乳癖并不孕症的辨证论治
乳癖并不孕症的辨证论治
发表时间：2011-07-27T11:35:08.980Z 来源：《中外健康文摘》2011年第17期供稿 作者： 田莹
[导读] 乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示
田莹（广东省中西医结合医院妇科 528200）
【中图分类号】R271【文献标识码】B【文章编号】1672-5085 (2011)17-0401-02
【摘要】 目的 乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到
启示，笔者在临床中发现乳癖的发生于妇科冲任失调之不孕有着密切的关联，往往经中医辨症治疗，可达异病同治效果。方法 1、月经周
期前半期（卵泡期、排卵期）月经来潮后。方药以陆老乳腺增生方为主方，称经后方。辩证用药随证加减共奏温肾助阳，调摄冲任之功。
2、月经周期后半期（排卵期、黄体期）此时中药多为疏肝解郁，行气活血，软坚散结为主称经前方。结果 冲任不足肝气郁结之乳腺病同时引起月经失调和排卵障碍导致不孕，重在补肾调冲任，疏肝理气，活血化瘀即提高了排卵质量，改善子宫内膜环境，随之而解决了乳癖
及不孕症。结论 在运用中药周期疗法治疗乳癖病并不孕症，无论是在月经周期前半期或后半期，一定要遵循审证求因、辨证论治原则，又
要贯彻中医整体观，辨证与辨病相结合。讲究用药时机，切勿一方统治。
【关键词】 乳癖 不孕症 辨证论治
乳癖，现代医学称之为乳腺增生病，是一种乳腺组织的良性疾病，在跟随陆德铭教授期间，陆老用调冲任法治疗乳癖受到启示，笔者在临床中发现乳癖的发生于妇科冲任失调之不孕有着密切的关联，往往经中医辨症治疗，可达异病同治效果。
陆德铭教授认为，乳腺增生病患者若先天肾气不足或者后天劳损伤肾，肾气虚衰，不能充盈冲任二脉，则冲任无以上滋乳房，乳络凝滞闭阻，气血壅滞结聚成核，而经络阻滞又影响肝气疏泄条达，导致肝气郁结，若忧思恼怒，抑郁寡欢，肝气不舒，疏泄失常，不仅可因
气滞而致血瘀，瘀阻乳腺而成肿块，而且肝之疏泄失常也可影响冲任气血的调达，因此，冲任失调和肝气郁结在乳腺增生病的发病过程中
可认为是两个互为因果的方面。冲任失调，肝气郁结两者最终皆可影响以肾为中心的肾-天癸-冲任性轴的功能。
祖国医学认为肝郁气滞血瘀，冲任失调为乳癖及不孕的病因病机。乳房的发育、乳汁的生成都和脏腑、经络、气血、津液的生理功能密切相关，乳房的生理功能，又与月经、胎孕、产育相联系。早在宋代《圣济总录》中就认为“妇人以冲任为本，若失于将理，冲任不和，
或风邪所客，则邪壅不散，结聚乳间，或硬或核，痛病有核。”指出本病的发生与冲任失调有关。明代陈实功在《外科正宗》中指出，本病
多因“思虑伤脾，恼怒伤肝，郁结而成也。”如薛立斋在《女科撮要》中说：“夫经水，阴血也，属冲任二脉主，上为乳汁，下为月水。”冲任
二脉下起胞宫，上达乳房，月经与乳房密切相关。肾、天癸、冲任三个要素构成性轴，同时作用于胞宫和乳房而产生各自的生理功能，肾
为主导，肾气不足则天癸不充，冲任二脉不盛，乳房必受患而发为乳癖，胞宫及冲任二脉失调而至不孕症。又肝肾同源，肝藏血而主疏泄
的功能有赖于肾气的温煦资助，肾气不足则肝失所养，肝之疏泄功能失常，肝气郁结以致冲任失调，气滞血瘀而成乳癖及不孕。故冲任失
调为发病之本，肝郁气滞血瘀为发病之标。可见，冲任失调和肝气郁结是乳腺增生病而及不孕的两个重要因素。
现代医学认为，乳房及子宫同为性激素的靶器官，其发育和功能受下丘脑－垂体－卵巢分泌的激素调控，周期性的激素分泌失调或乳腺组织对激素的敏感性增高是发病的主要原因，随着月经周期的不同阶段，性激素水平的周期性循环，妇女的乳腺组织可以出现增殖与复
原的变化。如果下丘脑垂体的功能失调，卵巢机能紊乱，排卵发生障碍，则黄体生成素分泌低下，孕激素减少，雌激素与孕激素的比例
衡，既会影响乳腺组织正常的增殖与复原的变化，发生乳腺增生病，又可造成不孕症。因此，在临床上乳腺增生病患者表现周期性乳房结
块胀痛的同时，常存在月经不调、卵巢囊肿、子宫肌瘤、不孕症等病症参杂互见，乳腺增生症和这些妇科病症往往为“同源异病”，在治疗不
孕症的同时，乳腺增生症也迎刃而解者屡见不鲜，根据本人的临床观察，两者同时发病者采用调理月经周期辨证论治取得一定的疗效，现
总结如下：
一 辨证论治
如前所述，月经周期变化与乳腺有着密切的关系，冲任血海具有先充盈而后疏泄的特点，冲任的生理变化直接影响乳房与子宫的变化。女性月经周期为阴阳消长的转化过程，乳房在月经周期中的生理变化为经前充盈，经后疏泄，遵循此原则，在治疗本病中，因从调经
论治，按月经周期辩证治疗乳腺增生病及不孕症。
1.月经周期前半期（卵泡期、排卵期）
月经来潮后，血海空虚，阴血不充，此时为阴血的恢复和滋长期，乳房随经血外泄，肝气得疏，使乳腺小叶由增殖转为复旧，卵巢及子宫恢复其功能，此期予以补肾、调冲任药物，旨在调节经后性轴受抑状态，调节性激素平衡。方药以陆老增生方为主方仙茅10g、仙灵脾
30g、肉苁蓉12g、巴戟肉10g、鹿角片10g等药，温育肾阳，调补精血，充盈冲任，加女贞子、菟丝子、枸杞子滋阴补血益肝肾。辩证用药随证加减共奏温肾助阳，调摄冲任之功。
2.月经周期后半期（排卵期、黄体期）
此时阴血充足，肝气旺盛，冲任之气充盛，使乳腺小叶发生增生，如肝郁不疏，气滞痰凝血瘀，经络阻塞，结滞乳中而成乳癖，肝郁气滞，瘀血阻于胞络不通，冲任经脉郁阻不畅，不能摄精成孕，此时中药多为疏肝解郁，行气活血，软坚散结为主。旨在调和肾阴阳的基
础上缓解大脑皮层的紧张状态，改善性腺微循环，使冲任之气血充盛及肝之疏泄调畅，达到肾、肝、脾得到调理，乳房增生与复旧循规交
替的目的，卵巢排卵正常，子宫内膜恢复其分泌状态。用药多选用香附10g、郁金10g、延胡索12g、八月扎10g等疏肝解郁；更配合三棱
10g、莪术10g、桃仁10g、泽兰9g、丹参30g等活血化瘀，共奏疏肝活血之效等药。
现代药理研究，温肾助阳，调摄冲任之类中药对下丘脑－垂体－卵巢轴功能有多水平、多靶器官的调整作用，有性激素样作用，能促进性腺、性器官发育，调整性激素平衡，提高机体免疫力，并有明显抗突变及抗癌作用。疏肝活血类中药可降低雌激素绝对值，促进雌激
素在肝脏中代谢，抑制催乳素分泌，调整垂体生成素与孕酮的不足，改善机体血液循环，降低血液粘稠度，抑制组织内单胺氯化酶活力，
抑制胶原纤维合成，从而促使增生之肿块及纤维吸收。使之卵巢及子宫分泌改善而受孕。
二 典型病例
1.病案一：刘XX，女、36岁，乳腺囊性增生伴不孕10年，其间曾做两次试管婴儿均失败，月经后期，35－60天一行，量中等，有血块，行经5－7天，有痛经史，经前乳房胀痛，经后稍缓解，舌淡红，苔薄白，脉细弦，检查双乳房散在片状增生结节，质中，轻微触痛，
钼钯X诊断双乳纤维囊性增生BII-RADS,，B超提示双乳腺纤维囊性增生，妇检：子宫附件（－），经检查为排卵障碍及子宫内膜分泌不良之不孕，中医证属脾肾两虚，冲任不调型，方以经后第五天开始服调理冲任，补肾健脾之陆老乳腺增生方仙茅10g、仙灵脾30g、肉苁蓉
12g、巴戟肉10g、鹿角片5g等药，温育肾阳，调补精血，充盈冲任，加女贞子15、菟丝子15、枸杞子15加减以促卵泡成熟，月经第13天开始服香附10g、郁金10g、延胡索12g、等疏肝解郁；更配合三棱10g、莪术10g、桃仁10g、泽兰9g、丹参30g等活血化瘀，共奏疏肝活
血之效等药，如此周期调服半年后，月经开始正常30－35天一行，基础体温出现双相型，B超监测有排卵，服药一年后，双乳腺经钼钯X检
查双乳纤维囊性增生BI-RADS,，及B超检查双乳腺囊性增生明显好转，服一年零3个月的中药后，患者受孕，顺产一胎。
按：病案一中医辨证属肾虚，冲任失调，患者已过“五七”，肾气渐衰，《内经》：“肾气虚，则无子。”阐明了肾与生殖的本质关系，肾为主导，肾气不足则天癸不充，冲任二脉不盛，乳房必受患而发病。其治疗重在补肾调冲任，按月经周期调节，祖国医学的肾－天癸－冲
任性轴与现代医学下丘脑－垂体－卵巢轴相吻合的。所以肾精不足可以引起子宫、卵巢发育不全，脑垂体性腺等内分泌功能失常，于是出
现不排卵或排卵的低质量，以致不能受精而不孕，肾气虚而致的乳腺病同时引起月经失调和排卵障碍导致不孕，因此本案重在补肾调冲
任，即提高了排卵质量，改善子宫内膜环境，随之而解决了乳癖及不孕症。
2.病案二：左XX，女，30岁，乳腺增生症5年，不孕2年，青春期后月经先后不定期，经前10天左右开始胸胁乳房胀痛，痛经较剧，经血色暗有血块，行经后，乳房疼痛及腹痛有所缓解，检查双侧乳房外上象限乳腺组织片状增厚，触痛，边界不清，妇科各项检查提示患者
有排卵，排卵的低质量以到不能受精而孕，患者平素性情抑郁，舌暗淡，苔白，时而黄腻，脉细弦，证属肝郁气滞，瘀血阻于胞络，方以
经后第五天开始服调理冲任，疏肝理气的法则，选用仙茅10g、仙灵脾30g、肉苁蓉12g、巴戟肉10g、鹿角片10g，香附10g、郁金10g、延
胡索12g温育肾阳，调补精血，充盈冲任，疏肝解郁；各药物配伍，可使冲任、血海充盈，气血调顺，肝气疏畅条达，血行畅通，从而达到
治疗的目的。以促卵泡成熟，月经第13天开始服调理冲任，疏肝调经活血之经前方配合莪术10g、桃仁10g、丹参20g等活血化瘀，共奏疏
肝活血之效。以达性激素分泌平衡，如此按月经周期调服3月后，月经开始正常30－32天一行，服药半年后，B超检查双乳腺囊性增生明显
好转，服8个月的中药后，患者受孕，顺产一胎。
按：病案二中医辨证肝郁气滞，冲任不调，，妇女以血为主，以气为用，以肝为先天，肝喜调达，主疏泄。情志不遂，郁怒伤肝，而致肝气郁结，气滞则血瘀。肝郁气滞，乳络失宣，则结核胀痛而患乳癖，瘀血阻于胞宫，经行不畅则发痛经，冲任经脉郁阻失畅，则有碍
胞宫受胎而不孕，所以本案重在疏肝理气，活血化瘀辨证以治标，调理冲任以治本，按月经周期调解以达异病同治之效果。
在运用中药周期疗法治疗乳癖病并不孕症，无论是在月经周期前半期或后半期，一定要遵循审证求因、辨证论治原则，又要贯彻中医整体观，辨证与辨病相结合。讲究用药时机，切勿一方统治。
李伯藩治疗乳癖经验探析
李伯藩治疗乳癖经验探析
马玲丽;黄雪娇
【摘 要】李伯藩认为乳癖之源在于肾虚,肾阳亏虚,不能温煦肝脉,推运气血;肾阴精血虚少不能濡养肝经;由肾虚导致的肝郁是乳癖发生的关键因素.治疗上重补肾疏肝,同时调理气血.附验案2则以佐证.
【期刊名称】《江苏中医药》
【年(卷),期】2018(050)012
【总页数】3页(P22-24)
【关键词】李伯藩;乳癖;补肾疏肝;肾虚肝郁;名医经验;病因病机
【作 者】马玲丽;黄雪娇
【作者单位】宾川县第二人民医院,云南大理671611;李伯藩全国基层名老中医药专家传承工作室,云南大理671600;李伯藩全国基层名老中医药专家传承工作室,云南大理671600
【正文语种】中 文
【中图分类】R271.44
李伯藩是2015年全国基层名老中医药专家传承工作指导老师，从医60余年，临床经验丰富。在乳癖治疗上提出补肾疏肝的学术观点，认为本病之源在于肾虚，肾虚会导致肝郁，由肾虚导致的肝郁是乳癖发生的关键因素。肾阳不足不能资助肝阳，肾阴精血不足不能资助肝血，肾虚肝亦虚。肝脏虚弱，肝脏功能衰退而致气滞、血瘀、痰湿等阻滞之证。肾虚肝郁又进一步导致脾失健运，心血不足，乏力气短、头晕目眩等诸症从生。李老运用疏肝和补肾相结合的方法综合治疗乳癖，效如桴鼓，现将其经验介绍如下。
1 病因病机
乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。相当于西医的乳腺增生病，好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床最常见的乳房疾病[1]。以乳房胀痛和肿块为主症，部分病人具有周期性。乳房与肾的关系密切，肾司乳房，足少阴肾经上贯肝膈与乳联。余景和《外证医案汇编》言：“乳中结核，虽云肝病，其本在肾。”又以肾为肝之母，母既泄精，分润以养其子。足厥阴肝经为多血少气之经，足少阴肾经为多气少血之经。气血以流通为贵，通则气血冲和，万病不生；又气为阳，血为阴，肾为人体阴阳之根，先天之本，生命之源，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发。若气（肾阳）少血不流，血（肾阴精血）少乳不荣，则发为本病。
从郁论治乳腺增生症
【证治研讨】
从郁论治乳腺增生症 浙江中医杂志２０１２年８月第４７卷第８期
王虎良
浙江省海宁市妇幼保健院 浙江海宁３１４４００
关键词 乳腺增生症 疏肝解郁 辨证论治
乳腺增生病又名乳腺小叶增生、乳腺结构不良、
囊性乳腺病、乳腺囊性慢性纤维增生病，是一种既非 炎症又非肿瘤的乳腺疾病，是中青年妇女的常见病， 属于中医“乳癖”范畴。多因郁怒伤肝，肝气不舒；
思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，痰气互结，气血瘀 滞而成。或因冲任失调，阴虚痰浊凝结所致。临床从 郁人手，每每取得良效。
１理论依据 Ｉ．１ 肝郁是乳腺增生的主因：乳癖之名始见冠名于
华佗的《中藏经》。乳癖亦属于中医文献“癖”的广 义范畴。“癖”同义于“痞”。《内经》及《伤寒论》 中均有“痞”的记载。《素问・五常政大论》：“备化
之纪，……其病痞”，又云：“卑监之纪，……其病留 满痞塞。”《伤寒论》第１３１条：“病发于阳而反下之，
热入因作结胸，病发于阴而反下之，因作痞也。”痞 者癖也，痞是形容气机不畅，在人体任何部位出现的
胀满疼痛，症状时轻时剧，疼痛时隐时现，这和乳癖 的临床表现基本一致。 《黄帝内经》记载：“女子乳头属肝，乳房属胃。”
这就是说乳房的问题是属于肝和胃的，尤其是肝气的 郁结是导致乳腺炎和乳腺增生的重要原因。《灵枢・
经脉》云：“……肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际，
……上贯隔，布胁肋。”说明肝经的分支均通过乳房，
肝经气血对乳房都有滋养作用。 明代陈实功在其《外科正宗》中将本病的命名、 临床特征及病因病机，作了较详尽的论述，指出“乳
癖乃乳中结核，形如丸卵，或坠重作痛，或不痛，皮 色不变，其核随喜怒消长”。
１．２痰浊凝聚是乳腺增生的重要因素：邹伍峰在其 《外科真淦》中云：“乳癖乳房结核坚硬，始如钱大，
渐大如桃、如卵，皮色如常，遇寒作痛。总由形寒饮 冷，加以气郁痰饮流入胃络，积聚不散所致”。乳房
为足阳明胃经所属，足阳明胃经为多气多血之地，若 饮食内伤，阳明经的气血搏结不畅而成瘀，人体之水 谷精微，流则为津为液，停则成痰成瘀，阳明经的痰
乳房疾病教学设计
教学设计
教案主题： ___________ 乳房疾病 __________
学科类别： 中医外科学
.
教材名称：《中医外科学》（陈红风主编）一
授课老师： ______________________________ 课堂教学设计表
所授课程 中医外科学（全国高等中医药院校规划教材•第十版）
课程章节 乳房疾病一第七章 授课学时 3学时
授课专业 中医专业 授课年级 18中医定向班
一、本节（课）教材内容分析
本节课主要学习乳腺疾病的概念、病因病机、诊断及鉴别诊断要点、中医辨证论治及中医外治、预防调护等相关方面知识。
二、教学目标
★ 知识目标：1、学生能准确说出乳房疾病的概念。
2、学生可以条理清晰的分析乳房疾病的病因病机，并能掌握乳房疾病的中医内治、中医外治诊疗方案。
★ 技能目标：1、通过互动讨论，学生可以区别乳房疾病的病灶特点。
2、通过病例图片对比分析，学生可以根据实际病例，制定合适的中医外治诊疗方案，并逐渐形成批判性思维。
3、通过课后讨论及相关文献的学习，学生可以进一步了解乳房疾病的中医诊疗进展，获得查阅、获取信息的能力。
★ 情感目标：1、通过临床案例，乳房疾病常见发病情况，学生可提高对乳房疾病的重视，增强防病意识。
2、通过对乳房疾病病例的展示，对乳腺良恶性疾病的流行病学的讲解，对比前后的发病率，学生可以体会到医学的进步和发展对人类健康带来的影响，提高学生的神圣感和使命感。
三、教学重点和难点
项目 内容
教学重点 乳房疾病的辨证论治及中医特色外治方法
教学难点 能够结合临床选用合适的内治及外治方法
四、学情分析与教学预测 ★学情分析：
I、知识基础：教学对象是中医学专业本科三年级学生，已完成中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等课程的学习，有一定的中医学基础知识和中医辨证思维能力。
该专业学生在前期课程中，已经学习了中医外科学总论，对外科疾病的发病特点、病因病机、辨证及治法有了充分了解，尤其是部位辨证及内治原则的“消法”“托法”“补法”、外治的“消法”本章节的学习密切相关。在前面疮疡一章节中，学生已经学习了“发”“痈”等疾病，掌握了一般阳症疮疡、阴症疮疡的病因病机及局部病灶特点，有利于乳房急慢性炎症性疾病的诊断及鉴别诊断的学习。
乳腺增生症的中医辨证论治
乳腺增生症的中医辨证论治
【摘要】乳腺增生症在病机上与肾肝脾三脏及冲任二脉等关系较大，脾肾不足，肝失疏泄是乳腺增生症的发病之本，气滞、痰凝、血瘀是乳腺增生症的发病之标。在治疗上，需辨证施治，标本兼顾，虚实并调，尤其重视补肾、调理冲任在各型治疗中的应用。
【关键词】乳腺增生症；调理冲任
乳腺增生症是常见的乳房疾病，多见于中年妇女。临床上表现为单侧或双侧乳房发生多个大小不等的肿块，质地韧实或囊性感，界限不清，每随喜怒而消长，或于经期前增大，经期后缩小，患者自觉乳房疼痛，尤以经前胀痛明显，经后减轻或消失。其病理上是以乳腺腺泡、导管的上皮细胞及结缔组织增生为基本病理变化的一类疾病，属于中医“乳癖”范畴。
1病因病机
《外科正宗》云：“乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属”。又云：“忧郁伤肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络痞涩，聚结成核，初如豆大，渐若棋子”。从而说明，乳房疾病与肝脾二脏关系较大，此外与肾、胃、及冲任二脉关系也十分密切。肝主疏泄，调畅气机，如忿怒伤肝，情志抑郁，疏泄失职，肝郁气滞，气滞血凝，乳络不通，则发生乳房胀痛，结聚成块而形成乳核；思虑伤脾，或肝郁横逆侮脾，肝脾两伤，运纳失职，生湿生痰，痰郁互结，阻于乳络，亦可形成癖核。冲任二脉起于胞中，上连乳房。冲任的变化直接影响着乳房与子宫的生理变化。冲为血海，隶属肝肾，肾气不足，血海空虚，冲任失调，气机不畅可致气滞、血瘀、痰凝积于乳房，结聚成核。经前期由于血海积满，冲脉气壅，滞涩不通使乳房胀痛加重；经行期冲脉随血下而气泄，故而经后痛减。乳核之体积亦常于经前期增大，疼痛加重，经后缩小，乳腺胀痛随之减轻。因肝肾同源，精血互滋，故肾阴不足，肝失所养，肝气不能调达而致肝郁。肾阳不足，肝阳不能疏发也可引起肝郁。且肾阳不足，脾失温煦，运化迟滞，痰浊内生，气滞痰凝，乳核遂生。总之，脾肾不足，肝失疏泄是乳腺增生症的发病之本，而气滞、痰凝、血瘀是乳腺增生症的发病之标。所以乳腺增生症是虚实错杂，标本同病的复杂疾病。
宋爱莉教授治疗乳腺增生病经验拾要
龙源期刊网
宋爱莉教授治疗乳腺增生病经验拾要
作者：徐守莉
来源：《云南中医中药杂志》2012年第12期
关键词：乳腺增生病；乳癖；中医药治疗
中图分类号：R655.8文献标识码：A
文章编号：1007-2349（2012）12-0009-02
乳腺增生病是育龄妇女最常见的乳房疾病，以乳房疼痛和乳房肿块为主要临床表现，病程长，易反复发作，为临床疑难病多发病。宋爱莉教授是山东省名中医药专家，从事外科临床、教学、科研工作30余载，在中医药治疗乳腺增生病的临床与实验研究、专科中药制剂的开发及治疗机理研究、乳腺癌癌前变的中医辨证治疗规律研究等方面取得多项研究成果，形成了独到的见解并积累了丰富的临床经验。本文仅就老师对乳腺增生病的认识和辨治经验总结如下。
1病因病机
宋爱莉教授认为乳腺增生病的病因与情志、饮食、劳倦等因素有关。女子乳头属肝，肝主疏泄，畅达气机，喜升发条达而恶抑郁[1]。情志不畅，郁久伤肝，致气机郁滞，蕴结于乳房胃络，经脉阻塞不通，轻则为痛，重则肝郁气血周流失度，气滞、痰凝、血瘀结聚成块而发本病。恣食生冷、肥甘，损伤脾胃，脾运失健则生湿聚痰。痰湿之邪性黏滞，易阻气机，痰气互结，经络阻塞则为乳癖。房劳、劳力过度，耗伤元气；肾为藏精之脏，赖后天脾胃所养，劳伤日久，脾胃乃伤，久则肾亦虚，无以灌养冲任，冲任失调而生乳癖。本病属本虚标实证，肝气郁结、脾失健运、肾虚冲任失调为发病之本，痰凝血瘀为发病之标，病位在肝、脾、肾。遵循祖国医学整体观念与辨证施治理论，认为乳癖病机为肝郁脾虚，肾虚冲任失调，以致日久气滞痰凝，瘀血阻络、血脉不利，痰瘀互结于乳络，痰滞致血瘀，血瘀则痰滞，形成恶性循环，胶结不解，最后形成各种病变[2]。乳癖日久其痰瘀互结证表现明显：肿块、固定性疼痛、月经色黯，舌有瘀斑，脉涩。其病机过程为气滞血瘀、痰浊结聚为共有病因病机，肝郁脾虚、肝肾不足、冲任失调为病变基础。
加昧柴胡疏肝散治疗肝郁痰凝型乳癖95例疗效观察
加昧柴胡疏肝散治疗肝郁痰凝型乳癖95例疗效观察
标签：加味柴胡疏肝散；肝郁痰凝型；乳癖；中医药治疗
笔者自2009年4月-2010年7月对95例肝郁痰凝型乳癖患者运用加味柴胡疏肝散进行治疗，疗效满意，现报道如下。
1、临床资料
95例均为本院门诊患者，年龄最大47岁，最小17岁，17-19岁2例，20-29岁27例，30-39岁50例，40-47岁16例；病程最短3个月，最长8a。诊断标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“乳癖”的诊断标准。中医辨证属肝郁痰凝型。单侧或双侧乳房有多个大小不等的肿块，质韧实或囊性感，界限不清，活动度好。常于经前增大，经后缩小，自觉乳房胀痛，尤以经前明显，经后则减轻或消失。所有患者都有情志内伤，所欲不遂史。经彩超、钼钯摄片或磁共振检查排除恶变患者。
2、治疗方法
全部患者均于经前7-15d给予加味柴胡疏肝散治疗：柴胡12g，杭芍15g，炒枳实15g，甘草12g，川芎12g，炙香附15g，陈皮12g，川楝子15g，橘核30g，荔枝核30g，皂角刺15g，木鳖子6g，甲珠10g，夏枯草25g，王不留行10g，生牡蛎30g，郁金15g。2日1剂，水煎温服，3个月为1个疗程。同时配合心理疏导。
3、疗效标准与治疗结果
3.1疗效标准参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“乳癖”的疗效评定标准。治愈：乳房肿块及疼痛消失；好转：乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失；未愈：乳房肿块及疼痛无变化。
3.2治疗结果治愈66例，占69.47％；好转27例，占28.42％；未愈2例，占2.11％。总效率为97.89％。
4、讨 论
乳癖相当于现代医学的乳腺增生，包括乳腺小叶增生及乳腺囊性增生。近年来，随着生存环境的变化，社会竞争日益激烈，忧虑过度，所欲不遂，加之女性心理承受能力差，天长日久，肝郁气滞，气机不畅，痰湿凝滞，积聚乳络所致。《景岳全书》中柴胡疏肝散专为肝气郁结而设。方中柴胡、枳实、香附、陈皮、川楝子、疏肝理气，解郁止痛；杭芍、甘草养血柔肝；川楝子、橘核、荔枝核、皂角刺、甲珠、夏枯草、王不留行、生牡蛎理气化痰，软坚散结；川芎、郁金活血理气通络；木鳖子祛痰毒，消结肿，是治疗乳腺增生的“小金丸”之主药。笔者
中医意疗治疗肝郁证乳癖50例
第１Ｏ卷第１５期・总第１４３期 ２０１２年８月・上半月刊 ◎ ＣＨＩＮＥＳ ＯＬＳＴＡＮＣＥ Ｏ远ＵＣＡＸ程ＯＮＯ教ＦＣＨ育ＩＮＡ
差异显著，且阴道清洁度越好治疗越佳（Ｐ＜０．０１）。见 ３讨论
表２。
表２阴道清洁度与疗效关系 （ｎ）
２．２－３ 阴道炎类型与疗效的关系 中药洗剂对两种阴道 炎均有显著疗效，疗效与阴道炎类型无关（Ｐ＞０．１）。见
表３。
表３阴道炎类型与疗效的关系 （Ｈ，％） 当自然防御功能受到破坏，例如月经前后或频繁性
交，使阴道ＰＨ值升高，卵巢功能减退，雌激素水平下 降，阴道黏膜厚度和糖原代谢受到影响，可导致阴道滴
虫感染或混合细菌感染破坏阴道内的生态环境，形成阴 道炎症［２Ｉ３］。方剂中苦参清热燥湿，凉血解毒，抑菌杀虫；
黄柏清热燥湿；野菊花清热、止痒，有抗菌作用；蛇床 子燥湿杀虫，明矾酸涩，二药合用，消肿止瘁疗效显著，
特别适用于外阴湿疹，恢复阴道微生态环境较好。
参考文献 ［１】丰有杏，沈铿．妇产科学［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００５，８：２６５－２７３． ［２】王世阎．细菌性阴道病与微生态平衡［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志，２００５， １（１）：２—３． ［３】夏桂成．实用妇科方剂学［Ｍ】．北京：人民卫生出版社，１９９７：３５８—３６１． （本文校对：苏玲收稿日期：２０１２．０６．０３）
中医意疗治疗肝郁证乳癖５Ｏ例
关艳
（山东省枣庄市薛城区陶庄镇中心卫生院，枣庄２７７０１１）
摘要：目的观察中医意疗法对乳腺增生痛肝郁证的临床疗效。方法将１００例乳腺增生病患者辨证为肝郁证者随机分为试验组和 对照组，对照组予逍遥丸口服，试验组在口服逍遥丸同时辅助中医意疗，治疗２月，观察疾病疗效，比较组间差异。结果试验组疾 病痊愈率２４％，有效率９８％，与对照组比较有统计学差异。结论对肝郁证乳腺增生病应在常规治疗基础上辅助中医意疗。 关键词：中医意疗；乳腺增生病；肝郁证 ｄｏｉ：１０．３９６９８．ｉｓｓｎ．１６７２—２７７９．２０１２．１５．００８ 文章编号：１６７２—２７７９（２０１２）一１５—００１５—０２
中医临床辨证用药法则96乳房病证治
中医临床辨证用药法则96乳房病证治
乳房病证治
乳房肿痛，男女皆有，然女人为多。乳头属肝，乳盘属胃，所以乳房多属肝胃之疾。若乳头不肿，病专于胃。若乳头独肿，病专于肝。虽两经有分司，而病源终一。知阴阳二气合二为一。阳气旺于何部，则阴气衰于何部而成病。阴气盛于何部，而阳气衰于何部，也成病。所以乳房肿痛，也有阴虚，阳虚之分。
阴虚者何？两乳红肿痛甚，按之有块，两乳发热或兼全身发热，或口渴饮冷，汗出较多。此阳明之热壅滞于此。治宜解散清热为主。如果《辨证录》的和乳汤：贝母（三钱） 天花粉（三钱） 当归（一两）
蒲公英（一两） 生甘草（二钱） 穿山甲（土炒，一片，为末） 水煎服。一剂而乳房通，肿亦消矣，不必二剂。若兼外感则有寒热往来，头疼身痛，红肿痛甚，则宜白虎汤专清胃热。
阳虚者何？凡素秉不足之人，忽然两乳肿大，皮色如常，微痛，身重喜卧，不思一切饮食者，此阴盛而元气发于肝、胃也。治宜回阳、纳气、封髓、潜阳诸方。此病当与附子理中汤加吴茱萸。
肝郁乳肿：人有左乳内忽大如桃，复又不痛，色亦不赤，身体发热，形渐瘦损。此肝气不舒也。治法不必治阳明之胃，但治肝而肿自消矣。方用逍遥散加味治之。柴胡（二钱） 白芍（五钱） 当归（二钱）
陈皮（五钱） 甘草（一钱） 白术（三钱）茯神（三钱） 人参（一钱）
川芎（一钱） 栝蒌（三钱） 半夏（三钱） 水煎服。十剂而内消矣。去栝蒌，再服十剂，不再发。逍遥最解肝气之滞，肝气一解，而胃气自舒。况益之栝蒌、半夏，专能治胸中之积痰，痰去而肿尤易消也。
乳房溃烂生疮，又名乳岩。先生乳痈，收口后复发溃烂，现出无数小疮口如管非管，如漏非漏，成蜂窝之状，肉向外生，终年不愈。此是气血大亏所致。治宜大补气血。方用化岩汤。
人有先生乳痈，虽已收口，后因不慎房事，以致复行溃烂，变成乳岩，现成无数小疮口如管非管，如漏非漏，竟成蜂窝之状，肉向外生，终年累月而不愈。服败毒之药，身愈狼狈，而疮口更加腐烂，人以为毒深结于乳房也，谁知气血之大亏乎。
乳癖(乳腺增生)的中医辨证论治
乳癖
一、概念与特点
乳癖是乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性增生性疾病。
特点：单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。乳房肿块大小不等，形态不一，边界不清，质地不硬，活动度好。
本病好发于25～45岁的中青年妇女，其发病率占乳房疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。
相当于西医的乳腺增生病。
二、病因病机
多由于情志不遂，郁怒伤肝，肝郁气滞，气血凝结乳络；思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞痰凝瘀血结聚形成肿块。或因冲任失调，使气血瘀滞，或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而致乳房结块、疼痛、月经不调。
三、临床表现
好发年龄为25～45岁。
乳房疼痛以胀痛为主，常在月经前加剧，经后疼痛减轻，或疼痛随情绪波动而变化，痛甚者不可触碰，行走或活动时也有乳痛。乳痛主要以乳房肿块处为甚，常涉及胸胁部或肩背部。有些患者还可伴有乳头疼痛和作痒，乳痛重者影响工作或生活。
乳房肿块可发生于单侧或双侧，大多位于乳房的外上象限，也可见于其他象限。 肿块的质地中等或质硬不坚，表面光滑或颗粒状，活动度好，大多伴有压痛。肿块的大小不一，直径一般在1～2cm左右，大者可超过3cm。肿块的形态常可分为片块型、结节型、混合型、弥漫型等数种类型。
1.片块型：肿块呈厚薄不等的片块状，圆盘状或长圆形，数目不一，质地中等或有韧性，边界清，活动度良好。
2.结节型：肿块呈扁平或串珠状结节，形态不规则，边界欠清，质地中等或偏硬。活动度好。亦可见肿块呈米粒或砂粒样结节。
3.混合型：有结节、条索、片块、砂粒样等多种形态肿块混合存在者。
4.弥漫型：肿块分布超过乳房三个象限以上者。
乳房肿块可于经前期增大变硬，经后稍见缩小变软。个别患者还可件有乳头溢液呈白色或黄绿色，或呈浆液状。
乳房疼痛和乳房肿块可同时出现，也可先后出现，或以乳痛为主，或以乳房肿块为主。患者常伴有月经失调、心烦易怒等症状。
四、辨证论治
1.肝郁痰凝证
顾伯华自拟三方辨治乳癖经验
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顾伯华自拟三方辨治乳癖经验
作者：黄敏 金维捷
来源：《云南中医中药杂志》2013年第06期
中图分类号：R271.44
文献标识码：B
文章编号：1007-2349（2013）06-0001-02
已故顾伯华教授生前系上海中医药大学附属龙华医院中医外科教授、主任医师，上海市名老中医。顾老幼承其父顾筱岩之学，对中医外科有很高的造诣，尤其对乳腺疾病的治疗有丰富的经验，笔者有幸读其著作，窥其博学之一斑，现就顾老自创方药乳癖灵Ⅰ号，Ⅱ号，Ⅲ号方[1]治疗乳癖经验作一总结。
1 乳癖分型
1.1 肝郁气滞型 多见于青年妇女，乳房肿块疼痛随月经周期而改变，以行经前疼痛最为明显。本病病程较短，常伴情绪郁闷或心烦易怒。
乳癖灵Ⅰ号处方组成：柴胡9 g，香附9 g，青皮9 g，白术9 g，白芍9 g，当归9 g，陈皮6 g，茯苓6 g，八月札12 g，生甘草4.5 g。
方中柴胡、香附、青陈皮、八月札疏肝解郁，理气和胃，当归、白芍养血补肝，配伍入脾之茯苓、白术，以达补中理脾之用，甘草益气健脾并调和诸药。全方肝脾（胃）并治，气血兼顾，使肝郁得解，血虚得养，脾虚得补，药合病机，则诸症自愈。
治验举例：王某，女，26岁，1996年8月12日初诊。右乳房结块3月，肿胀疼痛，经前尤甚，曾在外院诊断为乳腺小叶增生。刻诊：右乳外上象限肿块3cm×4cm，质地柔软，边界不清，皮色外观正常，伴胸闷嗳气，失眠多梦。治宜疏肝解郁，合营散结。内服乳癖灵Ⅰ号，服药40余剂，乳房肿块消失。
1.2 冲任不调型 临床多见于中年妇女，乳房疼痛较轻，以乳房肿块为主，伴经期紊乱、月经量少、腰酸乏力、精神倦怠、心烦易怒或婚后不孕。
乳癖灵Ⅱ号处方组成：柴胡9 g，香附9 g，白芍9 g，当归9 g，仙茅9 g，仙灵脾9 g，巴戟天9 g，青陈皮各6 g，熟地12 g，锁阳12 g，鹿角粉15 g。