股骨头坏死临床诊疗指南
股骨头坏死的分期和治疗手段
股骨头坏死的分期和治疗手段股骨头坏死是一种常见的髋关节疾病，临床上常常根据股骨头坏死的病程、病变程度和病变部位进行分期。
常见的分期方法包括法国学派（Ficat）分期、Steinberg分期和ARCO分期。
Ficat分期：Ficat分期是股骨头坏死最早的分期方法，根据X线和CT等影像学表现，将股骨头坏死分为四期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，无症状或轻微症状，X线检查正常。
Ⅱ期：股骨头坏死早期，轻度疼痛，X线检查出现局部硬化和骨小梁消失。
Ⅲ期：股骨头坏死中期，疼痛加重，X线检查出现股骨头塌陷、骨质疏松和关节间隙变窄。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，疼痛严重，X线检查出现骨性关节炎、关节破坏和骨性强直。
Steinberg分期：Steinberg分期主要依据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，症状轻微，影像学表现未见异常。
Ⅱ期：股骨头坏死初期，症状轻度，影像学表现股骨头局限性骨质疏松或骨小梁消失。
Ⅲa期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头局限性坍塌或裂隙。
Ⅲb期：股骨头坏死进展期，症状加重，影像学表现股骨头广泛性坍塌或裂隙。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，出现严重关节破坏和骨性强直。
ARCO分期：ARCO分期也是一种常用的股骨头坏死分期方法，与Steinberg分期相似，也是根据股骨头坏死的病变程度和病变部位，将股骨头坏死分为五期。
Ⅰ期：股骨头坏死前期，影像学表现正常。
Ⅱa期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头骨小梁消失、局限性骨质疏松和股骨头局限性坍塌程度小于2mm。
Ⅱb期：股骨头坏死早期，影像学表现股骨头局限性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅲa期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度小于2mm。
Ⅲb期：股骨头坏死中期，影像学表现股骨头广泛性坍塌程度大于等于2mm。
Ⅳ期：股骨头坏死晚期，影像学表现关节破坏和骨性强直。
股骨头坏死的分期有助于指导临床治疗和预后评估。
在早期（Ⅰ-Ⅱ期），保守治疗和手术治疗的成功率较高，预后较好；在晚期（Ⅲ-Ⅳ期），骨关节保留手术效果不佳，常常需要进行人工髋关节置换术。
股骨头坏死【2024版】
• DSA介入治疗的禁忌症：病人全身情况衰竭、高烧、 严重的凝血功能障碍，有明显出血倾向、过敏以及穿 刺部位感染的者，严重的心、肝、肾功能不全者。
• DSA介入治疗的缺陷：同一部位血管比较多，容易相 互重叠，所以需要多体位投照，时间比较长，对人体 的辐射较大；有利于显示小动脉支，但对2毫米以下 的毛细血管不能显示。
的 5. 囊变区的数目、大小、形态、分布、边缘有无骨硬化; 并 6. 有无关节积液;
7. 关节周围软组织肿块或脓肿的形态、大小、密度;
发 8. 增强后骨内病灶及周围软组织肿块的形态、密度变化等。 症 • 关节病变除有疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍，呈发作与缓解交替的慢
性病程，部分患者且可出现关节致残和内脏功能衰竭，使得骨质松软， 从而触发骨变，导致股骨头坏死。
坏
人体时被吸收程度不同成像。
死
• CT：对早期的骨坏死诊断不敏 感，可以准确的反映塌陷的情 况。x线多方位照射之后排列
的
成像 • MRI：对于骨坏死早期的诊断
有特异性，可直接诊断早期骨 坏死。利用强磁场使体内氢质
检 查
子运动放出能量，产生射频信
号，被释放出之后成像
股骨头坏死的 X 线表现
• 初期: 髋关节间隙轻度增宽,主要因关节软骨增宽, 股骨头外移所致,1期2期:骨密度不均匀，关节表面 不光滑，毛糙。
• 中期: 股骨头皮质塌陷的早期征象其内可见死骨、 裂隙、硬化和透光区,股骨头压缩变扁平,轮廓不规 则,关节腔最初因股骨头变扁而增宽。股骨颈下方 出现皮质增厚或骨膜增生，关节间隙可呈不规则 变窄,髋臼关节面增生硬化，Sheaton（沈通氏线） 不连续，股骨头碎块可成为关节游离体。.
• 晚期: 股骨头骨结构完全消失,股骨头明显变扁或覃 状变形,内有弥漫或局限性硬化或囊变区，关节间 隙变窄，股骨头增粗,可有关节半脱位。髋臼缘和 股骨头基底部增生变成骨赘,髋臼关节面出现硬化 并囊变,股骨头与髋臼变扁，股骨颈吸收,下肢变短。
中国成人股骨头坏死临床诊疗指南(2020)解读相关试题及答案
中国成人股骨头坏死临床诊疗指南（2020）解读相关试题及答案
1、男，因皮肤病曾有长期服用激素病史，近2年双髋关节疼痛、活动受限。
初步诊断是（）
A、双髋类风湿性关节炎
B、双髋创伤性滑膜炎
C、双髋退变性关节骨关节炎
D、双侧股骨头缺血性坏死
E、双侧髋关节肿瘤性病变
2、股骨颈骨的颈干角平均角度为（）
A、15°
B、20°
C、55°
D、90°
E、127°
3、股骨头缺血性坏死与强直性脊柱炎累及髋关节的区别是（）
A、股骨头缺血性坏死晚期有股骨头塌陷
B、强直性脊柱炎累及髋关节有股骨头塌陷
C、股骨头缺血性坏死常合并腰背酸痛晨僵，脊柱活动受限、畸形，甚至强直
D、股骨头缺血性坏死疼痛较轻
E、强直性脊柱炎累及髋关节可能自愈
4、股骨头坏死表现为（）
A、双膝并拢不能下蹲，活动髋关节会出现弹响
B、单足站立试验阳性
C、骨盆分离挤压试验阳性
D、“4”字试验阳性E．滚动试验阳性
5、早期股骨头缺血坏死的MRI特征表现是（）
A、半月征
B、双线征
C、卫星征
D、牛眼征
E、哑铃征
答案：DEADB。
股骨头坏死中医辨证标准(2019年版)
［３］ 中华医学会骨科分会显微修复学组，中国修复重建外科 专业委员会骨缺损及骨坏死学组．成人股骨头坏死诊疗 标准专家共识（２０１２年 版 ）［Ｊ］．中 华 关 节 外 科 杂 志 （电 子版），２０１２，６（３）：８９－９２．
具备主症 ２项与次症 １项，或主症 １项与次症 ２ 项，即可判定为本证。 （二）中期股骨头坏死 ３．经脉痹阻证 多见于中期（ＡＲＣＯ分期Ⅱ期、Ⅲ期） 股骨头坏死。 （１）主症：①髋痛至膝，动则痛甚；②关节屈伸不利。 （２）次症：①倦怠肢乏；②周身酸楚；③舌暗或紫；④脉 涩而无力。
具备主症 ２项与次症 １项，或主症 １项与次症 ２ 项，即可判定为本证。 （三）晚期股骨头坏死 ４．肝肾亏虚证 多见于晚期（ＡＲＣＯ分期Ⅲ期、Ⅳ期） 股骨头坏死。 （１）主症：①髋部疼痛，下肢畏寒；②下肢僵硬，行走无力。 （２）次症：①腰膝酸软；②下肢痿软无力；③头晕或健 忘；④舌淡苔白；⑤脉沉而无力。
《股骨 头 坏 死 中 医 辨 证 标 准》（Ｔ／ＣＡＣＭ １３２０－ ２０１９）于 ２０１９年 ４月 ８日由中华中医药学会发布。本
通讯作者：陈卫衡 Ｅｍａｉｌ：ｄｒｃｈｅｎｗ的辨识与判定，供股 骨头坏死领域的中医药临床、教学及科研人员使用。
二、股骨头坏死中医辨证标准
具备主症 ２项与次症 １项，或主症 １项与次症 ２
· ２· （总 ４０２） 中医正骨 ２０１９年 ６月第 ３１卷第 ６期 ＪＴｒａｄＣｈｉｎＯｒｔｈｏｐＴｒａｕｍａ，２０１９，Ｖｏｌ．３１，Ｎｏ．６
项，即可判定为本证。
［６］ 郑筱萸．中药新药临床研究指导原则［Ｍ］．北京：中国医
股骨头坏死汇报ppt课件
辅助检查手段
01
02
03
实验室检查
血常规、血沉、C反应蛋 白等炎症指标可反映疾病 活动度，有助于辅助诊断 。
关节液检查
通过穿刺抽取关节液进行 检查，可了解关节内病变 情况，排除感染等其他疾 病。
骨密度检测
通过骨密度检测可了解骨 质疏松情况，有助于评估 病情和制定治疗方案。
03
治疗原则与方法
非手术治疗措施
01
详细解释了股骨头坏死的概念、发病原因、流行病学特点等。
诊断和治疗方法
02
系统介绍了股骨头坏死的诊断方法，包括临床表现、影像学检
查和实验室检查等，以及治疗方法的优缺点和适用范围。
患者教育和心理支持
03
强调了患者教育和心理支持在股骨头坏死治疗过程中的重要性
，提供了相关建议和措施。
股骨头坏死领域最新研究进展介绍
家属心理支持
关注家属的心理健康状况，提供心理支持和辅导 ，帮助他们缓解焦虑和压力，更好地照顾和支持 患者。
家属互助组织
建立家属互助组织或社交平台，让家属之间互相 交流、分享经验和资源，共同为患者提供全方位 的支持和帮助。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
股骨头坏死的定义和流行病学
髋臼发育不良
常见于青少年，表现为髋关节疼痛和活动受限，X线平片可见髋臼变浅、股骨头包容不足 等改变。与股骨头坏死不同，髋臼发育不良通常无股骨头密度改变。
类风湿性关节炎
是一种全身性自身免疫性疾病，可累及髋关节。患者可出现多关节肿痛、晨僵等症状，X 线平片可见关节间隙狭窄、骨质疏松等改变。与股骨头坏死不同，类风湿性关节炎通常伴 有其他关节的受累。
预防措施建议
控制体重
股骨头坏死治疗指南解析
股骨头坏死的治疗指南概述外伤导致股骨头坏死的原因在于供应股骨头的血管受损所致，如侧方骨骺血管受损。
这些血管受损后，股骨头全部或部分失去血运，伤后血运阻断8小时后即可造成缺血坏死。
由此可见，在有移位的股骨颈骨折中，骨坏死很早即可发生。
股骨头缺血坏死占股骨颈移位骨折的85%和无移位骨折的15%—25%。
有报告称，在粗隆间骨折穿针后也有股骨头缺血坏死发生，这是由于股骨头穿针所致，因为在穿针过程中可能伤及外侧骨骺血管（穿针由股骨头侧上方或后方进入股骨头）。
这个血管的损伤可造成股骨头局部缺血坏死，最后在股骨头上部负重部位发生塌陷。
另外，有时对髋部的直接打击也会造成股骨头缺血性坏死，急性髋关节脱位也可以造成股骨头缺血性坏死。
股骨头坏死的原因：（1）药物导致是发生股骨头坏死的原因。
（2）酒精刺激导致：由于长期大量的饮酒而造成体内的蓄积，导致血脂增高和肝功能的损害。
（3）创伤导致。
如外力撞击引起股骨颈骨折、髋关节脱位、髋关节扭挫伤等。
（4）风、寒、湿导致。
临床表现为髋关节疼痛、寒湿为甚、下蹲困难。
（5）肝肾亏虚导致股骨头坏死。
（6）骨质疏松导致。
临床表现为下肢酸软无力、困疼、不能负重、易骨折。
（7）扁平髋导致。
临床表现为行走鸭子步、下肢短、肌肉萎缩，行50米左右疼痛逐渐加重，功能受限等。
（8）骨髓异常增生导致骨坏死。
表现为患肢寒冷、酸痛、不能负重、易骨折等。
（9）骨结核合并骨坏死。
表现为结核试验阳性，午后低烧、疼有定处、消瘦、盗汗、乏力等。
（10）手术后导致。
在临床中骨移植、血管移植三年后、骨血供应不足而发生骨坏死。
症状①疼痛。
疼痛可为间歇性或持续性，行走活动后加重，有时为休息痛。
疼痛多为针刺样、钝痛或酸痛不适等，常向腹股沟区，大腿内侧，臀后侧和膝内侧放射，并有该区麻木感。
②关节僵硬与活动受限。
患髋关节屈伸不利、下蹲困难、不能久站、行走鸭子步。
早期症状为外展、外旋活动受限明显。
③跛行。
为进行性短缩性跛行，由于髋痛及股骨头塌陷，或晚期出现髋关节半脱位所致。
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(全文)
成人股骨头坏死诊疗标准专家共识(全文) 股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head , ONFH)又称股骨头缺血性坏死(avascularnecrosis Z AVN)，是骨科领域常见且难治性疾病。
全世界现有股骨头坏死患者2000多万例，而我国为10万~ 20万。
通过我们的流行病学调查统计分析结果表明，我国股骨头坏死常见于广大农村、林区、海岛、矿山，这些地区的发病率占总发病率的70%以上,股骨头坏死已取代了読关节结核的位置，居読关节疾病的首位。
ONFH为渐进性疾病，未经有效治疗，约80%会在发病后1 ~4年内进展至股骨头塌陷。
一旦出现股骨头塌陷(X线表现为软骨下骨折、新月征阳性)，在数年内多数患者的股骨头将发展成为严重骨关节炎而需做人工关节置换。
非创伤性0NFH主要好发于中青年，约80%双競患病。
中青年的人工关节置换后长期疗效仍难以预测。
因此，寻求有效的保存患者自身关节(joint-preserving)的治疗方法尤为重要，而取得优良治疗效果的前提是获得早期诊断。
规范化的诊断标准、合理的治疗方案及科学的评定标准, 是诊治股骨头坏死必要工具。
为了规范股骨头坏死的诊断、治疗方案及评定方法,中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部组织国内骨坏死专家拟订了《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》。
中华医学会骨科分会显微修复学组及中国修复重建外科专业委员会骨缺损及骨坏死学组组织相关专业专家对《股骨头坏死诊断与治疗的专家建议》进行了讨论、修改和补充，推出《成人股骨头坏死诊疗标准专家共识》。
希望可以加深读者对股骨头坏死的诊断、治疗方案及评定方法的认识，规范诊断、治疗与评定股骨头坏死这一疾病，同时简述了疗效评价及康复锻炼。
—、概述国际骨循环学会(Association Research Circulation Osseous , ARCO )及美国医师学会(American Academy of Orthopaedic Surgeons, AAOS )对股骨头坏死(ONFH )的定义：ONFH系股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，引起患者关节疼痛,关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。
2022股骨头坏死临床诊疗技术专家共识最全版
2022股骨头坏死临床诊疗技术专家共识(最全版)摘要股骨头坏死(OSteOneCrOSiS of the femoral head, ONFH )是临床常见难治性疾病。
虽然其确切病理生理机制尚不完全清楚，但普遍认为与骨内循环中断和最终骨组织死亡紧密相关。
ONFH的预防和治疗一直是临床骨科医生面临的巨大挑战。
其诊断水平随着MRI等影像技术的发展和近年来对疾病的深入认识而不断提高。
其治疗方法众多，一般根据患者年龄，骨坏死分期、分型，以及对保留关节治疗的依从性等因素个体化综合考虑, 目前尚未达成统一的专家意见。
其中，ONFH分期、分型对术者选择治疗方案具有重要参考价值，近年来结合国人ONFH发病特点，学界提出了中国分期、中日友好医院(CJFH )分型，此共识也将其与国际骨循环协会(ARCO)分期共同引入，为ONFH个体化治疗提供指导。
中国微循环学会骨微循环专业委员会组织国内ONFH领域的专家，共同制定了《股骨头坏死临床诊疗技术专家共识》，以期为ONFH的规范诊断和个体化诊疗技术选择提供一定参考意见。
关键词：股骨头坏死；诊断；治疗技术；专家共识股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head, ONFH )是骨科常见难治性致残性疾病，是引起髓关节疼痛及功能障碍的常见原因之一。
ONFH指各种原因所致股骨头骨内血供中断引起的骨组织和骨髓成分死亡及随后的修复过程，由于其病理特征，也被称为〃股骨头缺血性坏死〃，主要影响年轻患者，常伴有股骨头进行性塌陷及关节破坏，继发骨宽关节骨关节炎。
ONFH的发病机制仍不清楚，目前认为主要包括凝血功能障碍、脂质代谢异常、成骨障碍、血管化修复不良等。
根据病因不同将ONFH主要分为两大类：创伤性ONFH和非创伤性ONFH。
在我国，男性非创伤性ONFH患病率高于女性，北方居民患病率高于南方居民。
全身性类固醇激素给药、习惯性酒精摄入（或酗酒）、髓部创伤（脱位和/或骨折）、脂质代谢异常、减压病和辐射等是与ONFH发生相关的常见诱发因素。
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股骨头坏死临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【诊断】
因髋部骨折／脱位、减压病、放射治疗或并发于多种内外科疾病而导致股骨头主要血循环障碍所致，有时坏死病因不明。
可能与血管侧支循环差、导致微细损伤、劳损或不明原因的梗死、骨髓内压升高有关。
病理表现主要为骨坏死与坏死后的修复。
1．临床表现本病多见于30～50岁，男性多见，约50%病例为双侧发
病。
主要症状为髋关节疼痛、功能受限和跛行。
疼痛可为急性剧痛或慢性钝痛。
有的局限于髋部，有的还放射到膝关节。
功能受限最初较轻，以后则逐渐加重。