耐多药结核病的流行现状

耐多药结核当今治疗概述

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要抗结核药物，或指耐除氨硫脲以外的５种基本抗结核药物中２种或２种以上者［２１。ＷＨＯ估计全球有５０００万人受到耐
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【本文编辑：韩仲琪］
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耐多药肺结核患者心理护理干预研究现状及进展

耐多药肺结核患者心理护理干预研究现状及进展摘要：耐药性结核病（MDR-TB）属于一类由结核分歧杆菌感染所导致的慢性传染病类型之一。

耐多药指的是患者同时对利福平和异烟肼两种或是两种以上的药物发生的耐药现象。

当发生该病症后，患者的治疗难度是要较单纯结核病患者更大的。

此外从疾病诊疗特点上看，也存在着治疗时间长、治愈率低、治疗费用高及病死率高等特点。

患者一旦知道自身罹患该病后，会出现各类不健康的心理状态例如悲观、抑郁、焦虑、恐惧及紧张等。

因此，对患者施行心理干预至关重要。

笔者特搜集近年来有关耐多药肺结核患者心理护理干预研究现状及进展性文章进行分析，内容总结如下:关键词：耐多药；肺结核；心理护理；自我效能；心理弹性结核病为世界上最主要的传染病类型之一，从20世纪90年代开始，全球结核病的疫情出现重新上涨的趋势。

据权威数据[1]统计显示，当前我国至少有1/3以上的人已经感染了结核杆菌，总的感染人数＞5.5亿，主要是集中在25岁以上的人群。

分析疫情回升的原因中，MDR-TB是重要的诱发因素之一，其发生发展与转归的程度水平，在一定程度上与患者自身的机体免疫力水平是存在相关性的。

心理状态异常会导致患者自身出现神经内分泌调节紊乱的现象，最终降低患者自身的免疫功能，不利于疾病的控制。

此外，由于疾病治疗客观因素的限制，大多数患者易出现较为严重的心理问题。

负性情绪的存在会导致患者病情恶化，影响疾病治疗效果。

可见对MDR-TB患者应用心理护理干预措施，对其疾病改善也是有一定增益效果的。

一、影响MDR-TB心理状态的相关因素（一）生理机能：患者在发病过程中，会出现不同程度的生理状态紊乱现象，同时长期服用抗结核药物会导致患者出现肝功能下降、食欲减退、皮肤瘙痒及头晕等症状，这将在一定程度上加重患者的心理负担。

（二）社会因素：由于发生了MDR-TB后，会影响患者正常的工作及生活，不仅影响其社会支持系统的稳定性，也影响其日常的经济收入。

耐多药肺结核治疗方法现状

耐多药肺结核治疗方法现状作者：刘水玉黎友伦来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】根据2010年1月24日全国结核病耐药性基线调查工作总结会的调查数据显示：结核病总耐药率38.0%，耐多药结核病（MDR-TB）率8.3%，全国每年新发耐药结核患者56万，耐多药结核病患者12万。

肺结核由于细菌耐药性的提高，临床治疗十分困难，给患者及患者家庭带来严重的经济[2]和心理负担。

故耐药结核病尤其是耐多药肺结核病治疗方法的不断进步迫在眉睫，现就最近几年经报道证实可行并有效的多种非传统治疗方法进行综述。

【关键词】耐多药肺结核；静脉化疗1 传统治疗方法耐多药肺结核是指所感染的结核杆菌至少对异烟肼（isoniazid，INH）和利福平（rifampicin，RFP）同时耐药[3]。

传统治疗耐多药肺结核是用抗结核药物进行静脉化疗，现临床上常用的抗结核药物根据WHO分组见表1。

从留取患者痰标本进行结核杆菌培养到药物敏感实验结果回示确定对异烟肼、利福平同时耐药通常需要2-3个月的时间[4]，病人的原有治疗方案在此期间基本上不变。

方案的制定要考虑我国常用的药物和方案，以及一线药物和二线药物耐药菌株的流行情况，以药物敏感试验结果为依据，选择新药、敏感药，增加高水平杀菌药和灭菌药的数量，至少应包括4种有效化疗药物的标准化疗方案或个体化方案。

抗结核药物应足量使用，药物剂量应根据患者体重而定，治疗疗程应为痰涂片和培养阴转后至少18个月。

另外患者与医生密切配合、按医嘱按时按量服用药物是取得治疗成功的基础，治疗全程使用DOTS。

2 非传统治疗方法2.1 经纤维支气管镜（纤支镜）局部注药由于结核空洞壁的屏障作用，以及洞壁周围血管稀少、硬化、甚至闭合，血管内的抗结核药物很难渗透至空洞内，故空洞内的药物浓度很低，起不到杀菌作用。

近年来有逐渐多的临床研究指出：经纤支镜局部注射抗结核杆菌药物是治疗耐多药肺结核的有效措施。

耐药结核病的治疗及其进展(2022)

耐药结核病的治疗及其进展耐药结核病指病原体对抗结核药物产生耐受性的疾病状态，已成为当前全球重要公共卫生问题。

根据当前流行性病学分析，全球结核病总耐药率高达20%，耐多药率达到5%。

2018-2019年全国对治疗结核病药物产生耐药性的调查结果表明，我国肺结核患者对多种药物产生耐药性的概率已经＞8%。

故研究耐药结核病的治疗具有非常重要的意义。

耐药结核病治疗新药速递1.PretomanidPretomanid 是一种口服硝基咪唑类药物，具有体外和体内抗结核分枝杆菌（MTB）活性。

它通过抑制分枝菌酸生物合成杀死活性MTB，阻断细胞壁的产生。

近期，《临床微生物学与感染》发表的一篇纳入8项有关pretomanid治疗利福平耐药结核病的Meta分析研究数据表明，Pretomanid在0-14天、0-2天、0-7天均有良好的早期杀菌活性（表1）。

表1含Pretomanid方案对结核分枝杆菌的早期杀菌活性2.DelpazolidDelpazolid是一种新型恶唑烷酮类药物，已在疗效和毒性的方面进行了非临床研究以及1期临床研究。

Delpazolid对革兰氏阳性菌（包括结核分枝杆菌）具有体外活性。

近期，《抗菌物和化学疗法》发表的一篇研究评估了Delpazolid在结核病患者中的杀菌活性、安全性和药代动力学。

79名年龄在19~79间的受试者被随机分配至各治疗组，应用delpazolid 800 mg QD，400 mg BID，800 mg BID，1200 mg QD和异烟肼，利福平，吡嗪酰胺和乙胺丁醇（HRZE）方案以及利奈唑胺600mg BID进行活性对照。

结果表明应用delpazolid 800mg QD, 400mg BID, 800mg BID，和1,200mg QD 后菌落形成单位（log-CFU）平均每天下降值分别为0.044±0.016，0.053±0.017，0.043±0.016和0.019±0.017：而应用HRZE和利奈唑胺（600mg BID）后1og-CFU平均每天下降值分别为0.192±0.028和0.154±0.023（表2）。

耐多药结核病流行与控制

症吗？
肝损害不良反应的转归较好，在报告了转归的文章中，８．％的病人不良反应５４８治愈。但应积极处理，防止严重不良反应留有后遗症或导致患者死亡。大部分发生不良反应者经积极治疗转归结局较好，但仍有０３．％的病人遗留后遗５症，１７．％的病人因严重肝损害而死亡。３
耐多药结核病流行与控制
中国疾病预防控制中心结核病防治临床中心李亮
一
、
概念
单耐药ｆｏｏｓｔｃ１ｍｎｒｌａｅ：结核病患者ｅｓｎ感染的结核分枝杆菌对一种以上的一线抗
结核药物耐药。
反应发生率高、治愈率低，治疗费用昂贵ｆ普通结核病患者的１０倍以上１以及病是０死率高等原因，对全球结核病控制工作构成沉重负担。世界卫生组织届际防痨及肺部疾病联合会ｆＡＬ１第三次耐药监测项目报告ＩＴＤＵ显示，１．％的新患者至少对１抗结核药０２种
维普资讯
结核病健康教育２０年第１０７期
・５・５
为１．０％，其中新患者中为７％，复治患者７．６中为１．７１％。截至２００４年，中国共有１３个省参与ＩＡＬＵＴＤ全球耐药结核病监测项目，目前已完成了８省次。初步耐药监测的资料
ＤＴ－ｕ工作组 ” ＯＰｓＳｌ，为开展Ｄ－ｌｓＯｒＰｕ的国Ｓ
显示，在我国结核菌耐药率、耐多药率处于较高水平，不同地区耐药状况差异较大，其

耐药肺结核病防治研究进展

Strait Phavnaceutical Joumai Vol 33 NoO 2021耐药肺结核病防治研究进展乔进-,张小柏2* (4南通市第三人民医院药学部，江苏南通226006;1南通市第三人民医院呼吸科，江苏南通 229707)摘要：结核病是一种严重危害民众健康的慢性传染病，尤其是耐多药肺结核的传染周期长，治疗难度大，治疗费用高，治愈率低，死亡率高。

耐多药结核病预后较药物敏感性肺结核差，且多影响年轻人，虽然耐多药和广泛耐药肺结核在资源贫乏地区占极小部分，但这些结核菌消耗了结核病规划的不相称比例资源。

因此，及早诊断、预防和治疗耐多药结核病非常重要。

关键词：肺结核；耐药性;综合预防；治疗；流行病学中图分类号:R969.4 文献标识码:B 文章编号：10062723 (2241) -38-3275-34Research P regress of Drug Resista n t Pulmo n ary TuberculosicQIAO Jin 1,ZHANG Xivoyai 2(4 Department of Pharmacy,ae Third People's Hospital or Nantong, Nan tong 226006,China ；；. Department of Respiretory Medicine,the Third People's Hospital or Nantong,Nan-tong 226006,China )通讯作者:张小柏，男”职称:副主任医师”擅长慢阻肺与哮喘的治疗”基金项目江苏省南通卫健委青年医学人才科研基金项目（WR2607210-；江苏省南通市临床医学中心项目（HS2012022-ABSTRACT : Tuberculosis is a kin) of chauic infectious diseaso which is a serious haen to tha health of pea- P-P1 EspecialH that tha multi dmp resistant pulaonaa tudercuHsis ha) a Hug infectious peUoU , ha) a bigof treatment , an) tha cure rata was Hw , tha moUality was high. Drup-resistant tudercuHsis has poorer outcomas thanthoso dma-sdsceptibia tudercuHsis , an) frequuit-y aCects young dbuUm AUhouph multiPruu-resistaut an) extensiveip dmyasismut tudercuHsis represent a vea small fraction of the total tudercuHsis burUen in resource -300- setting ,theso strain consume a disyapovmtm percentage of resources in tudercuHsis papmmmes. For this reason , it is veanipoUaut to diagnose , prevent an) cure dmp-resistant tuderculosis as soon as possibH1KEY WORDS :Tuderculosis ；Pulaoxaa : Dmp resistauce ； Universal precautiox , Theragp : Ehidemiologp我国是结核病的高耐药国家之一,2014年全国第五次结核病流行病学抽样调查显示,初始耐药率与耐多药率分别为36. 93%和5. 39% ,获得性耐药率与耐多药率为35. 90%和4. 38%，与第四次结核病流行病学调查结果相比，呈逐年上升趋势34 ”过去十年中,全球许多地区耐多药肺结核的发病率迅速增长〔〕”最近，广泛耐药肺结核的威胁也越来越大3〕”本文从分子流行病学、临床流行病学探讨耐药肺结核的最新进展，总结比较各种耐药肺结核的药物、手术治疗以及临床结局，通过无法治愈的肺结核与耐药肺结核的院内感染，以提高人们对预防耐药肺结核的警惕”1耐药性肺结核简介耐药性肺结核包括耐多药、广泛耐药、极度耐药和完全耐药肺结核，耐多药肺结核指结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药,广泛耐药肺结核指结核病患者感染的结核杆菌体外被证实除了至少对两种主要一线抗结核药物异烟肼、利福平耐药外,还对任何氟喹诺酮类抗生素（如:氧氟沙星、产生耐药，以及三种二线抗结核药物（如:卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素等、中的至少一种耐药〔〕”第一次报道发生在意大利,两例女性患者分别接受了 64个月和60个月的治疗,在送往医院422 d 和625 d 后死亡3〕”完全耐药性肺结核已在伊朗、印度和南非有过报道”超广泛耐药性肺结核目前尚未被WHO 所定义，且每种形式的严重程度尚不清楚”因此，国际协会需要商定超广泛耐药性肺结核的定义,包括应该由哪些药物组成来定义该耐药结核菌，是否包括新的药物，应该多久对这组药物进行重新评估，包含新的化合物”是否超广泛耐药性肺结核较广泛耐药结核病预后差还不明确”最近公布的数据支持WHO 的推荐，超广泛耐药性肺结核不使用完全耐药肺结核术语，而是定义为新的类别”在一项研究中⑺905例广泛耐药性结核患者在药物易感性数据的基础上分为4个组,广泛耐药且耐所有二线药的肺结核患者的治愈率显著低于单独广泛耐药肺结核患者（4% a43%）,而患者（M48% a 35%）治疗失败和死亡的风险更高”这些数据表明，附加耐药超广泛耐药肺结核患者的临床预后较单独耐多药和广泛耐药性肺结核更差”另一项南非广-75 •海峡药学2001年第33卷第8期泛耐药肺结核的研究表明〔〕，结核分枝杆菌分离株耐药的数目，是患者死亡率的独立预测因子。

结核病概况

结核病概况首都医科大学附属北京佑安医院赵玉花一、定义结核（Tuberculosis ，简称 TB）是常见并可致命的一种传染病，由分枝杆菌又称结核杆菌导致。

结核通常感染并破坏肺以及淋巴系统，但其它器官如脑、中枢神经系统、循环系统、泌尿系统、骨骼、关节、甚至皮肤亦可受感染。

其他的分枝杆菌，如牛分枝杆菌、非洲分枝杆菌、卡氏分枝杆菌、田鼠分枝杆菌亦可引起结核，但通常不感染健康成人。

二、结核病疫情及现状（一）国际现状据世界卫生组织报道，目前全球有近 1/3 的人已感染结核杆菌，也就是 20 亿人口感染了结核菌。

在 2010 年，全球有 900 万人罹患结核病， 140 万人死亡，其中 95% 发生在发展中国家。

这些数字使结核病成为世界上成人传染病的二号杀手。

（二）国内现状中国是全球 22 个结核病高负担国家之一，世界卫生组织评估，目前中国结核病年发病人数约为 130 万，占全球发病人数的 14% ，位居全球第二位。

近年来，中国每年报告肺结核发病人数约 100 万，始终位居全国甲乙类传染病的前列。

（三）我国疫情1. 我国结核病年发病数 100 万，发病率 78/10 万。

2. 我国结核病患病情况： 15 岁及以上人群中，活动性肺结核患病人数 499 万，患病率 459/10 万；涂阳肺结核患病人数 72 万，患病率 66/10 万；菌阳肺结核患病人数 129 万，患病率 119/10 万。

3. 结核病年死亡人数 5.4 万；肺结核年死亡人数 5.2 万。

4. 结核杆菌 / 人类免疫缺陷病毒双重感染患者约 2 万；每年新发耐多药肺结核患者约 10 万人。

5. 与2000年相比，2010年活动性、涂阳和菌阳肺结核患病率分别下降 1.5% 、60.9% 和 44.9% ；肺结核死亡率下降 55.7% 。

（四）我国结核病的流行现状中国是世界上结核病负担最重的 22 个国家之一，结核病患者数量居世界第二，仅次于印度。

结核病耐药性流行病学调查

例数百分比（）
１６２４７２３１５９１４８０．９１７９８．３７．２．１１．０８６５２２８３７７３３．７．０
（次于印度）中国和印度承担了全球约５的结核病负仅，Ｏ担。因此结核病成为目前我国严重的公共卫生问题，为我成
项例例烟平丁霉多目数数肼福醇羹耐药素。 ’’
表３城乡耐药性分布情况
样，结核杆菌的药敏培养和判断，对本研究参照《结核病诊断
细菌学检验规程》行样本培养，痰样本一分为二，组样进对一
本进行药品实验，一组为对照组，另观察药物为我国常用结核
病治疗药物［，２主要包括：烟肼（ＮＨ）利福平（Ｆ）胺］异Ｉ、ＲＰ乙
丁醇（ＭＢ、霉素（Ｍ）Ｅ）链Ｓ四种药物，其样本进行培养每对
周观察一次，四周进行结果的报告，告结果为耐药百分比小报
于１为敏感，于或等于１为耐药，中，药百分比为药大其耐
物组培养基上生长菌落数与对照培养基上生长菌落数的比
值。
经卡方检验，乙胺丁醇外，乡居民各项耐药性指标均除城
无差异，异无统计学意义。耐１，２种，３种，４种差种耐耐耐