第九章血脂及血浆脂蛋白检验PPT课件

表型分类 Ⅱa Ⅱb 同上 Ⅱb
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以甘油三酯升高为主，可有轻度胆固醇升 高，VLDL明显增加。
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(二)低脂蛋白血症
1．家族性低β-脂蛋白血症 2．β-脂蛋白缺乏血症 3．家族性低α-脂蛋白血症 4． Tangier病
第九章 血脂及血浆脂蛋白检验
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n本章内容概要
第一节 概述 第二节 血清总胆固醇测定
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第一节 概述 n血脂及血浆脂蛋白
n脂蛋白代谢紊乱
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一、血脂及血浆脂蛋白
n定义：
血脂：是血浆中脂类的总称。包括中性脂肪 （三脂酰甘油TG和胆固醇Ch）和类脂（磷脂PL、 胆固醇脂CT、游离脂肪酸FFA）的总称
u电泳法
乳糜微粒、前-、和 四条脂蛋白区带
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（二）血浆脂蛋白的组成与结构
u组成：
蛋白质（载脂蛋白）、三脂酰甘油（甘油三脂）、磷脂（phospholipid， PL）、游离胆固醇（free cholesterol ，FFA）及胆固醇酯（cholesterol ester，CE）等成分组成。
一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇， 其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主 要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。
脂蛋白：脂类难溶于水，正常血浆脂类物质 与蛋白质结合成脂蛋白的形式存在。
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（一）血浆脂蛋白的分类
超速离心法：根据脂蛋白在一定密度的介质中漂浮速率不
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u结构：
大致为球形颗粒，由两大部分组成，即疏水性的内核和亲水性的外 壳（图10-1）。内核由不同量的CE与TG组成，表层由载脂蛋白、PL及FC 组成，FC及PL的极性基团向外露在血浆中，载脂蛋白是兼性化合物，它
的疏水部分掩蔽在脂蛋白中，而亲水部分突出于脂蛋白颗粒的表面。
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u脂蛋白与脂蛋白受体的作用：
不仅是运送脂蛋白至细胞所必需，也是从血和外周组织中有 效清除具有潜在致动脉粥样硬化的脂蛋白所必需的。
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(六)血浆脂蛋白代谢
u分类：
外源性代谢途径：指食物中摄入的胆固醇和甘油三酯在
小肠中合成CM及CM代谢的过程 。
内源性代谢途径：指肝脏合成VLDL，然后转变为IDL和
（5）Ⅳ型高脂蛋白血症
（6）Ⅴ型高脂蛋白血症
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3．高脂血症的基因分型法
表10-5 家族性高脂血症的临床特征
常用名 家族性高胆固醇血症
家族性Apo B100缺陷症 家族性混合型高脂血症
家族性异常β脂蛋白血 症 家族性高甘油三酯血症
基因缺陷 L LDL受体缺陷
④运转胆固醇和甘油三酯。
⑤与脂质的亲和作用而使脂质溶于水性介质中。
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（四）脂蛋白受体
u定义：
脂蛋白受体是一类位于细胞膜上的糖蛋白。它能以高
度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，从而介导细胞对
脂蛋白的摄取与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水平。
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◆种类
已有很多种，主要有LDL受体、残粒受体（remnant receptor）及 清道夫受体（scavenger receptor）。
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2．按是否继发于全身性疾病分类
Ø原发性：
在排除继发性高脂血症后，可诊断为原发性。已知部分原发性高 脂血症由先天性基因缺陷所致
Ø继发性高脂血症：
继发性者由一些全身性疾病引起血脂异常，如糖尿病、肾病综合征、 肾功能衰竭、甲状腺功能减退症、肝胆疾病、系统性红斑狼疮、肥胖症、 饮酒等。此外，某些药物如β-受体阻断剂、降压药等也可引起血脂异 常。
ApoB100缺陷 不清楚
ApoE异常
不清楚
临床特征
以胆固醇升高为主，可伴轻度甘油三酯升 高，LDL明显增加，可有肌腱黄色瘤，多有 冠心病和高脂血症家族史。
同上
胆固醇和甘油三酯均升高，VLDL和LDL都增 加，无黄色瘤，家族成员中有不同型高脂 蛋白血症，有冠心病家族史。
胆固醇和甘油三酯均升高，乳糜微粒和 VLDL残粒以及IDL明显增加，可有掌皱黄色 瘤，多为Apo E2（2/2）表型。
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u分类：
1．表型分型法
主要是基于各种血浆脂蛋白升高的程度不同而进行分型。 该分类法不包括病因学，故称表型分类。
（1）Ⅰ型高脂蛋白血症：又称家族性高乳糜微粒血症
（2）Ⅱa型高脂白血症
（3）Ⅱb型高脂蛋白血症：
（4）Ⅲ型高脂蛋白血症
同而进行分离的方法。
分离方法 电泳法：根据不同密度的脂蛋白所含蛋白质的表面电荷不同，
利用电泳将其分离，并与血浆蛋白质的迁移率比较以判断其部位。
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u超速离心法：
乳糜微粒（chylomicron,CM） 极低密度脂蛋白（very low density lipoprotein,VLDL） 中间密度脂蛋白（intermediate density lipoprotein,IDL） 低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL） 高密度脂蛋白（high density lipoprotein，HDL
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（三）载脂蛋白
u定义：
脂蛋白的蛋白部分称为载脂蛋白(apolipoprotein，Apo)
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u功能：
①维持脂蛋白机构 作为脂蛋白外壳的结构成分，与脂蛋白外生 物信息相联系。
② 调节脂蛋白的关键酶 激活某些与血浆脂蛋白代谢有关的酶 类
③识别脂蛋白的受体 以配体的形式作为脂蛋白与特异受体的连 接物。
LDL，并被肝脏或其它器官代谢的过程
胆固醇的逆向转运：
HDL参与将胆固醇从外周组织运输到肝脏的过程。
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二、脂蛋白代谢紊乱
（一）高脂蛋白血症
u定义：
高脂血症（hyperlipidemia）是指血浆中胆固醇或/ 和甘油三 酯水平升高。血浆脂类以血浆脂蛋白形式存在，因此，高脂血症一 定时高脂蛋白血症（hyperlipoproteinemia）。 近年来，已逐渐认识到血浆中HDL降低也是一种脂代谢紊乱。