骶管囊肿
鉴别诊断
腰椎间盘突出症
椎管内脊膜囊肿病程缓慢，临床症状轻且不典型，临
床表现及体征与腰椎间盘突出有相似之处。骶管囊肿的特 点：囊肿为良性病变，生长缓慢，病程较长，症状可有中 间缓解期；症状特点是腰骶部疼痛、会阴部感觉减退、慢 性过程；囊肿为膨胀性病变，脊柱X线平片可见病变区椎 管腔扩大，椎弓根变薄，椎弓根间距加宽；MRI可以明确 进行鉴别。
1/5的患者需要手术干预［7］。自从核磁共振检查在
临床上广泛应用以来，骶管囊肿的发现率愈来愈高， 引起患者极大的顾虑。
分型
Goyal[9]等提出椎管内囊肿的新分类方法，将椎管内囊肿分为5类:
(1)神经周围囊肿及神经根憩室----位于后根神经节的神经鞘 （Tarlov囊肿）。
(2)神经根袖扩张----神经节近侧的蛛网膜腔扩大。
两种类型。
骶管囊肿
临床症状以骶管内神经受压表现为主,囊肿与硬膜囊 一般有交通孔。交通孔为瓣膜样。对骶管囊肿的研究最 早见于1938年TARLOV［1］在30 例尸体解剖中首次发 现了骶神经根囊肿，1972年片冈治［2］将其统称为骶
神经根囊肿。第二类是蛛网膜囊肿,由蛛网膜包绕脑脊液
开成袋状结构构成。临床上常误诊为腰椎间盘突出、椎 管狭窄或肿瘤等 。
及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿
靠近头端会压迫坐骨神经。故骶管囊肿临床表现以慢性 下腰部、骶尾部、会阴部疼痛不适为主；还可伴有大腿 背侧疼痛、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。
发病机理
骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故用
“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。椎管内脊膜囊肿多 数被认为是先天性的，也有部分是后天获得的，各型的成 因有所不同。不论何种原因，囊肿的形成总是由于其初期 与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于
临床表现
骶神经根囊肿多表现为腰骶部钝痛，症状与体位的 变换有关，由于囊肿多与蛛网膜下隙相通，站立时脑脊 液可进入囊肿内，使囊肿扩张，囊壁上的神经纤维受到
牵张和压迫而症状加重。卧位囊肿内脑脊液则可流出，
囊肿体积缩小，其张力减低，从而减轻了对神经根的挤 压牵拉，症状随之减轻。一般上午轻下午重，站立或行 走后症状加重，卧床休息症状可减轻。在久坐或站起来 的过程中常有腰及下肢疼痛。
随着年龄的增长，囊肿也逐渐增大，压迫症状也
随之加重。常有间歇性跛行，临床上常误诊为腰椎管
狭窄症。如骶神经根受累，则表现为马尾神经压迫和 刺激症状，以会阴部马鞍区感觉异常为主，有的表现 为排尿功能紊乱或性功能障碍、肛门烧灼样疼痛，有 的误诊为马尾神经瘤。临床症状轻重与囊肿大小和压 迫程度有关。
影像学检查
骶管内肿瘤 肿瘤多为实性肿瘤，MRI增强扫描可见肿瘤强化； Tarlov囊肿位于骶部硬脊膜外，呈大小不等多发囊性肿物， MRI增强扫描囊肿无强化。[3]
手术适应症
一般来说，出现下列情况可行手术治疗：腰腿 疼或间歇性跛行保守治疗无效，影响正常生活或工
作；腰腿疼伴下肢肌力、感觉减退；会阴部疼痛或
感觉减退，大小便或性功能障碍。
流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。 [3]
骶神经根囊肿的发病机制尚无定论，TARLOV［1］认为与创
伤有关，他认为创伤后蛛网膜下隙出血，红细胞蓄积，阻碍神经
外膜静脉回流，引起蛛网膜下隙扩张，逐渐形成了囊肿。 Paulsen [7]等人认为：囊肿通过一个活瓣(阀门)与蛛网膜下隙相 通，活瓣只允许脑脊液进入，但脑脊液无法流出，这样液体逐渐 蓄积形成囊肿。BARTELS等［8］认为先天性、创伤性、退行性 和炎症改变均可诱发本病。但多数学者认为本病是一种先天性或 自发性硬膜憩室或蛛网膜疝，在腹压增大或动脉搏动时，脑脊液 的压力增高，脑脊液通过蛛网膜薄弱处逐渐流入先天性缺陷的憩 室而形成囊。
也有人建议把骶管囊肿分为二型：根据囊肿内是 否有神经纤维或细胞,可将骶管囊肿分为单纯型和神经 根型两种类型，单纯型囊肿内和壁上不含有神经纤维 或细胞，而神经根型及Tarlov囊肿有神经纤维穿行于 囊肿内或壁上。
不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无 症状；25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者 有症状。骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉
骶管囊肿---概念及治疗
白胜辉
脊髓结构
概念
骶管囊肿是指发生于骶管内的囊性病变，命名及分 类较混乱,如骶骨脊膜囊肿、TARL OV囊肿(神经根周围 囊肿)、骶管内蛛网膜囊肿、骶管内硬膜外囊肿、骶管 滑膜囊肿等。多数学者认为它是先天性的硬膜憩室或蛛 网膜疝,是硬膜的一种先天性缺陷。根据囊肿内是否有
神经纤维或细胞,可将骶管囊肿分为单纯型和神经根型
(3)硬膜内蛛网膜囊肿----硬膜内或硬膜的蛛网膜囊袋。 (4)硬膜外蛛网膜囊肿----经硬膜缺损的蛛网膜疝。 (5)创伤性神经根囊肿----软脊膜撕裂后的脑脊液积聚。
Nabors[10]等将脊膜囊肿分为3类:
Ⅰ型无神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿。
Ⅱ型 有神经纤维的硬膜外脊膜囊肿(即Tarlov囊肿)。 Ⅲ型 即硬膜内脊膜囊肿
保守治疗
由于大多数骶神经根囊肿(约70％)临床症状较轻或无 明确的神经症状，可行保守治疗，如物理治疗及硬膜外
药物注射等。
手术治疗
骶椎板切除并囊肿切除术：VOYADZIS等［16］对10 例骶神
经根囊肿的患者施行此手术，70％的患者临床症状缓解。 SU等［17］采用显微外科的方法，把与囊肿外壁粘连的神经
也有人狭义认为骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于
脊髓被膜，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。
发病率
由于医学影像学的发展，特别是MRI的应用，对
本病的诊断率明显提高。骶神经根囊肿的临床发病率
约1％～4.6％，该病往往累及骶2～3神经后支或背侧 神经节，MRI和椎管造影可以明确其部位和大小，其 中70％为无症状者，患者可出现下腰痛、坐骨神经痛 或大小便功能障碍以及骶尾部会阴区麻木不适，仅有
完全分离后，将囊肿全部切除。
SIQUEIRA［18］采用单纯椎板减压术，将囊肿切开，囊肿内 壁电凝烧灼挛缩后旷置；而对于囊肿＜1.5 cm且无放射性疼痛的患
者疗效较差。在国内此手术应用较普遍。
囊肿显微手术切除并硬膜成型术：Caspar等报道此
手术成功率为85％手术治疗手术应在显微镜下操作，将
囊肿壁修剪成型。用显微剪刀锐性切除囊肿壁，不应钝 性剥离，避免损伤神经根，不要强求完整切除囊壁。手 术应找到脑脊液漏口，用血管吻合线进行关闭（IA型）， 或重塑神经根袖（II型）。
X线检查
可以发现骶骨骨质的侵蚀，主要表现为骶管扩大， 椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样改变。有时也可发现同
时存在腰骶部先天性畸形如隐性脊柱裂、脊柱滑脱、脊
柱后凸等。
RI检查
是诊断椎管内脊膜囊肿最可靠的检查方法，囊肿呈
长条状囊袋形、卵圆形和不规则形等，囊液信号与脑脊 液信号相似，TlWI呈低信号，T2WI呈高信号。IB型位于 骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。Ⅱ型位于硬脊膜 囊侧方，囊内有神经根存在。
20例骶管囊肿类型分析及发生机制的探讨
解囊肿成 因。 １ ３ 囊肿成 因分析 ． 根据术 中经皮穿刺囊肿造影 的结果 ， 了
解 囊 肿 与 蛛 网膜 下 腔 的 相 通 情 况 并 进 行 分 型 ； 不 同 类 型 的 对
骶 管囊肿 ， 在三个不 同时间点抽取 的囊 肿液分别进行 常规及 生化检查 ， 数值进行 比较。 １ ４ 统计分 析 ． 采用 Ｓ Ｓ １ ． Ｐ Ｓ １５统计 学软件行 统计 学分 析 ，
Ａ ｓ ａｔＯｂｅｔ ｅ Ｔ ｖｓｇｔ ｔｅｔ ｅａｄｏｃｒ ｎｅｍ ｃａｉ ｒｓｃ ｌ ｅ ｉ ｅｌ ｙｔ Ｍｅｈ ｄ ２ ａｅ ｆｓｃａ ｃｓ ｂｔ ｃ： ｊｃ ｖ ｏｉ ｅｔ ａ ｐ ｎ ｃｕｒ ｃ ｅｈｎｓ ｆ ａｒ ｎｎ ａ ｃｓ ． ｔｏ ｓ ０ｃｓｓｏ ｒｌ ｙｔ ｒ ｉ ｎ ｉ ｅｈ ｙ ｅ ｍ ｏ ａｍ ｇ ｓ ａ
例、 多发 １ 。病程 ３ ５年不等 。 ４例 ０ｄ～ １ ２ 研 究方法 ． 穿刺在 Ｃ Ｔ引导 下进 行 ， 依据 术前 ＭＲ 检 查 Ｉ 结果， 对骶管囊肿 进行 扫描 。患 者俯 卧 于 Ｃ Ｔ检查 台上骶部 放置栅 状标志物（ 将一铜丝弯 曲成类 似 凹型 ， Ｃ 与 Ｔ扫描横 线
・
３０。 ２
安 徽 医 药
Ａ ｈ ｉ ｄｃｌ ｎ ｈ ｒ ａｅｔ ａ Ｊｕｎｌ ２ １ ｒ１ （ ） ｎ ｕ ｉ ｄＰ ａｍ ｃｕｉ ｌ ｏｒａ Ｍｅ ａ ａ ｃ ０２Ｍａ；６ ３
◇临床 医学 ◇
２ 骶 管 囊肿 类 型 分析 及发 生机 制 的探 讨 ０例
宋 阳， 陈家骅 ， 赵 丽， 藩， 朱本 赵家 贵
ｐｔ ｎｓ ｅｅｉ ｅｔｄｗｔ ｎｎｉ ｉ ｃｎｒｓ ａｅｔＩｈｘ１ ｙＣ － ｙｌｇ ｐｙｖ ｕｌ ｅ ｅｃｔｎｏｓ ｕｃｕｅｆ ｙｔｍ ｇｎ ，ｎ ａ ｅｔ ｗ ｒ ｊｃ ｉ ｏ — ｎｃ ｏｔ ｔ ｇｎ（ｏｅｏ）ｂ Ｔｍ ｅ ｒ ｈ ｉ ａｚｄｐｒｕａｅｕ ｎｔｒ ｏ ｃｓ ｉａｉｇａ ｄ ｉ ｎ ｅ ｈ ｏ ａ ｏａ ｓ ｉ ｐ ｒ
骶管神经根鞘囊肿的MRI诊断价值及临床特点
结果: 例 中2 例无明显骸神经受损表 2 4 5
现, 仅表现为腰部不适;1 例 有腰骸部疼痛 下肢麻木无力 感觉异常 二便异常等骸神经受损表 7
现
所 有 病例 M R 图像 上 均清 晰显 示孤 管神 经根 稍 囊种 的位 里 大 小 数 目 形 态 以及 对郁 近 结构
的压迫 , 在 T w l i
临 床 资 料
5 是引起腰腿痛的原因之一,大多数患者因无临床症状 0 .5 m 一 .o cm 之 间(平 均 2 .2 em ) 神经 根鞘囊 肿
(图 1) ,其中 2 例信号略高于脑脊液信号 ; 代W l上为 均匀高信号 , 囊壁为低或等信号 , 壁薄均匀(图 2 4 ) ;
几w FLA I 上高信号被抑制 ,表现为均匀低信号, 囊 / R 肿边 界 清 晰 , 有 时部 分 不 能 显 示 ;咒 W / SP R 上 腰 骼 I
Sa d , 196 8 ;73 (2 ) :169 . n 3 .韩 淑珍 , 王斌 ,范 宇 , 等 .2 例乳 腺错 构 瘤 的临床 病 3
理分析 中国肿瘤临床与康复 ,20 1, 8( 1) : . 0 1 6
4 .F s e C ih r J , H an 少A M ,R bi s n L , e a b o no t l .
法
关键词
神经根鞘 囊肿 ;骸管;M R ;诊断;临床表现 I 明显异常改变 囊肿最常见形态为长椭圆形, 大小在 在T w l i 上表现为 均匀 低信 号 , 与脑脊 液信号相 似
能管神经根鞘囊肿是常见的脊神经疾病之一, 也
或检查方法的限制而漏诊 , 而有症状患者由于其临床 表现与腰椎间盘突出症或各种原因导致 的椎管狭窄 症状相似 , 常常被误诊 笔者 收集本 院 42 例骸管囊 肿的病例 , 分析和总结其临床特点及 M R 表现 I
医学知识之骶管囊肿
骶管囊肿一概述骶管囊肿（sacral canal cysts）一般认为是先天性疾病，也有部分是后天获得的，属于硬脊膜内囊肿，以长期的慢性下腰部、骶尾部和会阴部疼痛为主要表现。
二病因骶管囊肿多数认为是一种先天性疾病，也有部分是后天获得的，后者常继发于外伤、感染和肿瘤之后的粘连性蛛网膜炎。
二者共同的发病机制是硬脊膜和或蛛网膜的先天性或后天性薄弱，加之脑脊液静水压等因素，形成与蛛网膜下腔相通的囊腔，脑脊液随着动脉搏动进入囊内，最终由于流出不畅、液体静水压和脑脊液搏动性冲击而逐渐扩大，形成局限性囊肿。
三分类骶管囊肿属脊膜囊肿的一种类型，脊膜囊肿按Nabors分型可分为ⅠA、ⅠB、Ⅱ和Ⅲ型，骶管囊肿主要属于其中的ⅠB型和Ⅱ型：1.NaborsⅠB型又称骶管脊膜膨出、隐性骶管脊膜膨出，属不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，多位于骶管S1-3水平，常为多发性。
2.NaborsⅡ型属含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿，又称之为Tarlov神经束膜囊肿或脊神经根憩室，为脊髓神经根袖远端的异常扩张形成囊肿，一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人。
四临床表现椎管内脊膜囊肿一般不引起明显的不适，有时仅在影像学检查时偶然发现。
1.NaborsⅠB型多位于骶管S1-3水平，常为多发性，多见于成年人，男女之间无明显差异，一般无症状，不伴有神经功能障碍，可能相关的疾病包括幼年期脊柱后凸、类风湿脊柱强直和神经纤维瘤病。
2.NaborsⅡ型一般位于S2-3水平脊神经节或其远端，多见于成年人，约1/4有临床症状，可表现为神经源性跛行、下腰痛、坐骨神经痛和慢性会阴部痛，有时会出现感觉运动功能障碍和反射改变。
五检查1.Queckenstedt试验提示蛛网膜下腔无阻塞或不全阻塞。
2.X线平片骶管扩大，椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样改变,亦可见同时伴发的隐性脊柱裂、脊柱滑脱和脊柱后凸等腰骶部先天性畸形。
3.CT腰骶部骨质破坏和椎管内低密度占位，Ⅱ型的特征表现是脊髓造影后C T扫描可见延迟显像。
1例女性骶管囊肿切除术后的护理体会
齐齐哈尔医学 院学报 ２ ０ 年第 ２ 齄 ２ 塑 ０７ 乏
・
短 篇 报 道 ・
１ 女 性 骶 管 囊 肿 切 除 术 后 的 护 理 体 会 例
蒋 樱 沈梅 芬 李 月 琴
骶 管 囊 肿 是 较 常 见 的 疾 病 ， 引 起 腰 腿 痛 的 常 是 见原 因之 一 ， 病尤 其 是在 ４ 该 Ｏ岁 以上 的患 者 中较 常
人 进行 外 ， 还应 制作 和利 用 多种 教 材 ， 利 用病 区 的 如
能 改善 患者 的关 节 活动 度 。但 如果 同 时联 合健 康 教 育更 能促 进 人工 全髋 而 使全髋 关 节置 换术 后 患者更 多 ｒｉ ｓ 的得 到 健 康 知 识 ， 得 疾 病 、 复 和 卫 生 方 面 的 知 懂 康 识， 减少并 发 症 的发生 ， 进 康 复 ， 高生 活 质 量 ， 促 提 提 高全 髋关 节置 换术 后 患者 的康 复 。
节 活 动度及 Ｈａｒ 评 分 优 于对 照 组 ， 异有 显 著 性 ｒｉ ｓ 差 （ ＜ ０ ０ ） 表 明人 工 全髋 关 节置 换 术 及 常规 护 理 Ｐ ．５ ，
注 ： 关 节 总 活 动 度 ： 屈 ＋外 展 ＋ 内旋 。 髋 伸
３ 讨 论
３ １ 健 康 教 育 的 目标 是 提 高 病 人 住 院适 应 能 力 和 ． 自我保 健 能 力 ］ 。这 种 教 育 确 实 为 医 院 缩 短 住 院 日， 减少 医疗 纠纷 ， 降低保 健 治疗 费 用 起 到 积极 的作 用 。在人 工髋 关 节 置 换 术 患 者 病 例 中 ， 因术 后 出现 的症 状复 杂 多样 ， 后 不 相 同 ， 育 要 因人 而 异 ， 预 教 根 据不 同 的特点 采取 对症 教 育 。人 工髋 关 节置 换 术 患 者 因 自己 的股 骨 头 已 去 除 而用 人 工 髋 关 节 替 代 ， 故 总感 觉体 内有 异物 存在 而 心理 上 存 在着 不 同程 度 的 障碍 ， 以要 把 有 关 人 工 全 髋 关 节 置 换 术 的 知识 授 所 予病人 和 家属 。 ３ ２ 康 复 教 育 是 专 业 护 士 除 以 Ｉ头 形 式 反 复 向病 ． ： Ｉ
骶管囊肿疾病
骶管囊肿疾病骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。
骶管囊肿在人群中的发病率没有准确的统计，自从核磁共振检查在临床上广泛应用以来，骶管囊肿的发觉率愈来愈高，引起患者极大的顾虑。
其实，了解骶管囊肿的发生缘由及治疗方式，可大大削减这种顾虑。
病因骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜，故用“椎管内脊膜囊肿”来总称这类疾病。
椎管内脊膜囊肿多数被认为是先天性的，也有部分是后天获得的，各型的成因有所不同。
不论何种缘由，囊肿的形成总是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而渐渐扩大。
症状不含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者多数无症状;25%的含有脊神经根纤维的硬膜外脊膜囊肿患者有症状。
骶管内有支配鞍区、大腿背侧、会阴区的感觉及运动神经，还有支配大小便的副交感神经纤维，囊肿靠近头端会压迫坐骨神经。
故骶管囊肿临床表现以慢性下腰部、骶尾部、会阴部痛苦不适为主;还可伴有大腿背侧痛苦、坐骨神经痛、甚至神经源性跛行。
检查X线检查可以发觉骶骨骨质的侵蚀，主要表现为骶管扩大，椎体后缘骨质侵蚀呈扇状花边样转变。
有时也可发觉同时存在腰骶部先天性畸形如隐性脊柱裂、脊柱滑脱、脊柱后凸等。
CT检查可清晰显示骨质破坏和占位病变，尤其对骶骨显示清楚。
骶管囊肿术后，箭头示囊肿消逝MRI检查是诊断椎管内脊膜囊肿最牢靠的检查方法，囊肿呈长条状囊袋形、卵圆形和不规章形等，囊液信号与脑脊液信号相像，TlWI呈低信号，T2WI呈高信号。
IB型位于骶管内，与硬脊膜囊之间有脂肪相隔。
Ⅱ型位于硬脊膜囊侧方，囊内有神经根存在。
鉴别腰椎间盘突出症椎管内脊膜囊肿病程缓慢，临床症状轻且不典型，临床表现及体征与腰椎间盘突出有相像之处。
骶管囊肿的特点：囊肿为良性病变，生长缓慢，病程较长，症状可有中间缓解期;症状特点是腰骶部痛苦、会阴部感觉减退、慢性过程;囊肿为膨胀性病变，脊柱X线平片可见病变区椎管腔扩大，椎弓根变薄，椎弓根间距加宽;MRI可以明确进行鉴别。
骶管囊肿手术后的康复和护理专家给出实用建议
家庭环境调整：调整 家庭ห้องสมุดไป่ตู้境，如安装扶 手、防滑垫等，以方 便患者进行康复训练
家属支持与陪伴：家 属应给予患者充分的 支持和陪伴，帮助患 者树立信心，积极配 合康复训练
4
心理调适与生活方式调整
情绪管理
保持积极心态：面对疾病 和手术，保持积极乐观的 心态，相信自己能够战胜
疾病。
学会放松：通过深呼吸、 冥想、瑜伽等方法，帮助 自己放松身心，减轻压力。
随访的目的：了解 患者康复情况，提 供个性化护理建议
监测内容：包括症 状、体征、实验室 检查、影像学检查 等
评估标准：根据监 测结果，评估病情 的严重程度和康复 进展情况
随访管理
随访时间：手术后1个月、3个 月、6个月、1年
随访内容：检查伤口愈合情况、 功能恢复情况、并发症情况等
随访方式：门诊随访、电话随 访、家庭随访等
并发症的预防和处理
保持伤口清洁，避免感染
注意饮食，避免刺激性食物
定期复查，及时发现并发症
适当运动，促进血液循环，避免血栓形 成
遵医嘱用药，避免自行停药或调整剂量
保持良好的心态，避免焦虑和抑郁
3
康复训练与功能锻炼
早期康复训练
术后1-2周：开始进行 简单的关节活动，如手
指、手腕、肘关节等
术后3-4周：增加活动范 围和强度，如肩关节、
保持规律的作息时间，避免 熬夜和过度劳累
如有失眠问题，可寻求专业医 生的帮助，进行药物治疗或心
理辅导
工作与生活平衡
保持良好的作息习惯，保证充足的睡眠 合理安排工作与休息时间，避免过度劳累 学会放松，适当进行休闲娱乐活动 保持积极的心态，正确面对工作和生活中的困难和压力
健康生活方式倡导
骶管内脊膜囊肿的MR诊断及临床分析
・２ ３ ・ ０
Ｂｏ ｄ ｒ Ｒ Ｊ Ｂｒ ｉ ａ Ｒ Ｓ， Ｙｅ Ｂ Ｍ ， ｅ ａ ． Ｃｏ ｐ ｔｄ ｒｅｓ ， ｅｍ ｎ ｈ ｔ １ ｍ ｕｅ
ｔｍｏ ｒｐ ｙ ｆ ｏｐ ｓ ｕｅｌ ｙｔ Ｊ ． Ｊ ｏ ｕ Ａｓｉ ｏ ｇ ａｈ ｏ ｃｒｕ ｌｔａ ｃｓｓ［ ］ Ｃ ｍｐ ｔ ｓｔ ｓ
Ｒａ ｉ ｇ ａ ｈ ｃ ，２ ０ ２ （ ： ８ — ０１ ｄ０ ｒ ｐ ｉｓ ０ ２， ２ ４） ７ ５ ８ ．
（ ３ Ｄｏ ｋ ，Ｗ ａ ａ ｂ ，Ｏｋ ｍ ｕ ａ Ａ ，ｅ １ ２ ｈ ｅＭ ｔ ｎａ ｅ Ｙ ｕ ｒ ｔａ ．Ｃｏ ｍｐｒ ｈｅ ｓ ｖ Ｒ ｅ ｎ ｉｅＭ
维普资讯
实用诊断与治疗杂志２０ 筮 鲞筮 塑 ０７
肿 和 肿 瘤 相 鉴 别 。 位 妊 娠 常 发 生 在 输 卵 管 ， 床 有 停 经 和 异 临 Ｈ Ｇ 升 高 ， 助 于两 者 鉴 别 。盆 腔 脓 肿 常 伴 有 周 围脂 肪 密 度 增 Ｃ 有
ｉ ｇｎ ｉｄｎ ｓｎｇ ｎ ｃｌｇｃ ｍｅｇ ｎｉｓＪ ．ＪＣ ｍｐ ｔＡｓｉｔ ｍａ ｉｇｆ ｉｇ ｙ ｅｏｏ ｉｅ ｒｅ ｃ ］ ｏ ｕ ｓｓ ｎ ｉ ｅＩ －
Ｔｏ ｍｏ ｒ ｇ ，２ ０ ２ （ ）： ６ — ７ ． ０ ３， ７ ４ ５ ４ ５ ０
ａ ｓｓ ｏ ｃｔ ｐｌｉ ａ ｕｅ ｆ ａｕｅ ｅｖｃ ｉ ｐ ｎ：ｓ பைடு நூலகம்ｔｕ ｏ Ｔ ｉｄｎ ｓ［ ］ ｐ ｃｒｍ ｆ Ｃ ｆ ｉｇ Ｊ ． ｎ
ｐ ｅ ｎ ｎ ｙ ｏ ｔｏ ｒ ｇ ａ ｃ ｕ ｃ ｍｅ［ ］ ｆ ｒ ｓ ｕ ｄ Ｍｅ ，２ ０ ， ０（ ） ８ ｌ Ｊ ？Ｊ Ｕ ｜ ａ ｏ ｎ ｄ ０ １ ２ ８ ： ２ 一 ｔ
一文看懂骶管囊肿微创手术的方方面面(图文详解,建议收藏!)
一文看懂骶管囊肿微创手术的方方面面（图文详解，建议收藏！）上海交通大学医学院附属新华医院神经外科郑学胜杨敏沈霖骶管囊肿这个名称很容易误导，准确的称呼应该叫骶管脑脊液漏。
通常我们说“囊肿”，指的是一个孤立的病灶，外面一层光滑的包膜，包膜的内层分泌一些粘液或浆液，渐渐积聚起来，形成了一个囊性结构，身体各个部位的囊肿一般都很容易切除。
然而，所谓骶管囊肿，其实根本不是囊肿，而是在骶管中的脑脊液漏。
漏的治疗原则，是修补，而不是切除。
图1：骶管的骨性结构。
骶骨位于骨盆的后正中，腰椎的下方、尾椎的上方。
骶骨是由五节融合而成的（骶1--骶5）。
骶管就是骶骨中间的一根骨性管道。
【因为骶管四周全是骨质，所以骶管囊肿的增长速度较慢】图2：硬脊膜囊底部一般位于骶1水平。
硬脊膜囊上连颅腔，内部充满了脑脊液，像是一个很高的水桶。
由于人直立生活，所以硬脊膜囊底部的静水压非常高（1100mm水柱，约1/9标准大气压）。
假设在硬脊膜囊底部插入一根细针头，脑脊液就会喷涌而出。
然而，在骶管里却是零压力，甚至稍呈负压，临床上做骶管注射时，针尖一旦刺入骶管，少量药物会自动被吸进去，说明存在少许负压。
【硬脊膜囊内外存在一个巨大的压力差】图3：神经根示意图。
神经根（黄色）在硬脊膜囊内是裸露的，但是当它钻出硬脊膜囊的时候，它的外面包裹了一层硬脊膜（绿色），它是硬脊膜囊的延续，好比袖子是衣服的延续一样，所以称之为神经根袖，但是神经根袖的内部正常是没有脑脊液的，相当于一个紧身袖。
图中只画了2根神经根作为示意，实际骶管内有12根神经根，骶管的内径大约1.5cm，这些神经根基本占满了骶管，神经根之间有少许间隙，间隙里是少许脂肪组织，起着隔离神经根、缓冲和防粘连的作用。
【由于正常骶管内径只有1.5cm，临床上一般认为，如果骶管囊肿直径超过1.5cm，可能就压迫神经了】图4：骶管囊肿形成。
由于硬脊膜囊底部，某根神经根出口之处先天薄弱，脑脊液在巨大压力的驱动下，挤入神经根袖，使神经根袖越来越膨大，骨性的骶管也越撑越大（可见液压的力量是多么强大）。
疼痛科CT引导骶管囊肿抽吸加生物蛋白胶粘堵术诊疗常规
疼痛科CT引导骶管囊肿抽吸加生物蛋白胶粘堵术诊疗常规骶管囊肿发病机理不明，多数学者认为是先天性或自发性硬脊膜或蛛网膜疝，是硬脊膜的一种先天性缺陷。
其临床表现与腰椎间盘突出症及椎管内肿瘤相似，故常被误诊或漏诊。
在腰骶椎MRI检查患者中，有1.5%～5%发现有骶管囊肿，70%的骶管囊肿患者可产生临床症状。
CT引导骶管囊肿抽吸加生物蛋白胶粘堵术是治疗骶管囊肿的一种微创治疗方法。
基本原理：在CT引导下经皮穿刺骶管囊肿，抽出部分囊液后，将生物蛋白胶注入囊腔，充填囊肿空间，阻塞囊肿通道，防止脑脊液进入囊腔内；通过术后纤维母细胞的增生使囊腔粘连闭塞，从而使囊肿逐渐变小或消失。
一、适应证：1、经MRI、CT或脊髓造影等检查确诊为骶管囊肿，且临床症状较重，经保守治疗无效者；2、骶管囊肿经手术治疗失败者；3、骶管囊肿伴有腰椎间盘突出症，后者经微创治疗后仍有腰骶部症状者。
二、禁忌证：1、合并椎管内肿瘤。
2、合并严重慢性器质性疾病失代偿期。
3、凝血功能障碍。
4、腰骶部皮肤感染。
5、严重药物过敏史。
6、合并精神疾患不能配合治疗。
三、诊断依据：1、临床表现：骶管囊肿多发生在S1-S3，可引起骶神经受累的表现，如腰骶部钝痛、下肢乏力、沉重麻木等症状，与体位有关，尤其在咳嗽、打喷嚏、站立、弯腰及下蹲等动作时易诱发，可伴有腰骶部麻木感，男性性功能障碍，女性阴道内烧灼痛、性交痛，甚至会阴部麻木、小便困难，不能久坐等；如囊肿发生在L5-S1，可引起下肢麻痛，需与腰椎间盘突出症鉴别。
以上症状在劳累、受凉时反复发作，时轻时重，体检多无明显阳性体征。
2、影像学诊断：腰骶椎MRI：囊肿位于骶管腔内(L5~S4)，与周围组织分界清楚。
T1W1囊液呈现与脑脊液信号相似的低信号，T2W2囊液呈现与脑脊液样高信号，增强扫描囊液和囊壁不强化；普通骶尾骨正侧位X线片可显示骶骨裂、骶骨受压缺损；骶椎CT可显示骶管囊肿的横截面，囊肿的CT值较低(与脑脊液相似)。
骶管蛛网膜囊肿的MRI诊断(一)
骶管蛛网膜囊肿的MRI诊断(一)
作者：李锦青，张云泉，黄俊松
【关键词】骶尾部；囊肿；磁共振成像
为提高对骶管蛛网膜囊肿的认识，现将21例骶管蛛网膜囊肿的MRI表现回顾分析如下。
1对象及方法
1.1对象
本组男15例、女6例，年龄10~67（平均35）岁。
其中体检MRI发现3例，腰椎间盘术后症状未见明显好转经进一步检查发现2例，余16例因反复腰痛伴下肢感觉障碍经检查发现。
经手术治疗7例。
1.2方法
使用GE公司Signaprofile0.2T永磁型MRI扫描仪（本院），Siemens1.0T超导型MRI扫描仪（大坪医院进修时收集）。
使用脊柱线圈，常规扫描SE序列矢状位T1WI，FRFSE序列T2WI，轴位FSE序列T2WI。
其中10例加作MRM（磁共振脊髓造影）。
2结果
2.1囊肿在骶管中的位置
位于骶12椎平面11例，位于骶2，3椎7例，位于骶3椎平面3例。
囊肿压迫致骶椎骨质吸收、椎管扩大6例。
部分囊肿穿过椎间孔突出于椎管外4例。
2.2囊肿形态、信号特征
单发囊肿呈孤立的类圆形或卵圆形，多发囊肿呈串珠状或堆积样形态，边界清楚；囊肿呈均匀长T1长T2信号，信号特征与脑脊液一致，囊壁菲薄呈等信号影。
2.3囊肿数量及大小
单发囊肿15例，2个囊肿4例，沿神经分布多发小囊肿1例。
囊肿最大4.5cm×3.4cm×3.2cm，最小0.6cm×0.5cm×0.5cm。
2.4伴发其他病变
腰椎间盘突出或膨出12例。