妇产科介入手术治疗
33例血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用
《中外医学研究》第ｌ２卷第７期（总第２３１期）２ｏ１４￣３ 临历 与实践Ｌｊｎｃｈｕａｎｇｙｕｓｈｉｊｉａｎ
３３￣１Ｊ血管性介入治疗在妇产科大出血中的临床应用
叶建明①
【摘要】目的：探讨妇产科大出血应用血管性介入治疗的效果和临床应用价值。方法：选取在笔者所在医院治疗的妇产科大出血患者３３例为
研究对象，在数字减影血管造影（ＤＳＡ）技术支持下对其实施髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗方案，总治疗例次为３６次。结果：３３例患者中，插 管失败１例，因严重弥漫性血管内凝血（ＤＩＣ）而改为接受手术治疗者１例，另有３例患者接受２次介人治疗，其中１例绒癌患者因复发大出血而导 致二次介入治疗失败，改由其他方法处理而痊愈。介入治疗过程中止血有效例次为３４次，占９４．４％；子宫切除２例，占６．１％；一次栓塞止血率达
８７．９％（２９／３３）。结论：在妇产科大出血临床类疾病中，血管性介入治疗实施不仅实现了止血效果，并有利于保全患者子宫，且术后随访未出现严重并 发症，对女性生理基本无影响，值得在临床上推广应用。
【关键词】妇产科大出血； 动脉栓塞； 介入治疗 中图分类号Ｒ７１ 文献标识码Ｂ 文章编号１６７４－６８０５（２０１４）７—００１７—０２
３３ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｖａｓｃｕｌａｒ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｉｎ Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ／ＹＥ Ｊｉａｎ－ｍｉｎｇＪ／Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ
Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２０１４，１２（７）：１７－１８ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｌｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｅｆｆｅｃｔ ａｎｄ ｃｈｉｎｉｃａｌ ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｂｌｅｅｄｉｎｇ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ ｏｆ ｖａｓｃｕｌａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａ１．Ｍｅｔｈｏｄ：Ｗｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ３３ ｃａｓｅｓ ｏｆｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ ａｎｄ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｏｕｒ ｈｏｓｐｉｔａｌ ａｓ ｓｔｕｄｙ ｏｂｊｅｃｔ，ａｃｃｅｐｔｅｄ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＤＳＡ） ｗｉｔｈｔｅｃｈｎｉｃａｌ ｓｕｐｐｏｒｔｆｒｏｍｔｈｅｉｎｔｅｒｎａｌｌｉｌａｃ ａｒｔｅｒｙ ｏｒｕｔｅｒｉｎｅ ａｒｔｅｒｙ ｅｍｂｏｌｉｚａｔｉｏｎ，ａｔｏｔａｌ ｏｆ ３６ ｃａｓｅｓ ｏｆｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔ：３３ ｃａｓｅｓ，ｉｎｔｕｂａｔｉｏｎｆａｉｌｅｄ １ ｃａｓｅ，ｄｕｅ
介入治疗晚期产后出血的护理
・５２・ ＴＯＤＡＹ ＮＵＲＳＥ，Ｊｕｎｅ，２０１２，Ｎｏ．６
介入治疗晚期产后出血的护理
黄道育
摘要 总结了介入疗法治疗晚期产后出血的护理措施。主要包括急救护理、术前护理、术中护理、术后护理等，认为应用开展急救护
理，密切配合手术医生，充分的术前准备、术中配合、术后护理是手术成功的护理关键，可挽救晚期产后大出血产妇的生命。 关键词：产后出血；动脉栓塞；介入治疗；护理 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—６４１ｌ（２０１２）０６—００５２—０２
产后出血是一种常见的严重的产科并发症，占孕产妇死亡
工作单位：２３７００５ 六安 安徽医科大学附属六安医院妇科 收稿日期：２０１２—０ｌ一１３ 。 原因的首位。临床上患者多采用保守治疗多数有效，若保守治 疗失败，多采用双侧髂内动脉结扎术或经腹切除子宫术…。治
疗晚期产后出血，介入治疗术优于双侧髂内动脉结扎术或经腹
ｐ ≯ ≯ ｐ ≯ Ｐ ≯ ｐ
３护理 ３．１ ｌｅｅｐ电波刀术前护理 ３．１．１ 术前心理评估。Ｌｅｅｐ电波刀是一种新型的高科技治疗 宫颈病变的方法。患者对此法了解不多，易产生恐惧心理，担心 术中疼痛、生命安全、预后等。针对患者的这些心理反应，对不 同文化水平、社会背景的患者及家属宣教ｌｅｅｐ电波刀的相关知 识、治疗原理、治疗程序，使患者接受此项治疗。消除顾虑积极 配合手术。 ３．１．２术前阴道准备。术前３ ｄ禁止性生活并用１０％沽尔阴 溶液阴道冲洗，１次／ｄ，提高阴道清洁度，从而有利于术后伤口 愈合。 ３．１．３术前先行宫颈刮片及阴道镜检查，以排除宫颈上皮内瘤 样变（ＣＩＮ）及早期宫颈癌 Ｊ，并在阴道镜下取活检送病理，以确
定手术范围。 ３．２术中护理配合 ３．２．１术中ｌｅｅｐ电切时释放出的烟雾要及时予以排除，以免 影响手术视野，损伤周围组织。 ３．２．２观察患者的生命体征及有无不良反应，尤其对一些有其 他合并症的患者应进行动态护理、评估，如出现异常情况向医生 报告。本组患者中１例５５岁患者出现腹痛、恶心、呕吐、呼吸急 促，出血量约１５０ ｍｌ，测ＢＰ：８０／５０ ｍｍＨｇ，心率１００次／分。立即 报告医生、予以氧气吸入，静脉滴注０．９ＮＳ ５００ ｍｌ＋止血敏２ｇ＋ 止血芳酸０．３ｇ，宫颈创面填塞可吸收绵胶海明或无菌纱布，并 做好心理护理、消除患者紧张恐惧心理。经积极对症支持处理 后，患者无继续出血倾向，紧张恐惧心理消除，生命体征平稳。 此患者术后留院观察２ ｄ，宫颈创面无出血、各项生命体怔平稳
介入治疗妇产科急症出血的护理
陈英慧 １６４３ｏ０黑龙江黑河市第一人民医院 介入治疗妇产科急症出血的护理 关键词妇产科急症出血护理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０ １２．２２１ 资料与方法 １９９７年３月～２００８年６月收治各种 经保守治疗无效的妇产科急症出ｍ ４９ 例，年龄ｌ９～６７岁。产科出血２５冽，其 中经阴道分娩后出血１１例，剖宫产术后 出血３例，引产术后出血４例，剖宫产术 后晚期出血５例，剖宫产术后次全子宫切 除术后再出血、宫颈妊娠搔刮术后出血各 １例。妇科癌性出血２４例，包括子宫颈 癌出血１６例，子宫内膜癌出血４例，绒癌 阴道转移灶出血２例，阴道癌放疗后出 血、侵蚀性葡萄胎并腹腔内出血各１例。 累计出血量１０００～３５００ｍｌ，其中１４例人 院时处于休克状态。 方法：休克患者在纠正休克的同时采 用Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术完成单侧股动脉穿刺， 并于动脉内快速输入４００～８０Ｏｒａｌ全血或 代血浆，补充血容量，随后将导管逆向插 至腹主动脉分叉上２～３ｃｍ，高压注射造 影剂。同步摄取盆腔血管ＤＳＡ（数字减 影）影像，明确出血部位后将介入导管分 别插入左右髂内动脉前于或子宫动脉，推 注抗生素或抗癌药物后以直径１～３ｒａｍ 明胶海绵颗粒栓塞并造影证实。 结果 １５例顽固性产后出血行ＴＡＥ治疗后 阴道出血立即停止或减少。出院后随访 均有正常月经来潮，自测排卵正常。２４ 护理概念的不断深入人心，随着人们生活 水平的提高和医学科学的发展及医疗条 件的改善，使得音乐护理在临床上的应用 越来越广泛。有文献报道：音乐对人体能 够产生镇静、阵痛、降压、安定、调整情绪 等不同效能 Ｊ。 据调查，有９８％以上的孕产妇对分 娩有紧张恐惧反应 ，该心理特征也能 引起机体内环境的紊乱，影响母婴的身心 健康；音乐可以使产妇的注意力集中在声 音的旋律、节奏上，因而分散对产痛的感 应力，表达出产妇心中的正负情绪，可使 他们的内心得到某种满足，尤其是能唤起 对喜悦的感觉，松弛产妇的神经系统，使 心肺功能处于良好状态，引导产妇有效运 用呼吸法，由此减轻产痛。 例妇科癌性出血采用ＴＡＥ后均１次止血 成功，２周后妇科检查见肿瘤明显缩小， 其中ｌ９例可获肿瘤根治术。 护 理 抢救休克：对休克患者，取去枕平卧 位，予双静脉通道补液、输血和吸氧等措 施积极抗休克，同时迅速作好术前准备工 作。术中配合护送患者进介入室后平卧 于造影床上，烦燥不安患者作适当的肢体 约束固定。配制好术中使用的抗生素，癌 性出血患者行动脉灌注化疗栓塞术前３０ 分，遵医嘱静脉注射枢复灵８ｒａｇ或肌注 灭吐灵２０ｍｇ，预防术中、术后呕吐发生。 抗癌药与明胶海绵颗粒及造影剂混合调 成糊状待用。术中密切观察病情，随时遵 医嘱加入相应药物或输血。 术后观察与护理：术后持续２４小时 监测血压、脉搏、呼吸和神志变化，每３０ 分测量一次并记录，至生命体征平稳后停 测。患者绝对平卧及穿刺部位加压ｌｋｇ 砂袋６小时，术侧肢体制动，防止出血、血 肿及血栓形成，２４小时后方可下床活动。 密切观察穿刺点有无渗血，术侧肢体皮肤 颜色、温度、感觉、运动功能及足背动脉搏 动情况等变化。术后若患者的下肢出现 “５ｐ’’征：即疼痛、麻木、运动障碍、无脉和 苍白时 ，常提示肢体动脉血栓形成，护 士应积极配合医生做好溶栓或手术切开 取血栓准备。定时观察子宫收缩情况，阴 道流血及排出物的量、性质、颜色及气味， 注意有无血尿、血便及会阴部周围皮肤红 肿、溃疡等情况出现，及早发现因栓塞术 导致的盆腔脏器缺血性病变、坏死等并发 症，以便作出相应处理。疼痛为ＴＡＥ治 疗后最常见的并发症，本组因栓塞的不同 动脉（子宫动脉或髂内动脉前干）均出现 不同程度的下腹部或臀部疼痛，可放射至 分娩时配合播放轻柔、优美的轻音 乐，来调节临产的产妇紧张情绪，提高其 对分娩的信心和勇气，避免了由于精神紧 张造成的产力异常，从而加速了产程进 展，降低了剖宫产率，使产妇在轻松愉快 的精神状态下度过分娩 。 表 组镶蒜效果 鲺掰 一捌数 镑 分一 分黧 ４分 音乐组 Ｉ豢 ３６ｔ ０ 对照缀蔓 ｌ ｉ ０ ０ 黧 馥 ２Ｉ 注： 《 臻 《鬟蠢 。 本次研究表明，音乐组第一、二、三产 外阴及大腿上１／３处 疼痛分两个阶段， 第一阶段为术巾栓塞后即刻疼痛，程度较 剧烈。第二阶段在术后２４～４８小时发 生，程度中等，可耐受。根据疼痛出现时 间、严重程度的不同遵医嘱给予不同程度 的止痛药或予局部热敷、按摩等对症处 理。发热亦为常见的并发症，多表现为先 有中度发热，后为持续低热３～７天，与局 部组织缺Ｊ衄变性、坏死物吸收有关。因 此，术后遵医嘱常规应用抗生素，做好口 腔护理。 讨论 ＴＡＥ是指在医学影像设备的指导下， 将可塑介入导管直接插到出血血管进行 栓塞的技术。所用栓塞物新鲜的明胶海 绵颗粒，可将出血动脉从末梢开始栓塞至 主干、闭锁整个动脉管腔，即使有其他交 通支也无大量血液通过髂内动脉向其供 血，从而有效地控制出血 。虽然ＴＡＥ 为微创性治疗，但其术后的护理观察却至 关重要。因此，护士对术侧肢体血液循环 等情况的观察切不可掉以轻心。通过对 ４９例患者的护理，笔者认为对ＴＡＥ治疗 的患者，护士必须熟悉局部血管解剖及手 术操作过程，学会识别动脉血栓形成的征 象，并具有高度的责任心，加强巡视、观察 和护理是有效地预防和及早发现术后并 发症的关键。 参考文献 １ 黄志红．１例盆腔介入治疗并发股动脉栓塞 患者的护理．中华护理杂志，１９９８，３３（６）： ３６３． ２陈春林，刘佩呜，曾北蓝，等．经皮双髂内动 脉栓塞术治疗休克状态下的产后大出血７ 例观察．中国实用妇科与产科杂志，１９９９，１５ （８）：４８６． 程的无痛、轻痛，或中度痛占据大多数，剖 宫产率明显低于对照组。因此，分娩加音 乐的产时服务模式能减轻产痛、加速产程 进展，有利于提高分娩率，对产妇和胎儿 无不良影响，是一种投资少、社会效益好， 简便易行的新型护理方法，在当前营造和 谐优良医疗环境的形势下，值得在产科临 床推广应用。 参考文献 １卢彬，刘文艳，张数青，等．音乐疗法在美容 整形手术中的应用．中国美容医学，２００２，１１ （２）：１７７． ２范玲，黄醒华．对孕妇的心理评估及干预． 中国围产医学杂志，２００１，（４）：１８５． ３傅风呜．非药物性无痛分娩．实用妇产科杂 志，１９９７，１１３（３）：１２３．
妇科恶性肿瘤所致出血的介入治疗
２００８年４月第５卷第１１期 ・交流园地・
妇科恶性肿瘤所致出血的介入治疗
李伟 （沈阳市第一人民医院妇产科，辽宁沈阳 １１００４１）
【摘要】目的：探讨介入治疗在妇科恶性肿瘤所致出血中的应用价值。方法：２０００年５月～２００７年１月对沈阳市第一
人民医院等１２例经保守治疗无效的妇科恶性肿瘤所致出血患者实施介入治疗，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ，ｓ技术行单侧股动脉
穿刺完成盆腔动脉造影，灌注化疗后以明胶海绵（直径１～３ ｍｍ）行双髂内动脉栓塞术。结果：１２例患者行双髂内动
脉灌注化疗栓塞术后均一次止血成功，术后出血立即停止。２例宫颈癌、２例子宫内膜癌介入术后３周行根治术，
病理标本未见癌细胞。结论：介入治疗在妇科恶性肿瘤所致出血效果良好。
ｆ关键词１介入治疗：髂内动脉栓塞术；妇科恶性肿瘤：出血 【中图分类号】Ｒ７３７ 【文献标识码】Ｃ 【文章编号】１６７３—７２１０（２００８）０４（ｂ卜１５７—０２
妇科恶性肿瘤所致出血包括癌瘤本身出血、癌瘤转移灶 出血以及癌瘤放疗后所致出血等，保守治疗困难，尤其是中
晚期妇科癌瘤所致出血，因其出血凶险、保守治疗多难奏效 且症状反复、手术切除难以实施等原因，处理上更为棘手。我 们采用介入疗法治疗妇科恶性肿瘤所致出血１２例．取得较
好的临床效果，现报道如下：
１资料与方法 １，１临床资料 ２０００年５月～２００７年１月，我们共对１２例妇科恶性肿 瘤所致出血患者实施介入治疗，年龄１９～６９岁，均经病理证
实。其中子宫颈癌７例（ＩＩｂ期５例，ＩＩ１ａ期２例），子宫内膜
癌２例（均为ＩＩｂ期以上１，绒癌阴道转移灶出血１例，阴道癌 放疗后出血２例，侵蚀性葡萄胎并腹腔出血１例，均表现为 无法控制的急性出血，出血量１ ｏｏ０～３ ｏｏ０ ｍｌ不等，出现急
性休克，保守治疗无效。 １．２介入治疗方法
休克病人在纠正休克的同时，以Ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ＇ｓ技术完成动
脉插管：局麻下取单侧腹股沟韧带中点下０．５ ｃｌｎ股动脉搏
宫颈癌介入治疗联合手术根治的应用(二)
宫颈癌介入治疗联合手术根治的应用
阿克苏地一人民医院放射科 姜峰 党振平
【摘要】目的 讨论宫颈癌在介入治疗联合手术根治的治疗作用和价值。方法 本
文3例宫颈癌患者采用数字减影血管造影检查后，抗肿瘤药物经子宫动脉灌注治疗后20—30天内行手术切除。结果 3例宫颈癌患者在行介入治疗后肿瘤明显缩小，粘连减轻，手术时肿瘤容易剥离切除，疗效满意。 结论 宫颈癌介入治疗联合手术根治的治疗方法在临床治疗上有重要应用价值。
【关键词】 宫颈癌；数字减影血管造影； 介入治疗；手术切除；
宫颈癌是妇女最常见的妇科恶性肿瘤之一，是全球妇女中肿瘤发病率仅次于乳腺癌的第二最常见恶性肿瘤[1]。由于治疗手段的发展和进步，90年代以后在我国宫颈癌死亡率呈明显下降趋势。近年来育龄期妇女宫颈癌发病率有增加趋势，所以宫颈癌的有效治疗也是令人关注的。虽然常规化疗已成为重要的辅助治疗手段，但疗效均不够理想。介入治疗作为一种有效地区域性化疗方法，国外在60年代已逐步开展。在我国一些有条件的医院早在90年代初就开展了宫颈癌介入治疗，并以成为介入研究最多、疗效最好的妇科恶性肿瘤。我院放射科在2001年引进了C型臂DSA 数字减影血管造影机后，也开展了介入治疗技术，虽然展开介入治疗较晚，但也逐步开展了各种介入治疗，其中宫颈癌的介入治疗也取得了很好的疗效。但由于患者的经济困难等各种因数制约，选择治疗的病例还不多，但疗效很好，现把我们开展宫颈癌介入治疗联合手术根治的临床应用情况介绍如下：
1材料与方法：
1.1 一般材料: 本组13例女性患者，年龄35－51岁，平均年龄43.6岁。以临床症状为腹痛和阴道不规则流血或性生活后阴道流血月余，分泌物增多为表现。经B超、CT、MRI辅检和宫颈组织病理活检明确诊断为宫颈鳞状上皮癌Ⅱb的中年女性。
1.2 设备和器械：采用 philips公司Allura Xper 大型平板数字减影血管造影机，高压注射器。手术器械：采用强生公司18G穿刺针、5F动脉鞘、5F猪尾巴导管、5F Cbora导管和0.035超滑导丝，造影剂采用欧乃派克。
子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血38例临床分析
子宫动脉栓塞介入治疗难治性产后出血38例临床分析
摘要：目的:探讨子宫动脉栓塞术在难治性产后出血中的临床疗效及安全性。方法： 以seldinger技术对38例难治性产后出血患者行双子宫动脉插管术, 应用数字减影血管造影(dsa) 技术明确出血部位后以明胶海绵颗粒栓塞。结果： 38例难治性产后出血患者经子宫动脉栓塞术后35例止血成功,手术时间23～60min,止血时间10～20 min, 部分患者恢复月经周期, 无严重并发症。有3例失败。结论: 应用双侧子宫动脉栓塞术治疗难治性产后出血有较好的临床应用价值。但仍有待进一步探索栓塞指征。
关键词：难治性产后出血;子宫动脉栓塞;介入治疗
【中图分类号】r71 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526(2012)04-0184-01
产后出血为产科危急重病症, 其来势凶猛者可导致失血性休克,为分娩期严重并发症之一,至今仍是世界范围内孕产妇死亡的第一位,也是我国孕产妇死亡的首位原因[1]。大多数产后出血通过积极保守治疗能治愈, 但也有部分保守治疗无效的难治性产后出血需要手术, 通常采用的是双髂内动脉结扎术或子宫切除术。随着介入放射技术在妇产科领域的开展应用[3], 愈显示出其优势，我院经导管动脉栓塞术成功地应用在难治性产后出血38例, 取得良好的效果, 现报告如下。
1 资料与方法
1.1 资料来源：2010年10月～2012年5月, 我院共收治各种原因的产后出血病人85例, 其中通过积极保守治疗治愈47例, 另38例（其中24例为外院转入，晚期出血4例）通过保守治疗无效而改用血管栓塞治疗。 38例患者平均年龄30.73岁, 最大41岁, 最小17岁，妊娠18 ～41周, 初产妇20例，经产妇18例，其中阴道分娩者16例(其中中期妊娠引产5例), 剖宫产术后出血22例。处于休克状态者20例, 平均出血量1690ml, 累计出血量1000～1500ml者14例, 1500～2000ml者3例,2000～2500ml者7
子宫肌瘤介入治疗后常见的问题及护理干预
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子宫肌瘤介入治疗后常见的问题及护理干预
作者：韦秀芬
来源：《右江医学》2008年第06期
【关键词】 子宫肌瘤；介入术后；护理干预
文章编号：1003-1383(2008)06-0773-02
中图分类号：R 737.330.47文献标识码：B
子宫肌瘤是妇女生殖器官中最常见的良性肿瘤，近年来国内外开展子宫动脉栓塞介入治疗子宫肌瘤，其原理是通过栓塞肌瘤的血管床，使肌瘤达到去血管化，肿瘤失去营养而液化、坏死，肿瘤内纤维组织形成，使肌瘤缩小或消失，达到治疗目的［1］。这种新技术具有保留子宫，损伤小，不需开腹，疗效确切等优点，而被普遍推广应用。我科2006年4月份开始采用平阳霉素加明胶海绵选择性的栓塞子宫动脉治疗子宫肌瘤共16例，有效率达100%。子宫肌瘤栓塞治疗成功，除了需要医生熟练的技术操作，术前护理人员的充分准备，术中密切的配合外，术后的护理也是一个不容忽视的关键环节。本文总结16例子宫肌瘤介入治疗后实施了相应的护理对策，效果满意，现将护理总结如下。
资料与方法
1.一般资料
本组16例，年龄36～50岁，平均年龄43岁，均已生育，单发肌瘤9例，占56.25%，多发肌瘤7例，占43.75%，肌瘤合并腺肌症5例，占31.25%。肌瘤最大直径7 cm,最小直径3
cm。月经过多9例，中度贫血7例，轻度贫血3例，月经正常5例，有尿频尿急排尿困难及下腹坠胀感等压迫症状6例。
2.方法
(1)术前准备 16例患者均选择在月经干净后3～15天行介入治疗，术前行血尿常规、肝肾功能、凝血功能等检查了解血色素、肝功能及肾功能情况，B超检查了解子宫肌瘤的大小及位置，进行子宫内膜诊刮以排除内膜病变，做心电图、胸透检查，术前做碘过敏试验，腹股沟区备皮，术前4小时禁食禁饮，留置尿管。 龙源期刊网
血管性介入技术在妇产科领域的应用
中华妇产科杂志２００２年Ｉ 第３７卷第ｌ期Ｃｈｉｎ Ｊ Ｏｂｓｔｅｔ
血管性介入技术在妇产科领域的应用
杨秀玉
舟八治疗学是一 融医学影像学和临床治疗学 于一体的新 边缘学科 有学者将其列为与内和治 疗学和外科治疗学同等地位的第３和治疗方法。随 着数字减影机的问世，导管、桂塞材料的发展及插管 技术的改进与提高，血管性介入治疗以其剖伤小、起 效忮等特点，被广泛应用于浩床。在妇产科疾病的 诊治中，血管性介八技术主要应用于以下几个方面： （１）定位弄口诊断：对精变或出血部位进行选择性或超 选择性动脉造影 确定精变部位和明确诊 ；（２）动 脉灌注化学药物治疗（化疗）；（３）止血：主要用于肿 瘤破裂出血，产后出血，园异位妊娠、血管畸形等；． 起的子宫出血，动静脉瘘及症状性子宫肌瘤等 一、动脉造影定位和诊断 根据动脉导管在血管内的位置，将其舟为３型： （１）亚选择性动脉造影：导管位于腹主动脉；（２）选择 性动脉造影：导管位于腹主动脉的一级分支血管； （３）超选择性动脉造影：导管位于腹主动脉的二缎分 支血管。根据动脉造影显影血管的位置、形态、数目 及造影剂的出现时向、排空时间等，不但可 碴病 变部位，而且可以通过异常显影血管，进行诊断和鉴 别诊 并了解肿瘤浸润的范围，有助于肿瘤的分期 侵蚀性葡萄胎或绒毛膜癌的早期宫旁转移，常不能 经盆腔检查、Ｂ超或ＣＴ检查发现，却可经超选择性 动脉造影发现。葡萄胎排空后也可经动脉造影及早 明确是否已有深肌层浸润（即侵蚀性葡萄胎），以便 及时治疗，不必通过每垮测定血人绒毛膜促性腺激 素（ｈＣＧ）至ｌＯ周，才能明确是否为侵蚀性葡萄胎， 避免了错失治疗的机会。 近年来发现。既往按功能先调性子宫出血治疗 的患者，实为固子宫血管畸形而；：起的大出血，经动 脉造影确诊，予子宫动脉栓塞术后治愈，保留了生育 功能。 对于肿瘤破裂所致腹腔内出血、颅内出血等，莉 作者单位：１１３０７３０中国医学科学院中国协和医科大学北京协和 医院妇产科 ．述评
异位妊娠介入手术治疗与药物治疗的临床对比观察
异位妊娠介入手术治疗与药物治疗的临床对比观察
【摘要】 目的 评价异位妊娠介入手术治疗与药物治疗的临床对比观察。方法 回顾分析65例异位妊娠治疗患者中35例采取介入手术治疗（介入组），30例采取药物治疗（药物组），治疗后我们就两组终止妊娠成功率、住院时间进行对比观察。结果 介入组35例患者29例成功终止妊娠，6例行开刀手术终止妊娠，成功终止妊娠率83%，平均住院时间9天。药物组30例患者有16例成功终止妊娠，11例行开刀手术终止妊娠，成功终止妊娠率：53%，平均住院时间13天。结论 介入手术治疗异位妊娠较药物治疗终止妊娠成功率高，住院时间短等优点值得推广应用。
【关键词】 异位妊娠；介入；疗效。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.230 文章编号：1004-7484（2013）-08-4304-02
异位妊娠是指受精卵着床于子宫体腔意外的受孕情况，是妇科常见急腹症之一，其中输卵管妊娠占异位妊娠95%左右，以往异位妊娠破裂出血的患者主要采取开腹手术切除胚囊，随着医学发展及诊断多元化，输卵管妊娠基本上能在未破裂时得到明确诊断，因此保留生育功能的治疗方法显得尤为重要[1]，我院近年来采用介入治疗异位妊娠35例，并与药物治疗30例进行对比观察，现报道如下：
1 材料和方法
1.1 病例材料 选自2005年5月至2012年3月对65例宫外孕患者进行治疗，65例患者年龄27-45岁，平均年龄41岁，随机分为保守组和介入组两组：
1.1.1 药物组 30例，年龄30-45岁，平均年龄38岁，临床症状：患者生命体征平稳，停经60天以内，无活动性腹腔内出血，异位妊娠包快直径小于4.0厘米，血hcg小于5000单位/l，肝肾功、凝血、血常规正常范围内，有生育要求并同意药物治疗。
1.1.2 介入组 35例，年龄27-44岁，临床症状：患者生命体征平稳，停经60天以内，无活动性腹腔内出血，盆腔积液小于4厘米，异位妊娠包快直径小于4.0厘米，血hcg小于5000单位/l，肝肾功、凝血、血常规正常范围内，有生育要求并同意介入治疗。
产后大出血介入治疗的护理配合
中国医学创新２０１２年２月 第９卷第６期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ｆｅｂｒｕａｒｙ．２０１２，Ｖｏ１．９ Ｎｏ．６
操作和手术安全，因此护士要配合观察患者的麻醉深度，妥
善固定，专人守护，防止坠床或损伤。
１．３．３术后护理（１）术后病情观察：术后认真检查绒毛
组织与妊娠月份是否相符，协助麻醉医生唤醒患者，细心将
其转移至休息室，去枕平卧位休息，继续观察患者神志、意
识、生命体征及阴道流血、腹痛情况，若有异常，及时通知医
生对症处理。提醒患者人流术后２周到医院复诊检查。
（２）术后饮食指导：由于术前患者禁食禁水，故术后待患者
完全清醒后，常规给予红糖热饮和点心，告知其加强营养，
宜清淡、宜消化饮食，选择富有多维生素、多微量元素的食
物，忌生冷辛辣等刺激性食物。（３）术后心理康复：患者完
全清醒后，向患者介绍手术情况，告知其孕囊已被取出，手 术顺利。有些患者尤其是未婚女性，担心术后影响生活、工
作、学习，更担心感染导致不孕，影响未来生活，因此护理人
员要学会换位思考，理解其想法和行为，尊重其人格，保护
其隐私，予以安慰和帮助，从爱护患者的角度，指导患者认
识无痛人流是有害和危险的，不能作为节育避孕措施，要、学
会保护自己，吸取教训，规范自己的行为。（４）避孕知识宣
教：指导患者保护好自己，做好避孕措施，避免重复人流对
自己造成伤害，介绍有关避孕知识，常用的有避孕药、避孕
套、节育环、阴道避孕药环等，可根据患者的自身情况选择
合适的避孕方式。
２结果
８０例患者麻醉诱导后均平稳入睡。麻醉期间，有１５例
（１８．８％）患者心率低于６０￣．／ｍｉｎ，经用阿托品后上升至正
常；１３例（１６．３％）患者有轻度血压下降，经加压输液后回升；
术中给予持续吸氧，未发现呼吸抑制现象；对于部分手术较 护理园地
为复杂（如月份较大、双胎妊娠）者，需延长手术时间，麻醉师
及时追加丙泊酚剂量，避免影响手术操作。