急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会
训练。②术后鼓励患者用术前训练掌握的方法进行主动排痰； 对痰液黏稠、不易咳出者可采取雾化吸入及翻身叩背的方法以 利排痰，保持呼吸道通畅Ⅲ。③密切观察生命体征的变化：如患 者突发呼吸困难、胸闷、心悸，应立即报告医生，给予高浓度氧 气吸入，警惕肺栓塞的发生。 ２．５压疮的预防及护理保持床单的整洁平整，及时更 换潮湿污染的床单，协助翻身时动作轻柔避免拖、拉、拽等动 作，使用便盆时避免野蛮操作，必要时可使用气垫床、海绵圈。 ２．６便秘的预防及护理 由于患者卧床活动少，肠蠕动 慢易发生便秘。嘱患者多饮水，早晨可给予空腹饮用蜂蜜水润 肠，增加新鲜的蔬菜、水果等粗纤维食物，顺结肠方向进行腹部 按摩来增加肠蠕动；指导患者进行增强腹肌和盆底部肌肉的运 动，以增强肌张力和增加肠蠕动，促进排便。一旦发生便秘，应 及时处理，给予开塞露通便或泡服番泻叶。 ３小结 因术后并发症的发生直接关系到手术的成败，避免并发症 的发生就显得尤为重要。老年患者因自身的生理特点及合并症 又可导致并发症的发生率增高，本组患者经过我们精心护理和 采取良好的预防措施，仅３例发生并发症，术后回访，均能正常 生活，生活质量普遍得到提高。 参考文献 ［１】吕厚山．人工关节外科学［Ｍ】．北京：北京科学出版社，２００１：１６９— ２２５． 【２］王慧玲，张晓萍，付艳，等．髋关节置换术后脱位的原因及护理对 策［Ｊ］．中华护理杂志，２００３，３８（７）：６８６—６８７． 【３］钱信忠．中国老年学【Ｍ］．郑州：河南科学技术出版社，１９８９：１０９— ２２２． ［４］李学增＿夕 科护理学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，］９８９：２１９—２２０． （收稿Ｅｌ期：２０１１－０７—１８） 急性心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会 卢艳萍 （襄汾县人民医院，山西襄汾０４１５００） 【摘要】目的分析合理有效的护理措施在急性心肌梗死 溶栓治疗中的重要作用。方法静脉溶栓治疗心肌梗死４０例 患者，溶栓前快速静脉通路的建立，多参数监护仪及除颤准备， 密切观察血压、心电图变化，采取有效的护理措施，以减少和减 轻并发症的发生。结果４０例急性心肌梗死患者，其中３８例 患者溶栓成功，２例失败，成功率为９５％．结论旱期对心肌梗 死患者提供科学有效的护理措施是提高溶栓成功率，减少并发 症，降低病死率的关键。 【关键词】心肌梗死溶栓治疗 护理 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是由于冠状动脉闭塞、血流中断，引 起部分心肌严重而持久的缺血性坏死，是一种常见并危及生命 的严重心脏疾病，近年来，发病逐渐增多。临床表现为剧烈而持 久的胸骨后疼痛，四肢发冷发绀，血压下降，濒死感和心电图异 常的改变，其早期病死率最高。因此，一旦确诊应紧急处理，保 护濒死心肌，缩小梗死范围，改善预后，静脉溶栓是急性心肌梗 死超早期非常有效的治疗手段，其方法简便易行，疗效确切显 著。静脉溶栓是利用静脉输液在ＡＭＩ早期将溶栓药物注入体 内，溶解冠状动脉内的血栓，恢复其灌注能力，溶栓治疗可使阻 塞的冠状动脉再通，从而挽救濒临死亡的心肌组织，并降低病 死率。尿激酶是目前常用的药物，直接作用于纤溶酶原，使其转 变为纤溶酶而溶解冠状动脉血栓。我科２０１０年３月一２０１ １年 ３月对４０例ＡＭＩ患者应用尿激酶进行早期溶栓治疗，冠状动 脉再通率为９５％，取得良好效果。现将其护理体会总结如下。 １资料与方法 作者简介：卢艳萍，女，本科，主管护师。 １１２２ １．１临床资料２０１０年３月一２０１１年３月住院诊断为急 性心肌梗死并进行溶栓治疗的４Ｏ例患者，其中男３２例，女８例， 年龄４２岁一７６岁，平均年龄５７．４岁。急性广泛前壁梗死１８例， 下壁梗死４例，正后壁梗死５例，下壁正后壁梗死 ｕ例，前间壁梗死２例。再通３８例，失败２例，再通率为９５％． １．２治疗方法阿司 林０．３ ｇ，溶栓前嚼服１次。尿激酶 １５０万Ｕ溶于生理盐水１００ ｍＬ中，按要求３０ ｍｉｎ静脉输入。在 滴注药物３０ ｍｉｎ，１，２，４，６，８ ｈ复查１次心电图，每隔２ ｈ测心肌 酶及同工酶，凝血酶原时间。１２ ｈ后给予肝素５ ０００ Ｕ皮下注 射，而后每隔１２ ｈ注射１次，连用５ ｄ－７ ｄ，次Ｅｔ后改阿司匹林 ０．１ ｇ，ｔ＝ｌ服，１次／ｄ． ２护理 ２．１用药前的护理①环境。立即置患者于抢救室或ＣＣＵ 病房，保持相对安静，专人护理，备多参数监护仪、除颤仪、吸引 器及呼吸机。谢绝探视，减少刺激，以利于患者的治疗和抢救。 ②持续氧气吸入，流量为４ Ｌ／ｒａｉｎ．ＡＭＩ患者均有轻度或中度缺 氧，吸氧可提高动脉血氧分压，改善心肌缺血缺氧，有利于梗死 周围缺血心肌的氧供，缩小梗死范围，从而减少心肌缺氧性损 伤［１１。③迅速建立有效的静脉通道。ＡＭＩ患者病情不稳定，在溶 栓治疗时，应在患者同一上肢建立２条静脉通道，其中 １条用于输注溶栓药物，１条用于补液及应用抢救药物，另一上 肢用于测量血压。根据患者的血管情况尽可能地选用静脉留置 针，保证溶栓药物按时输注，在患者病情发生变化时，能够及 时有效地给予药物治疗，为患者赢得时间，以提高抢救成功率。 ④用药前记录１２导联心电图，以便与用药后的心电图相比较。 急查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型。⑤心理护理。由
基层医学论坛２０１２年３月第１６卷第９期 于ＡＭＩ发病突然，表现为严重而持久的胸前区疼痛，患者常有 恐惧、抑郁的心理反应，护士应加强床旁巡视，给予心理支持， 对患者及家属进行心理疏导丁作，缓解患者的心理压力，消除 其紧张情绪。对溶栓方面的知识也要给予介绍，使患者及家属 有所了解，积极配合治疗。⑥急救药品、器械准备。溶栓的药品、 急救药品及物品，随时准备齐全，急救设备要处于良好备用状 态。⑦遵医嘱给予充分镇静止痛。一般用吗啡１０ ｍｇ或度冷丁 ５Ｏ ｍｇ肌注，必要时可重复使用。⑧溶栓治疗的指标。ａ）持续性 胸痛≥３０ ｍｉｎ，含服硝酸甘油症状不缓解；ｂ）相邻两个或更多 导联ｓＴ段肢体导联抬高＞Ｏ．１ ｍＶ或胸导＞０．２ ｍＶ；Ｃ）发病≤６ ｈ 以内者；ｄ）若患者来院已是发病后６ ｈ－１２ ｈ，心电图ｓＴ段抬高 明显和仍有严重胸痛者仍可溶栓；ｅ）年龄≤７０岁，７０岁以上的 高龄ＡＭＩ患者因人而异，慎重选择。⑨溶栓成功的指标。主要 指征：ａ）心电图ｓＴ导联于开始用溶栓剂２ ｈ内回降大于５０％； ｂ）血清肌酸激酶同工酶（ＣＫ—ＭＢ）峰值提前至１４ ｈ以内或血清 肌酸激酶（ＣＫ）峰值提前至１６ ｈ内。次要指征：ｃ）胸痛自开始用 溶栓剂后２ ｈ内基本缓解或完全消失；ｄ）开始溶栓治疗的２ ｈ 内出现再灌注性心律失常。具备上述２项主要指标，或１项主 要指标加２项次要指标时即可判断为再通［２１。 ２．２用药过程的监测及护理①症状及生命体征的观 察：溶栓时每１５ ｍｉｎ记录胸痛部位、性质、程度、持续时间及有 无伴随症状。定时测量体温、脉搏，呼吸、血压，同时注意观察有 无出血倾向，仔细观察口腔黏膜、牙龈有无 血，注射部位有无 血肿。避免不必要的肌肉注射，以免增加出血机会。②严密心电 监护：密切观察心电图变化，持续心电监测可及时发现室性期 前收缩、室性心动过速或传导阻滞等。护士应正确识别各种心 律失常的心电图图形表现，从而确保心电监护的质量，有效控 制恶性心律失常的发生，为及时抢救赢得时间。③保证输液管 道及吸氧管道通畅。 ２．３并发症的观察及护理溶栓治疗患者可能 现的并 发症有：再灌注心律失常、出血、低血压、心力衰竭、再梗死１３１。因 此，溶栓后的第１个２４ ｈ护士应密切观察病情，倾听患者主 诉，并注意观察心电图动态变化，以便早期发现病情变化，及时 治疗，预防并发症的发生，提高患者生存质量。①再灌注性心律 失常是溶栓治疗过程中常见的并发症，以室性心律失常多见， 多发生在溶栓后２４ ｈ内，尤其是３ ｈ左右发生率最高［４１。护士应 高度警惕、密切观察心电动态的变化，尤其当患者胸痛明显缓 解，无心力衰竭时突然出现室性心律失常，应高度警惕为再灌 注心律失常，立即通知医生，及时配合抢救。②尿激酶静脉溶栓 治疗ＡＭＩ，约１１％的患者出现出血并发症１５１。溶栓前后应定时检 查凝血酶原时间，严密观察患者是否有口腔黏膜出血，鼻腔 血，血肿瘀斑、黑便、血尿、呕血等 血倾向，在进行护理操作时 要轻柔。溶栓期间应适当限制绿叶蔬菜及新鲜水果，防止食物 中的维生素Ｋ进入机体影响抗凝效果。③低血压可由于心肌大 面积梗死心肌收缩力明显降低，心输出量减少所致；也可能与 血容量不足，再灌注性损伤，血管扩张药及合并出血等有关。因 此，应严密监测血压变化，在溶栓进行的３０ ｍｉｎ内，每１０ ｍｉｎ 测量１次血压；在溶栓结束后３ ｍｉｎ内，每３０ ｍｉｎ，１ ｈ各测量 １次血压，血压平稳后根据病情延长测量时间。④保持必要的 营养和液体量，准确记录２４ ｈ的液体出人量，限制输液速度及 入液总量，注意观察心率、尿量等，防止造成心力衰竭。⑤心力 衰竭，按急性左心衰竭常规护理：ａ）￣ＩＩ大氧流量至６ Ｌ／ｍｉｎ；ｂ）做 全套心电网，连接多功能心电监护仪；Ｃ）遵医嘱给予强心、利尿 剂，并观察给药前后心率、心律变化；ｄ）及时、准确地抽取化验 所需静动脉血，并及时取回结果；ｅ）在利尿同时，根据尿量情况 及时补充钾剂，以防低血钾发生；ｆ）保暖，患者因血管舒张功能 受损而四肢末梢循环阻碍，所以要保暖，护士应及时给患者盖 被；ｇ）严密观察生命体征变化，记录好护理记录单。⑥溶栓成功 后，仍要注意观察再梗死的发生，若再度发生胸痛，持续时间大 于３０ ｍｉｎ，含硝酸甘油不能缓解，结合心电图心律的变化，ＣＫ、 ＣＫ—ＭＢ值升高，应考虑为心肌再梗死，应及时遵医嘱立即给 药。 ２．４一般护理①卧位。－ＡＭＩ患者需绝对卧床休息 ３ ｄ－７ ｄ，一切日常生活由护理人员或家人协助，避免不必要的 搬动，以减少心脏负担。发病后第２周可下床活动，逐渐慢步行 ． 走，也可到户外简单地活动。卧床时间过长者，加强皮肤护理， 预防压疮发生。②饮食。第１周给予半量清淡流食或半流质饮 食，心功能不全者限制钠盐的摄人，少食多餐、不宜过饱。为保 持大便的通畅，减少腹胀，禁食辛辣及易发酵食物，宜多吃水果 蔬菜，养成床上排便的习惯。 ３小结 静脉溶栓是治疗ＡＭＩ一种积极有效的方法，但要保证其 安全进行，以达到预期的效果。经过２年来对患者的治疗、护理 和观察，我们的体会是：①争分夺秒是静脉溶栓的基础，抓住一 切有利时机，给予各项治疗、护理措施，做好心理支持等是非常 必要的；②准确、安全、迅速地将溶栓药物输入是静脉溶栓的关 键，及时开通闭塞血管，挽救濒死心肌，缩小梗死面积，改善心 室功能，提高生活质量；③并发症、药物不良反应的观察和处理 是患者生命安全的保证。我们护理人员应对病情观察及时，护 理措施到位，患者配合良好，从而使病情稳定，减少并发症的发 生，降低病死率，因此护理工作的积极配合在ＡＭＩ的治疗中具 有极其重要的作用。 参考文献 ［１］沈莹，夏勇，潘德峰，等．吸氧减轻急性心肌梗死缺氧性损伤的实验 研究［Ｊ］．中华护理杂志，２００２，３７（１）：９－１１． ［２］刘军，姬克，桑文翔．急性心肌梗死溶栓治疗早期Ｔ波倒置的临床 意义［Ｊ】．临床心血管病杂志，１９９８，１４（２）：１１７． ［３］张智兰．急性心肌梗死治疗后的观察与护理［Ｊ］．护理研究，２００６， ２０（２Ｃ）：４９１—４９２． ［４］秦蕾．护理干预对急性心肌梗死病人预后的影响叨．护理研究，２００７， ２１（４Ｂ）：９７５—９７６． ［５】韩爱荣．急性心肌梗死病人的护理［Ｊ］护理研究，２００７，２１（４Ｂ）：９７８． （收稿１３期：２０１１—０６—２２） 基层医学论坛２０１２年３月第ｌ６卷第９期
急性心肌梗死早期溶栓治疗护理论文
急性心肌梗死早期溶栓治疗的护理
【中图分类号】 r473. 5 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2011)10－0124－01
【摘要】目的 通过观察急性心肌梗死溶栓病人的护理，了解急性心肌梗死病人的疾病痊愈情况。方法 通过观察急性心肌梗死26例溶栓治疗患者详细的护理经过，包括溶栓前、溶栓时、溶栓后的护理，对病人的痊愈有很大影响。结果 急性心肌梗死病人通过溶栓前，溶栓时，溶栓后的精心护理，病人解除了心理担忧，痊愈更快，并发症更少。结论 急性心肌梗死病人通过溶栓前、溶栓时、溶栓后的精心护理，病人得到了满意的康复。
【关键词】急性心肌梗死 溶栓治疗 护理
急性心肌梗死（ami）是当今危及人类健康的主要疾病之一，是内科危重病。静脉溶栓治疗是近年来急性心肌梗死治疗的主要进展之一。溶栓治疗越早梗死范围越小，病死率越低。基层医院尿激酶静脉溶栓方法简便，并发症少，费用低易推广1］2］2007年1月-2010年12月共收治溶栓治疗急性心肌梗死患者26例，经精心护理，取得良好的效果。现将护理体会介绍如下：
1 临床资料
1.1 一般资料 本组26例，男性18例，女性8例，年龄42-70岁，所有病例均符合世界卫生组织（who）规定的急性心肌梗死诊疗标准3］
缺血疼痛＞30分钟，硝酸甘油不能缓解；⑵心电图至少2个相邻导联st段抬高＞0.1mv，或胸导联抬高＞0.2mv；⑶发病时间在6-12小时内；⑷年龄＜70岁；⑸无溶栓禁忌症。溶栓距发病时间＜3小时者6例，3-6小时者14例，6-12小时者6例。
1.2 治疗方法和疗效 急性心肌梗死患者确诊后急检血液包括心肌酶谱、出凝血时间、血糖、血型、电解质等。做18导联心电图。确定患者无溶栓禁忌症。立即口服阿司匹林300mg，尿激酶150万单位加入生理盐水100ml，静脉滴注，30分钟内滴完，溶栓后10-12小时配合低分子肝素钙皮下注射5000u，以后每12小时皮下注射1次，连续7天，阿司匹林300mg/d，3天后改为100mg/d。
急性心肌梗死静脉溶栓治疗体会
表2 各型阑尾炎与对照组血hs2CRP比较(mg/L,�x±s)组别例数术前术后2d术后4d术后7d单纯性2935.6±5.636.8±6.721.5±4.48.3±3.6化脓性4369.7±12.565.3±10.535.4±8.611.3±4.4坏疽性2075.6±16.872.4±11.837.6±7.712.4±3.6对照组666.1±2.37.3±2.56.8±2.46.5±2.33 讨论白细胞的病理性增加多见于化脓性细菌所引起的炎症、尿毒症、严重烧伤、组织损伤、手术创伤后等。从表1中可看出对照组与急性阑尾炎各型比较,术前、术后第2天、第4天WBC差异有极显著意义(P<0.01);急性单纯性阑尾炎与急性化脓性阑尾炎、急性坏疽性阑尾炎相比较,术前、术后第2天WBC差异有极显著意义(P<0.01)。急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎相比较,术前、术后第2天、第4天WBC差异无显著意义(P>0.05)。这说明WBC计数对阑尾炎的诊断及分型上有一定的临床意义。临床上根据麦氏点压痛及白细胞升高来诊断急性阑尾炎。当炎症发生时,在趋化因子的作用下,大量白细胞立即释放入血。但由于仍有10%左右的急性阑尾炎患者外周血WBC计数并不升高,所以WBC计数不升高并不能否认阑尾炎诊断。因而,在麦氏点压痛及WBC计数检测的基础上,还应联合其他方法来提高早期诊断率。hs2CRP是一种急性反应相蛋白之一,是炎症、组织损伤时非特异性标志物[2]。在炎症、组织损伤及手术后,hs2CRP浓度显著增高,随着病变消退,组织结构和功能的恢复,hs2CRP浓度降至正常水平。从表2中可以看出,对照组与急性阑尾炎各型比较,术前、术后第2天、第4天hs2CRP差异有极显著意义(P<0.01);急性单纯性阑尾炎与急性化脓性、急性坏疽性阑尾炎相比较,术前、术后第2天、第4天hs2CRP差异有极显著意义(P<0.01);急性化脓性阑尾炎与急性坏疽性阑尾炎相比较,术前、术后第2天、第4天hs2CRP差异无显著意义(P>0.05)。当前,在急性阑尾炎的实验检查中,hs2CRP检测受到了很大的关注[3]。当急性感染发生时,通过白细胞介素及前列腺素E等细胞因子介导,造成hs2CRP释放增多,在血液中水平迅速上升。因此,hs2CRP的检测对阑尾炎的诊断有着重要的辅助作用。综上所述,在传统的急性阑尾炎麦氏点压痛的基础上,联合白细胞计数和hs2CRP的检测,急性阑尾炎诊断的敏感性、特异性将大大提高,使阑尾炎的确诊率得到很大的提高[4]。对阑尾炎的确诊率、判断预后等方面具有一定的临床意义。参考文献:[1] PaajanenH,SomppiE.Earlychildhoodappendicitisisstilladiffi2cultdiagnosis[J].ActaPaediatr,1996,85(4):459.[2] 沈霞.C2反应蛋白临床应用的现状和展望[J].中国实验诊断学,1993,3(2):95296.[3] ShakhatrehHS.TheaccuracyofC2reactiveproteininthediagnosisofacuteappendicitiscomparedwiththatofclinicaldiagnosis[J].MedArh,2000,54(2):109.[4] WuHP,ChangCF,LinCY.PredictiveInflammatoryParametersinthediagnosisofacuteappendicitisinchildren[J].ActapaediatrTaiwan,2003,44(4):227.(收稿日期:2008207229)
急性心肌梗死静脉溶栓治疗和心电监护的体会
・２３６・ 《生物医学工程学进展｝２０１１年第３２卷第４期 临床医学工程
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—１２４２．２０１１．０４．０１６
急性心肌梗死静脉溶栓治疗和心电监护的体会
孙小平 浙江省武义县第一人民医院（武义县，３２１２００）
【摘要】 目的探讨静脉溶栓治疗和心电监护对急性心肌梗死（ＡＭＩ）的疗效。方法全部病例均符合ＷＨＯ规定的 ＡＭＩ诊断标准，治疗均给予尿激酶（ＵＫ）１００ Ｕ～１５０万ｕ，加生理盐水１００ ｍｌ，静脉点滴，３０ ｍｉｎ滴完。同时给予心电监护，以 期能及时发现患者存在的各种心律失常。结果本组７２例中，均无牙齿出血、消化道出血及出血性脑卒中等并发症的发生，１ 例出现静脉穿刺部位皮肤瘀斑；所有患者均好转出院。结论静脉溶栓治疗和心电监护对急性心肌梗死（ＡＭＩ）的疗效可靠， 值得在基层医院使用。 【关键词】心电监护；临床应用；护理 【中图分类号】Ｒ５４０．４“ 【文献标志码】Ｂ 文章编号：１６７４—１２４２（２０１１）０４—０２３６—０３
Ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ Ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｉｎ Ａｃｕｔｅ Ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ａｎｄ ＥＣＧ Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ
Ｓｕｎ Ｘｉａｏｐｉｎｇ
Ｚｈｅｊｉａｎｇ ｆｉｒｓｔ ｐｅｏｐｌｅ￣Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｗｕｙｉ Ｃｏｕｎｔｙ（Ｗｕｙｉ，３２ １２００）
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｔｉｃ ｔｈｅｒａｐｙ ａｎｄ ＥＣＧ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ
ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＡＭＩ）ｅｆｆｅｃｔ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｌｌ ｔｈｅ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｐｒｏｖｉｓｉｏｎｓ ｏｆ ＷＨＯ ＡＭＩ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｃｒｉｔｅｒｉａ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｇｉｖｅｎ ｕｒｏｋｉｎａｓｅ（ＵＫ）ｆｒｏｍ １００ Ｕ ｔｏ １５０００００ Ｕ，ｐｌｕｓ ｓａｌｉｎｅ １００ ｍｌ，３０ ｍｉｎ ａｆｔｅｒ ｉｎｔｒａ— ｖｅｎｏｕｓ ｄｒｉｐ，ｄｒｉｐ．Ａｔ ｔｈｅ ８ａｎｌｅ ｔｉｍｅ ｇｉｖｅｎ ＥＣＧ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，ｗｉｔｈ ｐｅｒｉｏｄ Ｃａｎ ｂｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔ ｗｉｔｈ ｖａｒｉｏｕｓ ｃａｒｄｉ— ａｃ ａｒｒｈｙｔｈｍｉａｓ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｉｎ ｔｈｉｓ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ７２ ｃａｓｅｓ，ａｌｌ ｗｉｔｈｏｕｔ ｔｈｅ ｔｏｏｔｈ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ａｎｄ
急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会
急性心肌梗死患者溶栓治疗的护理体会
【摘要】 目的:对急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗的效果及护理进行探讨。方法:对33例急性心肌梗死住院病人,选用尿激酶行静脉溶栓疗法,通过临床观察和护理实践,进一步总结护理经验。结果:26例行溶栓治疗后23例获得再灌注。结论:急性心肌梗死早期静脉溶栓治疗效果明显,及时正确的护理能提高治愈率,减少并发症。
【关键词】心肌梗死;溶栓治疗;护理
【中图分类号】r354.2【文献标识码】b【文章编号】1005-0515(2010)011-0104-01
急性心肌梗死(ami)是冠心病中最严重、危害最大的病症之一,特点是起病急、变化快、病死率高,大多数是由血栓形成导致完全性冠状动脉闭塞。静脉溶栓治疗已成为治疗急性心肌梗死的主要手段,尽早静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的关键。
1 临床资料
2006年1月～2009年12月我院对33例ami患者采取了溶栓疗法,男26例,女7例,心肌梗死部位:下壁心梗者12例,前壁心梗者5例,侧壁心梗者5例,广泛前壁心梗者3例,下壁+后壁心梗者5例,下壁+右室心梗者3例。全部病例均符合who规定的ami诊断标准。
2 治疗方法
发病6h内给予静脉溶栓。确诊后立即嚼服肠溶阿司匹林300mg,然后将尿激酶100u～200万u溶于生理盐水100ml溶液中,30min内输注完毕,最后皮下注射低分子肝素1支,q12h,共5d。
3 护理措施
3.1 心理护理:突发的急性心肌梗死的患者情绪十分紧张与恐惧[ 1]。护士应关心、体贴、安慰患者,允许患者说话、呻吟,及时缓解患者的疼痛。操作时做到从容、镇定,使患者从医护人员身上得到安全感,从而消除不良情绪。用亲切的语言向患者及家属进行病情解释和安慰,介绍治疗目的、方法及注意事项,取得患者和家属的信任以及配合,从而使患者降低疑虑,树立信心,积极配合治疗。
3.2 溶栓前的护理:准备溶栓治疗所需的一般物品及药品,如静脉输液、采血用物及静脉留置套管针等,还需备气管插管、简易人工呼吸囊、除颤机、小型吸氧装置等用物;药物准备包括尿激酶、肝素钙、阿司匹林及各种急救药品。详细询问病史,了解有无禁忌证,做好血常规、血小板计数、凝血、心肌酶谱的检测,还应对溶栓治疗过程中患者可能发生的并发症有充分的评估。
急性心肌梗死患者静脉溶栓的临床护理报告
急性心肌梗死患者静脉溶栓的临床护理报告
目的：报告急性心肌梗死患者静脉溶栓治疗过程中的护理体会。方法：回顾性分析87例急性心肌梗死患者的临床资料，所有患者均进行静脉溶栓治疗，对其进行溶栓前、溶栓中及溶栓后护理。结果：87例患者中再通63例，临床再通率72.4%，其中19例发病2h内进行溶栓治疗，17例再通，再通率为89.5%，26例为发病4h内进行治疗，21例再通，再通率为80.7%，34例发病6h内进行治疗，22例再通，再通率为64.7%，余者8例在发病超过6h后进行溶栓治疗，4例再通，再通率仅为50%；69例患者中，17例并发轻度出血，比例为19.5%；57例发生再灌注心律失常，比例为93.4%；余者2例室颤合并心力衰竭死亡，病死率2.29%。结论：针对急性心肌梗死患者及时进行溶栓治疗且在溶栓前、溶栓中及溶栓后采取有针对性的护理措施，可提高溶栓治疗的再通率，降低并发症的发病率。
标签：急性心肌梗死；静脉溶栓；临床护理
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析87例急性心肌梗死患者的临床资料，其中女性39例，男性48例，年龄范围39-76岁，平均年龄63岁；所有患者均与WHO关于急性心肌梗死的诊断标准相符。其中下壁心肌梗死24例、广泛前壁心肌梗死18例、前间壁心肌梗死36例、下壁并右室心肌梗死6例、下后壁心肌梗死3例；发病后2h内溶栓治疗者19例，2-4h内溶栓者26例，4-6h溶栓者34例，余者8例溶栓治疗均在6h以后。
1.2 方法
所有患者入院后15min内完成诊断及基本检查治疗，包括心电图、出凝血时间、血常规、生化系列及排除溶栓禁忌证，30min内确诊并开始溶栓治疗。一般治疗措施如下：鼻导管吸氧，建立静脉通道，滴注硝酸甘油；注射吗啡进行镇静止痛，每晚口服辛伐他汀40mg。溶栓治疗措施如下：即刻嚼服肠溶性阿司匹林0.3g，静脉滴注尿激酶100万IU加生理盐水100ml，30min内滴完；溶栓后每日口服0.1g阿司匹林，12h后皮下注射肝素钙，12h一次，每次7500IU，连用5-7d。
急性心肌梗死溶栓期护理体会
急性心肌梗死溶栓期护理体会
摘要：通过总结我院2009年7月-2011年7月间67例急性心肌梗死患者的溶栓治疗护理工作，总结探讨急性心肌梗死溶栓期的护理方法，加强该病溶栓期的护理工作，提高治疗效果及患者的生活质量。
关键词：急性心肌梗死 溶栓期 护理
doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.164
【中图分类号】r47 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2012）01-0182-02
急性心梗死是在冠状动脉病变基础上心肌发生严重持久的缺血，而导致心肌坏死的疾病。该病起病急，病情进展快，是心脏猝死的主要原因，患者发病时会出现严重胸部疼痛，并向左侧肢体放射，常继发心率失常、心力衰竭等危重症[1]。溶栓治疗是终止心肌缺血病理改变的有效措施，快速有效地治疗有利于疾病的预后。我科自2009年7月-2011年7月收治67例急性心肌梗死患者，均采用静脉溶栓治疗，经过医护人员精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。
1 临床资料
本次共观察急性心肌梗死患者67例，男39例，女28例，年龄46-76岁，平均年龄（50.4±17.6）岁。其中，下壁梗死25例，广泛前壁梗死11例，前壁梗死31例。67例患者入院后均急查血生化、凝血四项、d-2聚体等，治疗上首先给予胃粘膜保护剂及口服抗凝药物，然后给予尿激酶150mg加入100ml生理盐水中30min内静滴完毕，6h后再给予5000～75000单位低分子肝素皮下注射。67例患者经过紧急溶栓治疗，47例患者胸骨后疼痛在30min内缓解，35例患者心电图显示持续抬高的s-t段下移或接近正常水平，50例患者肌酸磷酸激酶峰值前移，29例患者出现再灌注性心率失常或心脏传导阻滞消失。
2 护理及体会
2.1 指导正确生活方式。
2.1.1 卧床休息：首先为患者营造一个安静、清洁、舒适的病房环境，患者发生急性心肌梗死2周内应严格卧床休息，根据病情轻重，延长卧床时间。告知家属在患者卧床期间协助其完成翻身、大小便等日常活动。患者做肢体的被动运动可以有效防止血栓[2]，护理人员可以协助医师做好指导工作。患者的活动量应随着病情的稳定逐渐增加，切不可盲目活动，以免加重病情。
高龄急性心肌梗死溶栓治疗的护理
ＣｈｉｎａＨｅａｌｔｈ ＣａｒｅＮｕｔｒｉｔｉｏｎ＼ －Ｖ Ｉ Ｉ Ｉ、 高龄急性心肌梗死溶栓治疗的护理 朱晓红 【中图分类号】Ｒ ４． 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 一 １ 一 一 急性心肌梗死 患者进行静脉溶栓治疗，可使梗死相关血管 早期开通，对减少坏死心肌数量，限制梗死范围，改善患者预后非常有 益。本院自 年开始对７０岁以上 例进行了溶栓治疗。 现将护理体会报告如下。 １资料与方法 １．１一般资料 年１月 年月ｌＯ月在本院确诊为 例均为首次 发生，发病 以内入院，男２４例，女ｌ０例；年龄７０～７５岁；前壁心梗 ２ ３例，下壁心梗ｌ例。 １． 方法 所有患者均给予尿激酶（广东天普生化制药有限公司 万ＩＵ加 入生理盐水 静滴， 内滴完。溶栓后给予肝素 维 持，连续５～７天。常规心电监护，定期监测ＰＴ—ＩＮＲ，心肌酶谱检测 等。 １．３：结果 临床再通２６例，再通率 ． ，发生牙龈出血例，口腔黏膜血 肿２例，鼻腔出血１例，无１例发生脑出血、上消化道大出血。 ２观察及护理 ２．１溶栓时的护理 ２．１．１准确执行医嘱 确保单位时间内溶栓剂的输入，使尿激酶在 内滴完，在滴完 尿激酶３ 、 、 、 分别做心电图，查心肌酶谱及出凝血 时间作对照。 ．． 密切观察生命体征 在溶栓时，应密切观察患者生命体征的变化，尤其在血栓溶解、 冠脉血液再通的瞬间心率、心律血压的变化更为明显，容易发生再灌 注心律失常。前壁心肌梗死者，由于血液中儿茶酚胺水平较高，患者 可出现快速室性心律失常，甚至发生室颤，下壁、后壁心肌梗死者由 于迷走神经反射作用，常可发生窦房阻滞及房室传导阻滞等缓慢的心 律失常，并伴有血压下降。因此，需连续心电监护并准备抗心律失常 药物及除颤，随时配合医生抢救。 ２．１．３注意出血倾向的观察 溶栓药物具有较强的抗凝溶栓作用，少部分患者容易造成出血，甚 至是危及生命的大出血，如脑出血。因此，要定时查凝血酶原时间，要 注意观察是否有口腔黏膜、鼻黏膜出血、血肿、血尿、呕血、黑 便等倾向，老年人因牙齿及牙龈病变明显，最容易出现牙龈出血及口腔 黏膜血肿，应注意观察，并适当备止血剂，如有出血现象，立即报告医师 配合处理，有出血时即停溶栓治疗。 ２．２溶栓后的护理 ２．２．１溶栓后继续巩固抗凝治疗 如长期口服阿司匹林． ～０．３ｇ，肝素 ，５～７天，老年人 要特别注意有无脑出血的可能，如头痛、呕吐、肢体无力等。另外， 在溶栓成功后，冠脉内仍有残余狭窄，易再次发生心梗。如患者出现 朐闷、胸痛程度加重，持续时间延长，含服硝酸甘油无效及心律失常， 心电图异常时，要正确评估有否心梗再发的可能，定时监测心率、脉 搏、血压，必要时再次溶栓治疗或同时加做 。 ２．２．２心理护理 将心理护理贯穿于整个溶栓过程中，医务人员的态度要和蔼，语言 应亲切，要了解患者的心理特征，认真倾听患者的内心感受，合理施行 心理护理，以消除患者悲观、恐惧、紧张、焦虑的心情，避免患者 因紧张情绪加剧心脏负担，加重病情。 ２．２．３溶栓后的早期活动 如溶栓后临床资料证实冠脉未再通者，按未溶栓患者护理。对于 溶栓治疗后，临床资料证实冠脉再通无并发症患者，可酌情早期活动， 前３～５天可床上运动，ｌ周后下床适量活动，不做超负荷运动，因过 早、过量运动易导致心室壁瘤形成，导致心功能不全及心律失常。 作者单位： 黑龙江省七台河矿业精煤集团公司医疗中心铁东医院护理 １ 创伤病人急救护理程序的探讨 冯秀华 【中图分类号】Ｒ ４ ７ ３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】 一 ）０— ８一 创伤是由于外来各种因素作用于人体而出现身体上或精神上的破 坏和紊乱。创伤病人病情急、危重、变化快，如不能及时抢救护理，病 情则急剧加重，转变为不可逆阶段而导致死亡。我科 年２月～ 年 月共收治 例急性创伤患者，规范了抢救护理措施及护理 程序，收到了良好的效果。现总结如下。 １Ｊｌ告床资料 本组患者 例，男 例，女１１７例，年龄～ 岁，平均年龄 ３４岁，其中车祸伤 例，刀砍伤 例，高处坠伤７例。 ２急救方法 急救护理程序可分为：评估判断伤情，呼吸道护理，建立有效地静 脉通道、心理护理、伤口包扎、对症处理、病情观察、抢救记录、安 全转送。 ２．１伤情评估判断 入院后根据病人的意识、生命体征、面色、出血量多少、骨 折的情况、受伤的部位与程度，迅速作出正确的判断。 ２．２保持呼吸道通畅 患者头偏向一侧，迅速清除病人口、鼻内的血液、痰液、呕吐 物等，确保呼吸道通畅、防止窒息。给氧，提高组织血氧含量，必要时 给予急行气管插管，气管切开并辅以呼吸机。如心跳呼吸骤停者，立即 行胸外心脏按压及人工呼吸。 ． 建立有效地静脉通道、纠正休克 迅速建立２～３支静脉通道、尽量选择上肢静脉、颈外静脉、 颈前静脉等较粗大血管，确保有效扩容、尽快恢复有效循环血量，达到 纠正休克的目的。 ． 心理护理 受伤病人多有不同程度思想紧张、恐惧心理，而这些不良情绪不 利于控制伤情，并加重出血，使心率呼吸增快、降低了机体抵抗力和应 激能力，在这种情况下，护士更应沉着、冷静、有条不紊，以高超的技 能、熟练的操作、和蔼的态度取得病人信任，同时安慰病人及家属稳 定情绪，积极配合治疗。 ．５加压包扎伤口 对出血病人、立即用无菌敷料包扎止血，为手术赢得时间。 一
急性心肌梗死静脉急诊溶栓护理体会
２０１０年０２月 第２２卷上半月第３期 中国民康医学 Ｍｅｄｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｐｅｏｐｌｅｇ Ｈｅａｌｔｈ Ｆｅｂ．２０１０ Ｖｏ１．２２ ＦＨＭ Ｎｏ．３ 【护 急性心肌梗死静脉急诊溶栓护理体会 高 岚 （沈阳急救中心，辽宁沈阳ｌ１０００６） 【摘要】 目的：溶栓治疗是近年来治疗急性心肌梗死（ＡＭＩ）主要进展之一，也可限制梗死面积，改善了远期预后提高患者的生活质量。 方法：将尿激酶５０万单位＋２０％生理盐水静脉注射，１００～２００万单位溶于生理盐水１００ ｍｌ溶液，３Ｏ分钟内输入。溶栓后再灌注心律失常是 判断再通指标之一，其类型以加速性室性自主心律失常为常见，一般不作特殊处理，但溶栓后出现的室颤、室速、房室及束支传导阻滞等心律失 常，其危险性很高，且患者冠脉再通后机率下降。因此，在溶栓治疗的全过程，严密观察生命体征及病情变化。结果：急性心肌梗死（ＡＭＩ）通 过溶栓可限制梗死面积，及时改变心肌缺血缺氧状态，同时降低了心肌梗死的病死率，使远期预后得到改善。结论：溶栓治疗时间越早，冠脉 再通率越高，梗死范围越小，病死率也降低。 【关键词】 急性心肌梗死；溶栓治疗；护理 ｄｏｉ： １０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—０３６９．２０１０．０３．０５５ 中图分类号：Ｒ５４２．２２ 文献标识码：Ｂ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是患者的冠状动脉并发粥样斑块 破裂出血，血管腔内血栓形成，使冠脉闭塞而引起心肌严重 缺血、坏死，是心脏病中最严重，危害性最大的疾病之一。现 代医学治疗ＡＭＩ是建立在心梗的发病机制上的，即在ＡＭＩ 起病早期（３～６ ｈ内）应用溶栓疗法，及时溶解冠状动脉血 栓，使心肌得到再灌注，从而挽救濒死的心肌或缩小心肌的 坏死范围 Ｊ，这是近来溶栓治疗ＡＭＩ的最大进展，它可限制 梗死面积，改善了远期预后，溶栓治疗时间越早，冠状动脉再 通率越高，梗死范围越小，病死率也越低。随着溶栓治疗技 术在临床的广泛应用，对与其相辅相成的护理工作要求也越 来越高，护士不仅要掌握护理基础理论知识与操作技术，而 且要熟练掌握ＡＭＩ溶栓知识及时发现溶栓中并发症。为了 使ＡＭＩ再通率明显提高，保护患者的心肌功能，现对近几年 ＡＭＩ静脉溶栓治疗的护理体会总结如下。 １临床资料 ２００５年１月至２００８年１２月，我院接受急诊溶栓治疗的 急性心肌梗死患者１１２例。其中前壁梗死４６例。下壁梗死 ３１例。前壁并下壁梗死３２例。其他３例。再灌注心率失常 １例。 ２护理 ２．１溶栓前护理 ２．１．１心理护理ＡＭＩ患者多起病急，无思想准备，常伴有 心前区疼痛而产生频死的恐惧心理。因此护士应热情接待 患者，耐心向患者及家属讲解病情，治疗护理要点和注意事 项，保持患者心态稳定，同时指导患者及家属了解溶栓药物 的治疗效果和可能发生的不良反应，使患者及家属主动配合 治疗，可提高ＡＭＩ静脉溶栓的疗效。 ２．１．２按心肌梗死的常规护理，让患者绝对休息、持续高流 量吸氧及心电监护，建立通常的静脉通路常规ｌ８导联心电 图。 ２．１．３审核患者符合溶栓条件，包括发病在６小时之内，必 要时放宽至ｌ２小时，持续胸痛≥３０ ｍｉｎ、舌下含服硝酸甘油 不能缓解者，心电图相邻的两个或更多导联ｓＴ段抬高在肢 体导联大于０．１ ｍｖ，胸导联大于０．２ ｍｖ，年龄在７Ｏ岁以下是 ＡＭＩ患者溶栓治疗的适应症。７０岁以上的高龄患者应根据 心肌梗死的范围，有无高血压，糖尿病等危险因素，慎重地选 文章编号： １６７２—０３６９（２０１０）０３—０３３３—０２ 择应用。对重度高血压、半年内有脑出血或脑血栓；２周内接 受过手术创｛９亍ＪＩ生操作，心肺复苏，有明显的出血倾向，如胃出 血、咯血，出血性疾病如肝肾功能衰竭和严重过敏体质，都属 于禁忌之列。 ２．１．４备齐溶栓药物器械及化验药品包括尿激酶、液体、 阿托品、利多卡因、肾上腺素等。器械包括心电监护、除颤 仪、心电图机、注射泵等。做好化验心肌酶、血常规、血型、出 凝血时间等。 ２．２溶栓时护理 ２．２．１溶栓治疗时在患者同一上肢建立双静脉通路，一条 选用静脉留置套管针，以保证溶栓药物按时输入；另一条静 脉通道可以方便多渠道的补液及加用抢救药物，使患者在病 情变化时能及时治疗为患者赢得时间，提高抢救成功率。另 一上肢用于测血压。 ２．２．２根据医嘱尿激酶１００—２００万单位溶于生理盐水１００ ｍｌ溶液中，要求３０分钟输完，其中前１０分钟输入总药量的 ２／３，后２０分钟输入总药量的１／３。 １４小时内无发生心律失常或ＣＫ—ＭＢ酶峰值提前等条 件发生时可以确定为冠状动脉再通，溶栓并发症包括各种出 血，低血压状态，过敏反应，再灌注心律失常，再梗死及心肌 破裂等。同时检测激活的部分凝血酶原，按时查心肌酶。 ２．２．３再灌注心律失常溶栓后再灌注心律失常是判断再 通指标之一，其类型多种，如加速性室性自主心律，室颤、室 速、一过性窦性心动过缓等，以加速性室性自主心律失常为 常见，一般不作特殊处理。但溶栓后出现的一室颤、室速、房 颤及束支传导阻滞等心律失常，其危险程度就很高 ，且患 者冠状动脉再造的机率下降。因此，在溶栓的全过程，严密 监护病情，正确判断并发症是提高溶栓治疗效果的保证。 ２．２．４并发症的处理，一旦出现应及时发现和处理，轻度出 血如皮肤黏膜、穿刺部位、血尿等可不处理。但要密切观察 有无较重的出血。严重出血有大咯血、消化道出血、颅内出 血等，可危及生命，应立即处理。再灌注心律失常多与心动 过缓和传导阻滞有关，阿托品０．５ ｍｇ肌肉注射或静脉注射， 必要时安置临时起博器，有室颤者应及时电除颤，有过敏反 应者给予抗过敏药物治疗。 ２．３溶栓后护理
心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会
现代中西医结合杂志Ｍｏ＆ｒｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｗｅｓｔｅｒｎ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ２００７ Ｎｏｖ，１６（３２） ・４８４７・ 心肌梗死静脉溶栓治疗的护理体会 崔娅丽，暨利军，陈亚琴 （浙江省仙居县人民医院，浙江仙居３１７３００） ［摘要］ 目的探讨护理措施在急性心肌梗死早期静脉溶栓中的作用和体会。方法１９９８年１月一２００６年６ 月对本院住院接受大剂量尿激酶静脉溶栓治疗的早期急性心肌梗死患者４２例进行了住院全程护理观察。结果 ４２ 例在发生急性心肌梗死后６ ｈ内接受尿激酶１５０万ＩＵ静脉溶栓治疗。通过溶栓前、中、后综合护理措施的实施，心梗 患者胸痛在溶栓后２ ｈ内缓解３５例（８３％）、溶栓后出现再灌注心律失常２３例（５５％）、ＳＴ段回落大于溶栓前的５０％ ３３例（７９％）、心肌酶峰在溶栓后１４ ｈ内提前２９例（６９％）。结论在急性心肌梗死患者入选接受静脉溶栓治疗前、治 疗中、治疗后配合综合有效护理措施，能进一步减轻患者的焦虑恐慌心态、配合临床提高治疗效果、通过缩短住院时间 降低医疗费用。 ［关键词］ 急性心肌梗死；尿激酶；溶栓；护理 ［中图分类号］Ｒ４７３．５ ［文献标识码］Ｂ 近年来应用尿激酶溶栓疗法已成为治疗急性心肌梗死的 主要措施，早期进行有效的静脉溶栓治疗，可使闭塞的冠状动 脉早期再通，从而达到血液的再灌注，恢复对缺血心肌的血液 供应，最大限度地缩小心肌梗死的面积，达到降低心力衰竭、心 律失常发生率及近远期病死率的目的。我科１９９８年１月一２００６ 年６月早期静脉采用大剂量尿激酶溶栓治疗急性心肌梗死患 者共４２例，取得了较好的效果，现报道如下。 １临床资料 １．１一般资料本组共４２例，均为临床诊断急性心肌梗死 的患者，除符合急性心肌梗死的临床诊断标准…外，所有入选 病例还必须符合以下几点：①持续胸痛≥３０ ｍｉｎ，含化硝酸甘 油不缓解；②心电图至少２个相邻导联ＳＴ段抬高≥０．２ ｍＶ； ③心肌肌钙蛋白Ｉ（ＣＴｎＩ）、磷酸肌酸激酶（ＣＫ）及同工酶（ＣＫ一 啪）高于正常上限２倍；④胸痛发生时间＜６ ｈ；⑤年龄＜７５ 岁；⑥排除其他静脉溶栓禁忌证［引。４２例中男３５例，女７ 例，年龄１８～６７岁。溶栓前１２导联心电图诊断心梗定位：前 间壁１１例、广泛前壁１２例、前侧壁４例、下壁１１例、下间壁３ 例、侧壁１例。 １．２治疗方法 入选的急性心肌梗死患者立即嚼服肠溶阿 司匹林３００ ｍｇ，生理盐水１００ ｍＬ＋尿激酶１５０万ＩＵ，３０ ｒａｉｎ 输完；皮下注射低分子肝素钙４ ０００ ＩＵ，每１２ ｈ １次，持续１ 周；肠溶阿司匹林１００ ｎａｇ每日１次口服 ２ Ｊ。 １．３溶栓结果 胸痛在溶栓后２ ｈ内缓解３５例（８３％），溶 栓后出现再灌注心律失常２３例（５５％），ＳＴ段回落大于溶栓 前５０％３３例（７９％），心肌酶峰在溶栓后１４ ｈ内提前２９例 （６９％）。 ２护理体会 ２．１溶栓前的准备①做好心理护理：由于剧烈胸痛患者表 现出恐惧感，精神非常紧张，担心预后不良，护士应以亲切的 态度，适当的语言，向患者做好解释工作，帮助其消除顾虑，保 ［文章编号］ １００８—８８４９（２００７）３２—４８４７—０２ 持乐观情绪和树立战胜疾病的信心，极度紧张和恐惧不安者 可给予镇静剂。②为了使溶栓治疗尽早进行，护士应与医生 密切配合，及时抽血作心肌酶谱及血常规、血型、出凝血时间 及凝血机制等相关溶栓前常规检查，无溶栓治疗禁忌者立即 开始溶栓治疗。静脉应用尿激酶溶栓须在发病６ ｈ内，且距 发病时间越短治疗效果越好。 ２．２溶栓时的护理①患者绝对卧床休息，病房内应保持安 静、舒适，避免患者情绪激动。②给高流量吸氧，保持鼻导管 通畅。③心电监护，观察ＳＴ段及Ｔ波的动态变化及心律失 常，常规备好各种抢救药品，以备随时应用。④确保静脉通路 顺畅在位，溶栓药物宜在０．５ ｈ内输注完毕。 ２．３溶栓后的护理 ２．３．１配合医生观察溶栓再通的指标 ①胸痛自输入溶栓 剂后２ ｈ基本缓解或完全消失。②心电图抬高的ＳＴ段在输 入溶栓剂后２ ｈ内迅速回降＞５０％。③输注溶栓剂后２ ｈ内 出现短暂再灌注性心律失常。④在发病后１４ ｈ内血清№一 ＣＫ酶峰值提前。⑤严密观察有无出血倾向，密切观察血压， 同时注意观察神志、皮肤黏膜变化及大小便的颜色，尽量减少 注射的机会，在静脉或肌肉注射及抽血穿刺的部位，适当延长 压迫时间，防止出血。溶栓后再灌注的心律失常一般出现在 患者接受溶栓治疗２ ｈ内，有报道发生率占所有溶栓患者的 ６６．６％ ３］。再灌注心律失常的类型和急性心肌梗死的部位有 关，前壁心梗容易出现快速室性心律失常，甚至室颤；下壁、后 壁的心梗常发生窦房阻滞、房室传导阻滞等缓慢性心律失常。 本组在接受溶栓治疗后有２３例发生了再灌注心律失常，再灌 注心律失常发生率为５４，７％。 ２．３．２密切观察病情变化，及时复查心肌酶谱，了解心肌损 伤的动态变化有效的溶栓治疗常有心肌酶峰的提前，本组 资料有２９例在执行溶栓治疗后１４ ｈ内观察到了心肌酶峰提 前现象。溶栓治疗后心电图宜０．５ ｈ复查１次，
急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察与护理
护理论著 ＣＨ｛ＮＥ ＳＥ Ｃ０ＭＭＵＮ｛ＴＹ Ｄ０Ｃ Ｔ０Ｒ Ｓ 急性心肌梗死溶栓治疗的疗效观察与护理 常静芳 ４６７０００河南平顶山市第一人民医院体检 中心 关键词急性心肌梗死 溶栓治疗 护 理疗效观察 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１２． ０５．３１６ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是心血管科常 见病，尿激酶溶栓治疗是将纤溶酶激活剂 激活血栓中纤溶酶原，使转变为纤溶酶， 然后冉降解纤维蛋白成为纤维蛋白裂解 产物（ＦＰＤ），而溶解冠状动脉内的血栓， 使闭塞的 管冉通 。溶栓治疗明显降 低了ＡＭＩ病死率。本研究应用尿激酶治 疗ＡＭＩ，收到了较好疗效。现报告如下。 资料与方法 ２００６年１１月～２０１０年１１月收治符 合中华心 ．管学会颁布的ＡＭＩ诊断与治 疗指南 的患者９８例，其中男６８例，女 ３０例；年龄４５～７８岁，平均６５岁。溶栓 时间均在６小时以内。将９８例患者随机 分为两组，每组４９例。两组年龄、性别、 病情、病程等一般资料比较，差异均无显 著性（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 方法：将９８例患者随机分为治疗组 与对照组，在常规治疗的基础上，治疗组 应用尿激酶治疗，对照组应用硝酸甘油和 肝素钠治疗。治疗过程中护理人员严密 观察，及时发现病情变化。 统计学处理：所得数据使用 ＳＰＳＳ１２．５软件包进行分析，计量资料采 用Ｘ－４－Ｓ表示，采用ｔ检验；计数资料用例 数、率表示，采用 检验。Ｐ＜０．０５为差 异有 著性。 结果 两组治疗前后ｔ—ＰＡ、ＰＡｌ比较：结 果见表１。 两组血管再通率比较：结果见表２。 两组治疗后ＣＫ—ＭＢ比较：结果见 表３ 护理 静脉溶栓前护理：所有ＡＭＩ患者均 入住心血管重症监护病房，派专人护理， 绝对卧床休息；给予氧气吸人，心电监护， 立即建立静脉通路，详细记录体温、脉搏、 呼吸、血压、心率、心律、尿量；室内备好除 颤仪、心电图机、吸引装置、心脏起搏装 置、呼吸机、气管插管、抢救药物等。做好 心理护理，ＡＭＩ患者大多起病急，病情危 重，因心绞痛不能缓解而产生濒死的恐惧 心理 Ｊ。护理人员要多关心体贴患者， 予以解释安慰，解除患者恐惧紧张心理； 保持安静环境，防止不良刺激，取得患者 及家属的理解，配合治疗。 静脉溶栓时的护理：急性心肌梗死溶 栓应尽早，发病６小时内是溶栓治疗的最 佳阶段。溶栓后立即记录心电图，在２小 时内每３０分钟记录１次心电图，次口查 全导心电图２次，以后每天１次，详细记 录心电图的确切日期、时问、ｓＴ段抬高 植，特别注意观察ｓＴ—Ｔ演变，以判断溶 栓效果和及时发现冉灌注心律失常 。 耐心听取患者主诉，严密观察生命体征， 每ｌ５分钟记录１次胸痛部位、性质、程 度、持续时间及有无伴随症状，以及心电 监护持续监测血压、心律、心率、脉搏、呼 吸。 静脉溶栓后的护理：①做好基础护 理：患者取舒适体位，绝对卧床休息１周； 高维生素、低脂肪、易消化的留置或半流 质饮食，少量多餐，不宜过饱；排便通畅， ＡＭＩ患者尤应重视排便的通畅，因用力排 便增加心肌负荷，增加心肌耗氧量，可引 起心律失常，甚至危及生命。人院后常规 服用缓泻剂，如大黄、苏打、果导等缓泻 药，便秘时可用开塞露或甘油栓塞肛通 便，低压盐水灌肠等，排便时一定有人看 护。②观察溶栓后常见并发症护理：要密 切观察病情变化以防止发生出血，抗凝治 疗期间要严密观察患者有无｝｝Ｊ血倾向，最 常见于穿刺部位出血不宜止住及皮肤黏 膜瘀斑，严重者可出现胃肠道出血甚至颅 内出ｍ危及生命。再灌注心律失常，ＡＭＩ 患者溶栓治疗时临床症状好转，胸痛症状 减轻，ｓ—Ｔ段恢复期或正常后突然出现 心律失常，是判断溶栓治疗的有效指征之 一，护理人员借助心电监护连续观察心律 的动态变化，及时发现心律失常，尤其对 室性心律失常并有血液动力学改变者，应 立即报告医生，配合医生抢救。低血压与 心肌梗死、急性心肌梗死后心肌收缩力下 降、心排除量减少所致，也可能与血溶量 不足，再灌注性损伤、血管扩张剂及合并 出血有关，故需严密监测血压变化。 讨论 大量研究表明，ＡＭＩ患者接受早期溶 栓治疗，可以缩小梗死面积及改善预后， 且不良反应少，再通率高。说明尿激酶治 疗早期心肌梗死可提高治愈率，缩短住院 纛ｌ两缀渗疗藏瓣ｔ—ＰＡ ＰＡｌ比较 警． ｔ－ＰＡ ｔ 》ＰＡＬ（ＡＯ／ｍｌ 鬈 誊 潴舞虢 治疗麝 。 精跨蛆≯ ｉ 秘￣０．２１ ０．６７￣０．５３ ８．１８￣３．１５ ５．７８￣３．２２ ｉ 对照组 ｉ ４３≤０－２３¨¨ｉ ０，４５釜ｏ．２６ ８．２１￣３．２６ ８．１３ １２ 疆蠢∽鬻 。 ２ ９８ ０５ 涟 薅 ＝瓣鼹缀擞辍 ０，０５— 缝 受 鸯 ｔ２０夯 １８０ 狻 ３３《簖．３ ｊ８（７７．鳓 …４９ ９ ８，４≥ １２（２４，５）ｌ １７（３ ４，７） 秘髓 １３ ７ ｌ５．１ １目 ｌ 誊表 两维治疗蜃ｅＫ 蜷较 土¨ｓ｝ 组瓤 例数 ｉ ＣＫ－ ＣＫ ＭＢ ｊ 瑟 巍 ４９ ２４ ７．５ ５１３￣２５３ ｊ滢臻 ｊｉ ”“ 瀵：糍辩髓缀斑狡 Ｐ＜０．０５ ３０８中国社区医师・医学专业２０１２年第５期