家庭经济困难学生认定申请表
附表1
高等学校学生及家庭情况调查表
学校： 学院： 专业： 年级：
学
生
本
人
基
本
情
况
姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号码 政治面貌 入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数 毕业 学校 个人
特长
孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家
庭
成
员
情
况
姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元）
健康
状况
影响家庭经济状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。
家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。
其他情况： 。
签
章
学生本人签字 学生家长或监护人签字 学生家庭所在地乡
镇或街道
民政部门
意见
-----------------------------------
当地低保标准： 元/人.月
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章） 年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
注：低保户、烈士家庭、五保户、福利机构监护、残疾学生等附相关证明文件复印件。
附表2
浙江财经大学东方学院学生家庭情况调查及经济困难
学生认定与资助申请表
学校： 学院： 专业： 年级： 学号：
本人基
本
姓 名 性 别 出生年月 民 族
身份证号码 政治面貌 入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人
口数
本人电
话及QQ 毕业学校 家庭人均月收入 元/月
家庭
类型
普通家庭□ 低保家庭□ 烈士家庭□ 社会福利机构监护□ 当地五保□ 残疾家庭□
家庭通讯信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
家
庭
成
员
情
况
姓名 与学生 关系 健康 状况 平均月收入 工作单位或务农村镇 单位负责人签名 单位盖章
家庭 经济困难状况
签
章
学生本人签 字 学生家长或监护人签字 学生家庭所
在地民政部
门意见
以上情况是否属实：是□ 否□
当地低保标准： 元/人·月
该生家庭经济：特别困难 □
一般困难 □
不 困 难 □
经办人签字：
单位名称：（加盖公章）
年 月 日
民政部门信息 详细通讯地址
邮政编码 联系电话 （区号）－
学生
陈述
申请
认定
理由
和是
否愿
意加
入资
助信
息库
理由：
是否愿意加入学院资助信息库：
是
□ 否 □
申请人签字：
年 月 日
大学家庭经济困难学生认定申请表
XX大学家庭经济困难学生认定申请表学生类别（本/研）学号填表时间
填表说明：
1.本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。
可复印。
请如实填写，上海户籍的学生由
户籍所在地街道（乡、镇）社会救助管理所签章，非上海生源学生由家庭所在地街道（乡、镇）民政部门签章证明家庭经济情况。
2.申请者需填写本表中的“学生基本情况”、“家庭经济困难情况调查”及“家庭经济困难认定：学生陈
述申请理由”部分。
3.对于新生，本表中学号等信息可以在入学后填写。
4.申请生源地信用助学贷款时，只需完成本表第一面的填写及签章，并将盖章原件提交经办银行；
申报我校家庭经济困难认定时，需向学校提交一张盖章原件，完成困难认定后，可申请办理校园地国家助学贷款。
需办理助学贷款及困难认定的学生，请准备两份盖章的《XX大学家庭经济困难学生认定申请表》原件。
5.学生陈述申请认定理由一栏：字数不得少于100字；签字处必须申请人亲笔签字。
6.民主评议一栏：在推荐档次处打“√”；陈述理由字数不得少于30字；评议小组组长必须亲笔签字。
7.认定决定一栏：书院/学院意见，工作组组长签字可用私章代替；同时需加盖书院/学院章。
8.学校学生资助管理部门意见一栏：负责人签字可用私章代替。
9.此表为两页，请正反打印在一页上填写提交。
任何部门、个人一律不得更改《XX大学家庭经济困难学
生认定申请表》格式，如有更改视为无效。
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
黉舍：院系：专业：年级：班级：
基本情况
姓名
性家庭人口
手机号码
家庭通讯信息
具体通讯地址
邮政编码
家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年龄
与先生关系
工作（进修）单位
职业
年收入（元）
健康情况
特殊群体类型
建档立卡贫困家庭先生：□是□否；最低生活包管家庭先生：□是□否；
特困供养先生：□是否；孤残先生：□是□否；烈士后代：□是□否；
家庭经济困难残疾先生及残疾人后代：是□否.
影响家庭经济情况有关信息
家庭人均年收入元.
家庭蒙受天然灾祸情况：.家庭蒙受突发不测事件：.
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：.
家庭成员失业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
个
人
承
诺
承诺内容：
先生本人
（或监护人）
签字
注：1.本表用语家庭经济困难先生认定，可复印.
2.黉舍、院系、专业、年级、班级可根据实际情况选择性填写.
3.承诺内容需本人手工填写“本人承诺以上所填写材料真实，如有虚伪，愿承担响应义务.”
家庭经济困难学生认定申请表
附表1高等学校学生及家庭情况调查表
学校：学院：专业：年级：
附表2
浙江财经大学东方学院学生家庭情况调查及经济困
难学生认定与资助申请表
备注：1.低保户、烈士家庭、五保户、福利机构监护、残疾学生等附相关证明文件复印件;
2.此表格所有信息必须如实完整填写,特别是学生家庭所在地民政部门意见栏“经办人签字”、民政部门信息栏“通讯地址”和“联系电话”;
3.民政部门意见所加盖公章必须为当地民政部门的印章;
4.此表需正反打印;
附表3
学生家长单位及地方民政部门的证明
附件4：
浙江财经大学东方学院家庭经济困难学生调整认定等级申请表。
家庭经济困难学生认定申请表(样表)
时间：二O二一年七月二十九日
黉舍：院系：专业：年级：班级：
底子情况
姓名
性别
出生年月
籍贯
身份证号码
家庭人口
手机号码
家庭通讯信息具体通讯地址源自邮政编码家长手机号码
家
庭
成
员
情
况
姓名
年事
与学生关系
责任（进修）单位
职业
年收入（元）
健康状况
特殊群体类型
建档立卡穷苦家庭学生：□是□否；最低生活包管家庭学生：□是□否；
学生本身
（或监护人）
签字
注：1.本表用语家庭经济艰难学生认定,可复印.
2.黉舍、院系、专业、年级、班级可按照实际情况选择性填写.
3.承诺内容需本身手工填写“本身承诺以上所填写材料真实,如有虚假,愿承担响应责任.”
时间：二O二一年七月二十九日
特困养活学生：□是否；孤残学生：□是□否；烈士子女：□是□否；
家庭经济艰难残疾学生及残疾人子女：是□否.
影响家庭经济状况有关信息
家庭人均年收入元.
家庭遭受自然灾害情况：.家庭遭受突发不测事宜：.
家庭成员因残疾、年迈而劳动才能衰情况：.
家庭成员失落业情况：.家庭欠债情况：.
其他情况：.
个
人
承
诺
承诺内容：
家庭经济困难学生认定申请表(2021版)
家庭经济困难学生认定申请表(2021版)家庭经济困难学生认定申请表（2021年版）学校：_________ 学院：_________ 专业：_________ 年级：_________ 班级：_________基本情况：姓名：_________ 身份证号码：_________ 性别：_________ 出生年月籍贯：_________家庭人口数：_________ 手机号码：_________ 家庭通讯信息：_________家庭成员情况：姓名年龄工作（研究）单位职业健康状况与学生关系特殊群体类型：脱贫享受政策(原建档立卡)：□是□否；边缘易致贫：□是□否；低保：□是□否；特困救助供养：□是□否；事实无人抚养儿童：□是□否；低保边缘：□是□否；残疾学生：□是□否；烈士子女：□是□否；重点困境儿童：□是□否；父母残疾：□是□否；脱贫不稳定：□是□否；孤儿：□是□否。
家庭经济困难情况：详细通讯地址：_________ 邮政编码：_________ 家长手机号码：_________年收入（元）：_________ 家庭年收入共计约元。
家庭遭受自然灾害情况：年月遭受灾害，损失情况：_________家庭遭受突发意外：年月突发事件：_________家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：_________家庭成员无收入情况：_________家庭是否有大额外债：□是□否；导致外债原因：□自然灾害□突发意外□重大疾病；其他：_________其他困难情况：_________受资助情况：是否已享受生源地资助政策：□是□否；资助项目：_________；受助金额：元。
是否已申请生源地助学贷款：□是□否；贷款金额：元。
个人承诺：学生本人签字：_________ 父母（或监护人）签字：_________注：1.本表正反面打印后填写，无需当地任何部门盖章，请于开学后进行家庭经济困难认定时主动提交。
2.填写说明：1）家庭人口数：指与学生本人户籍一致（即在同一户口本）的家庭人口数；籍贯：具体到县级市。
《家庭经济困难学生认定申请表》
院(系)看法
经评断小组推举.本院（系）卖力审核后,
□ 赞成评断小组看法.
□ 不合意评断小组看法.
□调剂为：
工作组组长签字：
年 月 日
（公章）
学生工作处
看法
经学生地点院（系）提请,本机构卖力核实,
□ 赞成工作组和评断小组看法.
□不合意工作组和评断小组看法.
□调剂为：
负责人签字：
年 月 日
（加盖部分公章）
高级黉舍家庭经济艰苦学生认定申请表
黉舍：XXX
学生本身根本情形
姓 名
性 别
出生年代
平易近 族
身份证号
政治面孔
家庭生齿
人
所 在 系
专业
家庭人均年收入
元
学 号
班级
接洽德律风
学生陈述申请认定来由
本身承诺上述内容完整属实.学生签名：
注：可另附具体情形解释.年代日
平易近主评断
推
荐
档
次及参考标 Nhomakorabea准
□特别艰苦
家住国度级贫苦县的山区农村（乡镇）;孤残学生,烈士后代,优抚家庭后代,单亲家庭后代;父(母)长期患病,残疾,造成劳动力衰和损掉劳动力;父(母)下岗,且无法再就业;家庭遭受天然灾祸或突发事宜造成团体经济特别艰苦.
□一般艰苦
家住农村;市（地州）级（部含市地州）城市以下城郊联合部农村（乡镇）;家庭享受最低生涯包管;月生涯费低于294元（月生涯费尺度依据成都会最低生涯包管线的变更而变更）;部队服役建功受奖且经济艰苦.
其它明显艰苦尺度
认定评断小组达成共鸣的尺度：
评断小构成员签名：
评断小组组长签字：
________年____月____日
湖南农业大学家庭经济困难学生认定申请表
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
湖南农业大学家庭经济困难ຫໍສະໝຸດ 生认定申请表学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
（加盖部门公章）
家庭经济困难学生认定申请表
家庭经济困难学生认定申请表家庭经济困难学生认定申请表填表说明一、学生个人基本情况：按要求如实填写或勾选。
二、学生家庭成员情况：填写共同生活家庭成员情况，如实填报家庭成员年收入情况和健康状况，职业可填写干部、工人、务工、务农、待业、学生等。
三、影响学生家庭经济状况信息：（一）父母（或抚养人）、其他家庭成员健康情况：如实填写父母（实际抚养人）或其他共同生活家庭成员身体健康具备正常劳动能力或xx残疾具备一般劳动能力、xx残疾无劳动能力、患xx病需常年治疗服药、患xx病需常年治疗服药无劳动能力、年迈无劳动能力。
（二）“家庭外出务工情况”如实填写共同生活家庭成员中的xx到xx地务工，务工人员年总收入=人年总收入×务工人数；“家庭种养情况”填写家庭规模种植水果、蔬菜、水稻、玉米、花生等农作物以及养殖家禽、龟、鱼、海产品等情况；“种养总收入约”指所有种养折算收入总和；“家庭负债”指因家庭遭遇重大自然灾害或突发事件、家庭主要成员患重大疾病等造成家庭负债；“重大疾病”指医治花费巨大且在较长一段时间内严重影响患者及其家庭的正常工作和生活的疾病，根据中国保险行业协会和中国医师协会共同制定《重大疾病保险的疾病定义使用规范》确定，一般包括：恶性肿瘤、严重心脑血管疾病（急性心肌梗塞、脑中风后遗症）、重大器官移植术或造血干细胞移植术、冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）、尿毒症、多个肢体缺失、急性或亚急性重症肝炎、良性脑肿瘤、晚期慢性病、深度昏迷、两耳失聪、双目失明、语言能力丧失、永久性瘫痪、心脏瓣膜手术、严重脑损伤、严重阿尔茨海默症、严重帕金森病、严重Ⅲ度烧伤、严重原发性肺动脉高压、严重运动神经元病、重型再生障碍性贫血、主动脉手术、严重神经病和有可能造成终身残疾的伤病等；“突发事件”指自然灾害、事故灾难、共同生活家庭主要成员遭受重大疾病、父母一方或双方因病因事故身亡、公共卫生事件和和社会安全事件等（最近一年内发生的事件）。
大学家庭经济困难学生认定申请表
（加盖部门公章）
鲁东大学家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
专业
班级
学号
家庭详细地址
和联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难□
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难□
C.家庭经济特殊困难□
D.家庭经济不困难□认源自决定学院意见经班级评议小组推荐、学院（系）认真审核后，
□同意评议小组意见。
□不同意评议小组意见。调整为。
学院工作组组长签字：
年月日
（加盖学院公章）
学生资助管理中心意见
经学生所在学院（系）提请，通过认真核实，
□同意学院工作组的意见。
□不同意学院工作组的意见。调整为：
。
负责人签字：
大学生家庭经济困难学生认定申请表
组长签字：
评议日期：年月日
院系
认定
工作组
意见
经民主评议小组推荐，本院（系）认定工作组认真审核，并将本认定工作组的初步认定意见在________________范围内公示个工作日（公示期从年月日至年月日），无异议，现认定该同学家庭经济。（填写：“特别困难”、“困难”、“一般困难”或“不困难”）。
XXXX大学家庭经济困难学生认定申请表
姓名
学号
专业班级
家庭住址
联系电话
家庭
经济
情况
五保户
□
低保
□
孤儿
□
单亲家庭子女
□
残疾人子女
□
本人残疾
□
父母丧失劳动能力
□
家中有大病患者
□
建档立卡户
□
低收入家庭
□
军烈属或优抚子女
□
家庭人均年收入
家庭收入类型
家庭遭受灾害□
家庭遭受意外
□
家庭欠债金额
家庭欠债原因
家庭人口数
劳动力人口数
家庭成员失业人数
赡养人口数
农村低保户
□
农村特困供养
□
其他需说明的情况：
学生
陈述
申请
认定
理由
本人签字：______________________
注：另附详细情况说明。申请日期：_ ____年月日
民主
评议
小组
意见
陈述评议理由：
民主评议小组评议决定：
经本评议小组民主评议，认定该同学家庭经济；
组长签字：
(加盖公章)
认定日期：年月日