慢性肾脏病非透析患者营养状况的评价及分析
药用炭片联合复方α-酮酸片在非透析慢性肾脏病中的应用效果
临床医学研究与实践2021年5月第6卷第15期DOI :10.19347/ki.2096-1413.202115035作者简介：黄志勇（1983-），男，汉族，湖北麻城人，主治医师，硕士。
研究方向：慢性肾脏病的诊治。
Application effect of medicinal charcoal tablets combined with compoundα-ketoacid tablets in non-dialysis chronic kidney diseaseHUANG Zhiyong(Macheng People's Hospital,Macheng 438300,China)ABSTRACT:Objective To observe the application effect of medicinal charcoal tablets combined with compound α-ketoacid tablets in non-dialysis chronic kidney disease.Methods A total of 78patients with non-dialysis chronic kidney disease admitted in the nephrology department of Macheng people's hospital from March 2019to June 2020were selected and randomly divided into control group and treatment group,with 39cases in each group.The control group took themedicinal charcoal tablets orally,and the treatment group took compound α-ketonic acid tablets orally on the basis of the control group.The serum indexes before and after treatment were compared between the two groups.Results After treatment,the levels of Scr,BUN,UA,LDL,TG,TC,P,hs-CRP in the treatment group were significantly lower than those in the control group,and the levels of ALB,Ca 2+,Hb were significantly higher than those in the control group,the differences were statistically significant (P <0.05).Conclusion Medicinal charcoal tablets combined with compound α-ketoacid tablets can improve blood lipid and nutritional metabolism in patients with non-dialysis chronic kidney disease,regulate calcium and phosphorus metabolism,and delay the progress of disease,and have exact effect,safety and effectiveness,which is worth widely application in clinic.KEYWORDS:medicinal charcoal tablets;compound α-ketoacid tablets;non -dialysis chronic kidney disease;serum indexes药用炭片联合复方α-酮酸片在非透析慢性肾脏病中的应用效果黄志勇（麻城市人民医院，湖北麻城，438300）摘要：目的观察药用炭片联合复方α-酮酸片在非透析慢性肾脏病中的应用效果。
慢性肾脏病患者行透析后能量消耗分析
·临床研究·慢性肾脏病患者行透析后能量消耗分析吴海涛（吉林市康莱尔血液透析中心有限公司，吉林 吉林 132011）0 引言慢性肾脏疾病临床上较为常见，指由于种种因素导致的慢性肾脏功能障碍及结构异常，（肾脏损害病史在3个月以上），如影像学检查异常，尿液、血液成分异常，肾GFR 病理损伤或不明原因GFR 下降[1]。
应用维持性透析治疗的肾脏疾病患者逐年上升。
慢性肾脏病患者容易出现脂肪、蛋白质、糖等代谢异常，并且透析会严重影响营养物质的代谢。
个体每日活动消耗的能量变异较高，对患者自由生活下消耗的能量进行评估，对营养方案的制定具有重要作用[2]。
此次研究中，慢性肾脏病患者1日消耗的能量，使用营养学一日能量消耗调查表进行持续追踪记录，对两组体力活动特点进行分析，比较不同透析方法所消耗的能量。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择我院2017年6月至2018年5月接收的慢性肾脏病患者，透析患者为透析组，选择可比性较强的非透析患者作为非透析组，两组均为30例，患者对此次研究均知情同意，并签署知情同意书。
观察组中男16例，女14例；年龄58-82岁，平均（67.23±8.47）岁。
对照组中男17例，女13例；年龄60-80岁，平均（67.42±8.12）岁。
两组患者差异不大，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法。
此次研究数据结果分为能量数据测定与基础资料测定两个部分，使用营养学一日活动能量消耗调查表对能量数据进行1 d 的连续追踪记录，并对其实施能量消耗换算。
基础资料包括体重、身高、性别、年龄。
患者均保持正常作息习惯进行活动。
1.3 统计学分析。
将数据纳入SPSS 17.0软件中进行分析，计量资料比较使用t s ）表示，计数资料使用χ2来进行检验，用率（%）来表示，（P<0.05）为显著差异，具有统计学意义。
2 结果2.1 两组能量消耗对比。
透析组站立能量为（330.26±100.33）kCal/d ，行走能量为（600.23±250.71）kCal/d ，非透析组站立能量为（300.52±100.46）kCal/d ，行走能量为（584.43±252.14）kCal/d ，无统计学意义t =1.147，P =0.256；t =0.243，P =0.809）。
成人慢性肾脏病食养指南(2024年版)
成人慢性肾脏病食养指南（2024年版）目录一、前言 (1)二、疾病特点、分期和分型 (2)（一）慢性肾脏病定义及分期 (2)（二）中医对慢性肾脏病的认识和分型 (3)三、食养原则和建议 (4)（一）食物多样，分期选配 (5)（二）能量充足，体重合理，谷物适宜，主食优化 (6)（三）蛋白适量，合理摄入鱼禽豆蛋奶肉 (7)（四）蔬菜充足，水果适量 (8)（五）少盐控油，限磷控钾 (9)（六）适量饮水，量出为入 (10)（七）合理选择食药物质，调补有道 (10)（八）合理选择营养健康食品，改善营养状况 (11)（九）规律进餐，限制饮酒，适度运动 (12)（十）定期监测，强化自我管理 (13)附录1成人慢性肾脏病患者的食物选择 (15)附录2常见食物交换表 (20)附录3不同地区食谱示例 (26)一、东北地区 (27)二、西北地区 (32)三、华北地区 (38)四、华东地区 (43)五、华中地区 (48)六、西南地区 (53)七、华南地区 (58)附录4成人慢性肾脏病食养方举例 (63)附录5慢性肾脏病的诊断、分期营养管理原则 (66)成人慢性肾脏病食养指南一、前言慢性肾脏病是由各种原因导致的肾脏结构或功能异常的慢性进展性疾病。
第六次中国慢性病及危险因素监测结果显示，2018～2019年我国成人慢性肾脏病患病率约为8.2%，成人慢性肾脏病人群高达8200万；中国透析人群登记数据库显示，2022年底我国接受透析的人口数已超过100万。
慢性肾脏病的病程长、并发症多、诊疗过程复杂，严重危害着我国居民的健康，并增加了家庭和社会的医疗费用支出。
因此，慢性肾脏病已成为我国当前的重大公共卫生问题之一。
高饱和脂肪酸、高嘌呤、高盐摄入等是慢性肾脏病发生和发展的重要危险因素，同时与不良生活方式密切有关的慢性病如糖尿病、高血压、肥胖、高尿酸血症也是慢性肾脏病的重要危险因素。
膳食干预是国内外公认防治慢性肾脏病的有效和重要手段之一，慢性肾脏病非透析患者在合理用药的基础上进行膳食干预可明显延缓疾病的进展，推迟进入透析时间；慢性肾脏病透析患者在透析和合理药物治疗时，采用膳食干预可减少透析次数、预防营养不良，延长透析寿命。
如何评估和管理糖尿病慢性肾脏病及其风险
如何评估和管理糖尿病慢性肾脏病及其风险糖尿病肾脏病的诊断糖尿病肾病通常是根据白蛋白尿和/或 eGFR降低的存在，在没有其他主要肾脏损害原因的体征或症状的情况下做出的临床诊断。
糖尿病肾病的典型表现被认为包括长期糖尿病、视网膜病变、无肉眼血尿的白蛋白尿，以及渐进性eGFR 下降。
然而，2 型糖尿病患者在诊断时可能存在糖尿病肾病征象，或没有视网膜病变。
eGFR 降低但无白蛋白尿在1型和2型糖尿病中经常被报道，而且随着美国糖尿病患病率的增加，eGFR 降低也越来越普遍。
活动性尿沉渣(含红细胞或白细胞或细胞管型)、蛋白尿快速增加或肾病综合征、eGFR快速降低或无视网膜病变(1型糖尿病)，对于具有这些特征的患者，应考虑转诊至肾病专科医生进行进一步诊断，包括肾活检的可能性。
1型糖尿病患者很少发生无视网膜病变的肾脏疾病。
在2型糖尿病，如肾活检所证实，视网膜病变对糖尿病引起的CKD仅具有中度敏感性和特异性（20）。
慢性肾脏病的分期1-2期CKD定义为eGFR ≥60 mL/min/1.73 m2的高蛋白尿证据，而3-5期CKD定义为eGFR范围逐渐降低（21）（图 11.1 ）。
在任何eGFR水平下，蛋白尿程度与心血管疾病(CVD)、CKD进展和死亡率的风险相关(7)。
因此，KDIGO(肾病:改善全球结局)建议采用更全面的CKD分期，纳入eGFR所有阶段的蛋白尿；该系统与风险更密切相关，但是也更复杂并且不直接转化为治疗决定(2)。
因此，根据当前的分类系统，必须对eGFR和蛋白尿进行量化，以指导治疗决策。
这一点也很重要，因为eGFR水平对于调整药物剂量或限制使用是必不可少的。
白蛋白尿的程度应影响降压药物选择或降糖药物的选择。
观察到的 eGFR 损失病史（这也与 CKD 进展和其他不良健康结局风险有关）和肾脏损害的原因（包括糖尿病以外的可能原因）也可能影响这些决定。
急性肾脏损伤急性肾损伤(Acute kidney injury，AKI)的诊断标准是血清肌酐在短时间内持续增加 50%或更多，这也反映为 eGFR 的快速下降（25,26）。
终末期肾脏病非透析治疗患者心理状态调查及短程心理干预效果评价
． 经 验 交 流 ．
刘 建新 张伟 利 于恩庆 赵延 君 徐 泉 胡 强 孙 莹 刘 向东
【摘要 】 目的 研究终末期 肾脏病 （ＥＳＲＤ）非透析治疗 的患者心理状 态以及短程心理 干预对患者心 理状态的影响 ，了解此类患者的精神心理状态 ，及时应用心理干预改善患者情绪 ，正确认识透析治疗 ，提高 生存质量。方法 收集 ２０１６年 ７月一２０ｌ７年 ６月之间在齐 齐哈尔市第 一医 院 ＥＳＲＤ患者未进 行血液透 析治疗 。只保 肾药物治疗 的患者 １００例 ，进行精神状态评估 ，对有情绪障碍的患者随机分为两组 ，试验组进 行短程心理干预 ，对照组常规心理干预。结果 ＥＳＲＤ非透析治疗 的患者焦 虑发生率为 ４６％，抑郁发生率 为 ４５％，睡眠不佳发生率为 ７６％，述情 障碍发生率为 ６７％。短程心理干预后 ，试验组与 对照组相 比具有 显 著性差异 （Ｐ＜Ｏ．Ｏ１）。结论 终末期 肾脏病非 透析 治疗 的患者 给以短程 心理 干预治疗 ，能够改善 患者情 绪 ，提高患者生存 质量 ，具有一定效果。
人组标准 ：（１）年龄 在 ２０岁ห้องสมุดไป่ตู้以上 ；（２）本人 同意 参加研 究 ；（３）经本院肾内科确诊 为 ＥＳＲＤ。
排 除标准 ：（１）既往无重 大精神 疾病史 ；（２）起病 至量 表
作者单位 ：１６１００６ 齐齐 哈尔市第一 医院 （刘 建新 、张 伟利 、于恩 庆、赵延君 、孙莹 、刘向东），齐齐哈尔市精神卫 生中心 （徐泉 、胡强 ）
本研 究拟 在了解 ＥＳＲＤ患者 的心 理状态 ．并采 用短 程心 理干预方 式对 ＥＳＲＤ患者 的心理 状态进 行干 预 ，以缓解 患者 的不 良情 绪 ，改善患者 的生存质量 ，对临床有一定的启示作用 一 、 对 象 和 方 法
慢性肾脏病CKD的定义分型诊断与治疗
2、肾性贫血 3、代谢性酸中毒，电介质紊乱（尤其高血钾、低血钙、高血磷） 4、肾性骨病：高运转性骨病
低运转性骨病：骨软化，无力型骨病 混合性骨病
5、营养不良
6、神经系统病变：周围神经炎、中枢神经系统病、脑血管意外 7、消化系统并发症：上消化道出血、小肠、结肠与胰腺病变 8、呼吸道并发症：呼吸道感染、胸膜炎、尿毒症肺 9、皮肤与肌肉：尿毒症顽固皮肤搔痒、肌炎、肌萎缩 10、其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等
二、CKD的诊断内容：
<1> 是CKD，是CRF而不是ARF <2> CKD的分型 <3> CKD原发病因的诊断 <4> CKD的并发症 <5> 尽可能明确CKD加剧的因素
<1>CRF与ARF的鉴别
鉴别点
CRF
ARF
病史
贫血 夜尿频多
病史长、进展缓慢，有长期 肾脏病或影响肾脏的全身疾 病史
明显、严重、（常与肾衰程 度相一致）
多发性骨髓瘤
淀粉样变
IgA-IgG性冷球蛋白血症 巨球蛋白血症
10. 遗传或先天性肾病变
多囊肾 肾髓质囊性病 眼、耳、肾综合征及其他
遗传性肾病变 慢性肾小管性酸中毒 肾发育不良
11 其他
巴尔干地方性肾病
镰形红细胞病
放射性肾炎
<4>CKD的主要并发症
1、心血管并发症：
（1）高血压 (2)心室肥大、尿毒症心肌病（3）心力衰竭 （4）心律失常（5）心包炎（6）缺血性心脏病：冠心病、心肌梗塞
10～20 445～707 肾功能衰竭期
第五期 <15 肾衰竭
<10
>707 尿毒症期
慢性肾脏病-2015版
简化MDRD方程
我国和K/DOQI的分期比较
诊断和鉴别诊断 基础疾病诊断 diagnosis of basal disease 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 小管间质疾病 遗传性疾病
01
恶化因素 worsen factor
02
原发病未控制，
03
血容量不足，
04
感染，
05
血液净化 blood purification
01
血液透析 HD
02
腹膜透析 PD
03
连续动静脉血滤 CRRT
04
肾脏移植 renal transplantation
05
慢性肾衰竭的临床治疗策略
积极治疗基础疾病
慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾损害 小管间质疾病 多囊肾
祛除使肾功能加重的可逆因素
血液系统blood system 贫血 anemia 出血倾向 hemorrhagic tendency 白细胞异常 代谢系统 metabolic system 蛋白质 脂肪 糖
内分泌 endocrine system 1,25(OH)2D3缺乏; EPO ; 甲状腺功能减退; 下丘脑-垂体对甲状腺、肾上腺、生长激素和性腺功能调节紊乱; 感染 infection CRF主要死亡原因之一
肾小管间质损伤
CKD进展的共同机制
加重肾小球高灌注、高滤过，促进小球硬化
蛋白尿增多，加重尿蛋白的损伤作用
饮食中蛋白质负荷
CKD进展的共同机制
B.尿毒症症状的发生机制
尿毒症毒素(uremic toxin )
营养不良（malnutrition)
内分泌异常(cryptorrhea)
矫枉失衡学说(Trade-off hypothesis） CKD进展的共同机制
慢性肾脏病的饮食指导
慢性肾脏病的饮食指导一、饮食治疗的重要性正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分泌促红素和合成活性维生素D等功能。
当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮质血症、尿毒症等一系列症状、体症。
而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持水、电解质、酸碱平衡、维持良好的营养，减轻肾脏排泄负担，减轻对幸存肾单位的进一步损害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。
什么是慢性肾功能不全的饮食治疗？慢性肾功能不全的饮食治疗，并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食，延缓慢性肾功能不全发展的速度，减少或缓病人的某些症状，以及某些并发症的出现，同时改善营养状况，不发生营养不良，提高病人的生活质量。
具体来说，饮食治疗的目的在于：延缓慢性肾功能不全的发展速度；减轻氮质等代谢产物在人体内的潴留；尽量纠正人体内各种氨基酸比例的失调现象。
以期达到或接近正氮平衡，防止发生营养不良；针对病人的某些症状，纠正水和电解质紊乱情况；维持病人的营养需要，提高生活质量。
饮食治疗方案的原则和要求：热量充足。
必须保证充足的热量。
每日摄入的热量：30-50千卡/公斤体重。
如果热量不足，补充的必需氨基酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不全的进展，反而会造成有害的影响。
食物中热量的分布：碳水化合物占65%，脂肪类占30%左右，另外少量来自蛋白质。
低蛋白饮食。
限量摄入蛋白质的总量，并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为主，优质蛋白质占总量50%-70%。
全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日三餐中，一次集中摄入，以达到既减轻肾脏负担，有保证身体更好地吸收利用的目的。
维生素补充充足。
维生素参与新陈代谢，为生命活动所必需，应予充分供应，特别时维生素A、B1、B2、C及叶酸个对肾功能不全者尤为重要。
为什么要低蛋白饮食？肾功能正常时，食物中的蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被机体吸收利用，以维持人体正常生理功能的需要，还有一部分经过分解产生含氮的废物如尿素氮等，经肾脏由尿液排出体外。