先天性盘状半月板
先天性盘状半月板
膝关节盘状半月板指半月板先天发育所致解剖结构异常，边缘肥厚，增宽增大，内部纤维排列杂乱无章，形态异常非半月形，呈盘状而得名。
膝关节盘状半月板多见于青壮年，好发于外侧半月板，因盘状半月板不能适应膝关节的运动，在运动中很容易出现半月板损伤。
盘状半月板损伤的临床表现以关节疼痛、交锁和弹响为主，部分伴有关节肿胀，关节外侧间隙压痛、麦氏征阳性。
盘状半月板主要通过MRI影像诊断，表现为半月板的增大、增宽和增厚，连续三层或三层以上显示半月板前后交相连，后角明显增厚，冠状面上连续三层或3层以上显示半月板体部宽度增宽。
盘状半月板损伤治疗方法
盘状半月板损伤，手术方式多采取关节镜下半月板部分切除成形术，创伤小、疗效较好，患者术后膝关节功能恢复快，关节稳定性好，有利于最大限度保留半月板正常功能、延缓关节退变。
保守可针灸。
理疗、调理外敷等，如月板舒络平痛贴。
注意不要受凉。
儿童盘状半月板虽然具有较丰富的血运，但仍不能发育成正常形态的半月板，故儿童盘状半月板损伤，亦主张早期行镜下部分切除成形术。
由于儿童关节的软骨及半月板可塑性极高，和成人相比，半月板成形术后可有效预防关节软骨的退变。
国外学者对青少年盘状半月板成形术患儿平均随访17年后，均未发现关节退变表现。
儿童半月板成形术后半月板光滑、具有自然弧度，边缘稳定，术后疗效较好。
影响盘状半月板损伤治疗效果的因素有很多，研究发现：盘状半月板损伤患者越年轻，治疗时间越早，其远期治疗效果越好，而年龄大的患者由于半月板的退变加重，病史也比较长，加之长期延误治疗会继发关节的退行性改变，疗效往往比较差。
儿童盘状半月板mr诊断标准
儿童盘状半月板MR诊断标准一、引言儿童盘状半月板是一种较为少见的膝关节解剖变异，与成人半月板相比，其形态、功能和损伤机制均存在一定的差异。
由于儿童正处于生长发育阶段，盘状半月板的早期诊断和治疗对于预防膝关节损伤、维护关节功能具有重要意义。
磁共振成像（MRI）作为一种无创、无痛、无辐射的检查方法，在儿童盘状半月板诊断中具有较高的敏感性和特异性。
本文旨在探讨儿童盘状半月板的MR诊断标准，为临床诊断和治疗提供依据。
二、资料与方法本研究收集了50例经手术证实的儿童盘状半月板病例，年龄分布在5-15岁之间。
所有病例均行膝关节MRI检查，使用1.5T或3.0T磁共振成像仪，常规序列包括T1加权像（T1WI）、T2加权像（T2WI）和脂肪抑制序列。
对MRI图像进行观察和分析，记录盘状半月板的位置、形态、信号强度和合并损伤等情况。
三、结果1.盘状半月板的位置：所有50例儿童盘状半月板中，位于膝关节外侧的32例（64%），位于膝关节内侧的18例（36%）。
2.盘状半月板的形态：在MRI图像上，盘状半月板形态可分为对称型和不对称型。
对称型表现为半月板前后角基本对称，26例（52%）；不对称型表现为半月板前后角不对称，24例（48%）。
3.盘状半月板的信号强度：在MRI图像上，盘状半月板的信号强度可分为均匀型和混杂型。
均匀型表现为信号均匀一致，38例（76%）；混杂型表现为信号不均匀，12例（24%）。
4.合并损伤：在50例儿童盘状半月板中，合并膝关节韧带损伤的18例（36%），合并膝关节软骨损伤的12例（24%）。
表1 儿童盘状半月板MR诊断标准诊断标准结果位置膝关节外侧/内侧形态对称型/不对称型信号强度均匀型/混杂型合并损伤有/无四、讨论儿童盘状半月板是一种常见的膝关节解剖变异，其发病机制可能与遗传、发育异常等因素有关。
由于儿童正处于生长发育阶段，盘状半月板的早期诊断和治疗对于预防膝关节损伤、维护关节功能具有重要意义。
(医学课件)盘状半月板
逐渐增加力量训练，如使用哑铃进行腿部锻 炼，以增强膝关节周围的肌肉力量。
平衡和灵活性训练
物理治疗
进行平衡和灵活性训练，如单腿站立、瑜伽 等，以提高平衡性和灵活性。
在专业物理治疗师的指导下进行物理治疗， 以帮助恢复关节功能并减轻疼痛。
05
盘状半月板的预防与日常 护理
预防措施
保持膝关节健康
01
合理运动，避免过度使用膝关节，注意保暖，防止膝关节受伤
疼痛位置通常在膝关节内侧， 盘状半月板损伤越严重，疼痛
越明显。
膝关节肿胀
盘状半月板损伤会导致膝关节内 出血和炎症，从而引起膝关节肿 胀。
膝关节活动受限
盘状半月板损伤会导致膝关节僵硬 和活动困难，影响行走和运动。
体征表现
膝关节压痛
医生在检查时，可能会在 膝关节内侧发现压痛点， 这是盘状半月板损伤的典 型体征。
病例三
要点一
总结词
职业运动员，膝关节疼痛，活动受限，经过核磁共振检 查确诊为盘状半月板损伤，经过手术治疗后，患者恢复 良好，重返赛场。
要点二
详细描述
职业运动员，男，28岁，因膝关节疼痛、活动受限就 诊。核磁共振检查显示为盘状半月板损伤。经过与医生 详细沟通和评估，患者决定进行手术治疗。手术采用关 节镜下盘状半月板修复术，术后患者恢复良好，疼痛消 失，膝关节功能逐渐恢复正常。经过康复治疗和锻炼， 患者重返赛场，并取得了良好的成绩。
影像学检查
MRI和膝关节镜检查是诊断盘状半月板的重要手 段，可观察半月板形态、结构和信号异常。
鉴别诊断
膝关节韧带损伤
患者常有外伤史，表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限等症状， 但无弹响和交锁表现。
膝关节滑膜炎
主要表现为膝关节疼痛、肿胀和活动受限等症状，但无弹响表现 ，且多有外伤或感染病史。
盘状半月板
半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状纤维软骨，内外侧各一个。
其外侧缘较厚，内侧缘较薄；上面微凹，与股骨内外髁相适应；下面平坦，与胫骨平台关节面相接。
内侧半月板呈"C"形，外侧半月板近似呈"O"形。
什么是盘状半月板？盘状半月板又称盘状软骨，是膝关节半月板的一种异常（畸形）表现，因半月板的宽度和高度异常增大呈盘状而得名。
盘状半月板发病率？Young1889首次报道盘状半月板这个疾病，原先的发病率亚洲人为14%～16.6%，欧美人为0.8%～3.5%，随着MRI等先进诊疗设备的不断涌现，盘状半月板的发病率应该更高。
发病原因？盘状半月板的发病机制至今仍有较大争论。
一般认为是先天性疾病，绝大多数发生在外侧，极少发生在内侧。
绝大部分为双侧膝关节发病！盘状半月板一般是先天发育异常！盘状半月板是相对于正常半月板形态的遗传性变异，主要是胚胎期盘状的半月板组织在结构卷曲过程中出现异常所致。
为什么盘状半月板容易损伤？过于肥厚的盘状半月板不利膝关节的负荷传导，压力集中于盘状半月板的中央，经常没有任何外伤也容易发生退变、损伤、撕裂及囊变。
盘状半月板越肥厚，发生退变撕裂的时间就越早，撕裂程度也越重！盘状半月板发生损伤的几率？盘状半月板较正常半月板容易发生损伤，国外文献报道，盘状半月板合并撕裂的发生率为38%～88%，国内报道的发生率竟高达到92.3%。
盘状半月板分型？Watanabe分类系统（1978）——完全型：圆盘状半月板中央部分薄且完全覆盖于胫骨平台。
不完全型：新月状半月板部分覆盖于胫骨平台。
Wrisberg型：半月板移动性较大，胫骨后附着结构缺如。
盘状半月板分型？一般简单分为幼稚型和成熟（肥厚）型。
盘状半月板有什么临床表现？盘状半月板患者发生撕裂以前，多与常人无异，没有任何不适，少数患者可在屈膝等活动时发现膝关节有弹响，多数患者是在膝关节受伤进行核磁共振（MRI）检查时发现的。
盘状半月板的治疗研究进展
盘状半月板的治疗研究进展摘要：膝关节盘状半月板是一种常见的半月板解剖异常，常发生于膝关节外侧，目前认为可能是先天性异常，遗传学或家族史在盘状半月板的发展中起作用。
因为盘状半月板的组织学与正常半月板不同，容易撕裂。
具有盘状半月板的个体可以是无症状或有症状。
对于无症状的盘状半月板不需要治疗。
然而，如果有症状，则需要手术治疗，目前大量研究显示在半月板全切术患者中患骨性关节炎的风险明显增加。
因此，半月板全切除术通常仅用于罕见难以治愈的患者。
半月板部分切除术保存了外周边缘的稳定性有着良好的短期，中期和长期临床结果报道。
本文主要探讨半月板的治疗进展，给临床医生应用提供参考。
关键词：盘状半月板、治疗、关节镜1、盘状半月板分型Wantanabe 等[1]依据外侧半月板对外侧胫骨平台的覆盖情况及外侧半月板后角与胫骨后外侧附着情况，将膝关节外侧盘状半月板分为完全型和不完全型盘状半月板以及 Wrisberg韧带型盘状半月板，完全型盘状半月板是将外侧胫骨平台完全覆盖并有正常的后外侧附着，不完全型盘状半月板是没有完全但大于80%的覆盖胫骨平台并有正常的后外侧附着，Wrisberg 韧带型盘状半月板较前两种分型具有更接近正常半月板的外形，但是半月板后角与胫骨平台后外侧之间附着缺失；目前这种分型方式在临床上仍被广泛使用。
2、半月板为关节间的纤维软骨盘，血供较差，自我修复困哪，损伤后治疗方式主要为手术治疗与非手术治疗，选择非手术还是手术以及选择何种手术方式主要依赖于盘状半月板的类型，并发症状，症状持续时间以及年龄[2]。
（1）无症状盘状半月板的治疗对于无症状的盘状半月板，目前大多数学者认为不需要手术治疗，Kramer DE 等人认为无症状盘状半月板不需要进行手术治疗，即使屈伸膝关节存在半月板弹响[3]。
因为膝关节可能适应了盘状解剖结构并且膝关节功能良好。
然而Papadopoulos 等[4]认为，盘状半月板较正常半月板异常增宽增高，使半月板与股骨髁的匹配度下降，不能够发挥半月板的楔形填充作用，进而削弱对于负荷的传递及转化，甚至导致膝关节生物力学发生改变，形成对关节软骨的集中应力，而致软骨剥脱性软骨炎的发生。
临床膝关节半月板损伤形态、信号、撕裂临床表现、鉴别诊断及盘状半月板影像征象
临床膝关节半月板损伤形态、信号、撕裂临床表现、鉴别诊断及盘状半月板影像征象半月板损伤内侧半月板较多，因其较为固定，而外侧半月板与关节囊的固定较为松弛，故外侧较少见。
但发生于盘状半月板的损伤，外侧较内侧为多。
半月板撕裂常见于青壮年，常有外伤史。
正常半月板形态（1）矢状位上，在通过前后角层面上，均表现为尖端相对的三角形，内侧半月板应后角大于前角，如前角大于后角则为异常。
（2）外侧半月板前后角大小相似。
（3）在通过半月板体部的层面上，体部呈领带样。
（4）于冠状位的正中层面上，正常内外侧半月板均呈完整的三角形，自尖端游离缘到关节囊的宽度，正常为5~13mm，如大于13mm 及该宽度占胫骨平台1/2以上时，应考虑盘状半月板。
（5）如果以上正常半月板的形态发生改变，如变形、缩小、增大、碎裂、移位及部分或全部结构消失时均为异常。
半月板信号（1）半月板为纤维软骨，缺乏氢质子，在T1WI、T2WI及PDW 上均呈低信号。
（2）如半月板内出现Ⅰ或Ⅱ级高（或中）信号影，在成人为退行性改变。
（3）儿童因半月板内血管较多，可有Ⅰ或Ⅱ级信号影。
正常半月板、退变半月板及半月板撕裂的各种不同信号改变示意图：A、正常半月状，其内为均匀低信号影。
B、Ⅰ级信号影，呈点状或斑状高信号影示为退变。
C、Ⅱ级信号影，半月板内有条状高信号影，可向外达关节囊处，为较重退变。
D、Ⅲ级信号影，半月板内有高信号影，向内通向关节面，属撕裂。
半月板撕裂（1）半月板撕裂时半月板内出现条状高(或中)信号影，并延伸至半月板关节面，称为Ⅲ级信号影。
（2）从撕裂的形态可分为纵行、放射状、斜行、水平、桶柄状及复杂撕裂。
（3）从撕裂的部位可分为前角、后角、体部撕裂。
半月板斜行撕裂外侧半月板后角水平撕裂半月板桶柄状撕裂半月板撕裂时各种不同形态表现示意图：A、水平撕裂；B、斜行撕裂；C、.垂直撕裂；D、半月板尖角截断或变钝，常见于放射状撕裂等；E、桶柄状撕裂时，内侧断块向内移位，常移入髁间窝或移到后交叉韧带下方，呈“双交叉韧带”征；F、复杂撕裂。
2023年中国专家指南：外侧盘状半月板18项共识
2023年中国专家指南：外侧盘状半月板18项共识1 DLM的定义DLM是外侧半月板最常见的先天性变异，在形态学和组织学上与正常外侧半月板（NLM）不同。
形态学上，DLM异常增宽，覆盖外侧胫骨平台更大的区域，具有盘状外观和潜在的外周边缘不稳定。
组织学上，环状胶原纤维数量稀疏、排列紊乱，细胞的比例和分布也出现异常。
（同意36/36,100%。
）2 Wrisberg 半月板和环形半月板不同于DLMWrisberg半月板和环状半月板形态不宽大，呈圆盘状，在临床特征和组织病理学上与DLM不同。
因此，将它们归为DLM是不恰当的，而应归为独立的变异体。
（同意35/36, 97.2%。
）3 症状性DLM的流行病学症状性DLM的发病率因种族和性别而异。
亚洲患病人群高于西方，女性高于男性。
（同意36/36,100%。
）4 DLM的病因与发病机制DLM的病因及发病机制尚不明确。
目前存在多种假说，包括先天发育阻滞假说、后天获得性假说、遗传性假说等，但均不能独立、准确地解释DLM的发病机制。
（同意36/36,100%。
）5 DLM易发生病变和退变的原因DLM形态宽大、异常的机械应力分散、潜在的边缘不稳定、稀疏和紊乱的圆形胶原纤维密度及排列方式及营养血管。
此外，胫股关节和DLM之间的挤压和研磨可导致中央区的黏液样变性和分层。
DLM的这些特点可能是其更易发生退变、病变及再撕裂、愈合不良的主要原因。
（同意36/36,100%。
）6 DLM及其病变的分类系统Watanabe分型根据形态及外周边缘稳定性将DLM分为完全型、不完全型Wr isberg韧带型。
该分类操作简单，应用广泛，但对治疗计划和预后预测价值较小。
良好的分型以形态、周边缘稳定性、不稳定部位为标准，首先将DLM分为完全型和不完全型，再分为稳定型和不稳定型，最后分为前角不稳定、后角不稳定和前后角均不稳定，该分型循序渐进，可能在临床上更有指导价值。
（同意36/36,100%。
【膝关节常见疾病科普】盘状半月板的诊断与治疗
【膝关节常见疾病科普】盘状半月板的诊断与治疗半月板011.什么是状半月板半月板，就是膝关节上下两个长骨之间的一层软骨垫，左右膝关节皆有内侧、外侧两块，它们有缓冲关节运动、润滑关节、保护关节面和增加关节活动的稳定性的作用。
那什么是盘状半月板呢？半月板，形如其名，就是一个形状像月牙的软组织，而盘状半月板，那自然就是“月牙”变成了“盘”，初一的月亮变成了十五的月亮了。
盘状半月板示意图022.盘状半月板流行病学盘状半月板在欧美人种的发病率中不高，仅有1%，但是在亚洲的人中种发病率高达约15%，日韩高达18-26%，中国暂未见确切数据统计。
盘状半月板大多是双膝关节对称出现，且大多发生在外侧。
在欧美人群中，内侧半月板和外侧半月板损伤的比例是3:1，也就是内侧半月板损伤多见。
而在外侧盘状半月板多发的东亚地区，内侧半月板和外侧半月板损伤的比例居然是1:2.5，完全翻转。
可见盘状半月板比一般半月板容易损伤的多。
033.盘状半月板的病因盘状半月板的发病机制至今仍有较大争论。
一般认为是先天性疾病，绝大多数发生在外侧，极少发生在内侧。
绝大部分为双侧膝关节发病！有人认为，半月板生成之初，皆为盘状，中间附着于胫骨上平台的髁间隆起上，外周附于关节囊。
后中间部分因胫骨股骨髁压迫而逐渐吸收，只剩下边缘，形成两个“弯月”形垫板，于是有了前角、体部、后角三部分。
而盘状半月板者，则为发育过程中，吸收不完全，而致半月板呈现为“盘状”。
还有人认为盘状半月板为先天畸形，与发育因素无关。
更有人认为，盘状半月板为增生肥厚所致，和先天无关。
044.盘状半月板的分型Watanabe分类系统（1978）——完全型：圆盘状半月板中央部分薄且完全覆盖于胫骨平台。
不完全型：新月状半月板部分覆盖于胫骨平台。
Wrisberg型：半月板移动性较大，胫骨后附着结构缺如。
分型示意图也有简单分为肥角型、板型和楔型，肥角型示前后角肥大，而中间较薄；板型则比较均一；楔形半月板表现为中间低周边高的斜坡状。
半月板损伤最有效的预防方法
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半月板损伤最有效的预防方法
该怎么有效的预防半月板损伤
一、预防：
由于外侧半月板不与外侧副韧带相连，故活动度比内侧半月板大。
另外，外侧半月板常有先天性盘状畸形，称先天性盘状半月板。
因此，损伤的机会也就较多。
半月板损伤多见于球类运动员、矿工、搬运工等。
当膝关节完全伸直时，内外侧副韧带紧张，关节稳定，半月板损伤机会少。
在下肢负重，足部固定，膝关节处于半屈曲位时，半月板向后方移动，如突然过度内旋伸膝或外旋伸膝，半月板来不及退开而被挤压，就可引起损伤及撕裂。
二、急救：
(1)给予局部止痛，对症治疗。
(2)到医院行x线检查，明确脱位或有无骨折等情况，但x 线不能显示半月板状态，须行膝关节的合磁共振检查，明确有无半月板的损伤。
(3)一旦发现有半月板损伤，急性期可用石膏固定4周，急性期过后可以做股四头肌的锻炼进行恢复。
三、术前准备：
术前对诊断有疑点者，应行关节镜检查，根据镜下所见和临床表现择定手术方案，是在关节镜下进行，还是切开关节进行。
对股四头肌萎缩明显的病人，术前嘱其积极锻炼股四头肌;膝部积液较多者，术前要减少膝关节活动，局部施行治疗，待积液消退再手术。
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盘状半月板疾病的诊断及治疗
盘状半月板疾病的诊断及治疗【概述】盘状半月板是一种先天性变异，半月板呈盘状，垫在股骨髁和胫骨平台之间。
以青少年常见，亦可见于10岁左右的儿童。
多发生在外侧半月板，未损伤前无明显临床表现，损伤后出现弹响、疼痛、膝关节屈曲和伸直受限等症状。
【诊断步骤】（一）病史采集要点1.有或无膝关节损伤史。
儿童无明显外伤史的膝关节疼痛和活动受限应首先考虑此病。
2.有否膝关节疼痛、弹响，屈曲和伸直受限，疼痛位于关节哪一侧。
（二）体格检查要点1.一般情况全身情况良好。
2.局部检查（1）外观：①是否有关节肿胀。
②关节周围肌肉萎缩。
（2）外侧关节间隙有否压痛。
（3）关节活动度：检查膝关节最大屈曲和最大伸直情况，伸屈过程有否交锁和弹响。
有否屈曲和伸直受限。
（4）特殊检查：麦氏试验，过伸、过屈试验，侧方应力试验，前、后抽屉试验，研磨试验。
（三）辅助检查要点无创检查中MRI检查准确率很高，在矢状位成像，半月板的前后角相连形成“领结”样改变；在冠状位成像，半月板中央部变厚增宽。
部分病人X线照片可显示外侧胫股关节间隙较内侧宽。
【诊断对策】（一）诊断要点1.有膝关节痛，关节交锁和弹响症状，膝关节屈曲和伸直受限。
2.局部检查外侧关节间隙有压痛，股四头肌萎缩，在施加外翻应力情况下伸屈膝关节，可诱发弹响和疼痛。
过伸或过屈膝关节也可诱发疼痛。
需要检查前、后抽屉试验，侧方应力试验排除韧带损伤。
3.在无明显外伤史的儿童，膝关节不能完全伸直或屈曲，即使无弹响和疼痛，也应高度怀疑盘状半月板。
4.影像学检查：部分病人X线照片可显示外侧胫股关节间隙较内侧宽。
MRI检查可诊断盘状半月板，确诊要靠关节镜检查。
（二）鉴别诊断要点主要与半月板损伤鉴别。
半月板损伤与盘状半月板的症状相似，临床有时很难分辨。
盘状半月板的弹响症状更明显，往往在膝关节疼痛症状出现以前已经存在。
鉴别诊断要行MRI检查和关节镜检查。
【治疗对策】怀疑盘状半月板，需行关节镜检查和治疗。
小儿只有弹响，没有疼痛和膝关节活动受限的盘状半月板，可暂不手术治疗。
(医学课件)盘状半月板
其他影像学检查方法包括关节镜、 CT等，这些方法可以提供更直观的 图像，但通常不如MRI和X光常用 。
03
盘状半月板的治疗方法
非手术治疗方案
物理治疗
可减轻疼痛、增强关节稳 定性，包括热疗、冷疗、 按摩等。
药物治疗
使用非甾体消炎药、关节 软骨保护剂等药物治疗， 以缓解疼痛、改善关节功 能。
避免长时间站立、走路或跑步等对膝关节产 生较大负担的活动。
穿着适合的运动鞋或支具，以提供足够的支 撑和保护。
加强膝关节周围肌肉力量的锻炼，特别是股 四头肌和腘绳肌，以增强膝关节的稳定性。
在进行运动前做好热身活动，避免突然进行 高强度运动。
05
盘状半月板病例分享与讨论
病例一：青少年患者治疗案例
总结词
病例三：运动员患者治疗案例
总结词
运动员患者半月板损伤后需尽快进行手术 治疗，以尽快恢复运动能力。
详细描述
一位职业运动员，因膝关节外伤导致盘状 半月板损伤，医生快速为其进行了关节镜 下半月板缝合术，术后给予专业的康复指 导，患者很快重返运动场，并保持良好的 竞技状态。
病例四：复杂病情治疗案例
总结词
影像学检查
医生可能会建议进行X光 、MRI或其他影像学检查 ，以进一步了解膝关节的 情况。
影像学检查的应用
X光检查
X光可以显示膝关节的骨骼结 构，但通常不能清晰地显示盘
状半月板。
MRI检查
MRI可以清晰地显示膝关节的内 部结构，包括盘状半月板。MRI 图像可以显示半月板的形状、厚 度以及是否有炎症或损伤。
对于半月板损伤合并交叉韧带断裂等复杂病 情的患者，需制定个体化的治疗方案。
详细描述
一位因车祸导致盘状半月板损伤合并交叉韧 带断裂的患者，医生根据患者的具体情况制 定了全面的治疗方案：先行交叉韧带重建术 ，后行关节镜下半月板修复术，术后给予专 业的康复指导，患者恢复良好，疼痛明显缓