第九章血脂及血浆脂蛋白检验PPT课件

血脂检验的临床应用

近几年，我国经济快速发展，人们的生活习惯以及饮食习惯等也发生很大变化，一定程度上使得心脑血管疾病的发生率逐渐呈现上升趋势。心脑血管疾病主要由两大因素而引起，即遗传因素和外界的环境，其中血脂代谢紊乱是较为关键的致病因素。对此类患者，进行血脂检验具有极其重要的意义。血脂主要指的是血浆中含有的脂类物质，主要包括甘油三酯、磷脂、总胆固醇以及自由脂肪酸等。血脂不仅可以在机体内肝脏、脂肪组织等合成以后释放入血，又可以从脂类食物中经消化吸收入血，血脂水平容易受到多种因素的影响，如饮食习惯、年龄、职业以及代谢等，并且其变化的范围比较大。

一、血脂指标与动脉粥样硬化疾病

动脉粥样硬化属于一种慢性且由多种因素而引起的动脉内膜疾病，在内膜的表面位置处逐渐形成斑块，此斑块主要由坏死的脂质以及纤维帽组成，而纤维帽中含有的胶原细胞以及胶原基质的数量对于斑块的稳定性具有关键作用。动脉粥样硬化的病理特点是血管壁粥样斑块中存在的代谢物主要为胆固醇、甘油三酯、脂蛋白等脂类物质。血管壁中的脂质沉积与血脂水平关系比较密切。

二、临床常用血脂检验指标以及采集

目前，临床上常用的血脂指标主要有总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、脂蛋白、载脂蛋白等。在2003年，中华医学会检验分会血脂专家委员会制定了关于临床血脂测定的建议，其建议中表示至少检测TC、TG、HDL-C、LDL-C四项，另外条件允许的情况下，可以检测脂蛋白、载脂蛋白等，如果仅仅检测血浆中的TG和TC水平，是不能够真正反映患者脂代谢紊乱的现象，TG、TC指标水平在正常的范围内，但是不表示HDL-C、LDL-C指标水平在正常范围内。血脂检测，需要禁食、禁水，抽取静脉血，采血时，一般取卧位姿势，另外注意在静脉穿刺时候，止血带的应用不宜超过1min。血清或者血浆标本均可以用于血脂以及脂蛋白的检测中。

血脂代谢专题课件资料

（一）填空题

1、血脂的主要成分是______________、_______________、_______________、________________。它们在血液中通常以_______________形式存在。血液中的甘油三酯的来源是_________________和_________________，去路是各种组织细胞用其_________________和用于_____ ____________。动脉粥样硬化是动脉壁由于

和____________的堆积而增厚而引起的一种疾病。

2、人体中的血脂代谢受到的调节：如能促进糖转变成甘油三脂，抑制甘油三脂转变成；和能促进甘油三脂的分解。

（二）选择题

1、血脂的主要成分是（）

①胆固醇 ②磷脂 ③脂肪酸 ④甘油三酯 ⑤脂肪 ⑥糖脂

A、①②③⑤ B、①②③④ C、③④⑤⑥ D、②③④⑤

2、血液中脂蛋白的结构组成是（）

A．核心成分是甘油三酯，周围包绕一层磷脂、胆固醇、蛋白质分子

B．核心成分是甘油三酯，周围包绕两层磷脂、胆固醇、蛋白质分子

C．核心成分是胆固醇，周围包绕一层磷脂、甘油三酯、蛋白质分子

D．核心成分是胆固醇，周围包绕两层磷脂、甘油三酯、蛋白质分子

3、下列哪些情况可能会引发脂肪肝的是（）

①脂肪摄入过多②脂蛋白合成快③磷脂合成不足④高糖饮食

A．①②③ B．①③④ C．②③④ D．①②③

4、下列关于人体内血脂代谢及其调节的叙述中，错误的是（）

A、血液中的甘油三酯可以来自于小肠的乳糜微粒

B、血液中高密度脂蛋白偏高会导致高胆固醇血症

C、脂肪细胞中甘油三酯与葡萄糖可以相互转化

代谢疾病的实验诊断--血脂脂蛋白

代谢疾病的实验诊断—血脂脂蛋白

血脂和脂蛋白异常血症

脂类代谢紊乱的疾病可以由遗传因素引起，可因环境因素导致,也可继发于其他疾病。目前对脂质代谢紊乱与疾病关系的研究已从脂质和脂蛋白水平进入载脂蛋白、脂蛋白受体、相关酶、基因等的研究。多数血脂和脂蛋白异常与动脉粥样硬化有关，是动脉粥样硬化性心脑血管病的危险因子。

1、血脂测定与动脉粥样硬化

血脂、脂蛋白、载脂蛋白等测定已广泛用于动脉粥样硬化引起的心血脑血管疾病的流行病学和临床医学领域，但是必须了解这些项目只能用于评估发生动脉粥样硬化和由其引起的心脑血管疾病的危险程度，而不能对这类疾病如 CHD作出诊断；但是对于遗传性异常脂蛋白血症等类疾病，则必须用这些试验作为诊断指标。

⑴危险因素的概念：人体的某些生理特征对某些疾病的发生有一定程度的相关性，人们就称这些特征为某种疾病的危险因素。现在都很重视血脂水平和发生动脉粥样硬化的关系，实际上血脂就是发生动脉粥样硬化的危险因素，但只能用于估计发生动脉粥样硬化的危险性，而不能用做特异性的诊断指标。以冠心病（CHD）为例，CHD是一种多因素疾病，血脂异常只是CHD的发病因素之一，不是所有CHD患者血脂都增高，也不是所有血脂增高者都必然患CHD，所以它对CHD来说不能做为一个诊断指标，只能作为一个危险因素看待。其它脂质和脂蛋白测定如HDL-C、LDL-C、apoA、ApoB等也都是属于危险因素而非诊断指标。

⑵血脂检查的临床应用

血脂检测是临床常用的检验指标之一，血脂代谢异常与许多疾病的发生关系密切，临床血脂检测主要用于：①作为健康普查指标，预防和早期发现高脂蛋白血症，起监控作用；②协助判断动脉粥样硬化，进行病情观察和指导治疗；③评价冠心病，脑梗塞等动脉粥样硬化疾患的危险度；④对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断；⑤对继发性血脂异常的疾病进行监测和评估；⑥监测和评价饮食和药物治疗效果；⑦其他。

⑶血脂试验项目的选择：血清中主要的脂质有TG、TC，脂蛋白有HDL、LDL、VLDL、Lp(a)，临床上可以分别选择测定这几种脂蛋白。美国胆固醇教育计划（NCEP）和我国的血脂异常防治组建议中均规定应做的试验为TG、TC、HDL-C、LDL-C四项。VLDL的主要成分是TG，VLDL增多时TG升高，TC是LDL中的主要脂质成分，LDL增多时也TC升高。

高脂蛋白血症

1967年Fredrickson等用改进的纸上电泳法分离血浆脂蛋白，将高脂蛋白症分为五型，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ型。1970年世界卫生组织（WHO）以临床检验表现型为基础分为六型，将原来的Ⅱ型又分为Ⅱa和Ⅱb两型，如表4-1所示。

（一）Ⅰ型高脂蛋白血症

患者血浆TG升高，Ch正常，CM、VLDL含量升高，LDL及HDL均降低。约有2/3的病人在10岁前发病。

患者新鲜血清外观呈乳白色混浊，4℃过夜，血浆上层出现“奶油样”上层。大部分患者伴有视网膜脂血症、急性胰腺炎及肝脾肿大。

表4-1 人高脂蛋白血症分型及其特征

本症为常染色体隐性遗传，家族性遗传性纯合子型患者除血脂改变外，临床症状明显，而杂合子除TG高外，其症状不明显。Ⅰ型高脂血症又称为家族性高CM血症。发病原因主要是LPL的ApoCⅡ的遗传性缺陷，使LPL缺乏或者不能激活，CM中TG不能水解转变成CM残粒，无法被LDL受体识别进行代谢，从而造成CM在血浆中堆积。

（二）Ⅱa型高脂蛋白血症

Ⅱa型又称为家族性高胆固醇血症，血浆LDL和Ch明显升高。血清脂蛋白电泳呈现浓染的β-脂蛋白带，提示β-脂蛋白含量升高，故又称为高β-脂蛋白血症。纯合子病人在青春期即因动脉粥样硬化而死亡，这类病人除冠状动脉硬化外，还会出现黄色瘤和角膜弓状云等。

Ⅱa型有明显家族史，由LDL受体缺陷引起。纯合子型患者LDL受体完全缺陷，杂合子型者LDL受体只为正常的1/2。细胞不能通过膜上LDL受体从血中摄取LDL，使血浆中LDL升高。近年，Goldstein和Brown用纤维母细胞对遗传性高Ch血症遗传分析发现，LDL受体缺陷有三种不同的细胞表型：①无LDL受体型；②LDL受体缺陷型，细胞表面受体活性为正常的5％-20％；③入胞缺陷（内吞缺陷）型，即LDL受体可以与LDL结合，但是不能以正常速度内吞，从而导致LDL堆积于血浆中。目前所知，Ⅱa型是因为编码LDL受体的基因突变所致。

提高血脂检验质量的注意事项

血脂属于血浆中甘油三脂、胆固醇中性脂肪等总称，其属于人体生命细胞中的基础代谢必需物质。现阶段临床开展血脂检查，可针对血液中所含脂类开展的定量测定方法，包括总胆固醇测定以及胆固醇测定等。血脂代谢异常是导致动脉粥样硬化心血管疾病的致病因素，血脂检测工作可帮助患者确定是否血脂代谢异常以及治疗后血脂变化如何等。脂质在人体内属于重要生理物质，同时会与较多疾病发生产生联系，动脉粥样硬化以及心脑血管疾病均会与其产生重要联系。临床对血脂水平产生影响的因素较多，例如年龄、性别、遗传因素等。

一、血脂内容概述

血脂是存在于血浆中的胆固醇以及甘油三酯，其与磷脂和蛋白质结合构成脂蛋白，脂蛋白可划分为高密度脂蛋白以及低密度脂蛋白等。血浆中的载脂蛋白在调节脂质代谢中发挥十分重要作用，合成在肝脏以及小肠中，可分解在肝脏中。载脂蛋白针对脂质代谢产生的作用有以下几点：其一是载脂蛋白与脂质亲和力较高，其在结合脂质后构成水溶性复合物，可溶解在血浆中；其二是运载脂质载体；其三是作为脂蛋白外壳中的结构成分，其会与脂蛋白生物信息有效联系；其四是采用配体形式可作为脂蛋白以及特异受体连接物质，载脂蛋白可实现与细胞膜中的特异性受体结合，借助人膜作用可进入到细胞中，生成比较复杂的生化反应，载脂蛋白类型较多，通常临床检测的指标为ApoA以及ApoB，前者属于HDL的主要结构蛋白，后者属于LDL的主要结构蛋白，因此测量这两个指标可对HDL以及LDL的含量进行直接反映。

多年以来，健康人与冠心病以及糖尿病患者血脂和载脂蛋白含量进行对比，结果呈现如下：冠心病患者血脂测定会产生两种情况，其一是Ch与TG增高，HDL-C水平下降，同时LDL-C水平上升，结果分析证明ApoA与HDL以及ApoB与LDL水平存在相关习惯。其他一种是Ch与TG处于正常范围内，ApoA以及ApoB水平会产生异常，因此载脂蛋白含量检测对诊断冠心病是不能缺少的生化指标[1]。二、血脂测定结果影响因素

血脂成分及其原理分析

一概念定义

血脂指血浆中的脂质成分。胆固醇和甘油三脂是血浆中主要血脂成分。胆固醇大部分（60-80%）由身体合成，少部分来源于食物。甘油三酯大部分由食物摄取，少部分由身体合成。胆固醇和甘油三脂都是机体必需的营养物质，不能太多，也不能太少。

血脂主要包括：

(1)胆固醇(简写为Ch)，约占血浆总脂的1/3，有游离胆固醇和胆固醇酯两种形式，其中游离胆固醇约占1/3，其余的2/3与长链脂肪酸酯化为胆固醇酯。

(2)磷脂(简写为PL)，约占血浆总脂的1/3，主要有卵磷脂、脑磷脂、丝氨酸磷脂、神经磷脂等，其中70%～80%是卵磷脂。

(3)甘油三酯，又称中性脂肪(简写为TG)，约占血浆总脂的1/4。

(4)游离脂肪酸(简写FFA)，又称非酯化脂肪酸，约占血浆总脂的5%～10%，它是机体能量的主要来源。脂质不溶或微溶于水，必须与蛋白质结合以脂蛋白形式存在才能在血液中循环，因此“高血脂”是通过高脂蛋白血症表现出来的。

血脂的来源有二：一是外源性的，即消化道吸收来的；二是内源性的，即由体内组织动员或由肝脏合成而来。在正常情况下，它易受食物成分及体内代谢的影响。血脂水平的变化极大，一般在餐后3～6h渐趋稳定。测定血脂水平应于餐后12～14h为宜。引起的原因有很多，如：饮食没有节制、缺乏运动、肥胖、年龄增高、精神紧张等。

用电泳法可把血浆脂蛋白分为以下四类：乳糜微粒、前β-脂蛋白、β-脂蛋白、α-脂蛋白。乳糜微粒的功能是转运外源性脂肪(极低密度脂蛋白的功能是转运内源性脂肪；低密度脂蛋白的功能是转运胆固醇；高密度脂蛋白的功能是转运内源性胆固醇和磷脂)。血液中的胆固醇、甘油三脂与血液中的蛋白质分别结合成高密度脂蛋白(高密度脂蛋白)和低密度脂蛋白(低密度脂蛋白)。其中高密度脂蛋白防止动脉粥样硬化的形成，而低密度脂蛋白则促使心血管疾病发生。

各类脂蛋白的主要成份、来源和功能列于表1。

表1 脂蛋白的特性及功能

血脂

百科名片

血脂是血浆中的中性脂肪（甘油三酯和胆固醇）和类脂（磷脂、糖脂、固醇、类固醇）的总称，广泛存在于人体中。它们是生命细胞的基础代谢必需物质。一般说来，血脂中的主要成份是甘油三酯和胆固醇，其中甘油三酯参与人体内能量代谢，而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。

基本介绍

主要种类

血浆脂蛋白的分类方法

血浆脂蛋白可以通过不同的分类方法进行分类，以下是其中几种常见的方法：

1. 根据电泳分离：

根据血脂蛋白的电泳运动迁移率的不同，可将血浆脂蛋白分为五大类：乳糜微粒、VLDL、IDL、LDL和HDL。

2. 根据密度分离：

根据血脂蛋白的密度的不同，可将血浆脂蛋白分为四大类：乳糜微粒、VLDL、IDL、LDL和HDL。

3. 根据功能分离：

根据血脂蛋白的代谢机制和功能的不同，可将血浆脂蛋白分为五大类：乳糜微粒、VLDL、IDL、LDL和HDL，其中HDL又可进一步分为HDL2和HDL3两类。

4. 根据成分分离：

根据血脂蛋白的组成成分的不同，可将血浆脂蛋白分为四大类：胆固醇酯含量最高的乳糜微粒，磷脂质含量最高的VLDL，含有大量胆固醇酯和少量磷脂质的IDL和LDL，以及少量胆固醇酯和大量磷脂质的HDL。

总体来说，血浆脂蛋白的分类方法是多种多样的，不同的方法可以突出不同的特点，供医学研究和临床应用选择。

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项目预览

冠心病（CHD）是我国一大健康问题。已公布的治疗指南建议所有美国成人对胆固醇进行筛查和评估，并在必要时进行治疗，以降低产生冠心病的风险且改善临床结局和CHD患者的生存率。本文描述了药剂师如何去发展一项对血脂异常的筛检、评估和治疗服务，为冠心病的防治做出巨大的贡献。文章还对一些血脂治疗文献和已颁布的治疗指南进行了回顾。

序言

美国的保健形势正发生着迅速的转变，保健服务的提供大幅度地转向院外保健设施，更大地强调预防保健和健康维护，重点放在以合理的成本提供得力的高效服务。在这样的转变时期，药剂师正在奋力地寻找出路，以便为病人提供有成本效益的保健服务并建立起他们做为保健队伍成员的重要价值。其中的一条出路就是借助于向包括异常脂血症在内的特定疾病提供独立的筛查和监测服务。

冠心病是美国人的头号杀手，估计每年有500,000人死于冠心病，而直接或间接用于冠心病的花费每年高达1千亿美圆1。有充分的证据表明低密度脂蛋白（LDL）胆固醇水平的升高同冠心病的发生相关联2-4，而且越来越多的证据显示，无论病人是否检出过冠脉疾病，对于胆固醇的升高进行适当的处理都能减少他们心脏疾病的发生并改善生存5,6。此外，药物经济学数据显示，治疗异常脂血症既能挽救生命还可降低总的保健开支7,8。

出于血脂异常及其恰当处理措施所具有的影响范围和意义，促使国家心肺与血液学会成立了国家胆固醇教育项目（NCEP）并召集了高血脂的检测、评估和治疗专家组会议。该专家组在1993年已经聚会两次，发布了其最新的推荐意见9，建议凡20岁（含）以上的成人每5年至少要检查一次血清总胆固醇水平。按照其公布的建议中所描述的LDL胆固醇目标，将会有大比例的成人需要调整饮食并可能需要药物治疗。由于便携式血脂分析仪的出现，血脂异常的筛查和监控为药剂师提供了一个前所未有的机遇，可让他们在任何设施中为那些CHD患者或是有CHD风险的人提供一种重要的健康服务。

血浆脂蛋白的测定及临床意义

摘要】血浆脂蛋白是血脂在血浆中的运输形式，密度分类法可将其分为乳糜微粒、极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白四种成分。血浆脂蛋白测定是临床上常规检测项目，是代谢障碍性疾病、动脉粥样硬化和心、脑血管疾病诊断、治疗和预防的重要指标；对高脂蛋白血症与异常脂蛋白的诊断具有重要价值。

【关键词】血浆脂蛋白低密度脂蛋白高密度脂蛋白高脂蛋白血症

血脂是指血浆中脂类物质的总称。包括三脂酰甘油（TG）、磷脂（PL）、胆固醇（Ch）、胆固醇酯（CE）和游离脂肪酸（FFA）。由于脂类难溶于水，在血浆中会与载脂蛋白结合形成脂蛋白，以脂蛋白的形式运输。

用密度分类法（超速离心法）可将血浆脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、和高密度脂蛋白（HDL）四种成分。此外，还有中间密度脂蛋白（IDL），它是VLDL在血浆中的代谢产物，其组成和密谋介于VLDL与LDL之间。正常人空腹血浆中的脂蛋白主要是低密度脂蛋白（占血浆脂蛋白总量的2/3）和高密度脂蛋白（占血浆脂蛋白总量的1/3）

血浆脂蛋白测定是临床上常规检测项目，是代谢障碍性疾病、动脉粥样硬化和心、脑血管疾病诊断、治疗和预防的重要指标；对高脂蛋白血症与异常脂蛋白的诊断具有重要价值。目前，通常以低密度蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）分别作为测定LDL和HDL浓度的间接方法。

现将这两个项目测定的原理、操作及临床意义介绍如下：

1 血清低密度脂蛋白胆固醇测定

原理：空腹血清中主要含有HDL、LDL和VLDL，用聚乙烯硫酸盐-聚乙二醇甲醚选择性地沉淀LDL，离心后上清液中含HDL和VLDL。测出上清液中胆固醇含量代表HDL-C与VLDL-C之和，同时测定血清总胆固醇，以总胆固醇减去上清液胆固醇含量即为LDL-C。