根管治疗期间的急性发作和急症处理.
发《世界临床医学》根管治疗期急性 发作的控制对策
发《世界临床医学》根管治疗期急性发作的控制对策摘要] 目的：探讨根管治疗期急性发作因素及控制对策。
方法：对636 例根管治疗病例进行临床观察，分析根管急症发生的原因，从而进行分析研究。
结果：根管治疗期间急症发生率为5.7％，EIAE 发生率与患者的年龄，性别，有无过敏体质、患牙种类、根管预备有关，差异有显著性意义。
结论：针对不同患者和患牙提前采取相应措施、严密的根管填充是根管治疗成功的关键环节。
[关键词] 根管治疗；根管治疗期急性发作；根管治疗期间急症；在治疗过程中可能发生疼痛，肿胀等并发症，称为根管治疗期间急症或根管治疗期急性发作，其发生率大约为1.5%~22%。
EIAE 不仅给患者带来了极大痛苦，也降低了患者对医生的信任。
本研究对我院 636 例根管治疗患者的临床指征进行分析，筛选可能导致EIAE 发生的相关因素以期为改进临床治疗方案，降低感染率提供参考依据。
1 资料和方法1.1一般资料选取2012年2月~2012年10月在我院口腔科接受根管治疗的636（687 颗患牙）例患者，其中男421 例（446 颗患牙），女215 例（241 颗患牙），年龄20~72 岁，平均（38.5±18.7）岁。
636 例患者中，牙髓坏死127 例，牙髓炎89 例，瘘管型尖周炎178 例，无瘘管型尖周炎242例，所有患者牙周无明显变化，牙体无松动，均按常规方法进行根管治疗术1.2 治疗方法各患者治疗方案的适应征、操作程序及方法和注意事项具体参照《临床技术操作规范口腔医学分册》里介绍的牙髓失活法开髓拔髓术和根管治疗术。
1.3 统计分析采用SPSSl9.0 统计软件进行数据处理和分析，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Wilcoxon 秩和检验，两组比较采用 t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果病___________情因素发生EIAE 情况在4 种不同病情患者中，牙髓坏死EIAE发生率为7.9%（10/137），牙髓炎EIAE 发生率为2.2%，瘘管型尖周炎为2.8%（5/183），无瘘管型尖周炎为7.9%（19/261），总发生率为5.7%，牙髓坏死和无瘘管型尖周炎EIAE发生率要显著高于牙髓炎和瘘管型尖周炎，差异有显著性意义（P＜0.05）。
根管医治阶段急症的原因分析及防治
根管医治阶段急症的原因分析及防治在采用根管医治术医治牙髓病、根尖周病及桩冠修复中根管治疗期急症（IAE）发生率较高，通过对520例临床病例分析统计，结合国内外有关论点，对IAE发生主要原因进行了分析归纳，并提出了防治措施。
标签：根管医治术；IAE；氢氧化钙；操作在采用根管医治术医治牙髓病、根尖周病及桩冠修复期间可能产生牙齿疼痛、根尖周组织肿胀（Interappintmentemergencies-IAE根管治疗期急症）等急症反应，发生率为25%~40%[1，4]，据Torabinejad等2000例根管医治统计数据[2]，发生无症状死髓牙根管急症发作和术后疼痛急症反应病例占到了50%左右，这无疑增加了患者痛苦及復诊次数，造成治疗复杂化。
通过对520例类似病例原因进行分析，对根管医治期间如何预防IAE发生方面提出见解及可行措施。
分析如下：1临床资料通过对2007年以来520例根管医治病例进行统计分析, 其中上颌前牙272例,后牙26例；下颌前牙194例,后牙28例。
因意外露髓及牙髓炎医治225例；因牙髓坏死及根尖炎医治295例；其中有瘘管92例。
分析数据包括患者年龄、性别、牙位、诊疗、根充及IAE复发等信息。
2治疗方法患者初诊时常规拍X光片,开髓,牙髓有活力者先失活。
随机抽取38例牙髓炎及意外露髓病例进行一次性根充，采取拔髓，扩锉，用双氧水（3﹪）及氯亚明（2%）重复冲洗，吸干，根管消毒采用甲醛甲酚棉球拭干,根管充填采用氧化锌糊剂加牙胶尖;对其它病例患者需来诊3~4次，采取开髓、拔髓、根备、封甲醛甲酚5~7d再行根充方法。
术后常规拍片，对根管有渗出的封碘仿棉捻1~2w 后再行根充，可选择氧化锌糊剂加牙胶尖及少许碘仿作为根管冲填物，或选用成品根管充填糊剂（META Metapex）碧兰麻糊剂、氢氧化钙糊剂等。
判断标准：据Mohdsulong等IAE判断标准[3]，疼痛严重且伴有局部或面部肿胀者为重度，药物治疗或降低咬牙合能缓解疼痛者为中度，无疼痛或有轻微疼痛不需做处理者为无发作。
根管治疗期间可能出现的问题及处理方法
根管治疗期间炎症反应的防治诊疗间炎症反应又称根管治疗期间的急症（EIAE）或约诊间痛，是慢性根尖周炎（俗称死髓牙）治疗的常见并发症，尤其是无窦道型（包括多根牙有窦道）最容易发生，国内外报道发生率为23.3%-50.9%，也是长期困扰口腔医生的一大难题。
采用逐步去腐消毒法作根管治疗，使这一问题得到基本解决，经过近千例观察，目前已将发生率控制在5%以下，且反应程度较轻，介绍如下，供同仁参考。
一、逐步去腐消毒法方法步骤：首诊：①常规开髓，窝洞滴3%双氧水少许；②根据根管粗细选择不同型号扩大针寻找根管，伸入根管约2/3，并做适当扩大；③用双氧水清洗1-2遍；④隔湿，用棉捻吸干根管内液体；⑤用棉捻蘸FC至饱和，再用棉球压至半干（压1-2下），置入根管上段，多根牙可将露出部分盖在另一根管口或髓室即可，不需多条棉捻；⑥暂封窝洞（1-48小时后复诊，封药时间短FC可多些）。
复诊：取出棉捻，常规清理根尖部分，并根据情况扩大、清洗、干燥根管；封药选用刺激性小的氢氧化钙、木榴油、CP等药。
再复诊：一般可以完成治疗。
注意事项：①棉捻不能太湿；②根管中液体应吸干③棉捻不能塞太紧；④封药要严密，残根等固位不好的可用锌丁暂封；⑤根尖孔粗大者慎用。
二、诊疗间炎症反应的类型1.细菌性:最多见，主要为死髓牙治疗操作不当所致。
2.化学性:常见于封砷性失活剂及FC不当所致。
3.创伤性:多见于扩根超出或侧穿、也可见于充填体过高。
个别病例可能两种反应兼有。
FC引起的反应或过敏，特点为面部肿胀明显，而疼痛不严重。
（详见?实用牙髓病诊疗学?）三、诊疗间炎症反应的治疗：1.根据炎症反应程度决定是否开放；2.调合；3.药物治疗：硝基米唑类药加抗生素口服3天，地塞米松3片分3次口服，仅给1天药即可。
一般反应用口服，伴畏冷发烧可酌情选用静滴。
四、讨论死髓牙根管中存在牙髓炎症坏死后形成的腐败物质，成为细菌（绝大多数是厌氧菌）生长繁殖的培养基。
在根管清理扩大时，若按照教条的扩大方法一次到底，势必将有细菌的腐质推出根尖孔，导致根尖周急性炎症。
根管治疗诊间急症及其处理分析
根管治疗诊间急症及其处理分析王宇【摘要】目的：探讨根管治疗诊间发生急症的原因及处理方法。
方法选取2014年3月～2015年3月收治的根管治疗患者治疗期间发生急症29例，对其临床治疗方法资料进行分析。
结果根管预备后发生肿胀，疼痛反应，轻度5颗，中度14颗，重度10颗。
经处理后疼痛症状消失。
结论根管治疗过程中的微生物、机械等因素对根尖周组织造成损伤，可能引起急性根尖周炎和急性根尖周脓肿的暴发，出现根管治疗诊间急症。
%Objective To explore the causes and treatment of root canal treatment occurs between attending emergencies. Methods Selected 29 cases with endondontic interappointment emergencies from March 2014 to March 2015 were analyzed the clinical date. Results Swelling after root canal preparation, pain response, mild 5 cases, 14 cases moderate and severe 10 cases after treatment pain disappeared. Conclusion The root canal treatment microorganisms, mechanical and other factors on periapical tissue damage, may cause acute apical periodontitis and acute periapical abscess outbreaks occur between root canal therapy clinic emergency.【期刊名称】《中国继续医学教育》【年(卷),期】2015(000)019【总页数】2页(P92-93)【关键词】根管治疗诊间急症;处理;原因【作者】王宇【作者单位】156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊【正文语种】中文【中图分类】R781作者单位：156400黑龙江省同江市牙病防治所口腔第二门诊根管治疗诊间急症是指根管治疗过程中，在几个小时或几天的治疗后，某些情况下突然出现疼痛，肿胀等并发症，影响患者的正常生活。
根管治疗期间的急性发作(flare-ups)和急症处理共35页
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
60、人民的幸福是至高无个的法。— 有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
临床运用根管治疗的处理方式
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4．用牙胶做根管充填时，侧向或垂直压力过大，均可 造成牙根纵折。
5．其他：根管钉、桩的采用；热塑冷凝的牙胶尖填入根管 后自身体积膨胀；牙周受累的牙齿，支持骨丧失，也增 加了牙折的机会。
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（二）牙折的处理
应尽可能保存患牙
1．冠折：根据折断的牙体组织的多少及部位，可分别选 择充填；加螺旋钉固位；全冠或桩冠修复。
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（三）髓腔壁穿孔的预防
1．掌握每个牙齿的髓腔解剖形态及其在牙齿表面的投 影范围。 2．术前拍X线片。 3．进行规范化操作，随时与X线片核对器械进入方向及
进入深度。
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三、器械折断在根管中 发生率2.09% 器械折断在根管内，阻塞根管，妨碍治疗操作。如不能取出
，使根管治疗不能继续进行，不得不辅以根尖手术。
器械所能承受的程度 – 未按操作要求使用器械（跳号） – 器械在细窄根管内被卡住后，仍勉强旋转器械柄
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（二）器械折断在根管内的处理 折断于根管内的器械要尽量取出，若无法取出经 常规充填后，成功率不受明显影响。
1．折断器械有一部分露在根管口外，用镊子或 持针器夹取出。
2．器械断端在根管口内：用超声根管锉在该器械旁增 隙，通过超声震荡和冲洗，可将折断器械从根管内震 动冲出。在手术显微镜下直视操作，大大提高了取出 的成功率。
右上6腭根器械折断
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（一）器械折断原因
1．器械本身的原因 – 材料质量欠佳，受力后易折断。 – 器械反复使用，产生折痕， 用力后也易折断。 – 消毒方法不当，消毒液中未放防锈剂，器械锈蚀易折 。
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2．术者器械使用不当 – 遇有阻力，仍强行进入，用力过大过猛， 超过了
探究根管治疗期间急症发生机制及防治
探究根管治疗期间急症发生机制及防治摘要：目的：进一步研究与探讨根管治疗阶段影响急症的因素以及防止举措。
方法：以2019年1月至2020年12月这一时段内，在我院实施医治的100例慢性根尖周炎病人为主要研究对象，开始此次临床实验探讨。
将100例慢性根尖周炎病人均分四组，A组病人首先进行根管预备，使用甲酚甲醛FC封闭；B组病人首先进行根管预备，使用氢氧化钙封闭；C组病人使用FC棉球对髓室封闭，一星期进行根管预备；D组病人首先进行根管预备，引流三天，再使用FC封闭。
记录和对比四组慢性根尖周炎病人根管治疗期间急症的出现情况；结果：通过根管预备，再使用甲酚甲醛FC封闭的A组病人EIAE出现率达60％，其余三组病人EIAE出现率均小于A组；结论：根管预备过程准确把握根管长度，防止根管过度扩张，牙位以及有无瘘管，都是影响条件。
另外，用氢氧化钙代替FC作根管消毒剂，根管预备后开放引流可减少EIAE的出现。
关键词：根管治疗期间急症；发生机制；防治引言：一般来说根管治疗是口腔医学中常见的牙体修复方法。
例如，当病人的牙周炎、牙龈炎等口腔疾病发展到较严重的程度时，就需要进行根管治疗。
在手术操作过程中，要将牙内坏死组织完全切除，杀死牙神经，然后填充适当的填充物，达到治疗的效果。
根管诊断和治疗之间的炎症反应，也称为紧急(EIAE)或预约间疼痛根管治疗，是慢性根尖周炎(俗称死牙)治疗的常见并发症。
特别是非鼻窦型(包括多颗有鼻窦的牙齿)最容易发生。
国内外报道的发病率为23.2% - 50.6%，这也是长期困扰口腔医师的一大难题。
因此，在根管治疗期间的防治举措是十分重要的。
具体详细内容如下：1资料与方法1.1 一般资料我院对2019年1月至2020年12月阶段，100例慢性根尖周炎病人进行长期摸索和临床实验，诊断结果为慢性根尖周炎的病人患牙100颗,不包括全身疾病以及年轻恒牙。
其中，男病人41例，女病人59，病人最小15岁，最大68岁，平均为（42.6±1.7）岁。
根管治疗期间的急性发作和急症处理
13. 其它方法
激光、超声技术， 激光、超声技术，对预防根管治疗 期间的急症发作具有一定作用。 期间的急症发作具有一定作用。
总之， 总之，预防和减少 根管治疗过程中急症发 作最简单最有效的方法 是，首诊正确和彻底地 清洁和成形根管。 清洁和成形根管。
三、 Flare-ups的预防和治疗 的预防和治疗
术后疼痛发作需72小 术后疼痛发作需 小 时内才能降至最低水平。 时内才能降至最低水平。
1. 使患者放松
术前应使患者感觉放松和舒适。 术前应使患者感觉放松和舒适。 对于重度恐惧、不易合作的患者，可术 对于重度恐惧、不易合作的患者， 前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。 前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。 术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的， 三唑仑是安全有效的， 术前口服 三唑仑是安全有效的 舌下含服更有效。 舌下含服更有效。
4. 其它根管内用药
传统根管内药物对急症发作无效。 传统根管内药物对急症发作无效。
葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管； 葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管； 几乎对根尖周组织无毒；药效可持续72 几乎对根尖周组织无毒；药效可持续 小时。 小时。 KI：抗菌、低毒。 ：抗菌、低毒。 Ca(OH)2 ：当与洗必泰和 联合使用， 当与洗必泰和KI联合使用 联合使用， 起增强作用。 起增强作用。
11. 口服和注射 口服和注射NSAIDs
PGE2 抑制环加氧酶 口服酮酪酸、酮洛酚、 口服酮酪酸、酮洛酚、氟泼罗龙可显著减少根 管治疗后疼痛发生。 管治疗后疼痛发生。 氟泼罗龙与麻醉类镇痛药合用，效果更显著。 氟泼罗龙与麻醉类镇痛药合用，效果更显著。 根尖注射酮酪酸， ％患者疼痛减轻， 根尖注射酮酪酸，99％患者疼痛减轻，止痛效 果优于甲呱卡因。 果优于甲呱卡因。 双氯酚酸、 双氯酚酸、酮酪酸或酮酪酸置于根管中 术 后12h、24h后疼痛 合用透明质酸酶效果更佳 、 后疼痛 但有人认为，布洛芬、 但有人认为，布洛芬、对乙酰氨基酚不能显著 减少根管治疗期间急症发作率。 减少根管治疗期间急症发作率。
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二、原
10. 宿主因素
因
术前疼痛强度及患者对疼痛的理解，与术后疼 痛程度有关。 对牙科治疗恐惧、低心理耐受的患者，易出现 问题。 年龄、性别、过敏及牙位与急症发作呈或正、 或负的相关性。 种族和系统性疾病与急症发作的增加无关。
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二、原
3. 冲洗加压不当
NaClO超出根尖孔
因
剧烈的组织
反应和难以忍受的疼痛。
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二、原
4. 过度器械预备
因
如器械超出根尖孔，中－重度疼痛发生 率明显增加。 在很多有症状的病例中，器械预备过度 大量渗出液排出，此时根管内可放 Ca(OH)2或稍出根尖孔以控制渗出。
8.
微生物学和免疫学
（6）循环中的核苷酸（CAMP）变化 影响生物合成和生物降解通道。 （7）精神心理因素 恐惧和焦虑可加重病人对疼痛的敏感， 降低耐受力。
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二、原
因
9. 牙髓状态和尖周病变
不同学者的研究得出不同的结论，甚至 是矛盾的结果。 但值得注意的是，对于牙髓坏死、根尖 周病变而无瘘道者，临床上出现急性发 作的可能性更大（如phoemix脓肿）。
二、原
8. 微生物学和免疫学
因
（1）局部适应性变化综合征 新的刺激物进入炎症组织中，使原有的慢性炎 症恶化。 （2）根尖周组织内压力改变 渗出液过多 尖周压力 神经末梢 疼痛 压力减低 刺激物和微生物被吸入尖周组织 腔隙中 加重炎症反应
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8.
微生物学和免疫学
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8.
微生物学和免疫学
（5）免疫反应 抗体产生在炎症反应中起中心作用。 感染根管渗出液中IgG占85％，是血液中 浓度的110倍。 细菌及其产物、牙髓坏死变性组织以抗 原形式进入尖周组织，产生体液免疫反 应 保护作用 破坏作用 疼痛
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仅2％发生严重疼痛。
因
一次法并不比多次法发作频率高。
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。 宿主对超填材料和毒性溶解物反应 增加疼痛。 很多再治疗病例的根尖周存在病变，并 伴有症状 增加急症发生的可能性。 再治疗更困难、耗时，增加医源性灾难 的机会。
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2. 清理和成形
降低急症发作最简单有效的方法是 首诊时完全清洁和成形根管系统。 冠向下预备技术和证实根尖开敞是 预防根管治疗中发生急症发作的两 个具战略意义的措施。
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3. Ca(OH)2治疗
缺点：不能有效杀 粪肠球菌。
二、原
1. 根管清理不彻底
因
（1）残留牙髓或过量药物刺激 （2）根管遗漏 牙髓坏死牙比活髓牙更易发生诊间痛。 根管腔的彻底清理是开始处理所有牙的 理想目标。
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二、原
2. 碎屑超出根尖孔
因
术中或术后疼痛 超声技术、冠向下预备技术、平衡力法， 比逐步后退法减少碎屑超出。 手用和机械旋转预备，比推拉预备减少 碎屑超出。
（3）某些微生物与临床症状相关 产黑菌在疼痛的感染根管中数目多，其 产生的胶原酶、溶血素和透明脂酸酶与 临床症状密切相关。
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8.
微生物学和免疫学
血浆
（4）炎症介质增加
PGE2 血管壁和溶酶体膜通透性 外渗，溶酶体释放 疼痛加剧。
LTB4 促进白细胞游走和趋化作用，刺激 腺苷酸环化酶，增加细胞内CAMP含量，诱发 多核白细胞脱颗粒，释放溶酶体 疼痛。 IL-1 促进炎症细胞聚集、活化和促进炎症 介质释放，加重炎症症状。 缓激肽、补体、凝血因子ⅩⅡ
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二、原
5. 超填
因
（1）多数原因是过度预备 根尖孔敞开 根管封闭不严 根管内细菌生长 释放毒素 根尖周组织 疼痛 （2）充填材料化学毒性+机械压力 神经损伤 多聚甲醛超出 手术去除。 不可逆神经损伤，需
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二、原
6. 一次性根管治疗
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一、意
义
MOI：根管治疗后几小时至几天内出现 疼痛和肿胀，也有人称作约诊间痛。 Walton：根管治疗后几小时至几天内出 现疼痛和（或）肿胀，且严重影响病人 生活而需急诊处理，如开放引流、去除 充填物、口服止痛剂等。
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三、 Flare-ups的预防和治疗
术后疼痛发作需72小
时内才能降至最低水平。
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1. 使患者放松
术前应使患者感觉放松和舒适。 对于重度恐惧、不易合作的患者，可术 前口服镇静剂（安定）和抗焦虑药物。 术前口服0.25mg三唑仑是安全有效的， 舌下含服更有效。
根管治疗期间的急性发作 （flare-ups）和急症处理
中国医科大学口腔医学院口腔内科 于 静 涛 教授
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一、意
义
疼痛和（或）肿胀，患者需急诊治疗和 医生给予积极处理。 美国医师协会：根尖周病变在根管治疗 开始后和继续治疗过程中所发生的急性 加重。 发生率：1.4％～45％（1.5％～22％）
具有治疗和预防急症发作作用：根管内封1周 抗菌、减少细菌、中和毒性产物。 可水解LPS，使其不能发挥作用。 吸收CO2 ，抑制饥饿菌生长。 减少根管内渗出液，使细菌失去营养。 渗出至根尖组织 巨噬细胞 降低尖周 炎症反应。 PH高，中和酸性产物 杀菌效果 、减少 疼痛反应。 溶解坏死组织、使蛋白变性 增强NaClO作用。
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4. 其它根管内用药
传统根管内药物对急症发作无效。
葡萄糖酸洗必泰：可渗入至牙本质小管； 几乎对根尖周组织无毒；药效可持续72 小时。 KI：抗菌、低毒。 Ca(OH)2 ：当与洗必泰和KI联合使用， 起增强作用。