者，与干姜作伍。回阳救逆代表方四逆汤及四逆汤加减之四逆加人参汤、茯苓四物汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、干姜附子汤，这些方剂的适应证均为阳衰阴盛，方以附子生用，配干姜为主，取其回阳救逆之功。附子生散性烈善走，伸发阳气，表散寒邪，与干姜相配，生附祛外寒，干姜暖内寒，一走一守，通力合作，诚非它药之力所及。喻昌阐曰：“用附子、干姜以胜阴复阳，取飞骑突入重围，搴旗树帜，使既散之阳望而争趋，顷之复去耳”。
4.4散剂再煎散剂一般以水送服，但仲景以附子组方的散剂也有要求煎服者，如《金匮要略》薏苡附子败酱散取本散方寸匕，以水二升，煎减半，顿服。为何附子散剂欲再煎服用?《圣惠方》载：“治肠痈皮肉状如蛇皮及如错，小腹坚，心腹急方”，用败酱二两、附子半两，切苡仁二两半共捣，粗罗为散剂，每服三钱，以水中盏入生姜半分，煎至六分，去渣温服。该法使用生姜水煎散剂便是解附子毒、减附子燥烈最好的说明。
三服、再服为常规服法。仲景凡用附子方，服法以日三服，分温三服为多，居18首；日二服，分温再服者为11方。即仲景以附子组方者一般1日1剂，1日3 服。特别指出的是《金匮》方栝蒌瞿麦丸不仅提出饮服二丸，日三服的服法，并且强调若不知，增加药量至七八丸，以小便利，腹中温为知。
对病重且急证，仲景用附子方采用顿服法。如干姜附子汤治下后复汗致阳气大伤，阴寒内盛，虚阳外扰，昼日烦燥，病情发展迅速，常为虚脱之先兆，需采用顿服，集中药力，单刀直入，急救回阳，免生他变。
张仲景附子用量探析
张仲景附子用量探析附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功，为历代医家所重视，是临床常用中药之一。
但因其性刚峻猛，有大毒，用之不当，极易出现毒副反应。
灵活运用附子且运用较早者当首推张仲景，本文追溯《伤寒杂病论》，探究张仲景附子的用量。
1附子在张仲景方中的应用张仲景用附子方共37首，其中《伤寒论》23方，《金匮要略》14方（含加减方和附方，乌头、天雄除外），剂型涉及汤、丸、散剂，以汤剂为主；对附子的用量主要以“枚”计算，有31方，常用量为1枚，如四逆汤；多者用至3枚，如桂枝附子汤；少数以“分”、“两”计算，如薏苡附子败酱散、乌梅丸，仅有6方。
2对张仲景附子用量的考证对于张仲景附子1枚究竟有多重，各家观点不一。
郝万山认为，附子1枚25g，大附子30g；仝小林等通过实测的方法得出1枚附子重21g的结论；蔡秋杰据考证认为，附子一般小者10g左右，大者10～20g；韩美仙测得附子小者10.59g，中者14.29g，大者20.19g。
我们认为张仲景用附子中等大小约为6.9g，大者为10g左右，且应小于13.8g（当然亦不排除有大于13.8g的可能）。
兹考证说明如下。
梁代陶弘景《本草经集注》序录里明确提出“附子、乌头如干枚者，去皮竟，以半两准1枚”。
按东汉时期1斤约为220g，1两折合为13.8g来计算，且隋唐时期医用衡值一律沿用古制，故汉唐时期附子的大小，平均1枚约重6.9g。
张仲景四逆汤等方用生附子1枚，重不过7g左右。
通脉四逆汤用生附子大者1枚，重约10g，且不超过13.8g，否则张仲景不会用附子大者1枚，而直接用2枚附子。
另外，《本草经集注》提到附子、乌头均“以半两准一枚”，可知两者大小相差无几，按郝万山教授考证“野生乌头1枚等于5g”，那么张仲景时代的野生附子也应该在5g左右，与我们的观点附子1枚等于6.9g，相差不大。
对于“半两准一枚”的说法，可通过历代多部文献资料记载予以证实。
据考证，《唐本草注》和《益部方物略记》均认为绵、龙二洲（四川绵阳及平武一带）所产较好，尤以彰明（现四川省江油）产者最佳。
仲景应用附子14法
仲景应用附子14法魏文浩【摘要】附子,始见于<神农本草经>,主风寒咳逆,邪气,温中,金疮,破癥坚积聚,血瘕,寒湿踒躄,拘挛膝痛,不能行步.汉代医圣张仲景最先将附子广泛用于临床,可将其归纳为14法.回阳救逆,主亡阳欲脱证;温阳行水,主阳虚水肿,心悸眩晕;温补肾阳,主肾气不足诸证;温经通阳,主太阳阳虚诸证;温阳透表,主太少两感;温阳消阴,主少阴寒化证;扶正祛邪,主产后中风;温中散寒,主腹痛;温心通脉,主寒凝胸痹;温下寒积,主便秘腹痛;温经止痛,主风寒湿痹证;温脾止血,主虚寒出血证;温经回阳,寒热并用,主心下痞;温寒热错杂证中之寒,主蛔厥腹痛.【期刊名称】《环球中医药》【年(卷),期】2011(004)006【总页数】3页(P457-459)【关键词】仲景;附子;临床应用【作者】魏文浩【作者单位】071100,河北省清苑县中医医院内科【正文语种】中文【中图分类】R282.77附子，始见于《神农本草经》，列为下品。
味辛温。
主风寒咳逆，邪气，温中，金疮，破癥坚积聚，血瘕，寒湿踒躄，拘挛膝痛，不能行步。
汉代医圣张仲景最先将附子广泛用于临床，在《伤寒论》、《金匮要略》方剂中，共应用66处，合计36方，将其归纳为14法，现简述如下。
1 回阳救逆，主亡阳欲脱证仲景在《伤寒论》353条云:“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之”。
354条亦云:“大汗若大下利，而厥冷者，四逆汤主之。
”如亡阳正衰较重者，上方加人参，为四逆加人参汤，以补气固脱。
若亡阳而烦躁者再加茯苓，为茯苓四逆汤，用于亡阳停水之证。
“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，通脉四逆汤主之”。
以加强补火回阳之力，而挽救垂绝之阳气。
若进而病情转变为吐下已止，仍见汗出肢厥脉微等症者，宜用通脉四逆加猪胆汁汤。
如果病情进一步加重，而出现厥逆无脉，干呕而烦，故用白通加猪胆汁汤，以回阳通阳并行，存津留液兼顾。
以上诸方皆用附子为主，以回阳救逆。
附子有毒，为什么中医仍然爱用它？看张仲景怎么用
附子有毒，为什么中医仍然爱用它？看张仲景怎么用张仲景《伤寒论》，于伤寒六经辨治，理法方药赅备精详。
其运用附子，约涉二十余条，入方二十首，独具特色。
附子为辛温大热有毒之品，归心肾脾三经，具回阳救逆、补火助阳、散寒止痛之功。
《伤寒论》运用附子，正如陈修园云“本经谓气味辛温有大毒七字，仲景即于此，悟出附子大功用，不局限于心脾肾经，而据附子能温一身之阳，于伤寒六经但有里寒或阳虚者，均辨证地与解表、泄热、除湿、温中、行水等法合用。
1.附子与解表合用附子与解表合用，如桂枝去芍药加附子汤、桂枝加附子汤，用于太阳病误下或过汗导致卫阳虚损者。
因病尚以太阳为主，故仲景仍以解表调和营卫为主，配以附子温经复阳，使邪去阳旺，则诸证愈。
再如，麻黄附子细辛汤和麻黄附子甘草汤，以附子同发汗解表之麻黄、细辛等相伍，用于少阴兼表的证治，引发散药而开腠理，于扶阳之中发汗解表，而解表之中不伤于阳。
2.附子与除湿合用展开剩余81%附子与健脾除湿同用的有桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤、附子汤等。
治疗风寒湿邪留着肌肉、关节、筋脉，经脉痹阻不通、气血运行不畅之“身体疼烦、不能转侧”、“骨节疼痛、掣痛不得屈伸”、“身体痛、手足寒、骨节痛”等各种风寒湿痹证。
用附子辛燥以祛风湿，温经以复阳，散寒湿而止痛，更配白术、获答等健脾燥湿，共奏温阳散寒、除湿止痛之功。
3.附子与温中散寒合用附子与温中散寒合用，是《伤寒论》运用附子的重点。
干姜附子汤、茯苓四逆汤、四逆汤、四逆加入参汤、通脉四逆汤、白通汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通加猪胆汁汤等，均以生附子同干姜相须为用，用于心肾阳气大虚，阴寒内盛之亡阳危重证。
以生附子上助心阳以通脉，下补肾阳以助火，挽救散失之元阳而回阳救逆，且必配以干姜温中回阳，以增强回阳救逆之效，后世“附子无姜不热”说即始于此。
4.附子与泄热合用附子与泄热合用之附子泻心汤，用于热痞而表阳虚者。
此证若纯以扶阳则更助其热，纯以清热则阳气更衰.故取寒温并用、攻补兼施之法。
浅谈《伤寒论》中附子的应用，含附子经方
浅谈《伤寒论》中附子的应用南阳正安中医院附子全草附子为毛茛科植物乌头的子根，辛温有毒。
《伤寒论》中附子生用者7方，应用生附子的方剂有干姜附子汤、四逆汤、茯苓四逆汤、通脉四逆汤、白通汤、白通加猪胆汁汤及四逆加人参汤等，多用于治疗阴盛格阳于外的急证、重证，且配伍干姜。
张仲景用附子，观其条文与用药，并不要求附子先煎，仅要求去皮，故生附子之毒应在皮上。
附子一般是在6月下旬至8月上旬采挖，除去母根、须根及泥沙，习称“泥附子”，加工炮制为盐附子、黑附子（黑顺片）、白附片、淡附片、炮附片。
使用炮附子(熟附子),有附子汤等15首方剂。
附子经炮制后生物碱含量减少,其毒性亦大为降低，安全性增强，且便于内服。
附子药用部分黄顺片剂量根据《伤寒论》统计，用附子1枚的方剂有18首（野生附子小的3-9克）；附子汤和甘草附子汤2首方剂用2枚；桂枝附子汤和去桂加白术汤2首方剂用3枚。
乌梅丸方以两计之,用附子6两。
根据考证，其重量因块茎大小而别，一般为9～40克左右，取均数约为3 0克。
附子用量大小要因人而异。
如在去桂加白术汤的方后注云:“附子3枚,恐多也,虚弱家及产妇,宜减服之”。
还有“强人用大附子”之说。
煎服特点《伤寒论》中提供了许多关于煎药的经验与方法, 具体体现在附子的煎煮时间因生熟而不同。
生附子煎药时间比制附子短。
如四逆汤生附子1枚, 以水3升,煮取1升2合。
桂枝加附子汤方用制附子1枚, 以水7升, 煮取3升；附子量大,煎煮时间亦长。
如桂枝附子汤和甘草附子汤, 前者附子3枚, 以水6升,煮取2升；后者附子2枚, 以水6升，煮取3升。
一般不超过12克煎煮40分钟，20克以上煎煮一个小时，超过20克一般选用生附子比较有意义，剂量过大没有具体意义，要加长煎煮时间，挥发破坏的也多。
生附子兼配干姜、甘草,则煎煮时间比单伍干姜者短。
如干姜附子汤、白通汤、白通加猪胆汁汤均单用干姜, 要比兼伍姜草的茯苓四逆汤、通脉四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤煎煮时间长，缘由甘草之缓和药性、解药毒之故。