运动平板试验
运动平板试验讲解要点
临床应用评价
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指南
附：平板运动试验真人图示
一.概述
❖1.根本概念 通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血， 从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图 运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
一.概述
❖2.运动平板试验的优点： ❖ (1)运动方式自然，较接近日常活动的生理
特点； ❖ (2)运动为全身运动，容易测得最大运动强
适应症
❖适应症： ❖隐匿性冠心病早期检出； ❖疑心为心绞痛，但静息心电图正常； ❖不明原因的胸痛鉴别； ❖评价窦房结功能； ❖检出不确定的高血压病； ❖评价与运动有关的心律失常的性质； ❖评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效
果；
禁忌症
❖禁忌症： ❖不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作； ❖静息心电图已有明显缺血； ❖急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤； ❖心脏扩大，有明显心力衰竭者； ❖严重心律失常、严重高血压〔＞
180/110mmHg)； ❖严重瓣膜病、心肌病； ❖妊娠、贫血、甲亢；
运动终点
❖运动终止： ❖心率达目标心率〔极量220-年龄，次极量
195-年龄〕； ❖出现阳性结果或心电图出现缺血型下降
≥0.2mV； ❖严重心律失常； ❖运动负荷试验进展性增加，而心率反而减慢
或收缩压较运动前下降10mmHg或运动中超 过250mmHg；
原理
运动时
冠脉血 流量增 加3-5倍
无心肌缺 血表现
安康人
心肌耗氧 量增加
运动
原理 冠心病患者
失代偿
缺血性ST-T 改变
• 试验前准备：
• 采集病史、体格检查； • 审查适应症、禁忌症； • 签署知情同意书； • 心肺复苏设备和药物； • 试验前禁食2小时以上； • 建议停用β-受体阻滞剂48小时； • 解释、防止精神紧张。
平板运动试验讲解
七.试验中止相对指征
1. 收缩压较基础血压降低大于10mmHg，不伴心肌缺血症状。 2. ST段或QRS波改变 如ST段水平型或下斜型压低＞0.2mV。 3. 除持续性心动过速之外的心律失常 如多源PVC、短阵VT、SVT、AVB。 4. 乏力、呼吸困难、腿痉挛、步伐乱。 5. 胸痛加重。 6. 高血压（ ＞250 ／115mmHg）。
3
16
四.平板运动试验方法
试验过程 1.运动试验前应描记受检者立位12导联心电图
并测量血压作为对照。 2.按预定方案每级记录心电图和测量血压一次。 3.达到亚极量负荷后，使预期心率保持1-2min
再终止运动。 4.终止后，每2min记录一次心电图，一般至少
观察6min，如果6min后ST段缺血性改变仍未恢复， 应继续观察到恢复。
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四.平板运动试验方法
改良Bruce方案:老年人、冠心病
级
速度
坡度
（km/h)/(mp
(度)
h)
时间 (min)
代谢当量 (METs)
1
2.7/1.7
0
3
2
2
2.7/1.7
5
3
3
3
2.7/1.7
10
3
5
4
4.0/2.5
12
3
7
5
5.4/3.4
14
3
10
6
6.7/4.2
16
3
13
7
8.0/5.0
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四.平板运动试验方法
经典Bruce方案:健康个体
级
速度
平板运动试验
<6METs即开始，累及≥5个导联 持续时间≥5min 运动诱发ST 段升高(V1除外) 低运动负荷时发生心绞痛
持续(>30s)或症状性VT
1支血管病变 多支血管病变 左主干或 3支血管病变
敏感性
68％ 25％～71％
81％ 86％
特异性
姓名、病例号、年龄、性别、身高、体重、检查日期 试验指征 动脉硬化危险因素、治疗药物、休息时心电图表现 运动试验结果
运动方案 血流动力学资料：静息和峰值心率、血压，峰值METs，总运动时间
心肌缺血证据：出现ST段改变或心绞痛的时间和恢复时间
最大ST段压低值 异常ST 段改变的导联数 收缩压异常反应
77％
66％ 53％
运动中， ST段下降出现早，持续时间长，下斜或水平下降， 低运动量出现等均提示多支病变
19.0
5.4
2
22.4
6.4
2
26.0
7.4
2
29.7
8.5
2
33.3
9.5
2
36.7
10.5
主要特点是运动的起始负荷低，每级运 动时间为2min，耗氧能增加1METs，它的总 做功量小，对健康人或可疑冠心病患者显 得运动量较轻，需较长时间才能达到预期 心率，但重患者较易耐受，也能较精确的 判断缺血阈值。
AMI (2天) 不稳定性心绞痛，休息时胸痛 未经治疗的威胁生命的心律失常 高度AVB 急性心肌炎和心包炎 重度阿-斯综合征 严重梗阻型肥厚性心肌病 未控制的高血压 肺栓塞或主动脉夹层
• 试验前准备：
1. 采集病史、体格检查； 2. 审查适应症、禁忌症； 3. 签署知情同意书； 4. 心肺复苏设备和药物； 5. 试验前禁食2小时以上； 6. 建议停用β-受体阻滞剂48小时； 7. 解释、避免精神紧张。
平板运动试验阳性标准
平板运动试验阳性标准平板运动试验是一种常见的心脏功能评估方法，通过观察患者在平板运动状态下的心电图变化，可以判断心脏功能是否正常。
而阳性标准则是指在平板运动试验中，出现了哪些异常情况，以及这些异常情况可能代表的疾病风险。
下面将详细介绍平板运动试验的阳性标准。
首先，平板运动试验阳性标准包括ST段压低、ST段抬高、运动性室性心律失常、运动性室上性心律失常等情况。
ST段压低是指在运动负荷过程中，ST段下降超过0.1mV，这可能代表心肌缺血。
而ST段抬高则是指ST段上升超过0.1mV，这可能代表心肌缺血或心肌梗死。
此外，运动性室性心律失常和运动性室上性心律失常也是阳性标准的重要内容，这些心律失常可能代表心脏病变或猝死的风险。
其次，平板运动试验阳性标准还包括运动耐力不足、心率失常、血压升高等情况。
运动耐力不足是指患者在运动负荷过程中出现疲劳、气促等症状，这可能代表心肌功能不全。
心率失常是指在运动过程中出现心率不齐、过快或过慢等情况，这可能代表心律失常的存在。
而血压升高则是指在运动负荷过程中，收缩压升高超过200mmHg，舒张压升高超过110mmHg，这可能代表心血管疾病的风险增加。
最后，平板运动试验阳性标准还包括心电图变化持续时间延长、运动后心电图恢复缓慢等情况。
心电图变化持续时间延长是指在运动负荷后，ST段压低或抬高持续时间超过5分钟，这可能代表心肌缺血的严重程度增加。
而运动后心电图恢复缓慢则是指在运动负荷后，心电图变化恢复时间延长，这可能代表心肌缺血的恢复能力下降。
综上所述，平板运动试验阳性标准涵盖了多种心电图异常情况、心率、血压变化以及心电图变化持续时间等内容，这些标准对于评估心脏功能和判断心脏病变的风险具有重要意义。
因此，在进行平板运动试验时，医务人员应密切观察患者的心电图变化、心率、血压等情况，及时发现异常，提高对心脏病变的警惕，为患者制定合理的治疗方案提供重要依据。
平板运动试验阳性标准
平板运动试验阳性标准
首先，平板运动试验是一种常见的运动方式，它可以帮助人们提高核心肌群的力量和稳定性。
然而，对于不同的参与者来说，阳性标准可能会有所不同。
一般来说，平板运动试验的阳性标准可以包括以下几个方面：
1. 姿势稳定性，参与者在进行平板运动时，身体姿势是否稳定，特别是核心部位的稳定性。
如果参与者在进行平板运动时出现明显的摇晃或者姿势不稳定，那么可以认为其未达到阳性标准。
2. 持续时间，平板运动的持续时间也是一个重要的指标。
一般来说，阳性标准要求参与者能够保持一定时间的平板姿势，例如1分钟或更长时间。
如果参与者在规定时间内无法坚持平板姿势，那么也可以认为其未达到阳性标准。
3. 肌肉参与度，平板运动主要是锻炼核心肌群，因此阳性标准还应该考虑参与者的肌肉参与度。
如果参与者在进行平板运动时，无法充分激活核心肌群，那么也可以认为其未达到阳性标准。
在实际的平板运动试验中，我们可以根据以上几个方面来评估参与者是否达到阳性标准。
如果参与者未达到阳性标准，我们可以及时调整其运动方案，帮助其更好地提高核心肌群的力量和稳定性。
总之，平板运动试验的阳性标准对于评估参与者的身体状况和指导其运动方案非常重要。
通过合理设定阳性标准，并及时评估参与者的运动情况，我们可以更好地帮助他们提高核心肌群的力量和稳定性，从而达到更好的健康管理效果。
希望本文对您有所帮助，谢谢阅读！。
心脏运动平板试验操作流程
心脏运动平板试验操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!Download Tip: This document has been carefully written by the editor. I hope that after you download, they can help you solve practical problems. After downloading, the document can be customized and modified. Please adjust and use it according to actual needs. Thank you!心脏运动平板试验操作流程：①前期准备：患者进行常规心电图检查，医生评估患者是否适合做此试验，告知患者试验目的、过程及潜在风险。
患者需停用影响心率的特定药物（如β阻滞剂、钙通道阻滞剂等）至少一天。
②安装电极：患者平卧，测量基础血压与心率，随后按照12导联心电图要求粘贴电极片于胸部、四肢，确保信号良好。
③baseline记录：患者静息状态下，记录基础心电图及血压值。
④开始运动：患者站立走上平板（跑步机），初期速度和坡度较低，随后逐步递增，运动强度依据年龄、性别及体能分阶段调整。
⑤监控观察：运动过程中持续监测心电图变化、血压及患者主观感受，如胸痛、气促等。
⑥终止条件：达到目标心率（通常为最大预测心率的85%）、出现心电图ST段变化、血压异常、患者无法耐受或出现其他不良反应时，立即停止运动。
⑦恢复期监控：运动终止后，患者进入恢复期，继续监测心电图与血压约10-15分钟，观察有无延迟性心电图改变。
⑧结果分析：综合运动中及恢复期的心电图与临床表现，判断是否存在心肌缺血或其他心脏问题。
⑨报告与建议：根据试验结果，医生会给出诊断报告，必要时建议进一步检查或制定治疗方案。
运动平板试验
诊断：
医生应首先进行无创性检查，包括运动心 电图、负荷超声心动图或心肌灌注扫描。
这些检查可以评价轻、中度症状患者的病 情，并有助于危险分层。
在有创性检查中，冠脉造影可以确定冠脉 有无狭窄，其目的是为了确诊，确定治疗 方向及评估预后。
运动平板试验：
心电图运动试验是心电图负荷试验中最常见的一 种，故又称运动负荷试验，它是目前诊断冠心病 最常用的一种辅助手段。
板束试支验 阻。滞，降③低特运异性动。 中出现典型心绞痛；
ACIP方案运动负荷增加较平缓，心率和氧耗增加呈线性相关，较其他方案能更精确测定缺血阈值，对已知冠心病人，了解其病情进展
有② 2、独有稳特 陈定优旧 性点性心。心④压绞梗痛或运休危单险支动克分病层变中者（（D多血。uk见e平于S压板右T评冠下段分状）动降呈：脉）超近； 过似1水0m平m下H移g，或或J点伴下全移身或反T应波，改如变低或血运 动中出现严重心律失常，均不能作为运动试验阳性指标。 ⑧急性非心脏性功能失调影响运动试验或被运动试验加剧；
试验前准备：
主要包括：①试验前应禁食或禁吸咽3小时， 同时12小时内须避免剧烈体力运动；②尽可 能在试验前停用可能影响试验结果的药物， 但应注意β受体阻滞剂骤停后的反弹现象； ③除常规12导联心电图外，发展了CM5双极 导联，以增强检测的敏感性及稳定性，尤 其对某些参数如QTc、ST/HR斜率等。
34%、8%，其中左主干的假阳性率仅1%，在单支病变中，运动试验诊断左前降支病变的敏感性最高，右冠脉病变其次，最低为左回
旋束支支病 阻变滞 。，降②低特无异性病。 理性Q波导联在运动中或运动后出现ST段弓背向上 抬高≥0.1mV，持续时间>1分钟； 假阴性反应：总发生率12%～37%。
运动平板试验
运动平板试验临床应用运动平板试验是一种心脏负荷试验，通过改变运动时的速度和坡度逐级增加运动负荷量，从而增加心肌的耗氧量，并对患者进行监护和心功能评定，有重要的临床价值。
作为一种无创性检查手段，目前心电图运动平板试验的临床应用，已从单纯判断心肌缺血，逐渐发展到分析病情及评价疗效和预后等方面。
一、运动心电图的应用范围☆初选冠心病☆检测冠心病人缺血的部位和程度，判断病变血管☆从冠心病中选择高危病人进行PCI和CABG☆检测心梗病人有无存活心肌或缺血心肌☆心梗病人出院前运动量的制定☆PCI或CABG后再狭窄的判定☆评估心脏病患者预后☆心脏病内外科治疗疗效评定☆评定心脏功能，安排病人活动量☆评价窦房结功能☆体育疗法运动量的制定☆运动员体力状态的鉴定☆飞行员体检二、运动试验适应证与禁忌证运动试验能为临床提供重要信息，目前国内外广泛开展了运动心电图试验。
应当引起重视的是运动中常常引起严重的缺血反应、室性心动过速、心脏停搏或心室颤动，甚至引起猝死。
为减少并发症，确保运动试验的安全性，必须选择好适应证和禁忌证。
（一）、适应证1、用于查体目的男性30岁以上，女性50岁以上的人群，这部分人群数量大，无明显器质性疾病，运动试验并发症发病率很低。
是安全性最大的群体，但也不可掉以轻心。
出问题的也常有预测不到的年轻人。
2、用于诊断目的（1）帮助诊断胸痛原因。
（2）早期检出冠心病中的高危人群。
（3）检出早期高血压。
（4）了解运动引起的心律失常。
（5）了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。
（6）鉴别多支冠脉病变中的罪犯血管（7）鉴别PCI或CABG术后再狭窄。
（8）鉴别心梗后有无存活心肌。
3、用于研究目的（1）评估抗心律失常药物的疗效。
（2）评估抗心肌缺血药物的疗效。
（3）评估冠状动脉再血管化的疗效。
（4）了解各种心血管病对运动的反应。
4、用于评估目的（1）评估冠心病预后。
（2）检出冠心病中高危病人，筛选冠脉造影病人。
（3）评估冠心病药物及再血管化治疗效果。
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运动平板试验
1、概述
平板运动试验(treadm ill exercise test,TET)是目前世界上应用最广泛的心电图负荷试验用于冠心病的诊断、鉴别诊断及其预后评价。
对于可疑冠心病和评价冠心病的严重程度,TET仍然是最易被接受和相对廉价的诊断方法。
应该成为冠心病患者负荷试验的第一选择。
1.1 运动试验的发展简史
1903年，Einthoven 发明的心电图应用于临床。
1931年，Wood医生开始研究运动诱发心绞痛心电图。
1932年，Goldhamer提出运动引发的缺血性心电图改变，作为CHA的辅助诊断。
1938年，Master发明了二级梯运动试验用于CAH诊断。
1942年，Master使二级梯运动试验的操作标准化，广泛应用于临床长达40余年。
1970年，Bruce做出分级运动试验的研究，并推出标准的运动方案。
1979年5月19日，我国开始了平板运动试验。
目前，等级医院都开展了运动试验。
1.2基本概念
通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血，从而出现缺血性心电图改变的试验方法，叫心电图运动试验，目前采用最多的是运动平板试验。
1.3运动平板试验的优点：
(1)运动方式自然，较接近日常活动的生理特点；
(2)运动为全身运动，容易测得最大运动强度；
(3)运动强度固定，可直接测得MET值；
(4)诊断的敏感性和特异性较高；
(5)在实验中连续用心电图监测，提高了安全性，AMI和死亡率<1/2500；
(6)无创性：三大无创检查之一；
1.4运动试验对缺血性心脏病的应用价值：
(1)协助确诊冠心病，并对无症状者筛选有无隐性冠心病。
(2)估计冠状动脉狭窄的严重程度，筛选高危病人以便进行手术治疗。
(3)测定冠心病病人心脏功能和运动耐量，以便客观地安排病人的活动范围和劳动强度，为康复锻炼提供可靠的依据。
(4)观察冠心病患者治疗(药物或手术)的效果。
2.原理与方法
2.1次级量确定的标准及次级量心电图平板运动试验的实验方案
目前次极量的运动未有一公认的标准，有研究按照年龄预计最大心率的85%，或心率达到200-年龄、195-年龄作为次极量运动试验的终止运动心率；也有报道按照运动心率达到最大预计心率的90%时作为标准。
最大心率（第7版诊断学）粗略计算法为220-年龄数，次极量为心率达到85%～90%最大心率的负荷量；例如55岁的受检者最大心率为220-55=165 次／分钟，亚极量运动试验要求其心率应为165 x85 % = 140 次/分钟。
2.2运动试验的机理
最大氧耗量（VO2 max）
最大运动能力取决于最大氧耗量。
最大氧耗量是氧运输系统的综合功能的结果。
包括呼吸功能、血液携氧能力、周围组织摄氧能力以及心血管系统的泵血功能。
当这些因素发挥到最大限度时所能提供的氧为最大氧耗量。
当呼吸功能正常、无贫血、周围组织摄取氧能力无障碍时，最大氧耗量反应心血管功能：VO2 max=心率*心搏量*动静脉血氧差。
因此，最大氧耗量主要取决于心排血量（心率*心搏量），因动静脉血氧差相对不变，最大氧耗量正常应大于20ml/min/kg,小于该值提示心功能下降。
最大氧耗量主要与年龄、性别、运动习惯及心血管系统功能有关。
疾病对心血管系统的损害的程度直接影响最大氧耗量的大小。
代谢当量（MET）
由于运动量大小和氧耗量成平行关系，所以氧耗量可作为运动量的计量单位。
仰卧休息时，每分钟每公斤氧耗的毫升数（ml/min/kg）在不同的个体是相同的，为3.5 ml/min/kg，称为1个代谢当量（1MET）。
METs医学文献中普遍作为运动量的计量单位，尤其是活动平板运动试验。
静息状态下氧耗量为1MET。
小于65岁的人如果代谢当量不超过5MET表明预后较差，即使运动试验结果正常。
如果运动代谢当量超过13个METs，表明预后良好。
心率反应
心率随运动量增大而增大是保证氧供应的主要因素，称为心脏的变时性储备，运动量可从心率推算。
心率受多种因素影响，包括年龄、身体条件、健康状态、血容量以及环境影响，其中年龄和健康条件影响最大，每增加10岁心率降低5~7次/min.
血压反应
随着运动量的增加，收缩压成比例上升。
在前后负荷不变的前提下，收缩压反应心肌收缩力，称为心肌收缩力储备。
收缩压增加的幅度如果以耗氧量（MET）为单位，正常人平均 1.0KPa/MET, 如>1.6KPa/MET为高血压反应，低于0.471KPa/MET为低血压反应。
正常人极量运动试验，收缩压平均增加8.8KPa，舒张压一般不增加，如增加超过1.33 KPa为高血压反应。
2.3试验前准备：
●采集病史、体格检查；
●审查适应症、禁忌症；
●签署知情同意书；
●心肺复苏设备和药物；
●试验前禁食2小时以上；
●建议停用β-受体阻滞剂48小时；
●解释、避免精神紧张。
3.适应症：
●隐匿性冠心病早期检出
●怀疑为心绞痛，但静息心电图正常
●不明原因的胸痛鉴别
●评价窦房结功能
●检出不确定的高血压病
●评价与运动有关的心律失常的性质
●评价冠心病内科治疗、介入及外科治疗的效果
●鉴定飞行员、运动员等特殊人员的体力状态
4.禁忌症：
●不稳定性心绞痛、心绞痛频繁发作；
●静息心电图已有明显缺血；
●急性心肌梗死或心肌梗死合并室壁瘤；
●心脏扩大，有明显心力衰竭者；
●严重心律失常、严重高血压（＞180/110mmHg)；
●严重瓣膜病、心肌病；
●妊娠、贫血、甲亢；
●电解质紊乱、药物中毒；
●主动脉夹层、肺栓塞；
●严重运动障碍。
运动终止-绝对指征
●试验中运动负荷增加，但收缩压较基础血压水平下降超过10mmHg，并伴随
其它心肌缺血的征象。
●中、重度心绞痛。
●增多的神经系统症状（例如共济失调、眩晕、近似晕厥状态）。
●低灌注表现（紫绀或苍白）。
●由于技术上的困难无法监测心电图或收缩压。
●受试者要求终止。
●持续性室性心动过速。
●在无诊断意义Q波的导联上出现ST段抬高（≥1.0mm）（非V1或aVR）。
●心率对于运动反应不良。
●ST段下降≥2mm或抬高≥1mm。
●运动引起室内传导阻滞。
●达到目标心率。
运动终止-相对指征
●运动负荷增加而收缩压比基础值下降≥10mmHg，但没有其他的缺血表现
●ST段或QRS改变，如ST段过度下移（水平或下斜型下移＞2mm）或明显
的电轴偏移
●持续性室性心动过速以外的心律失常，包括多源室性早搏，连续3个室早，
室上性心动过速，心脏阻滞或心动过缓
●疲乏、气短、喘憋、腿痉挛或跛行
●出现束支传导阻滞或室内传导延缓，与室性心动过速不易区别
●胸痛加重
●高血压反应（＞250／115mgHg）
运动试验-阳性标准
ST-T阳性标准
1、缺血型ST段下降：J点后60ms处ST段水平型、下斜型下降0.10mV以上，原有ST段下降者，在原有基础上再下降0.10mV以上，持续1min以上。
2、ST段弓背状急性抬高0.20mV以上。
3、ST段上斜型下降0.20mV以上，同时avR导联ST段抬高0.10mV 以上。
4、出现一过性异常高耸T波伴对应导联T倒置。
症状阳性：中重度心绞痛。
收缩压反应：较基础血压降低大于10mmHg伴心肌缺血症状为阳性。
心率反应：运动期间心率突然下降，较基础心率下降大于25%。
严重心律失常：致命性室速、室颤。
并发症
1. 心脏性猝死：0.5%以内。
2. 严重心律失常：窦性停搏、III度AVB、持续性VT、室颤。
3. 晕厥：血管迷走性晕厥（SBP<70mmHg伴窦缓、窦停或AVB）；高血压脑病。
4. 心肌梗死。
5. 极度疲劳和肌肉损伤：1%。
药物影响
●β受体阻滞剂和硝酸酯类药物通过提高运动耐量、减轻ST段下移和心绞痛
程度，可致假阴性结果。
●ACEI类药物和钙拮抗剂将增加运动耐量，后者尚延迟缺血性改变时间。
洋
地黄无论在正常人或冠心病患者均可引起ST段下移，但若下移程度≥2 mm 并伴QT间期延长则提示心肌缺血。
●胺碘酮和奎尼丁等抗心律失常药物一般不影响EET结果分析。
利尿剂只有在
大剂量使用时由于低钾而导致室性早搏及少见的ST段下移。
●。