中医学与循证医学共35页
循证医学与中医现代化
华西医学２００２；１７（３） ＣＮ ５１—１３５６／Ｒ ２８９
［文章编号］１（１０２—０１７９（２（１０２）０３—０２８９—０２
循证医学与中医药现代化
刘建平 （四川大学华西医院，中国循证医学中心，四川成都６１００４１） ［中图分类号］Ｒ１８１．２；Ｒ２—０３ ［文献标识码］Ｄ
ｌ循证医学的产生与概念 循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）的观念产生于二十世纪八十 年代。当时，国际上发表的临床试验越 来越多，临床医生已难于从大量的信息 海洋中获取所需信息，指导临床决策。 因此，迫切需要对这些信息进行收集、 分类、整理、评价，形成疗效数据库， 供临床医疗决策使用。循证医学由此而 生。其概念是临床医疗实践（包括诊 断、治疗、预防）以及医疗卫生决策均 应以现有的、可获得的最佳科学研究证 据为依据。它并不排斥医生的专业技能 和实践经验，而是强调二者的结合。由 于循证医学的科学理念和在实际应用中 的效果，从它诞生之日起就受到了极大 的重视，在欧洲、北美和澳洲得到了迅 速的发展，应用范围越来越大。现已广 泛用于医疗卫生各方面，产生了诸如循 证医疗（Ｅｖｉｄｅｎｅｅ—Ｂａｓｅｄ Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ）、 循证诊断（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ）、 循证决策（Ｅｖｉｄｅｎｅｅ—Ｂａｓｅｄ Ｄｅｅｉ￣ｏｎ— ｍａｋｉｎｇ）、循证购买（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｐｕｒｃｈａｓｉｎｇ）等，应用于临床各科则有循 证外科（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｓｕｒｇｅｒｙ）、循 证内科（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｉｎｔｅｒｎａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）、循证妇产科（Ｅｖｉｄｅａｃｅ— Ｂａｓｅｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ＆Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ）、循证儿科 （Ｅｖｉｄｅｎｅｅ Ｂａｓｅｄ Ｐａｅｄｉａｔｒｉｃｓ）、循证护理 （Ｅ￣ｄｅｎｃｅ Ｂａｓｅｄ Ｎｕｒｓｉｎｇ）等等。总之， 一切医疗卫生领域包括临床医疗、护 理、预防、卫生经济、卫生决策、医疗 质量促进、医学教育等无不以研究所取 得的科学证据为基础。 循证医学运用最成功的例证为国际 Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网。居于对医疗卫生资源 的有限性和医疗干预效果需用随机对照 试验（ＲＣＴ）评价的认识，在英国著名 流行病学家Ａｒｃｈｉｅ Ｃｏｃｈｒａｎｅ的倡导下， 以他名字命名的国际Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网于 １９９３年在英国注册成立，开展对医疗 卫生干预措施的系统评价并将结果予以 传播。由于对该组织工作重要性的认 识，欧洲和北美纷纷相继成立了协作网 之下的Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心，致力于制作、更 新和传播医疗干预措施的系统评价，通 过应用而促进临床实践。全球１５个循 证医学中心参与国际Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网的 工作，将政府机构、医疗卫生工作者和 用户（病人）联系起来，训练系统评价 者和系统评价的使用者，促进有效干预 措施的检定、评价和推广运用，并开展 系统评价方法学研究，使循证医学作为 应用医学领域的新兴学科开始显现其重 要地位，在卫生行政决策、新药开发、 促进临床实践、改进医疗质量、医疗保 险、医学教育等方面正在发挥越来越大 的作用。 循证医学的实践是终身的、以问题 为导向的学习过程，在医疗实践的过程 中产生对疾病诊断、预后、治疗以及其 他临床和医疗问题的证据需求。实践循 证医学通常的步骤为：首先将信息需求 以科学研究能够回答的问题形式提出， 接着搜寻与问题相关的最佳证据（包括 从临床检查、诊断性实验、发表文献或 其他途径等获得），对所得证据的真实 性和可应用性进行严格评价，将评价的 结果应用于临床实际，最后检验应用的 效果。 ２另证医学的应用现状 另证医学（Ｃｏｍｐｌｅｍｅｎｔａｒｙ／Ａｌｔｅｒｎａ— ｆｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ），又称为替代医学，补充 医学，传统医学，是指主导世界医学的 西医学之外的所有其他医学门类。世界 上有四大传统医药体系：中国、埃及、 罗马、印度，中医学是其典型代表。随 着历史的变迁，后三个传统医学体系均 已消亡。中医药学在当今也面临新的机 遇和挑战。 中医药学在我国的历史源远流长。 随着西方国家寻求回归自然、注重自然 疗法的趋势日盛，另证医学各种疗法在 世界许多国家包括发达国家的使用也日 益增多。许多欧洲国家使用另证医学治 疗的人１３占２０％一５０％…，澳大利亚为 ４８％ ２ Ｊ。针灸在西欧已获得合法地位， 被列入医疗保险体系，不少医院设有针 灸科，许多西医诊所也兼行针灸，目前 西欧各国有针灸师至少５万人；针灸疗 法也进入美国国民健康保险系统，美国 约有１万余名针灸师 ３ Ｊ。德国是欧共体 中使用植物药最多的国家，约占欧洲草 药市场的７０％，使用草药在德国有合 法地位，并已纳入国家医疗保险系统； 德国政府用于研究传统医学的经费每年 达１０００万马克，成立了中国传统医学 研究院，他们从我国进口银杏叶制成银 杏制剂每年出Ｅｌ创汇３．５亿美元 ３］，从 单味药水飞蓟制成治疗肝病的水飞蓟素 ・循证医学・
循证医学
«循证医学»是一门方法学, 故有循证口腔病学、循证精神卫生学、循证心血管病学等。
循证医学(evidence-based medicine,EBM) 即“遵循证据的医学”、 “基于证据的医学”，港台地区谓之“证据医学”。该名词是由sackett领导的小组20世纪90年代提出来的，核心意思是临床医师应认真、慎重地将在临床研究中得到的最新、最好的证据，用于指导解决临床问题。 循证医学的定义：循证医学创始人Sackett教授在2000年新版《怎样实践和讲授循证医学》一书中,再次定义循证医学为“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据,同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验,考虑病人的价值和愿望,将三者完美地结合制定出病人的治疗措施”。 循证医学三个组成部份：证据、医生、患者
循证医学的定义(国内1)：EBM是运用最有力的科研信息,指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后估计和最安全有效的治疗方法来治疗病人。EBM强调医师应认真地深思熟虑地将目前所得到的最佳证据，用于对每一个病人进行健康服务时的决策。 循证医学的定义(国内2)：EBM是遵循现代最佳医学研究的证据（成果），将其应用于临床对患者进行科学诊治决策的一门学问。 循证医学的本质特征是临床医学，随着医学模式由生物医学模式向生物－心理－社会医学模式的转变，临床医学模式也从经验医学（关心个体、因病施治,以治疗为主）向循证医学（关心群体、防治危险因素,以预防为主) 的转变。 医学模式（世界观与方法论）：1神灵主义医学模式（唯心主义 医巫同源）2自然哲学医学模式（唯心→唯物）3生物医学模式（唯物主义）4生物－心理－社会医学模式5生物－心理－社会－信息医学模式 6生物－心理－社会－环境医学模式7环境－社会－心理－工程－生物医学模式 临床医学模式: 传统临床医学模式 -----经验医学 现代临床医学模式-----循证医学（医学-----临床医学、基础医学、预防医学） 循证医学是自20世纪70年代后期开始形成和发展的、派生于临床流行病学的一门新兴学科。70年代后期，日益发展和完善的临床流行病学以其先进的临床科研方法学推动了临床科学研究，产生了日益增多的高质量的临床研究成果，促进了临床医学信息科学的发展和循证医学实践 循证医学作为一个独立的术语，在医学文献中第一次出现是1992年。其对循证医学的定义是“循证医学是对现存最佳证据的仔 细的、明确的、斟酌的利用，目的是为了照顾好病人而做出决策。” 这个理念，首先由苏格兰流行病学家阿奇·考克兰（Archie
中医药全链条循证科研方法介绍及实践
中医药全链条循证科研方法介绍及实践
1. 引言
中医药作为我国传统医学的重要组成部分，具有悠久的历史和丰富的理论体系。然而，随着现代医学的发展，对中医药的科学性和有效性提出了更高的要求。循证医学作为一种科学的医学研究方法，强调基于临床证据和科学数据来评估医疗干预的有效性和安全性。中医药全链条循证科研方法的介绍和实践，对于推动中医药现代化、国际化具有重要意义。
2. 循证医学基本原理
循证医学强调以循证的方法进行医学研究和临床实践，主张在医疗决策中将最好的临床证据与临床医生的经验和患者价值观相结合。循证医学的基本原理包括：
2.1 临床问题的明确与患者管理
2.2 系统性搜集最优质的研究证据
2.3 评价与整合证据
2.4 应用临床经验与患者价值观
2.5 持续评估与改进
3. 中医药全链条循证科研方法介绍
中医药全链条循证科研方法是将循证医学原则与中医药研究相结合的一种研究方法。该方法包括以下几个关键步骤：
3.1 确定研究问题：明确研究的目的、对象和内容，例如中医药的临床应用、药物疗效评价等。
3.2 确定研究设计：选择合适的研究设计，例如随机对照试验、队列研究等。
3.3 数据收集与分析：系统性搜集中医药相关的临床试验数据，进行统计学分析和结果评价。
3.4 结果解读与推广应用：对研究结果进行全面评价和解读，同时推广应用到临床实践中。
4. 中医药全链条循证科研实践
在我国，越来越多的中医药研究机构和临床医疗机构开始采用循证医学的方法进行中医药研究和临床实践。通过系统性地搜集和评价中医药的临床证据，对中医药的疗效和安全性进行科学评价，促进了中医药的现代化和国际化进程。
5. 个人观点和理解
作为中医药的研究人员，我深刻认识到中医药全链条循证科研方法的重要性。只有通过科学的方法和严谨的研究，才能更好地理解中医药的特点和规律，推动中医药的创新和发展。
6. 总结与回顾
中医药全链条循证科研方法的介绍和实践，对于促进中医药的现代化和国际化具有重要意义。我们应该以开放的心态，积极探索循证医学在中医药研究和临床实践中的应用，不断完善并推动中医药的发展。
循证医学与中医临床研究
Ｖｏ１．２５．Ｎｏ．５．２００２．９ 陕西中医学院学报 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｈａａｎｘｉ Ｃｏｌｌｅｇｅ ｏｆ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ３
循证医学与中医临床研究
严晓燕郭明 陕西中医学院附属医院（７１２０００） 提 要 概述了循证医学的现况和内容，比较了循证医学与中医临床在思维方式上的异同，认为应当 借鉴循证医学思维方式和科学方法，籍以加速中医临床研究进展，提高中医治疗水平。 关键词 循证医学；中医学；临床研究；发展方向 中图分类号：Ｒ２—０３；文献标识码：Ａ 随着现代医学模式的转变，传统的临床医学研 究方法正在经历前所未有的挑战，一系列新兴研究 方法以其卓然的优越性得到关注并且以强劲势头 迅速开展，循证医学就是其中的典型代表。中医应 当借鉴循证医学思维方式和科学方法，籍以加速中 医临床研究进展，提高中医治疗水平。 １ 循证医学的由来和概况 ２０世纪７０年代英国著名内科学及流行病学 专家Ａｒｃｈｉｅ Ｃｏｃｈｒａｎｅ教授【１１提出：应根据特定专 业的特定治疗措施收集全世界相关的随机对照试 验结果，进行综合分析后，系统评价这些大病种的 大疗法是否真正有效，从而正确指导临床实践。８０ 年代随着医学统计学、临床流行病学、计算机互联 网等的发展应用，许多人体大样本随机对照试验结 果发现，一些理论上应该有效的治疗方案实际上无
热，饥而不欲食，食则吐蛔”（３２６条），方用乌梅汤 治之。因此张志聪总结说：“厥阴病，脉微，手足厥 冷，此厥之病阴也。如消渴，气上冲心，心中疼热， 此厥阴病中见少阳之火化也。”临证中，厥阴为病， 常见寒热错杂，或相火妄行，肝阳上亢而有头晕、耳 鸣、四肢抽搐之症，宜用清热泻火，熄风止痉治之， 亦属“从乎中气”的病理变化。 从上述仲景在＜伤寒论＞中对标本中气论理的 应用情况来看，任何一经的发病，都有“从本”、“从 标”、“从乎中气”三者。＜内经＞之所以说“少阳、太 阴从本”，“太阳、少阴从标从本”，“阳明、厥阴从乎 中气”，一是突出其易生之病，如太阴之本湿标阴其 病多湿，少阳之本阳标阳故多阳热之证等。二是强 调病情的复杂，如少阴病有寒化、热化之证，太阳为 病有从本而化的表寒，表里俱寒（如麻黄附子细辛 效或弊大于利；而另一些似乎无效的治疗方案却被 证实利大于弊，应该推广。例如心血管病学的临床 试验证实，利多卡因虽然纠正心律失常有效，但增 加了心肌梗塞的死亡率，而Ｂ受体阻滞剂在理论上 纠正心律失常不及利多卡因，但实际上显著降低了 心肌梗塞的死亡和再发。这些事实促使人们反思 现在的医疗决策模式的缺陷，１９９２年加拿大Ｍｃ— Ｍａｓｔｅ大学的临床流行病学专家Ｄａｖｉｄ Ｓａｃｋｅｔｔ教 授正式提出了循证医学的概念【２１。同年英国牛津 大学成立了以Ａｒｃｈｉｅ Ｃｏｃｈｒａｎｅ的姓氏命名的世界 上第一个循证医学中心：英国Ｃｏｃｈｒａｎｅ中心。 １９９３年正式成立了国际Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网（ｈｔｔｐ：／／ ＷＷＷ．ｃｏｃｈｒａｎｅ．ｏｒｇ）［３１。Ｃｏｃｈｒａｎｅ协作网是一个 非常年轻的国际学术组织，其发展不到１０年，却在 卫生保健各领域发挥了日益重要的作用。中国循 汤证），也有从标从本之表寒里热证（如大青龙汤 证）。三是强调不为人们重视的疾病，如阳明多为 实热证，但从中气者，也有寒湿证（如３５９、３４３条之 吴茱萸汤证），厥阴“从乎中气”则发寒热错杂证等。 临证时应当权变圆活，不可拘泥，故＜素问・至真要 大论＞说：“知标与本，用之不殆……不知是者，不足 以言诊，足以乱经……夫标本之道，要而博，小而 大，可以言一而知百病之害。”足见这一理论在临证 中的重要价值。 参考文献 １．张登本主编．黄帝内经通解．西安・世界图书出版公 司．２０００．１０：１５７０～１６３８ ２．李培生主编．伤寒论讲义．上海：上海科学技术出版 社．１９８５ （收稿日期 ２００２—０５—２７）
临床中医师的循证医学实践
２９２
・学术探讨・ 逝塑史酉医 金鏊查 ９年塑 ９卷第５期 ｚｈｅｊｉａｎｇ ＪＩＴｃｗＭ（Ｖ０１．１９ Ｎ０．５ ２０ｏ９
临床中医师的循证医学实践
伍志刚 侯俊伟 浙江省温岭市中医院温岭３ｌ７５００
关键词循证医学 实 践 中医师
循证医学（ｅｖｉｄｅｎｃｅ＿ｂａｓｅｄ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ）是近 ２０余年来国际临床医学界所倡导的学科发展方向
之一，被誉为２ｌ世纪的临床医学。著名临床流行病 学家Ｄａｖｉｄ Ｓａｃｋｅｔ教授将ＥＢＭ定义为“慎重、准确
和明智地应用所能获得的最好的研究依据，同时结
合医生的个人专业技能和多年临床经验，考虑病人 的价值和意愿，将三者完美地结合制定出病人的治 疗措施”¨ 。 作为反映新世纪国际医学发展趋势的新生事 物，循证医学在国内一经引入便引起了前所未有的
关注，其与中医学的内在联系一直都是众多学者争
论的焦点 。但抛开争论，循证医学作为一种科 学的模式或者说一种科学的方法学引人中医临床， 为中医现代化服务这一观点已经成为共识 。另
一方面，在西医作为主流医学的当今社会，中医由于
受诸多因素的影响，尚难以用客观、准确、可重复的 实验数据说明其疗效，长期被拒于科学体系之
外。。 。而循证医学作为一种新的临床思维理念淡
化了基本原理的研究，仅对临床疗效作出客观的评
价。这对于以疗效著称的中医无疑是一次被世人认 可的机遇。
１ 临床中医师的循证医学实践
循证医学实践的目的是解决临床问题，包括认
识和预防疾病，提高诊断的准确性，应用有效的措施 改善并提高患者生存质量，这些都与临床医生紧密 相关。但由于受主、客观因素的影响和多方面条件
的制约，中医师在临床实践中仍是依靠经验和推论
来进行临床决策的。而各个医生对理论的理解和掌
握不尽相同，各自师承和自己形成的经验不尽相同， 因此，在临床实践中存在不少弊病 Ｊ。我们在临床
常可见到对同一个病人，不同医生的辨证或方药也
不尽相同，治疗的效果也就不一样。这样既不利于 患者疾病的诊疗，也不利于医生治疗水平的提高。
中医肿瘤规范化研究与循证医学
世界中医药２００７年１１月第２卷第６期
・理论研究・
中医肿瘤规范化研究与循证医学
林洪生＋（ｔ中国中医科学院广安门医院，北京市宣武区北线阁５号，１０００５３）
摘要中医治疗肿瘤历史悠久，特别是近年来的广泛深入研究，取得了相当大的成就，如在放化疗中的减毒增效作用，手术后的康复和降低复发转移，晚期患者的改善生活质量、延长生存时间等方面都得到了认可。但也还存在一定问题。中医治疗肿瘤方法的进一步推广，需要有中医肿瘤规范化治疗方案的制定和实施。方案的研究制定实际是一项系统工程，它应以中医治则治法为研究的切入点，以最优的临床证据作为制定的基础。它应在循证医学理论指导下，通过严格随机对照临床试验和系统评估对
方案加以验证和优化，最终形成一份系统的、成熟的、规范化的治疗策略。目前，因为中医个体化治疗为多，临床数据分散，缺乏具有说服力的数据与结论。而要制定较为理想的规范化治疗方案或指引，需要循证医学的证据，多中心的随机化的研究结果。
中医学者们已经注意到了这一问题，循证医学的研究得到了重视，并且逐步实施。随着医学理论和技术的发展，新的临床证据不断出现，但还需要不断充实、修正和提高。总之，经过努力，相信不久会有一个以循证医学为证据的规范化治疗方案的出台，它的不断完善会推动新世纪中医肿瘤学的发展。关键词肿瘤，规范化，循证医学Ｓｔａｎｄ缸ｄｉｚｅｄＣｈｉｎｅ∞ＭｅｄｉｃａｌＲｅｓ明ｒｃｈｏｎｏｎ００ｌｏ留ａｎｄＥ、，ｉｄ蚰∞－ｂ鹪ｅｄＭｅｄｉｄ艘“ｎＨｏｎｇｓｈｅｎｇ（Ｇ∞７移ｎ靴ｎ胁印ｉ碰，蕊打螂ｅＡｃｏ如阿旷吼ｉ膦ｅ般癌记ｏｌＳｃ如，黜，眈彬昭１０００５３）
Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＣｈｉｎｅｓｅｍｅｄｉｃｉｎｅｈａｓａｌｏｎｇｈｉｓｔｏｒｙｏｆｈａＩｌｄｌｉｎｇｃａｎｃｅｒ，ｉｎｒｅｃｅｎｔｙｅａｒｓｐａｒｔｉｃｕｌａｄｙ，ｈａｓｐｒｏｄｕｃｅｄｓａｔｉｓ每ｉｎｇｒｅｓｕｈｓｉｎｓｕｃｈｆｉｅｌｄｓａｓａｔｔｅｎｕａｔｉｏｎａｎｄｓｙｎｅｒｇｉａｆｏｒｃｈｅｍｏ，ｐｏｓｔ－ｏｐｅｒａｔｉｏｎｃｏｎｖａｌｅｓｃｅｎｃｅ，ｒｅｄｕｃｉｎｇｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ０ｒｍｅｔａｓｔａｓｉｓ，ａｎｄｉｍｐｒａｖｉｎｇｓｕⅣｉｖａｌｔｉｍｅａｌｓｏｑｕａｌｉｔｙｏｆ１ｉｆｅ．Ｎｅｖｅ抽ｅｌｅｓｓｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄｔｈｅｒ印ｅｕｔｉｃｒｅ西ｍｅｎｉｓｎｅｃｅｓ髓ｒｙｆｏｒｆｍｅｒｐ姗ｏｔｉｏｎ．Ｉｔｉｓａｓｙｓｔｅｍｅｎ舀ｎｅｅｒｉｎｇｔｈａｔ
循证医学 2
循证药学(EBP):就是指临床药师通过系统地搜集文献、评价药物研究证据(文献),获得药物疗效、安全性、经济性等方面的研究资料,评估其在制定合理用药方案中的作用,并以此作出临床药物决策的临床实践方法与过程。
循证医学(EBM):临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检以及必要的试验与有关资料的基础上,运用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题(病因、诊断、治疗、预后以及康复等),并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境作出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。
循证医学核心思想就是:任何临床医疗决策的制定,都需要基于科学研究的依据。
系统评价:指针对某一具体临床问题(如疾病的病因、诊断、治疗、预后),系统、全面地收集现有已发表或为发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则与方法,筛选出符合质量的文献,进行定性或定量合成,得出可靠地综合结论、
中医循证药学:就是指利用循证医学的原理与方法来指导中医中药的研究与临床实践,科学严谨地设计临床试验方案与在临床上依据最新最佳的证据来选择干预措施。
森林图:就是以OR及其95%可信区间绘制而成,横坐标为效应量尺度,以O为中心,纵坐标为原始文献的编号,按照一定的顺序,将各个研究结果依次绘制在图上。可用于描述每个研究的结果及特征,展示研究间结果的差异情况。
失效安全数:通过计算假定能使结论逆转而所需的阴性结果的报告数,即失效安全数来估计发表偏倚的大小。失效安全数越大,表明Meta分析的结果越稳定,结论被推翻的可能性越小
异质性:在Meta分析过程中,纳入的多个研究尽管都就是对同一临床问题或具有相同临床假设的研究。但就是这些研究在纳入与排除标准,样本含量、质量控制等方面很可能不相同,从而导致了同一结局指标在多个研究间有差异。
检索式:①布尔逻辑检索(AND、OR、NOT) ②位置运算符(WITH、NEAR、IN) ③范围运算符(＝、＞、＜、＜＝、＞＝、－共6个) ④截词检索(包括截词符*与通配符?) ⑤优先检索(()→NOT→AND→NEAR→WITH→OR) ⑥限定字段检索:字段标识符即字段名词即字段释义
循证医学与中医药学发展
鍪 综述与讲座
循证医学与中医药学发展 危北海（北京中医医院 １０００１０）
作者简介 中医药学有着极其丰富的临床经验和深厚的药 ￣海 ． 物资源，要把大量宝贵的临床经验变成具有确切科 西医结合学会常务理事， 学依据的有效疗法，要使中医药学真正走向国际， 国家级有突出贡献的专 就要在临床上大力推行循证医学，￣ｊｉｌｌ＿，，提高临床 家。 疗效是当前中医药发展的当务之急。 １ 循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）的定义 循证医学即遵循证据的医学，是以大系列临床 试验结果为证据，决定治疗方案和决策。该名词是 由Ｓａｃｋｅｔｔ领导的小组在２０世纪９０年代提出 的，其本意（核心意见）是要求临床医师应该认 真、慎重地将在临床研究中得到最新、最好和最确 切的证据用于解决临床问题。循证医学的发展强调 医疗决策的制定应将个人的临床经验与现有的最可 信的临床研究证据完善结合，可促进疗效的提高， 对医疗实践起指导作用，进一步更新疾病治疗方案 和原则。 循证医学还包括价格一效益（Ｃｏｓｔ－Ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ） 的概念，即应用合理的治疗方案，应该尽量节省医 疗费用，取得最满意的疗效。循证医学还能帮助我 们澄清某些困惑的问题，使得错综复杂的问题迎刃 而解，而找到答案。 循证医学还会将临床试验的证据融合到日常的 医疗实践中去，改变医师的个人习惯和行为，是医 师学习新知识的最佳途径。 ２ 循证医学的意义 ２．１为一切医疗决策和治疗方案的制定提供必要的 科学依据 以心血管疾病为例，可以充分说明循证医学对 临床实践的指导意义，它也是循证医学应用的最佳 典范。１９７７年美国的一项研究首先表明，冠心病的 发病与低密度脂蛋白胆固醇呈正相关，而与高密度 脂蛋白胆固醇呈负相关，因此调脂治疗具有巨大的 理论意义和实用价值。随后按照循证医学的原则， 不少学者进行了大量随机双盲对照研究，发现他 汀类药物具有良好的疗效，可以减低高血压和心 肌梗塞的发病率和死亡率。１ ９９４年公布的４Ｓ试验 结果，发现降低胆固醇能使冠心病的心血管事件 发生率降低３３％，总病死率降低３０％。以后相继开 展的多个冠心病二级预防试验（病例数在０．４～ ０．９万之间，随访时间达５～６年），均证实即使在 血胆固醇正常的情况下，他汀类药物也能降低冠心 病的病死率和心脏事件，因而他汀类药物已从单纯 的降脂药发展为治疗、预防冠心病的药物。 ２．２澄清临床上的困惑问题，更新医疗观念 循证医学认为当代医疗观念已从单纯治疗病人 转为与预防相结合的新理论。治疗病人的目的不仅 是缓解临床症状，改善实验指标，而且要预防严重 事件的发病率，延长病人寿命，提高生活质量。要 达到这一目的，就需要按照循证医学的要求，确切 地验证治疗方法的疗效，也就是遵循证据、验明疗 效。一般采用传统的治疗方法带有经验性和习惯 性，虽有一定疗效，但也有局限性和片面性。例如 应用了一个多世纪的洋地黄制剂，被发现并不能延 长充血性心衰病人的生命，只能暂时改善症状，常 用的ＩＡ类抗心律失常药物虽然可以暂时减少室 性心律失常的发生，但却可使冠心病、心肌梗塞病 人的死亡率增加，这些临床试验结果都大出人们意
循证医学与中医药临床文献研究
２００２年第３期
循证医学与中医药临床文献研究
上海中医药大学文献研究所（２０００３２） 李沽
关键词：循证医学 中医药 临床文献
循证医学（Ｅｖｉｄｅｎｃｅ—Ｂａｓｅｄ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，ＥＢＭ） 意为“遵循证据的医学”，它是国际上近十年来在临 床医学领域内迅速发展起来的新兴学科，已成为当 今国际上医学研究的热点之一。循证医学虽滥觞于 西医，但并不排斥每一个国家的传统医学『１ 。中医药 中有大量行之有效的临床实践经验有待挖掘，名老 中医个性化的诊治经验极需继承与总结，如何与严 格的临床随机对照试验所获得的直接证据有机结 合？如何将中医症状、体征等“软指标”与现代医学理 化检查所得的“硬指标”相结合？如何从现有大量的 中医药的临床研究资料中获取循证医学所需的最佳 证据？在充分发挥中医药的整体观和辨证论治的前 提下，借用循证医学方法，使中医药的疗效评价体系 更加客观化、标准化，从而得到世界医学界的认同， 已显得十分迫切。 循证医学的概念 在ｌ９９２年由加拿大ＤＭＥ专家Ｄａｖｉｄ Ｓａｃｋｅｔｔ 提出循证医学概念以后，很快引起国际医学界广泛 关注，并在国际临床医学领域迅速发展．循证医学的 研究方法不仅被医务界的医生们接受，而且引起卫 生行政管理部门的关注和重视。循证医学强调临床 研究证据、临床经验、病人选择三者的有机结合，要 求“医生对病人的诊治决策应该建立在最佳研究证 据、临床经验和病人的选择三方面恰当结合的基础 之上” 引．这三方的结合，强调“以人为本”，提出了新 世纪临床医学发展的新思路、新模式，是解决多因素 疾病诊断、预后及有效治疗方案的有利指导。 循证医学与中医药临床研究文献的现状 目前人们处于信息爆炸时代，世界上每年有 ２００万篇以上有关生物医学的文章发表在２万多种 杂志上，一个内科临床医师需要每天不问断地阅读 ｌ９篇本专业的文献才能基本掌握本学科的新进展、 新研究结果。临床医师、医学研究人员和其他决策者 正处于被大量难于驾驭的信息所淹没的状态。因此， 为了节省阅读时间和尽快获得本专业的最新进展和 信息．多数临床医师喜欢阅读医学文献综述。随着方 法学的日趋完善，高质量的文献综述，特别是系统评 价的出现，确实为临床医务工作者提供了大量真实、 可靠的医学信息，以指导临床医疗实践和科研工作。 临床医师需要系统评价有效地整理已有的信息．从 而为作出合理的决策提供科学依据。特别是当众多 试验结果互相矛盾时，系统评价可以提供一个可靠 的综合答案 ，为改进和提高临床治疗试验的水平 提供依据。 近几年来，我国医学期刊陆续发表了对ｍｅｔａ 分析的介绍。检索ＣＢＭｄｉｓｃ数据库中１９９５～２００１ 年的循证医学或ｍｅｔａ分析，文献量分别为ｌｌ、９、９、 ２３、１２６、１５７篇，合计３５８篇。可以看出有关循证医 学的中文文献增加得很快，表明国内科技人员对循 证医学的日益重视。检索ＣＭＣＣ数据库中１９９５— ２００１年的循证医学或ｍｅｔａ分析与中医药相关的文 献分别为ｌ７、ｌ４、ｌ６、２８、４９、６８、１７２篇，合计３６４篇。 表明国内中医药研究人员对循证医学也已经逐步重 视起来。
中医与西医经验医学与循证医学的对比
中医与西医经验医学与循证医学的对比
中医与西医是两大不同的医学体系，而经验医学和循证医学则代表了两种不同的医学实践方法。本文将对中医与西医、经验医学与循证医学进行对比，并分析其优劣与应用情况。
一、中医与西医
中医和西医是世界上两大重要的医学体系。中医历史悠久，强调整体观念，以“阴阳”、“五行”等理论为基础，通过辨证施治来调节人体的阴阳平衡。而西医则是以解剖、生理学等现代科学知识为基础，强调病因学和诊断学。
中医和西医在诊疗方法上也存在显著差异。中医倾向于使用中药、针灸等传统疗法，注重整体调理和个体化治疗。西医则更注重手术和药物治疗，有着科学化和标准化的诊断与治疗程序。
二、经验医学与循证医学
经验医学是指基于医生个人经验和医学传统而形成的一种医学实践方法。医生通过自己多年的临床经验积累，凭借直觉和观察，做出诊断和治疗决策。经验医学强调医生熟练的技能和经验，但有时可能会受到主观因素的干扰。
循证医学则是一种基于循证实践、以证据为依据的医学实践方法。循证医学通过收集大量的临床研究数据、病例分析和系统评价，生成可靠的临床指南和治疗方案，以提供可复制和可验证的临床决策依据。 三、对比与评价
中医与西医以及经验医学与循证医学之间存在着不同的优劣。
中医注重整体观念和个体化治疗，在慢性病等方面有着显著的疗效。然而，中医的理论体系复杂，需要长期学习和实践才能真正掌握。同时，中医在病因学和诊断学方面相对较弱，需要与西医结合使用才能更好地服务于患者。
西医通过科学化和标准化的研究方法，可以提供准确的疾病诊断和有效的治疗方案，尤其在急性病的治疗上具有独特的优势。然而，西医在治疗长期慢性病方面常常只能提供对症治疗，缺乏整体观念和个体化治疗的特点。
经验医学强调医生的经验和技能，可以迅速作出决策，尤其在紧急情况下非常有用。然而，由于个体差异和主观因素的影响，经验医学存在一定的不确定性和局限性。
循证医学通过收集临床研究数据和系统评价，提供了可靠的治疗指南和决策依据，具有科学性和客观性的优点。但循证医学也存在着治疗方案不能完全适用于每个患者的问题。