紧张型头痛的诊断..
紧张型头痛的分类和诊断标准
日奉医学介绍２００７年第２８巷第１期
紧张型头痛的分类和诊断标准
中村友糸己等
【摘要】２００４年发表的《国际头痛学会分类修订版（ＩＣＨＤ－Ｉ１）》反映了诊断、治疗方面的 医学证据，特张型头痛也应依此标准进行诊断。此分类将头痛分为组、类型、亚型和派生型等 几个层次。在临床实践中，经常有难以进行严密鉴别诊断的病例；但是只要通过详细的问诊 和检查、利用头痛日记、根据ＩＣＨＤ．ＩＩ就可能得到准确诊断，从而能够选择正确的治疗方法。 这样还可以抑制药物滥用性头痛的发病。本文主要介绍紧张型头痛的ＩＣＨＤ－Ｉ１分类和诊断
要点。 ［关键词】 紧张型头痛；混合型头痛；药物滥用性头痛；客观的肌紧张评价法
紧张型头痛，以前称为紧张性头痛（ｔｅｎｓｉｏｎ ｈｅａｄａｃｈｅ）或肌紧张性头痛（ｍｕｓｃｌｅ ｃｏｎｔｒａｃｔｉｏｎ
ｈｅａｄａｃｈｅ），每个人一生中患病的可能为３Ｏ％一
７８％，在原发性头痛中最常见。 以前，非偏头痛性头痛的病因认为有“精
神应激”和“头颈部肌肉紧张”两个原因。１９６２
年美国神经学会的Ａｄ Ｈｏｅ分类将重点放在头 颈部肌肉紧张方面，使用了“肌紧张性头痛”名 称，并将“紧张性头痛”、“心因性头痛”包括其
中。但这两个原因互相重复，很难判断哪个是
最初的病因。现在，《国际头痛学会分类修订
版（ＩＣＨＤ．ＩＩ）》使用了更加概括性的名词“紧张 型头痛”。
本文主要介绍紧张型头痛的ＩＣＨＤ－Ｉ１分类
和诊断标准（表１、表２）。
一、分类
的情况下，诊断要点是：除了对起病的偏头痛亚 型进行诊断外（通常是“１．１无先兆型偏头
痛”），还要区分“可能的慢性偏头痛”和“可能
的药物滥用性头痛”。在药物滥用停止２个月
后达到上述标准时，可以诊断为“慢性偏头痛” 和先行的偏头痛亚型，排除“可能的药物滥用
性头痛”诊断。如果在药物停用２个月内未出
现达到上述标准的头痛改善，就诊断为“药物 滥用性头痛”和先行的偏头痛亚型，排除“可能
紧张性头痛
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紧张性头痛
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紧张型头痛(tension headache, TTH)是最常见的一种头痛类型，一般认为其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛患者的半数。TTH是1998年国际头痛协会(International headache society，IHS)在“头痛疾病，脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准”中制定的诊断名称，现已在国际上广泛采用。 TTH包括了1962年由Ad Hoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛的内容。在新的分类中还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将TTH再分为2种亚型：①发作性紧张型头痛(episodic tension-type，ETTH)。②慢性紧张型头痛(chronic
tension-type，CTTH)。 ETTH和CTTH的区别在于ETTH每月15天以内至少有10次头痛发作，每次持续30min～7天之久；而CTTH则每个月至少有15天的头痛发作。
目录
症状体征
用药治疗
饮食保健
预防护理
病理病因
疾病诊断
检查方法
并发症
展开
症状体征
本病多见于青、中年，儿童也可患病，男、女无差别。病初症状较轻，以后渐渐明显加重。紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶、颞、额及枕部，有时上述几个部位均有疼痛，头痛程度属轻度或中度，不因体力活动而加重，常诉头顶重压发紧或头部带样箍紧感，另在枕颈部发紧僵硬，转颈时尤为明显，无畏光或畏声。少数患者伴有轻度烦躁或情绪低落。查体包括神经系统检查无阳性体征。颅周肌肉如颈枕部肌肉，头顶部及肩上部肌肉常有压痛，有时轻轻按揉，患者感到轻松舒适。脑部CT或MRI应无异常，不伴有高血压及明显的五官科等疾病。
用药治疗
紧张型头痛的治疗可分为药物和非药物治疗。
1.药物治疗 由于紧张型头痛的发病机制并不清楚，所以在药物选择上多采用温和的非麻醉性止痛药。借以减轻症状，其中主要是非类固醇性抗炎类药物(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)。其他药物包括适量的肌松弛个人收集整理 仅供参考学习
头痛分类和诊断标准
头痛分类和诊断标准
头痛是指头部疼痛的一种症状。根据头痛的类型可分为偏头痛、紧张型头痛、群集性头痛、颈源性头痛、三叉神经痛等多种类型。
诊断头痛需要考虑头痛的持续时间、出现频率、头痛的性质、伴随症状等多个方面。最常用的头痛分类标准为国际头痛协会（International Headache Society）的ICHD-3（2018年版）。其中，对偏头痛的诊断标准包括：具有至少两次发作；头痛时间为4-72小时；头痛为脉博性且中度或重度；伴随恶心、呕吐、光过敏和/或声音过敏。
紧张型头痛的诊断标准为：头痛时间长达30分钟至7天；头痛为双侧性、轻至中度；头部或颈部肌肉紧张或触痛。
群集性头痛的特点是疼痛剧烈、持续时间短，常伴随流泪、鼻塞等症状。其诊断标准包括：剧烈头痛出现在同一侧，时间为15-180分钟；发作数量每天至少5次，每次发作间隔为1-8小时；在发作期间伴随自主神经症状。
颈源性头痛主要来源于颈部结构，可由颈椎病变、颈肌痉挛等引起。其诊断标准为反复发作的头痛，且头痛起源于颈部，或头痛伴随颈部不适。
三叉神经痛的诊断标准为突发的、剧烈的疼痛，常局限于三叉神经分布区域。
16种头痛鉴别诊断
16种头痛鉴别诊断
头痛是日常生活中常见的症状，但头痛的类型和原因却千差万别。下面列举了16种常见的头痛及其鉴别诊断。
1. 紧张型头痛：持续性头痛，压迫或勒紧感，通常位于双侧额颞部，可能与紧张、焦虑有关。
2. 片状头痛：隐性或波动性头痛，单侧发作，会伴随着眼睛疼痛或视觉异常。
3. 偏头痛：反复出现的头痛，伴随恶心、呕吐、光、声过敏及运动感觉异常。可能有基因遗传倾向。
4. 群病头痛：多次发作，疼痛剧烈，伴随着流泪、眼部充血，一般持续15分钟至3小时。
5. 三叉神经痛：极其剧烈的短暂头痛，通常在面部的一侧。
6. 额颞动脉炎性头痛：单侧头痛，可能会伴随发热、视力改变等其他症状。
7. 颅内高压性头痛：头部压力感，呕吐、眼睛视力模糊、耳鸣等，休息后可以缓解，常见于肥胖、青少年、存在颅内病变的人群。
8. 颅底头痛：头部胀痛，可能伴随面部疼痛，头痛症状与静息位有明显改善。
9. 颈源性头痛：头痛常常伴随颈部活动，局部压力、颈部僵硬和疼痛等。
10. 中枢性与外周性头痛：可能的原因包括感染性疾病、头部创伤、颅内结构、脊柱损伤等。
11. 食物诱导性头痛：有些食物可能会诱发头痛，如：巧克力、奶酪、红酒等。
12. 嗅觉诱发性头痛：嗅到某些化学物质后，可能引起头痛。
13. 性交头痛：头痛可能在性交时发生，也可以发生在前。
14. 咳嗽头痛：咳嗽引起头痛，可能是颅内高压的表现。
15. 副鼻窦病引起的头痛：颜面部疼痛，可能伴随粘液流出、嗅觉减退等症状。
16. 牙科问题引起的头痛：牙齿感染，颌口炎和其他口腔问题可能引起头痛。
这些头痛的类型和原因都不同，且有时可能有重叠，因此需要进行详细的诊断和评估，以便基于适当的治疗方案进行治疗。
紧张性头痛鉴别诊断及其治疗
「緊張性頭痛」鑑別診斷及其治療
桃園廖桂聲中醫診所 廖桂聲院長
摘要：「頭痛、頭痛，鬢邊嗄嗄叫」常見門診病患，頭部筋緊緊的，就像孫悟空被唐三藏唸金箍咒時的頭痛一樣。頭痛持續的時間，由半小時到數天不等，頭痛的次數，少的話幾個月一次，多則可以到每天都痛。無伴發其他病徵，且以頭痛x光、電腦斷層掃描攝影等檢查，去除了顱內器官性病變，診斷為「緊張性頭痛」。然而，此類頭痛雖然常見，仍不容忽視，因為這是現代人心理的壓力病！
關鍵詞：緊張性頭痛、偏頭痛、叢集性頭痛、外傷性頭痛、疼痛閾值、梅核氣。
壹、令人痛心的流行：
幾乎每個人在一輩子中，或多或少都可能受頭痛困擾過。緊張性頭痛是成人最常見的頭痛原因。流行病學調查發現，此型頭痛的盛行率由30%至80%不等。而依1998年國際頭痛型態分類在一般執業時所發生之頻率(%)：緊張性頭痛佔45%、偏頭痛佔30%、有眼睛或鼻竇疾病佔＜8%、有系統性感染佔7%、有頭部外傷佔3%、有使用藥物佔2%、有腦血管疾病佔＜1%、有其它顱內疾病佔＜1%、有代謝性疾病佔＜1%、叢集性頭痛佔＜1%、神經痛佔＜1%(1) ***緊張性頭痛 (T.H)是由于精神緊張等多種原因產生頭頸部肌肉持有收縮引起的一種頭痛..是 慢性頭痛中最常見的一種.臨床主要表現為慢性.持續性.雙側枕-頸部疼痛和全頭部緊束感.重壓感.中醫學屬*痰厥頭痛*. 一絲不茍的性格或神經質傾向…辦事過於認真.龜毛.十全十美聖人…
貳、緊張性頭痛是警覺反應：
當肌肉收縮，且持續收縮太久時，易發生頭痛，因持續的收縮會切斷身體對肌肉的養料供應，減少肌肉氧氣的獲得，且開始積聚廢物。平常，在肌肉收縮後放鬆的一段時間裡，血液已經做了一次輸送氧氣和排泄廢物的工作。但持續收縮的結果引起規則的、遲鈍的疼痛。假如頭部的肌肉持續收縮太久，就會感到這種疼痛。此有別於血管性頭痛所引起的悸痛。不幸人類的生物遺傳包括了這種收縮的天性，是一種本能反應，如一隻動物警覺有異狀時，它舉起頭來，使頭頸的肌肉緊張收縮，人類也有這種情形。這種頭痛，我們用「緊張」來形容肌肉收縮和緊張的狀態，也認為與工作環境、心情及職業有關。長期地處於緊張的環境，讓人的交感神經處於興奮的狀態，造成肌肉難得有效放鬆的時候；或者某種的工作環境，常要維持某一特別的姿勢，致使某部份的肌肉特別是後頸部肌肉發生過勞的現象。另外生活的不規則或壓力過大，常會破壞內分泌系痛的協調，而加重頭痛的發生。(2)
【脑出血疾病常识】 偏头痛3
鉴别诊断
1．紧张型头痛又称肌收缩型头痛。其临床特点是：头痛部位较弥散，可位前额、双颞、顶、枕及颈部。头痛性质常呈钝痛，头部压迫感、紧箍感，患者常述犹如戴着一个帽子。头痛常呈持续性，可时轻时重。多有头皮、颈部压痛点，按摩头颈部可使头痛缓解，多有额、颈部肌肉紧张。多少伴有恶心、呕吐。
2．丛集性头痛又称组胺性头痛，Horton综合征。表现为一系列密集的、短暂的、严重的单侧钻痛。与偏头痛不同，头痛部位多局限并固定于一侧眶部、球后和额颞部。发病时间常在夜间，并使患者痛醒。发病时间固定，起病突然而无先兆，开始可为一侧鼻部烧灼感或球后压迫感，继之出现特定部位的疼痛，常疼痛难忍，并出现面部潮红，结膜充血、流泪、流涕、鼻塞。为数不少的患者出现Horner征，可出现畏光，不伴恶心、呕吐。诱因可为发作群集期饮酒、兴奋或服用扩血管药引起。发病年龄常较偏头痛晚，平均25岁，男女之比约4∶1。罕见家族史。
3．痛性眼肌麻痹又称Tolosa-Hunt综合征。是一种以头痛和眼肌麻痹为特征，涉及特发性眼眶和海绵窦的炎性疾病。病因可为颅内颈内动脉的非特异性炎症，也可能涉及海绵窦。常表现为球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛，数天或数周后出现复视，并可有第Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ脑神经受累表现，间隔数月数年后复发，需行血管造影以排除颈内动脉瘤。皮质类固醇治疗有效。
4．颅内占位所致头痛占位早期，头痛可为间断性或晨起为重，但随着病情的发展。多成为持续性头痛，进行性加重，可出现颅内高压的症状与体征，如头痛、恶心、呕吐、视盘水肿，并可出现局灶症状与体征，如精神改变、偏瘫、失语、偏身感觉障碍、抽搐、偏盲、共济失调、眼球震颤等，典型者鉴别不难。但需注意，也有表现为十几年的偏头痛，最后被确诊为巨大血管瘤者。
5．血管性头痛：如高血压或低血压、未破裂颅内动脉瘤或动静脉畸形、慢性硬膜下血肿等均可有偏头痛样头痛，部分病例有局限性神经体征，癫痫发作或认知功能障碍，颅脑CT、MRI及DSA可显示病变。
前额头痛诊断详述
第 1 页 前额头痛诊断详述
*导读：前额头痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
1.内分泌学检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促 肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。
2.放射学检查
(1)蝶鞍像：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大， 可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵蚀等。
(2)CT扫描：采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤 显示仍有困难。
前额头痛的鉴别诊断：
一、 偏头痛
偏头痛是一种常见的发作性颅内、外血管运动和神经功能失调引起的慢性复发性疾病，临床特点为突然发作的头部剧痛，头痛可自动或用药后缓解，常反复发作，间歇期无头痛及后遗症。本病国内外均相当常见，患病率约占人口的10%。
偏头痛的病因可能与遗传、神经及内分泌失调有一定关系，部分偏头痛患者，尤其是有先兆型偏头痛多数有家族史，很多偏头痛 第 2 页 患者植物神经功能不稳定，在精神刺激、环境变化、过度疲劳、睡眠不足等情况下容易引起头痛发作，偏头痛的发生常受内分泌的影响，很多患者的偏头痛开始于青春期。女性偏头痛常与月经周期变化有关，头痛可在闭经后停止，但亦有发作增多的报道。
(一) 临床特点
首次发病多在青年或成人早期，女性多于男性，儿童发病者亦不不少见发作频率不定，自每月1次，每年1次至每月数次，每年数次不等，偶尔多达每达每周两次。偏头痛的表现主要可分为以下5种类型：
1、普通型偏头痛 最常见的类型，约占偏头痛的80%，无明显遗传史，前驱症状不明显，头痛常呈：1双侧性，或开始于一侧而波及对侧，也有双侧交替发作;2搏动性;3重度患者可影响日常活动;4上楼梯或类似日常活动可加重头痛，常伴恶心、呕吐，畏光及畏声。头痛时间一般较长，可持续1-3d，常因精神紧张，疲劳而诱发。
头像紧箍咒一样发紧医疗术语
头像紧箍咒一样发紧医疗术语
1、紧张性疲劳：长期处于紧张状态下，导致身体处于疲劳的亚健康状态，严重的形成紧张性睡眠障碍。
2、紧张性头痛：紧张性头痛(tensionheadache)又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。
3、重压感、紧箍感或钳夹样头痛：头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但病因诊断常比较困难。
4、头顶重压发紧：紧张型头痛(tensionheadache，TTH)是最常见的一种头痛类型，一般认为其患病率高于偏头痛，约占门诊头痛患者的半数。TTH是1998年国际头痛协会(Internationalheadachesociety，IHS)在头痛疾病，脑神经痛和面部疼痛分类和诊断标准中制定的诊断，名称现已在国际上广泛采用。TTH包括了1962年由AdHoc委员会对头痛分类中的肌收缩性头痛和精神性头痛的内容。在新的分类中，还根据头痛发作的时间和颅周肌肉疾患将TTH再分为2种亚型：
①发作性紧张型头痛(episodictension-type，ETTH)。
②慢性紧张型头痛(chronictension-type，CTTH)。
紧张型头痛研究进展论文
紧张型头痛研究进展
【摘 要】紧张型头痛属原发性头痛中最常见的一种类型，本文旨在对近年来紧张型头痛在病因病机、临床表现、诊断标准、治疗方法及综合疗效评价、预后等方面的研究进展进行概括、总结，为紧张型头痛的临床诊疗提供参考。
【关键词】紧张型头痛；研究进展
【中图分类号】r277.7 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0597-02
紧张型头痛属原发性头痛，是头痛中最常见的一种类型，约占头痛病人的40%以上。紧张型头痛是一个独立的疾病，以往曾称之为神经性头痛、功能性头痛、官能性头痛或紧张型头痛，其发病机理至今未完全明确。
1 病因与发病机制
紧张型头痛确切的发病机制目前仍不清楚，以前多认为此型头痛主要是心因性的，如焦虑、抑郁、应激、心理紧张、疲劳等，可使颈肩部的肌肉痉挛和血管收缩。近年的研究表明紧张型头痛的发病有着其神经生物学的基础，尤其是在较严重的亚型，如5-羟色胺、乳酸、缓激肽等致痛药物的局部积贮，细胞内外加离子转运障碍，肌肉、肌筋膜的血液循环障碍等都可导致紧张型头痛。其发病与以下因素存在一定关系：头颈部肌肉紧张、心理因素、中枢神经介质代谢紊乱、痛觉中枢受损以及感染因素［1］。研究表明：紧张型头痛患者多伴有焦虑抑郁障碍［2］，其心身症状与不良生活事件有相关关系［3］ ，紧张型头痛患者所经历的不良生活事件及面对不良生活事件时所采取的不适当心理防御方式在紧张型头痛的发病中起着重要的作用［4］；紧张型头痛患者多与紧张的工作与生活环境导致头颈部肌肉的持续痉挛有关,大部分患者都存在不同程度的情感障碍，部分有轻度认知障碍［5］。因此，加强对紧张型头痛的发病机制如从病理生理学、神经生物学到心理学及生化因素等进行深入的探讨，有助于对本病进行有效的治疗。
从中医学角度进行分析，紧张型头痛应属广义头痛、头风范畴，其病因不外外感、内伤，病机为不通则痛或不荣则痛。以其发展过程来看，紧张型头痛的发病与内伤关系更为紧密。其外感病邪中以风邪为主因，风为百病之长，最易夹他邪为患，循经上攻，导致经脉痹阻，气血不畅，不通则痛。患者头痛多反复发作，忽犯忽止，系“风性善行而数变”的表现［6］；其内伤病因中与肝脏关系密切，肝主疏泄，调节情志，舒畅气血，肝经支脉上于巅顶，与其相表里的胆经布于头之两侧。情志不疏，肝气郁滞，郁久而化火，上扰清窍，壅滞头面经络，气血运行失调，导致头痛发作；肝火耗伤肾阴，水不涵木，肝火上炎，清窍被扰，亦可发生头痛；其发病还与痰浊、淤血有关，皆导致气血运行不畅而发头痛；脑失所养也可导致头痛。
紧张性头痛急性期针刺治疗临床疗效评价论文
紧张性头痛急性期针刺治疗的临床疗效评价
【摘要】 目的：观察针刺治疗紧张性头痛急性期的疗效。方法：将60例紧张性头痛患者随机分为针刺组和对照组，针刺组30例采用针刺治疗，对照组30例口服尼美舒利分散片0.1克，以治疗前、治疗后2小时进行行为疼痛测定，并观察不良反应。结果：两组患者六点行为评分治疗前后相比较，均有显著性差异(p0.05)，具有可比性。
1.2 纳入标准
1.2.1西医诊断标准
所有纳入病例均符合2004年国际头痛学会(ihs)所制订的紧张型头痛的诊断标准[3]。
1.2.2中医诊断标准
采用1994年国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的头风的诊断标准并结合临床实际分为以下几型[4]：① 肝阳上亢型：患者面红颈短，平素性情暴躁易怒，头痛多于恼怒诱发或加重，发作时头痛以巅顶、头两侧、目珠胀痛为主要特点，或伴有耳鸣，口苦口干，大便干结，小便短赤，舌质红，苔黄而干，脉弦滑；② 痰浊上扰型：患者体型较胖，头痛发作时以全头部紧箍感为特点，头重如裹，周身乏重，或兼头晕目眩，胸闷脘胀，恶心食少，不思饮食，舌体胖大，边有齿痕，苔白腻，脉滑或濡缓；③ 肝气郁结型：多见于女性，平素多疑多虑，头痛每于情志不舒时发作，以头部两侧胀痛为特点，伴有胁肋部胀痛，舌淡暗，苔薄白，或有
瘀斑，脉细涩或沉迟；④ 肝肾阴虚：多见于更年期女性，形瘦神疲，头痛每于紧张劳累时诱发，以头顶及头两侧隐痛为特点，时轻时重，伴有腰膝酸软，视物模糊，五心烦热，舌红，少苔，脉弦细，女子伴有月经不调或带下白浊。
1.3全部病例均经神经系统检查、实验室检查、ct等检查排除继发性头痛。
1.4 行为疼痛测定法[5]
采用六点行为评分法（6-point behavioral rating
scale,brs-6）。该方法将疼痛分为6级：1级无疼痛；2级有疼痛但可被轻易忽视；3级有疼痛，无法忽视，不干扰正常生活；4级有疼痛，无法忽视，干扰注意力；5级有疼痛，无法忽视，所有日常活动都受影响，但能完成基本生理需要，如进食和排便等；6级存在剧烈疼痛，无法忽视，需休息或卧床休息。每级定为1分，从0分（无痛）至5分（剧痛）。