中央型肝癌三维可视化精准诊疗中国专家共识(2020版)完整版
中央型肝癌三维可视化精准诊疗中国专家共识（2020版）完整版
中央型肝癌由于其位置的特殊性，传统手术方式是行左、右半肝或左、右三肝切除，常须切除60%~80%的肝脏，术中发生大出血及严重肝功能衰竭的风险均非常高。目前，对肝功能良好、无肝硬化的中央型肝癌病人常推荐行肝中区切除术。肝中区切除多属于复杂性肝脏外科手术，手术风险较高。同时，肝中区切除术后两个肝脏断面贴近血管和胆管的主干，术后发生胆漏、出血的风险高。在我国，80%~90%的肝癌病人伴有不同程度的肝硬化，因而个体化手术规划对手术的安全实施、保留更多的肝实质非常重要。近年来，三维可视化（three-dimensional
visualization）技术应用于中央型肝癌的术前规划，在一定程度上提高了术前规划准确性和手术安全性。随着虚拟现实（virtual reality，VR）、吲哚菁绿荧光融合影像（fusion indocyanine green fluorescence
imaging，FIGFI）等技术在临床的应用，丰富了术中评估的手段，并可指导手术实施。为规范和标准化上述技术在中央型肝癌诊治中的应用，中华医学会数字医学分会、中国研究型医院学会数字智能化外科专业委员会和中国医师协会肝癌专业委员会组织国内相关领域专家制定本共识。
1 中央型肝癌的定义
肝中央区主要包括左半肝的4段和右半肝的5、8段，其上界为第二肝门，下界为肝前缘的中间部分，左缘为肝镰状韧带，右缘为右叶间裂，背面贴邻第二肝门、下腔静脉和第一肝门，并与肝尾状叶相连。因此，与肝静脉、门静脉、胆管系统等肝内主干分支或肝后下腔静脉黏附，或距离<1 cm的肝癌，均可定义为中央型肝癌［1-3］。1、4、5、8段的肝癌属于中央型肝癌；2、3、6、7段的肝癌亦可侵入肝门区成为中央型肝癌。由于中央型肝癌的空间位置较特殊，且涉及肝脏重要管道结构，故其手术极其复杂，难度大、风险高。
建议：中央型肝癌的定义不应局限于肝左内区、右前区和尾状叶，凡是与肝内主要脉管系统黏连或距离较近的肝癌，均可定义为中央型肝癌。
2 中央型肝癌的术前影像学检查
中央型肝癌的术前影像学检查主要包括：超声检查（ultrasonography，US）、计算机断层扫描（computed tomography，CT）、磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、数字减影血管造影（digital
subtraction angiography，DSA）、核医学检查等（详细可参考《原发性肝癌诊疗规范（2017版）》［4］）。根据中央型肝癌空间位置和手术复杂程度的特点，应常规行上腹部CT增强扫描。根据条件亦可选择肝细胞特异性对比剂钆塞酸二钠（Gd-EOB-DTPA）MRI检查，可提高肝癌诊断及鉴别诊断的准确率和小肝癌的检出率［5］。
建议：对于中央型肝癌病人，建议常规行上腹部CT增强检查，为术前三维可视化技术的精准评估提供影像学数据来源。
3 中央型肝癌三维可视化术前规划体系的建立与同质化处理
3.1 高质量肝脏亚毫米CT 数据采集质量控制 CT数据扫描参数的设定及数据存储（以64排CT为例）：常规平扫时病人取仰卧位，头足方向，由膈顶至肝脏下缘，扫描条件120 kV、250 mAs；采用0.625×64排探测器组合，层厚1.0 mm、间隔1.0 mm，螺距0.984，球管旋转1周时间为0.5 s。动脉期扫描延时为20～25 s，门静脉期延时为50～55 s。扫描结束后将图像数据传至CT后处理工作站，进行三期数据（平扫期、动脉期、门静脉期）的刻盘存储［6］。尤其是动脉期、静脉期的图像。获得对比度（信躁比）良好的CT数据对构建三维可视化模型和VR模型均十分关键。
建议：临床医生应与影像科医生和技师共同讨论，根据肿瘤在肝脏的位置、邻近或侵犯重要血管以及三维可视化目标不同，结合所在医院CT机器性能的具体情况，优化扫描参数，采集高质量三期CT图像数据。
3.2 中央型肝癌三维可视化、VR的肝脏、肿瘤和血管模型同质化处理 将病人CT薄层数据从服务器下载，导入至三维可视化系统，选择肝脏、肿瘤、血管等相应模块进行自动配准分割、三维重建及个体化肝脏分段，由高年资医生对重建模型进行检查，如有错误则进行人工修正，具体步骤参见文献［7-8］。将重建好的三维模型以STL格式导入高质
量开发引擎，利用引擎提供的各种丰富工具渲染出包含灯光、材质等虚拟场景，进行VR建模。
建议：中央型肝癌的三维重建必须建立严格的质量控制体系、同质化处理，由有资质的临床医生和影像科医生共同实施，并经高年资医生审核，用于指导临床。
3.3 个体化肝静脉、门静脉和肝动脉分型
通过对中央型肝癌三维可视化分析，了解肝脏脉管走行，及其与肝脏肿瘤的空间关系，并分析和统计正常与变异肝脏脉管分型。肝动脉分型、门静脉分型、肝静脉分型见《复杂性肝脏肿瘤三维可视化精准诊治指南（2019版）》［9］。
建议：对中央型肝癌病人的肝静脉、门静脉和肝动脉进行三维可视化分型，对于实施解剖性肝切除术有重要的指导作用；特别强调4段肝静脉、右后下肝静脉和8段肝静脉存在的意义。
3.4
血流拓扑个体化三维可视化肝脏分段（方氏分段）和肝体积测量
血流拓扑是指每个功能性肝段具有独立的门静脉供血和肝静脉回流（图1）。参考Couinand分段，利用三维可视化软件进行肝脏分段后，可将各肝段用不同的颜色加以区分，每个肝段进行适当透明化处理，以便观察肝脏肿瘤所属肝段、肝区部位［10］。基于个体化的肝段划分进行体积计算，实现了精确到肝段的肝体积计算，对于合理选择联合多个肝段切除具有重要的指导价值。经69例临床验证，术前预切除肝体积［（287.7±179.5 cm3）］和实际切除肝体积［（330.1±188.8 cm3，术后即刻排水法）］具有良好的线性相关性（P=0.998），说明三维可视化肝段体积计算可以作为评估肝体积的重要依据［11-12］。
建议：对需要进行肝切除术中央型肝癌病人，术前应进行个体化肝脏分段和肝体积测量。
3.5 三维可视化肝脏3D打印 经过三维可视化软件重建后，还可以对中央型肝癌进行3D打印。肝脏3D打印可以真实还原器官在体内的特征，使人体肝脏在三维可视化的基础上进一步接近现实，其优势为：（1）可真实展现肿瘤的部位、大小、形态，全方位观察肿瘤和脉管关系。（2）术中提供直观间接导航，能对关键部位快速识别和定位，尤其是肿瘤与肝静脉、门静脉关系密切时，可利用3D打印模型，更好地进行术前规划，也可指导手术［13-14］。
建议：有条件和设备的单位，可在术前对拟行肝切除术的中央型肝癌病人进行肝脏3D打印。
3.6 中央型肝癌VR技术分析 三维可视化模型STL格式文件导入高质量开发引擎（ureal egine 4，UE4）中，操作者可通过佩戴VR眼镜及操纵手柄融入VR环境，通过沉浸式人机交互模式更真实、更立体地观察及操控病人个体化的三维模型［8，5-17］。
建议：在有条件和设备的单位，可在术前对拟行肝切除术的中央型肝癌病人进行VR技术分析。
3.7 模拟肝切除
在中央型肝癌病人行肝切除术前，准确计算切除肝体积、剩余肝体积、剩余肝与功能肝体积比，对预防大范围肝切除术后肝功能衰竭尤为重要。按照标准化流程，采集高质量CT图像数据；肝脏和血管模型的三维重建、个体化血管分型、个体化肝脏分段和体积计算、以及术前模拟肝切除的同质化处理，一定程度上保障了手术的安
全性［10］。还可以佩戴头戴式VR显示器，使用操作手柄对重建的VR模型进一步分析，了解肿瘤与周围重要血管的解剖关系。遇到复杂的解剖结构，可使用操作手柄拆分和组合VR模型，更加直观了解各结构的解剖关系。通过选择理想切除平面，确保残留肝脏仍然具有完整的门静脉、肝动脉供血以及相应的肝静脉、胆管回流［15］。
建议：对须进行肝切除术的中央型肝癌病人，可应用三维可视化技术进行个体化肝脏体积计算和虚拟肝切除。
4 中央型肝癌的三维可视化分型和分级
4.1 中央型肝癌分型
关于中央型肝癌分型的文献报道不多，目前主流的分型方式包括：（1）曾氏分型［18］。Ⅰ型，肿瘤邻近第一肝门，推挤门静脉、胆管及肝动脉。Ⅱ型，肿瘤邻近第二肝门，推挤肝静脉。Ⅲ型，肿瘤位于第一、二肝门之间，但未累及第一、二肝门，其中Ⅲa型指肿瘤与下腔静脉有一定间隙，Ⅲb型为肿瘤紧贴下腔静脉。Ⅳ型，肿瘤同时推挤第一、第二肝门管道。分型与手术方式相对应，对指导治疗有一定的帮助。（2）方氏分型是国际上首次采用三维可视化技术建立了中央型肝癌三维可视化分型（图2）［19］。Ⅰ型，肿瘤位置位于5、8段或右前区，特点是肿瘤靠近或侵犯一些门静脉的分支，但是并不黏附或侵犯门静脉右支主干。Ⅱ型，肿瘤位置位于4a、4b段或左内区，特点是肿瘤靠近或者侵犯一些门静脉的分支，但是并不黏附或者侵犯门静脉左支主干。Ⅲ型，肿瘤位置位于4、5和8段，特点是肿瘤范围较大、在肝实质的位置较深，或者十分贴近肝中静脉的主干。Ⅳ型，肿瘤
位于肝4、5和8段，特点是肿瘤范围较大、在肝实质的位置较深，并且贴近或者直接侵犯门静脉右支或左支主干，或者贴近、直接侵犯肝右或肝左静脉主干。Ⅴ型：肿瘤位置位于肝4、5和8段的表面或边缘，特点是肿瘤没有贴近或者未直接侵犯门静脉或肝静脉的主干。
建议：对中央型肝癌病人采用三维可视化分型，并选择相应的手术方式。
4.2 以血管为轴心的中央型肝癌三维可视化分型分级
肝切除术主要涉及门静脉、肝静脉、下腔静脉和肝动脉系统，故本共识提出以血管为轴心的中央型肝癌三维可视化分型分级系统（方氏分型分级），以指导手术实施［8,20］。
4.2.1 中央型肝癌三维可视化分型 （1）Ⅰ型：肿瘤涉及门静脉。Ⅰa型，肿瘤涉及门静脉右支；Ⅰb型，肿瘤涉及门静脉左支。（2）Ⅱ型：肿瘤涉及肝静脉。Ⅱa型，肿瘤涉及肝右静脉；Ⅱb型，肿瘤涉及肝中静脉；Ⅱc 型，肿瘤涉及肝左静脉。（3）Ⅲ型：肿瘤涉及肝动脉。Ⅲa型，肿瘤涉及肝右动脉；Ⅲb型，肿瘤涉及肝左动脉。（4）Ⅳ型：肿瘤涉及下腔静脉。（5）Ⅴ型：肿瘤涉及腹主动脉。（6）Ⅵ型：其他。
4.2.2 中央型肝癌三维可视化分级 0级，肿瘤未压迫血管；1级，肿瘤压迫但未侵犯血管；2级，肿瘤侵犯血管但未中断；3级，肿瘤侵犯血管，导致血管连续性中断。
建议：运用三维可视化技术为中央型肝癌进行以血管为轴心的分型分级以及术前规划。
5 吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）分子荧光成像
术中通过荧光侦测设备对肝脏进行扫描，根据肝脏肿瘤的荧光信号特点，结合术中快速冰冻病理学检查，可初步判定肝脏占位性病变（如原发性肝癌）的分化程度；术中结合ICG分子荧光影像技术界定肿瘤边界、确定肝切除界线及侦测微小癌灶；肝切除后对肝断面进行残留肿瘤病灶和胆漏检测［21-24］。
建议：中央型肝癌肝切除术中进行ICG分子荧光成像检测。
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
2020版：中国结直肠癌早诊早治专家共识(完整版)
结直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率不断攀升，给人民身体健康带来了严重危害。为了改善结直肠癌患者的预后和减轻人群的疾病负担，早期诊断和治疗是至关重要的。但是，我国目前结直肠癌患者早期诊断和治疗的比例较低，因此积极推动规范的结直肠癌早诊早治是非常必要的。
结直肠癌是全球男性和女性中新发病例数排名第三和第二的恶性肿瘤，死亡病例数则分别排名第四和第三。发达国家的结直肠癌发病率明显高于发展中国家。随着人们生活水平的不断提高，尤其是膳食结构的改变，我国结直肠癌的发病率日益增高，已经成为城市恶性肿瘤发病率第二高的疾病（33.17/10万），死亡率排名第四（15.98/10万），而农村地区的结直肠癌发病率（19.71/10万）和死亡率（9.68/10万）则排名第五。据统计，我国东部地区的结直肠癌发病率和死亡率分别为33.88/10万和15.65/10万，中部地区为24.79/10万和12.54/10万，西部地区则为24.78/10万和12.21/10万。
随着医疗技术的不断发展，结直肠癌的5年生存率不断提高。美国结直肠癌的5年生存率已经达到了64%左右，而欧洲国家如德国、法国和英国等的结直肠癌5年生存率也超过了60%。近年来，中国的结直肠癌总体5年生存率也有了很大提高，结肠癌5年生存率已经达到了57.6%，而直肠癌5年生存率为56.9%。但是，我国的结直肠癌5年生存率仍然低于欧洲和美国，也低于亚洲的日本和韩国。这主要是因为我国结直肠癌早期诊断率总体偏低。美国结直肠癌诊断病例中，Ⅰ~Ⅱ期占39%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占32%和24%。虽然我国37家三甲医院的统计数据显示，结直肠癌患者Ⅰ期占13.9%，Ⅱ期占26.7%，Ⅲ期和Ⅳ期分别占34.6%和23.7%。但是，由于各个地区和医院的诊治水平参差不齐，总体早期结直肠癌患者占比约20%~30%，大部分患者诊断时已经是中晚期。目前，Ⅰ/Ⅱ期患者的5年生存率可以达到90%，Ⅲ期患者为71%，而Ⅳ期患者则降至14%。因此，我国结直肠癌早期诊断率偏低，已经很大程度地影响了我国结直肠癌患者的治疗和生存。
《肝胆肿瘤分子诊断临床应用专家共识》(2020)要点
《肝胆肿瘤分子诊断临床应用专家共识》（2020）要点
分子生物学诊断技术已广泛应用于包括肝细胞癌 (HCC)、胆管细胞癌(CCA)、混合癌 (HCC-CCA）在内的原发性肝癌（PLC）及胆管癌、胆囊癌等原发于胆系的恶性肿瘤的临床诊断、疗效评估、预后判断等各个方面。鉴于现有的包括酶联免疫吸附（ELISA）、免疫组化、基因芯片、基因测序在内的诸多实验手段易受标本采集、保存、核酸提取、测序深度、试剂和仪器质量、结果分析判读等许多因素的影响，国内外相关学 / 协会已相继出台部分共识及指南，以推动分子生物学前沿成果在临床中的应用。
1 诊断相关的主要分子标志物
1.1 临床应用的血清学分子标志物
1.1.1 甲胎蛋白、甲胎蛋白异质体（AFP-L3)： 血清甲胎蛋白及其异质体AFP-L3 是临床上应用最广泛和特异性最强的HCC标志物，国内常用于HCC患者的普查、早期诊断、术后监测和随访。化学发光免疫、ELISA和电化学发光法是其临床常用的检测方式。对于甲胎蛋白≥400μg/L 超过1个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病的患者，应高度考虑HCC，其诊断特异性高达99%，而敏感性仅为17%。对于甲胎蛋白阴性的患者，要定期检测和动态观察，并要借助影像学检查甚至穿刺活检等手段来明确诊断。
1.1.2 脱-γ-羧基凝血酶原（DCP）： DCP是一种不正常的凝血酶原分子。在HCC 中，由于癌细胞不能正常合成凝血酶原前体，同时凝血酶原前体羧化不足，从而生成大量的DCP。目前广泛采用ELISA试剂盒来检测DCP，亦可采用电化学发光免疫法检测DCP。研究发现， DCP≥40mAU/L诊断早期HCC的敏感性和特异性分别为74% 和 86%。
1.1.3 糖类抗原19-9： 糖类抗原19-9蛋白是一种临床常用的肿瘤标志物，在正常的胆管、胰腺、胃和结肠上皮细胞中均有表达。上述部位的疾病均能引起糖类抗原 19-9表达升高。其常用检测方法为微粒子酶免法(MEIA)和ELISA。糖类抗原19-9≥ 37kU/L时，联合影像学诊断CCA的敏感性为77.4%，特异性为84.7%；糖类抗原19-9≥100kU/L 提示CCA患者预后不良；出现梗阻性黄疸症状时，糖类抗原l9-9诊断特异性降低。
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)
原发性肝癌诊疗指南(2024年版)
中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司
【期刊名称】《协和医学杂志》
【年(卷),期】2024(15)3
【摘 要】原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。2022年中国癌症统计报告显示,我国原发性肝癌的发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别居第5位和第2位,新发病例为36.77万例,死亡病例为31.65万例。近年来,随着诊疗技术的不断提升,高级别循证医学证据相继涌现,为进一步规范我国肝癌诊疗行为,国家卫生健康委员会医政司特别委托中华医学会肿瘤学分会,联合国内多学科专家,参考肝癌诊断、分期及治疗方面的最新研究成果,结合我国肝癌临床诊治实践,修订并更新形成了《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》。本指南及时反映了肝癌诊疗领域的新进展与新理念,将为临床医师提供最新诊疗依据,更好地指导临床实践,提升中国肝癌规范化诊疗水平。
【总页数】28页(P532-559)
【作 者】中华人民共和国国家卫生健康委员会医政司
【作者单位】不详
【正文语种】中 文
【中图分类】R735.7
【相关文献】 1.《原发性肝癌诊疗指南(2022年版)》解读2.原发性肝癌诊疗指南(2024年版)3.《原发性肝癌诊疗指南(2024年版)》指出 中医药治疗原发性肝癌,应分阶段辨证进行4.国家卫生健康委办公厅印发原发性肝癌诊疗指南(2024年版)5.原发性肝癌诊疗指南(2024年版)
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最新：肝细胞癌全程管理中国专家共识(2023版)
最新：肝细胞癌全程管理中国专家共识（2023版）
摘 要
肝细胞癌是我国常见恶性肿瘤之一。肝细胞癌患者通常合并慢性肝病和（或）肝硬化，必须统筹兼顾、全程管理，根据患者全身状况、基础肝病、肿瘤情况、肿瘤生物学特征、治疗要求以及经济状况等，制订合理、长期和完整的治疗与随访方案。为更好地指导肝细胞癌的全程管理，中国医师协会肝癌专业委员会组织国内相关领域专家，经过多次讨论和修改，形成《肝细胞癌全程管理中国专家共识（2023版）》。本共识基于多学科诊断与治疗模式和现有的临床证据，提出外科及非外科2种肝细胞癌全程管理路径，形成18条推荐意见，内容涵盖围手术期治疗、系统治疗及系统联合局部治疗、转化治疗、特殊人群管理、对症支持治疗以及随访管理等，以供国内同行参考。
关 键 词
肝细胞癌；全程管理；共识
原发性肝癌是全球常见恶性肿瘤之一，主要包括肝细胞癌（hepatocellular
carcinoma，HCC）、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌‑胆管癌，其中HCC占75%~85%［1］。2020年，我国肝癌新发410038例（占全球新发病例45.3%）、死亡391152例（占全球死亡病例47.1%），发病和死亡人数约占全球近一半［2］。中国约70%的HCC患者初诊时即为中晚期，术后5年复发率约为70%［3‑4］。如何有效降低HCC的疾病负担，改善HCC整体人群预后已成为我国亟待解决的重大公共卫生问题。HCC患者通常合并慢性肝病和（或）肝硬化等基础肝病，必须统筹兼顾、全程管理，即从患者确诊开始，根据患者全身状况、基础肝病、肿瘤情况、肿瘤生物学特征、治疗要求以及经济状况等，制订治疗目标，动态观察患者对肿瘤治疗的反应、体能状况变化、血清学和影像学检查等，综合考虑并适时调整方案，同时重视基础肝病、症状控制和营养支持，制订合理、长期和完整的治疗与随访方案。HCC全程管理核心是针对治疗过程中的关键环节，通过多学科诊断与治疗模式，基于已有的临床证据，提出并制订科学合理的患者管理计划，将治疗、随访管理各环节有机整合，避免陷入单学科或缺乏有效衔接的多学科诊断与治疗模式［4］。
一文收藏｜中国肝癌指南共识集锦（30部）
一文收藏｜中国肝癌指南共识集锦（30部）
诊疗规范（1部）原发性肝癌诊疗规范（2019年版）
微信全文阅读：
原发性肝癌诊疗规范(2019年版)
PDF全文下载链接：
/CN/Y2020/V6/I2/55
引用格式：
中华人民共和国国家卫生健康委员会医政医管局. 原发性肝癌诊疗规范（2019年版）[J]. 肿瘤综合治疗电子杂志, 2020, 6(2): 55-85.
指南（7部）中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南2020
制定者：
中国临床肿瘤学会指南工作委员会
引用格式：
中国临床肿瘤学会指南工作委员会．中国临床肿瘤学会(CSCO)原发性肝癌诊疗指南2020[M]．北京：人民卫生出版社，2020．
中国抗癌协会原发性肝癌患者指南
微信全文阅读：
《中国抗癌协会原发性肝癌患者指南》正式发布(附全文)
制定者：
中国抗癌协会
原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)
PDF全文下载链接：
/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2021.02.009
引用格式：
中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华医学会肝病学分会，等. 原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(2): 286-295. 中国原发性肝细胞癌放射治疗指南(2020年版)
PDF全文下载链接：
/CN/Y2021/V48/I1/1
引用格式：
中国医师协会放射肿瘤治疗医师分会, 中华医学会放射肿瘤治疗学分会, 中国抗癌协会肿瘤放射治疗专业委员会. 中国原发性肝细胞癌放射治疗指南(2020年版)[J]. 国际肿瘤学杂志, 2021, 48(1): 1-10.
中国肝癌肝移植临床实践指南(2018版)
PDF全文下载链接：
/cn/article/doi/10.3969/j.issn.1001-5256.2019.02.008
原发性肝癌的分层筛查与监测指南(2020版)
!"原发性肝癌的分层筛查与监测指南（２０２０版）
中华预防医学会肝胆胰疾病预防与控制专业委员会，中国研究型医院学会肝病专业委员会，中华医学会肝病学分会，中华预防医学会肿瘤预防与控制专业委员会感染性肿瘤防控学组
摘要：中国原发性肝癌（简称肝癌）年龄调整发病率呈逐年下降趋势，但肝癌发病人数占全球５５％，肝癌所导致的疾病负担仍呈上升趋势，患者５年生存率无显著性提高。肝硬化和未抗病毒治疗的慢性乙型肝炎是中国肝癌的主要病因。指南推荐了适合临床实践的低危、中危、高危和极高危４个层次的肝癌风险人群辨识特征。在医院和社区人群中筛查伴肝癌风险的患者，并科学地进行分层监测。伴有肝癌风险的患者需要终生监测，指南根据风险层次推荐了不同的肝癌监测间隔和工具，对于肝癌高危人群，６个月１次腹部超声联合血清甲胎蛋白监测（常规监测）；对于肝癌极高危人群，３个月１次常规监测，６～１２个月增强ＣＴ或ＭＲＩ检查１次，以提高早期肝癌诊断率和降低监测成本；低中危人群中，肝癌年发生率低，可延长监测间隔为１年或以上。指南部分推荐意见的成本－效益仍需要进一步评价。关键词：肝肿瘤；肝硬化；乙型肝炎，慢性；筛查；监测；诊疗准则（主题）中图分类号：Ｒ７３５．７ 文献标志码：Ｂ 文章编号：１００１－５２５６（２０２１）０２－０２８６－１０Ｇｕｉｄｅｌｉｎｅｆｏｒｓｔｒａｔｉｆｉｅｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｎｄｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（２０２０ｅｄｉｔｉｏｎ）ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙａｎｄＰａｎｃｒｅａｔｉｃＤｉｓｅａｓｅｓｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌＣｏｍｍｉｔｔｅｅｆｏｒＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＲｅｓｅａｒｃｈＨｏｓｐｉｔａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＨｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃａｌＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ；ＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＩｎｆｅｃｔｉｏｎＲｅｌａｔｅｄＣａｎｃｅｒ（ＰＩＲＣＡ）Ｇｒｏｕｐ，ＳｐｅｃｉａｌｉｓｔＣｏｍｍｉｔｔｅｅｏｆＣａｎｃｅｒＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎａｎｄＣｏｎｔｒｏｌｏｆＣｈｉｎｅｓｅＰｒｅｖｅｎｔｉｖｅＭｅｄｉｃｉｎｅＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅａｇｅ－ａｄｊｕｓｔｅｄｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｉｖｅｒｃａｎｃｅｒ（ＰＬＣ）ｈａｓｂｅｅｎｄｅｃｌｉｎｉｎｇｉｎＣｈｉｎａ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ＰＬＣｃａｓｅｓｉｎＣｈｉｎａａｃｃｏｕｎｔｆｏｒ５５％ｇｌｏｂａｌｌｙ．Ｔｈｅｄｉｓｅａｓｅｂｕｒｄｅｎｉｓｓｔｉｌｌｈｉｇｈａｎｄｔｈｅ５－ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｗａｓｎｏｔｉｍｐｒｏｖｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｔｈｅｐａｓｔｔｗｏｄｅｃａｄｅｓ．ＴｈｉｓｇｕｉｄｅｌｉｎｅｏｕｔｌｉｎｅｓＰＬＣｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｔｈｅｒｉｓｋｐｏｐｕｌａｔｉｏｎｓ，ｂｏｔｈｉｎｈｏｓｐｉｔａｌａｎｄｃｏｍｍｕｎｉｔｙ．ＬｉｖｅｒｃｉｒｒｈｏｓｉｓａｎｄｃｈｒｏｎｉｃｈｅｐａｔｉｔｉｓＢａｒｅｔｈｅｍａｉｎｃａｕｓｅｓｏｆＰＬＣｉｎＣｈｉｎａ．ＦｏｒｂｅｔｔｅｒＰＬＣｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇｉｎｃｌｉｎｉｃａｌｐｒａｃｔｉｃｅｓ，ｉｔｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｔｏｓｔｒａｔｉｆｙｐｏｐｕｌａｔｉｏｎａｔｔｈｅｒｉｓｋｉｎｔｏ４ｒｉｓｋｌｅｖｅｌｓ，ｎａｍｅｌｙ，ｌｏｗ－ｒｉｓｋ，ｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｒｉｓｋ，ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ，ａｎｄｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ．ＴｈｅｌｉｆｅｌｏｎｇｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｓｓｕｇｇｅｓｔｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔｔｈｅｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｔｈｅｉｎｔｅｒｖａｌｓａｎｄｔｏｏｌｓｆｏｒｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅａｎｄｓｃｒｅｅｎｉｎｇａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｒｉｓｋｌｅｖｅｌｓ．Ａｂｄｏｍｉｎａｌｕｌｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙｃｏｍｂｉｎｅｄｗｉｔｈｓｅｒｕｍａｌｐｈａ－ｆｅｔｏｐｒｏｔｅｉｎｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ（ｒｏｕｔｉｎｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ）ｅｖｅｒｙ６ｍｏｎｔｈｓｉｓｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｒｏｕｔｉｎｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｅｖｅｒｙ３ｍｏｎｔｈｓａｎｄｅｎｈａｎｃｅｄＣＴ／ＭＲＩｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｅｖｅｒｙ６－１２ｍｏｎｔｈｓａｒｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄｅｄｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｎｅｘｔｒｅｍｅｌｙｈｉｇｈｒｉｓｋｏｆＰＬＣ．Ｔｈｅｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅｉｎｔｅｒｖａｌｃａｎｂｅｅｘｔｅｎｄｅｄｅｖｅｒｙ１ｙｅａｒｏｒｌｏｎｇｅｒｆｏｒｔｈｏｓｅａｔａｌｏｗ－ｒｉｓｋｏｒａｔａｎｉｎｔｅｒｍｅｄｉａｔｅ－ｒｉｓｋｏｆＰＬＣ，ｂｅｃａｕｓｅｔｈｅｉｒａｎｎｕａｌｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆＰＬＣｉｓｖｅｒｙｌｏｗ．Ｔｈｅｃｏｓｔ－ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓｏｆｔｈｅｓｅｒｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｒｅｍａｉｎｓｔｏｂｅｅｖａｌｕａｔｅｄ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＬｉｖｅｒＮｅｏｐｌａｓｍｓ；ＬｉｖｅｒＣｉｒｒｈｏｓｉｓ；ＨｅｐａｔｉｔｉｓＢ，Ｃｈｒｏｎｉｃ；Ｓｃｒｅｅｎｉｎｇ；Ｓｕｒｖｅｉｌｌａｎｃｅ；ＰｒａｃｔｉｃｅＧｕｉｄｅｌｉｎｅｓａｓＴｏｐｉｃ
《胃癌诊治难点中国专家共识(2020版)》要点
《胃癌诊治难点中国专家共识（2020版）》要点
我国是全球胃癌发病率最高的国家，其年龄标准化的5年存活率为27.4％。过去十年间，由于诊疗技术的进步，我国胃癌年死亡率由3.8％降为2.3％。我国胃癌病人在流行病学特征、临床病理学特征、肿瘤生物学特征、治疗方式以及药物选择等方面与全球其他区域存在差异。目前，国内外对于某些具有挑战性的胃癌临床诊疗难题尚存诸多争议。
难点1： 胃癌的高风险人群筛查及其健康管理
推荐意见1： 胃癌高风险人群须定期进行胃癌筛查，根据结果决定后续随访频率。
证据等级：中；推荐级别：强；专家组赞同率：100%
推荐意见2： 胃癌高风险人群需要科学合理的健康管理。
证据等级：中；推荐级别：弱；专家组赞同率：100%
推荐意见3： 临床上符合遗传性弥漫型胃癌（HDGC）、林 奇 综 合 征或明确肿瘤家族史者，推荐尽早筛查、评估遗传风险，在遗传咨询师指导下进行相关基因检测。
证据等级：低；推荐级别：弱；专家组赞同率：100%
难点2： 遗传性胃癌诊断、预防和管理
1 HDGC类型须进行分子诊断及预防管理
推荐意见1： 推荐符合HDGC临床诊断标准的家系进行CDH1胚系基因突变检测。
证据等级：低；推荐级别：强；专家组赞同率：100%
推荐意见 2： 对无症状的CDH1致病性胚系基因突变携带者，推荐在20～30岁之间进行预防性的全胃切除术，不须清扫淋巴结。预防性切除需要慎重考虑病人意愿，对发病风险、手术安全性及生活质量进行评估。
证据等级：极低；推荐级别：弱；专家组赞同率：79%
推荐意见3： 未接受预防性胃切除术者，推荐每年行1次胃镜检查，包括30个随机位点的活组织检查。
证据等级：极低；推荐级别：弱；专家组赞同率：92%
推荐意见 4： 一旦内镜活组织检查阳性，无论年龄大小，均建议行根治性全胃切除术。
证据等级：极低；推荐级别：强；专家组赞同率：96%
推荐意见5： 建议CDH1基因突变的女性从30岁开始每年进行乳房磁共振检查。
2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识(最全版)
2020版：结直肠癌CT和MRI标注专家共识（最全版）
摘要
结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一。将人工智能应用于结直肠癌, 有助于辅助检出和诊断病变、评估疗效和预后并进行随访等，从而使 患者受益。为了规范结直肠癌数据标注，促进人工智能更好地落地临 床，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、中华医学 会放射学分会腹部学组和磁共振学组联合编写结直肠癌CT和MRI标 注专家共识，从结直肠癌的定义和影像表现、标注类别和方法、注意 事项、标注原则、标注要求、标注人员要求及流程等各个方面达成的 共识，有助于提高数据标注的一致性，进而建立鲁棒性好、泛化能力 强的人工智能算法模型，提升结直肠癌诊疗水平。
结直肠癌是临床最常见的恶性肿瘤之一，根据2018年中国癌症统计 报告显示，我国结直肠癌发病率和病死率在全部恶性肿瘤中分别位居 策3和第5位。随着医学影像技术的快速发展，CT和MRI已经成 为结直肠癌诊疗流程中重要的检查手段并产生了大量的医学影像数 据。在医学大数据背景下，人工智能技术已经在多种疾病的检出和辅 助诊疗方面显示了独特的优越性。在目前医学影像数据来源不一致、 采集方法不统一和图像质量参差不齐的背景下，如何规范地采集数据 和标注病变，从而提高算法的鲁棒性和泛化性，未来真正应用于临床 是目前人工智能领域备受关注的焦点和热点。
基于此，中华医学会放射学分会大数据与人工智能工作委员会、腹部 学组和磁共振学组携手组织业内专家编写结直肠癌CT和MRI标注专 家共识。中国结直肠癌诊疗规范（2020 ）及直肠癌欧洲肿瘤学会 （European Society
for Medical Oncology , ESMO ）诊断临床实 践指南（2018 ）推荐结直肠癌常规行CT检查评估，直肠癌行MR检 查评估，因此本共识分别详述基于CT图像的结直肠癌及基于MRI图 像的直肠癌标注方法。本共识适用于结直肠癌医学影像图像的质量控 制、病变检出、诊断及鉴别诊断、预后评估和随访等研究目的，适用 于人工智能技术对结直肠癌医学影像大数据的高维度挖掘、分析和利 用,旨在向广大放射科医师、人工智能算法团队推荐结直肠癌标注规 范,期望逐步统一规则，推动行业健康发展。
基于人工智能的肝细胞癌精准影像学诊断和复发预测
!()*+!基于人工智能的肝细胞癌精准影像学诊断和复发预测
刘一萍１，李新平１，陈 磊２，夏金菊１，宋凯荣１，贾宁阳１，刘婉敏１，３１海军军医大学第三附属医院，上海东方肝胆外科医院放射科，上海２００４３８；２上海联影智能医疗科技有限公司，上海２０１８０７；３同济大学医学院，同济大学附属同济医院放射科，上海２００３３１摘要：人工智能在医疗领域的融合发展迅速，特别在影像医学的诊断、治疗和疗效评估等方面有突破性进展。本文回顾了人工智能在肝细胞癌影像学诊断及其结合临床特征进行疗效评估和预后预测的效能方面的研究进展，展望了在日益增长的临床需求与快速进步的诊疗技术时代，如何将人工智能更好地运用于肝细胞癌影像学实践中。关键词：肝细胞癌；诊断显像；复发；预测基金项目：艾滋病和病毒性肝炎等重大传染病防治专项（２０１８ＺＸ１０３０２２０７－００４－００５）ＡｃｃｕｒａｔｅｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅｐｒｅｄｉｃｔｉｏｎｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｂａｓｅｄｏｎａｒｔｉｆｉｃｉａｌｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅＬＩＵＹｉｐｉｎｇ１，ＬＩＸｉｎｐｉｎｇ１，ＣＨＥＮＬｅｉ２，ＸＩＡＪｉｎｊｕ１，ＳＯＮＧＫａｉｒｏｎｇ１，ＪＩＡＮｉｎｇｙａｎｇ１，ＬＩＵＷａｎｍｉｎ１，３．（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｈｅＴｈｉｒｄＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｖｙＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ＆ＥａｓｔｅｒｎＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３８，Ｃｈｉｎａ；２．ＳｈａｎｇｈａｉＵｎｉｔｅｄＩｍａｇｉｎｇＨｅａｌｔｈｃａｒｅＣｏ．，Ｌｔｄ．，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０１８０７，Ｃｈｉｎａ；３．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＲａｄｉｏｌｏｇｙ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌＡｆｆｉｌｉａｔｅｄｔｏＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，ＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙＳｃｈｏｏｌｏｆＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００３３１，Ｃｈｉｎａ）Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒｓ：ＪＩＡＮｉｎｇｙａｎｇ，ｊｉａｎｙ＠ｓｈ１６３．ｎｅｔ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００１－９５８７－３６３７）；ＬＩＵＷａｎｍｉｎ，183****6537＠１６３．ｃｏｍ（ＯＲＣＩＤ：００００－０００２－８２１６－０４２４）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｈｅｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎｏｆａｒｔｉｆｉｃｉａｌｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｉｎｔｏｔｈｅｍｅｄｉｃａｌｆｉｅｌｄｉｓｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇｒａｐｉｄｌｙａｎｄｈａｓａｃｈｉｅｖｅｄｇｒｏｕｎｄ－ｂｒｅａｋｉｎｇａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｍａｇｉｎｇｍｅｄｉｃｉｎｅ．Ｔｈｉｓａｒｔｉｃｌｅｒｅｖｉｅｗｓｔｈｅｒｅｓｅａｒｃｈａｄｖａｎｃｅｓｉｎａｒｔｉｆｉｃｉａｌｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｉｎｉｍａｇｉｎｇｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａａｎｄｉｔｓｐｅｒｆｏｒｍａｎｃｅｉｎｅｖａｌｕａｔｉｎｇｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｕｔｃｏｍｅａｎｄｐｒｅｄｉｃｔｉｎｇｐｒｏｇｎｏｓｉｓｉｎｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓａｎｄｌｏｏｋｓｆｏｒｗａｒｄｔｏｈｏｗａｒｔｉｆｉｃｉａｌｉｎｔｅｌｌｉｇｅｎｃｅｃａｎｂｅｂｅｔｔｅｒｕｓｅｄｉｎｔｈｅｐｒａｃｔｉｃｅｏｆｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒｃａｒｃｉｎｏｍａｉｍａｇｉｎｇｉｎｔｈｅｅｒａｏｆｇｒｏｗｉｎｇｃｌｉｎｉｃａｌｎｅｅｄｓａｎｄｒａｐｉｄａｄｖａｎｃｅｓｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ＨｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒＣａｒｃｉｎｏｍａ；ＤｉａｇｎｏｓｔｉｃＩｍａｇｉｎｇ；Ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ；ＦｏｒｅｃａｓｔｉｎｇＲｅｓｅａｒｃｈｆｕｎｄｉｎｇ：ＳｐｅｃｉａｌＰｒｏｊｅｃｔｆｏｒＣｏｎｔｒｏｌａｎｄＰｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆＭａｊｏｒＩｎｆｅｃｔｉｏｕｓＤｉｓｅａｓｅｓｓｕｃｈａｓＡＩＤＳａｎｄＨｅｐａｔｉｔｉｓ（２０１８ＺＸ１０３０２２０７－００４－００５）
2020版：中国乳腺癌骨转移诊疗专家共识解读(全文)
2020版：中国乳腺癌骨转移诊疗专家共识解读（全文）
乳腺癌疾病负担与骨转移
全球负担
近日，世界卫生组织国际癌症研究机构发布了2020年全球最新癌症负担数据。值得注意的是，2020年，女性乳腺癌发病人数首次超过肺癌，成为全球最常见癌症。2020年，全球新确诊乳腺癌病例高达226万，约占所有新确诊癌症病例的11.7%，占女性新确诊癌症病例的24.5%，居于女性癌症发病首位。
中国负担
乳腺癌是中国女性最常见的恶性肿瘤，占女性癌症发病的19.2%，居于首位。
乳腺癌骨转移
晚期乳腺癌中，骨转移发生率为65%~75%。骨转移引起的常见并发症如骨痛、高钙血症、骨折、脊髓压迫等，严重影响了患者的生活，甚至危及患者生命。
共识更新——骨相关事件（SRE）定义
2014年版中国共识：早期的骨改良药物临床研究中，骨痛和高钙血症常被认为是SRE。
2020版中国共识更新了概念：FDA《肿瘤药物临床试验的研究终点指南》中明确规定SRE包括以下四种：病理性骨折、骨手术、骨放疗、脊髓压迫。
乳腺癌骨转移的诊断方法
ECT
ECT是骨转移初筛手段，具有敏感度高、早期发现异常骨代谢灶、全身成像等优点。但也存在特异性较低、不能提示病变为成骨性或溶骨性病变、不能显示骨破坏程度的缺点。
ECT推荐用于乳腺癌出现骨痛、发生病理骨折、碱性磷酸酶升高或高钙血症等可疑骨转移的常规初筛诊断检查，也可用于局部晚期乳腺癌（T3N1M0以上）和复发转移乳腺癌患者的常规检查。
CT/X线/MRI
X线平片是骨转移诊断的基本方法，具有直观、诊断特异性高的优点，但也存在灵敏度低的缺点。
骨CT扫描是诊断骨转移最重要的影像学方法，对于骨皮质破坏的诊断更为灵敏，灵敏度和特异性均高，可以区分溶骨或成骨改变。
MRI扫描诊断骨转移灵敏度高，提示病变侵袭范围准确，但特异性低于CT。脊柱MRI检查对了解骨髓是否受压、脊柱稳定性、骨转移的手术和放疗适应证很重要。