胃间质瘤护理
胃间质瘤的护理
GIST的定义
胃肠间质瘤( Gast rointectinal st romal tumors ,GIST) 是来源于胃肠肌丛中的Cajal 间质细胞或与Cajal 同源间叶细胞,是一种未定的多潜能的梭形或上皮间叶样细胞。
分型
大体病理特征:通常表现为孤立、界限清楚的结节,体积范围可以从微小到巨大,切面可见出血、坏死、囊性变, 质地脆或硬韧。
组织病理学特征: 主要分为3型:梭形细胞为主型、上皮样细胞为主型、混合细胞型。
可向腔内、腔外生长或同时生长。
临床表现
胃肠间质瘤的临床表现缺乏特异性，早期诊断困难。最常见的临床表现是腹痛腹胀，其次是消化道出血和不明原因的贫血。
辅助检查
最有帮助的检查方法是 CT、超声内镜、 病理组织学和免疫组化等手段。
最终确诊还依靠病理检查和免疫组化标志物CD117和CD34。
GIST良恶性界限不清，是一种潜在恶性的肿瘤。即使是良性的肿瘤 ,在10年后也出现了恶性转化
因此美国国立卫生院（NIH）制定了GIST危险分级。分为极低危、低危、中危、高危。
本例为腔内型胃间质瘤。本例患者免疫结果示：核分裂数＜2/10HPF，肿瘤大小15x13x11cm。危险分度：中危。故应开始予以格列卫辅助治疗。
治疗
完整的外科切除仍是GIST首要的治疗方式 ,整块切除是取得良好效果的最重要因素.手术的目的是去除全部肿瘤.即使临近器官被累及,只要可行,整块肿瘤及其假包膜应一起切除.手术过程中必须避免肿瘤破裂。
术后伊马替尼（格列卫）辅助治疗可防止肿瘤复发和转移 ,提高无复发生存率 ,适用于中高危GIST患者。
治疗剂量和持续时间未明确 ,国外肿瘤学会推荐剂量400mg/d,中危患者使用时间为1年年，高危患者至少为2年。
讨 论
患者术前、术后的护理
格列卫的药理和注意事项
护理诊断/问题
1. 恐惧、焦虑
与环境改变、手术治疗、恶性疾病诊断及预后不佳、死亡威胁等有关
2. 舒适的改变
与肿瘤、手术创伤导致的疼痛等有关
3. 营养失调
低于机体需要量 与胃肠功能减退、进食不足、禁食、代谢率增加等有关
4. 有体液不足的危险
与呕吐、胃肠减压、禁食、出汗等有关
5. 潜在并发症
出血、穿孔、梗阻、 感染、伤口裂开等有关
6．知识缺乏 缺乏与胃间质瘤治疗和护理相关的知识
护理目标
1. 病人恐惧、焦虑减轻或得到控制，病人能够理解和讨论疾病及治疗的选择
2. 病人不舒适程度减轻
3. 保证足够的营养摄入，病人体重和水、电解质平衡得以维持。
4. 病人并发症得到预防、及时发现和处理
5. 病人能配合护理，复述术后康复知识，与护理人员共同制定并执行康复计划。
护理措施
术前
根据病人个体情况提供信息
解释胃肠间质瘤的相关知识，
帮助病人接受事实并增强其对治疗和预后的信心
术后
解释各种治疗、护理措施的和作用
告知治疗的进程和可能出现的反应
术前
少量多餐，进食高蛋白、高热量、富维生素、易消化、无刺激饮食
术后
从禁食、流质，渐至半流质；量由少到多
饮食应柔软、少渣、易消化，忌产气、生冷、刺激食物，少量多餐
营养不良者，提供围手术期 EN或/和PN
术前不适
对症护理，有效缓解疼痛
及时处理穿孔、化学性腹膜炎、梗阻等
术后疼痛
合适体位
非药物护理：分散注意力、指导性想象、
行为疗法、针灸等
药物和自控镇痛泵的护理
密切观察用药反应，按需给药，及时停药
护理评价
1. 病人心理状况是否正常，恐惧、焦虑减轻的程度，情绪是否稳定。
2. 病人疼痛是否得到缓解或疼痛主诉减少。
3. 病人营养状况有无改善，水、电解质是否维持平衡。
4. 并发症是否得到预防、及时发现和处理。
5. 病人和家属是否掌握疾病及其康复知识，能否主动配合护理。
健康教育
1. 制定合适的饮食计划,避免刺激性饮食。
2. 戒除烟酒、劳逸结合，养成良好生活习惯。
3. 正确服药，教会病人认识、预防和处理
并发症的方法，提高生活质量。
4．定期门诊随访，若有不适及时就诊。
术后健康宣教
1 对患者进行饮食指导 鼓励患者早期离床活动,以促进肠蠕动。待肠蠕动恢复,肛门排气后,无腹痛、腹胀表现,即可停止胃肠减压。此时应重视饮食循序渐进、少食多餐的原则,进食切不可过急,从饮水2少量流质2全量流质2半流质2软食2普食逐步过渡。并注意观察进食后有无腹痛、呕吐、腹泻等症为原则,避免过甜、过浓饮食。指导患者细嚼慢咽,多食新鲜蔬菜和水果,避免辛辣刺激、腌制品等,适量补充铁剂和维生素。出院后每日5～6餐,每餐50 g左右,逐渐增加饮食量,至6个月恢复每日3餐,每餐100 g左右, 1年后接近正常饮食。嘱患者要定期进行实验室检查,防止出现营养性并发症。
2 保持心情舒畅 生活要有规律。术后2个月内要掌握劳动强度,不要提举超过6
kg的重物,进行适当体育锻炼,注意劳逸结合,以增加耐受力。
3 复查 术后初期每3个月复查一次,以后每半年复查一次,如体温超过38℃,出现腹部不适、疼痛、腹胀、排气、排便停止,应立即来院就诊。
格列卫 中文名称 ：甲磺酸伊马替尼胶囊 产品规格：100mg/粒x120粒
功效主治
用于治疗慢性粒细胞白血病(CML)急变期、加速期或α-干扰素治疗失败后的慢性期患者;不能手术切除或发生转移的恶性胃肠道间质肿瘤(GIST)患者。
药理作用 ：格列卫为一种小分子酪氨酸激酶受体抑制剂，能迅速抑制 c-kit 磷酸化和肿瘤细胞的增殖，同时诱导人GIST细胞凋亡。
用法用量
治疗GIST，起始推荐剂量，一日400mg，一次与早餐一起服下，同时饮一大杯水，以减少对胃肠道刺激。
至少连服4个月，如治疗中疾病进展或出现严重不良反应时终止治疗。
如服至3个月无效剂量 可加至一日600mg若仍无效不再增量应停止治疗。
经验表明>65岁者剂量不变，其安全性与<65岁者相同。
不良反应
轻度恶心（50-60%），呕吐，腹泻、肌痛及肌痉挛；
浮肿和水潴留:发生率分别为47-59%和7-13%，浮肿表现为眶周和下肢浮肿，也有报告为胸水、腹水、肺水肿和体重迅速增加的，此时通常暂停药，用利尿剂或给予某些支持治疗，多见于每天≥ 600 mg时。
全身反应：常见有发热、疲劳、乏力、畏寒。 不常见有不适、出血和体重减轻、传染病/感染。
血液与淋巴系统异常:中性粒细胞减少(14%)、血小板减少(14%)和贫血(11%)。
胃肠道和肿瘤内出血:<5%的患者中出现,可能与格列卫诱导的肿块大面积的坏死有关
理论题
填空
1.胃肠间质瘤最常见的临床表现是（ ），其次是（ ）和（ ）。
2.格列卫常见的不良反应有（ ）、（ ）、（ ）、（ ）、（ ）。
3.. 胃肠间质瘤常见的护理诊断（ ）( )（ ）（ ）（ ）。
1.腹痛腹胀 消化道出血 不明原因的贫血
2.恶心、呕吐，浮肿和水潴留、全身反应、血液与淋巴系统异常、胃肠道和肿瘤内出血
3. 恐惧、焦虑 、舒适的改变 营养失调、有体液不足的危险 、知识缺乏
胃肠间质瘤并消化道出血病人的观察与护理
家庭护士２００８年７月第６卷第７期下旬版（总第１１４期） 给早产儿穿上，包好，认真核对，准确无误，将早产儿交到家长手 中，并送到车上。 ５人性化护理在出院后的体现 早产儿出院后２４ ｈ，打回访电话，主动询问回家后的情况， 耐心解答家长提出的问题，保持良好的关系。科内咨询电话２４ ｈ开通，经常保持联系。出院后１周、１个月、２个月、３个月、６ 个月、１年分别打电话询问早产儿在家的情况并记录，现有７Ｏ 例继续随访，有６例失访。 ６小结 通过对我院２００７年收治７６例早产儿实行人性化护理，使 我们自觉为早产儿及家长提供人性化护理，把“以病人为中心” 落实到早产儿的护理工作中，在没有陪住的情况下，实施全程护 理，满足早产儿生理需要，家长基本要求和愿望，使早产儿在治 疗疾病的过程中得到母亲般的关怀，其生理、心理、精神处于满 胃肠间质瘤并消化道出血病人的 观察与护理 朱彦军，宋爱华，车淑珍 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ 文章编号：１６７２—１８８８（２００８）７Ｃ一１９２７～０２ 胃肠间质瘤（ｇａｓｔｒｏｊｎｔｅｓｔｊｎａｌ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ，ＧＩＳＴ）是源于 胃肠壁间叶组织巾具有多向分化潜能的细胞发生的一种非上皮 细胞性肿瘤，早期无特殊临床症状，消化道出血是ＧＩＳＴ的常见 并发症之一，我科２００１年一２００７年对１６例胃肠间质瘤并消化 道出血病人采取手术与保守治疗，疗效显著，现报告如下。 １资料与方法 １．１ 一般资料本组１６例病人，其中男１３例，女３例；年龄３９ 岁～６８岁；肿瘤位于胃体１４例，直肠２例；术后复发出血３例。 原发出血１３例；临床表现：以呕血就诊病人１３例，以大量便血 就诊病人２例，以黑便贫血就诊病人ｉ例；急性大出血并休克２ 例，出血不伴休克病人１４例。 １．２方法本组病人人院后均行胃肠镜活检及免疫组化检测， １３例病人人院后经补液扩充血容量、应用止血剂、质子泵抑制 剂、生长抑素、抑制胃酸分泌剂，病情平稳后择期手术，３例复发 病人控制出血后口服格列卫，每天４００ ｍｇ。 １、３结果本组１６例病人其中３例保守治疗，１３例手术局部 切除。术后病理结果：恶性１２例，交界性１例；免疫组化检测酪 氨酸激酶受体ＣＤ１１７（ｃ—ｋｉｔ基因表达蛋白）阳性１４例，占 ９Ｏ ，造血干细胞抗原ＣＤ３４阳性２例，占１Ｏ 。 ２护理 ２．１ 心理护理及宣教 了解病人对胃肠间质瘤的认识，消除病 人对本病及出血的恐惧感及顾虑，向病人介绍手术及格列卫的 疗效，增强病人信心，消除精神紧张引起的心理障碍，耐心细致 地满足其心理需求，使病人情绪稳定进入最佳治疗状态，主动 与病人家属交流，确保胃肠镜顺利进行，为手术成功提供良好条 件。 ２．２生活护理大出血时卧床，绝对禁食，吸氧、头偏向一侧， 保持气道通畅，呕血停止后尽早进食，一般１２ ｈ～２４ ｈ后即可 足状态，使早产儿家长享有知情权，感受到人性化护理，出院后 也得到照顾和关怀，有利于早产儿疾病康复和健康成长。当早 产儿因病情危重或经济方面等原因，其家长要求放弃治疗的，我 们也一样给予人性化护理。因为放弃治疗，并不等于放弃护理， 人的生命对于每个人都是平等的，我们通过采取积极护理措施， 在３例放弃治疗早产儿中，有２例逐渐好转后出院。有１例因 病情危重死亡。开展人性化护理，有利于早产儿的健康教育，提 高早产儿成活率，降低死亡率。 作者简介胡萍（１９６２一），女，护士长，副主任护师，大专，工作单位： １０２４０１，北京市房山区良乡医院。 （收稿日期：２００８—０６—１５） （本文编辑郭海瑞）
内镜下胃间质瘤全层切除术的手术配合与护理
全科护理２０１３年７月第ｌ１卷第７期中旬版（总第２９３期）
内镜下胃间质瘤全层切除术的手术
配合与护理
张道权
关键词：胃问质瘤；内镜黏膜下肿瘤全层切除术；护理
中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１３．２Ｏ．０３７
文章编号：１６７４—４７４８（２０１３）０７Ｂ一１８７７—０２
胃间质瘤（ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａ１ ｓｔｒｏｍａｌ ｔｕｍｏｒｓ，ＧＩＳＴ）是一组独
立起源于胃的间叶性肿瘤，其肿瘤细胞是一种非定向分化的多
潜能的梭形或上皮间叶样细胞，能特异性表达ＣＤ１１７和ＣＤ３４
两种分子标记物。胃巨大间质瘤尤其是表面溃疡形成或中心液
化坏死者多存在恶性潜能，需要进行治疗。内镜黏膜下肿瘤全
层切除技术是微创中微创，避免了传统外科手术及腹腔镜手术
创伤大、恢复慢、破坏其解剖结构与生理功能的不利因素，内镜
下胃间质瘤全层切除术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｆｕｌｌｔｈｉｃｋｎｅｓｓ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，
ＥＦＲ）的手术方式是在内镜下黏膜剥离术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｓｕｂｍｕｃｏ— ｓａｌ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ，ＥｓＤ）的基础上对位于胃壁固有肌层或浆膜层的
胃间质瘤，在内镜下通过切除消化道壁全层的方式切除肿 瘤ｌ１ ］。此项技术对内镜手术医生和护士要求高，是一个精细
操作，手术的是否成功与术中配合、术后护理关系较大。现就我
科完成的５４例内镜下胃间质瘤全层切除的内镜治疗中的手术
配合及护理报告如下。
１ 一般资料 ２０１０年１月一２Ｏ１３年１月完成了５４例胃间质瘤的内镜治
疗，男２７例，女２７例；年龄７５岁～２８岁；４５例位于胃底，４例位
于胃体，２例位于胃窦；瘤体最大直径（ＣＴ结合超声内镜测量）
４．５ ｃｍ～６．０ ｃｍ，平均５．３ ａｍ；５２例内镜下成功切除，内镜切
除率９６．２ ；５４例病人术中均出现出血，术中出血发生率
23例双镜联合下胃间质瘤切除术的护理配合
２０１４年２月第１２卷第６期
２３￣１Ｊ双镜联合下胃间质瘤切除术的护理配合 沈会红 顾玉芳 徐吉 （南京医科大学第二附属医院，江苏南京２１００１１） ・临床护理・２２７
【摘要】目的探讨腹腔镜联合消化内镜行胃间质瘤切除术的手术护理配合。方法对２３例胃间质瘤患者行腹腔镜联合消化内镜胃间质瘤 切除术的手术术前访视准备，术中护理配合进行总结分析。结果手术顺利，手术时间平均２．４ ｈ，术中出血平均１８０ ｍＬ，术后安返病房， 无并发症，术后５ ｄ出院。结论腹腔镜联合消化内镜行胃间质瘤切除术可减少手术创伤，加快患者术后恢复，充分护理准备和护理配合 有助于手术顺利进行。 【关键词】双镜联合；胃间质瘤切除 中图分类号：Ｒ４７３．７３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１９４（２０１４）０６－０２２７－０２ 护理配合胃间质瘤是胃黏膜下肿瘤，大多数胃黏膜下肿瘤是平滑 肌瘤或良性问质瘤，但仍需广泛切除，仅凭活检难以与平滑肌肉瘤、 恶性间质瘤鉴别…。内镜或手术切除是治疗良胜肿瘤的主要方法 】，在 消化内镜下进行腹腔镜手术，是近些年来新开展的微创手术技术，此 种方法在手术中更加充分的发挥各自的治疗优势。在这两种手术方式 中，腹腔镜辅助内镜手术（１ａｐａｒｏｓｃｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ， ＬＡＥＴ），术中内镜仍在治疗中占主导地位，腹腔镜起到辅助和监视 的作用，因此手术创伤与内镜相仿，达到了减少创伤和避免过度治 疗的作用，而内镜辅助腹腔镜手术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ—ａｓｓｉｓｔｅｄ ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ，ＥＡＬＴ），术中肿瘤切除主要由腹腔镜完成，内镜主要起肿 瘤定位的作用 】。腹腔镜联合胃镜用于胃肠道良性病变的治疗技术渐 趋成熟。２０１１年６月至２０１２年１２，９，我院在手术室进行２３例腹腔镜联 合胃镜下胃间质瘤切除术，现将护理配合报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料 本组２３例患者，男Ｉ６例，女７例，年龄４５￣７３岁，平均６２．２岁；其 中胃镜辅助腹腔镜治疗８例，腹腔镜辅助胃镜下治疗１ ５例，患者均表 现为不同程度的返酸、胃痛、胃胀、嗝气等，但少部分患者进行胃镜 检查时，无明显不适症状。术前胃镜下诊断为胃间质瘤。２３例患者均 行内镜与腹腔镜结合问质瘤切除术。手术时间平均２．４ ｈ，术中出血平 均１８０ ｍＬ，手术顺利，术后安返病房，术后恢复快，无并发症，于术 后５￣７ ｄ出院。 １．２双镜联合的治疗方式 １．２．１腹腔镜辅助胃镜手术的主要Ｉｌ缶床价值体现在保护和探查两大方 面。①保护价值：双镜联合可为术者提供更好的视野，不仅可以通过 胃镜更好地直视肿块。同时可以通过腹腔镜观察肿块所在胃壁的浆膜 面．及时发现可能出现的穿孔、出血等；治疗过程中一旦发生肠管穿 孔、大出血等。可以及时于腹腔镜下行胃壁修补、等补救治疗，②探 查价值：由于胃镜不能判断胃腔外的病变．而腹腔镜可以对病变处浆 膜、系膜甚至全腹腔进行探查，可能有助于进一步明确诊断或发现新 的伴发疾患。若腹腔镜发现肿瘤部位胃壁浆膜受侵，或者局部系膜淋 巴结肿大，可能要改变手术方案，避免不必要的胃镜下手术，以提高 治疗效果。 １．２．２胃镜辅助腹腔镜手术的主要临床价值体现在：①胃镜的术中定 位：主要应用于未累及浆膜的较早期或较小肿瘤或肿瘤位于系膜侧。 术中胃镜可迅速确定肿瘤位置。②胃镜的术中评估：术中胃镜检查了 解有无吻合口出血、裂开或黏膜缺血等情况。③胃镜的术中治疗：对 于术前明确或术中发现的伴发疾患或术中发现的吻合口并发症，可以 表２不同时段两组患者血压和心率比较 组别例数
腹腔镜内镜联合下行胃间质瘤摘除术护理论文
腹腔镜及内镜联合下行胃间质瘤摘除术的护理体会
[关键词] 腹腔镜 内镜 下行胃间质瘤
[中图分类号] r656.6+1[文献标识码] a[文章编号] 1005-0515（2011）-08-179-01
间质瘤是一类起源于胃肠道间叶组织的肿瘤,占消化道间叶肿瘤的大部分。间质瘤作为一个较新的概念,应该涵盖了以前所谓的“胃肠道平滑肌瘤”或“胃肠道平滑肌肉瘤”。但作为间叶组织发生的肿瘤,胃肠道平滑肌瘤或肉瘤的概念并未被排除,只不过在目前的临床病理诊断中,这类肿瘤只占胃肠道间叶源性肿瘤的少部分。
1 临床表现 间质瘤的症状依赖于肿瘤的大小和位置,通常无特异性。胃肠道出血是最常见症状。而在食管,吞咽困难症状往往也常见。部分病人因肠穿孔就诊,可增加腹腔种植和局部复发的风险。间质瘤病人第一次就诊时约有11-47%已有转移。转移主要在肝和腹腔,淋巴结和腹外转移即使在较为晚期的病人也较为罕见。转移瘤甚至可发生在原发瘤切除后30年。小肠间质瘤恶性程度和淋巴结转移率最高,而食道间质瘤恶性程度低。因此,严格来说, 间质瘤无良性可言,或至少为一类包括潜在恶性在内的恶性肿瘤。
传统的间质瘤治疗以手术治疗为主,虽最近在间质瘤病理及基础研究取得很大进展,新的化疗药物研究也取得了一定的进展,但手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。随着微创手术在外科领域中快速发展及现代快速康复的理念，我科从2009年至2011
年开展了19例在腹腔镜及内镜下行胃间质瘤摘除术，年龄在32岁-76岁，其中以35-45岁居多，平均年龄43岁，男性8例，女性11例。住院时间为16天-20天，平均住院时间为18天。现结合实际案例，谈一下本人在工作中总结的主要护理体会：
2 术前护理
2.1 心理护理 大多数病人对于间质瘤的性质不了解，且有对腹腔镜手术认识有一定误区，认为微创手术容易切除得不干净不彻底，所以，护理人员要耐心做好病人及家属的心理护理。让病人从心里认识到手术是切除间质瘤最有效的方法，而腹腔镜手术不仅创伤小，恢复快，而且较传统手术而言，它能较肉眼更清晰的反映肿瘤的范围，以利于切除得更彻底。对术前有存在焦虑和恐惧的病人，应多关心病人，加强宣教，可列举手术成功病例，以树立病人的信心。
达芬奇机器人胃间质瘤切除术的围手术期护理
达芬奇机器人胃间质瘤切除术的围手术期护理
王剑剑;江志伟;刘江;吴莉莉;彭南海;杨洋
【期刊名称】《腹腔镜外科杂志》
【年(卷),期】2017(022)004
【总页数】2页(P312,316)
【关键词】胃肠道间质肿瘤;达芬奇机器人;加速康复外科;围手术期护理
【作 者】王剑剑;江志伟;刘江;吴莉莉;彭南海;杨洋
【作者单位】南京军区总医院普通外科研究所,江苏南京,210000;南京军区总医院普通外科研究所,江苏南京,210000;南京军区总医院普通外科研究所,江苏南京,210000;南京军区总医院普通外科研究所,江苏南京,210000;南京军区总医院普通外科研究所,江苏南京,210000;南京军区总医院普通外科研究所,江苏南京,210000
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.2
胃肠道间质瘤(gastrointestinal stromal tumors,GIST)是消化道最常见的间叶组织源性肿瘤,60%～70%的胃间质瘤发生于胃部[1]。手术切除是胃间质瘤的首要治疗措施。结合加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的理念(旨在术前、术中及术后应用各种已经证实有效的方法减少手术应激及并发症,加速术后康复[2])及达芬奇机器人微创系统技术上的优势(3D高清手术视野,操作便利精准,切口创伤小、出血少[3])。我们将胃间质瘤围手术期的安全护理进行进一步的调整与规范,现将护理经验报道如下。
1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年1月我院胃肠普通外科收住院的24例患者,其中男16例,女8例,平均(44.5±7.8)岁。肿瘤位置:胃体前壁9例,胃体后壁6例,贲门2例,幽门2例,胃底5例。术前通过内镜超声初步诊断,术后病理明确诊断为胃间质瘤。
1.2 结果 手术均顺利完成,无一例中转开腹。手术时间平均(66.8±39.5)min,术中出血量平均(8.9±2.1)ml,术后首次通气时间平均(14.8±2.5)h,术后首次进食流质时间平均(23.8±3. 5)h,术后平均住院(3.0±1.1)d,住院治疗费用平均(5.0±1.7)万元。术后均无并发症发生,随访均无一例复发。
胃肠间质瘤内镜下粘膜剥离术的护理
２０１０年第１４卷第１４期 实用临床医药杂志 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｐｒａｃｔｉｃｅ ・３・
胃肠间质瘤内镜下粘膜剥离术的护理
陈 虹
（江苏省苏北人民医院消化科，江苏扬州，２２５００１）
关键词：胃肠间质瘤；内镜下粘膜剥离术；护理 中图分类号：Ｒ ４７３．７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７２—２３５３（２０１０）１４—０００３—０２
胃肠间质瘤（ＧＩＳＴ）是一种非定向分化的问 质瘤，发生于胃肠道空腔脏器肌层，是消化道独立 的一类间叶肿瘤ｌ卜 。内镜下粘膜剥离术（ＥＳＤ）
适用于消化道直径＞２ ｃｍ的广基巨大平坦息肉、
局限于粘膜层的异型增生、高级别上皮内瘤变及 来源于粘膜下层、粘膜肌层的小肿瘤，如问质瘤 等ｆ５－７ Ｊ，早期癌因体质因素不适合手术时也可行
ＥＳＤ，ＥＳＤ一次性完整切除率在９５％以上。本科 自２００９年１２月－－２０１０年３月对１５例胃肠问质 瘤的患者进行了ＥＳＤ术，现将护理体会总结如
下
１临床资料
１．１一般资料 本组患者１５例，男１２例，女３例，年龄２０～ ６７岁，平均５２岁。其中８例为食管问质瘤，７例
为胃间质瘤。
１．２ 方法 术前内镜检查及病理报告明确病变，使用超 声内镜确定病灶范围、大小、浸润深度，镇静后气
管插管麻醉，进入内镜，标记病变范围，粘膜下注 射生理盐水、肾上腺素、靛胭脂混合液，可以重复
注射直至病灶明显抬起，切开病变外侧缘粘膜，剥 离病变，在剥离过程中多次粘膜下注射，保持病灶
与肌层分离，最后整片完整病变切除。切除病灶 后对于创面可见的小血管，应用氩离子凝固术 （ＡＰＣ）治疗ｌ ，取出标本送病理检查。
１．３ 结果 ｌ５例患者经ＥＳＤ术，胃食管问质瘤切除率 １００％，其中１例因病变位于肌层，连同浆膜行全
层切除病变，术中予钛夹封闭创面，术后经胃肠减 压、半卧位、禁食，遵医嘱给予抗感染、抑酸保胃、 止血等对症支持治疗，术后１０ ｄ康复出院，其余
内镜下黏膜剥离术治疗胃肠道问质瘤的护理
解放军医药杂志（原《华北国防医药》）２０１１年８月第２３卷第４期 ・ｌ６７・
渐过渡到普食的过程，嘱患者少食，禁食油腻、高胆固醇、粗糙
的食物，以免加重对胃、十二指肠黏膜的损伤。
２．６心理护理术后出血的患者会有不同程度的紧张、焦 虑、恐惧心理，害怕出血不止。对此护理人员主动与患者交
流，了解其心理状态，对存在的疑问认真解释与回答，耐心倾
听其诉说，并应用熟练、冷静的操作，带给患者安全感 ，树立其
战胜疾病的信心，积极配合治疗。 ＥＳＤ不同于内镜下黏膜切除术（’适合≤２ ａｍ的病灶）和
内镜下分片黏膜切除术（可切除更大的癌灶，但难以得到完善
的病理学评价，同时更易出现癌灶的残存和复发），可一次性
更完善地切除范围较大的肿瘤 。ＥＳＤ手术后针对性地实 施护理，特别是术前、术中娴熟有效的护理配合，术后加强腹
痛、呕血、黑便及生命体征的观察，减少并及时发现、处理并发
症，重视饮食及康复指导是保证手术成功的重要环节。ＥＳＤ
术后穿孑Ｌ的发生率较低，但病死率却很高。在病程早期穿孔
症状相对不明显，应密切观察患者的生命体征的变化，认真听 取患者的主诉，如患者有腹痛、腹胀现象应报告医生处理，如
ＣＴ已明确出现穿孔应予高度重视并及时处理。选择治疗的
指征应根据穿孔时间、范围、患者的耐受情况及家属意愿决
定，如内科治疗效果不明显且有手术指征，宜及早手术治疗。
［参考文献】 ［ｔ］周平红，徐美东，陈巍峰．内镜黏膜下剥离术治疗直肠病
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内镜下切除胃巨大间质瘤患者的护理
护理学杂志２０１２年６月第２７卷第１１期（综合版）
尊低，缺乏正常人际关系，寻求专业帮助困难，承受能
力降低，而良好的社会支持系统可缓冲受治者的负面
情绪。对受治者来说支持的主要来源是家庭和可信
赖的专家。访谈结果表明，受治者得到的家庭支持越
多，越容易顺利完成角色转换。同伴问的相互支持、
鼓励、情绪抒发、经验交流使他们获得技能上的提升 和心理上的认同 。因此，多争取家庭的支持，加强
同伴相互交流，同时，门诊跟进参加ＭＭＴ后的健康
教育及后期康复，加强社会宣传，创建良好的社会支 持环境。总之，世界上只要存在妊娠妇女使用毒品的
问题，就应该有具体的、可采用的方式来提高她们孕
产期及其儿童的健康。
参考文献： ［１］李杏莉，谭红专，孙振球，等．美沙酮维持治疗受治者生 存质量分析［Ｊ］．中南大学学报：医学版，２００８，３３（７）： ６Ｏ１ ６Ｏ５． ［２］ 吴尊友．中国超三十万名吸毒成瘾患获美沙酮维持治疗 ［Ｃ］．北京：中华人民共和国卫生部吸毒与治疗通报会． ２Ｏ１ｌ。 ［３］卢永红，廖艳辉，唐劲松．海洛因依赖者的生活事件与情 ・ ２５ ・
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胃间质瘤
胃间质瘤
定义：间质瘤是消化道是罕见的具有恶性潜能的消化道肿瘤，是一种非定向分化的间质瘤，发生于胃肠空腔脏器肌层，是消化道独立的一类间叶肿瘤，可发生于消化道的任何部位，最常见的部位是胃，称为胃间质瘤。
病理：呈膨胀性生长，可向粘膜下或浆膜下浸润形成球星或叶状的肿块。肿瘤可单发或多发，直径大小不等，质地坚韧，边界清楚，表面呈结节状，瘤体生长较大可造成瘤体内出血，坏死及囊性变，并在粘膜表面形成溃疡导致消化道出血。
临床表现 瘤体小症状不明显，主要为消化道出血，腹部不适、腹痛、腹胀等症状，瘤体较大时可扪及腹部肿块。
诊断 间质瘤应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与有无转移，是否浸润周围组织显著相关，一般肿瘤直径＞5cm 核分裂数＞5个/50高倍视野是判断良恶性的重要指标。主要依靠上消化道钡餐造影、胃镜、CT等检查特别是超声内镜是胃间质瘤的诊断价值更高，病理检查和免疫组化标志CD117和CD34标记阳性是确诊间质瘤最具有诊断价值的依据
首选方式 手术类型和范围取决于肿瘤大小和部位，肿瘤性质等标进行综合评估，选择合适的手术方式，一般包括：胃镜下切除 开腹切除 经腹腔镜手术
术前护理：1.心理护理（1）增进与病人及家属的交流，介绍医院先进设备 医学技术，增加病人战胜疾病的信心；（2）热情接待，介绍管床医生护士病区环境 以取得病人信任；（3）介绍疾病相关知识，各项检查目的注意事项，取得病人的配合，使病人愉快地接受手术。
2.术前训练：床上大小便，咳嗽和咳痰方法，术前两周开始停止吸烟
3.备血和补液：纠正水、电解质酸碱平衡失调及贫血；备好一定量的全血
4.预防感染：（1）不与有感染的病人接触（2）皮肤准备：皮肤的清洁是防止切口感染的重要环节，应特别注意脐孔的消毒，可用石蜡油或乙醇擦拭干净，腹部毛发旺盛需剪短。
5. 术前常规灌肠
术后护理术后病人的卧位：麻醉未清醒前取侧卧或仰卧位，头偏向一侧。全麻病人术后去枕平卧6小时，麻醉清醒，生命体征平稳后。
胃间质瘤手术后饮食需要注意什么？【医学养生常识】
胃间质瘤手术后饮食需要注意什么？
文章导读
小肠是 消化 和吸收的主要部位胃切除后小肠的消化负担必然加重所以选择易消化的食物很必要。那么胃间质瘤手术后饮食原则是什么呢？
(一)原则
1.
手术后早期胃切除术后两周内，饮食采用“循序渐进、少量多餐”的试餐原则。供应的食物低糖、品种少、体积小、次数多、清淡、易消化。可用十二指肠穿刺导管针从十二指肠早期进行肠内营养支持(如补充要素膳)。
2. 手术后后期主要是防止倾泻综合征的发生。随着患者恢复，开始吃较大量和较多种类的食物。
(二)饮食治疗
第一阶段
第一阶段饮食特点是采用不需咀嚼的低糖高脂肪高 蛋白质 液体食物，为顺利进入第二阶段做好准备。每日6餐，每餐由30～40ml开始，逐步增加至每餐150～200ml。食物可采用 鸡汤 、鱼汤、 排骨 汤、蛋花汤或与米汤混合等。
第二阶段
第二阶段饮食特点是采用半流食，每日6餐， 主食 可选用 米粥 、 面包 、 面条 、面片、
花卷 、 馒头 、 饼干 等;副食可选用煮蛋、 瘦肉 、鱼 虾 类、 豆腐 、少渣的蔬菜(如去皮的瓜茄类等)、果泥、菜泥等。
第三阶段
第三阶段饮食特点是采用软饭，每日6餐。应注意进食时避免饮用汤和饮料。