术中超声导航在脑海绵状血管瘤切除术中的应用

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右侧侧脑室三角区海绵状血管瘤一例

右侧侧脑室三角区海绵状血管瘤一例报告患者男，34岁。

一周前外伤后于外院行颅脑CT发现侧脑室占位性病变。

体检：PE（-），肌力、肌张力（-），肢体痛温觉（-），Romberg（-)，Kernig(-)，Babiuski(-)。

实验室检查：血常规白细胞计数9.32×109/L；中性粒细胞数（7.68×109/L）及百分比（82.3%）升高；淋巴细胞百分比（15.5%）及单核细胞百分比（1.3%）下降；红细胞压积（0.390L/L）下降；血红蛋白体积分布宽度(20-31g/L)升高；余血常规项目未见明显异常。

MRI检查：平扫示右侧侧脑室三角区一类圆形异常信号灶，大小约3.5cm×3.6cm×3.4cm，边界清楚，T2WI病灶大部分呈稍高信号，内见斑片状及索条状低信号（图1），T1WI呈等信号（图2），DWI（b=1000）以高信号为主，内见多发散在条状低信号，病灶后部周边见弧形低信号区(以DWI（b=0）显示更清楚)（图3），Flair呈以高信号为主的高低混杂信号（图4）；增强SWI之MIP图示病灶呈明显低信号，内见斑片状等、稍高信号，病灶前部见散在小结节状明显高信号影，周边见完整低信号环（图5），phase图呈以高信号为主的高低混杂信号；增强扫描病灶周边及中心呈结节状、斑片状明显强化（图6）；右侧侧脑室后角及下角明显扩大，病灶周围未见明显水肿带。

术前MRI诊断：右侧侧脑室脑膜瘤可能性大。

手术所见：患者行右颞顶枕开颅侧脑室肿瘤切除术及颅骨成形术。

所见肿瘤呈暗红色，圆形，包膜完整。

穿刺抽出暗红色血液，提示富血管性；大小约为3.5cm×3.5cm×3.0cm。

电凝肿瘤包膜，见肿瘤收缩，肿瘤与侧脑室三角区部分粘连，但易分离，无血管增生；分离其与脑室壁关系，向前下延伸，找见其供血动脉，供血动脉为颞角处脉络丛动脉，并见肿瘤与脉络丛粘连密切，将供血动脉与脉络丛凝断，供血动脉阻断后见肿瘤体积缩小；发现肿瘤有一粗大静脉向体部的脉络丛引流。

多普勒超声及超声弹性成像技术在皮肤浅表肿瘤中的临床应用现状与进展

多普勒超声及超声弹性成像技术在皮肤浅表肿瘤中的临床应用现状与进展发布时间：2022-07-24T08:07:18.121Z 来源：《医师在线》2022年3月5期作者：宋路琪徐楚润王一[导读]宋路琪[1 ]1 徐楚润[1 ]1 王一[2 ]2*（1河北医科大学2河北医科大学第二医院；河北石家庄050000）摘要：目前，彩色多普勒超声在皮肤肿瘤方面的应用越来越广泛，在临床上可以用来鉴别诊断皮肤肿瘤的良恶性以及其他非瘤性增生疾病，对切除手术进行前肿瘤的大小、毗邻组织、血供状况的评估也有重要意义。

另外，可以鉴别浅表淋巴结良恶性，进而判断癌细胞转移情况。

超声弹性成像技术是一种新型的检查技术，主要包括应变弹性成像、声辐射力冲击成像以及实时剪切波弹性成像。

它能够反映组织的硬度，弥补了常规超声的不足，更生动地显示及定位病变，对浅表淋巴结或软组织肿瘤的良恶性诊断有一定价值。

本文就多普勒超声及超声弹性成像技术在皮肤浅表肿瘤中的临床应用现状与进展作一综述。

关键词：多普勒超声；弹性成像；综述；皮肤肿瘤Clinical application and progress of Doppler ultrasonography and ultrasound elastography in superficial skin tumors Abstract:Nowadays the Color Doppler ultrasound technology is being widely used in more and more medical fields to identify whether a tumor is benign or malignant, and to diagnose other non-tumor proliferative diseases. It shows great significance in assessing the size, adjacent tissues and blood supply of the tumor before a resection. Moreover, it can also be applied to diagnose benign and malignant superficial lymph nodes, and then judge the metastasis of cancer cells. Ultrasonic elastography is a new inspection technology which includes strain elastography, acoustic radiation force impulse imaging and real-time shear wave elastography. Its advantage lies in that it can reflect the hardness of tissue, which makes up for the deficiency of conventional ultrasound, so as to display and locate lesions more vividly. It has certain value for benign and malignant diagnosis of superficial lymph node or soft tissue tumor. This paper reviews the clinical application and progress of Doppler ultrasound and ultrasound elastography in superficial skin tumors.Key words: Doppler ultrasonography；Elastography；Review；Skin tumor近年来，我国皮肤肿瘤的发病率逐年上升，且呈年轻化趋势。

手术讲解模板：颅内海绵状血管瘤切除术

手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
适应证： 2.急性出血有颅高压症状者。
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
适应证： 3.脑深部、功能区、脑干或海绵窦区等病变，手术不致造成严重并发症者。
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
手术禁忌： 1.年老、体弱、不能耐受手术者。
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
手术禁忌： 2.偶然发现病变，但无临床症状者。
手术步骤：
2.切开硬脑膜确定病变部位后，如病变有部分露出脑表，则可按其分界线将其完整切除。如表面看不到病变，则按CT或MRI 确定的位置避开功能区切开脑皮质，达病变后，沿其与脑分界的胶质层逐步剥离电凝止血，直到将其完全切除，对于脑一般浅部病变，有如切除脑内良性肿瘤一样，不像切除脑动静脉畸形那
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
概述：
病的特征性所见。多发性病灶约占20%。本病处理对策有多种：对于偶然发现的无临床症状病人，采取非手术疗法观察；对于出现神经症状，病灶位于一般脑部位者多主张手术切除；对于脑深部、功能区、脑干和海绵窦部病变，手术有损伤性和相当难度，应根据具体情况，权衡手术的利弊，分别或综合采用放疗和手
术后处理：
1.开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。无监护条件时也应严密观察病人的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根据病情需要每15min～1h测量观察1次，并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出血，必要时应
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
手术步骤：
，手术应适可而止。史继新等（1999）报告10例手术，其中4例全切，仅1例无并发症；Hashimoto等（2000）报告1例采用病变内注入粘附剂，在少出血情况下予以全切。提示手术经验尚待积累。

医师定期考核临床测试题

医师定期考核临床测试题一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下列关于动脉弹性的说法哪项是正确的A、氧化氮是内皮细胞产生的重要缩血管物质B、大动脉弹性和外周血管压力反射波是脉压的主要决定因素C、大动脉弹性减退，脉搏波传导速度减慢D、阻力小动脉的弹性和功能影响脉搏波传导速度E、以上均不正确正确答案：B2. 小儿腹泻脱水无明显循环障碍时，前 8~12 小时最合适的补液速度[ml/(kgxh)]是A、11~13B、8~10C、14~16D、5~7E、2~4正确答案：B3.关于腹裂的叙述，下列错误的是：A、无外膜肠管裸露B、常位于脐的右侧C、脱出物中肝脏罕见D、常位于脐的左侧E、腹腔大小正常正确答案：D4.若患者发病过程中存在四肢抽搐，口吐白沫，应进一步做的检查施A、脑血管照影B、脑脊液检查C、头颅 X 线检查D、经颅超声多普勒E、脑电图正确答案：E5.关于海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误的A、海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在动脉相很少见到病理血管和血管影像B、无症状性海绵状血管病临床上可不予处理C、表浅、进行性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤也可以手术治疗D、MRI 对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变，诊断价值不大E、手术导航系统引导显微外科手术切除深部海绵状血管瘤可减轻脑损伤正确答案：D6.不属于血红蛋白继发性增多的疾病是A、真性红细胞增多症B、慢性肺源性心脏病C、紫绀型先天性心脏病D、肺源性心脏病E、某些肿瘤患者正确答案：A7.关于腺病毒肺炎，下列说法错误的是：A、X 线改变消退慢B、高热时间长C、中毒症状重D、多见于 6 个月以下小儿E、咳喘重，肺部体征出现晚正确答案：D8.男性，20 岁，患过敏性哮喘急性发作前来就诊。

体检见患者严重呼吸困难伴轻度发绀，两肺满布哮鸣音，心率 110 次/分，下列治疗不作为首选的是A、脱(减)敏治疗B、应用激素C、应用 B2 受体激动剂D、补液E、吸氧正确答案：A9.有关巨淋巴结增生症的描述错误的是A、分透明血管型、浆细胞型和混合型B、透明血管型多为单发淋巴结肿大，增强扫描明显强化C、浆细胞型表现为多发淋巴结肿大或淋巴结融合，增强后轻度强化D、是一种慢性淋巴组织增生性疾病，浆细胞型好发于年轻女性E、也叫 Castleman 病正确答案：D10.男性，41 岁，因患急性药物过敏性间质性肾炎入院。

海绵状血管瘤诊断的金标准

海绵状血管瘤诊断的金标准一、海绵状血管瘤是什么？说到海绵状血管瘤，很多人可能会觉得这名字听起来像是个高大上的医学术语。

别急，咱们先来通俗地讲讲。

这东西其实就是一种血管的问题，也就是血管堆得像个海绵一样，结构不正常，容易导致出血、肿胀。

你可以想象一下，把血管和海绵的孔洞结合起来，就有了这个血管瘤。

它其实挺常见，特别是在小孩身上。

可能一开始症状不明显，有些人根本不知道自己得了这个病。

它可能长在皮肤上，也可能藏在内脏里面，像是脑、肝、肺之类的地方。

幸运的是，很多海绵状血管瘤不会引发严重问题，除非它们位于一些比较危险的部位，比如脑袋里，要是不好好处理，问题可大可小。

二、金标准是什么？既然咱们知道了什么是海绵状血管瘤，接下来就要聊聊一个大问题：诊断它最靠谱的办法是什么？这个问题可不小，毕竟诊断准确是关键啊！这时候，大家就得提到一个非常重要的概念：金标准。

听起来是不是很高级？其实它就是“最权威、最准确的办法”。

就好比你去买衣服，大家说某品牌的衣服特别好，那品牌就是金标准。

说到海绵状血管瘤的诊断，金标准就是“影像学检查”，特别是超声、CT和MRI这几种。

超声。

超声是个简单又不伤人的好东西，很多人都做过，怀孕检查宝宝的时候就会用到超声。

海绵状血管瘤在超声下往往表现得比较“扎眼”。

医生通过超声可以看到血管肿块的形态，判断它是否符合海绵状血管瘤的特征。

虽然超声没有CT和MRI那么“高大上”，但是作为初步筛查，它绝对是个好帮手。

接下来就是CT。

CT就像是超级智能的“X光”，能更清晰地看到体内结构，帮助医生判断瘤体的具体位置和大小。

尤其是那些深藏在内脏里的海绵状血管瘤，CT的表现非常直观。

有了CT图像，医生能够进一步确认瘤子是不是海绵状血管瘤。

MRI，磁共振成像，是更进一步的技术，能够提供比CT更细致的软组织成像。

说白了，MRI能给你拍出身体内部的高清照片，细致到骨骼和软组织的区别都能清楚分辨。

MRI对于海绵状血管瘤尤其有效，尤其是在脑部或者脊椎附近的血管瘤，它能帮助医生更准确地做出诊断。

医师定期考核临床习题及答案

医师定期考核临床习题及答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1. 巨幼细胞贫血时，血液血红蛋白测定和红细胞计数变化如下（↓ 减低，↓ ↓明显减低）A、血红蛋白↓，红细胞计数↓B、血红蛋白↓ ↓ ，红细胞计数↓C、血红蛋白↑，红细胞计数↓D、血红蛋白↓ ↓ ，红细胞计数↓↓E、血红蛋白↓，红细胞计数↓↓正确答案：E2.关于子宫内膜异位症的预防，以下哪项错误A、人工流产时不要突然降低负压B、输卵管通液术应在月经前进行C、月经期应避免不必要的妇科检查D、避免手术操作时引起的内膜种植E、防止经血倒流正确答案：B3.PSV 的特点不包括：A、压力启动B、流速切换C、压力限定D、可以与A.V 联合应用E、可与 SIMV/CPAP 联合应用于呼吸机撤离正确答案：D4. 初孕妇，28 岁，妊娠 36 周，未经产前检查，以下肢水肿半月，头痛 3 天，今晨出现视物不清及头痛加重，呕吐 1 次为主诉来诊，急查尿蛋白（++++）体格检查时最可能发现的是:A、血压 160/110mmHgB、肾区叩痛C、脾肿大D、肝肿大E、心率>110 次/分正确答案：A5.关于海绵状血管瘤的叙述和治疗，下列哪项是错误的A、无症状性海绵状血管病临床上可不予处理B、MRI 对脑内海绵状血管瘤缺乏特征性改变，诊断价值不大C、海绵状血管瘤脑血管造影缺乏血管病变，在动脉相很少见到病理血管和血管影像D、表浅、进行性神经功能障碍的脑干海绵状血管瘤也可以手术治疗E、手术导航系统引导显微外科手术切除深部海绵状血管瘤可减轻脑损伤正确答案：B6.女，48 岁，外阴瘙痒 3 年。

检查发现大阴唇、阴唇间沟处出现皮肤增厚，色素增加，肤纹理突出，并伴散在性皲裂、溃疡。

局部应用皮质激素软膏，症状缓解，该女可能有A、阴道假丝酵母菌病B、滴虫阴道炎C、外阴白化病D、外阴鳞状上皮细胞增生E、外阴白癜风正确答案：D7.皮肤对油脂的吸收能力是：A、羊毛脂>凡士林>液体石蜡>植物油B、液体石蜡>植物油>凡士林>羊毛脂C、植物油>凡士林>羊毛脂>液体石蜡D、羊毛脂>液体石蜡>植物油>凡士林E、羊毛脂>凡士林>植物油>液体石蜡正确答案：E8.血红蛋白测定的临床意义，下列哪项概念是错误的A、每个红细胞含有一定量的血红蛋白B、红细胞的主要成份为血红蛋白C、一般情况下，随红细胞的增多和减少，血红蛋白常随之发生相应的变化D、血红蛋白含量多少反映血循环携带氧气的能力E、贫血时红细胞减少，血红蛋白降低两者减少程度是一致的正确答案：E9.门脉高压症手术的目的是：A、改善肝功能B、治疗肝性脑病C、去除门脉高压症的病因D、治疗腹水E、控制食管静脉曲张出血正确答案：E10.下列哪项不是重型溃疡性结肠炎的诊断标准之一A、腹泻 6 次/天以上B、脉搏>90 次/分C、血红蛋白<75g/LD、血沉>30mm/hE、血清球蛋白<30g/L正确答案：E11.后纵膈肿瘤最常见的是：A、胸腺瘤B、神经源性肿瘤C、畸胎瘤D、胸内甲状腺E、淋巴源肿瘤正确答案：B12.压疮护理中最重要的措施是A、局部减压B、伤口处理C、原发病的治疗和护理D、改善全身营养E、治疗影响压疮愈合的合并症正确答案：A13.患者，男性，5 岁。

医师定期考核试题题库

第二套单选题1. 《医疗事故处理条例》规定，在诊疗护理工作中，属于医疗事故的是A、医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故B、虽有诊疗护理错误，但未造成病人死亡、残废、功能障碍C、以病人及其家属不配合诊治为主要原因而造成的不良后果D、发生难以避免的并发症E、由于病情和病人体质特殊而发生难以预料和防范的不良后果正确答案A单选题2.《医疗事故处理条例》规定，造成患者轻度残疾、器官组织损伤导致一般功能障碍的属于A、一级医疗事故B、二级医疗事故C、三级医疗事故D、四级医疗事故E、严重医疗差错正确答案C单选题 3. 《医疗事故处理条例》规定患者在发生医疗纠纷的时候可以封存和复印病历，下列资料中哪项属于可以封存但不能复印的病历资料A、会诊记录B、门诊病历C、手术及麻醉记录单D、病理报告单E、化验报告单正确答案A 选择的答案无试题解析本题分数1分，得分0分单选题4.《医疗事故处理条例》将医疗事故分为四级，它们是根据下列哪项而分A、患者病情严重程度B、患者患病的病种情况C、医疗事故的定性D、医疗事故的责任E、对患者人身造成的损害程度长正确答案E单选题5.《中华人民共和国药品管理法》中明确禁止医师等人员以任何名义收受药品生产企业、经营企业或者代理人给予的A、药物研究试验内容B、药品临床试验申请C、委托研发项目D、合作开发课题E、财物或者其他利益单选题6. 2015年12月，某制药公司医药代表为推销公司产品而行贿河北一家医院医生的案件作出判决。

此前，该制药公司称其从事研发、生产的药品均为创新型药品，形成了员独具特色的“学术推广模式”，通过组织学术推广会、DDS学术研讨会，进行动物试验和临床试验等方式，向医生介绍靶向药品的特点、用途和正确的使用方法。

然而，涉事药品“前列地尔注射液”并非该公司独创，国内多家厂商均有生产。

在此种情形下，医师的哪一行为不违背其职业道德与社会责任?A、王医生的本科好友马经理现就职于该医药公司，邀请王医生共进晚餐，王医生欣然应允B、席间，马经理凭多年交情，请王医生挂名该医药公司学术顾问，向王医生提供劳务费，王医生出于同学情面勉强答应C、王医生担任该医药公司学术顾问后，马经理凭借关系帮助王医生解决了儿子就读重点小学的问题，王医生盛情难却D、受到马经理多方面帮助，王医生知思图报，在论文和研究报告中对该医药公司药品的效果和学术价值进行了适当夸大E确答案A单选奶7. 按诊疗同意制度，无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，处理措施是A可以由经治医生决定推行B.可以由经治医生与其他医生商量后决定施行C.经治医师提出处置方案后，由无利害关系的人二人以上在场见证情况下施行D、经治医师提出处置方案，取得医疗机构负责人批准后实施E、经治医师决定，其他医护人员在场见证情况下施行正确答案D单选部8. 报道称，有病人带着录音笔来看病，这种对医生的不信任反映出病人就医时有一种强烈的需要。

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２０１３年４月第１０卷第１超声导航在脑海绵状血管瘤切除术中的应用
雷震武成都大学附属医院功能科，四川成都６１００８１
［摘要】目的探讨术中超声导航在脑海绵状血管瘤切除术中的应用价值。方法对２００６年３月～２０１１年１２月成都大学附属医院１７例神经外科显微手术中采用实时超声影像引导病灶定位，指导手术路径选择，并动态了解病变位置的变化情况及手术切除程度。结果本组所有病灶均在显微镜下完整切除，无死亡病例，术后患者
ｗｅｒｅｄｙｎａｍｉｃｌｙｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｌｌｌｅｓｉｏｎｓｉｎｔｈｉｓｇｒｏｕｐｗｅｒｅｕｎｄｅｒｔｈｅｍｉｃｒｏｓｃｏｐｅｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ｎｏｄｅａｔｈｓ．ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｇｅｎｅｒａｌｌｙｉｎｇｏｏｄｃｏｎｄｉｔｉｏｎａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．Ａｆｔｅｒｓｕｒｇｅｒｙ．ａＵｌｅｓｉｏｎｓｗｅｒｅｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｌｙｃｏｎ－ｉｒｆｍｅｄｃａｖｅｒｎｏｕｓｈｅｍａｎｇｉｏｍａ，ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅＭＲＩｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｐａｔｈｏｌｏｇｙｉｎｌｉｎｅｗｉｔｈｔｈｅｒａｔｅｏｆ１００％．Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓ
ｅｒｎｏｕｓｈｅｍａｎｇｉｏｍａ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｒｏｍＭａｒｃｈ２００６ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１１，１７ｃａｓｅｓｏｆｍｉｃｒｏｓｕｒｇｅｒｙｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙｉｎｔｈｅＡｆ－
ｇｕｉｄｅｓｕｒｇｉｃａｌｐａｔｈｓｅｌｅｃｔｉｏｎ，ｔｈｅｃｈａｎｇｅｉｎｃｉｒｃｕｍｓｔａｎｃｅｓａｎｄｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｓｕｒｇｉｃａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｔｉｏｎ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｖａｌｕｅｏｆｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｕｈｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｖ —
一
般状况良好。术后所有病灶均经病理证实为海绵状血管瘤，术前ＭＲＩ诊断与病理符合率达１００％术后随访
３～２４个月（平均约ｌ１．３个月），除１例患者因术后２个月再次出血抢救无效死亡外，其余患者临床症状均不同
程度改善，未出现再次出血、偏瘫等并发症。结论术中超声导航操作简便，定位准确，能够实现实时影像导航；与显微神经外科配合能够有效地起到降低手术副损伤，提高手术精度的作用【关键词１脑海绵状血管瘤；显微神经外科；术中超声；定位【中图分类号】Ｒ７３９．４１［文献标识码】Ａ［文章编号】１６７３ — ７２１０（２０１３）０４（ａ）一０１０７－０２
ＥＩＺｈｅｎｗｕ
Ｄｅｐａ￣ｍｅｎｔｏｆＦｕｎｃｔｉｏｎ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＳｉｃｈｕａｎＰｒｏｖｉｎｃｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ６１００８１，Ｃｈｉｎａ
Ｔｈｅｖａｌｕｅ０ｆｉｎｔｒａ０ｐｅｒａｔｉｖｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｉｎｒｅｓｃｅｔｉｏｎ０ｆｉｎ．ｔｒａｃｒａｎｉａｌｃａｖｅｒｎｏｕｓｈｅｍａｎｇｉｏｍａ
ｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＣｈｅｎｇｄｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｒｅａｌ — ｔｉｍｅｕｌｔｒａｓｏｕｎｄｉｍａｇｅｓｔｏｇｕｉｄｅｌｅｓｉｏｎｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎａｎｄｔｏ