数字乳腺三维摄影技术共36页文档
乳腺数字三维断层摄影技术与MRI_在良恶性乳腺结构扭曲性病变诊断中的应用
山东医药2023 年第 63 卷第 14 期乳腺数字三维断层摄影技术与MRI在良恶性乳腺结构扭曲性病变诊断中的应用徐红芳，崔青，曹倩，宋莹莹，王珺燕江汉大学附属医院武汉市第六医院放射科，武汉430015摘要：目的 探讨乳腺数字三维断层摄影技术（DBT）和乳腺MRI在良恶性乳腺结构扭曲性病变诊断中的应用。
方法 收集116例经数字化乳腺X线摄影诊断为结构扭曲性病变乳腺疾病患者，经病理检查确诊为恶性58例、良性58例。
入院后均行DBT和MRI检查，采用受试者工作特征曲线（ROC）比较DBT、MRI单独及二者联合对良恶性病变的诊断效能。
结果 116例患者中，单独DBT检查诊断为恶性59例、良性57例，单独MRI诊断为恶性72例、良性44例，DBT+MRI诊断为恶性64例、良性52例。
MRI、DBT+MRI诊断良恶性乳腺结构扭曲性病变的敏感度最高，均为100%；DBT、DBT+MRI的特异度均高于MRI；DBT+MRI的阳性预测值和准确度均高于DBT、MRI。
ROC曲线显示，DBT、MRI、DBT+MRI诊断良恶性病变的曲线下面积分别为0.854、0.903、0.953，DBT+MRI高于DBT（P<0.05），与MRI无统计学差异（P>0.05）。
结论 乳腺DBT联合MRI检查对良恶性病变的诊断效能优于单独DBT检查，与单独乳腺MRI检查的诊断效能相近，但特异度有所提高。
关键词：乳腺断层摄影技术；磁共振成像；乳腺结构扭曲doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2023.14.012中图分类号：R737.9 文献标志码：A 文章编号：1002-266X（2023）14-0055-03乳腺结构扭曲性病变是指乳腺实质的扭曲，无明确肿块，其病因分为恶性和良性。
如果没有外伤或手术史，出现结构扭曲者高度怀疑乳腺癌可能，必要时应进行组织病理学检查。
目前乳腺病变的常规检查手段为数字化乳腺Ｘ线摄影（DM），该方法也是检测乳腺结构扭曲性病变最基本的检查方法。
乳腺数字X线摄影课件
乳腺癌筛查
乳腺数字X线摄影是乳腺癌筛查的重要手段 之一，可以发现早期乳腺癌。
监测治疗效果
提高检出率
通过数字化技术提高图像质量，降低漏诊率 ，提高乳腺癌的检出率。
通过定期乳腺数字X线摄影检查，监测乳腺 癌的治疗效果和复发情况。
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指导临床决策
根据乳腺数字X线摄影结果，医生可以制定 更为精准的治疗方案和手术计划。
定量分析
通过对乳腺数字X线摄影图像中的肿块、钙化灶等异常表现进 行测量，获取其大小、形态、密度等定量数据，有助于对病 变的性质进行评估。
定性分析
根据乳腺数字X线摄影图像中的肿块、钙化灶等异常表现的形 态、边缘、密度等特征，结合患者的年龄、家族史等因素， 综合判断病变的性质，为临床诊断提供依据。
乳腺数字X线摄影诊断与鉴别诊
局限性
乳腺数字X线摄影存在一定的辐射剂量，对人体有一定的损伤。此外，对于致密 型乳腺或较小病灶的检测可能存在一定难度。
乳腺数字X线摄影技术
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乳腺数字X线摄影设备
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乳腺专用摄影机
具备高分辨率和高敏感度的探测器，能够捕捉到乳腺组 织的细微结构。
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计算机系统
用于图像处理和存储，能够将原始图像转化为诊断所需 的格式。
在乳腺癌治疗过程中，乳腺数字X线 摄影可用于疗效评估，监测肿瘤的变 化情况。
辅助诊断
通过乳腺数字X线摄影，医生可以观 察乳腺组织的形态、密度和结构，为 乳腺癌的辅助诊断提供依据。
乳腺数字X线摄影的未来发展趋势
技术创新
随着数字化技术的不断发展，乳 腺数字X线摄影将进一步优化图
像质量，提高诊断准确率。
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断
常见乳腺疾病的数字X线表现
全数字化乳腺机的临床应用-文档资料
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乳腺增生症
乳腺增生是妇女常见病多发病，不同的统计占妇女 人群的 30 ％～60 % 以上。其中平均 10 ％的人需要接 受治疗。增生与癌变关系一直是临床探讨的热门课题， 据统计，乳腺癌的 X 线组织类型以 Ⅳc 、Ⅲc 、Ⅳb 、 Ⅱb 等为高危人群，均有严重的增生症。乳腺增生症的 临床和病理诊断比较混乱，各家掌握标谁不尽一致．影 响临床治疗，所以研究和探讨乳腺增生症的临床诊断标 谁很有必要。
慢性炎症容易引起漏斗征，是与一般良性肿 瘤和增生症主要区别点。慢性炎症性与恶性漏斗 征主要鉴别点： ① 乳头正常或轻度内陷； ② 极 少出现大导管相，钙化等其他间接征象； ③漏斗 征的边缘光滑，边界比较清楚。
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4、浆细胞性乳腺炎 是由于导管扩张引起乳汁样分泌物及导管外
异物刺激引起的炎性反应．致白细胞、淋巴细胞、 浆细胞增多，其中尤以浆细胞增多为著故名。此 病进一步发展可能形成肉芽肿和纤维化，从而导 致脂肪发生坏死。
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IVc 型：腺体退化不良，导管增生和腺体增生融合， 形成不规则的团块状、雪片和串珠状及蜂房样透 亮区。病理切片下可见乳腺囊性增生伴导管增生， 组织结构不良，实质内聚集大量变异细胞及非典 型增生。此型为腺体、导管、间质等混合增生型， 40～50 岁时乳腺癌发生率最高。
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乳腺分型的临床意义
4、IV型——中间混合型
此型为前 3 种类型混合型，亦属各型间的转化 过渡型，以 X 线表现划分为三级。 IVa 型：乳腺实质正在退化过程，皮下脂肪和乳腺间 质脂肪逐渐增多，皮下脂肪层变厚，腺体密度降低。 腺体密度较均匀，前缘较光滑。
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IVb 型：腺体退化不良．出现片状、球形和条索状 致密影，腺体边缘凹凸不平，Cooper 韧带呈锯齿 状。病理切片可见腺体增生及囊性扩张．瘤样增 生及慢性囊性乳腺病。
【最新】附件数字乳腺X线摄影系统主要技术参数及要求
附件：数字乳腺X线摄影系统主要技术参数及要求一、设备名称：数字乳腺X线摄影系统。
二、数量：一套。
三、设备要求及用途：进口品牌，适用于人体乳腺部位的X射线摄影检查。
四、主要技术参数及要求：1、高压发生器：1.1一体化发生器集成于球管头内。
1.2高压电缆内置或与球管直接相连。
1.3高频恒压发生器，频率≥80kHz。
1.4功率≥3kW。
1.5最大 mA≥ 110mA 。
1.6 最大 mAs≥ 600mAs。
1.7摄影电压范围：20 kV － 35kV。
1.8最大曝光时间：≥ 9s。
2、X 射线球管：2.1焦点尺寸≤ 0.1mm /0.3mm。
2.2 最大阳极热容量≥ 300kHU。
2.3最大阳极转速≥ 9600rpm。
2.4靶面设计：双靶角（≤16°/22°）。
2.5 阳极靶材料：钼钨、钼铑、钼或钨。
3、C 臂组件：3.1C 臂旋转角度≥310°。
3.2 SID≥ 65cm。
3.3电动升降和旋转。
3.4 C臂旋转控制：电动/手动。
3.5机身具备双侧控制面板，避免左右内外侧斜位时，C 臂球管遮挡住控制面板而操作困难。
3.6 C 臂开放式设计，等中心旋转。
3.7 具有镜向角度记忆功能，可一键式摆位，快捷准确。
3.8 C 臂可折叠式设计3.9 C 臂头相对于探测器旋转≥±26°，能够为病人乳房进入提供更多的空间，该功能体现了人性化的病人乳房定位方式。
4、压迫装置：4.1压迫板≥18×24 cm。
4.2曝光后压迫板自动或手动松开。
4.3压迫力和乳房厚度显示。
4.4电动操作时有五个以上速度等级。
4.5压迫力手动和电动控制。
4.6具备预设停止压力功能，即分段压迫让患者更能够承受较大的压迫力。
4.7 具备乳房柔性拖带功能，可将更多的乳房腺体组织牵引入照射野。
4.8薄膜进出控制按钮≥2 组。
4.9薄膜最大拖动距离≥4cm 。
5、滤线栅：5.1尺寸≥18×24 cm。
数字乳腺三维断层摄影技术的临床应用
数字乳腺三维断层摄影技术的临床应用数字乳腺三维断层摄影技术（Digital Breast Tomosynthesis, DBT）是一种三维成像技术，可以在短暂的扫描过程中，在不同角度获得乳房的影像。
然后将这些独立的影像重建成一系列高分辨率的断层影像，单独显示或以连续播放的形式动态显示。
相对于传统的二维乳腺摄影技术，重建后的三维断层影像减少或消除了组织重叠和结构噪声的影响，可有效地提高诊断和筛查的精确性，降低召回率和减少不必要的活检。
该项技术在全球不同国家和地区的临床研究以及应用中，取得了预期中的积极结论，医生对于这项技术充满信心，相信其将成为乳腺影像技术的重大变革。
目前，美国食品和药品监督管理局（FDA）已经批准了首台数字乳腺三维断层摄影系统Selenia® Dimensions®，将该技术应用于乳腺癌筛查和疾病诊断。
如下为不同国家和地区的几家医院在数字乳腺三维断层摄影技术的临床研究和应用中的经验和体会。
美国宾夕法尼亚匹兹堡大学医学中心（UPMC）玛吉妇女医院(Magee Women’s Hospital)宾夕法尼亚匹兹堡大学医学中心（UPMC）玛吉妇女医院(Magee Women’s Hospital) 拥有8家乳腺中心，为女性提供全面的乳腺癌筛查和诊断服务。
在这里有18位专门从事乳腺影像的放射诊断医生，每年完成175,000人次的乳腺检查。
2000年成为美国首批应用数字乳腺摄影技术的医院；2006年，医院实现了全数字化的检查流程，成为美国最大的数字乳腺摄影中心。
玛吉妇女医院一直坚持对新影像技术的研究。
2005年，医院同HOLOGIC公司合作，基于开发中的样机开始开展数字乳腺三维断层摄影技术的临床研究。
2009年，医院安装了Selenia®Dimensions®系统，进一步完善和发展了针对该技术的临床应用研究。
到目前为止，玛吉女子医院已经完成1500多例数字乳腺三维断层摄影检查。
乳腺摄影新技术新项目
乳腺摄影新技术新项目近年来，随着医疗科技的不断发展，乳腺癌的筛查和诊断技术也得到了革新。
乳腺摄影作为乳腺癌筛查的重要手段之一，其新技术和新项目的出现，为乳腺癌的早期发现和治疗提供了更为准确和可靠的方法。
一、乳腺摄影新技术1.数字乳腺摄影技术数字乳腺摄影技术是近年来乳腺癌筛查中的重要突破之一。
相较于传统的胶片乳腺摄影技术，数字乳腺摄影技术具有更高的分辨率和对比度，能够更清晰地显示乳腺组织的微小病变，提高乳腺癌的早期诊断率。
2.三维立体摄影技术三维立体摄影技术是一种新型的乳腺摄影技术。
它通过拍摄一系列的乳腺图像，再通过计算机软件将这些图像组合成立体图像，从而提供更全面、更准确的乳腺结构信息。
这项技术能够减少假阳性结果，降低对患者的辐射暴露，提高乳腺癌的筛查准确性。
二、乳腺摄影新项目1.乳腺磁共振成像乳腺磁共振成像是一种非侵入性的乳腺筛查技术。
它利用磁场和无线电波来获取乳腺组织的图像，能够提供更为详细和准确的乳腺结构信息，特别适用于乳腺密度高的患者。
乳腺磁共振成像可以检测到更小的肿瘤，对早期乳腺癌的诊断非常有帮助。
2.乳腺超声检查乳腺超声检查是一种无痛、无辐射的乳腺筛查技术。
它利用超声波来观察乳腺组织的内部结构，可以帮助医生判断肿块的性质，是乳腺癌筛查的重要手段之一。
近年来，乳腺超声检查技术不断改进，已经能够提供更清晰、更准确的乳腺图像，对于早期乳腺癌的发现起到了关键作用。
三、乳腺摄影新技术新项目的优势1.提高早期诊断率乳腺摄影新技术和新项目的出现，使得乳腺癌的早期诊断率得到了显著提高。
这些技术和项目能够更准确地检测到乳腺组织的微小病变，帮助医生更早地发现潜在的乳腺癌病变，提高治疗效果。
2.减少假阳性结果传统的乳腺摄影技术存在一定的假阳性结果。
而乳腺摄影新技术和新项目的出现，能够减少假阳性结果的发生，降低对患者的心理负担，提高乳腺癌筛查的准确性。
3.减少辐射暴露乳腺摄影新技术和新项目在筛查和诊断乳腺癌过程中，能够减少对患者的辐射暴露。
放射科在数字化乳腺摄影中的应用
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案例三
患者老年女性，因乳头溢液就诊。数字化乳腺摄影显示钙化灶，呈环形
分布。结合临床病史和病理活检，最终诊断为乳腺导管内乳头状瘤。
CHAPTER 06
质量管理与安全保障措施
设备定期维护和保养制度建立
定期检查
对数字化乳腺摄影设备进行定期的性能和安全性检查，确保设备 处于良好状态。
保养计划
制定详细的设备保养计划，包括清洁、润滑、更换易损件等，以 延长设备使用寿命。
辐射防护和患者安全保障措施
辐射防护
患者安全
采用铅屏风、铅围裙等防护措施，减少散 射线对患者的辐射剂量。
确保患者在摄影过程中的安全，如使用合 适的压迫装置、避免过度压迫等。
剂量监测
应急预案
对患者接受的辐射剂量进行实时监测和记 录，确保剂量在安全范围内。
制定针对可能出现的设备故障、辐射泄露 等紧急情况的应急预案，确保患者和操作 人员的安全。
肿块
乳腺癌多表现为不规则肿块，边缘模 糊，密度不均匀。
结构扭曲
正常乳腺结构被肿瘤侵犯、挤压而导 致扭曲变形。
局部不对称
两侧乳腺密度或结构不对称，提示可 能存在病变。
鉴别诊断思路和方法探讨
对比分析
将患侧与健侧乳腺进行对比分析，寻找差异和异常表 现。
动态观察
对于可疑病变，建议进行动态观察，如定期随访、对 比旧片等，以评估病变的变化趋势。
CHAPTER 07
总结与展望
当前存在问题和挑战
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图像质量不稳定
由于设备、技术、操作等因素，数字化乳腺摄影 的图像质量可能存在差异，影响诊断准确性。
高假阳性率
数字化乳腺摄影在检测乳腺癌时，可能会出现较 高的假阳性率，导致患者不必要的焦虑和进一步 检查。
数字乳腺三维摄影技术【34页】
-DBT的断层影像中可以发现FFDM影像因组织重叠而无法发现的小肿块。
不仅可以提高病变的检出率。降低漏诊率。还可以辅助诊断病变的良恶性。
DBT显示肿物数量
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肿物边缘清晰、锐利、光滑者恶性可能性<2％：
小分叶者恶性可能性为17％～50％：
边缘不清晰、不光滑者恶性可能性为44％～60％：
2D和3D两种方式剂量高于单独使用2D，但是总的剂量仍在MQSA的要求范围之内。
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功能全面的图像阅览工作站支持3D, 2D, 2D+3D, 以及 tomo 单次投照图像的阅览 ◆断层和电影模式阅览，以及 slabbing view 模式 ◆ COMBO模式下的2D + 3D图像阅览
对成簇微小钙化，直径<0.5 mm。1cm2内多于5枚；成群无法计数的微小钙化或以微钙化为主的大小不等的钙化．小线虫样泥沙或针尖状钙化：沿导管方向分布的钙化都可以诊断为恶性钙化。
数特殊类型癌，如髓样癌或黏液腺癌可有粗大钙化易被误认为良性。
钙化对乳腺癌的诊断极为重要，堪称“金标准”。
DBT显示钙化
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更好的层内分辨率
更少的图像采集时间
15 °最佳的旋转角度范围
9
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缩短扫描时间 – 较少患者移动
避免重建伪影
为什么要采用1°的角度间隔
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PRE-00023
在４秒的时间内完成15次低剂量曝光
°
°
什么是COMBO-MODE?
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自2D图像向 3D图像理想的过渡模式 同一压迫的图像具有对比和关联性，提供重要诊断信息
三种图像采集模式