黄芪说,此篇不破两万点击,我就退出药坛
黄芪说，此篇不破两万点击，我就退出药坛
宁鸣而死，不默而生。我非常喜欢这句格言，它是胡适先生说的。著名学者胡适因领导新文化运动闻名于世，原本对牛鬼神蛇的中医有不小的偏见，然而一味中药却彻底改变的他的看法。1920年秋，胡适因水肿遍访西医，吃了很多种西药却不见什么好转，后幸得民国初北京名医陆仲安先生诊治，方子里第一味就是黄芪，而且采用大剂量来治疗，用到了四两（120克）。如此大剂量的黄芪真的控制住了胡适的病情，其病迅速痊愈。不久胡适的友人罹患水肿，肿到两眼难视，陆仲安先生重用黄芪等药，亦不出百日便好。陆仲安非常擅长用黄芪，人称“陆黄芪”。“洋”的胡适先生便对“中”的黄芪不离不弃了，平日常用黄芪泡水饮用，体力明显改观。明年春草绿，王孙归不归？“王孙”者非人也，黄芪是也。耆，长也。耆者，长者也，指年长之人。黄耆色黄，色黄入脾，脾为气血生化之源，为补药之长，故名。本品为豆科植物蒙古黄芪（白皮芪）或膜荚黄芪（黑皮芪）的干燥根。春、秋二季采挖，除去须根及根头，晒干。又名棉芪，黄耆，独根，百本，黄参等。黄芪全球地理分布约有2000种，除大洋洲外亚热带和温带地区均产，主产于北温带。中国有270余种，膜荚黄芪主要分布于中国东北、华北、甘肃、四川、西藏等省区；蒙古黄芪主产内蒙古、山西及黑龙江。以上现多为栽培。黄芪始载于《神农本草经》列为上品。《名医别录》云：“生蜀郡、山谷、白水、汉中。二月、十月采，阴干。”《本草经集注》云：“第一出陇西，色黄白甜美，今亦难得。”《本草图经》云：“今河东、陕西州郡多有之。根长二三尺已来，独茎，或作丛生，枝干去地二三寸，其叶疏作羊齿状，又如蒺藜苗。七月中开黄紫花，其实作荚子，长寸许。八月中采根用。”宋代《本草别说》云：“黄耆本出绵上者为良，故名绵黄耆。”《药物出产辨》云：“正芪产区分三处，一关东，二宁古塔，三卜奎。”当今黄芪药材以主产山西、内蒙古及东北地区者优。从中可见黄芪药道地者唐以前是甘肃汉中一带，宋代及以后为山西黄芪，清代为山西加上内蒙古，现今内蒙古较为闻名，山西产地已由绵上改成浑源。甘肃产之黄芪在市场最为多见产量最大，而质不敢苟同。论人工种植山西最佳，称为山西绵芪（绵芪今有两种解释，一是折之如绵，即纤维多者良，二是产绵上者良，即所谓绵芪）。论天然野生内蒙古最好，如关芪中的卜奎芪、宁古塔芪。山西太原府里陵地方出者，名上芪，其货直长糯软而无细枝，切断有菊花纹，兼有金井玉栏杆之纹，为最道地。又大同府五台山出，粗皮细硬，枝短味淡，为台芪，略次。毫州出者，性硬筋多，为亳芪，亦次。陕西出者，为西芪，性更硬，味极甜，更次。蛟城出者，为蛟芪，枝短皮粗，极次。四川出者，为川芪，皮红黑色，性硬筋韧，为最下品。用太原之上芪，立能见效，若以侧路杂芪充用，则危害甚烈，不可不辨矣。十药八芪，黄芪是我们药店最常用的补气要药，应用已有2000多年的历史了，其入脾、肺二经，可以补中益气、益卫固表、利水消肿、托疮生肌。主痈疽久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔鼠瘘，补虚，小儿百病。为补气之长。黄芪气薄而味浓，可升可降，阳中之阳也，无毒。专补气。入手太阴、足太阴、手少阴之经。生用固表，无汗能发，有汗能止。黄芪大补阳虚，若表虚有邪发汗不出者，服此又能自汗。温分肉，实腠理，泻阴火，解肌热。脾胃一虚，土不能生金，则肺气先绝。脾胃缓和，则肺气旺而肌表固实。补中即所以固表也。气能生血，血充则肉长，经曰血生肉，可排脓内托，为疮痈圣药，毒化则成脓，补气故能内托。黄芪补气亚于人参，人参大补元气，黄芪补益中气，药劲较缓，常用方能见效。当归补血汤中黄芪最宜五倍于当归补血佳。而其功用甚多。黄芪乃补气之圣药，气无形血有形。有形不能速生，必得无形之气以生之。黄芪用之于当归之中，自能助之以生血也。夫当归原能生血，然其功缓，气药生血其功速，况气分血分之药，合而相同，则血得气而速生，又何疑哉！《黄帝内经·素问》中记载：“血气不和，百病乃变化而生。”名方补阳还五汤对于中风有很好的疗效，这个方子生黄芪用量特别大，达到了惊人的240g！气为血之帅，大量黄芪再配合少量的活血化瘀药就能取得显著改善脑供血和脑细胞功能的作用。脑中风后遗证大多是老年人气虚，心功衰退，气就不足了，血液的运行就慢了，所以就出现瘀血中风的现象，所以要需要大量的气来推动血的运行，黄芪当仁不让，为“补气之圣药”。脾胃派代表人物李杲认为黄芪“益元气而补三焦”，清代的黄宫绣称黄芪为“补气诸药之最”。黄芪补益中土，温养睥胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷者最宜。其皮味浓质厚，力量皆在皮中，故能直达人之肤表肌肉，固护卫阳，充实表分，是其专长，所以表虚诸病，最为神剂。表气不固就容易感冒，所以容易感冒是气虚的一种外在表现。而说到预防感冒，不得不提起一个效果特别好的名方——玉屏风散。它只含有三味药——黄芪、防风、白术。黄芪得防风其功益大，黄芪性补而防风性散也，合而用之，则补者不至大补，而散者不至大散，故功用反大耳。防风能通达上下周身之气，得黄芪而生，黄芪达表防风御风，外来之风得黄芪而拒绝也。此方中，黄芪益气固表，白术补气健脾，防风走表而散风邪。三者合用，益气去邪而不伤正，能起到很好的补气防感冒的作用。《伤寒》不用黄芪，《金匮》罕见四逆。可见黄芪是内伤杂病的用药。黄芪之于瘫痪麻木等确有效，且必须数两为一日量，持久服之乃效。黄芪30g为常用，大剂量可达120g。但用量过大可以导致胸闷腹胀，食欲减退，并可出现头昏潮热等。张仲景用黄芪大量治疗水气浮肿为五两，治疗风痹身体不仁为三两，治疗虚劳不足为两半。糖尿病是一种慢性消耗性疾病，“久病必虚”，糖尿病长期患者便离不开补气。中医说的“气”就是器官组织的功能，补气就是提高功能，黄芪并不是通过增加胰岛素的分泌来降糖的，而是通过增加身体对葡萄糖的利用来降糖，这就是补气药增加组织功能的体现。很多糖尿病人的胰岛已经没有分泌胰岛素的潜力了，特别是像胡适先生这样的晚期糖尿病患者，正常情况下食物要转化为血糖，血糖无时无刻不流淌在我们的血管中，好像马路上的出租车，一旦哪个组织需要血糖了，它就“招手即停”，如果总是没人打车，血糖得不到有效利用，就会居高不下，这就要伤害血管和器官了，这就是糖尿病。日常可以黄芪20克和玉竹15克煮水喝保健控制血糖。白发敲簪羞彩胜，黄芪煮粥荐春盘。黄芪是食药两用的药物，民间就有“常喝黄芪汤，防病保健康”的俗语，随着现代生活节奏的加快，芸芸众生负担越来越重，为了家庭很多人已无精力顾及自己宝贵的身体，化繁为简几片黄芪泡茶即可健体强身，往往大道至简，一味即可，何乐而不为？《药对》有：“恶龟甲、白鲜皮。”苍黑气盛者禁用，表实邪旺者亦不可用，阳盛阴虚者忌之，上焦热盛，下焦虚寒者忌之，病人多怒，肝气不和者勿服，痘疮血分热甚者禁用。另医学衷中参西录有言蜜炙黄芪不如生用，本人亦有同感。野生黄芪在我国北方各省及俄罗斯、朝鲜、蒙古均有分布，但因大量采挖，野生资源日渐减少。内蒙古产绵芪有效含量最高，生长时间长人烟少不用肥料属于自然生长，黄芪周期短则2年，长则7年，当然时间越长药效越好，野生内蒙黄芪的一个最明显的特点就是顶部空心，多为个子空心货，但是不是说只要空心就是野生品，如果家中空心者就已药效尽失，不堪药用。内蒙的黄芪大货多出口至韩国台湾等地，80年代黄芪大量引入甘肃培植，后其产能产量位居全国第一，号称黄芪之乡，山西浑源黄芪一般生长六七年才能采刨、加工。特殊的地理和生长环境，使这里产出的黄芪条直、粉大、皮白、芯黄。一是粉性和植物纤维的不同，浑源黄芪以粉性为主，揉碎后大部分是粉末，而其他地方的黄芪揉碎后植物纤维所占的比例大；二是色泽的不同。浑源黄芪是皮白肉黄，其他地方的黄芪经过加工晒干后都是白色；三是质地的不同。一般的黄芪加工切成段后用手揉搓木质部就会脱皮，而浑源黄芪质地密实，从浑源黄芪的含量上，经农业部检验其总糖含量21.19%，高出普通者两倍；浸出含量30.4%，高出普通者一倍。浑源黄芪最大的特点总皂苷含量高，最高可以高出普通者十倍。山西黄芪经检测多糖含量最高，其次为内蒙古黄芪、黑龙江黄芪、山东黄芪。黄芪多糖是黄芪中重要的天然有效成分，其能提高人体免疫功能，增强细胞生理代谢，延缓细胞衰老，并且对艾滋病等多种免疫缺陷症均有良好的防治作用，近年其显著抗癌作用更引起医药界的广泛关注。因此黄芪中多糖的含量是作为黄芪标准化质量控制的一项重要指标。另外从多糖、浸出物、总灰分、微量元素等方面综合考察，山西黄芪质量最佳，其次为内蒙古黄芪。“同种异地”的药材质量有明显差异，环境是化学物质形成和变异的重要因素。上述综合，浑源黄芪被中医界推崇为传统地道黄芪。黄芪、当归、党参为甘肃药材品种中的三大“巨头”，其实甘肃黄芪和内蒙黄芪关系是密不可分的，甘肃的黄芪种子基本上都是内蒙过去的。其产量相当惊人，近现代培育的新品种皆以高产一年生为要求，当地培植黄芪基本上1-2年就采收，这也是市面上甘肃黄芪流量大的原因所在。然而当地黄芪使用专用除草剂，除草彻底，还有药材会使用专用膨大壮根肥，大量使用化肥等等造成甘肃黄芪只得其形未得其实。糖类是黄芪中主要的免疫活性成分，黄芪的甜味主要来源于其中游离的七种成分：葡萄糖、果糖、肌醇、山梨醇、半乳糖醇、蔗糖及甜菜碱。这七种成分的含量高低共同决定了黄芪的甜度。可溶性糖类成分含量积累的多,黄芪的甜度就高,同时具有药理活性的黄酮类、萜类成分的积累也会增加。种植黄芪一种甘甜的最便宜的，就是甘肃那边的人工种植的，还有一种是山西的黄芪，黄芪最为重要的多糖其实并不甜，有点苦苦的。常见黄芪商品名如下。北口芪：又名口芪、正芪。为植物内蒙古黄芪的根。属北黄芪。旧时多经独石口进关集散，故得此名。
绵黄芪：又名绵芪、棉芪、西绵芪、白皮芪、箭黄芪、箭芪。包括大岚芪，浑源芪、武川芪、壮芪、西黄芪等。指产于甘肃定西，山西绵山等地者。大部分为内蒙黄芪的根，小部分为膜荚黄芪的根。质佳。因其根长，形似箭杆，故有箭芪之称。山西浑源炮台芪：使用浑源黄芪中条，切去头尾，沸水撩，再板搓捆成炮台型。
冲正芪：黄芪中挑大条，经青叶，黑矾，五倍子染黑。
西黄芪：又名西芪。指产于山西浑源、阳交、山阴、天镇等地者。质佳。为正品。
库黄芪：又名库伦黄芪、库伦芪、库芪。指产于内蒙古库伦一带者。
红芪：又名晋芪、岩黄芪。黄芪可以分为统个和黄芪棒，如果切片可以分为柳叶片，指甲片1.2cm，黄芪指甲片1.0cm，黄芪指甲片0.6-0.8cm，黄芪圆片统，黄芪圆片0.3cm筛，0.4cm筛，0.5cm筛，0.6cm筛，黄芪瓜子片统片，黄芪瓜子片0.3cm筛，0.4cm筛，0.5cm筛，0.6cm筛，黄芪丁片0.3-0.6cm，黄芪沫子，黄芪中大压片，黄芪中小压片等。药用以条粗壮无空心，皱纹细小，折断呈纤维多呈毛状、切面皮白肉黄、金盏银盘明显，粉性足味甜有豆腥味者为佳。条小，空心多，切片黄白不分，粉性小，味淡无豆腥味者为劣。形：身独枝无叉，条粗长皮光皱纹少，质坚而韧，无黑心和空心裂隙。皮肉黄白坚实，根长二三尺如箭杆者为良。色：断面外白里黄，粉性十足，我们都说金井玉栏，金盏银盘。黄白色味甘而有香气者上品，内部之色淡而其甚致密者亦良。气：有特异香气，北芪佳。味：以豆腥味强为佳。红芪最甜，黑龙江所产坚实较重，味甘甜。
执业药师(中药二)关于黄芪功效的见解
关于白术功效的见解
成都师资中心-----王强
黄芪，在《神农本草经》上说：主痈疽久败创、排脓、止痛、大风、痢疾、五痔、鼠瘘、补虚、小儿百病。通过这句话再联想到伤寒杂病论对于黄芪的运用，再结合中药二中成药用黄芪，很多问题就展现出来了。
从黄芪“主大风”看出来黄芪是使得体表固密的。《神农本草经》上说“补虚”，其实也可以是说的是补体表之气的意思，就是咱们中药二中说的“益卫固表”的功效。总之，黄芪从《伤寒论》、《金匮要略》上来看，我只看到了黄芪益卫固表的作用，这与《本经》所述是吻合的。至于说后世李东垣说黄芪“补气升阳”只是李东垣从深层次的角度来说明黄芪怎么补的卫气而已，黄芪固表的作用仍然是存在的。
我从很多伤寒论注家书里看到很多关于黄芪的功效论述，大多和《本经》是吻合的。那么要说建中汤补气那就坏了，尤其是黄芪建中汤，如像肺痈、肺结核也好，喘病也好，那若不是肺气虚，若加上这黄芪，估计会有一些问题，因为皮毛与肺关系密切，肺的功能不好，本来肺上的邪气就不易排出，再加上黄芪实表，这样会增加肺的负担。所以黄芪，它是实表的、固表的一个药物，表虚才能用黄芪，比如麻黄，大家都知道是治喘的，西医现在也用麻黄素，为什么呢？病人受了外感了，表气闭塞，人体排泄废物，不是光从尿和呼吸排出，它从汗腺排出一大部分，病人这个表气闭塞了，应该从体表排出的废物，都担负到肺上了，肺就受不了了，就喘，很多人看到病人长期咳喘，就粗浅的说是肺气虚了，还用黄芪补？经常是一补一个坏，所以后世的某些医书，说黄芪补气的，学习的人容易出一些问题的，很多人一看到气虚就加黄芪，这就坏了，所以说黄芪补气，笼统的这样看，这个不太好的，估计与原来黄芪这个药物功效的真实面貌有一些出入。
黄芪的应用，大家得知道，真正的表虚非它不可，就像黄芪桂枝五物汤，不然的话，经常会出现运用黄芪的弊端。尤其这个肺病，加黄芪，这有害处，尤其肺结核，用黄芪更不行，不能把表再闭塞了，那再给肺上找负担，那是不行的。
小郎中学徒记-黄芪补气又升提，勿忘补肾别拔根
小郎中学徒记-黄芪补气又升提，勿忘补肾别拔根
黄芪补气又升提 勿忘补肾别拔根上回书说道，高吨位徒弟晃着金华火腿过来说道，师父，你再讲讲黄芪呗！老郎中说，行，那就再讲一讲。神农本草经言：黄芪味甘微温。主痈疽久败创，排脓止痛，大风，痢疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。一名戴糁。生山谷。名医曰：一名戴椹，一名独椹，一名芰草，一名蜀脂，一名百本，生蜀郡白水汉中，二月十月采，阴干。
现代临床上应用黄芪多用其补气补虚以及疗疮痈疽。黄芪生用偏于走皮表，益气固表，清热，托毒排脓，生肌，利水消肿。利用其益气固表的作用，可以补营卫止皮标虚弱毛孔开而不闭汗出，例如玉屏风散，就是利用黄芪益气固表的作用来治疗一些表虚自汗，表虚导致的过敏性鼻炎，黄芪在这方子里就像是秋天里妈妈扔过来的秋衣秋裤，贴敷在皮肤上细腻而温暖。利用其清热利水消肿的作用，就可以治疗一些痹症，关节红肿热痛，例如四神煎，用大剂量的黄芪配伍远志、牛膝、石斛、金银花来治疗两膝疼痛，膝肿粗大，形似鹤膝的鹤膝风。利用其托毒排脓、生肌的功效就可以治疗一些疮疖痈疽皮外科的虚弱化脓久不收口的疾病，例如透脓散，托里透脓汤等就是用了这一功效。利用其益气固表，利水消肿的作用，就可以治疗一些水肿病，如“风水”“皮水”“黄汗”。仲景先师在金匮要略中有多方应用了黄芪的这一作用，如防己黄芪汤，防己茯苓汤等。
蜜炙黄芪具有补中益气，升阳举陷，益脾生血等作用。金元四大家李东垣先师应用黄芪补中益气，升阳举陷的功效可谓出神入化，最为著名的就是他的补中益气汤。这个补中益气汤升提补益颇奇，临床上中气下陷虚弱的疝气、子宫脱垂、胃下垂，用其方黄芪增至三两以上，多获奇效，下垂的脏器多能药后升提起来，而其效源自大剂量黄芪的升提作用，现代药理无法解释，也解释不了，但非中医不科学，是中医走在了科学的前头了，所以科学解释不了中医。利用黄芪升提作用的还有一个早期中西医结合的践行者张锡纯先师，他创制了以黄芪为主的升陷汤，专治大气下陷之症。但黄芪虽升阳举陷，升提作用强，用时需注意，不可一味升提，忘了肾根，若患者素体肾虚或肾气不足，用过用黄芪恐拔肾根，升提的太过了就拔苗助长了，把萝卜拔出坑了就坏事了，所以用黄芪升提之性要固护肾气，若肾气不足当伍补肾固本之药。益脾生血的功效最为贴切的是当归补血汤，方出《内外伤辨惑论》，以大剂量黄芪配当归，补气生血。黄芪走表补虚治小儿百病的特点，为师我临床上见到了一些体质虚弱的小孩，经常频繁感冒发烧，皮肤白，毛发黄，爱出汗，就会用桂枝汤加黄芪、焦麦芽煎煮出来调上一点红糖饮用，每逢秋冬、冬春季节交替易感时让他们服用几剂，也就可以预防外感了。小郎中听到这一举手，老郎中示意他可以说话。小郎中说，桂枝汤调和营卫治疗表虚，再加黄芪益气固表补虚，这就是等于妈妈给穿上了秋衣秋裤把挡住了风寒了呗？只是我不明白为什么加焦麦芽？老郎中说，人如果要抗冻光穿衣服不吃饭行不行？小郎中答，我明白了师父！这个焦麦芽是开胃消食消积，帮助小孩能吃饭易消化吸收营养来产生气血抵御风寒外邪。老郎中笑着点了点头。
胡希恕金匮要略讲座全文(6--10)
胡希恕金匮要略讲座全文（6--10）
如果你再有热汗出，也得有汗不是吗?你在这时再入水中，心阳被冷水所遏制，汗不得畅出于外，郁而为湿，流到关节，所以关节历节疼，黄汗出。这一节，说你实着的，有宿食，那么这个呢，就是阳明内热有汗出的，底下没象上边说的详细了。如果汗出，你也去冷水浴，也容易得这个病，跟上边是一样的。贪凉饮冷，或者汗出当风，都可以得关节痛，咱们头前讲很多了，他底下还要讲。少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。少阴脉是候肾的。那么这个“少阴脉浮而弱”弱正说肾虚血不足。肾主骨，肾虚，血虚肾不足，其骨一定弱。如果再有风，“浮则为风”再遭受外邪，外邪乘肾虚骨弱，所以叫风血相搏。这个风血，血指的肾血说的，肾血虚。这个外邪就这样的，邪之所凑，其气必虚嘛。肾虚则骨弱，风邪趁着虚而入于骨，入于骨就是指关节喽，也容易发生疼痛如掣的历节痛。这又是一个，原因很多。这个肾虚血不足，再遭受外邪，也容易得这个历节痛。这又是一节。盛人脉涩小，短气，自汗出，历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。这又是一个原因。“盛人”就是身体挺强壮的人，挺胖的，脉不应该涩小，“脉涩小”者，总是湿盛血虚的样子。“短气，自汗出”这个短气，咱们也讲很多了，里有水的短气，自汗出又有热，就是湿热内盛，这是指喝酒人说的，喝酒人内里头有湿热了，酒这个东西蕴湿蕴热。那么内里头湿热盛，常出汗，他再不注意，汗出当风，最后说的了，也容易得“历节疼，不可屈伸”这种病，这我们讲风迟相搏，头前也讲过了。所以出汗，出汗不要当风，人总是犯这个毛病，乘乘凉，尤其现在有电扇，吹一吹，这最坏了。这个汗一出，这个汗这个东西啊，有很多毒素，废物嘛，应该排出于液体的废物，它往外出，出外头就是汗，在内含着就是湿。如果为风所闭塞，该排出的东西排不出来了，使它郁于皮肤之内，一次不要紧，久而久之，这个东西多了，留在里头，流入关节，它就促成那个地方的发病，得风湿关节炎，更厉害的，就是历节疼。这又是一种原因，没有别的病，就是好喝酒，汗出当风，又不知道摄生，就容易得这个病。到这，举了几条，都是容易造成历节疼的。底下，就是具体证治了。诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。“诸肢节疼痛”历节嘛，所有的肢节，即四肢关节，全都疼痛。“身体尪羸”尪，就是一种...，就是畸形，羸是瘦。人瘦，但是身体不是那么匀称，有的地方有些畸形。“脚肿如脱”脚肿得厉害，如脱，疼得厉害，不仅肿，也疼。如脱，就是行路不方便的意思。
徐文兵解读黄帝内经文字稿
徐文兵解读黄帝内经文字稿
《金匮真言论》广播版第一讲文字稿
标签：徐文兵 厚朴中医学堂 黄帝内经 梁冬 国学堂 杂谈
20090530在《中国之声》播出
本往篇文字稿由悄悄、子轩、yhlj共同整理。
梁冬：重新发现中医太美，大家好，欢送收听今天晚上的国学堂，现在很多朋友啊都定期收听，我们觉得非常的感激哦。对面呢依然是厚朴中医学堂堂主徐文兵老师。徐老师，您好。
徐文兵：梁冬好，听众朋友们大家好。
梁冬：哎，在过去的十几个礼拜里面噢我们已经分别讲了上古天真论和四气调神大论篇，噢。
徐文兵：我们用了半年的时间。
梁冬：没有吧~~
徐文兵：去年十二月开始到现在都五月多了。
梁冬：哎呦，真是时光经不起过啊。但是呢，我觉得非常充实。非常非常充实，也非常感谢徐老师哈~
徐文兵：我们用了半年，讲了黄帝内经的头两篇。头一篇是上古天真，第二篇叫四气调神。
梁冬：对！本来呢今天我们要马上开始呢就是讲金匮真言论，就是第四篇。
徐文兵：本来应该按顺序讲，讲第三篇。第三篇讲生气通天。但这一篇呢我们先跳过去，因为这一篇呢主要讲阴阳。阴阳呢我们就放在讲完四气~就是四季变化对人的影响之后我们再讲阴阳。所以呢，今天我们就跳到第四篇讲。第四篇的题目叫金匮真言论。我讲过了，但凡带论，又是问答。这个字呢，我们先破下题。这个金匮，我们平常念这个匮念什么呢，匮乏的匮。〔是吗？是吗？〕就这个字儿。所以很多人就是不了解这个传统的文字或者不了解中医的话，经常把这个字儿念金匮〔kuì〕。因为什么，我们经常买的一个补肾的药叫什么？金匮肾气W。所以很多人买药：我要那个金kuì肾气W。不对，在古代这个字呢发guì的音。它和我们放衣服的那个柜子的柜，繁体字那个櫃子的櫃，一个木字边儿，它的右边就是这个匮乏的匮。这个金匮，什么叫金匮，这是古代作为皇室储存最珍贵的经书的那个柜子。这个~~我记得我在参观那个世纪坛那个博物馆，它里面有个柜子，贴了个标签叫金匮。我一看，呦~跟我学的中医对上了。它那个柜子呢首先木材质地非常好，另外它那个柜子是镶金边的。所以还要跟金匮做一个对联的话呢，同样也要放很珍贵典籍叫玉函。〔玉函，哪个函啊？〕玉石的玉，信函的函。就是那个我们经常说的请多包涵，那三点水〔去掉〕。那个信函的函，也是个匣子。这是个柜子，那是个匣子。所以是珍藏珍贵的典籍经书的这么个地方。所今天我们讲金匮真言呢。第一，“非其人勿传，非其人勿授”，这都是属于绝密的，就是，有些话就是，我们上次不是说了嘛，对于得道这个道，是圣人行之，愚者佩之。老子还说过一句话，就是说“上士闻道，谨行之”，很认真很严肃的去履行它、或者实践它。
补气要药—黄芪
龙源期刊网
补气要药—黄芪
作者：刘继林
来源：《家庭医药》2019年第07期
中医认为，气血是人体的根基之力，推动人体循环、激活人体免疫力。气虚生百病，一个人一旦气虚，可能会导致百病丛生。而中老年人因为年龄的问题，大多都会气血不足：脸色蜡黄不好看，头晕没力高血压，失眠怕冷心烦躁……很多病症、麻烦都和这气血不足有关。
很多人觉得夏天热不适合补气血，应该要清热，这就错了！夏季出汗量大，身体的水分随之流失，引起体液、气血亏损，人体容易出现口干舌燥、便秘、头晕等症状，严重者还会出现气虚之症，比如大量出汗之后容易感到困倦、疲惫无力。所以夏天更需要补气血，这也是一年四季里面最好的补气血季节！
如果说到补气的“灵药”，很多人会想到西洋参，但是西洋参的价格也是不菲的。相比起来，黄芪的补气效果不输西洋参，而且价格经济实惠，实属补气良药。
黄芪是一味古老而有突出功效的中药，在汉代问世的《神农本草经》即有记载。本品来源于豆科植物蒙古黄芪或膜荚黄芪的根，别名北芪、绵芪、箭芪。主产于内蒙古、山西等地。春秋二季采挖。药材以根条粗壮、质硬而韧、粉性足、味甜、豆腥气浓者为佳。切片生用，或蜜炙用。
黄芪味甘，性微温，归脾、肺两经，有补脾益气、升阳举陷、固表止汗、利水消肿等功效，并能促进气血运行。现代研究表明，黄芪含黄芪多糖、黄酮类化合物、黄芪皂苷，以及氨基酸、多种微量元素等，对机体免疫功能有显著促进作用，能抗疲勞、强心、增强造血功能、调节糖代谢、保肝、延缓衰老等。这对上述传统功效有一定的佐证或说明。
黄芪单日用量一般为15～30克，多则可至60克；研末单服，可用6克，一日分1～2次服。在方剂中，配伍其他药物，通常取单日常用量。在药剂中，一般作水煎剂（汤剂）服，也可研末（药粉）、制丸、泡酒。其应用比较广泛，临床上主要用于以下病证：
肾病不可滥用黄芪
肾病不可滥用黄芪
众所周知，黄芪是肾病科患者最为常用的中成药之一。但黄芪对于肾病的治疗有一定的适应症，并非所有的肾病患者都适用。肾病科患者应本着辨证的原则正确运用黄芪。那么，肾病患者究竟该如何选用黄芪呢?
凡是辨证属于肺脾气虚的肾病患者都可考虑用黄芪治疗。这类患者的临床表现有：自汗恶风、疲乏无力、纳呆腹胀、大便溏泻、脱肛、子宫脱垂、内脏脱垂等。患者自觉症状晨轻暮重，且舌质淡有齿痕，脉弱无力。其实，不同的肾病或同一肾病有不同临床表现的患者，具体选方也有差异。以下列举几例，仅供患者参考。
肾病水肿 各种肾病，如肾病综合征、慢性肾炎等引起的水肿，并伴有肺脾气虚表现者，可选用防已黄芪汤治疗。其主要成分有防己、黄芪、白术、生姜、大枣等。黄芪的用量一般为15克，最多不超过30克，汤药中还可加用淮牛膝、车前子。
肾病蛋白尿 尿常规检查尿中有蛋白且表现为肺脾气虚的肾病患者，可用香砂六君子汤加黄芪治疗。其主要成分有黄芪、木香、砂仁、陈皮、半夏、人参、茯苓、炙甘草。气虚下陷明显者，可选用补中益气汤。药物组成有黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、柴胡、升麻。
肾性贫血 慢性肾功能衰竭导致肾性贫血且有脾气虚弱表现的患者，可选用归脾汤或当归补血汤。归脾汤的药物成分有黄芪、人参、白术、当归、炙甘草、远志、茯神、酸枣仁、木香、龙眼肉、生姜、大枣。当归补血汤的药物是黄芪和当归。
需要注意的是，患者在选用黄芪时应严格注意其禁忌症。表现为阴虚、湿热、热毒炽盛的肾病患者，使用黄芪治疗会出现毒副作用，应禁用。阴虚患者的临床表现是：手足心热、口咽干燥、腰部酸痛、潮热盗汗、失眠多梦、舌质红无苔，脉细数等；湿热患者的临床表现是：口苦、口干、口粘、舌苔黄腻等；热毒炽盛患者的临床表现是：满面通红、咽红、咽干、咽痛、口苦口干、唇舌红绛、舌苔黄燥、脉滑数等。
凡辨证属阴虚、湿热、热毒炽盛的肾病患者，滥用黄芪会导致病情恶化、复杂化。若不得不用也应与其它药物配伍。阴虚患者使用黄芪，必须配伍养阴药，如生地、熟地、玄参、麦冬、天冬、玉竹等；湿热患者必须配伍清利湿热药，如黄连、茵陈、黄芩等；热毒炽盛的患者必须配伍清热解毒药，如黄连、栀子、大黄、败酱草等。这是因为黄芪性味甘、微温，阴虚患者服用后会助热，易伤阴动血；而湿热、热毒炽盛的患者服用后容易滞邪，使病情加重。
李东垣《脾胃论》第一方，调理一切虚劳的基本方
李东垣《脾胃论》第一方，调理一切虚劳的基本方
金元时期，中医的学术发展到了一个新的百家争鸣时期，刘河间、李东垣、张子和、朱丹溪四位名医并称“金元四大家”，其中尤以李东垣的《脾胃论》对后世医家影响极其深远。
李东垣宗法《黄帝内经》的“有胃气则生，无胃气则死”胃气学术思想，提出了“脾胃内伤，百病由生”的著名脾胃学说论断，并由此创立了“脾胃学派”（又称补土派），并创立了诸多奇效良方，其中“补中益气汤”还被列为“中医十大名方”之一。
如果没有仔细阅读《脾胃论》，还以为“补中益气汤”是李东垣在《脾胃论》中的第一个方子，但实际上并非如此。在《脾胃论》中，第一个方子名唤“补脾胃泻阴火升阳汤”，简称升阳汤。这个方子由“柴胡一两五钱，炙甘草、黄芪、苍术、羌活各一两，升麻八钱，人参、黄芩各七钱，黄连（去须，酒炒）五钱，石膏少许”组成，煎服方法是水煎，“早饭后、午饭前，间日服”。
这个方子是用来干什么的呢？
李东垣认为，“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚则火邪乘之，而生大热”，这种情况下，使用补脾胃泻阴火升阳汤就比较合适。李东垣强调，“人之百病皆由脾胃衰而生”，所以这个方子以人参、黄芪、白术、甘草四味中药补脾胃；李东垣认为，“脾胃一伤，阳气日损”，所以用羌活、升麻、柴胡三味中药升阳气；李东垣指出，“脾胃之清气下陷，浊阴之火得以上乘”，所以用石膏、黄芩、黄连三味中药泻阴火。表面上看，似乎平淡无奇，实则暗藏玄机。
全方十味药，实则是一个圆运动周流图。人参、黄芪、白术、甘草四味补益脾胃的中药居于中土；而左边以羌活、升麻、柴胡升腾阳气的中药形成左旋之势；而右边以石膏、黄连、黄芩三味清泻阴火的中药形成右降之态，正如李东垣所说“调理脾胃治验治法用药若不明升降浮沉差互反损”，而这个方子，却能很好的进行升降浮沉，使得“阴不病阳气伸”，则诸证可愈。
脾胃虚弱，劳倦内伤，其实就是一切虚劳的根源，而这个补脾胃泻阴火升阳汤可以说是调理一切虚劳的基础方。为什么这么说呢？李东垣认为，“劳者温之，损者温之”，在调理虚劳的时候，首先要用温法，在李东垣的眼中，“人参、黄芪、炙甘草之甘温，益元气而泻阴火”，再加白术健脾益气，四味药起到了“甘温除热”和“甘温补虚”的妙用。
医易闲话（50）——黄芪用法
医易闲话（50）——黄芪用法
原创 胡涂医 胡涂医 2022-09-18 06:46 发表于加拿大
今天在“古传中医传承群”里，林泓汝大夫问了一个问题：“请教先生，关于黃芪用量以前有学到小量升血压，大量降血压，对于利尿及抑制也因用量而决定其双向作用，先生有空时讲一下行么?” 我一口气讲了很多，干脆放出来这里跟大家分享。黄芪是一味十分常用的补气利水的药物，但是也容易产生副作用！用好黄芪的关键在于用对其配伍、用量！补气利水的黄芪与利水健脾的茯苓做药对，茯苓能提高黄芪补气利水的治疗效果！黄芪大量使用有利尿作用。用大量的前提是：“口不苦、呼出的气不热。”——呼出气特别热的人把黄芪换成等量党参就好，这是医家秘传！黄芪现在被中医们用坏了——特别是经方家们……黄芪其实不适合每个人，比如，若患者是阳热上亢——表现为：1）咽喉肿痛2）淋巴结肿大3）头晕、头胀、头痛4）大便干燥5）眼睛干甚至眼肿以上五种情况，中医叫做“火热”——此时就不可以用黄芪！这是用黄芪的一大禁忌。根据我本人体证，黄芪偏温、燥，如果在火热明显的症候出现的时候用大量的黄芪，无异于火上浇油！许多经方大师们都不懂这里面的奥妙……此外，如果患者本身体质是偏阴虚的，平时就有内热，就有五心烦热，有盗汗，有咽干、口燥，这时候黄芪也是禁忌的。我小时候要背一个顺口溜：“治风当治血，血行风自灭。黄芪补气好撒尿，党参补脾健肺胃，川芎白芷治头痛，配伍禁忌都得通！不通拍死无相干。”黄芪少量用升举阳气，超大量用利尿，有双向调血压作用。但是真正的中医一般不爱说高血压、糖尿病这些病名，因为并非实有其病！家师常言，以病名说法，是人行邪道，不能见如来，何以故？中医乃无等等智究竟法门，修持正法，方可见药师佛。古传中医（真正的中医）从来不以某一个病来治病，皆直接“看”出五脏的虚实荣亏，应季而辨证施治。我开出的每一张方子，很多中医同行看不懂，我的方子常常看似简单，但是家师常说我所开之方，就算华佗李时珍老爷子他们再世也多半是这样开方！再强调一下：糖尿病高血压其实都不是病，而是许多病的一个症状之一，真正原因是五脏六腑出了问题的一个症状。许多许多中药可以降压降糖，这些药给我听清楚了：一，山楂开胃消食降血压降血脂降血糖二，桔梗治痰多，治胸闷降血压降血糖。三，桑白皮泻肺火降血压。四，红花活血化瘀降血压非常快。五，瓜蒌仁润肠治热咳治结胸痞满，也能降血压。六，绞股蓝益气健脾有清热解毒作用，降压降糖又降脂。七，一味丹参，功同四物，凉血补血降压又化瘀。八，杜仲，牛膝，桑寄生，补肝肾去风湿又有降压作用。九，天花粉清热生津止渴，可以治渴一类的糖尿病，切记孕妇勿食。十，天麻钩藤息风止痉平肝阳，可以治肝阳上亢的高血压。十一，地龙治中风利尿去黄痰降压又抗心率加快。降压又去肺热。十二，僵蚕配桑叶是治糖尿病的常用药对。十三，苍术配玄参是施今墨大师治糖尿病的高超绝招。十四，决明子清肝明目润肠通便，也有治糖尿病的作用。十五，薏苡仁消水肿，通小便健脾又有降压作用。十六，泽泻利水去膀胱之热有降糖降压之功。十七，玉米须退黄又利尿其性平和是我用最多的利尿药，便宜又易得到，降糖也降压。十八，瞿麦破血治经闭利尿亦降压。 十九，车前草可明目又去肺热且利尿，有降压作用。二十，豨莶草治风湿热痹又解毒降血压。 二十一，臭梧桐治肝阳上亢除风湿平肝降血压。 二十二，桑枝去风湿治关节麻木降血压降血糖。 二十三，桑叶疏散风热降血糖。 二十四，猪苓渗湿治小便不利也降压。二十五，海藻利水散结，治瘰疬、瘿瘤，抗凝血也降压。二十六，茯苓、茯神安神健脾又利尿，有降压降糖作用。二十七，女人经瘀热毒水肿血崩高血压益母草治之。二十八，合欢皮解郁安神活血消肿降血压，准备生孩子的夫妇不要吃。 二十九，远志交通心肾治乳腺肿痛又解疮疡肿毒也降血压。 消渴症（糖尿病）有许多种， 古人分上中下三消，治法又不一样。不回到中医的防治未病理论，现代医学的这种直线思维方式治病，毫无疑问是让患者病情越来越严重。后有来者读我文字，若能勇猛精进学下去古传中医，学我法并广为传播，为人治病，秉心尽力，不贪名利，方不愧为中华儿女！胡涂医2020年9月1日
《金匮要略》咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。
《金匮要略》咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。
痰饮咳嗽病脉证并治第十二 精讲四 四饮证治
好，我们上课，“病溢饮者”，顾名思义也看出来了，在四饮当中，溢饮发病为急，所以，在用大、小青龙汤的时候，也是用汗法，这也是急则治标的办法，特别刚才我提到了，大青龙汤在临床上，用来治疗外寒里热，也是选新病，化热也是将要入里，没有化热或者是化热初期，表闭而热郁，用大青龙汤，所以，可想而知，大青龙汤用于治疗溢饮，急则治标，赶紧给饮邪打开出路，现在，请大家看我们书上的，［选注］第二个，就是柯琴（柯韵柏）的，《伤寒来苏集》，他对大青龙汤，和小青龙汤的解释，看他怎么理解，这也是一个节选，他说，“……能化胸中之热气而为汗，故名大青龙，能化心下之水气而为汗，故名小青龙，盖大青龙表证多，只烦躁是里证”，实际上，我们现在说他不烦躁，这表证是饮邪为重，“小青龙里证多，只发热是表证，故有大、小发汗之殊耳”，仅发汗力上有区别。《医宗金鉴》又说，“溢饮病属经表，虽当发汗，然不无寒热之别也，热者以辛凉发其汗”，就是温之中有石膏，大青龙汤是这样的，“热者以辛凉发其汗，大青龙汤，寒者以辛温发其汗，小青龙汤，故曰大青龙汤主之，小青龙汤亦主之也”，这就是将小青龙汤，和大青龙汤，用在溢饮上的道理给区别开，那么，具体这两个方的功效，我给大家归纳，就是大青龙汤，发汗兼清郁热，小青龙汤，发汗兼温化里饮，这就把这个证候特点说出来了。
下面，来讲支饮的证治，支饮，要涉及到11个方子，支饮主方就是小青龙汤，在35条上，而且35条的原文，就按照我们昨天讲的，支饮的临床特征给概括的，请大家看35条原文：
“咳逆倚息，不得卧，小青龙汤主之。”（一类）
直接把支饮的临床主症，咳逆倚息，短气不得卧阐明，“小青龙汤主之”，言支饮的主方，支饮的饮停部位一定是在胸肺，它直接影响到肺气的宣发和肃降，因此，要出现一系列，呼吸困难的临床特征，包括他，凭倚呼吸，躺不下，要半卧位，甚至于坐起来，再重，就是端坐呼吸，那就肺心病、心衰了，病人这些形态，都是为了迎合肺的生理功能，才有这样的特征，本条所指的，就是因为胸肺有停饮，复感外寒，属内外皆寒的一种情况，那么，小青龙汤，作为主方的道理，就在于针对它表有外寒，里有寒饮，一定要温化，符合我们讲的“温药和之”，是温化饮邪，温运饮邪，方中行消开导之品，以辛散之品多，属于温散的一个方子，因为大家对本方熟悉了，不占用时间讲了。
补中益气汤
补中益气汤
第二节 补中益气汤方解
一、补中益气汤的组成、用量、用法及注意事项
(一)药物组成、用量及用法
黄芪一钱，甘草五分，人参(去芦)三分，当归身(酒焙干或晒干)二分，橘皮、升麻、柴胡各二分或三分，白术三分。每日1剂，水煎服。早、晚各服1次。
(二)使用注意事项
阴虚火旺及实证发热者禁用本方。下元虚惫者，亦不可服用本方。正如陆丽京所说：“此为清阳下陷者言之，非为下虚而清阳不升者言之也。倘人之两尺虚微者，或是癸水消竭，或是命门火衰，若再一升提，则如大木将摇而拔其本也。”(《古今名医方论²卷一》)
二、补中益气汤的功能与主治
(一)功能
补中益气，升阳举陷。
(二)主治
1．脾不升清证 头晕目眩，视物昏谵，耳鸣，耳聋，少气懒言，语声低微，体倦肢软，面色咣白，纳差便溏，脉洪而虚，舌质淡胖，苔薄白。
2．气虚发热证 身热，自汗出，渴喜热饮，气短乏力，舌淡而胖，脉大无力。
3．中气下陷证 脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，伴气短乏力，纳差便溏，舌淡，脉虚软。
三，补中益气汤方名释义
李杲认为，脾胃是人体元气之本，精气升降运动的枢纽。在脾胃的气机升降方面，又特别强调脾胃的生长和升发。他说：“《五常政大论》云‘阴精所奉其人寿，阳精所降其人夭’，阴精所奉，谓脾胃既和，芥气上升，春夏令行，故其人寿；阳精所降，谓脾胃不和，谷气
下流，收藏令行，故其人天”(《脾胃论²卷上》)。因此，脾胃虚衰，元气不足，清阳下陷即为病。本方补中益气，升阳举陷，故名为“补中益气汤”。
四、补中益气汤的配伍意义与治则分析
(一)病机与治则分析
本方是为饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚，清阳不升之证而没。根据《素问²至真要大论广劳者温之”、“下者举之”的治疗原则，以益气升阳、调补脾胃而立法。李呆说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤外为有余，有余者泻之；伤内为不足，不足