丙型肝炎防治指南
慢性丙型肝炎的诊断治疗_以指南指导治疗
檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪檪殏殏殏殏专家专论
慢性丙型肝炎的诊断治疗：以指南指导治疗
谢雯，成军（首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心，北京100015）中图分类号：R575文献标识码：A文章编号：1008－1089（2012）04－0003－04doi：10．3969/j．issn．1008－1089．2012．04．001丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒（HCV）慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化，甚至肝细胞癌（HCC），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。估计全球现有感染者达1．8亿，数据显示，HCV感染相关死亡率在未来20年会持续上升。我国2004年颁布首部《丙型肝炎防治指南》［1］，美国肝病研究协会（AASLD）丙型肝炎的临床实践指南（2009）［2］，英国国家卫生与临床医疗研究院（NICE）推出了丙型肝炎的NICE2010年指南，2011年欧洲肝病学会（EASL）发布了丙型肝炎病毒感染管理指南［3］。以上丙型肝炎诊治相关指南的发布及更新均遵循了循证医学原则，提高了临床医师对丙型肝炎病毒感染的预防、诊断和处理的能力。临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源，采取最合理的诊疗措施。因此，了解临床诊疗指南的规范化要求，根据患者对治疗的反应进行个体化治疗是基层临床医生及肝病专科医生的首选。1关注丙型肝炎病原学研究进展HCV属于黄病毒科（flaviviridae），其基因组为单股正链RNA，易变异，目前可分为6个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示HCV基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如1a、2b、3c等）。基因1型呈全球性分布，占所有HCV感染的70%以上。HCV基因组含有1个开放读码框（ORF），编码10余种结构和非结构（NS）蛋白，NS3蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶活性，羧基端具有螺旋酶/三磷酸核苷酶活性；NS5B蛋白是RNA依赖的RNA聚合酶，均为HCV复制所必需，是抗病毒治疗的重要靶位。2丙型肝炎的临床诊断2．1急性丙型肝炎2．1．1诊断有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为2～16周（平均7周），散发性急性丙型肝炎的潜伏期尚待研究。2．1．2临床表现全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝大，部分患者可出现脾大，少数患者可出现黄疸。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。2．1．3实验室检查谷丙转氨酶（ALT）多呈轻度和中度升高，抗-HCV及HCVRNA阳性。HCVRNA常在ALT恢复正常前转阴，但也有ALT恢复正常而HCVRNA持续阳性者。2．2慢性丙型肝炎2．2．1诊断HCV感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。诊断慢性丙型肝炎必须抗-HCV和HCVRNA同时为阳性。2．2．2病变程度判定可参考中华医学会传染病与寄生虫病学分会、肝病学分会联合修订的《病毒性·3·中国临床医生2012年第40卷第4期（总243）ChineseJournalForClinicians肝炎防治方案》（2000年，西安）中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重型肝炎；HCV重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。HCV感染所致重型肝炎的临床表现与其他嗜肝病毒所致重型肝炎基本相同，可表现为急性、亚急性和慢性经过。2．2．3慢性丙型肝炎肝外表现肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。2．2．4肝硬化与HCC慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和HCC。2．2．5混合感染HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国HCV与HBV或HIV混合感染较为多见。2．2．6肝脏移植后HCV感染的复发丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。一旦移植的肝脏发生肝硬化，出现并发症的危险性将高于免疫功能正常的肝硬化患者。肝移植后丙型肝炎复发与移植时HCVRNA水平及移植后免疫抑制程度有关。3HCV传播预防的关键在于切断传播途径暴露于HCV污染针头的人群，需要4周内检测HCVRNA。12周以及24周后检测抗-HCV以及ALT。HCV感染患者不能与其他人共用可能受污染的物品，如剃须刀、剪刀、牙刷等。医务人员应该检测抗-HCV。HCVRNA阳性的医务人员应避免有创的高危操作。HCV感染者的家庭成员应至少进行1次抗-HCV检测。性滥交者以及同性恋之间建议使用安全套。应对吸毒患者进行HCV传播途径的宣传和教育。他们应常规检测抗-HCV，并为他们提供消毒的针头。HCV感染的孕妇分娩时不推荐剖宫产来预防HCV的垂直传播。HCV感染母亲的孩子应在出生后1个月检测HCVRNA，而母体的抗-HCV抗体可能存在婴儿体内并维持至出生后6个月左右。慢性丙型肝炎的母亲，只要抗-HIV阴性并且没有静脉吸毒，即可以母乳喂养。慢性丙型肝炎患者应进行甲、乙型肝炎疫苗的预防注射。4明确丙型肝炎治疗目标及疗效预测因素丙型肝炎抗病毒治疗的目的是清除或持续抑制体内的HCV，以改善或减轻肝损害，阻止进展为肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高患者的生活质量。治疗的终点是持续病毒学应答（SVR）。99%以上的患者获得SVR几乎等同于治愈。治疗过程中应关注治疗的第4周、12周、24周HCVRNA的水平，此关键点的HCVRNA可以预测SVR获得的可能性。预测SVR最重要的基线因素包括：HCV基因型；位于19号染色体的IL28B的基因多态性，尤其是基因1型患者；肝纤维化分期。除此以外，治疗前HCVRNA数值、是否有其他病因、肝脏损害的程度等也应在治疗前进行评估。5丙型肝炎抗病毒治疗的适应证HCV感染的代偿期肝病的初治患者应考虑治疗；进展性肝纤维化患者应立即治疗；中度肝纤维化的患者也应尽快治疗；肝损害不太严重的患者，治疗的指征应个体化确定；特殊情况的丙肝患者的治疗应根据患者具体情况进行。6慢性丙型肝炎的一线治疗PEGIFN-α联合利巴韦林是公认的标准治疗方案。PEGIFN-α2a（每周180μg）和PEGIFN-α2b（每周1．5μg/kg）均可与利巴韦林联合应用。基因l、4、5、6型患者的利巴韦林剂量为15mg/（kg·d），基因2型和3型的患者利巴韦林剂量为800mg/d。基因2型和3型的患者如果基线特征不利于应答的获得，则利巴韦林使用的剂量应为15mg/（kg·d）。目前的中国国情，如果不能使用PEGIFN-α，可进行常规IFN-α联合利巴韦林治疗。7丙型肝炎抗病毒治疗的监测PEGIFN-α联合利巴韦林治疗的患者在治疗的第4周、12周评估疗效以及不良反应，之后每12周评估1次，直到治疗结束，在治疗结束后的第24周评估SVR。检测下限为10～20IU/ml的实时定量PCR试剂是评估疗效的最好工具，基线HCVRNA的低水平或者高水平的确定，对于治疗策略的制定·4··专家专论·（总244）中国临床医生2012年第40卷第4期非常有用。治疗过程中，应在第4周、12周、24周检测HCVRNA，有助于确定疗程。应评估治疗结束时的病毒应答以及治疗结束后24周时的SVR。安全性的监测：应在治疗的第2周、4周，及以后每4～8周评估治疗的不良反应。8关注抗病毒治疗时药物的不良反应当中性粒细胞的绝对值＜0．75，或血小板计数＜50×109/L时，PEGIFN-α应该减量。当中性粒细胞的绝对值＜0．50，或血小板计数＜25×109/L时，或出现严重的无法处理的抑郁症状时，PEGIFN-α应该停用。如果中性粒细胞或血小板数上升，能再次治疗，但是应先使用减量的剂量。如果血红蛋白＜100g/L，利巴韦林的剂量应减量，每次向下减200mg；如果血红蛋白＜85g/L，应停用利巴韦林。当出现严重的肝脏炎症或严重的败血症时，应停止治疗。9丙型肝炎应答指导下治疗关注开始抗病毒治疗后第4周、12周、24周的病毒应答情况可以决定治疗的疗程。SVR获得的几率与HCVRNA阴转的时间是相关的。任何基因型的患者，如果治疗12周后下降的HCVRNA＜10IU/ml，或者24周仍可检测到HCVRNA（≥50IU/ml），则应该停止治疗。获得快速病毒学应答（RVR）并且基线为低病毒载量（＜400000～80000IU/ml）的患者，可以考虑将治疗的疗程缩短为24周（基因1型或4型），12～16周（基因2型或3型）。如果存在应答的阴性预测因素（如进展期肝纤维化/肝硬化、代谢综合征、胰岛素抵抗、肝脂肪变性等），则短疗程与长疗程等效的证据不足。无论患者的基因型和基线病毒载量如何，如果患者仅有早期病毒学应答（EVR），即患者治疗后第4周时HCVRNA阳性，第12周时HCVRNA阴性，则应治疗48周。基因1型患者如果仅获得延迟病毒学应答（DVR），治疗24周时检测不到HCVRNA，则应该治疗至72周。这可能也适用于其他基因型患者。10提高疗效的措施PEGIFN-α和利巴韦林的足量、足疗程的应用是为了获得最高的SVR率；体质量会影响患者对PEGIFN-α和利巴韦林的应答。超重患者治疗前减轻体质量可能会增加获得SVR的可能性。治疗失败与胰岛素抵抗有关，但是在胰岛素抵抗患者中使用胰岛素增敏剂，并未被证实能增加SVR率。应告知患者，在治疗期间需要戒酒。为避免利巴韦林的减量和停用，当血红蛋白＜100g/L时，可以使用重组促红细胞生成素。无证据显示，PEGIFN-α联合利巴韦林治疗引起的中性粒细胞减少症，会使常见感染的发生频率增加，粒细胞集落刺激因子（G-CSF）的使用并没有减少常见感染的发生和（或）提高SVR率。有抑郁症病史或症状的患者，治疗前应请精神科医生进行评估。治疗过程中发生的抑郁症应给予抗抑郁治疗，对部分患者给予预防性的抗抑郁治疗，能减少治疗过程中抑郁的发生率，而对SVR没有影响。11获得SVR患者的随访获得SVR的无肝硬化患者，在治疗结束后的48周以及96周检测ALT和HCVRNA，如果ALT正常且HCVRNA阴性，则之后可以不用进行严格的丙型肝炎随访。获得SVR的肝硬化患者，除以上检测外，还应每l～2年监测食管静脉曲张的情况，每6个月通过超声及甲胎蛋白监测HCC的情况。12未获得SVR患者的再次治疗基因1型患者，经PEGIFN-α联合利巴韦林治疗后，如未能清除病毒，通常不再使用相同的药物再次治疗。之前经PEGIFN-α联合利巴韦林治疗后未能获得SVR，又迫切需要治疗的患者，或初次治疗时，由于剂量调整，患者依从性差，使得PEGIFN-α和利巴韦林剂量不足的患者，可再次给予PEGIFN-α联合利巴韦林治疗。经PEGIFN-α单独或联合利巴韦林治疗的非基因1型患者，如果未能获得SVR，可再次给予PEGIFN-α联合利巴韦林治疗。不推荐低剂量的PEGIFN-α维持治疗。13严重肝病患者的治疗代偿期肝硬化患者如无禁忌证应该给予治疗，以预防发生近期以及远期并发症。同时密切监测并及时处理不良反应，尤其是和门静脉高压症和脾功能亢进相关的不良反应。生长因子对于这些患者有明显的疗效。肝硬化患者无论是否获得SVR，均应常规监测HCC的发生。有肝移植指征的患者，在等待肝移植的过程中，如果抗病毒治疗可行并且获得了SVR，则可阻止供肝的再次感染。许多等待肝移植的患者有治疗的相·5·中国临床医生2012年第40卷第4期（总245）·专家专论·
丙型肝炎防治指南
·指南·
丙型肝炎防治指南(2019年版)
中华医学会肝病学分会 中华医学会感染病学分会通讯作者:魏来,Email:weilai@,清华大学附属北京清华长庚医院肝胆胰疾病中心102218;段钟平,Email:duan2517@,首都医科大学附属北京佑安医院疑难肝病及人工肝中心100069;王贵强,Emial:john131212@,北京大学第一医院感染疾病科肝病中心,北京大学国际医院感染和肝病部100034 【摘要】 目的 为了规范和更新丙型肝炎的预防、诊断和抗病毒治疗,实现世界卫生组织提出的“2030年消除病毒性肝炎作为公共卫生威胁”目标,中华医学会肝病学分会和感染病学分会于2019年组织国内有关专家,以国内外丙型肝炎病毒感染的基础和临床研究进展为依据,结合现阶段我国的实际情况,更新形成了《丙型肝炎防治指南(2019年版)》,为丙型肝炎的预防、诊断和治疗提供重要依据。 【关键词】 肝炎;丙型;治疗;预防;指南 DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2020.01.045 GuidelinesforthepreventionandtreatmentofhepatitisC(2019version) ChineseSocietyofHepatologyandChineseSocietyofInfectiousDiseases,ChineseMedicalAssociationCorrespondingauthor:WeiLai,Email:weilai@,HepatopancreatobiliaryCenter,BeijingTsinghuaChanggungHospital,TsinghuaUniversity,Beijing102218,China;Co-correspondingauthor:DuanZhongping,Email:duan2517@,Difficult&ComplicatedLiverDiseasesandArtificialLiverCenter,BeijingYouanHospital,CapitalMedicalUniversity,Beijing100069,China;Co-correspondingauthor:WangGuiqiang,Email:john131212@,DepartmentofInfectiousDiseasesandCenterforLiverDiseases,PekingUniversityFirstHospital;DepartmentofInfectiousDiseasesandLiverDiseases,PekingUniversityInternatianalHospital,Beijing100034,China 【Abstract】 Objective Inordertostandardizeandupdatetheprevention,diagnosisandantiviraltherapyofhepatitisCandtoachievetheWorldHealthOrganization'sgoalofeliminatingviralhepatitisasapublichealththreatby2030;ChineseMedicalAssociation,theChineseSocietyofHepatology,andtheSocietyofInfectiousDiseasesorganizedrelevantnativeexpertsin2019torevisetheguidelineforthepreventionandtreatmentofhepatitisC(2019edition)basedonthebasicandclinicalresearchprogressofhepatitisCinfectionathomeandabroad,combinedwiththepresentactualsituationofourcountry,soastoprovideanimportantbasisfortheprevention,diagnosisandtreatmentofhepatitisC. 【Keywords】 HepatitisC;Treatment;Prevention;Guideline
丙型肝炎防治指南 2
丙型肝炎防治指南
中华医学会肝病学分会、传染病与寄生虫病学分会
丙型肝炎是一种主要经血液传播的疾病，丙型肝炎病毒（ＨＣＶ）慢性感染可导致肝脏慢性炎症坏死和纤维化，部分患者可发展
为肝硬化甚至肝细胞癌（ＨＣＣ），对患者的健康和生命危害极大，已成为严重的社会和公共卫生问题。在卫生部和中华医学会有关
领导的支持下，中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会组织国内有关专家，按照循证医学的原则，并参照国内外最新研
究成果，制订了我国丙型肝炎防治指南。必须指出，临床医学的精髓在于根据患者的具体情况及现有的医疗资源，采取最合理的诊
疗措施。因此，任何临床诊疗指南都不应看作为一成不变的金科玉律。现代医学的发展日新月异，新理论、新观点、新的诊断技术
和新的防治方法会不断出现，本指南将根据最新的临床医学证据定期进行修改和更新。
一、丙型肝炎的病原学
（一）ＨＣＶ特点 ＨＣＶ属于黄病毒科（ｆｌａｖｉｖｉｒｉｄａｅ），其基因组为单股正链ＲＮＡ，易变异，目前可分为６个基因型及不同亚型，按照国际通行的方法，以阿拉伯数字表示ＨＣＶ基因型，以小写的英文字母表示基因亚型（如ｌａ，２ｂ，３。等）。基因１型呈全球性分布，占所有ＨＣＶ感
染的７０％以上。ＨＣＶ感染宿主后，经一定时期，在感染者体内形成以一个优势株为主的相关突变株病毒群，称为准种（ｑｕａｓｉｓ－
ｐｅｃｉｅｓ） ｏ （二）ＨＣＶ基因组结构特点 ＨＣＶ基因组含有一个开放读框（ＯＲＦ），编码１０余种结构和非结构（ＮＳ）蛋白，ＮＳ３蛋白是一种多功能蛋白，氨基端具有蛋白酶
活性，竣基端具有螺旋酶／三磷酸核昔酶活性；ＮＳ５Ｂ蛋白是ＲＮＡ依赖的ＲＮＡ聚合酶，均为ＨＣＶ复制所必需，是抗病毒治疗的重要
靶位。
（三）ＨＣＶ灭活方法
ＨＣＶ对一般化学消毒剂敏感；１００｀－ ５ ｍｉｎ或６０｀Ｃ １０ ｈ、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。
二、丙型肝炎的流行病学
（一）世界丙型肝炎流行状况
丙型肝炎呈全球性流行，是欧美及日本等国家终末期肝病的最主要原因。据世界卫生组织统计，全球ＨＣＶ的感染率约为３％，估计约１．７亿人感染了ＨＣＶ，每年新发丙型肝炎病例约３．５万例。
丙型肝炎个体化规范治疗的应答指导治疗策略的临床研究
２０１３年第１７卷第２３期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・１４３・
丙型肝炎个体化规范治疗的应答指导治疗策略的临床研究
肖作汉，孟 冈，王立志 （湖北省鄂州市中心医院感染性疾病科，湖北鄂州，４３６０００） 关键词：丙型肝炎病毒；应答指导；ａ一２ａ干扰素；基因；利巴韦林 中图分类号：Ｒ ５１２．６文献标志码：Ａ文章编号：１６７２—２３５３（２０１３）２３—１４３—０２ Ｄ（）Ｉ：１０．７６１９￣ｃｍｐ．２０１３２３０５９
众多有关ＰＥＧ—ＩＦＮａ一２ａ干扰素治疗应答 相关因素的研究结果【卜 ｊ表明，血清ＨＣＶ—ＲＮＡ
载量和病毒基因型是患者能否取得持续性应答
（ｓⅥ ）的预测因子，而患者的个体差异需要进行 个体化治疗。应答指导治疗（ＲＧＴ）策略包括治 疗因素（应答快慢、应答程度）、病毒因素（病毒基 因型、病毒载量）、宿主因素（年龄、人种）。本研究
探讨ＲＧＴ对丙肝个体化规范治疗的影响，现报
告如下。
１资料与方法
纳入１５０例慢性丙型肝炎患者，ＣＨＣ的诊断 均符合２００４年修订的《丙型肝炎防治指南》诊断 标准。本研究为ＰＥＧ—ＩＦＮａ一２ａ初治患者，其中
男６８例，女８２例，平均年龄（４７．０５±１６．５２）岁， 平均病程为（７．７０±３．５３）年。筛选期内抗ＨＣＶ 抗体阳性，ＨＣＶ—ＲＮＡ定量≥２×１００ ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ， ＡＬＴ升高，大于正常值上限（４０ ／Ｌ），小于正常 值上限的１０倍；且半年内曾有ＡＬＴ≥正常值上
限的１．５倍。除外其他肝脏疾病。治疗之前进行 ＲＧＴ策略，ＨＣＶ基因型检测和病毒ＲＮＡ定量检
测。ＨＣＶ基因Ｉ型患者采用ＰＥＧ—ＩＦＮａ一２ａ １８０ ｕｇ（ｔ－＿海罗氏制药有限公司生产）皮下注射，１
次倜，口服利巴韦林片（温州第四药厂生产）１ ２００ ｍｇ／ｄ。非ＨＣＶ基因Ｉ型患者ＰＥＧ—ＩＦＮａ一 ２ａ皮下注射１３５ ｇ，１次／Ｎ，口服利巴韦林片
丙肝抗病毒治疗,特殊人群推荐意见r——《丙型肝炎防治指南》2015年更新版要点解读
丙肝抗病毒治疗,特殊人群推荐意见r——《丙型肝炎防治指南》2015年更新版要点解读
李侗曾
【期刊名称】《医师在线》
【年(卷),期】2016(006)027
【摘 要】2015年10月25日，中国肝炎防治基金会、中华医学会肝病学分会和感染病学分会在北京共同发布了中国《丙型肝炎防治指南》（2015年更新版）。与旧版相比，新版指南增加了国内外的循证医学证据以及DAAS药物新的治疗方案，并对特殊人群的丙肝抗病毒治疗预防、诊断等进行了明确的规范。
【总页数】2页(P21-22)
【作 者】李侗曾
【作者单位】首都医科大学附属北京佑安医院
【正文语种】中 文
【相关文献】
1.《丙型肝炎防治指南(2015年更新版)》要点解读 [J], 纪冬;游绍丽;辛绍杰
2.直接抗病毒药物时代的丙型肝炎诊治有何改变:研读《丙型肝炎防治指南(2015年更新版)》后的几点思考 [J], 闫杰
3.《丙型肝炎防治指南(2015年更新版)》解读 [J], 王艳斌;谢雯
4.2015年中国慢性乙型肝炎防治指南--特殊人群抗病毒治疗推荐意见解读 [J], 张翀;丁洋;窦晓光 5.丙肝抗病毒治疗，特殊人群推荐意见--《丙型肝炎防治指南》2015年更新版要点解读 [J], 李侗曾;
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买
丙肝消毒隔离措施
丙肝消毒隔离措施
丙型肝炎是一种由丙型肝炎病毒引起的肝炎疾病，传染性很强。为了防止疾病的传播，需要采取有效的消毒隔离措施。下面将详细介绍丙肝消毒隔离措施。
一、消毒措施
1. 表面物品消毒：丙肝病毒能够在物品表面存活长达数周，所以对于表面物品的消毒非常重要。使用消毒剂对常用的物品表面进行消毒，如桌椅、洗手间器具、门把手等。消毒剂可以选择含氯消毒剂、过氧化氢消毒剂等。
2. 医疗器械消毒：医疗器械的消毒必须要严格按照规定程序进行，如先清洗、再消毒。消毒方法可以采用高压蒸汽灭菌、化学消毒、紫外线消毒等方式。
3. 垃圾消毒：对于被丙肝患者接触过的垃圾，必须严格按照规定进行分类处理和消毒，以避免交叉感染。
二、隔离措施
1. 病房隔离：对于丙肝患者，应该将其隔离在单独的病房内，以避免疾病的传播。病房内应配备必要的医疗设施和专业人员。
2. 个人隔离：对于疑似或确诊的丙肝患者，应该采取个人隔离措施，包括佩戴口罩、单独使用盥洗用品、不与他人共用餐具等。
3. 医护人员防护：医护人员需要采取相应的防护措施，包括佩戴口罩、手套、穿戴防护服等，避免接触患者分泌物和血液。
以上就是丙肝消毒隔离措施的详细介绍。在日常工作和生活中，我们应该注意卫生习惯，避免接触患者分泌物和血液，做好个人防护工作，以避免疾病的传播。
《丙型肝炎防治指南(2020年更新版)》要点汇总
本word文档 可编辑 可修改
《丙型肝炎防治指南（2020年更新版）》要点
10治疗目标
抗病毒治疗的目标是清除HCV，获得治愈，清除或减轻HCV相关肝损伤，逆转肝纤维化，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或HCC，提高患者的长期生存率与生活质量预防HCV传播。
11抗病毒治疗的适应证
11.1PR治疗的适应证 在DAA上市之前，PR方案仍是我国现阶段HCV感染者接受抗病毒治疗的主要方案，可应用于所有基因型HCV现症感染，同时无治疗禁忌证的患者。该方案的治疗禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。
聚乙二醇干扰素（PegIFN）联合合利巴韦林（RBV)治疗的绝对禁忌证和相对禁忌证
（IFN联合RBV或单用PegIFN也参见此表）
PegIFNα
绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划/具有精神分裂症或严重抑郁症等病史/未控制的神经系统疾病如癫痫/未控制的自身免疫性疾病/失代偿期的肝硬化/哺乳期女性/伴有严重感染、视网膜疾病、心功能衰竭、慢性阻塞性肺病等基础疾病/未控制的高血压/未控制的糖尿病/除肝移植外的实体器官移植/对IFN不良反应高度不耐受/2岁以下儿童/未戒断的酗酒或吸毒
相对禁忌证：中性粒细胞计数绝对值＜1.5×109/L/PLT计数＜本word文档 可编辑 可修改
90×109/L/未控制的甲状腺疾病/总胆红素＞51μmol/L/年龄＞70岁
RBV
绝对禁忌证：妊娠或短期内有妊娠计划/严重心脏病/对RBV不良反应高度不耐受
相对禁忌证：男性血红蛋白＜13g/dl，女性血红蛋白＜12ｇ/dl/患有血红蛋白疾病/肾功能异常，血肌酐＞1.5mg/dl/未控制的冠状动脉疾病
如患者具有绝对禁忌证，应考虑使用以直接抗病毒药物(DAAs)为基础的方案。如患者具有相对禁忌证，而DAAs获取困难，则应充分考虑患者的年龄、对药物的耐受性、伴随的非HCV感染相关的其他疾病的严重程度、患者的治疗意愿及HCV相关肝病进展情况等综合因素，全面衡量后再考虑是否应用PR方案。
2023年肝炎诊断与防治中国指南
2023年肝炎诊断与防治中国指南
引言
本指南旨在为医务人员提供2023年肝炎的诊断和防治指导。内容包括针对不同肝炎类型的诊断方法、防治措施以及相关药物治疗建议。
肝炎类型
1. 乙型肝炎（HBV）
2. 丙型肝炎（HCV）
3. 甲型肝炎（HAV）
4. 戊型肝炎（HEV）
5. 其他罕见肝炎类型
诊断方法
临床表现
- 乙型肝炎：肝功能异常、黄疸、肝硬化等
- 丙型肝炎：多数无明显症状，肝功能异常、肝脏病变等
- 甲型肝炎：发热、恶心、呕吐、腹泻等
- 戊型肝炎：发热、乏力、食欲不振等
实验室诊断
- 血清学标记物测定：HBsAg、Anti-HBc、Anti-HCV、HAV抗体、HEV抗体等
- 分子生物学检测：HBV DNA、HCV RNA等
- 影像学检查：肝脏超声、肝脏CT、MRI等
防治措施
- 接种疫苗：乙型肝炎疫苗、甲型肝炎疫苗等
- 保持良好个人卫生惯：避免共用针头、遵守饮食卫生等
- 定期体检和筛查：早期发现和干预有助于预防和治疗肝炎
- 合理用药：根据肝炎类型和患者情况选择适当的抗病毒药物
- 应避免过度饮酒和长期服用肝毒性药物
药物治疗建议
- 乙型肝炎治疗：采用抗病毒治疗，如核苷/酸类似物等
- 丙型肝炎治疗：采用直接抗病毒药物，如NS5A抑制剂、NS3/4A蛋白酶抑制剂等
- 甲型肝炎无特效药物治疗，主要采取对症支持治疗
- 戊型肝炎无特效药物治疗，根据症状进行对症治疗
结论
本指南提供了2023年肝炎的诊断和防治指南，旨在帮助医务人员更好地理解和处理肝炎疾病。请医务人员根据具体情况采取必要的诊断和防治措施，以提高肝炎的预防和治疗效果。
> 注意：本文档中的内容仅供参考，具体诊断和治疗方案应根据医务人员根据患者情况和最新研究结果做出独立决策，并遵守相关法律法规。
慢性丙型病毒性肝炎中医证候要素及辨证分型Logistic 回归分析-王欣欣
129第18卷 第6期
2016 年 6 月辽宁中医药大学学报
JOURNAL OF LIAONING UNIVERSITY OF TCMVol. 18 No. 6
Jun .，2016
慢性丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒
（Hepatitis C virus，HCV）引起的，以肝脏炎症和坏
死病变为主的感染性疾病。据世界卫生组织统计，
丙型病毒性肝炎呈全球性流行，HCV的感染率约为
3%，全球范围估计约1.8亿人感染了HCV，每年新发
丙型肝炎病例约为3.5万例。流行病学资料显示，
HCV感染会造成肝细胞损伤，导致肝脏慢性炎症坏
死和纤维化，部分患者可发展为肝硬化甚至肝细胞
癌（HCC）[1]，其载量多少提示了体内病毒复制的能
力，对患者的身体健康危害极大，在感染和致病机制
中有重要的地位，已成为严重的社会公共卫生问题。
我国丙肝的实验室诊断技术是在上世纪90年代初
才成功应用于临床，因此中医药明确的针对丙肝的
相关研究是近20年来才逐步开展的。
中医药防治丙型肝炎以简、便、验、廉等特点得
到了广大医务工作者与患者的认可。但由于中医药
对慢性丙肝的针对性研究时间较短，在目前的临床
实践上，都是依照前人治疗肝病的临床经验。首先在中医证候学方面，常见慢性丙肝的相关证候报道
多以单一证候研究居多。本病的证候诊断标准目前
尚未统一，缺乏前瞻性、大样本、多中心的临床流行
病学研究，同时还存在着本病病因病机认识不一、辨
证方法和证候分类方法复杂、不易传承与推广等研
究关键性问题，制约了慢性丙肝中医辨治的发展[2]。
因此，目前对慢性丙型病毒性肝炎中医证候要素进
行病证结合形式下的症状、证候要素、证候及其相互
关系的研究，建立以证候要素为核心的辨证体系，对
规范慢性丙肝的中医临床科研辨证、推动相关科学
研究有着非常重要的意义。
1 对象与方法
1.1 病例来源
全部病例来源于辽宁中医药大学附属医院肝
病门诊就诊的慢性丙型病毒性肝炎患者，就诊时间
为2014年8月—2015年7月。
2007年APASL关于丙型肝炎诊断与治疗的共识意见介绍
肝脏２００７年８月第ｌ２卷第４期 ・３２９・
・国际学术动态・
２００７年ＡＰＡＳＬ关于丙型肝炎诊断与治疗的共识意见介绍
陈景寿 贾继东
最近发表的２００７年版亚太肝病学会丙型肝炎诊疗共识，对
慢性丙型肝炎的预防、诊断和治疗进行了详尽的描述。其特点
是在突出循证医学的原则下体现了亚太地区的实际情况和临
床经验。作为中国大陆代表，北京大学人民医院魏来和首都医
科大学附属北京友谊医院贾继东医生参加了本共识的制订工
作。现将其共识意见要点介绍如下（文中斜体罗马数字为循证
医学级别），供临床医生在实际工作可将其与我国的丙型肝炎
防治指南相互参照。
一、丙型肝炎的实验室检测
共识１ 抗一ＨＣＶ检测应采用经批准的第三或第四代抗
ＨＣＶ ＥＩＡ（酶免疫试验）。（Ⅱ一２）
共识２经被批准的ＥＩＡ检测阴性的样本可以报告为抗一
ＨＣＶ阴性。但应注意：一些透析或合并ＨＩＶ感染的患者可能出
现ＨＣＶ ＲＮＡ阳性但抗一ＨＣＶ阴性。（Ⅱ一２）
共识３ 在单一酶免疫试验（ＥＩＡ）中，如果Ｓ／ＣＯ高到足以
预示抗ＨＣＶ真阳性，则可以报告为抗一ＨＣＶ阳性。（Ⅲ）
共识４对于那些未达到或刚接近特定的Ｓ／ＣＯ界值者，应
考虑进行定性ＮＡＴ（核酸检测）和（或）进一步获取样本进行抗一
ＨＣＶ和ＨＣＶ ＲＮＡ检测。（Ⅲ）
共识５ ＨＣＶ ＲＮＡ定性和定量检测要求有适当的污染控制
措施。（Ⅱ一２）
共识６ ＨＣＶ ＲＮＡ的定性和定量（病毒载量）检测最好采用
专门采集或分装的标本。（Ⅱ一２）
共识７ ＨＣＶ ＲＮＡ定量检测结果报告应采用ＩＵ／ｍＬ（也可
包括ｃｏｐｉｅｓ／ｍＬ）。（Ⅲ） 共识８ ＨＣＶ基因分型检测在决定疗程抗病毒疗效方面有
重要意义。然而应注意：基于５ ＵＴＲ探针的基因分型试验无法
区分普遍流行于东南亚基因型６型的某些亚型，因而把它们误
归为基因型１或ｌｂ型。（Ⅱ一２） 共识９最好所有检测项目都参加室间质量控制。（Ⅱ一２）
共识ｌ０所有检测要有室内质量控制。（Ⅱ一２）