食道静脉曲张硬化剂注射规范

内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的护理

尹春英;吴玉珍;秦殿菊

【期刊名称】《承德医学院学报》

【年(卷),期】2004(21)4

【摘要】食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门静脉高压症最凶险的并发症。内镜硬化疗法(EVS)，是用乙氧硬化醇等硬化剂在曲张静脉内或曲张静脉旁注射，使血管封闭，曲张静脉消失，以避免粗糙食物损坏食管壁引起出血，从而达到止血的目的。EVS能有效根除食管曲张静脉，可达到控制急性出血和预防再出血的目的。我科自2002年至今已开展17例此项治疗，取得显著效果，现将护理体会报告如下：

【总页数】2页(P314-315)

【作者】尹春英;吴玉珍;秦殿菊

【作者单位】承德医学院附属医院,河北,承德,067000;承德医学院附属医院,河北,承德,067000;承德医学院附属医院,河北,承德,067000

【正文语种】中文

【中图分类】R571

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内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张144例临床分析

吉林医学２０１０年３月第３ｌ卷第７期　内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张１４４例临床分析　・９２５・　

詹永华　，王晓霞　，胡毅　，土嫦艳　（１．吉林省长春市铭医整形外科医院，吉林长春　１３００２１；２．吉林大学第一医院，吉林　长春１３００２１；３．吉林大学【｝Ｊ日联谊医院，吉林　长春１３００３１）　

（摘要］　目的：探讨内镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的近期疗效　方法：采用多点少量注射和少点足量注射法。结　果：７２例多点少量注射法Ｉｌ｝ｌ张静脉闭塞率占９４．４％，治疗时问为２６．２　ｄ，无明显再出血及食管狭窄等并发症。７２例少点足量注射　法静脉闭塞率为７５．０％，治疗日壬间为１３．９　ｄ，食管狭窄发生率为０．７％，硬化期间再出血占１４．６％。结论：采用多点少量注射法曲　张静脉闭塞率高，无明　再出血等并发疗。　［关键词］　内窥镜术；硬化剂；食管静脉曲张　

内镜下硬化剂治疗食管静脉ＩⅡ｛张效果肯定，但尚有一些　问题，如并发症及远期治疗效果等，较严重可直接威胁到患者　生存。我们自２００５年３月～２００７年１２月期间通过２种注射　方法近期治疗及观察，探讨＿ｒ内镜下注射硬化剂的临床效果，　现报告如下。　

１资料与方法　１．１　临床资料：选取１４４例肝硬化门脉高压食管胃底静脉曲　张住院患者。其中急性出血５９例，近期内出血４３例，预防性　治疗４２例。ｌ４４例患者肝功能Ｃｈｉｌｄ　Ａ级７３例，Ｂ级３１例，ｃ　级４０例；治疗前３５例（２４．３％）有脾切除史（门奇静脉断流　术）。将１４４例患者按住院时间先后分为两组，Ｉ组７２例采　用多点少量注射法，Ⅱ组７２例采用少点足量注射法，两组在　年龄、性别、Ｃｈｉｌｄ分级与硬化剂注射掌握时间上差异无统计　学意义。　１．２　仪器和药品：Ａｏｈｕａ　ＡＭＥ　２０００电子内镜；ＮＭ一１Ｋ、３Ｋ，　Ｔｏｐ一２０Ｇ、２３Ｇ注射针。５％鱼甘油酸钠，９９．９％乙醇。　１．３　方法：两组患者均采用血管内注射法　，Ｉ组每次注射　６—１５点，每点硬化剂０．５～２　ｍｌ；Ⅱ组每点注射２～３点，每点　注射４～１０　ｍｌ，每次总量３—３０　ｍｌ（平均１５　ｍ１）。具体方法见　表ｌ。间隔１周重复治疗１次，治疗后需禁食４～１６　１１，口服抗　生素３　ｄ，同时口服质子泵抑制剂及胃黏膜保护剂。　表１两种注射方法　

内镜下治疗胃底静脉曲张怎么做

胃底静脉曲张属于肝硬化门静脉高压患者极为常见的一种并发症，而门静脉高压主要是由于肝硬化所致，是肝硬化患者特有的病理、生理表现，门静脉高压直接对人体体循环以及肺循环之间的侧支循环建立、开放等造成影响，胃底静脉曲张具有较高的发病率，病情发展速度较快对患者生命安全威胁极大。随着我国医疗科技的飞速发展，内镜技术被广泛应用于临床，在胃底静脉曲张的治疗中取得了显著成效，具有再出血率低、止血效果确切、安全有效等优点。以下是内镜下治疗胃底静脉曲张三种治疗方法的具体做法。

1.

内镜下硬化剂治疗

内镜下硬化剂治疗是目前临床临床治疗食管静脉曲张的主要手段，现已被广泛应用于有溃疡、有糜烂、纤维素样渗出、胃底曲张静脉有血囊、急性胃窦静脉喷射状出血等治疗中。内镜下硬化剂治疗通过将硬化剂注入曲张静脉旁或者曲张静脉内，导致曲张静脉出现凝固性坏死，形成血栓，发挥立即止血反应，曲张静脉周围的组织也会形成瘢痕。内镜下硬化剂治疗标准是硬化剂的体积应较小，但是由于胃底静脉曲张的体积较大，因此使用硬化剂体积如果较大，则会导致硬化剂被冲走，增加栓塞发生率。内镜下硬化剂治疗的方法主要有三种：包括曲张静脉旁注射、曲张静脉内注射以及两种方法联合治疗。曲张静脉内注射主要用于病变较小的静脉曲张，联合注射主要用于病变较大的静脉曲张。5%鱼肝油酸钠、5%乙醇胺油酸酯、无水乙醇、1%-1.5%十四烷基硫酸钠、1%乙氧硬化醇等均是临床常用的内镜下硬化剂。

2.

内镜下套扎治疗

目前临床对于食管静脉曲张首选内镜下套扎治疗，但是内镜下套扎术是否可以用以食管静脉曲张出血治疗中仍旧有待探讨和研究。内镜下套扎治疗主要是在内镜下采用橡皮圈将曲张的静脉勒紧，导致曲张静脉中的血栓坏死，而后形成的黏膜脱落，脱落处形成瘢痕，导致静脉曲张消失。目前，临床常用的内镜下套扎器主要有两种，分别是多换套扎器以及单环套扎器。常用的多换套扎器包括Speedband超视野套扎器、自动换套扎器、赛已德多环套扎器等。内镜下套扎术具有简单易行、治疗确切、止血率高等优点。多换套扎器相对于单环套扎器，可有效缩短患者内镜操作时间、减轻不适感、降低镇静要求等。 3.

食管胃底静脉曲张诊治指南.总结

食管胃底静脉曲张诊治指南

概述

食管胃底静脉曲张是胃病中的一种常见疾病，主要是由于门脉高压综合征引起的。门脉高压综合症是指门脉或其分支局部或全部梗阻，血液不能流入门静脉，压力随之上升，导致胃肠道静脉曲张、脾脏静脉曲张和腹壁静脉曲张等症状。其中，食管胃底静脉曲张是门脉高压引起的常见病之一。

诊断

食管胃底静脉曲张的诊断通常是通过胃肠道内镜检查进行的，检查时，一般会见到食管黏膜下出现粗大的静脉团，以及胃底出现大小不等的静脉曲张血管。此外，还可以通过超声胃镜、CT检查和MRI等辅助检查手段来诊断。

治疗

食管胃底静脉曲张的治疗主要包括药物治疗、内镜下治疗和手术治疗等方法。

药物治疗

药物治疗主要是针对门脉高压的根本原因进行治疗。目前常用的药物有：利尿剂、β受体阻滞剂和硝酸盐类等。其中，利尿剂主要是通过利尿和盐分排泄，减轻肝脏的负担，降低门脉压力；而β受体阻滞剂和硝酸盐类则是通过扩张血管，降低血压，进而减轻门脉的压力。

内镜下治疗

内镜下治疗是目前治疗食管胃底静脉曲张的主要方法。其中，常见的内镜下治疗方法包括：空气梗阻、绑扎术、硬化剂注射术和组织黏合剂注射术等。

空气梗阻法

空气梗阻法是指通过向曲张血管中注入气体，使血管内形成减压胶囊，从而达到止血的效果。这种方法通常是在内镜下使用的，操作简单，无需局麻，适用于初期的静脉曲张。

绑扎术

绑扎术是指在曲张静脉的基底部位以弹力绳绑扎，使静脉近端闭塞，远端形成血栓堵塞，从而达到止血的效果。这种方法适用于中、重度静脉曲张。硬化剂注射术

硬化剂注射术是指通过向曲张静脉内注射硬化剂，使其产生化学反应，形成血栓，达到止血的效果。这种方法适用于中、重度静脉曲张。

组织黏合剂注射术

组织黏合剂注射术是指通过向曲张静脉内注射组织黏合剂，使其与静脉内膜黏合，从而达到止血的效果。这种方法适用于中、重度静脉曲张。

手术治疗

手术治疗是治疗静脉曲张的最后一道工序。目前常用的手术方法有：门体分流术、胃底静脉曲张栓塞术和胃底-食管静脉曲张切除术等。这些手术都需要经过精细的手术规划和技术操作，适用于重度静脉曲张患者，但手术并发症较高。

硬化剂治疗食道静脉曲张的护理

李娟娟

【期刊名称】《河北医学》

【年(卷),期】2001(007)004

【摘要】@@食道静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压的严重并发症之一。该病病死率高，80％以上患者可以反复大出血，预后很差。即使通过脾切除或门脉分流术、断流术，术后再出血并不少见。我院自1997年至今，开展经内窥镜注射硬化剂治疗食道静脉曲张出血（EIS）取得满意效果。EIS是将硬化剂（5％的鱼肝油酸钠）直接注入曲张静脉血管内，使其血栓形成，静脉血管硬化，达到曲张静脉消失的目的。由于该项新技术有一定风险，特将护理配合体会介绍如下：rn1 术前护理rn1．1 制订护理计划：恰当地估计病人的病情心理状态及文化素质，仪器的工作状态等，制订相应的护理计划，然后按程度实施［1］。

【总页数】2页(P354-355)

【作者】李娟娟

【作者单位】浙江省上虞市人民医院,

【正文语种】中文

【中图分类】R57

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1.内镜下硬化剂治疗食道静脉曲张的护理 [J], 马丽宁

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食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案

(中华消化内镜学会2000年3月1日至3日在昆明通过)

(中华消化内镜杂志2000，17：198-199)

一、食管静脉曲张(esophageal varices，EV)

(一)记录方法

1．形态(Form，F)

F。：EV已消失(作为治疗后的描述)

F。：EV呈直线形或略有迂曲

F2：EV呈蛇形迂曲隆起

F。：EV呈串珠状，结节状或瘤状

附记：如EV不同形态同时存在，应选择最重的记录。

2．基本色调(color，C)

(1)白色静脉曲张(white varices，Cw)

(2)蓝色静脉曲张(blue varices，CB)

3．红色征(red color sign，RC)

无红色征RC(一)；有红色征RC(+)：表现为红斑，红色条纹，血泡样。

4．部位(location，L)

EV最重的部位，以其与门齿的距离分为：食管下段(locus inferior，Li)；食管中段(locus

medialis，Lm)；食管上段(1locus superior，Ls)。

附记：伴发食管炎(esophagitis，E)有／无(+／-)粘膜糜烂。

(二)EV内镜分级(grade，G)标准

按fl~EV的形态及出血的危险程度分轻、中、重3级。见表1。

表1 食管静脉曲张(EV)分级(grade，G)标准

分级(度) EV形态(F) EV红色征(RC)

轻度(G I) EV呈直线形或略有迁曲(F1) 无

EV呈(F1) 有

中度(GⅡ) Ev呈蛇形迁曲隆起(F2) 无

EV呈(F1) 有

重度(GⅢ) EV呈串珠状、结节状或瘤状(F3) 无或有

二、胃静脉曲张(gastric Varices，GV)记录方法：胃底静脉曲张的部位(Lg)。

1．胃贲门部的静脉曲张(gastric cardia，Lg-C)。

2．离开胃贲门部的孤立(或瘤样)的静脉曲张(gastric fundus，Lg-f)。

内镜下食管静脉硬化剂注射术治疗食管静脉曲张

张爱玲，李晋灏，任庆玲

（山西省人民医院，山西太原 030012）

[摘要] 目的：探讨内镜下食管静脉硬化剂注射术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的疗效。方法：经内镜下注射硬化剂，常规用聚桂醇。硬化剂注射采用血管内注射。在内镜下将备好的硬化剂注射液与注射针连接，对准曲张静脉出血部位血管，在术者指导下注入适量的硬化剂。结果：接受治疗的94例患者在1d-2d内出血停止，2周-4周出院。结论：内镜下食管静脉硬化剂注射术治疗食管静脉曲张是行之有效、快速的镜下止血方法。

[关键词] 肝硬化；食管静脉曲张；治疗；内镜

[中图分类号] R443*.8 [文献标识码] B [文章编号] 1671-0216（2010）04-0045-01

肝硬化门静脉高压导致食管静脉血管破裂出血是肝硬化的一种严重并发症，是肝硬化病人死亡的主要原因。山西省人民医院自2009年1月1日至2009年12月31日行内镜下食管静脉曲张破裂治疗术94例，效果满意，现分析如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月1日至2009年12月31日就诊的94例食管静脉曲张破裂患者，男性70例，女性24例，年龄12岁-72岁。其中免疫肝炎1例，酒精肝炎15例，病毒性肝炎68例，不明原因10例。所有病例均先有呕血，继而排柏油便。2例男性患者因床上活动导致次日出血，再次治疗后出血停止。

1.2 治疗方法

采用FU-JI410HR电子胃镜，Olympus注射针，注射针头直径0.5mm，针头长度4mm，总长度1650mm。注射液为聚桂醇（陕西天宇制药有限公司）。术前检查血常规、血型、凝血功能、肝功能等，术前12h禁食，4h禁饮。术中患者取左侧卧位。监测血压、心电图、血氧饱和度等，必要时配血、备血、备氧气和急救药品，建立静脉通道，保证工作及展开抢救。

硬化注射法有血管旁、血管内、血管外三种[1]，目前通常采用血管内注射法。在内镜下将备好的硬化注射液与注射针连接对准曲张静脉出血部位，在其两侧或一侧取两点，在术者指导下注入适量聚桂醇，每次注射2点-3点，每点注射4ml-10ml，每次总量8ml-30ml（平均18ml）。局部喷洒8mg去甲肾上腺素盐水及血凝酶2TU，观察注射点无出血后退镜。如注射部位有少量出血，可用去甲肾上腺素盐水冲洗，视野清楚后，再用凝血酶或止血药局部冲洗[2]，无出血后退镜。

全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂治疗的护理

标签：全身麻醉，食管胃底静脉曲张，硬化剂，护理

随着内镜介入技术的发展，经内镜直视下注射硬化剂治疗食管胃底静脉曲张及其出血已取得较满意的疗效，内镜下硬化剂注射治疗可使90％以上患者的活动出血得到控制，并可减低反复出血的频率和严重程度。我院消化内科于2005年1月始开展全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂注射治疗，效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2005年1～10月共收治16例肝硬化食管胃底静脉曲张患者在全麻下行食管静脉曲张硬化剂治疗，其中男9例，女7例；年龄42～63岁，平均54.7岁，16例患者中有1次出血2例，2次出血3例，3次以上出血有11例，16例均为乙肝后肝硬化，并均经胃镜证实为中一重度食管胃底静脉曲张。

1.2 方法

护士护送患者入手术室，手术室的巡回护士备好麻醉用品，处在良好备用状态。建立静脉通路，协助麻醉医生给患者进行麻醉诱导，气管插管，患者进入全麻状态后由胃镜室医生和护士使用日本Olympus GIF XQ－260电子胃镜进行治疗，注射针为NM－3KNM－4L。硬化剂为5％鱼肝油酸钠。在内镜下观察曲张静脉，每次选2～3条曲张静脉，每条静脉选择2～3个注射点，从食管下段近贲门处开始对曲张静脉依次进行硬化剂注射治疗，各点相距2～3cm，注入5％鱼肝油酸钠4～5ml／次。操作时，以内镜顶端压迫选定的最下面的注射点，造成凹陷，准确进针，立即快速推注硬化剂，注入完毕后，迅速退针，持续压迫注射点约1min后顺势倒退镜身2～3cm，选取静脉依次注射第2点、第3点。硬化注射治疗时间间隔1周左右，一般治疗3～4次，3～4点／次。

2 结果

本组16例患者均为择期进行全麻下食管胃底静脉曲张硬化剂注射治疗，随访6个月发生再出血2例，近期复发率为12.5％，静脉曲张消失87.5％。其中完全消失9例，占64.3％，基本消失5例，占35.7％。治疗后半年存活14例，存活率为87.5％。

静脉曲张硬化剂注射临床路径

（2016年版）

一、静脉曲张硬化剂注射临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

根据“硬化剂治疗下肢静脉曲张（中国）专家指导意见”，我们建议以下静脉类型疾病可采用硬化剂注射疗法：

1. 下肢浅静脉曲张（管径《 8mm）

2. 分支静脉曲张

3. 穿通支静脉功能不全（B超引导下）

4. 网状静脉曲张

5. 毛细血管扩张（蜘蛛型静脉曲张）

6. 静脉曲张治疗后残留和复发

7. 会阴部静脉曲张

8. 腿部溃疡周围静脉曲张

9. 静脉畸形（低流量）

（二）诊断依据。

1.病史：有明确静脉曲张病史（关注有无静脉曲张手术或硬化剂治疗病史，采集的静脉疾病严重程度和临床资料进行CEAP分级）

2.症状体征：查体符合浅静脉曲张表现（站立时下肢浅静脉（包括大隐静脉及小隐静脉）迂曲扩张，伴或不伴皮肤色素沉着、瘙痒、水肿、溃疡）

3.辅助检查：（浅静脉、深静脉及交通支通畅、管径及反流情况）提示静脉瓣膜功能不全，确定病理性反流的部位

4.鉴别诊断：深静脉血栓形成后综合征，血栓性静脉炎，下肢淋巴管炎等

（三）进入路径标准。

1.存在下肢浅静脉曲张（临床分期处于中早期，具体见适合对象） 2.无相关禁忌症（过敏，深静脉血栓或肺栓塞，重度感染，长期卧床患者，存在右向左分流的先天性心血管发育畸形如症状性卵圆孔未闭等）

（四）标准住院日。

1-2天

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目

血常规、尿常规、粪常规、生化、凝血功能+D-二聚体、免疫四项

下肢血管B超、胸片、心电图

2.根据患者病情进行的检查项目

可疑先心患者应行心脏超声检查

（六）治疗方案的选择。

硬化剂注射治疗。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

无需使用

（八）手术日。

入院1-2天

（九）术后恢复。

术后需观察半小时有无过敏反应，并做好抗过敏的准备工作。术中术后要求患者反复足部背曲，以有利于祛除进入深静脉的硬化剂，术后使用弹力包扎并嘱患者适当行走，3-5天后改为穿弹力袜治疗。

食管胃底静脉曲张治疗操作指南

概述

食管胃底静脉曲张（Gastroesophageal Varices）是肝硬化患者常见的并发症之一，严重时可出现食管胃底静脉破裂出血的情况。本文档旨在提供针对食管胃底静脉曲张的治疗操作指南，帮助医务人员提供高效和安全的治疗服务。

诊断

根据患者的临床表现和影像学检查，如内镜检查（胃镜、食管镜）及CT扫描，可以明确诊断食管胃底静脉曲张。确诊后，需进一步评估患者的病情，包括肝功能、凝血功能等指标，以制定个体化的治疗方案。

治疗目标

食管胃底静脉曲张治疗的目标是预防或控制破裂出血。主要治疗手段包括内镜下止血、药物治疗以及介入治疗等。

内镜下治疗内镜下的治疗是治疗食管胃底静脉曲张出血的常用方法之一。该方法由经验丰富的内镜医生进行操作，包括以下步骤：

1.准备一台质量可靠的内镜，确保内镜清洁且操作灵活。

2.患者需要进行局部麻醉，常用的方法包括喉喷麻醉或者咽喉局部麻醉等。

3.在内镜下观察食管胃底静脉曲张的程度和位置。

4.利用内镜下的止血措施，如溶栓剂、硬化剂或应用光凝剂等对静脉进行治疗。

5.注意观察和处理可能出现的并发症和不适反应。

6.结束治疗后，向患者解释注意事项并提供必要的药物和饮食建议。

药物治疗

药物治疗是食管胃底静脉曲张的辅助治疗方法。具体药物治疗的方案需根据患者的具体情况确定，常用药物包括：

1.β-受体阻滞剂：可减少门脉静脉压力，预防静脉曲张破裂出血。

2.一氧化氮供体：具有扩张内脏静脉的作用，有助于减轻静脉压力。

介入治疗

在一些严重的食管胃底静脉曲张病例中，内镜下治疗可能不够有效，此时可以考虑采用介入治疗方法。介入治疗主要包括经颈静脉或股动脉穿刺插管，注射硬化剂，以及经肝内或门静脉读取，达到静脉曲张止血的目的。

后续管理与护理

患者在治疗后需要进行有效的后续管理与护理，以预防复发和并发症。以下是相关建议：

1.规律复查：定期进行内镜检查，以评估疗效和监测复发情况。