我国新型农村合作医疗面临问题及对策论文
浅谈我国新型农村合作医疗面临的问题及对策
[摘要]随着国家对社会基本保障重视程度的增强，在农村也开展了新型农村合作医疗制度来解决农村看病难的问题。但是由于新农合处于刚刚实行的阶段，各项设置不够全面，在个别领域暴露出一定的问题。本文主要分析在新型农村合作医疗实施过程中面临的问题，并且给出一定的对策与建议，希望对今后的新农合实施提供一定的帮助。
[关键词]新型农村合作医疗 问题 对策
一、新型农村合作医疗
新型农村合作医疗，又简称新农合。是为了解决农村看病难的问题，由政府组织的，农民自愿参加的，个人、集体、政府多方投资，以大病统筹为主的农民互助医疗制度。是新时期国家解决农民问题，建设社会主义和谐社会的一项重要举措。自新农合制度推行以来，全国的农村大都陆续的建立了合作组织，农村的医疗定点机构也逐渐得到了完善。农民自愿参与的积极性提高，并且对参合农民的医疗费用给予一定比例的报销，一定程度上解决了过去看病难，看病贵的难题，切实的为农民提供了实惠。虽然新农合已经在全国的到了广泛的推广，但是在新农合推广的过程中，还是或多或少的存在着一定的问题。
二、我国新型农村合作医疗推行过程中遇到的问题
(一)相关规章制度不够完善
新农合的推行，完全没有任何经验可谈，政府也是通过试点单
位得出的相关结论对新农合进行的推广。我国也没有相关的法律法规可依靠，相关的规章制度的制定也比较匆忙。现在新农合制度还没有具体的法律法规的保障。法律的缺失导致新农合制度不能稳定的发展。同时由于相关的规章制度不够完善，新农合制度的实施过程中也存在着一定的漏洞。
(二)保障范围较小
当前新农合的保障范围还是较小，因为新农合的出发点就是大病统筹，所以保障水平有限。对于一些门诊病例还有简单的药店销售都没有纳入新农合的范畴。虽然新农合的出发点是大病统筹，但是真正让农民看不起病的还是那些必须住院治疗的大病，可是这些大病的报销比例偏低，农民仍然需要承担一半以上的医疗费用。在医疗费用如此之高的今天，这笔费用对农民来说是一笔不小的开支。
(三)制度存在一定的不确定性，并且报销过程繁琐
由于新农合制度在推广过程中不断的更新，所以导致了一些地区的政策改变过快。农民都跟不上制度更新的步伐，给农民的报销过程带来了一定的困扰。同时由于新农合报销制度较为繁琐，农民需要经过多个部门，层层盖章，才能完成报销过程。
三、我国新型农村合作医疗制度实施过程中针对问题的对策
(一)加强重视，加快立法步伐
国家要加强对农民权益保障的重视，特别是对医疗方面的重视，要加大对农民保障的投入，通过新农合制度为农民提供更多的帮
助。同时国家要加强针对新农合的立法步伐，积极的开展相关的立法工作，让新农合制度得到切实的法律的保障。
(二)加大投资力度，扩大保障范围
政府要加大对新农合项目的专项投入，增加财政拨款，从资金上给予新农合制度以保障。各级政府应该相互协调，通力配合。集体也应该增加对参合人员的投资额度，减轻农民个人的参合负担。同时要扩大保障范围，不仅仅要对普通的医疗进行保障，还要提高针对大病的报销额度。如果资金方面有缺口，完全可以暂时先暂停一些小的，不需要住院治疗的病情的保障，集中力量来保障那些需要住院的大病。因为小病对农民来说，还能负担的其，那些大病对于农民来说，绝对是一笔巨额开支。同时也要扩大保障的范围，不仅仅对医院的住院进行保障，也要对普通的门诊病例或者是药店零售展开保障，切实的提高农民的受惠范围。
(三)积极的改进制度，简化报销手续
新农合制度在保障过程中，变化的频率比较大。一个针对农民医疗保障的制度，就应该有一个稳定的运作制度。所以，当前要针对新农合运作过程中存在的漏洞和问题，及时的进行规章制度的健全与完善，今早为农民提供一个稳定的保障规章制度。同时要从农民的实际出发，设立专门的新农合报销单位，专职负责新农合参合人员的医疗费用报销问题。及时的简化不必要的手续与程序，为农民的报销提供方便。
(四)控制医疗费用的提高
随着新农合活动的开展，有些医院的医疗费用也随之进行了上调。药品价格和治疗价格都在提高。虽然农民得到了一定的保障，但是在医疗费用上涨的情况下，农民得到的实惠还是变少了。所以，政府要严格控制医疗费用的上涨，为新农合的实施提供一个有利的环境。
总结：
新型农村合作医疗制度的顺利实施，不仅让我国广大的农民能够切实解决看病贵、看病难的问题，还能为我国医疗卫生事业的进步做出一定的贡献，我们要及时的发现新农合实施过程中存在的问题，积极的改进，为农民提供切实的保障。
参考文献：
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[2]叶琪，潘再见，我国新型农村合作医疗制度与农民行为分析[j]辽宁工程技术大学学报(社会科学版)，2006,8(1)：36-38
[3]新型农村合作医疗的评价研究报告[d]，中国新型农村合作医疗制度研讨会论文集，2004，7—11
新型农村合作医疗现状其可持续性论文
新型农村合作医疗现状及其可持续性探讨
【中图分类号】 r-02 【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0395－01
【摘要】从2003年新型农村合作医疗的实施到2010年普遍覆盖，新型农村合作医疗的现状暴露出来许多的问题，值得我们为占人口百分之八十的农村寻求一个更加合理的道路
【关键词】新医改 逆选择 道德风险 补偿机制 社会保障体系
筹资
新农合对于许多人都不陌生，然而很多人的眼中，特别是农村的极大部分人们心目中，新农合只是一个骗钱的工具。一个呕心沥血的计划，为什么会得到如此的恶评，其中诸多的问题值得我们深思。
新型农村合作医疗是针对五六十年代的传统农村合作医疗而言的，在五六十年代的时候人们的看病都由生产队集中承担，实行的是社区化的管理，然而随着家庭联产承包责任制的实行，传统的农村合作医疗也就随之瓦解，经过几十年的农业支持工业发展的情况我国工业发展已经到了中等水平，工业反哺农业的时期，在这一切的基础，也就是保障居民的身体健康，不至于发生因病致贫因病返贫的现象，于2003年初步建立试点到2010年新农合的普及，实施了一系列的以保大病为主的分散疾病风险的措施。新农合中存在的问题：
一 社会满意度比较低
因为新农合的主旨是保大病为主，而大病发生的概率并不是很高，所以人们的支出也就不能得到相应的补偿，导致人们的积极性比较低，还因为社会动员较低，知晓率并不高，医疗本身就是一个信息极不对称的市场，人们对于医疗服务不能有一个正确的评价，造成了许多人觉得自己投入了却没有得到相应的回报，在这个事情上，许多地方也在开展保大又保小的政策，使得小病也能有所依，提高农民参保的积极性。
因为新农合是介于社保和商业保险之间的一种产品，虽然属于一种准公共产品却是自愿参加，社会满意度比较低自然会造成参合率低下，影响到整个资金的分配和筹集，对于新农合的开展是一个极大的挑战。
新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
嚣 －ｌ＿＿＿ｌｌｌｒ ｏ ：： ： ：； ｉ ＿ 经济生活
【摘要】本文在当前新型农村合作医疗制度取得一定成绩
的基础上，根据现阶段较突出的一些问题，给出其提升对策与
建议，这有助于提高其服务质量，使其更好更大范围地惠及农
村居民，促进新农村建设。 【关键词】新型农村合作医疗存在问题对策效率
新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度是由政府组织、
引导、支持，建立在农村居民自主、自愿参加基础上，由农村居
民个人、社会团体、政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗
互助共济制度。２００２年１ｏ月，《中共中央、国务院关于进一步加
强农村卫生工作的决定》明确指出：“各级政府要积极组织引导
农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”。从试点
到推广十年来，各地新农合在探索中不断前行，参合率不断提
高。虽然仍有一部分农民没有参加任何形式的医疗保险，但新 农合对于缓解大部分农民群众“看病难看病贵”的１司题起到了
关键性作用。从初步探索到逐渐健全的十年历程中，新农合的
运行机制虽然在功能的有效发挥程度上逐渐提高，但在质量和
水平上仍然不尽人意。在各地新农合参合率较高的情况下，如 何提高新农合的服务质量及惠民效果成为新农合建设的重点。
一、新型农村合作医疗制度现状及存在问题
目前，新农合的现状可简单概括为“广覆盖，低水平”。广覆
盖是新农合的一个基本目标，目前新农合已基本实现了广覆盖
这一目标。本文认为当前新农合在实现广覆盖的基础上应努力
解决较低水平的问题，而低水平又是多方面的，具体表现在以
下三个方面。
１、筹资效率的低水平 筹资机制和报销机制的科学设定与运用，既是保障新农合
有效运行的核心问题，又是农村居民最为关注的且与其自身利
益最密切的问题。新农合在个人缴费的基础上通过各级政府的
补贴来筹集资金。在筹资顺序上，各地政府多采取“你交我就
补，你不交我就不补”的自愿原则。各级基层组织在每年年底统
计下一年度的参合人数并收取个人应缴纳的参合费，然后将参
黑龙江省新型农村合作医疗体系的现状及存在问题研究
黑龙江省新型农村合作医疗体系的现状及存在问题研究
摘要：黑龙江省作为农业大省，农业人口众多，农村人口的健康水平和劳动者身体素质的好坏直接影响着脱贫致富奔小康、全面建设社会主义新农村的进程。本文通过分析黑龙江省新型农村合作医疗的实施现状，归纳出黑龙江省在实行新型农村合作医疗制度中存在的问题。并且提出了加强黑龙江省新型农村合作医疗体系建设的一些对策建议。
关键词：黑龙江；农村；合作医疗
一、引言
新型农村合作医疗是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府等多方筹资，大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，是党和政府为解决农民因病致贫，因病返贫，逐步建立起来的农村合作医疗保障体系，是保障农民身体健康，实现城乡统筹发展的内在要求。新型农村合作医疗在保护农民身体健康，建设社会主义新农村，促进农村经济发展等方面起到了重要的作用。自2003年卫生部、财政部、农业部联合颁布《关于建立新型农村合作医疗制度的意见，全国陆续开展新型农村合作医疗试点工作以来，而黑龙江省新型农村合作医疗工作自启动以来，坚持以科学运作、精心管理为标准，以管好基金、服务农民为己任，不论从基础准备、宣传发动、资金筹集，还是基金管理、报销程序等方面都做了积极探索和实践，全省农村合作医疗工作基本步入良性循环和发展的轨道。
二、黑龙江省新型农村合作医疗体系的现状分析
黑龙江省作为新型农村合作医疗制度的试点之一，自2003年开始实施新型农村合作医疗制度后，六年来约有近1000万农民受益，随着“新医改”方案的出台和推广必将有更多的农民受益。当前黑龙江省新型农村合作医疗体系的现状情况如下：
(一)黑龙江省新型农村合作医疗体系建设情况分析
黑龙江省目前共有66个县(含县级市)。新农合试点工作于2003年9月开始
启动，首批启动的试点县为林口县、宝清县、林甸县、海伦市和哈尔滨市呼兰区，截止2004年年底统计，参合农民为100.38万人，参合率达52.80％，筹资总额为4055.38万元；2004年10月，又确定双城市、讷河市及富锦市等9个县(市)为2005年扩大试点县；截止2005年年底统计，14个试点县(市)参合农民为197.22万人，参合率为59.54％，筹资总额为5677.31万元；2006年，又增加海林市、宁安市及尚志市等18个试点县(市)。2007年，黑龙江省新农合试点县(市)已达32个，参合农民为511.33万人，覆盖农业人口为610.66万人，全省农民参合率达83.74％，总筹资额为24136.25万元。目前，已经扩展到全省132个县(市、区)，参合农业人口达到1312.34万人，占全省农业人口的92.12％。
我国新型农村合作医疗制度的问题和建议
新农村建设 农村经济与科技２０１２年第２３卷第Ｏ５甥（总第２９３ ｊｌｆ１）
我国新曩农村合作医疗制度的问题和建议
娄力行
（西北农林科技大学 经济管理学院，陕西 杨凌７１２１００）
【摘 要］我国新型农村合作医疗制度自２００３年推行以来，覆盖面得到很大程度的扩大，受益的农民显著增加
但在实施过程中仍存在着筹资制度不合理、农民参合不积极、农村医疗服务资源难以满足农民需要、缺乏相应的法律
制度等问题。针对上述问题，提出了推进农村医疗服务建设的相关政策建议
［关键词】新型农村合作医疗；现状；问题；政策建议
１ 新型农村合作疗制度的实施现状 实施过程中也暴露出了一些问题。
新型农村合作疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、 支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹
为主的农民医疗互助共济制度。２００２年ｌＯ月，《中共中央国务
院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出，逐步在全
国建立新型农村合作医疗制度。我国新型农村合作医疗自２００３
年开始在全国部分县（市）进行试点，经历了２００６年和２００７年
扩大试点范围。２０ｏ８年在全国基本推行，到２０１０年实现了基本 覆盖农村居民的目标。截至２０１０年底，全国２６７８个县（市、区）
奸展了新型农村合作医疗，是２００４年的８．ｏ４倍；２０１０年参合
人口为８．３６亿，比２００４年增长了９．４５倍，参合率达９６．０％；
２０１Ｏ年，全国补偿收益人次达１Ｏ．８７亿，是２００４年的１４． 倍
（２ｏｌ１年中国卫生统计提要）。从以上数据可看出，新型农村合
作医疗制度自推行以来，覆盖面得到很大程度的扩大，受益的
农民也有了显著的增加（见表１）。 裹１ 新型农村台作医疗情况 ２新型农村合作医疗制度的实施的问题分析
２．１筹资制度的不合理
新型农村合作医疗采取个人缴费、集体扶持和政府资助的
方式筹集资金。在筹资过程中会出现两个方面的问题。一是新
型农村合作医疗以农民自愿参加为原则。这使得那些没有参加
新医改以来新型农村合作医疗制度发展的成效、存在的问题及政策建议
新医改以来新型农村合作医疗制度发展的成效、存在的问题及政策建议
作者：林淑周
来源：《时代经贸·北京商业》 2018年第29期
2009年，国务院在《关于深化医药卫生体制改革的意见》（中发[2009]6号）（简称：新医改）中提出到2011年，基本医疗保障制度要全面覆盖城乡居民，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难，看病贵”问题。在新医改思想的指导下，新型农村合作医疗制度（简称：新农合）取得了长足发展，并在2016年实现了新农合与城市居民基本医疗保险制度合并，形成了城乡居民基本医疗保险制度。总结新医改以来新农合发展的成效及存在的问题，对于制度的健康发展具有重要意义。
一、新医改以来新型农村合作医疗制度取得的成效
（一）有效缓解“看病难，看病贵”问题，农民健康水平显著提高
新农合的实施使农民医疗负担有所减轻，卫生保健意识明显增强，得到了社会各界的广泛认可，成效显著。新农合实行多年以来，随着每年筹资的不断增加，报销补偿比例也不断增加。开展新农合县（市、区）从2005年678个增加到2012年的2566个；参加新农合人数从2005年的1.79亿人上升到2012年的8.05亿人；参合率从2005年的75.66%上升到2012年的98.26；人均筹资额从2005年的42.10元上升到2012年的308.50元；当年基金支出从2005年的61.75亿元上升到2012年的2408.00亿元；补偿受益人次从2005年的1.22%上升到2012的17.45%。全国大病补偿从试点初期的26%上升到现今的40%左右。新农合减轻了农民的医疗负担，增强了农民抵御大病的能力，缓解了农民“看病难，看病贵”问题，农民健康水平不断提高。
（二）提高了基层医疗卫生服务能力
为了降低医疗费用，引导农民就近就医，充分利用基层医疗资源，新农合采用了越基层补偿的起付线越低，补偿比例越高的制度设计，吸收农民小病及时到家门口的基层医疗机构就医，同时政府也加大了对基层医疗卫生机构的投入，双管齐下，新农合实行以来，基层医疗机构的硬件设施得到了改善许多基层医疗机构的基层设施和医疗器械配备都达到了国家要求，就医环境大大改善；同时基层医疗技术人员也得到了更多的培训机会，技术水平不断提高，服务态度逐步变好，基层医疗服务能力得到提高，医疗资源利用实现了良性循环，农民就医可及性进一步提高，推动了农村医疗卫生事业的发展。据统计， 2017年底，全国3.16万个乡镇共设3.7万个乡镇卫生院，比2003年的4.4万个，略有减少；2017年乡镇卫生院共有床位129.2万张，比2003年的67.3万张，增加了一倍；2017年乡镇卫生院卫生人员136.0万人（其中卫生技术人员115.1万人），比2003年的105.7万人（其中卫生技术人员90.6万人）增加了了30.3万人；2017年每千农村人口乡镇卫生院床位达1.35张，比2003年0.76张增加了一倍；每千农村人口乡镇卫生院人员达1.42人比2003年1.19人也略有增加。2017年，乡镇卫生院诊疗人次为11.1亿人次，入院人数4047万人比2003年的6.9亿次，入院人数1608万人增加了很多；2017年乡镇卫生院病床使用率61.3%，比2003年的36.2 %，提高了将近一倍。基层医疗机构医疗服务利用持续增加，服务能力和效率不断得到提高，农民就医可及性和可得性有所提高，一定程度缓解了农民“看病难”的问题。
新型农村合作医疗制度实施中的问题及对策——以邳州市炮车镇为例
新型农村合作医疗制度实施中的问题及对策
——以邳州市炮车镇为例
陈苡慈
（河海大学公共管理学院 江苏南京 ２１ ｌ １００）
摘 要：炮车镇新型农村合作医疗制度在实施中的确取得了明显的成效，但在宣传、报销、预防保健及
农民参与、医疗卫生服务上仍存在诸多问题。针对这些问题，分析其产生的原因，采取加大宣传力度、完善
报销制度、落实预防保健工作、拓宽农民参与渠道以及加快医改步伐等措施来完善新型农村合作医疗制度。
关键词：新型农村合作医疗 报销 预防保健
年ｌ０月，党中央、国务院要求在我国农村地区逐步建
立起由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、
集体和政府多方筹集资金，以大病统筹为主的农民医疗互助共
济制度ｎ】。新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）试点工作
自２００３年下半年在部分县（市）推行以来，取得了积极的成
效。为贯彻落实国家的惠民政策，邳州市炮车镇自２００４年开始
实施新农合，经过６年多的不断充实和完善，取得了显著效果。
但是，通过实地调查发现，炮车镇的新农合制度依然存在着一
些缺陷和不足，需要进一步的完善。
一 邳州市炮车镇新型农村合作医疗实施现状
（一）炮车镇新农合实施的简要概况
邳４＇１忻 炮车镇自２００４年启动新型农村合作医疗，农民
以家庭为单位筹资，每人每年１０元，０８、０９两年为每人每年
２０元，其余资金由政府和集体多方筹集。该镇参合率高达
９８％以上，其中对优抚对象、五保户、孤寡老人等给予免费
参合。设有ｌ９个社区卫生服务站，实行住院加门诊统筹的模
式。计划免疫、妇幼保健以及慢性病的管理也很到位，并设
有预防保健部，统一开展预防保健工作。
（二）炮车镇新农合实施所取得的成效
炮车镇新农合连续实施了几年，取得了一定的成效。首
先，农民对新型农村合作医疗制度认知程度高，农民求医问
药的负担得到了减轻，特别是那些患有大病、重病的或家境
贫苦的农民，新农合给他们省了不少钱，他们也就可以安心
赣州市新型农村合作医疗的现状分析与研究[论文]
赣州市新型农村合作医疗的现状分析与研究
摘 要 新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，它是结合国情，将要在农村长期实行的具有中国特色的一种社会保险性质的医疗保障制度。建立新型农村合作医疗制度是帮助农民抵御重大疾病风险，加快农村卫生信息化建设的有效措施。
关键词 新型农村合作 医疗制度 农村建设
中图分类号：r197.1 文献标识码：a
赣州市位于赣南，赣、湘、闽、粤四省交汇处，是江西省最大的行政区，辖15 个县、2 个市和2 个经济技术开发区，人口831. 2
万人，土地面积3. 94 万km2。长期以来，赣州市委、市政府都将农村卫生工作作为卫生工作的一项重要内容，立志将其作为提高该市农民健康水平的一项惠民工程。
建立新型农村合作医疗制度对于改善农民的健康水平、缓解农民看病难、看病贵、防止其因病致贫、因病返贫等问题具有深远的历史意义。同时，有助于促进赣州新农村建设工作的进程。通过对赣州市目前新型农村合作医疗的实施情况进行分析，提出实现该市新型农村合作医疗可持续发展的若干思考。
1赣州市新农合的发展现状分析
（1）建立新型农村合作医疗制度，已经成为全面建设农村小康社会的重要组成部分，是建立社会主义和谐农村的“民心工程”“德政工程”。由于新型农村合作医疗制度在保障对象、筹资机制、保障机制、管理体制等诸方面都体现了明显区别于传统合作医疗的新特点，此项工作既没有成功经验，也没有实践基础，只能在具体工作中探索创新、稳步推进。
（2）新农合自2003 年在该市确立至今，已经从试点阶段转入了全面铺开阶段。2008 年，赣州市加强县、乡、村三级医疗卫生机构达标建设，56 所中心卫生院和1 012 个村卫生室达到省卫生厅建设标准。2008 年新农合参合农民609. 64 万人，参合率达88.
86%。
（3）经过长期的摸索，新农合由试点工作到全面覆盖，形成了一整套适用于该市农村实际情况的框架结构和运行机制。形成了由政府领导、卫生部门主管、多部门配合、经办机构承办、医疗机构服务、农民群众参与的管理运行机制。建立了以家庭为单位自愿参加、以县为单位统筹、农民个人缴费、集体扶持、政府资助的筹资机制，形成了全市相对统一的补偿方案。
桐乡市新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
2002年中央在全国农村卫生工作会议上提出《中共中央国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》，在农村地区逐步建立由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度，即新型农村合作医疗制度。本文以桐乡市的农村合作医疗制度为例，探索新农合的未来发展之路。1桐乡市新型农村合作医疗制度的实施情况1.1桐乡市新型农村合作医疗概况2003年，浙江省桐乡市被浙江省政府确定为第一批27个新型农村合作医疗制度试点县（市）之一[1]。2003年末，全市共有43.22万农村居民参加了合作医疗（以下部分简称参合），参加率为80.1%，每1000人拥有医生人数达1.4人；至2010年年末，桐乡市拥有卫生机构273个，其中医院、卫生院20个，每1000人拥有医院床位3.98张，每1000人拥有医生1.84人，全市已建成社区卫生服务站160个。2010年合作医疗人均筹资额达300元，全市共有48.23万人参加合作医疗，农村居民参保率达97.1%，城镇居民参保率达93.3%，全年合作医疗基金共为237万人次报销医药费16431万元，受益面达80.0%[2]。农村合作医疗在桐乡市取得了较快的发展。1.2推行“一院多站”管理模式，优化配置基层医疗资源桐乡市于2002年率先在全省实施社区卫生服务机构“一体化管理”制度，由社区卫生服务中心对所辖区域的各社区卫生服务站实行“统一领导、统一布点、统一药品、统一财务、统一制度、统一分配”的“六统一”管理，社区卫生服务站医生由中心派驻，并进行长效督导和目标责任制考核[3]。在此基础上，结合桐乡市实际，在桐乡二院、桐乡三院、桐乡中医院探索推行“一院多站”管理模式，即市级医院与所在地社区卫生服务中心合二为一，直接管理下属的社区卫生服务站，这一模式打破了以往条块分割的格局，达到了院站一体、互借优势的效果。“一院多站，院站一体”的管理模式，使社区卫生服务站的收费及药房均与医院本部连接，新型合作医疗实时报销系统终端直接到站，实现了药品、财务和合作医疗的信息化管理，极大地方便了参合农民的刷卡报销。1.3实现市、镇（街道）、村（社区）三级定点医疗机构联网对接从2007年起，桐乡市城乡居民合作医疗信息化建设投入450万元，实现了市内市级医院、镇（街道）卫生院、村（社区）卫生服务站三级联网，参合群众凭合作医疗卡在市内不同的定点医疗机构实现实时刷卡结算报销，极大地方便了参合群众就医报销。从2009年开始，桐乡市合作医疗管理委员会办公室加大信息化建设力度，投入10多万元，进行信息系统升级，实现与省级平台对接。从2010年5月1日起，桐乡市参加合作医疗的城乡居民在浙江省人民医院、杭州市第二人民医院出院时可凭合作医疗卡刷卡报销[4]。2桐乡市新型农村合作医疗存在的问题2.1农民参合积极性有待进一步提高由于农民之间的收入水平、文化教育、思想观念、家庭情况都不一样，让每一位农民自觉自愿地缴费，困难也比较大。复杂的保险条款、较高的缴费比例以及繁杂的报销程序都让部分农民心存顾忌。此外，对新农合的宣传方式和方法不能做到对症下药，也让宣传的效果大打折扣，花了大力气宣传，却未能达到预期目的，因此农民的参合积极性还有待提高。2.2筹资机制不稳健，个人交费比例偏高桐乡合作医疗保险资金采取“五级筹资、一级管理”的办法，即由中央财政、省财政、市财政、镇（街道）财政，个人五级筹集，市级统一管理。2011年全市城乡居民合作医疗保险人均总筹资额度为420元/人。其中个人缴费为135元/人，占总金额的32.14%；市财政按实际参加对象总人数195元/人标准补助（含省级以上财政补助）；镇（街道）财政按实际参加对象总人数90元/人标准补助[5]。从总的缴费结构分析，中央和省级的财政补助资金只占每年新农合筹集的很有限的一部分，剩余的是由下级政府拨调资金以及个人出资，在农民个人出资方面，较高的缴费比例和135元的实际年度缴费额，给农民加入合作医疗保险带来了一定的经济负担和门槛。2.3补偿方式不合理新型农村合作医疗制度是以大病统筹为主，即以补偿大病医疗费用为主，适当兼顾门诊。这种补偿结构性的不合理，导致无法解决广大慢性病患者的医疗问题。一些患有高血压、慢性支气管炎、糖尿病和地方病的参合村民，往往不需要住院，但又要经常在门诊治疗，无法得到应有的医疗保障；再次，在当前的补偿结构下，常见的小病痛因为无法得到高比例的报销，部分拮据的农民就会出现小病“拖一拖，忍一忍”，最终导致大病的形成。2.4报销比例总体偏低近几年，通过加大财政投入、提高筹资水平，桐乡市合作医疗的住院补偿率得到大幅提高。但是，无论是门诊费用还是住院费用，城乡居民自负的比例偏高。桐乡市农民2011年普通门诊费用报销比例：镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室（社区卫生服务站）报销比例为列报费用的35%，其他定点医疗机构报销比例为列报费用的10%，门诊报销限额只有500元。2011年住院报销比例：在镇（街道）卫生院（社区卫生服务中心）住院的，报销比例为列报费用的70%；县（市）级医疗机构住院的，报销比例为列报费用的60%；嘉兴市级及以上医疗机构住院的，报销比例为列报费用的50%；最高报销额度为10万元[5]。总体桐乡市新型农村合作医疗制度存在的问题及对策
新型农村合作医疗存在问题及对策
新型农村合作医疗存在问题及对策
徐梅贞 。郭金荣
（１．沾化县冯家中心卫生院 山东滨州２５６８００；２．滨州市人民医院）
目前，我国农村卫生服务的主体是乡镇医院，基本矛盾是
基层有限的卫生资源与人民群众对卫生服务的需求之间的矛
盾。在农村实行合作医疗是防止因病致贫、因病返贫的主要
举措，针对新农合实施中的问题进行分析，并提出有针对性的
对策。现报告如下。
１存在问题
１．１政府投入不足每个乡镇医院仅有２—４名工作人员的
工资由财政支付，其余自筹，收入好的医院职工仅领８０％。多
数卫生院环境较差、技术人员少、设备陈旧，有的医院已濒临
倒闭，仅有院长、会计等几个人依靠批发药品和向下发放疫苗
度日，其余人员自谋出路。
１．２乡镇卫生院生存空间缩减 由于乡镇卫生院的基础薄
弱，医疗设施、设备陈旧落后、质量性能差，医技人员知识技能 得不到补充，服务水平低，在群众中的信誉低；随着农村经济
和交通的发展，任何疾病都去上一级医院看诊，致门诊量少。
１．３农村合作医疗服务定位不明确 乡镇医院是非赢利机
构的差额单位，在最基层，作为新型农村合作医疗合作的主
体，主要任务是预防保健、康复治疗、常见病及慢性病的治疗。
服务对象主要是老年人、妇女、儿童。然而部分医院把精力用
在药品批发上，忽略了自身优势，很难体现预防为主，在经济
效益和社会效益两项任务之间很难切实做到“以患者为中心”
及“以预防为中心”。要保证农村卫生服务，同时还要兼顾到 职工工资，确实很难真正发挥社区卫生服务的功能。
１．４医务人员业务水平较低①农村卫生室医务人员大部
分是通过短期培训、考试得证上岗；或是自费上县卫校的“达 标学员”。②乡镇医院多为中专院校毕业生和自费的专科医
生，本科医生、全科医生更是匮乏，中高级专业职称技术人员
紧缺。③由于缺少培训机会，多数医生医技落后，较难取得群
众的信任。
１．５农村医疗卫生保健网络不健全县、乡、村三级医疗网
我国农村医疗保障制度推行困境分析论文
我国农村医疗保障制度推行困境分析论文
在我国，农村医疗保障制度是医疗保障体系的必不可少的组成部分，但是在推行农村医疗保障时，各种问题日益突出。下面是店铺带来的关于我国农村医疗保障制度推行困境分析论文的内容，欢迎阅读参考!
我国农村医疗保障制度推行困境分析论文：《试谈我国农村医疗保障制度推行困境》
【摘要】农村医疗保障制度是我国医疗保障体系的重要组成部分，“三农”问题的不断深化已将农村医疗保障问题突显到极其重要的地位。新型农村合作医疗被誉为利国利民的“民心工程”，但其在实践领域的运行过程中也出现了很多问题，使得新政策的推行在一定范围内遭遇困境。本文通过公共选择理论的分析方法，对农村公共医疗政策执行过程中各种利益集团的行为选择以及由此产生的“问题”现象进行了理论分析，期以此为视角提供解决问题的思路。
【关键词】农村医疗保障;新型农村合作医疗;公共选择;利益集团
自新中国成立以来，农村医疗合作作为农村医疗保障体系的主体(甚至可以说是全部内容)已经走过了风风雨雨五十年的历程。新型农村合作医疗制度自2003年试点推行以来已初显成效，但根据国务院发展研究中心农村经济研究部专家近期组织的一次较大规模的实地调查发现，农村医疗保障问题还是很突出，新型农村医疗合作制度在实践中依然存在运行难的问题。我们可以从公共选择理论的视角出发来分析各方利益主体，即中央政府、地方政府和农民个体在政策运行中的偏好表露和行为选择，以此来解释新型医疗合作制度在运行中遭遇困难的原因。
1、 问题：我国农村医疗保障体系的历史沿革和发展现状
我国农村医疗保障体系，是从我国的具体国情出发逐步建立起来的。
新中国成立之初，广大农村中除少数个体开业的中医和中药铺外，基本上没有任何医疗卫生设施，广大农民贫病交加。面对严峻的形势，中国政府制定了面向工农兵、预防为主、团结中西医、卫生工作与群众运动相结合以农村为重点的卫生工作方针，逐渐在全国农村建立起县、乡、村三级医疗卫生网，乡村医生队伍和合作医疗制度，形成了具有中国特色的农村卫生模式。这样在农村形成了以土地保障为主基础，集体保障为主体的医疗保障体系，在人民公社时代，由于集体经济的支持，农村合作医疗发展的最高峰曾经覆盖了90%的农村生产大队和95%的农村人口[1]。