喉癌手术方式
喉癌手术方式
武警总医院 王小路
一、喉癌概述
喉癌占全身肿瘤的1～2%，在耳鼻咽喉癌中占第三位，约11～22%，男女发病率差别大，多发于50～70岁，病理类型90%为鳞癌、腺癌占2%，肉瘤占1%。
喉癌的病因主要有烟酒，两者呈协同作用，其次空气污染产生一些粉尘及有害气体，病毒感染包括EB病毒，乳头状瘤病毒等，喉良性肿瘤及癌前病变，恶变率在5%以下，此外还与性激素及其受体体内微量元素的缺乏等因素有关。
喉癌的分区与分型包括声门上型，声门型及声门下型，声门型最为常见约占60%，分化较好，其次为声门上型约占30%分化较差，转移多见声门下少见。
TNM分期，包括原发肿瘤TS、T0及原位癌主要分为声门上、声门区和声门下区的分期，此外还有区域淋巴结的大小进行划分，这是远处转移进行划分。
二、喉癌的手术治疗
喉癌的手术治疗是喉癌治疗的主要手段，包括喉部分切除术，喉全切除术，喉功能重建术，颈淋巴结转移进行颈廓清术喉部分切除术包括喉垂直部分切除术，喉声门上水平部分切除术，喉水平垂直部分切除术，喉环状软骨上部分切除术，喉全切还原吻合术，喉近全切除术。
（一） 喉全切除术
除将喉全部切除外，一般同时切除舌骨及会厌前间隙组织，有时也包括甲状腺一叶或两叶及下颌下腺部分带状肌，所以喉全切除术往往是超过整个喉范围的手术，造成喉功能的消失，五年生存率50～60%。
适应证包括喉声门癌累及双侧声带，侵犯声门上区或声门下区伴一侧或双侧声带固定的患者，喉声门上型癌侵犯会厌谷、舌根或向下侵犯声带及前联合，伴一侧声带固定或侵犯甲状软骨、环状软骨的患者。喉声门下型癌侵犯声带且伴有一侧声带活动受限或者固定的患者。喉癌侵犯会厌前间隙或穿破甲状软骨板及环甲膜，累计喉外软组织的患者，喉裂开或喉部分切除术复发的肿瘤，放疗后复发或对放疗不敏感，肿瘤继续发展的患者，由于肿瘤的范围或者老年体弱不适宜行喉部分切除的。
操作方法及程序：1、气管切开，全身麻醉；2、切开平环甲膜或人工，平环甲膜或切口平环甲膜或沿皮纹进行横形或弧形切口；3、于颈阔肌深面游离皮瓣，正中切开带状肌，暴露舌骨、喉头及颈段气管切断甲状腺峽部，舌骨下切断带状肌向两侧暴露甲状软骨后缘，切断甲状软骨上角及咽缩肌，分离梨状窝在环状软骨下端下缘横断气管向上切通喉咽腔将喉体完全取下；4、插入鼻胃管缝合咽腔；5、气管断端于颈部皮肤缝合完成气管造瘘，这是形成颈部皮瓣U形切口，这是切断舌骨体，这是整个的肿瘤部位已经从上端将喉切除，下部进行下部的环状软骨的离断。
（二）喉垂直部分切除术
适应证包括一侧声带癌向前 接近累及前联合而声带活动正常者或向上侵及喉室，室带或向下累及声门下区，声带活动正常或受限者。喉功能恢复90%，5年生存率80%，这显示喉部分切除，垂直部分切除的手术范围。
手术范围包括患侧甲状软骨板前1/3或2/3，对侧甲状软骨 0.5cm ，患侧声带喉室，室带、声门下区前联合或其对侧声带前 0.5cm 。由于甲状软骨切除较多咽前后径缩短，喉内修复后容易狭窄。
（三）喉额侧部分切除术
适应证包括声门型喉癌累及前联合以及对侧声带前1/3或声门下侵犯前部不超过
1cm ，未侵及声带突，声带运动正常者，手术范围包括患侧甲状软骨板前1/3或1/2，对侧甲状软骨前0.5～ 1cm ，患侧声带、喉室、室带声门下区前联合及对侧声带前1/3或1/2，功能恢复80%，五年生存率80%，由于甲状软骨切除较多。
（四）喉扩大垂直部分切除术
适应证为声门型喉癌累及一侧声带全长，先后累及声带突，手术范围包括患侧甲状软骨板前1/3或1/2，对侧甲状软骨前 0.5cm ，患侧声带喉室声门下区、前联合及对侧声带前 0.5cm ，同时切除患侧的杓状软骨，喉功能恢复80%，五年生存率70%。 （五）喉声门上水平部分切除术
适应证为会厌，室带、杓会厌壁的声门上癌未累及前联合、喉室或杓状软骨者，手术范围包括会厌室带、喉室，杓会厌壁，会厌前间隙或部分舌根部，或部分舌根部及甲状软骨上半部，喉功能恢复90%，五年生存率70～90%。
术中所见，肿瘤所在的位置为声门上癌，在声带上方进行切除，切除以后保留的部分喉，将创面进行封闭以后将喉与舌根进行连接缝合。
（六）喉水平垂直部分切除术
又称3/4喉切除术，适应证为声门上，声门上癌侵及声门区，而一侧喉室声带及杓状软骨正常者，喉功能恢复70～80%，五年生存率60～70%。
（七） 环状软骨上喉部分切除术
适应证为喉癌T2及T3病变,喉功能恢复80～90%，五年生存率80%。
环状软骨上喉部分切除术分为环状软骨舌骨固定术，环状软骨舌骨会厌固定术，这种手术必须保留至少一侧活动的环杓结构及杓状软骨，环杓关节，环杓侧肌和环杓后肌，喉上神经和喉下神经，同时还要保存完整的环状软骨以保留正常的发音和吞咽功能，避免永久性气管切开。
环状软骨舌骨固定术的适应证为喉声门上型癌T2及T3病变或原发于前联合伴有声门上，或吞咽前间隙受累的喉声门型T2病变及跨声门癌，手术范围包括切除双侧的室带、喉室、声带及甲状软骨板，会厌，会厌前间隙和环甲膜。
环状软骨舌骨会厌固定术适应证包括喉声门型癌T1B、T2、T3病变手术范围包括切除双侧室带、喉室、声带及甲状软骨和环甲膜，可切除一侧杓状软骨，必要时也可切除环状软骨内骨膜保留会厌。
（八）喉近全切除术
适应证适用于T3、T4喉癌，以不适合做上述各种喉部切除术而有一侧杓状软骨及残留的声带、室带、喉室、杓会厌壁和杓间区黏膜正常者，手术范围包括手术切除喉的大部分后利用保留的杓状软骨与一条与气管相连的喉软骨，喉黏膜瓣缝合成管状来保留患者的发音功能，喉功能恢复呼吸功能消失，不能拔管，但可以堵管说话，五年生存率60～70%。 （九）Tucker近全切除术
又称会厌重建声门术，喉次全切除术会厌整复术，喉次全切除会厌整复术，适应证包括喉声门型癌T2到T3N 0M 0的病变即肿瘤已侵犯双侧声带，一侧声带固定或声带癌侵犯喉室及声门下同侧声带固定，但对侧声带活动正常，杓状软骨未受侵犯，室带以上无肿瘤，会厌及其根部光滑者，手术范围包括切除3/4～4/5的喉组织，保留较健侧的杓状软骨及甲状软骨后翼约 3cm ，然后将会厌下移重建声门。
（十）Pearson喉近全切除术
适应证适用于声带癌或梨状窝癌伴同侧声带固定，声带癌侵犯声门下区或对侧声带前端，但对侧声带运动正常，杓状软骨未受侵犯者，通常情况下应保留环状软骨，若肿瘤已侵犯声门下区，环状软骨受侵犯时应改为喉全切除术，手术范围包括患侧颈部带状肌、甲状腺，患侧整个半喉，上自舌骨、下自环状软骨，包括声门旁间隙及甲状软骨板和对侧3/4甲状软骨板及喉组织，必要时可同时切除环状软骨，只要有一侧声带运动正常，杓状软骨活动正常及杓间，及环后黏膜无肿瘤侵犯者仍可手术。
喉癌手术各种术式的切除范围，包括喉垂直部分切除术，喉额部分切除术，喉扩大垂直部分切除术，喉声门上水平部分切除术，喉近全切除术，喉全切除术。
（十一）喉黏膜管成形发声功能重建术
黏膜管成形术是指晚期喉癌患者失去部分喉手术机会而行近全喉或全喉切除术的同时用黏膜管成形法进行一期发音功能重建。方法是在近全喉切除后保留一侧残余皮裂，利用该残余皮裂和其延续到气管的黏膜瓣，缝合成一黏膜管。对于全喉切除后运用其环后黏膜缝合成一黏膜管。优点是由于黏膜管的咽口较小因此不会产生误咽并且具有较好的发音效果。该手术可作为喉癌系列手术中的一种术式的选择。
（十二）喉功能重建术
目的是防止误吸提高发音质量及建立呼吸通道，修复材料包括颈阔肌，颈阔肌肌皮瓣，颈阔肌肌筋膜瓣，胸舌骨肌瓣，胸舌骨肌瓣颈部转门肌皮瓣，甲状软骨外膜等，筋膜瓣的特点是取材方便容易成活，适宜修复小范围的缺损，肌皮瓣的特点是成活率较高可修复喉部分切除术后大部分的缺损，但应注意过大容易造成喉腔狭窄而产生拔管困难，过小则术后发音质量不佳。对于具有完整肌筋膜的带状肌瓣可以提高拔管率是进行发音重建的良好材料。
早期声门型喉癌的手术治疗
４９６ 泸州医学院学报 ２０１２年 第３５卷 第５期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｌｕｚｈｏｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｖｏ１．３５ Ｎｏ．５ ２０１２
０譬
早期声门型喉癌的手术治疗
康喜讯，万世恒，周美英，钟景良，叶贝华，傅明
（东莞市人民医院耳鼻咽喉科，广东东莞５２３０００） ：ｌ：
摘 要目的：寻求对早期声门型喉癌较理想的治疗方案。方法：对３６例早期声带癌Ｔ 、Ｔ：病人进行合并电刀烧灼的喉部 分切除术，术前进行低位气管切开，并根据术后拔管情况、呼吸、发音、复发和生存率情况，和其它治疗方式比较。结果：除４例失 访只好定为死亡或复发外，２例死于其它原因，余下３Ｏ例均５年生存质量较高，无复发。结论：低位气管切开和喉裂开术以其比 较彻底地处理癌症病变、较低的并发症和相对较轻的手术损伤，我们认为是较理想的较安全的处理早期声门型喉癌的首选治疗
方案。 关键词喉癌；早期；声门型；手术 中图分类号Ｒ７６７．９１ 文献标识码Ａ 文章编号１０００—２６６９（２０１２）５—０４９６—０３
Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｇｌｏｔｔｉｃ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ
Ｋａｎｇ Ｘｉｘｕｎ，ｅｔ ａｌ
Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｅａｒｌｙ ｇｌｏｔｔｉｃ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｒｄｓ：３６ ｃａｓｅｓ ｏｆ
ｇｌｏｔｔｉｃ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ａｃｃｅｐｔｅｄ ｐａｒｔｉａｌ ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ．Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ ｌｏｗ ｔｒａｃｈｅｏｔｏｍｙ ｂｅｆｏｒｅ ｓｕｒｇｅｒｙ．
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｔｈｅｒ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｍｅｔｈｏｄｓ ｉｎ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｒａｃｈｅａｌ ｅｘｔｕｂａｔｉｏｎ ｒａｔｅ，ｂｒｅａｔｈ，
132例喉癌的手术方式与疗效分析
第２２卷第５期 ２００７年ｌＯ月 川Ｉ 北医学院学报
ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ ＳＩＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＣＯＬＬＥＧＥ Ｖｏ１．２２．Ｎｏ．５ Ｏｃ【＿２００７ ４３５
１ ３２例喉癌的手术方式与疗效分析
冯俊，唐嗣泉，李丽，赵冰琳
（ＪＩＩ：ｔｌｓ医学院附属医院耳鼻咽喉科，四川南充６３７０００）
摘要：目的分析１９８２年以来喉癌手术治疗的方法及其疗效，以改进治疗并提高生存率。方法应用回顾性调查的方法，
对１９８２年１月一２００１年１月我院收治的１３２例喉癌患者进行分析，统计患者的生存率和死亡原因。结果总的５年生存率为
８３％，喉部分切除术患者的５年生存率为９０％，而喉全切除术患者的５年生存率为７６％。患者５年内死亡的主要原因是局
部复发和转移（６０％），另有１７％的死亡者没有弄清他们的死亡原因。结论早期诊断是提高喉功能保留手术比例和提高生存
率的关键，患者５年内死亡的原因主要是局部复发和转移。
关键词：喉切除术；存活率；喉肿瘤；癌；鳞状细胞
文章编号：１００５・３６９７（２ｏ０７）０５－０４３５－０２中图分类号：Ｒ７３９．６５文献标识码：Ａ
Ｓｕｒｇｅｒｙ ｏｎ Ｌａｒｙｎｇｅａｌ Ｃａｒｃｉｎ０ｍａ——Ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ １ ３２ Ｃａｓｅｓ
ＦＥＮＧ Ｊｕｎ，ＴＡＮＧ Ｓｉ・ｑｕａｎ，ＬＩ Ｌｉ，ＺＨＡＯ Ｂｉｎｇ・ｌｉｎ
（Ｄｅｅｍ ｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｏｌｏｇｙ，Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ Ａｆａｉａ￣ｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＮｏｒｔｈ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｓｉｃｈｕａｎ ６３７０００，Ｃｈ／ｎａ）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｆｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｗａｙｓ ｏｎ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ
晚期喉癌喉功能保留手术的研究
・３４・ 中国现代医药杂志２０１３年８月第ｌ５卷第８期ＭＭＪＣ，Ａｕｇ ２０１３，Ｖｏｌ １５，Ｎｏ．８
晚期喉癌喉功能保留手术的研究
谭国杰 于锋林颖
【摘要】 目的探讨晚期（Ｔ３及Ｔ４）喉癌保留喉功能手术的可行性和喉重建方法，提高晚期喉癌患者的生存质量。方 法对行手术治疗１０３例晚期喉癌患者进行回顾分析。按２００２年ＵＩＣＣ修订方案分期，Ⅲ期５７例，Ⅳ期４６例。根据病变 不同，采取以下几种方式进行手术治疗：喉垂直部分切除术；垂直侧前位喉次全切除；喉声门上水平部分切除术；喉声门上 水平垂直部分切除术；喉环状软骨上部分切除一环舌骨吻合术；Ｐｅａｒｓｏｎ ｓ（黏膜发音管成形）术。以胸骨舌骨肌筋膜瓣、胸骨 舌骨肌软骨膜瓣、胸锁乳突肌瓣、颈阔肌肌皮瓣、双蒂接力肌甲状软骨膜瓣、甲状软骨膜瓣、舌骨肌瓣、会厌瓣以及胸大肌肌 皮瓣等修复喉腔组织缺损，重建喉功能。采用直接法计算生存率及肿瘤复发趋势。结果全组患者３、５年生存率分别为 ７６．７０％和６４．０８％。３、５年肿瘤复发率为１１．８３％和１４．０８％。拔管率为７９．６１％（８２／１０３）。所有患者均可发声以及经口进食， 无吞咽困难及呛咳。结论晚期喉癌根据手术适应证，选择适当术式以及修复方法，选择性施行喉功能保留手术是可行 的，可提高晚期喉癌患者的生存质量。 【关键词】 喉肿瘤 喉手术 喉功能重建生存率
Ｓｕｒｇｉｃａｌ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｆ ａｄｖａｎｃｅｄ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｔａｎ Ｇｕｏｊｉｅ，Ｙｕ Ｆｅｎｇ，Ｌｉｎ Ｙｉｎｇ．Ｔｈｅ Ｄ Ｄ ｎ０ ２ｏｆｇ），Ｈｅａｄ ａｎｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｈｏｓｐｈａｌ ｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５１０６２０ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｆｅａｓｉｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｐａ－・ ｔｉｅｎｔｓ ｈｆｅ ｗｉｔｈ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ａｎｄ ｒｒ４．Ｍｅｔｈｏｄｓ １０３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ ａｎｄ Ｔ４ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．５７ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ｓｔａｇｅ １１Ｉ ａｎｄ ４６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ １Ｖ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｂｙ ＵＩＣＣ．Ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ ｗｅｒｅ ｕｎｄｅｒ．－ ｔａｋｅｎ ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｖｅｒｔｉｃａｌ ｈｅｍｉ—ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ，ｆｒｏｎｔｏｌａｔｅｒａｌ ｐａｒｔｉａｌ ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ，ｓｕｐｒａｇｌｏｔｔａｌ ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ ｐａｒｔｉａｌ ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ；ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ一－ｖｅｒｔｉｃａｌ，ｈｅｍｉ—ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ，ｓｕｐｒａｃｒｉｅｏｉｄ ｐａｒｔｉａｌ ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ一．ｃｒｉｃｏｈｙｏｉｄｏｐｅｘｙ ａｎｄ Ｐｅａｒｓｏｎ ｌａｒｙｎｇｅｃ— ｔｏｍｙ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ．Ｕｓｅｄ ｓｔｅｒｎｏｈｙｏｉｄ ｍｙｏｆａｓｃｉａｌ ｆｌａｐ，ｓｔｅｒｎｏｈｙｏｉｄｅｕｓ ｐｅｒｉｃｈｏｎｄｒｉｕｍ ｆｌａｐ，ｓｔｅｍｏｃｌｅｉｄｏｍａｓｔｏｉｄ ｆｌａｐ，ｐｌａｔｙｓｍａ ｍｕｓｃｌｅ ｆｌａｐ，ｔｈｅ ｂｉ－ｐｅｄｉｃｌｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｔｉｌａｇｅ ｐｅｔａｌ，ｐｅｔａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｃａｒｔｉｌａｇｅ，ｈｙｏｉｄ ｍｕｓｃｌｅ ｆｌａｐ，ｅｐｉｇｌｏｔｔｉｓ ｆｌａｐ ａｎｄ ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ ｍａｊｏｒ ｍｕｓｃｌｅ ｆｌａｐ ｆｏｒ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｏｆ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔ ａｎｄ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｏｆ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｌｌ ３－ｙｅａｒ ａｎｄ ５一 ｙｅａｒ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ７６．２０％ａｎｄ ６４．０８％．ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ｒａｔｅ ｗｅｒｅ ｌ１．８３％ａｎｄ １４．Ｏ８％ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ８２ ｏｆ １０３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｗｉｔｈｏｕｔ ｐｏｓｔ—ｏｐｅｒａｔｉｏｎａｌ ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎ．Ｔｏｔａｌ １０３ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈｏｕｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｙｓｐｈａｇｉａ ａｎｄ ｂｕｃｋｉｎｇ ｗｅｒｅ ｒｅｓｔｏｒｅｄ ｂｙ ｏｒａｌ ｆｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ ｓｏｕｎｄｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｓｅｌｅｃｔｉｖｅ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｗａｓ ｆｅａｓｉｂｌｅ ｄｅｐｅｎｄｅｄ ｏｎ ｐｒｏｐｅｒ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｎｄ ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎ ｗｈｉｃｈ ｃｏｕｌｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｈｆｅ ｗｉｔｈ ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｉｎ Ｔ３ ａｎｄ Ｔ４． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ １ Ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｃａｒｃｉｎｏｍａ Ｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ Ｌａｒｙｎｇｅａｌ ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎ Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ
喉癌患者的手术前后护理
・１２２・ 实用临床医药雩志 ２０１０年第１４卷第２４期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆＣ１ｉｎｉｃａｌＭｅｄｉｃｉｎｅｉｎＰｒａｃｔｉｃｅ ………………
喉癌患者的手术前后护理
高世华，吴爱兰 （扬州大学医学院附属江都市人民医院，江苏江都，２２５２００） 关键词：喉癌；手术前后；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）２４—０１２２—０２
喉癌是头颈部常见的恶性肿瘤，以鳞状细胞
癌多见，按部位分声门上型，声门型，声门下型，本
院以声门型多见。手术方式有全喉切除和半喉切
除，并配合放、化疗，手术及护理均有一定难度。
现结合本院治疗情况，总结护理体会如下。
１ Ｉ临床资料
本院２００４年１月－－２０１０年８月共收治喉癌
患者２０例，男１８例，女２例，年龄４３～７５岁，平
均６５岁。病理均为鳞状上皮细胞癌，１５例半喉
切除，５例全喉切除。住院时间１２～１６ｄ，无咽瘘、
无气胸，术后造口狭窄１例，手术成功率１００％。
２护理
２．１手术前护理
心理护理：喉癌术后需留置气管导管，致患者
不能用口语与别人交流。呼吸改道，手术创伤大，
加之恶性肿瘤，患者产生恐惧、焦虑、烦躁、绝望等
负性心理。手术前耐心细致的心理护理，优良的
服务态度，能起到安抚作用，稳定患者的情绪。通
过讲解手术的大致过程，医生的技术，麻醉的效
果，并例举已治愈病例，使患者树立战胜疾病的信
心，积极配合治疗护理，使恐惧、绝望、焦虑等负性
情绪有所减轻。
术前完善各项检查：如胸透、心电图、彩超，血
糖、肝肾功能检查，积极控制高血压，高血糖等基
础疾病，纠正贫血，消瘦者加强营养。吸烟者戒烟
２周，予以漱口液清洁口腔３次／ｄ。预防治疗呼
吸道感染，识字的患者床边备纸和笔，以便术后交
流。文盲患者术前２ｄ由医护人员、患者及其家属
一起统一交流的手势，达成共识。床头的呼叫系
统保持性能良好，患者有情况时可按铃，随时与医
喉癌的治疗
喉癌的治疗 口任海棠
近２０年来，随着对喉胚胎解剖和肿瘤生物 学特性认识的不断深入，喉部分切除术的应用 越来越广泛，患者喉功能的保留率明显提高，术 后生活质量显著改善，据统计，国内部分综合性 医院部分喉切除率达到了６０％～７０％。但由于 喉部分切除术的术式变化较多，国内部分文献 报告显示在强调部分喉切除时，医生往往忽略 了喉癌复发率在上升的事实。
激光手术治疗喉癌已有３０ 余年历史，在一些发达国家，激光 手术治疗喉癌已占全部喉癌手术 的３０％～５０％，并有逐年增长的 趋势。激光治疗早期喉癌的５年 生存率为８５％～１００％，其喉功能 保全率优于喉部分切除。随着设 备的改进和技术的完善，手术适 应症的范围也不断扩大，已从最 初只限于治疗早期声门型喉癌， 发展到今天的中晚期声门型、声 门上型喉癌的激光手术。但由于 医院设备限制，医生手术技术的差 异和对激光手术的认识不同，开展 手术的深度和广度也不同，至今尚 无标准的手术适应症范围。 激光是２０世纪６０年代后逐 渐发展起来的一门技术，随着激 光器的进步而逐步改进和发展。 在耳鼻喉一头颈＃ｌ－科领域中， １９７２年由两位美国医生首先开始 将此技术应用于喉部手术的临床 工作中。当时治疗的疾病主要有 声带的角化病、小结、息肉、囊肿 以及原位癌等，取得了满意的疗 效。此后被广泛的开展起来了。 在早期喉癌的治疗中激光手 术应用也越来越广泛。喉癌的ＣＯ： 激光手术在国外有大量报道。国 内近些年才逐渐开展起来。这主 要是由于ＣＯ：激光手术设备、手 术显微镜价格比较昂贵，受条件 限制所致。将ＣＯ：激光手术设备、 手术显微镜、支撑喉镜三者结合 起来应用于喉部手术，优点是颈 部无切口，手术准确性高，手术损 伤小，术后康复快，喉的功能保存 好，并且缩短了患者的住院时间， 减轻了患者的经济负担。也就是 说术后患者可保留说话、呼吸、发 音的功能。因为一般不需要做气 管切开的手术。患者只需住院１ 周左右，既减少了患者的痛苦，又 大大地缩短了患者的住院时间， 同时也减轻了患者的经济负担。 支撑喉镜下ＣＯ：激光显微喉手术 可使早期喉癌的手术达到当今临 床医学要求的微创手术标准，在 临床上取得了良好的效果。 支撑喉镜下ＣＯ：激光显微喉 手术的适应症为早期喉癌，以及喉 癌前病变，如喉角化病（也称喉白 斑）、成人喉乳头状瘤等。喉角化病、 喉乳头状瘤容易复发，而且易于癌 变。在喉癌前病变中，喉角化症癌 变率最高，有报道为２０％～４０％。 成人喉乳头状瘤的癌变率，有报
环状软骨上喉次全切除术治疗声门型喉癌
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环状软骨上喉次全切除术治疗声门型喉癌
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【摘要】 目的 总结环状软骨上喉次全切除术用于治疗声门型喉癌的疗效以及术后喉功能的恢复情况。 方法 声门型喉鳞癌21例，均行环状软骨上喉次全切除术加上双侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清除术或一侧Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组淋巴结清除术加上病变较轻侧Ⅱ、Ⅲ组淋巴结清除，19例行环状软骨舌骨会厌固定术，2例行环状软骨舌骨固定术；4例T4及2例T3N1病例术前以泰素+顺铂（TP）方案化疗一个周期，7例T4及N1的病例术后放疗50 Gy。 结果 所有病例随访1～3年均未见肿瘤复发，20例存在不同程度的误咽；吞咽功能训练时间7～50 d；其中1例CHP患者训练1月后出现吸入性肺炎，停止训练，经抗炎治疗，继续训练后完全恢复吞咽功能；另1例CHP患者训练3周后恢复吞咽功能。所有病例术后均成功拔管，拔管率100%；发音功能良好、中等、差者分别为2、16、3例。 结论 环状软骨上喉次全切除术是一种操作简便、并发症少、既能保证肿瘤根治又能较好地保全喉功能的有效术式。 DOC格式论文，方便您的复制修改删减
【关键词】 喉肿瘤 环状软骨 喉切除术 声门
喉癌的外科治疗要求在完整切除肿瘤的同时，尽可能保留喉的功能，使患者术后发音、呼吸和吞咽功能恢复良好，基本上不影响正常生活[1]。环状软骨上喉切除术（supracricoid partial
laryngectomy,SCPL）简称环上喉次全切除术，用于治疗喉癌，使过去部分需要进行全喉切除的病人避免全喉切除，具有应用广泛，方法简单、规范、易于掌握等优点。SCPL包括喉环状软骨上喉次全切除－环状软骨舌骨会厌固定术（cricohyoidoepiglottopexy,CHEP）和环状软骨舌骨固定术(cricohyoidopexy,CHP)；前者主要适用于喉声门型癌，后者主要适用于喉声门上型癌，或声门型喉癌侵犯声门上区者[2]。笔者科室于2004年1月-2007年2月应用SCPL治疗声门型喉癌21例，取得良好效果，现报道如下。
老年喉癌患者的手术治疗现状及远期疗效评估
老年医学与保健２０１０年第ｌ６卷第５期Ｇｅｒｉａｔｒ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ，２０１０，Ｖｏ１．１６．Ｎｏ．５
阻塞性病变、重建鼻腔鼻窦引流结构，手术后调控局 部病理过程和恢复鼻腔鼻窦生理功能。应当明确鼻内 窥镜手术并非直接去除炎症，而是通过重建和维持鼻
腔鼻窦的引流使炎症能在综合的治疗措施下得以痊愈。 大量的临床观察证实，缺乏术后复诊的患者主观 症状复发率高达２７．４％－４９．８％，其结果足以断送鼻
内镜手术的开展和推广。究其原 ，几乎均为鼻内镜
手术后对术腔局部病理过程的失控而致重建的引流结 构不能维持。 因此，每位专业医师在开展鼻内镜手术之前应特
别注意鼻内镜术后规范处理，如果相应的人力、物力 不能得到满足，宁可推迟开展。同时，建议在概念上
强调：提及鼻内镜手术，必是鼻内镜手术体系。 ６．２关于实施鼻内窥镜手术后处理的标准化 近些 年来国内同仁在鼻内镜手术方面作了大量的实际Ｔ作， 相继制定了两个标准，同时规范了全身及局部用药，
尤其是糖皮质激素的局部应用，极大的推动了鼻内镜 外科学的发展。 目前在鼻内镜手术后处理的规范方面很多学者提 供了很好的研究结果，例如术后黏膜形态学转归的划 分、术后随访时间／次数与预后的关系、术后用药时 间／种类与预后的关系、不同病理类型黏膜的处理原 则等等。 但同时，鼻内镜术后处理也存在着认识模糊、方 法混乱、繁简不一、效果参差等实际情况，不利于鼻 内镜外科学的深入开展及延伸。 建议现有的研究成果和三亚会议的基础上，应尽 快制定一套鼻内镜术后处理标准；同时，考虑到标准 的阶段性和局限性，还应建立一套‘标准制定及修订 机制”，使各项标准的制定、实施、完善、修改制度 化、规律化，使全国的鼻内镜外科学在统一有序的技 术环境下持续健康地发展。 ６．３关于鼻内窥镜手术后处理资料的信息管理 ６．３．１规范鼻内镜手术后处理的内容；统一相关描述
用语。
６．３．２在此基础上研发推广全国通用的鼻内镜术后处 理资料计算机录人数据库。
喉癌姑息治疗的方案
一、引言
喉癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率在我国呈逐年上升趋势。喉癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗和姑息治疗等。姑息治疗是指在晚期喉癌患者无法根治时，采取减轻症状、提高生活质量的治疗方法。本文将详细介绍喉癌姑息治疗的方案。
二、治疗目标
1. 减轻症状：缓解疼痛、呼吸困难、吞咽困难等，提高患者生活质量。
2. 控制肿瘤生长：通过姑息治疗，控制肿瘤生长，减轻肿瘤对周围组织器官的侵犯。
3. 延长生存期：虽然姑息治疗不能根治喉癌，但可延长患者的生存期。
三、治疗方案
1. 药物治疗
（1）镇痛治疗：对于喉癌患者，疼痛是常见的症状。可使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）如布洛芬、萘普生等，或阿片类药物如吗啡、芬太尼等，根据患者疼痛程度调整剂量。
（2）激素治疗：激素类药物如地塞米松、泼尼松等，可减轻喉部炎症、水肿，缓解吞咽困难等症状。
（3）靶向治疗：针对喉癌患者中某些基因突变，可使用靶向药物如西妥昔单抗、曲妥珠单抗等。
（4）免疫治疗：通过激活患者自身的免疫系统，提高抗肿瘤能力。如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。
2. 物理治疗
（1）放疗：放疗是喉癌姑息治疗的重要手段，可减轻肿瘤对周围组织器官的侵犯，缓解症状。放疗可分为外照射和近距离放疗。
（2）冷冻治疗：适用于肿瘤较小、表浅的患者。通过冷冻治疗，使肿瘤组织坏死，减轻症状。
（3）激光治疗：适用于肿瘤较小、位于喉部表面的患者。通过激光治疗，切除肿瘤组织，缓解症状。 3. 支持性治疗
（1）营养支持：晚期喉癌患者常伴有营养不良，需给予高蛋白、高热量、易消化的食物，必要时可进行肠内或肠外营养支持。
（2）心理支持：晚期喉癌患者面临死亡威胁，心理压力较大。需给予心理疏导，提高患者应对疾病的能力。
（3）康复治疗：如呼吸功能训练、吞咽功能训练等，提高患者生活质量。
四、治疗方案调整
1. 治疗过程中，需密切观察患者病情变化，根据症状缓解情况调整治疗方案。
喉癌切除手术记录
喉癌切除手术记录
病历号：XXXXX
手术日期：XXXX年XX月XX日
手术医生：XXX医生
手术助手：XXX医生、XXX医生
手术类型：喉癌切除术
患者信息：
姓名：XXX
年龄：XX岁
性别：男
住院号：XXX
手术前述事项：
患者于xxxx年xx月xx日入院，其主要症状为发声困难、吞咽困难、喉部疼痛等，经过详细检查和会诊，确诊为喉癌。在充分沟通患者家属并征得患者同意后，决定实施喉癌切除手术，以达到治疗目的。
手术过程： 患者行全麻下手术，仰卧位，颈部稍偏向正侧位。术前皮肤消毒并铺巾，切口选择于喉部中线正中位置。皮肤切口处理后，依次分层切开浅/深筋膜，逐层暴露喉部区域。
在精细探查的基础上，发现喉癌位于声门以下、甲状软骨陷窝及声门下区域。根据患者CT扫描结果和手术实际情况，判断良性程度，并在术前与患者及家属充分沟通，得到其同意进行远端切除手术。
首先，采用电刀清创切除喉部肿瘤组织，确保切缘阴性。随后，采用双向逐层缝合闭合创面，以保证手术切口的良好愈合。
手术中注意保护喉返神经、喉上神经与喉下神经，以减少并发症的风险。在手术切除过程中，密切关注喉部情况，确保切除范围彻底，同时保护周围正常组织结构，以增加术后功能恢复的机会。
手术时间为XXXX小时，手术过程顺利，出血较少。手术结束后，清创缝合，创面密封处理。患者拔管后，意识清晰，生命体征稳定。
术毕病理：
病理结果显示，喉癌为鳞癌，侵犯甲状软骨陷窝、声带下区域和声门以下区域，分化较好。切除标本切缘阴性。
术后处理及观察：
患者转入重症监护室，密切观察生命体征、吞咽功能、呼吸道通畅情况等。提供有效的镇痛、抗感染和营养支持等综合治疗，并及时保持呼吸道通畅。 术后第一天，患者咽喉部巡视发现无明显感染迹象，创口干燥，无出血情况。进行喉部护理，防止分泌物积聚。同时，应用抗生素，预防术后感染的发生。
术后第三天，患者进食情况良好，通过胃管进行营养支持。进行喉部功能锻炼，辅助应用康复训练，促进患者功能恢复。
手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术
手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术
术前及术后诊断：
术前诊断：喉部恶性肿瘤（声门型）。
术后诊断：原发性声门型喉癌（T2N0M0）。
手术方式：
本例采用垂直半喉切除术进行肿瘤切除，并在切除后进行喉功能重建。具体步骤如下：
1. 全身麻醉后，患者取仰卧位，垫肩，头偏一侧。
2. 常规消毒铺巾，取弧形切口，于气管前与颈前肌群之间分离，暴露喉部。
3. 仔细分离喉部周围肌肉，并沿甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，直至喉部下方。
4. 将病变部分与正常喉部分离，完整切除病变侧喉组织。
5. 对切除后的创面进行止血和冲洗，然后将颈前肌群和气管断端缝合，以重建喉功能。
6. 关闭切口，放置引流管，加压包扎。
麻醉方式：
本例手术采用全身麻醉。麻醉过程如下：
1. 患者入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
2. 建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液。
3. 给予芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及维库溴铵进行诱导麻醉。 4. 诱导后行气管插管，确认气管导管位置正确后固定。
5. 术中持续吸入七氟烷，间断给予芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。
6. 术毕前十五分钟停用吸入麻醉药，待患者清醒后拔除气管导管，送回病房。
手术经过：
1. 患者全麻后取仰卧位，垫肩，头偏一侧。
2. 常规消毒铺巾后，取弧形切口自下颌骨下缘至气管前正中线。
3. 在气管前正中线切开颈前肌群，暴露喉部。
4. 在甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，将声带向下牵拉以暴露病变侧声带及气管侧壁。
5. 用锐性分离法沿气管侧壁切断病变侧声带，并将病变侧喉组织及部分正常喉组织切除。
6. 彻底止血并冲洗创面后，将气管断端与颈前肌群缝合以重建喉功能。
7. 关闭切口并放置引流管两根，加压包扎。
术后注意事项：
1. 患者回病房后需要吸氧及心电监测，并给予抗炎及营养支持治疗。
2. 常规放置胃管及尿管，保持胃管及尿管通畅。
3. 患者清醒后可拔除气管导管，但仍需密切观察呼吸情况及伤口渗血情况。