水钠代谢紊乱PPT课件
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《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水 水
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
ppt课件
20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
ppt课件
21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
ppt课件 24
护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
ppt课件
15
三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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20
护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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21
护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
23
护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
水和电解质代谢紊乱ppt(共45张PPT)
低钙血症
佝偻病患儿、迁延性及慢性腹 泻病患儿，在酸中毒被纠正后 可出现血钙下降而发生惊厥。
.低镁血症
少数慢性腹泻病合并营养不良 患儿，其脱水酸中毒、低钾血 症、低钙血症被纠正后或低钙 血症同时出现低镁血症。
病情分型
〔1〕轻型：患儿无脱水，无中毒病症。 〔2〕中型：患儿有轻至中度(丧失水分占体重10%)
脱水或轻度中毒病症。
〔3〕重型：患儿重度脱水(丧失水分占体重的>10%)或有 明显中毒病症〔烦躁，精神萎靡，嗜睡，面色苍白， 高热或体温不升，白细胞计数明显增高等〕。
液体疗法
补充累计损失量 补充继续损失量
补充生理需要量
补充累计损失量
轻度脱水50ml/kg成人1000~1500ml/d 中度脱水50~100ml/kg成人
.原因：单纯失水〔经肺 、皮肤 、肾失水 〕；失水大于失钠；饮水缺乏。
临床实践中，高渗性脱水的原 因常是综合性的，如婴幼儿腹 泻时高渗性脱水的原因除了丧 失肠液、入水缺乏外，还有发 热出汗，呼吸增快等因素引起 的失水过多。
防治原那么
防治原发疾病，防止某些原因的作用 。高渗性脱水时因血钠浓度高，故应 给予5%G S。高钠血症严重者可静脉 内注射2.5%或3%G S。应当注意， 高渗性脱水时血钠浓度高，但患者仍 有钠丧失，故还应补充一定量的含钠 溶液，以免发生细胞外液低渗。
临床
在临床上，伴随着休克倾向的出现 ，患者往往有静脉塌陷、动脉血压 降低、脉搏细速、四肢厥冷、尿量 减少，氮质血症等表现。由于细胞 外液特别是细胞间液显著减少，因 而患者皮肤弹性丧失，眼窝和婴儿 囟门内陷。
低渗性脱水分为三度
①轻度：相当于成人缺失NaCl0.5g/kg.d 。常感疲乏、头晕，直立时可发生昏厥 ，尿中NaCl很少或缺如；②中度：缺失 NaCl 0.5g～0.75g/kg。有厌食、恶心呕吐 、视力模糊、收缩压轻度降低、起立时 昏倒、心率加快、脉搏细弱、皮肤弹性 减弱、面容消瘦等；③重度：缺失NaCl 0.75g～1.25g/kg.d，有表情冷淡、木僵等 神经病症。最后发生昏迷，严重休克。
电解质代谢紊乱ppt
原因和机制 ADH分泌异常综合症（SIADH） 恶性肿瘤 异位合成、释放ADH或ADH样物质 中枢神经系统疾病 刺激ADH释放 肺部疾病可伴发SIADH
对机体的影响 轻度对机体无明显影响； 严重时可致细胞水肿，脑细胞水肿可致较严重 临床症状
防治的病理生理基础
图表
高容量性低钠血症
特点 血 钠 下 降 ， 血 清 Na+<130mmol/L ， 血
功能：
（1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用
3、水钠代谢的调节（4-4）：
水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道
2、钠平衡： *钠的摄入 4~6g/d，主要来自食盐经小肠吸收
第三章 水、电解质代谢紊乱
概述
水、电解质代谢紊乱主要表现为体液 的容量、分布、电解质浓度及渗透压的 异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身 各器官的功能障碍，严重时可危及生命。
水、钠、钾、钙、磷代谢
结束语
体液：水与溶解于其中的各种无机物和有
机物组成的溶液。约占体重60%
细胞内液 位于细胞内 40% 细胞水肿
电 解质
钾含量及分布
正常成人钾总量约50~55mmol/kg
90% 细胞内
140~160mmol/L
7.6% 骨钾（结合钾）
1% 跨细胞液（消化液）
1.4% 细胞外 细胞外液4.2 + 0.3mmol/L
血钾 3.5~5.5mmol/L
电 解质
钙、磷分布
钙
99% 非扩散钙
水钠代谢紊乱培训课件
1/26/2021
155
153
水钠代谢紊乱
200
3
水、电解质紊乱
【渗透压】（Osmotic pressure）
如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓 度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙 转移，推动水渗透的力称为渗透压。
Osmosis is the net diffusion of water across a selectively permeable membrane from a region of high water concentration to one that has a lower water concentration.
水钠代谢紊乱
1
水、电解质紊乱
1、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
Table1 Approximate volume of body fluid compartments（/体重） 成人（男） 成人（女） 新生儿 老年人
TBW
60
ICF
40
50-55
细胞内外液体调节
血浆与组织间液调节
体内外液体交换调节
1/26/2021
水钠代谢紊乱
7
►细胞内外液体的交换调节
Exchange of fluid between the cytoplasm and the interstitial space is driven by osmotic gradients.
H2O
H2O H2O H2O
Na+ Na+
H2O
Na+
ห้องสมุดไป่ตู้
H2O
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水钠代谢紊乱
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水、电解质紊乱
【渗透压】（Osmotic pressure）
如相邻两个体液腔隙的静水压相等，而体液中溶质的浓 度不同，那么水将由溶质浓度低的腔隙向溶质浓度高的腔隙 转移，推动水渗透的力称为渗透压。
Osmosis is the net diffusion of water across a selectively permeable membrane from a region of high water concentration to one that has a lower water concentration.
水钠代谢紊乱
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水、电解质紊乱
1、体液容量及其分布（Total fluid volume and distribution）
Table1 Approximate volume of body fluid compartments（/体重） 成人（男） 成人（女） 新生儿 老年人
TBW
60
ICF
40
50-55
细胞内外液体调节
血浆与组织间液调节
体内外液体交换调节
1/26/2021
水钠代谢紊乱
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►细胞内外液体的交换调节
Exchange of fluid between the cytoplasm and the interstitial space is driven by osmotic gradients.
H2O
H2O H2O H2O
Na+ Na+
H2O
Na+
ห้องสมุดไป่ตู้
H2O
水、电解质平衡及其紊乱PPT课件
体液分布与代谢紊乱的关系示意图
总体液 (60%体重)
?ECF(20%)
ICF(40%) 组织间液(15%)
机体内环境
血 液(5%)
体液量
水代谢紊乱
体液质
电解质紊乱
酸碱度
酸碱平衡紊乱
• 钠水出入平衡
水平衡：
入
量(ml)
食物 700~900 饮水 1000~1300 内生水 300
合计 2000~2500
细胞脱 水
克、脑c水肿 征，休克
血清钠 治疗
150以上 补充水分为主
130以下 补充生理盐水 或 3％氯化钠
130～150 补充低渗盐水
1)血浆渗透压和血钠的变化？
ECF渗透压正常，血[Na+]正常
2)容量的变化？脱水的主要部位？
ECF减少
血容量↓组织液量↓
ICF变化不明显
3)激素水平的变化？
醛固酮、ADH分泌
尿量
19:46
三种脱水之间可相互转化:
低渗性脱水
失水=失钠 高渗性脱水
（等渗性脱水）
脱水部位 ECF
3.4 防治原则： 1)防治原发病 2)补偏低渗NaCl溶液
19:46
体液中的电解质
阳离子
阴离子
Na+ ECF K+ Ca++ Mg++
Cl- HCO3SO42- HPO42- 有机酸
K+
ICF Mg++ Na+ Ca++
HPO42- 蛋白 SO42- HCO3- Cl-
以mmol/L计算，ECF和ICF的 阳离子总数=阴离子总数。
细胞膜两侧的渗透压相等。
水电解质及酸碱平衡失调病人的护理-ppt课件
有效措施加以预防，未出现受伤现象。
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
34
护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
38
第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
24
[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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护理措施
去除病因、减少体液的丢失。 维持适当的体液量,实施液体疗法。
➢ 严格遵循定量、定性和定时的原则
定量：包括生理需要量、巳丧失量和继续丧失量。
生 理 需 要 量：
成人：给水量 2000-2500ml/日 给盐量 Nacl 6-10g/日 给钾量 Kcl 3-4g/日
腹/胸腔积液、胃肠道内积液等 发热、出汗、气管切开
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
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第1天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量
第2天补液量＝生理需要量＋½已经丧失量 （酌情调整）＋前1天继续损失量
第3天只需补给生理需要量＋前1天继续损失 量
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
高热大量出汗、大面积烧伤暴露疗法、大面积 开放性损伤
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[临床表现]
缺水症状体征最为常见，分轻,中,重度。
轻度 ——缺水量占体重2-4%，主诉口渴
中度 —— 4-6%，极度口渴，烦躁，乏力、皮 肤弹性下降、眼窝凹陷、尿少和尿比重增高 等
重度 —— 〉6%，高热、狂躁、谵妄、昏迷 等神经症状
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4
体液平衡和调节
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
5
正常成人每日出入水量 摄入量 ≈ 排出量
———————————————————————
摄入量（mL）
排出量（ mL ）
——————————————————————
饮水量 1000-1500
水、电解质及酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
三章 水、电解质代谢紊乱课件
一、正常水、钠平衡
（一） 体液的容量和分布 40％ 细胞内液 (ICF) 60％ 15％ 体液 组织间液 20％ 细胞外液 5％ (ECF) 血管内液（血浆） 第三间隙液、跨细胞液
（二） 体液的电解质成分
细胞外液 阳离子 Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子 Cl-、HCO3-、HPO42-、
（二）高渗性脱水 2.对机体的影响 （1）口渴
（2）细胞外液含量减少 （3）细胞内液向细胞外液转移 （4）血液浓缩
（5）中枢神经系统功能障碍
脑细胞严重脱水 颅骨与脑皮质的血管张力增加，静脉破裂 脱水热 3.防治的病理生理学基础 适当补Na+ 、K+
（三）等渗性脱水
特点：水钠成比例丢失，血容量减少，但血清
13种AQP亚型存在于哺乳动物体内。
二、水钠代谢紊乱的分类
根据体液容量和渗透压来分 1.脱水
（1）低渗性脱水
（2）高渗性脱水
（3）等渗性脱水
2.水中毒 3.水肿
三、脱
水
脱水（dehydration）是指人体由于饮水不足
或病变消耗大量水分，不能即时补充，导致细胞外
液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床症候群，严 重时会造成虚脱，甚至有生命危险，需要依靠补充 液体或电解质来纠正和治疗。 根据伴有的血钠或渗透压的变化可分为： 低渗性脱水（细胞外液减少合并低血钠）
第三章 水、电解质代谢紊乱
第一节 水、钠代谢紊乱
第二节
第三节 第四节
钾代谢紊乱
镁代谢紊乱 钙磷代谢紊乱
第一节
水、钠代谢紊乱
一、正常水、钠平衡 1. 体液的容量和分布
2. 体液的电解质成分
家畜病理学--水盐代谢及酸碱平衡紊乱 ppt课件
（3）排酸减少 肾功能障碍
ppt课件
45
（4）碱性物质丧失过多 碱性肠液丢失
腹泻、肠手术引流
随血浆丢失
烧伤
（5）高血钾
随尿丢失
醛固酮减 少、某些 利尿性药
ppt课件
46
2、 机体的代偿调节 （1）血液的缓冲调节 经血浆缓冲体系中的缓冲，生成的CO2由肺排出。
（2）肺脏的代偿调节
ppt课件
47
（3）肾脏的代偿调节
易出现脱水征和循环衰竭
ppt课件
28
（三）等渗性脱水
概念
√水、钠等比例丢失
√血浆渗透压正常
1、原 因
丢失消化液：呕吐、腹泻 出汗、或大面积烧伤 胸水、腹水
ppt课件
29
2、病理生理变化及机制
水钠等比例 丢失
细胞外液 容量下降
皮肤弹性减退，眼 窝凹陷。
脱水征
血容量 下降
组织间液 减少
ADH增多
ppt课件
1
概述 体内水的分布 （占成年体重60%）
细胞内（40%）
细胞外
血管内（5%）
组织间（15%）
ppt课件
2
水的来源 饮水 食物中水
代谢产生的水
水的排出 肺、肾 皮肤 粪便
重要的激素：ADH 醛固酮
ppt课件
3
水平衡调节方式
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素：渗透压调节 肾素-血管紧张素-醛固酮：血容量调节
醛固酮 增多
血压下降
脱水征
尿量下降
尿钠减少
ppt课件
30
3、特点 基本发病环节：细胞外液容量下降 主要脱水部位是细胞外液 可向高渗性脱水或低渗性脱水转变 如：腹泻患畜，肠液丢失，引起等渗性脱水
ppt课件
45
（4）碱性物质丧失过多 碱性肠液丢失
腹泻、肠手术引流
随血浆丢失
烧伤
（5）高血钾
随尿丢失
醛固酮减 少、某些 利尿性药
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46
2、 机体的代偿调节 （1）血液的缓冲调节 经血浆缓冲体系中的缓冲，生成的CO2由肺排出。
（2）肺脏的代偿调节
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47
（3）肾脏的代偿调节
易出现脱水征和循环衰竭
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28
（三）等渗性脱水
概念
√水、钠等比例丢失
√血浆渗透压正常
1、原 因
丢失消化液：呕吐、腹泻 出汗、或大面积烧伤 胸水、腹水
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2、病理生理变化及机制
水钠等比例 丢失
细胞外液 容量下降
皮肤弹性减退，眼 窝凹陷。
脱水征
血容量 下降
组织间液 减少
ADH增多
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1
概述 体内水的分布 （占成年体重60%）
细胞内（40%）
细胞外
血管内（5%）
组织间（15%）
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2
水的来源 饮水 食物中水
代谢产生的水
水的排出 肺、肾 皮肤 粪便
重要的激素：ADH 醛固酮
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水平衡调节方式
下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素：渗透压调节 肾素-血管紧张素-醛固酮：血容量调节
醛固酮 增多
血压下降
脱水征
尿量下降
尿钠减少
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30
3、特点 基本发病环节：细胞外液容量下降 主要脱水部位是细胞外液 可向高渗性脱水或低渗性脱水转变 如：腹泻患畜，肠液丢失，引起等渗性脱水
水钠代谢紊乱
失水
低渗性失水早发循环不足与尿少，无口渴，重则细胞内低渗中毒。分轻、中、重三度。 ➢ 轻度：每千克缺钠8.5mmol，血压>100mmHg，疲乏无力等。 ➢ 中度：每千克缺钠8.5~12.0mmol，血压<100mmHg，恶心、呕吐等。 ➢ 重度：每千克失钠12.8~21.0mmol，血压<80mmHg，休克、木僵等精神症状，重则昏迷。
水过多和水中毒
依据病史，结合临床表现及必要的实验室检查，一般可做出明确诊断， 但同时需做出水过多的病因和程度(体重变化、出入水量、血钠浓度等): 有效循环血容量和心、肺、肾功能状态；血浆渗透压等判断，将有助 与治疗和诊断预后。诊断时应注意与缺钠性低钠血症鉴别。一般来讲， 水过多和水中毒时尿钠>20mmol/L, 而缺钠性低钠血症的尿钠常会明 显减少甚至消失。
水过多和水中毒
水过多和水中毒的治疗需治疗原发病，控制水摄入，预防体液过多。轻症者限制进水量，适当 使用利尿药。急重症者治疗重点是保护心、脑功能，纠正低渗状态。高容量综合征以脱水为主， 首选呋塞米或依他尼酸等利尿药。危急病例可采取血液超滤治疗，用硝普钠、硝酸甘油等保护 心脏。抗利尿激素分泌过多者，除病因治疗外，可选用利尿药、碳酸锂等。
失水
补液总量含已丢失和继续丢失液体量。已丢失量可根据失水程度、体重减少、血钠浓度和血细 胞比容计算。继续丢失量包括生理需要量和病理丢失量。高渗、低渗和等渗性失水均需补钠和 补水。高渗性失水补液中含钠液体约占1/3，补水为主；等渗性失水补液中含钠液体约占1/2， 补充等渗溶液为主，首选0.9%氯化钠溶液。可适当补充碱性液和钾。
失水
重症患者应监测血电解质、循环容量、组织灌注及血浆渗透压变化。容量复苏时，及时补充循 环容量，避免过多液体输入。脱水患者需及时容量复苏治疗，防止休克。EGDT可降低严重脓毒 症与脓毒性休克患者死亡率，其治疗目标与时间要求可借鉴。积极治疗原发病，避免不适当脱 水、利尿等。已失水者，据失水类型、程度和机体情况决定补液种类、途径和速度。