前列腺术后尿失禁
Madjar S, et al. J Urol, 2001, 165:72-76.
54
球部尿道包埋
55
残留梗阻
先处理梗阻，后处理尿失禁
• 残余腺体：TURP
• 膀胱颈痉挛：经尿道膀胱颈内切开 • 吻合口狭窄：经尿道狭窄段内切开
56
University of California, Davis, Sacramento, California
22
膀胱颈对术后尿控的影响
• BPH
保留膀胱颈、重建膀胱颈（开放手术）或 TURP对尿控均无明显影响
• Pca
保留膀胱颈对尿控均无任何影响
Licht M. R., et al. Urology 1994, 44, 6: 883-885
39
移植物注射与AUS的疗效比较
• 胶原组41例，AUS组共36例 • 社交可以接受的控尿
胶原组8例（20%），AUS组27例（75%） P <0.001
• 生活质量问卷
影响程度评分
烦恼评分
AUS组低于胶原组
Kuznetsov DD, et al. Urology, 2000, 56:600-3.
• 围绕球部尿道放置袖带。
45
AMS800人工尿道括约肌植入步骤
•
绕 过 球 部 尿 道 后 固 定 袖 带 。
46
AMS800人工尿道括约肌植入步骤
• 从下腹部切口拉出袖带连接管，储尿囊置于腹直
肌下腹膜外间隙。
47
AMS800人工尿道括约肌植入步骤
• AMS800人工括约肌各部件安装完毕
48
根治术前： 17%-32% 发生率随年龄升高 伴发引起OAB的疾病
11
前列腺术后尿失禁的发病机理
膀胱功能障碍
• 膀胱顺应性降低
低顺应性膀胱：Pves＞Pura
• 逼尿肌收缩功能受损
尿潴留、充溢性尿失禁
12
前列腺术后尿失禁的发病机理
尿道括约肌功能障碍
• 远端尿道括约肌及其支持组织和支配神经的损伤 • 术前放疗 • TURP最常见的损伤部位：10０和2０之间 • 损伤程度：压力性尿失禁、完全性尿失禁
• 挛缩者
Kim KB, et al. Br J Urol 1996; 77:51.
21
性神经对尿控的影响
• 根治性前列腺切除术后压力性尿失禁发生率
保留性神经组 不保留性神经组
6%
18%
O„Donnell PD, et al. Neurourol Urodynam 1990; 9:251
• Anthony R. Stone, M.D. 等的结果两组无差异
continence for a reasonable time. Furthermore is does
this at a cost comparable to collagen injections and with a reasonable safety profile.”
49
吊带术
三种男性吊带
• 尿道粘膜皱折
• 横纹肌括约肌
• 外源性尿道旁骨胳肌组织 • 筋膜支持组织
5
横纹肌括约肌 （rhabdosphincter）
是一个同中心的肌肉结构
• 纵行平滑肌 • 慢收缩（I型）骨胳肌纤维 • 维持静息状态下的张力和控尿
6
外源性尿道旁肌肉
• 提肛肌复合体
• 含有快收缩（II型）纤维
• 在腹压突然升高的过程中，起到控尿作用。
ALPP = 63 cmH2O
32
尿路造影
• 逆行尿道造影
尿道有无狭窄
• 排尿期尿道造影
膀胱颈开放情况 狭窄部位
33
尿道膀胱镜检
• 尿道有无瘢痕、狭窄
• 精阜是否存在
• 尿道外括约肌部位尿道粘膜是否瘢痕化
• 括约肌是否能收缩，收缩时能否闭合尿道 • 有无前列腺组织残余 • 有无肿瘤复发 • 膀胱有无憩室
34
制定治疗方案时必须考虑的问题
• 尿失禁的类型
• 尿失禁的严重程度
• 尿失禁的发病机制
• 同时存在膀胱和尿道括约肌功能障碍
通常应先处理膀胱功能障碍
• 有创治疗前一般必须至少术后观察和进行保守治疗12个月
35
保守治疗
急迫性尿失禁
• 盆底肌训练
• 行为治疗 • 抗胆碱药物：Tolterodine • 膀胱灌注：辣椒辣素、Resiniferatoxin
7
远端括约肌的位置和长度
• 通常在精阜的远侧 • 偶向近侧延伸至前列腺尖内
• 横纹肌外括约肌的长度变异：1.2 ~ 5.0 cm
Myers RP. Urol Clin North Am 1991; 18:211.
8
括约肌的神经支配
• 远端括约肌：自主神经、体神经 • 近端尿道的内源性平滑肌：副交感神经 • 复合体也可以有体神经分布
26
尿动力学检查
• 尿流率
尿流率降低不能区分梗阻与逼尿肌收缩力受损
• 剩余尿量
反映膀胱排空的程度
• 充盈期膀胱压力容积测定
膀胱的感觉功能
逼尿肌的顺应性和稳定性 膀胱的测压容量
27
尿动力学检查
• 压力-流率测定
逼尿肌的收缩性 膀胱出口梗阻
• 静态尿道压力分布图
尿道闭合压
功能性尿道长度
• 腹压漏尿点压
Van Kampen M, et al. Acta Urol Belg 1997 Dec;65(4):1-7
2
正常控尿的两个前提
• 逼尿肌：稳定、顺应性良好
• 膀胱出口：有足够的阻力
3
男性尿道括约肌
近端尿道括约肌
• 膀胱颈
• 前列腺
• 前列腺部尿道
（至精阜水平）
4
男性尿道括约肌
远端尿道括约肌：从精阜延伸至球部尿道近侧
13
经尿道超声发现
术后横纹肌括约肌
疤痕 变薄
尿失禁病人 无尿失禁病人
＋ ＋ － －
完全萎缩
最弱的收缩
＋
＋
－
－
Strasser H et al. J Urol 1998; 159:100-105
14
前列腺术后尿失禁的发病机理
膀胱出口梗阻
• 残余腺体
• 尿道狭窄
• 膀胱颈挛缩
• 吻合口狭窄
• 逼尿肌-外括约肌协同失调
15
尿动力学检查证实的BOO
• 根治术后尿失禁：8.3% ~ 16%
Ficazzola and Nitti, 1998; Groutz et al, 2000
• TURP术后尿失禁：27%
Nitti, et al, 1997
• 不一定有临床意义
Chao and Mayo, 1995; Groutz et al, 2000
• 合成材料（如AMS的InVance） • 尸体筋膜 • 尸体真皮
50
吊带术 ( InVance)
51
吊带术 ( InVance)
52
吊带术 ( InVance)
53
吊带术 ( InVance)
• 病例： 16 • 随访时间：12.2 月（4-20 月） • 结果：
88% 12% 干 改善 0-1个尿垫/日 -50%尿垫/日
脊髓 感觉（传入） 自主（交感和副交感传出） 体神经（传出）
9
前列腺术后的括约肌机制
• 横纹肌括约肌的平滑肌和慢收缩骨胳肌很可能是
最重要的控尿组织
• 尿道周围和尿道旁的骨胳肌收缩起辅助作用 • 神经损伤间接引起尿失禁
10
前列腺术后尿失禁的发病机理
膀胱功能障碍
• 膀胱过度活动症（OAB）
BPH：术前53%-80% ；术后18%-59%
较准确反映尿道括约控尿功能
28
尿动力学检查
• 逼尿肌漏尿点压
评估膀胱储尿的安全性
• 尿道外括约肌肌电图与压力-流率测定联合检查
逼尿肌和尿道外括约肌的协同性
• 影像尿动力学检查
膀胱输尿管反流 膀胱安全容量 漏尿点压力 梗阻部位
29
TURP术后急迫性尿失禁
漏尿 漏尿
咳 嗽
咳 咳 嗽 嗽
DI
DI
DI
男，75岁，TURP术后2年，有严重的急迫性尿失禁 起立时加重。
16
前列腺术后尿失禁的分类
急迫性尿失禁（urge incontinence）
• 逼尿肌无抑制性收缩：近期与膀胱后尿道损伤刺激有关 • 伴有突然、强烈的排尿愿望
17
前列腺术后尿失禁的分类
压力性尿失禁（stress incontinence）
• 突然的腹压升高 • 无逼尿肌收缩
18
前列腺术后尿失禁的分类
Drogo K. Montague, Cleveland Clinic Urology 55: 2-4, 2000
“Artificial sphincter implantation is clearly the
treatment of choice for postprostatectomy urinary incontinence due to ISD... Only artificial urinary sphincter implantation is capable of offering most men with this complication the opportunity to achieve social
前列腺术后尿失禁
1
发生率
术后时间 TURP (BPH,216) 耻骨上 (BPH,98) 根治 (Pca,175) 拔管时 19% 15% 66% 1m 16% 12% 53% 3m 8% 5% 33% 6m 3% 2% 12% 9m 2% 1% 8% 12m 1.5% 1% 2% 15m 0.5% 1% 2%
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AdVance吊带系统治疗前列腺切除术后尿失禁
１ 临 床 资 料 与 方 法
约肌严 重受 损 ； 膀胱 出 口梗 阻 。 例 １ 男 ，Ｏ岁 。２年前 行经 尿 道 前列 腺 汽 化切 ： ７ ．
除 术 （ｔ ｎｕｅ ｒ ｖｐ ｒ ａ ｏ ｏ ｔｅ ｐｏｔ ｅ ｒ ｓｒｔ ａ ａｏｉ ｔ ｎ ｆ ｈ ｒｓ ｔ， ａ ｈ ｌ ｚｉ ａ
热加 固 固定 。张力 缝线 可 避 免 吊带 变 形 ， 强 吊带 加 强度 及其 与组织 短 期稳 定 性 ， 要 时还 可 调整 吊带 必
张力 。
尿意膀 胱容 量 ２ １ｍ ， ６ ｌ提示膀 胱尿 意感 基本 正常 ； ② 膀胱顺 应性基 本正 常 ； 膀 胱 充盈 过 程 中未 见 明显 ③ 逼尿肌 活动过 度 ； 膀胱 容量 ５ ９ｍ ； ④ ２ ｌ⑤膀 胱排 尿过 程 呈低 压高流 排尿模 式 ， 逼尿肌 收缩 力基本 正 常 ， 膀 胱 出 口未见 明显梗 阻 ； 膀胱排 空基 本完 全 。 ⑥
程 中未 见 明显 逼 尿 肌 活 动 过 度 ； 膀 胱 容 量 ４ ４ ④ ０ ｍ ； 膀 胱 排 尿过 程 呈 低 压 低 流 排 尿 模 式 ， 尿 肌 ｌ⑤ 逼 收缩 力 弱 ， 膀胱 出 口未 见 明显 梗 阻 ； 膀 胱 排 空 基 ⑥
本完全。
各 种男性 吊带 手术 主 要 依靠 压 迫 尿 道 ， 加 最 大尿 增 道 压力增 强储 尿期 的控尿 能 力 。Ａ Ｖ ｎ ｅ吊带 系统 ｄ ａｃ
病 例选择 标 准 ： 前 列 腺 癌 根 治 术 后 或 Ｔ Ｒ ① Ｕ Ｐ 术 后尿 失禁 ； 轻 中度 尿失 禁 （ 天使 用 １～ ② 每 ５块 尿 垫 ） ③尿 道 括 约 肌 相 对 连 续 完 整 ， 缩 功 能 存 在 ； ； 收
压迫 作用 。２ １ ０ ０年 ３月 我 科 使 用 Ａ Ｖ ｎ ｅ吊带 系 ｄ ａｃ
经尿道前列腺电切术后预防及护理尿失禁的研究进展
以其创伤小 、 手术安全性高 、 并 发症 少 、 术后恢复快 、 住院时间短 等优点被视为治疗 良性前列腺增生症（ Ｂ Ｐ Ｈ ） 的金 标准 。 但是 术后
患 者 拔 除 导 尿 管 后 有 相 当 数 量 的 患 者 出现 尿 失 禁 情 况 ， 早 期 为
１ ９ ％， ９ 个月后为２ ％１ ’ Ｉ 。 术后尿失禁 的发生在一定程度上影 响了患者
原因。 同时 ， Ｋ ｌ ａ ｎ 等ｍ 分析６ ３ 例Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ 术后尿失禁患者的尿流动力学
及荧 光 屏 检 查 后发 现 ， ５ ３ ％患 者 是 由 于逼 尿 肌不 稳 定 所 致 ， ４ ７ ％有 括约 肌 损 伤 ， 其 中５ ０ ％患 者伴 有逼 尿 肌 不稳 定 。
３ 尿失 禁 的预 防 及护 理
多 种药 物 可 用 于 治 疗 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ 后尿失禁 ， 如蕈毒碱拮抗剂 ， 肾上 腺受 体激动剂 、 辣椒辣素 、 肉毒素等 ， 首 选 抗 胆 碱 能 和抗 痉 挛 药
当代 护￣ ２ ０ １ ３ 年０ ６ ｌ 下旬 刊 ｆ
．９ ．
经尿道前 列腺 电切 术后预 防及护理尿 失禁 的研究进展
朱 丽君
摘要 总结 了经尿道前列腺 电切术（ Ｔ ｕ Ｒ Ｐ ） 后尿 失禁发 生的常 见原 因， 包括括 约肌损伤 、 膀 胱功能障碍 、 膀胱 出口或尿道梗 阻 前 列腺
尿 液 不 受 主观 意 识 控 制 而 由尿 道 渗 出 ， 称之为尿失禁 ， 属 储 尿期 功 能 异 常［ ３ １ 。 根 据 尿 失禁 产 生 的 原 因 可分 为真 性 尿 失禁 、 压 力 性尿 失 禁 、 充 溢性 尿 失禁 、 急 迫 性尿 失禁 。 ２ 尿 失 禁 的原 因 括约肌损伤 、 膀胱功能障碍 、 膀 胱 出 口或 尿 道 梗 阻 是 引起 前 列 腺 术后 尿 失禁 的 主要 原 因 。 李 传 刚等 ＿ 引 提 出前 列 腺 摘 除 术后 并 发 尿 失禁 的 主要 原 因是 局 部 炎 性水 肿 ， 刺 激 外 括 约 肌关 闭机 制 失
前列腺癌根治术后尿失禁患者康复护理分析
前列腺癌根治术后尿失禁患者康复护理分析汪斐;张红琴;周宏霞【摘要】目的:探讨前列腺癌根治术后尿失禁患者采取康复护理干预的应用价值.方法:选取某医院收治的前列腺癌根治术后尿失禁患者50例作为研究对象,随机数字法分为观察组和对照组,每组25例,对照组患者接受常规护理,观察组患者在常规护理的基础上接受康复护理干预.比较两组患者护理干预后的尿功能、心理、生活质量的改善情况.结果:观察组患者尿功能恢复情况明显优于对照组(P＜0.05).观察组明显尿失禁持续时间比对照组短(P＜0.05).MUNSH评分比较,观察组患者主观幸福感明显高于对照组(P＜0.05).护理干预后观察组生活质量(GQOL-74)评分明显高于对照组(P＜0.05).结论:对前列腺癌根治术后尿失禁患者采取康复护理干预有利于患者尿功能恢复和心理健康、生理质量的改善.【期刊名称】《安徽卫生职业技术学院学报》【年(卷),期】2018(017)005【总页数】3页(P66-67,70)【关键词】前列腺癌根治术;尿失禁;康复护理干预;应用价值;尿功能【作者】汪斐;张红琴;周宏霞【作者单位】蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科安徽蚌埠233000;蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科安徽蚌埠233000;蚌埠医学院第一附属医院泌尿外科安徽蚌埠233000【正文语种】中文【中图分类】R473.73前列腺癌是一种男性生殖系统最常见的恶性肿瘤，其发病率和病死率仅次于肺癌，位居癌症死亡的第二位[1]。
常见症状有疼痛、排尿障碍、血尿、前列腺增生、尿道阻塞等，发生骨内转移时会引起骨痛。
手术治疗是目前治疗前列腺癌的首选方法。
早期前列腺癌最有效的治疗方法之一是前列腺根治术，对于前列腺癌局限在前列腺包膜内还没有发生扩散或转移的患者，成功率高，但是手术创伤大，术后引起的并发症多，尿失禁就是其中最常见的一种，发生率达到0.3%～65.6%[2]，由于尿失禁患者不自主的尿液流出，给患者的身心都造成很大的困扰，因此成为前列腺癌根治术后主要的护理问题。
琥珀酸索利那新片配合针灸治疗前列腺电切术后尿失禁疗效观察
下 公 式计算 ，前 列腺 体积 （ Ｖ） ＝ ０ ． ５ ２× 上 下径 ×
生 的 主要手 段 ，具 有 创 伤 小 、出 血 小 和 并 发 症 小
等 特 点 。但 其 术 后 容 易 发 生 膀 胱 过 度 活 动 症
前 后 径 ×左 右 径 』 。２ １ 例 为前 列腺 增生 Ｉ Ｉ 度 ，ｌ ９
俞 、膀胱俞在得 气后行捻 转补法 ，捻转频率 １ ０ ０ 次／ ｍ ｉ ｎ ，捻针 １ ｍｉ ｎ ，会 阳 、次 鼹 采 用 重 提 轻 插 泻
法 ，所有 穴 位 留针 ３ ０ ａｉ ｒ ｎ，每 日 １次 ，１ ０ ｄ为 １个 疗 程 ，连续 治 疗 ３个 疗 程 。 １ ． ３ 观察 指标 １ ． ４ 疗效判定 治疗 后 观 察 两组 的 国际 下 尿路 症 显 效 ：患者 经过治疗 后 ，国际尿 状 （ Ｌ Ｕ Ｔ Ｓ ） 评分 和治疗 总有 效率 。 失禁咨询 委员会尿 失禁 问卷 表积 分 降低 ＞１ ０分 ， 近 ３个 月来患者 病 情 没有 出现 加 重 趋势 ；有 效 ：患者
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
分为 ２ １分 ） 积 分 ；２ １例 患 者 为 １ ２～１ ６分 ，１ ９例
患者 为 １ ７～ ２ １ 分 。治 疗组 年龄 ５ １～ ７ ９岁 ，平 均 年 龄 （ ６ ２ ． ３ ７± ５ ． ５ ７ ） 岁 ；前 列腺 增 生 分 度 标 准采 用 直 肠超 声端 扫 式 腔 道 探 头 ，检 查 前 列 腺 ，测 定 前 列 腺体 积 ，在 正 中纵 断 面 测 量 前 列 腺 上 下 径 和 前 后 径 ，在最 大 斜 切 面 测 量 前 列 腺 左 右 径 。按 照 以
・ １ ０ １・
琥 珀 酸 索 利 那 新 片 配 合 针 灸 治 疗 前 列 腺 电 切 术 后 尿 失 禁 疗 效 观 察
治疗术后尿失禁的新方法
治疗术后尿失禁的新方法*导读：目前，国内外治疗前列腺术后尿失禁和外伤性尿失禁的方法较少，主要有以下3种……尿失禁是男性前列腺手术后和泌尿道外伤患者经常出现的并发症。
该类患者在排尿时由于尿道狭窄而导致排尿困难;在储尿时又由于尿道不能完全关闭而导致尿液从膀胱内不自主地流出。
这种情况不分时间和场合都会发生，因而常令患者痛苦不堪。
据统计，良性前列腺增生患者手术后发生尿失禁的几率为0.5%～2.6%，前列腺癌患者手术后发生尿失禁的几率为15%～30%。
目前，该病的治疗方法少且疗效不佳。
一直以来，男性术后尿失禁被认为是泌尿外科领域中的“世界性难题”。
其实，男性前列腺术后尿失禁这一难题之所以迟迟得不到解决，在很大程度上是受到传统医学理论的束缚。
传统的医学理论认为，人的尿液主要是由尿道内括约肌和尿道外括约肌来控制的。
如果尿道外括约肌受损必然导致尿失禁。
而新近的医学研究却发现，前列腺增生手术后发生尿失禁的患者，经做尿动力学检查，其结果只是其尿道外括约肌受到了轻度损伤，有些患者的尿道外括约肌甚至基本正常；相反，采用腹会阴联合切口治疗的复杂性后尿道狭窄或闭锁的患者，虽然其尿道内外括约肌受到了明显的损伤，但绝大多数人都没有出现尿失禁的并发症。
研究发现，患者重建后的尿道长度与其术后是否发生尿失禁有着密切的关系。
新尿道足够长的患者，一般不会发生尿失禁;新尿道不够长的患者，则有出现尿失禁的倾向。
由此，我们于2000年在国际上提出了尿道控制尿液的新观点，即“在尿道外因素(肌肉神经支配、盆腔压力)正常的条件下，功能性尿道的长度和弹性是尿道控制尿液最重要的因素。
”通过进一步的研究我们还发现，前列腺术后的患者之所以出现尿失禁的并发症，是因为其尿道在手术中发生了功能性损伤，进而发生了纤维化甚至硬化，形成了“冰冻尿道”。
该类患者在排尿时由于其尿道不能扩张而导致排尿困难，在储尿时由于其尿道不能被盆腔的压力和尿道外括约肌压闭而导致尿失禁。
目前，国内外治疗前列腺术后尿失禁和外伤性尿失禁的方法较少，主要有以下3种：1.经尿道腔内注射药物法：就是往患者的尿道黏膜中注射胶原蛋白或泰龙，使其尿道的张力增强，从而控制排尿。
护理干预对经尿道前列腺切除术后病人尿失禁的影响
表 １ 两 组 病 人 治 疗 效 果 比 较
全控制排尿过程；显 效：小 便 基 本 能 控 制，偶 尔 有 尿 失 禁；有 效：
小 便 时 有 尿 意 ，偶 尔 能 控 制 ，但 不 巩 固 ；无 效 ：干 预 后 无 改 变 。
１．２．３ 统计学方法 采用 ＳＰＳＳ１３．０ 统 计 软 件 进 行 统 计 分 析， 计数资料采用χ２ 检验，以 Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结 果
失禁病人存在强烈的心理问题，给家庭和社会带来一定的负 担。 管后，指导病人记录每天饮水情况和排尿情况，有意识延长排 尿
常规护理对经尿道前列腺切除术后尿失禁的改善欠满意。我 科 间隔，但 勿 憋 尿，尿 急 时 不 要 马 上 如 厕，而 应 使 病 人 通 过 抑 制 尿
对经尿道前列腺切除术 后 尿 失 禁 病 人 进 行 护 理 干 预 ，取 得 较 好 急来延长２ 次 排 尿 之 间 的 时 间 ，恢 复 排 尿 节 律。 ④ 健 康 教 育。
中 图 分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２２．０３２ 文 章 编 号 ：１６７４－４７４８（２０１２）８Ａ－２０６１－０２
前 列 腺 增 生 是 老 年 男 性 的 常 见 病 、多 发 病。 经 尿 道 前 列 腺 险，低耗费的 护 理 干 预 方 法，可 以 有 效 减 少 尿 失 禁 的 次 数 。 方
微，未加以重 视，所 以，在 行 为 干 预 的 同 时 进 行 健 康 宣 教 工 作 。
大 多 数 病 人 缺 乏 对 盆 底 肌 肉 锻 炼 、膀 胱 训 练 法 的 了 解 。 因 此 ，要
提高病人对盆底肌肉锻炼和膀胱训练的知晓率，积极配合治 疗。
生物反馈治疗仪治疗前列腺电切术后尿失禁23例临床疗效分析
表 １ 治疗 前 后 患 者 尿 动 力 学 检 查 情 况 （ ； ）
采用 加 拿 大 Ｌ Ａ Ｂ Ｏ Ｒ Ｉ Ｅ公 司 尿 动 力 学 检 查 仪 和 Ｕ Ｒ Ｏ Ｓ Ｔ Ｉ Ｍ
型生 物反 馈 治 疗 仪 ，治 疗 前 先 进 行 尿 动 力 学 检 查 。生 物 反 馈 治疗 仪 主 要 技 术 参 数 ：频 率 ｌ ０ ～ ８ ０ Ｈｚ ，电 流 强 度 ０ ～ ４ ０ ｍ Ａ，
１ ． ２ 治 疗 方 法
３例 ，有 效 ３例 ，无 效 ２例 ，总有 效 率 为 ７ ５ ． ０ ％。
２ ． ２ 治 疗 前 、 治 疗 中 和 治 疗后 患者 尿 动 力 学检 查 情 况 尿 动 力 学 检 查 发 现 ，治 疗 前 、 治疗 中 和治 疗 后 患 者 最 大 尿 流 率 、Ａ Ｌ Ｐ Ｐ 、最 大 尿 道 关 闭压 和 膀 胱 容 积 测 定 等 相 关 指 标 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
波宽 １ ５ ０ － ４ ０ ０ ｌ ａ Ｓ ，电 刺 激 持 续 时 间 ５ ～ １ ０ Ｓ ， 电 刺 激 间 歇 时 间５ ～ ２ ０ Ｓ 。选 择 主 动 ＋ 被 动 生 物 反 馈 治 疗 模 块 ， 治疗 前 嘱 患 者 排 空 大 小 便 后 ，取 截 石 位 ，置 人 生 物 反 馈 治 疗 仪 直 肠 电 极 ，深 度 以 表 面 电极 位 于 直 肠 内 为 宜嘲 。启 动 生 物 反 馈 治 疗
１ ． ４ 统计 学 处理
所有数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． Ｏ软件 处 理 ，数 据 以 （ ） 表示 ， 采 用 检 验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
采用 加 拿 大 Ｌ Ａ Ｂ Ｏ Ｒ Ｉ Ｅ公 司 尿 动 力 学 检 查 仪 和 Ｕ Ｒ Ｏ Ｓ Ｔ Ｉ Ｍ
型生 物反 馈 治 疗 仪 ，治 疗 前 先 进 行 尿 动 力 学 检 查 。生 物 反 馈 治疗 仪 主 要 技 术 参 数 ：频 率 ｌ ０ ～ ８ ０ Ｈｚ ，电 流 强 度 ０ ～ ４ ０ ｍ Ａ，
１ ． ２ 治 疗 方 法
３例 ，有 效 ３例 ，无 效 ２例 ，总有 效 率 为 ７ ５ ． ０ ％。
２ ． ２ 治 疗 前 、 治 疗 中 和 治 疗后 患者 尿 动 力 学检 查 情 况 尿 动 力 学 检 查 发 现 ，治 疗 前 、 治疗 中 和治 疗 后 患 者 最 大 尿 流 率 、Ａ Ｌ Ｐ Ｐ 、最 大 尿 道 关 闭压 和 膀 胱 容 积 测 定 等 相 关 指 标 比较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。见 表 １ 。
波宽 １ ５ ０ － ４ ０ ０ ｌ ａ Ｓ ，电 刺 激 持 续 时 间 ５ ～ １ ０ Ｓ ， 电 刺 激 间 歇 时 间５ ～ ２ ０ Ｓ 。选 择 主 动 ＋ 被 动 生 物 反 馈 治 疗 模 块 ， 治疗 前 嘱 患 者 排 空 大 小 便 后 ，取 截 石 位 ，置 人 生 物 反 馈 治 疗 仪 直 肠 电 极 ，深 度 以 表 面 电极 位 于 直 肠 内 为 宜嘲 。启 动 生 物 反 馈 治 疗
１ ． ４ 统计 学 处理
所有数据采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ３ ． Ｏ软件 处 理 ，数 据 以 （ ） 表示 ， 采 用 检 验 ，Ｐ ＜ ０ ． ０ ５为差 异有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
第五课 TURP术后尿失禁常见原因规范
TURP术后尿失禁常见原因分 析
TURP术后尿失禁常见原因
• 1、前列腺窝感染，刺激局部引起尿意急迫感， 表现为类似尿失禁现象。 2、前列腺组织残留，膀胱颈纤维化或尿道狭 窄，导致残余尿增高，可表现为充盈性尿失禁。 3、膀胱功能障碍：一些前列腺增生患者同时 合并不稳定膀胱（膀胱逼尿肌不稳定）导致急 迫性尿失禁和膀胱出口梗阻引起膀胱逼尿肌功 能失代偿导致充盈性尿失禁。 4、 外括约肌损伤。前列腺切除时，若损伤尿 道外括约肌，导致真性尿失禁。
பைடு நூலகம்
• 压力性尿失禁： 这种外括约肌损伤要更重一些。咳嗽， 负重或打喷嚏均可有或多或少的尿液流出。能有意识 地控制排尿或是中止排尿。膀胱尿道造影几乎正常。 外括约肌处可见明显缩窄。这类尿失禁用药物治疗可 有较好疗效。米多君（管通）是一种外周的，选择性 的，直接作用于α交感神经受体的激动剂，可引起平滑 肌收缩。米多君与其他口服交感神经激动剂相比（如： 麻黄素、脱氧肾上腺素和去甲肾上腺素）优势：逐渐 起效，作用时间长。压力性尿失禁：推荐使用剂量， 成人每日2－3次，每次1－2片。
• 目前应首先行膀胱尿道镜检查及尿流动力学检查明确尿失禁原因。 采取相应的措施。 1、因感染所致，抗感染治疗。 2、腺体残留或电切时引起膀胱颈纤维化或尿道狭窄可过一段时 间再次行TURP治疗解除膀胱出口梗阻。 3、（1）逼尿不稳定：首选舍尼亭或其他抗胆碱药物，或平滑肌 抑制剂或钙离子拮抗剂等（2）膀胱逼尿肌收缩无力，这样的 BPH患者即使有膀胱出口梗阻，TURP术后症状也可能得不到明 显改善，可间歇导尿或长期留置导尿管引流尿液或经耻骨上膀胱 穿刺造瘘等治疗。 4、若外括约肌损伤者，如损伤较轻，可通过药物治疗，盆底肌 肉功能锻炼，物理治疗等促进其恢复，损伤严重者，则需手术治 疗。
TURP术后尿失禁常见原因
• 1、前列腺窝感染，刺激局部引起尿意急迫感， 表现为类似尿失禁现象。 2、前列腺组织残留，膀胱颈纤维化或尿道狭 窄，导致残余尿增高，可表现为充盈性尿失禁。 3、膀胱功能障碍：一些前列腺增生患者同时 合并不稳定膀胱（膀胱逼尿肌不稳定）导致急 迫性尿失禁和膀胱出口梗阻引起膀胱逼尿肌功 能失代偿导致充盈性尿失禁。 4、 外括约肌损伤。前列腺切除时，若损伤尿 道外括约肌，导致真性尿失禁。
பைடு நூலகம்
• 压力性尿失禁： 这种外括约肌损伤要更重一些。咳嗽， 负重或打喷嚏均可有或多或少的尿液流出。能有意识 地控制排尿或是中止排尿。膀胱尿道造影几乎正常。 外括约肌处可见明显缩窄。这类尿失禁用药物治疗可 有较好疗效。米多君（管通）是一种外周的，选择性 的，直接作用于α交感神经受体的激动剂，可引起平滑 肌收缩。米多君与其他口服交感神经激动剂相比（如： 麻黄素、脱氧肾上腺素和去甲肾上腺素）优势：逐渐 起效，作用时间长。压力性尿失禁：推荐使用剂量， 成人每日2－3次，每次1－2片。
• 目前应首先行膀胱尿道镜检查及尿流动力学检查明确尿失禁原因。 采取相应的措施。 1、因感染所致，抗感染治疗。 2、腺体残留或电切时引起膀胱颈纤维化或尿道狭窄可过一段时 间再次行TURP治疗解除膀胱出口梗阻。 3、（1）逼尿不稳定：首选舍尼亭或其他抗胆碱药物，或平滑肌 抑制剂或钙离子拮抗剂等（2）膀胱逼尿肌收缩无力，这样的 BPH患者即使有膀胱出口梗阻，TURP术后症状也可能得不到明 显改善，可间歇导尿或长期留置导尿管引流尿液或经耻骨上膀胱 穿刺造瘘等治疗。 4、若外括约肌损伤者，如损伤较轻，可通过药物治疗，盆底肌 肉功能锻炼，物理治疗等促进其恢复，损伤严重者，则需手术治 疗。
综合护理干预对前列腺电切除术后暂时性尿失禁的影响
ｍａ ｎ ａ ｇ ｅ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ Ｓ Ｏ ｏ ｎ ． Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｕ ｒ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｉ ｎ ｅ ｎ ｃ ｅ ｗ ａ ｓ ｃ ｏ ｍｐ ａ ｒ ｅ ｄ ｂ ｅ ｔ ｗｅ ｅ ｎ ｔ ｈ ｅ ２ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ｃ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ ａ ｎ ｄ ｄ ｕ ｒ ａ —
Hale Waihona Puke Ｔｈ ｅ ｅ ｆｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｏ ｍｐ ｒ ｅ ｈ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｖ ｅ ｎ ｉ ｔ ｏ ｎ ｏ ｎ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ｒ ｏ ｓ ｔ ａ ｉ ｔ ｃ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｐ ｌ ａ ｓ ｉ ａ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｉｎ ｔ ｅ ｎ ｃ ｅ ｐ ａ ｉｅ ｔ ｎ ｔ ｓ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｕ ｒ ｅ ｔ ｈｒ ａ ｌ ｒ ｅ ｓ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ
列腺 电切除术 ， 术后 随机 分为 实验 组和对照 纽 ， 对照组 ８ ２ 例 给 予基 本治疗和 常规护理 ； 实验组 ８ ６ 例在 此基 础上 ， 同时给 予心理 干
预、 盆底肌训 练、 膀 胱功能训练、 尿 急控制 训练、 液体摄入 管理等综合护 理干预 ， 观察 患者术后尿 失禁的发生 率及 持续 时间。结果 实验 组患者术后尿失禁发生率和尿失禁持 续时间均低 于对照组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论 关键词 ： 前列腺 电切术 ； 尿失禁 ； 护理
中图分类 号 ： Ｒ ４ ７ ３ ． ６ 文献标识码 ： Ｂ 文章 编号 ： １ ０ ０ ６ － ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ６ — ０ ０ ４ ５ － ０ ３
经尿道前列腺电切术后尿失禁的针灸治疗及护理
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７ ７ ０・
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６
经尿 道 前 列腺 电切 术 后 尿 失禁 的 针 灸治 疗 及 护 理
筛查排 除前列 腺癌 。术 后病理 均 提示 为 良性 前列 腺增
生症 。行 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ治 疗 后 ， 在 拔 除导 尿 管 后 即出 现 尿失
禁， 病 例 诊 断 符 合 吴 阶平 《 泌 尿 外 科 学 》中 的诊 断 标 ２ ． １ ． ３ 病 人教育及依从性 病 人 的依从性 与健康信 念 准 ， 并参 考金 锡御 等 的 尿失禁 分 度方 法 ：Ｉ 度（ 咳 呈正相关 ， 而对疾病有关知识 的匮乏及对治疗方 案 的不 嗽、 打喷 嚏、 大笑等腹压增加时偶尔有尿失禁 ） ７例 ；
良性前 列腺增 生症行 经尿道 前列 腺等 离子 汽化 电 切术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） 是治疗 Ｂ Ｐ Ｈ的常用 治疗方法 ， 手术后发 生 的尿失禁 ， 严重影响 了手术效果 和患者 的生 活质量 。而 针刺 和温灸疗法 能通过 刺激 穴位 ， 激发 经络 的功 能 ， 达
评 提高 １ 度； 无效 ： 尿频 、 尿急症状无 改善 ， 测评无 提高 。
Ⅱ度（ 屏 气或用力 时尿 失禁 ） ５例 ； Ｉ ｌ ｌ 度（ 直 立 时即有 尿
失禁 ） ４例 。
了解也是依从性 变差 的原 因 ， 且 随着 治疗 时间 的延长 ， 病人 的依从性也越差 。因此 ， 应加 强对病人 的健 康知识
宣教 ， 从 多方 面让 其充 分 了解治疗 方 案 的 目的和意义 ， 自觉调动参与治疗 的积极 性 。多与其家属 沟通 ， 家人 的
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Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｍｉ ｎ ｉ ｍ ａ ｌ ｌ ｙ Ｉ ｎ ｖ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｄ ｅ ｃ ， ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ８ ， Ｎ ｏ ． ６
经尿 道 前 列腺 电切 术 后 尿 失禁 的 针 灸治 疗 及 护 理
筛查排 除前列 腺癌 。术 后病理 均 提示 为 良性 前列 腺增
生症 。行 Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ治 疗 后 ， 在 拔 除导 尿 管 后 即出 现 尿失
禁， 病 例 诊 断 符 合 吴 阶平 《 泌 尿 外 科 学 》中 的诊 断 标 ２ ． １ ． ３ 病 人教育及依从性 病 人 的依从性 与健康信 念 准 ， 并参 考金 锡御 等 的 尿失禁 分 度方 法 ：Ｉ 度（ 咳 呈正相关 ， 而对疾病有关知识 的匮乏及对治疗方 案 的不 嗽、 打喷 嚏、 大笑等腹压增加时偶尔有尿失禁 ） ７例 ；
良性前 列腺增 生症行 经尿道 前列 腺等 离子 汽化 电 切术 （ Ｔ Ｕ Ｒ Ｐ ） 是治疗 Ｂ Ｐ Ｈ的常用 治疗方法 ， 手术后发 生 的尿失禁 ， 严重影响 了手术效果 和患者 的生 活质量 。而 针刺 和温灸疗法 能通过 刺激 穴位 ， 激发 经络 的功 能 ， 达
评 提高 １ 度； 无效 ： 尿频 、 尿急症状无 改善 ， 测评无 提高 。
Ⅱ度（ 屏 气或用力 时尿 失禁 ） ５例 ； Ｉ ｌ ｌ 度（ 直 立 时即有 尿
失禁 ） ４例 。
了解也是依从性 变差 的原 因 ， 且 随着 治疗 时间 的延长 ， 病人 的依从性也越差 。因此 ， 应加 强对病人 的健 康知识
宣教 ， 从 多方 面让 其充 分 了解治疗 方 案 的 目的和意义 ， 自觉调动参与治疗 的积极 性 。多与其家属 沟通 ， 家人 的